Derivación exocrina al duodeno en trasplante simultáneo de riñón y páncreas, experiencia en la Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia / Exocrine bypass to the duodenum in simultaneous kidney and pancreas transplant, experience at Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia

Introducción: El trasplante simultáneo de riñón y páncreas es reconocido como un tratamiento eficaz para el manejo de pacientes con diabetes mellitus, principalmente de tipo I, e insuficiencia renal crónica. Sin embargo, hoy en día aún existe dificultad para el seguimiento del injerto pancreático, ya que no existe un marcador serológico definitivo que lo permita y persiste la dificultad para la toma de biopsias. Se ha descrito una modificación en la técnica quirúrgica que permitiría el acceso endoscópico mediante una duodeno-duodenostomía. Material y métodos. Se seleccionaron los pacientes que recibieron un trasplante simultáneo de riñón y páncreas con derivación exocrina al duodeno, evaluando la seguridad del procedimiento, la evolución y las complicaciones médico-quirúrgicas. Resultados. Nueve pacientes fueron sometidos a trasplante simultáneo de riñón y páncreas con derivación exocrina al duodeno. La mediana de la edad fue de 36 años y la mayoría era del sexo masculino. El tiempo de isquemia en frío fue de 10 horas para el injerto pancreático y de 11 horas para el renal. El tiempo total de hospitalización fue de 21 días. Se presentó una pérdida del injerto pancreático y una pérdida del injerto renal. Hubo una sola muerte, causada por aspergilosis pulmonar. Conclusiones. La derivación exocrina duodenal permite y facilita la evaluación y el seguimiento endoscópico del injerto pancreático. No supone una mayor exigencia técnica en el trasplante simultáneo de riñón y páncreas, ni un incremento en el número de complicaciones en relación directa con la modificación del procedimiento quirúrgico.

Introduction: Despite its recognition as an effective therapy for the management of patients with Type I diabetes mellitus and chronic renal failure, simultaneous kidney and pancreas transplant encounters difficulties in monitoring the pancreatic graft, and there is no strong serologic marker coupled with the difficulties in taking biopsies. We describe a modification of a surgical technique that allows endoscopic access through a duodenostomy. Material and methods. Patients who received simultaneous kidney-pancreas transplantation with exocrine bypass to the duodenum were selected to evaluate the safety of the procedure, the clinical postoperative course, and the medical and surgical complications. Results: Nine patients were submitted to simultaneous kidney-pancreas transplantation with exocrine bypass to the duodenum. Median age was 36, most patients where male. Cold ischemia time was 10 hours for the pancreatic graft and 11 hours for the kidney graft. Total hospital stay was 21 days. There was one death caused by pulmonary aspergillosis. Conclusion: The duodenal exocrine derivation permits and facilitates the evaluation and endoscopy follow-up of the pancreatic graft. It neither imposes greater technical demands in simultaneous kidney-pancreas transplantation, nor an increase in the number of complications directly related to the modification of the surgical procedure.

Avances en la cirugía de tumores del páncreas exocrino en niños / Advances in the surgical management of pancreatic exocrine tumors in children

Introducción: Los tumores pancreáticos en la infancia son infrecuentes y diversos. Dentro de ellos, el pan-creatoblastoma es el más frecuente en niños pequeños, seguido por el tumor sólido pseudopapilar (TSP), que es una neoplasia de bajo grado de malignidad que predomina en niñas y mujeres jóvenes. La resección quirúrgica completa, es su tratamiento de elección. En la medida del progreso de la cirugía mínimamente invasiva , la pancreatectomía laparoscópica parece ser factible y segura en niños. Objetivo: Comunicar el caso clínico de un niño con TSP para alertar sobre esta patología y actualizar acerca de su manejo quirúrgico. Caso clínico: Niño de 10 años portador de un tumor pancreático diagnosticado por presentar dolor abdominal luego de un traumatismo menor. La ultrasonografía y TAC de abdomen mostraron un tumor de 8 cm en el cuerpo y cola del páncreas, sin metástasis. La a-feto proteína fue normal. Se realizó pancreatectomía córporo caudal laparoscópica y esplenectomía, siendo dado de alta al sexto día postoperatorio, sin incidentes. La biopsia confirmó TSP. Discusión: Se expone acerca de las características y clasificación de los tumores del páncreas en la infancia. En particular de discute acerca del TSP, su enfrentamiento diagnóstico y las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva en su tratamiento.

Introduction: Pancreatic tumors in childhood are rare and diverse. Among them, pancreatoblastoma is the most common pancreatic tumor in young children, followed by the solid pseudopapillary tumor (SPT), which is an uncommon neoplasm characterized by low potential for malignancy that mainly occurs in young women. Complete surgical resection is the treatment of choice. Following the advances in minimally invasive surgery, laparoscopic distal pancreatectomy appears to be feasible and safe in children. Objective: To report a case of a child with SPT to create awareness on this topic and update its surgical management. Case report: The case of a 10 year old boy carrying a pancreatic tumor, who sought medical attention due to abdominal pain after minor trauma, is reported. Ultrasonography and CT scan of the abdomen showed an 8 cm tumor in the body and tail of the pancreas, no metastases. The alpha-fetoprotein was normal. Laparoscopic corporocaudal pan-createctomy and splenectomy were performed, and the patient was discharged on the sixth postoperative day without incident. Biopsy confirmed SPT. Discussion: This study exposes the characteristics and classification of pancreatic tumors in childhood. In particular, SPT is discussed regarding diagnosis and the advantages of minimally invasive surgery as part of the treatment.

Pancreatitis y pancreatopatía crónica: evaluación fisiopatogénica, clínica y funcional: (basada en 1.300 casos en más de tres décadas en el Hospital de Clínicas de Bs. As.) / Chronic pancreatitis and chronic pancreatopathy: physiopathogenic, clinical and funcitonal evaluation. experience with 1,300 cases during three decades

Siguiendo a una experiencia de 33 años, de orden clínico y funcional (test de secretina), se intenta, por una parte, precisar los conceptos de pancreatitis crónica (PC) y de pancretopatía crónica (Pt.p.Cr.). Por otra, de consignar los índices de incidencia y de sus peculiaridades clínicas de expresión. El término de PC se propone cuando: "Las alteraciones estructurales del páncreas, con las eventuales modificaciones de los órganos y elementos anatómicos que con él se vinculan, y/o el déficit funcional de su componente exocrino ("pancreón") constituyen la fuente de la expresión clínica que predomina, de manera ostensible, en el complejo sindromático que exhibe el paciente en evaluación". Se estima como no ajustada a la realidad la noción clásica que considera a la PC como una afección de curso progresivo inexorable. Se enfatiza, por el contrario, la noción de que la PC cuando es adecuadamente tratada puede detener su evolución e, incluso, mostrar evidencias clínico-funcionales de su capacidad regenerativa. La denominación de pancreatopatía crónica (Pt.p.Cr.) es propuesta para aquellas condiciones en las que: "Los signos y/o síntomas originados por eventuales alteraciones anátomos-estructurales del páncreas y/o por modificaciones funcionales de su componenete secretorio exocrino se hallan disimuladamente inmersos dentro de un complejo sindromático que tiene génesis extra-pancreonal". De los 1.300 tests de secretina efectuados, 100 fueron dedicados a perfilar la respuesta secretoria exocrina normal. Y ello tanto en el hombre como en la mujer, discriminando, además, en ambos sexos, los resultados obtenidos por encima y por debajo de una edad crítica límite trazada a los 45 años. En 368 casos, la evaluación conjunta clínica-funcional permitió incluir a los pacientes dentro de la categoría de las PC. Dentro de esta entidad nosológica, se hizo el distingo entre la PC calcificante (alcohólica e idiopática), la autoinmune y la obstructiva. Como PC alchólica fueron.

Following a clinical evaluation and an exocrine pancreatic secretion exploration with the secretin test for more than three decades, we have tried to delineate the concepts of chronic pancreatitis (CP) and chronic pancreatopathy (Chr. Ptp). Besides, the rate of incidence of these two clinical entities in the Clinicas Hospital of Bs. As. was analyzed and discussed. The term CP was accepted when: "The anatomo-structural changes of the pancreatic gland and/or the exocrine functional component impairment constitute the patient's dominant clinical expresion". It is considered as erroneous and misleading the assumption that considers CP as a disease of an inexorable progressive course. On the contrary, the authors empehasize their conviction, based on experimental and clinical experiences, that CP is susceptible, when appropriately treated, of stopping its evolution and even disclose clinical-functional imporovements testifyng the inherent regenerative capacity of the gland. In contrast to the above, the denomination of Chr.Ptp. should be restricted when: "The signs and/or symptoms induced by the anatomo-structural changes of the pancretic gland and/or the functional derangement of the exocrine component remain disguised in the clinical syndrome of other diseases". Out of the 1,300 secretin tests performed, 100 were done on healthy controls. This study allowed establishing the normal statistical values of the different parameters. Besides, of showing the differences between men and women, especially above the critical age of 45. This clinical-functional evaluation allowed classifying 368 cases as CP. The folowing sub-groups were delineated: Calcifyiung "CP" (alcoholic, 240 cases and idiopathic, 119 cases); autoimmune CP (n=7) and Obstructive "CP" (n=11). In the Chr.Ptp. entity were classified 171 cases. As it is implied in the definition, this type of chronic inflammation of the pancreatic gland remained immersed in other disease entities.

Effect of sodium cyclamate on the rat fetal exocrine pancreas: a karyometric and stereological study / Efectos del ciclamato de sodio en el pancreas exocrino fetal de ratas: estudio cariométrico y estereológico

The cyclamate, a sweetner substance derived from N-cyclo-hexyl-sulfamic acid, is largely utilized as a non-caloric artificial edulcorant in foods and beverages as well as in the pharmaceutical industry. The objective of this study was to evaluate karyometric and stereological alterations in the rat fetal pancreas resulting from the intraperitoneal administration of sodium cyclamate. The exocrine pancreas of ten fetuses of rats were evaluated, five treated and five controls chosen at random, in which five rats that received from the 10th to 14th days of pregnancy an intraperitoneal daily injection of sodium cyclamate at 60 mg/Kg of body weight during 5 days. At the 20th day of gestation, the animals were removed and weighed, as were their placentas; the length of the umbilical cords also were measured. After the laboratory processing, semi-seriated 6mm cuts stained with haematoxyline and eosine were performed. In seven karyometric parameters (major, minor, and medium diameters, volume, area, perimeter, and volume-area ratio), the increase was statistically significant in the treated group when compared with control group. Stereological parameters showed in the treated group a significant increase in the cellular volume and a significant reduction in the numerical cellular density. These results showed that the sodium cyclamate in pregnant rats led to retardation of fetal development and hypertrophy in the exocrine pancreas of the rat fetuses.

El ciclamato, es una substancia derivada del ácido N-ciclo-hexil-sulfámico, bastante usada como edulcorante no calórico en los alimentos y bebidas, así como en la industria farmacéutica. El objetivo de este estudio fue evaluar las alteraciones cariométricas y estereológicos en páncreas fetal de rata tras la administración intraperitoneal de ciclamato de sodio. El páncreas exocrino de diez de los fetos de rata fueron evaluados, cinco tratados y cinco controles seleccionados al azar, en el que cinco ratas recibieron del día 10 al día 14 de preñez una inyección intraperitoneal diaria de ciclamato de sodio a 60 mg/Kg de peso corporal durante 5 días. En el día 20 de gestación, los animales fueron retirados y pesados, al igual que sus placentas. Asimismo, se midió la longitud de los cordones umbilicales. Después del procesamiento de laboratorio, cortes semi-seriados de 6µm, se tiñeron con hematoxilina-eosina. En siete parámetros cariométricos (diámetros mayor, menor y medio, volumen, área, perímetro y relación área/volumen). El aumento fue estadísticamente significativo en el grupo tratado comparado con el grupo control. Los parámetros estereológicos mostraron en el grupo tratado un aumento significativo del volumen celular y una reducción significativa en la densidad numérica celular. Estos resultados mostraron que el uso del ciclamato de sodio en las ratas preñadas causa retardo en el desarrollo fetal e hipertrofia en el páncreas exocrino de los fetos de rata.

Terapia enzimática en alteraciones del páncreas exocrino / Enzyme therapy in exocrine pancreatic disorders

La insuficiencia pancreática (IP) exocrina se manifiesta cuando el páncreas ha perdido alrededor del 98% de sus glándulas. La fibrosis quística (FQ) es la causa más común de IP en los niños, entre el 85% y 90% de ellos requerirá tratamiento con enzimas pancreáticas. La monitorización de la eficacia debe realizarse fundamentalmente observando la respuesta nutricional del paciente y la consistencia de la deposiciones. Se debe reconocer que la respuesta inadecuada al tratamiento en la mayoría de los casos está relacionada con la baja adherencia o la inadecuada toma de las enzimas.

Pancreatic insufficiency (PI) occurs when the exocrine páncreas has lost about 98% of their glands. Cystic fibrosis (CF) is the most common cause of PI in children, between 85% and 90% of them require treatment with pancreatic enzymes. The monitoring of efficacy should primarily be looking at the patient's nutritional response and consistency of stools. If should be recognized tha the inadequate response to treatment in most cases is related to poor adherence or inadequate making enzymes.

Ca2+ signaling in pancreatic acinar cells: physiology and pathophysiology

The pancreatic acinar cell is a classical model for studies of secretion and signal transduction mechanisms. Because of the extensive endoplasmic reticulum and the large granular compartment, it has been possible - by direct measurements - to obtain considerable insights into intracellular Ca2+ handling under both normal and pathological conditions. Recent studies have also revealed important characteristics of stimulus-secretion coupling mechanisms in isolated human pancreatic acinar cells. The acinar cells are potentially dangerous because of the high intra-granular concentration of proteases, which become inappropriately activated in the human disease acute pancreatitis. This disease is due to toxic Ca2+ signals generated by excessive liberation of Ca2+ from both the endoplasmic reticulum and the secretory granules.