Colgajo libre de primera arteria metatarsiana dorsal para déficit de cobertura en dígito de la mano: reporte de caso clínico / First dorsal metatarsal artery free flap for finger coverage defect: a case report

Las lesiones graves de los dedos con pérdida de sustancia y exposición de estructuras nobles constituyen un desafío para evitar la amputación. Estas situaciones han impulsado el desarrollo de un gran número de colgajos axiales, locales, con el fin de salvar el dígito. Los colgajos libres, tomados a medida, también han sido descritos para dar coberturas adecuadas y de buena calidad. Se presenta el caso de un paciente con lesión grave de dedo anular con exposición ósea y daño tendíneo, con una pérdida de cobertura de 4 4 cm. El paciente fue sometido a una reconstrucción con un colgajo libre del pie, tomando como eje vascular la primera arteria intermetatarsiana. El paciente conservó su dedo con una movilidad a expensas de la articulación interfalángica proximal (IFP), con una piel de buena calidad, pinza firme y sin dolor. La zona dadora no presentó complicaciones. En manos de un equipo entrenado, con indicación adecuada, estos colgajos logran un buen resultado estético y funcional.

Severe finger injuries with loss of substance and exposure of noble structures are a challenge to avoid amputation. These situations have prompted the development of many local axial flaps to save the digit. Customized free flaps have also been described to provide adequate and good-quality coverage. We present the case of a patient with a severe injury to the ring finger with bone exposure and tendinous damage, with a coverage defect of 4 4 cm. The patient underwent reconstruction with a free flap from the foot, taking the first intermetatarsal artery as the donor vascular axis. The patient kept his finger with mobility at the expense of the proximal interphalangeal (PIP) joint, with good-quality skin, firm clamp, and no pain. The donor area did not present complications. In the hands of a trained team, with adequate indication, these flaps achieve a good esthetic and functional result

Luxo-fractura de Chopart / Fracture-luxation de l'articulation de Chopart / Chopart luxo-fracture

La articulación de Chopart o transversa del tarso está constituida por la articulación calcaneocuboidea y la astragaloescafoidea. Las lesiones que ocurren en estas articulaciones se conocen como luxo-fractura de Chopart y son extremadamente raras. Entre las causas más frecuentes se encuentran los accidentes en motocicletas y las caídas de altura. El tratamiento es la reducción anatómica y fijación estable. La necrosis avascular del astrágalo, así como la artritis postraumática son las complicaciones más temidas. Con este trabajo se pretende describir la conducta y evolución perioperatoria de dos pacientes con luxo-fractura de Chopart, atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Militar Central Dr Luis Díaz Soto. Fueron diagnosticados tempranamente y se les realizó reducción abierta más fijación interna con una recuperación en los primeros tres meses. La baja prevalencia de la luxo-fractura de Chopart requiere un diagnóstico adecuado y correcto para lograr un buen resultado clínico(AU)

The Chopart joint or transverse tarsus is constituted by the calcaneocuboid and the astragaloescafoidea joints. The injuries that occur in these joints are known as Chopart luxo-fracture and are extremely rare. Motorcycle accidents and falls from heights are among the most frequent causes of Chopart luxo-fractures. The treatment is the anatomical reduction and stable fixation. The avascular necrosis of the talus, as well as post-traumatic arthritis are the most feared complications. This paper aims to describe the behavior and perioperative evolution of two patients with Chopart luxo-fracture, treated in the Emergency Service at Dr Luis Díaz Soto Central Military Hospital. They were early diagnosed and underwent open reduction and internal fixation. They recovered in the first three months. The low prevalence of Chopart luxo-fracture requires adequate and correct diagnosis to achieve good clinical results(AU)

L'articulation de Chopart, ou médio-tarsienne, est constituée de deux articulations distinctes: l'articulation calcanéo-cuboïdienne et l'articulation astragalo-scaphoïdienne. Les lésions produites dans ces articulations sont connues comme des fractures-luxations de l'articulation de Chopart, et sont assez rares. Parmi les causes les plus fréquentes, on peut trouver les accidents du trafic (surtout, de moto) et les chutes de haut. Le traitement consiste généralement à une réduction anatomique et une fixation stable. La nécrose avasculaire de l'astragale et l'arthrite post-traumatique sont les complications les plus souvent à craindre. Le but de ce travail est de décrire le comportement et l'évolution péri-opératoire de deux patients atteints d'une fracture-luxation de l'articulation de Chopart, et traités au service d'urgence de l'hôpital militaire Dr Luis Díaz Soto. Ils sont rapidement diagnostiqués, et traités par réduction ouverte et fixation interne. Leur récupération est réussie en trois mois. La faible prévalence de la fracture-luxation de l'articulation de Chopart exige un diagnostic précis pour atteindre de bons résultats cliniques(AU)

Management of temporomandibular joint ankylosis in yemeni children by metatarsal bone grafts

Aim: This study aimed to evaluate temporomandibular joint reconstruction in Yemeni children with metatarsal bone graft after release of ankylosis. Methodology: Ten patients ≤12 years of age, comprising eight unilateral and two bilaterally TMJ ankylosis, were selected for this study. These patients underwent reconstruction with 10 non-vascularized metatarsal grafts. The reconstructed joints were then followed for an average of 1 year. Measures of opening, symmetry, and clinical symptoms relating to the reconstructed joints were assessed. Results: Mean pre-operative interincisal aperture was 8.2mm, and immediate post-operative aperture 23.4mm. At the end of the follow-up period, acceptable results were achieved in 8 out of 10 cases, with adequate mouth opening of 35.6mm in 8 out of 10 patients and overall interincisal aperture of 30.3mm. Re-ankylosis occurred in two bilaterally-treated patients at the end of follow-up. Subjectively, 80 percent of the patients rated their function as satisfactory and were able to occlude and masticate without any difficulty. Conclusion: Reconstruction of TMJ after release of ankylosis utilizing metatarsal bone graft shows a satisfactory interincisal aperture in 80 percent of patients.

Tratamento cirúrgico das fraturas dos metatársicos laterais com técnica percutânea anterógrada: descrição técnica e resultados clínicos / Anterograde percutaneous treatment of lesser metatarsal fractures: technical description and clinical results

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é avaliar os resultados obtidos com a técnica de fixação anterógrada percutânea para o tratamento das fraturas do colo e diáfise dos metatársicos laterais. MÉTODOS: Realizamos avaliação prospectiva de 14 pacientes operados no período de 2003 a 2008, em que foram levados em consideração a topografia das fraturas, o mecanismo de trauma, as comorbidades associadas e o escore AOFAS para o antepé. RESULTADOS: A região anatômica mais atingida foi o colo dos metatársicos (79%); o acometimento de múltiplos metatársicos ( 53%) foi mais comum que o acometimento isolado (47%); o trauma de baixa energia (79%) foi mais frequente do que o de alta energia (21%); pacientes do sexo feminino com diabetes mellitus apresentaram os piores resultados funcionais pós-operatórios. Não foram encontradas complicações pós-operatórias relacionadas com o tipo de tratamento instituído. CONCLUSÕES: A técnica cirúrgica apresentada demonstrou ser eficiente para o tratamento das fraturas dos metatarsos laterais com menor índice de complicações do que as técnicas já existentes na literatura.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the results obtained using the anterograde percutaneous fixation technique for treating shaft and neck fractures of the lesser metatarsals. METHODS: We prospectively evaluated 14 patients between 2003 and 2008, taking into consideration the topography of the fracture, trauma mechanism, associated comorbidities and AOFAS score for the forefoot. RESULTS: The anatomical region most affected was the metatarsal neck (79%). Involvement of multiple metatarsals (53%) was more common than isolated fractures (47%). Low-energy trauma (79%) was more frequent than high-energy trauma (21%). Female patients with diabetes had the worst postoperative functional results. There were no postoperative complications relating to the type of treatment instituted. CONCLUSIONS: The surgical technique presented was efficient for treating fractures of the lesser metatarsals, with a lower complication rate than shown by other established techniques in the literature .

Tratamento fisioterapêutico na síndrome complexa de dor regional tipo I: relato de caso / Physical therapy treatment for regional pain complex syndrome type I: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome complexa de dor regional do tipo I (SCDR I) geralmente possui tratamento multidisciplinar,porém há uma lacuna na literatura referente ao tratamento fisioterapêutico e a conduta a ser utilizada. Sendo assim,o objetivo deste estudo foi descrever os resultados obtidos com o tratamento fisioterapêutico isoladamente em uma paciente. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 48 anos, diagnosticada com SCDR I, após fratura do quinto metatarso devido a uma entorse de tornozelo, permanecendo com tala suropodália por 12 semanas. Submeteu-se a tratamento fisioterapêutico com mobilização articular, fortalecimento muscular, treino de carga e de controle neuromuscular. Após 13 sessões, ocorreu melhora da maioria dos sinais e sintomas iniciais. CONCLUSÃO: O tratamento fisioterapêutico isoladamente pode proporcionar melhora dos sinais e sintomas da SCDR I,porém, há a necessidade de estudos clínicos aleatórios para obter resultados mais eficazes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The complex regional pain syndrome type I (CRPS I) has generally multidisciplinary treatment; however there is a gap in the literature related to physioterapy and the approach used. Therefore, the objective is to describe the results obtained with physical therapy treatment alone in one patient. CASE REPORT: Female patient, 48 years, diagnosed with CRPS I after fracture of the fifth metatarsal because of an ankle sprain, staying with short leg splint for 12 weeks. The same was referred to physical therapy, which used joint mobilization, muscles trengthening, weight-bearing and neuromuscular control.After 13 sessions, there was improvement in most of the initial signs and symptoms. CONCLUSION: The physical therapy alone can provide improvement of the signs and symptoms of CRPS I, however, there is a need for randomized clinical trials to obtain more effective results.

Clinical evaluation of fibularis tertius muscle prevalence / Evaluación clínica de la prevalencia del músculo fibular tercero

The fibularis tertius muscle (FTM) in man has been developed over time to acquire subsequent bipedal gait. The FTM functions as a crucial contributor in dorsiflexion and eversion, postulated over the years as a stabilizer of the talocrural joint, avoiding forced investment and protecting the anterior talofibular ligament. The literature describes that FTM is absent in 10 percent of cases, with no data on Chilean population. A study of surface anatomy in 168 young subjects, 60 percent female and 40 percent male students at the Universidad de Talca, Chile, with a mean age of 20.6 +/- 1.68 years, was conducted. The presence of FTM was identified following the implementation of a clinical assessment protocol that determines the presence of muscle on the basis of a progression called F1, F2, and F3. The FTM was present in 49.11 percent of cases. On the right side, 20 percent (n = 37) of the subjects presented the FTM in F2 and 30 percent (n = 50) in F3. On the left side, 1 percent (n = 2) showed the muscle in F1, 21 percent (n = 35) in F2, and 26 percent (n = 44) in F3. Our results contrast with the high prevalence of FTM in the literature and suggest studies of association with lesions of the talocrural region.

El músculo fibular tercero (MFT) es un músculo que en el hombre se ha desarrollado paulatinamente, al adquirir la posición bípeda y posteriormente la marcha. Dentro de las funciones del MFT destaca su contribución en la flexión dorsal y eversión, postulándose que actuaría como estabilizador de la articulación talocrural, al evitar la inversión forzada y proteger al ligamento talofibular anterior. La literatura describe que el MFT se encuentra ausente en un 10 por ciento de los casos, no existiendo datos de la población chilena. Se realizó un estudio de anatomía de superficie en 168 sujetos jóvenes, el 60 por ciento de sexo femenino y 40 por ciento de sexo masculino, estudiantes de la Universidad de Talca, Chile, con edad promedio de 20,6 +/- 1,68 años. La presencia del MFT se identificó tras la aplicación de un protocolo de evaluación clínica que determina la presencia del músculo en base a una progresión denominada F1, F2, F3. El MFT estuvo presente en el 49,11 por ciento de los casos. En el lado derecho el 20 por ciento (n=37) de los sujetos presenta el MFT en F2 y un 30 por ciento (n=50) en F3. En el lado izquierdo un 1 por ciento (n=2) exhibe el músculo en F1, 21 por ciento (n=35) en F2 y un 26 por ciento(n=44) en F3. Nuestros resultados contrastan con la alta prevalencia del MFT descrita en la literatura y se sugiere la realización de estudios de asociación con las lesiones de la región talocrural.

Tumor de células gigantes do metatarso: relato de caso e revisão da literatura / Giant cell tumor of the metatarsal bone: case report and review of the literature

O tumor de células gigantes é uma neoplasia rara e representa 5% dos tumores ósseos primários. Acomete com maior freqüência joelho e punho, sendo raro em pequenos ossos do pé. Os autores apresentam um paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, há quatro meses com dor no pé direito. A radiografia simples demonstrou lesão osteolítica e insuflante acometendo o primeiro metatarso do pé direito. A tomografia computadorizada revelou lesão radiolucente com bordas bem definidas. Foi realizada biópsia da lesão, cujo estudo histológico definiu o diagnóstico de tumor de células gigantes. Os autores enfatizam a correlação entre os achados de imagem e a histologia.

Giant cell tumor of bone is a rare neoplasm and account for 5% of all primary bone tumors. It is common in the knee and wrist, but rare in the small bones of the foot. The authors report a 32-yearold male patient presented with a four-month history of right foot pain. Plain radiographs showed an expansive lytic lesion involving the first right metatarsal bone. Computed tomography scan demonstrated a radiolucent lesion with well-defined borders. Biopsy was performed and the histological diagnostic was giant cell tumor. The authors emphasize the correlation between the imaging and histological findings.

Osteotomía metatarsiana proximal de adicción en el hallux valgus / Adition proximal metatarsal osteotomy in hallux valgus

Se estudiaron retrospectivamente 11 pacientes de sexo femenino con hallux valgus moderado a severo, 7 bilaterales (18 pies en total), con un promedio de edad de 46,5 años. En todos los casos se realizó el mismo procedimiento quirúrgico, que consistió en liberación de partes blandas y resección de exostosis medial por abordaje amplio intermetatarsiano, agregando luego osteotomía proximal transversa del primer metatarsiano abierta medial, con adicción de injerto de la exostosis resecada. No se requirió método de fijación para la osteotomía. Durante el postoperatorio la deambulación fue inmediata y se mantuvo el vendaje por 21 días. El seguimiento promedio fue de 16,3 meses. Según la escala de la OAFAS de obtuvo una score promedio de 89,1 puntos. No se observaron complicaciones al mediano plazo como metatarsalgia por transferencia o hallux varus y sólo 2 pies presentaron infección precoz de herida operatoria que fue tratada con antibióticos. Todos los casos consolidaron entre la 6ª y 8ª semana postoperatoria. La técnica quirúrgica utilizada mostró ser sencilla, reproducible y con buenos resultados al corto y mediano plazo.

Estudo retrospectivo da osteotomia de base do primeiro metatarso com tratamento do hálux valgo / Retrospective study of first metatarsal base osteotomy as a treatment os hallux valgus

Os autores avaliaram 33 pacientes (48 pés) com hálux valgo moderado a grave tratados cirurgicamente com a técnica de osteotomia de base do I metatarso em cunha de adição associada a reparação de tecidos moles. Comparações correlacionando sexo, idade e parâmetros radiográficos, foram feitas pelo teste t para amostras independentes; o desvio do sesamóide foi comparado pelo teste não paramétrico de Kruskal-Wallis. Todos os pacientes responderam a um questionário no qual expressaram o grau de satisfação com o resultado final da cirurgia. 76 por cento dos pacientes eram do sexo feminino, com idade entre 14 e 60 anos (média de 38,15 anos), com tempo médio de seguimento de 41 meses. Em relação ao sexo não houve diferença na variação radiográfica. Também não foram constatadas diferenças no pré e pós-operatório quando comparado os valores médios dos pés direito e esquerdo. A avaliação radiológica apresentou 73 por cento de resultados excelentes e o grau de satisfação total foi de 60,7 por cento . Não há evidência da idade média influenciar no grau de satisfação, porém acima de 60 anos todos os pacientes relataram satisfação parcial. Concluímos que o procedimento cirúrgico apresentado seja um método seguro e eficaz para o tratamento do halux valgo moderado e grave.

Neuroma de Morton: valor de la resonancia magnética en su detección y caracterización / Morton neuroma: MRI diagnostic value

Propósito. Determinar la eficacia de la RM con y sin sustancia paramagnética en el diagnóstico y caracterización del neuroma de Morton. Material y métodos. Se examinaron 23 pacientes con diagnóstico presuntivo de neuroma de Morton. Se utilizó un Magneto de 1,5T y dos Protocolos de Estudio: 1) Coronales T1, FIR y T1 con Gadolinio y saturación grasa (SG), axiales T2 y Sag FseT2 SG. 2) Axiales T1 y FseT2 SG, Sag T1 y FIR, Coronales T1 y FseT2 SG. Resultados. De los 23 pacientes, 7 se sometieron al Protocolo 1 y los 16 restantes al Protocolo 2. En el 1er grupo estudiado se detectó el neuroma de Morton en 7 casos (VP=7). En el segundo grupo 7 se ubicaron en la misma categoría (VP=7), 6 fueron Verdaderos Negativos (VN=6), y los 3 restantes Falsos Negativos (FN=3). No hubo Falsos Positivos. La comparación estadística (Prueba de Fisher VP y VN entre ambos grupos) fue significativa, p<0,05. 5 pacientes fueron operados y biopsiados, todos mejoraron sus síntomas. Los otros recibieron infiltraciones y plantillas y continúan con dolor. 6 verdaderos negativos: 1 fractura de estrés, 1 verruga plantar, 2 procesos inflamatorios, 2 sin hallazgos están asintomáticos. Conclusión. La RM es eficaz en el diagnóstico y caracterización del neuroma de Morton. El uso de Gadolinio y supresión grasa aumentó en forma significativa las chances de detectar el neuroma de Morton y mejoró su visualización y medición. Este hallazgo difiere de trabajos anteriores que no recomiendan su uso

Fractura de la base del quinto metatarsiano: Informe de un caso y revisión de la literatura / Fracture of the fifth metatarsal base: Case presentation and review

RESUMEN. Informamos de un caso de fractura de la base del quinto metatarsiano bilateral, cada una a diferebnte tiempo en un paciente de 19 años de edad. Se presentó por primera vez el 17 de febrero del 2000, quien al estar jugando fútbol sufrió unalesión por inversión forzada del pie izquierdo, luego de lo cual presentó dolor en cara externa del pie con poco edema. Las radiografías mostraron una fractura diefisaria proximal del quinto metatarsiano levementedesplazafda. El 17 de julio del 2001 se presenta con historia de estar nuevamente jugando fútbol sufriendo nueva lesión en inversión forzada, esta vez del pie derecho en donde por radiología se demuestra la presencia de una fractura de base del quinto metatarsiano.

Neuroma de Morton: diagnóstico ecográfico / Sonographic diagnosis of Morton's neuroma

Objetivo: El neuroma de Morton es una causa frecuente de metatarsalgia en el adulto. El objetivo del presente trabajo es describir la experiencia de nuestro servicio en el diagnóstico ultrasonográfico de ésta entidad. Material y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 14 ecografías pertenecientes a 13 pacientes (12 mujeres y 1 varón) con neuroma de Morton confirmado por anatomía patológica. Las edades oscilaron entre los 38 y los 72 años, con una media de 53,8 años. Los estudios fueron realizados con un ecógrafo ATL Ultramark HDI equipado con transductor lineal de banda ancha de 5-10 mHz, o con un ecógrafo Toshiba SSA 270 con transductor lineal de 7,5 mHz. Los pacientes fueron examinados en decúbito dorsal, desde la planta del pie, rastreándose cada espacio intermetatarsiano en sentido transversal y longitudinal, al tiempo que se ejercía presión en forma intermitente con un dedo, en el mismo espacio, en el dorso del pie. Resultados: En todos los casos las lesiones detectadas fueron descriptas como imágenes redondeadas, hipoecoicas, de aspecto sólido y límites bien definidos, sin evidencia de calcificaciones ni vascularización detectable con Doppler. El 92,8 por ciento (N13) se halló en el tercer espacio. El 7,2 por ciento (N1) se halló en el segundo espacio. El diámetro mayor medio fue de 10.85 mm. +/- 4.05 mm. El diámetro menor medio fue de 6.85 mm. +/- 2.55 mm. Conclusiones: En coincidencia con la bibliografía consideramos que el ultrasonido es un método eficaz para diagnosticar neuromas de Morton

Arterias metatarsianas plantares en el hombre / Plantar metatarsal arteries in man

El principal elemento arterial del pie es el arco plantar profundo (APP), del cual se originan entre otras, las aa. metatarsianas plantares (AMP), responsables por la irrigación de parte de la región plantar profunda y de los dedos. Con el objetivo de aportar detalles anatómicos y biométricos a la cirugía e imagenología del pie, estudiamos el número de AMP, origen, trayecto y calibre de las mismas. El estudio fue realizado en 50 pies de 25 cadáveres de individuos adultos, brasileños, de ambos sexos. Las arterias fueron inyectadas con látex neoprene (Artifix L14) teñido de rojo, para luego disecar la región plantar por planos. Observamos 3 AMP en 5 casos (10 por ciento), de las cuales, 2 no tenían la 2ª AMP (4 por ciento del total) y 3 la 4ª AMP (6 por ciento). La presencia de 4 AMP fue encontrada en 43 pies (86 por ciento) y sólo en 2 (4 por ciento) se encontraron 5 AMP. Las 1ª y 2ª AMP se originaron del APP o de la arteria dorsal del pie, mientras que las 3ª y 4ª AMP siempre provinieron del APP. Cuando las arterias fueron otorgadas por el APP, en 6 por ciento de los casos las 1ª y 2ª AMP se originaron de un tronco común, situación que también ocurrió con las 2ª y 3ª AMP (10 por ciento) y con las 3ª y 4ª AMP (8 por ciento). La 1ª AMP transcurrió por el primer espacio interóseo en 92 por ciento de los casos y las 2ª, 3ª y 4ª AMP lo hicieron por el espacio correspondiente en 100 por ciento. El calibre promedio de la 1ª AMP fue de 1,73 mm, el de la 2ª de 1,43 mm, el de la 3ª de 1,54 mm y de la 4ª de 1,52 mm. La 1ª AMP fue más calibrosa que la 2ª AMP en ambos lados. Estas cuatros arterias alcanzan las comisuras interdigitales y son fundamentales para la irrigación de los dedos del pie

Tratamiento quirúrgico de neuromas de Morton adyacentes en un pie / Surgical treatment of same foot double Morton neuromas

Veinte pacientes (21 pies) sometidos a cirugía por neuromas simultaneos, adyacentes múltiples en un pie se estudiaron retrospectivamente. 19 pacientes eran del sexo femenino (95 por ciento) con una edad promedio de 55 años. Otras causas de dolor intermetatarsiano fueron descartadas clínicamente. Los pacientes fueron agrupados según tres diferentes combinaciones quirúrgics. Con un seguimiento promedio de 6,5 meses (rango 6 a 30 meses) se obtuvo un 86 por ciento (18 pies) de resultados excelentes y buenos y 14 por ciento (3 pies) de resultados regulares y malos. El puntaje AOFAS promedio aumentó significativamente con la cirugía desde 70 a 93 puntos. Los 18 pies que fueron tratados con conservación del nervio interdigital en uno de los espacios no presentaron molestias significativas de hipoestesia. Aunque el tratamiento quirúrgico de neuromas interdigitales adyacentes está raramente indicado un resultado satisfactorio puede esperarse en aproximadamente 86 por ciento de los pacientes y sin pérdidas significativas de la sensibilidad si se conserva el nervio de uno de los espacios liberando el ligamento intermetatarsiano y resecando el neuroma adyacente

Tratamiento de las fracturas de la diáfisis proximal del quinto metatarsiano, en basquetbolistas / Treatment of fractures of the proximal shaft of the fifth metatarsal bone in basketball players

Se han estudiado prospectivamente 17 fracturas de tercio proximal de la diáisis del quinto metatarsiano en 17 jugadores de baloncesto, varones con edad promedio de 24 años, 8 fueron fracturas agudas que fueron tratadas mediante bota de yeso, difiriendo el apoyo, las otras 9 fueron fracturas por fatiga tratadas quirúrgicamente con tornillos de compresión colocados en forma percutánea. De las primeras se consiguió la consolidación en 4 (50 por ciento) en un plazo promedio de 9.5 semanas, reintegrándose el paciente a su actividad deportiva en 12.25 semanas promedio. Tres fueron catalogadas como buenos resultados y la cuarta como regular al disminuir su actividad deportiva, las cuatro que no consolidando y volviendo al deporte a las 21 semanas después de la fractura. En promedio, dos tuvieron un buen resultado y las otras dos regular. La 9 fracturas por fatiga atornilladas de primera intensió, consolidaron todas a las 9.5 semanas promedio y se reintegraron a la actividad deportiva a las 9 semanas en promedio. Siete presentaron buenos resultados y las dos restantes sólo regulares, no se presentaron complicaciones en ninguno de los casos

Alargamiento de metatarsianos con tutor externo / Lengthening metatarsal with external tutor

Se realizó un trabajo epidemiológico retrospectivo concurrente, en donde se revisaron las historias clínicas de 12 pacientes a quienes se les realizó alargamiento de matastasianos (MTT) usando la técnica de elongación con tutores externos modificados tipo mini Anderson. La totalidad de pacientes fueron de sexo femenino, se utilizó el mismo principio de fijación-distracción para la elongación ósea según criterios de callotasis de DeBastiani.Este estudio se basó en valorar la utilidad del método para lograr una longitud adecuada de los metartasianos acortados los años de estudios fueron desde 1987 a 1994 con un seguimiento mayor a 2 años. Las edades fueron de 11 a 18 años (cuadro 1) presentando 4 pacientes con complicaciones (28,57 por ciento). Con buenos resultados 64,28 por ciento al final del tratamiento con un promedio de 14 mm en alargamiento por MTT

Correçäo cirúrgica do hálux valgo pela osteotomia de Austin modificada: avaliaçäo do ângulo articular metatársico distal: Parte I - modificaçäo técnica / Surgical correction of hallux valgus by modified Austin osteotomy: evaluation of the distal metatarsal articular angle: Part I - technical modification

Os autores apresentam uma modificaçäo técnica da osteotomia distal de Austin, mundialmente conhecida como CHEVRON, em que promovem a convergência dos bratos do "V" na cortical lateral através de osteotomias realizadas com osteótomos laminares especialmente preparados para esta osteotomia. Ressaltam que é uma adaptaçäo do instrumental de corte ajustada a peculiaridades dos serviços médicos e os cirurgiöes devem estar adequadamente treinados para o procedimento. A convergência dos braços do "V" está determinada empiricamente em cinco graus para cada corte e tem-se mostrado eficaz na preservaçäo de estabilidade intrínseca da osteotomia, que foi executada em 30 pacientes. A convergência tem como alvo principal a correçäo do ângulo articular metatársico distal, obtida quando se produz o deslocamento lateral da cabeta metatársica com a rotaçäo possível da superfície articular. Discutem as complicaçöes possíveis e ressaltam que é esperado um encurtamento do I metatársico em virtude da forma e da direçäo da osteotomia.

Braquimetatarsalgia. Tratamiento definitivo mediante elongación ósea / Brachimetatarsalgia. Treatment by bone lengthening

Se revisaron 25 casos de metarsalgias por anomalía de longitud en 21 pacientes que en su mayoría fueron adolescentes, quiene, por causa congénita o adquirida, presentaron acortamiento de los metatarsianos, descartándose lesión artrósica o ligamentaria proximal o distal del metatarsiano afectado, así como posibles deformidades angulares de éstos. Fueron tratados mediante alargamiento óseo con fijadores externos diseñados y fabricados en el Instituto Nacional de Ortopedia. En el 90 por ciento de los pacientes tratados con este método se obtuvieron buenos resultados, tanto clínicamante como radiográficamente. Recobraron la distribución normal de la carga que se ejerce la planta del pie. La deformidad del dedo sobrelapado correspondiente al metatarsiano afectado también se corrigió. Igualmente, se observó desaparición del surco plantar de la insuficiencia que siempre acompaña a esta patología. Se observaron complicaciones que por su naturaleza no limitan la aplicación de la metódica propuesta