Sistema IOTA ADNEX: ¿Confiable como predictor en pacientes con blastoma anexial? / ADNEX IOTA SYSTEM: Reliable as a predictor in patients with adnexal blastoma?

Objetivos: Evaluar el valor predictivo del sistema IOTA ADNEX®, en pacientes con diagnóstico de blastoma anexial. Objetivo secundario: Evaluar otras características sugestivas de malignidad no incluidas en el sistema IOTA ADNEX®. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo. Se incluyeron 42 pacientes con diagnóstico ecográfico inicial de blastoma anexial que se atendieron y fueron operadas en nuestro servicio en el periodo 2013 - 2018, divididas en 2 grupos: Grupo A (21 pacientes con diagnóstico posterior de cáncer de ovario) y Grupo B (Pacientes con diagnóstico benigno postoperatorio). Se evaluó el valor predictivo del sistema IOTA ADNEX®, para dichas pacientes y se comparó los resultados del Grupo A vs Grupo B. Resultados: El aumento de Ca125, se encontró fuertemente asociado al cáncer de ovario. La diferencia entre Grupo A y B fue estadísticamente significativo p<0,0001. Encontramos una asociación entre el GRUPO A, con la predicción de cáncer de ovario, siendo esta diferencia estadísticamente significativa p<0,0001. Conclusión: De acuerdo a nuestros resultados el sistema ADNEX®, podría predecir tanto el riesgo de malignidad como de benignidad de un blastoma anexial de manera fidedigna. Dicho sistema presenta como ventaja el objetivar la interpretación de los estudios y su fácil implementación en todos los ámbitos. La adecuada caracterización e intervención pre quirúrgica permite la planificación del tratamiento mejorando el pronóstico de las pacientes (AU)

ABSTRACT: AIM: To assess the predictive value of the IOTA ADNEX® system, in patients diagnosed with adnexal blastoma. Secondary aim: To evaluate other characteristics suggestive of malignancy not included in the IOTA ADNEX® system. Materials and methods: Observational, retrospective, descriptive study. We included 42 patients with initial ultrasound diagnosis of adnexal blastoma, who were treated and operated in our service 2013-2018 period, divided into 2 groups: Group A (21 patients with subsequent diagnosis of ovarían cancer) and Group B (Patients with benign postoperative diagnosis). The predictive value of the IOTA ADNEX® system was evaluated for these patients and the results of Group A vs Group B were compared. Results: Ca125 was found to be strongly associated with ovarian cancer. The difference between Group A and B was statistically significant p <0.0001. We found an association between GROUP A, with the prediction of ovarian cancer, this difference being statistically significant p <0.0001. Conclusion: According to our results, the ADNEX® system could predict both the risk of malignancy and benignity of an adnexal blastoma reliably. This system has the advantage of objectifying the interpretation of the studies and their easy implementation in all areas. Proper characterization and presurgical intervention allows treatment planning to improve the prognosis of patients (AU)

Valor del ultrasonido en el diagnóstico de las masas anexiales / Value of ultrasound in the diagnosis of adnexal masses

Introducción: el empleo de técnicas de diagnóstico por imágenes ha cambiado el enfoque sobre el manejo de muchas afecciones en Medicina. Objetivo: determinar el valor del ultrasonido en el diagnóstico de las masas anexiales y correlacionarlo con los hallazgos anatomopatológicos. Métodos: estudio descriptivo longitudinal a 92 mujeres realizado entre el 1ro. de enero de 2008 al 1ro. de enero de 2010, con el diagnóstico de masa anexial por ultrasonido. Se seleccionaron las pacientes atendidas en consulta con el objetivo de obtener información de diferentes variables: tamaño de las masas anexiales, ecogenicidad, grosor de la pared y contornos, vascularización con técnica de Doppler y correlación entre el diagnóstico ultrasonográfico e histopatológico. Las muestras histológicas fueron procesadas a partir de las piezas quirúrgicas en las pacientes operadas. Resultados: los tumores benignos y malignos por lo general medían más de 5 cm para el 13,04 porciento y el 23,9 porciento respectivamente, predominó el aspecto complejo de las masas anexiales, fueron los tumores malignos de ovario, con 20 pacientes (74,4 porciento), los que aportaron el mayor porcentaje, los contornos regulares predominaron en los tumores de ovario benignos y en las lesiones pseudotumorales y en los tumores malignos los contornos se mostraron irregulares (25 porciento)los tumores malignos se mostraron con vascularización central aumentada en 24 pacientes (88,8 porciento de los casos). Conclusiones: los estudios ultrasonográficos de las masas anexiales permiten precisar el diagnóstico de su naturaleza benigna o maligna. Existe una alta concordancia entre el diagnóstico ultrasonográfico e histológico

Introduction: the use of imaging techniques has shifted the focus on the management of many conditions in medicine. Objective: to determine the value of ultrasound in the diagnosis of adnexal masses and to correlate it with pathologic findings. Methods: a descriptive longitudinal study was performed to 92 women between 1 January 1st, 2008 to January 1st, 2010 with the diagnosis of adnexal masses by ultrasound. Patients were selected in consultation with the objective of getting information of different variables: size of adnexal masses, echogenicity, wall and contour thickness, vascularization with Doppler technique and correlation between sonographic and histopathologic diagnosis. The histological samples were processed from surgical specimens in the patients treated. Results: benign and malignant tumors usually were more than 5 cm, 13.04 percent and 23.9 percent respectively, the complex appearance of adnexal masses dominated and there were malignant ovarian tumors in 20 patients (74.4 percent), which contributed the largest percentage; regular contours predominated in benign ovarian tumors and pseudotumoral lesions whereas malignant tumors showed irregular contours (25 percent). Malignant tumors showed increased center vascularization in 24 patients (88.8 percent of cases). Conclusions: the ultrasound studies of adnexal masses allow specifying the benign or malignant diagnosis. There is a high correlation between ultrasound and histological diagnosis

Diagnóstico ecográfico de la disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-ovario-útero: propuesta de estudio / Dysfunction of the hypothalamic-pituitary-ovarian-uterus axis: ultrasound diagnosis

Transvaginal ultrasound is the gold standard for the evaluation of the structural gynecological pathology both benign and malignant, with optimal performance. Currently the functional gynecological pathology is, usually not considered in the routine ultrasound study. This leads to a sub diagnosis of frequent pathologies, for example metrorrhagia or amenorrhea. It is feasible, after discarding the organic possibilities, and relating sonographic markers specific to the clinical status, to achieve an orientation about the origin of the dysfunction of the hypothalamic-pituitary-ovarian-uterus axis.

La ecografía transvaginal es el gold standard para la evaluación de la patología ginecológica estructural tanto benigna como maligna con óptimo rendimiento. Actualmente, la patología ginecológica funcional habitualmente no forma parte del estudio ultrasonográfico de rutina lo que lleva a un subdiagnóstico de patologías frecuentes como por ejemplo metrorragias o amenorreas. Es factible, descartando los cuadros orgánicos y relacionando marcadores ecográficos específicos con el cuadro clínico, lograr una orientación sobre el origen de la disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-ovario-útero.

Utilidad de la ultrasonografía en el diagnóstico de la torsión anexial (TA): revisión / Usefulness of ultrasonography in the diagnosis of adnexal torsion: review

Adnexal torsion is a gynecological emergency caused by the twisting of the ovary on its pedicle, causing lymphatic and venous stasis later in the evolution ischemia and necrosis when left untreated. There is no specific clinical sign or manifestation, nor any sensitive biochemical marker available for diagnosing adnexal torsion or ischemia. The best imaging tool in the diagnosis of torsion is the gynecologic ultrasound. The purpose of this review is to gather the ultrasound signs (coiling, whirlpool, ovary size, Doppler, etc.) found to make the diagnosis of this pathology easier.

La torsión anexial es una emergencia ginecológica causada por la torsión del ovario sobre el pedículo, lo que lleva a estasia linfática y venosa, más tarde en la evolución isquemia y necrosis, cuando no es tradada. No hay signos ni manifestaciones específicas, no hay marcadores bioquímicos para el diagnóstico de torsión anexial o isquemia. La mejor herramienta, en cuanto a exámenes de imágenes, es la ecografía ginecológica. El propósito de esta revisión es recolectar los hallazgos ecográficos (enbobinado, remolino, tamaño ovárico, Doppler, etc.) encontrados en la torsión para hacer más fácil el diagnóstico de esta patología.

Ecografía y angiografía power Doppler tridimensional en el diagnóstico diferencial de las masas anexiales: estado actual / Ultrasound and three-dimensional power Doppler angiography in the differential diagnosis of adnexal masses: current status

Differential diagnosis of ovarian tumors still remains as an important challenge for gynecologists. An accurate diagnosis is vital for a proper planning of adequate courses of action. This differential diagnosis is based on patient's clinical records, symptomatology, medical examination, and fundamentally on bidimensional ultrasonography. Three-dimensional ultrasonography (3D) has recently been incorporated as a new technique allowing an improved morphological assessment as well as a more detailed analysis of tumor vascularization. The article reviews the indications 3-dimensional ultrasonography may have in assessing ovarian tumors.

El diagnóstico diferencial de los tumores de ovario sigue siendo un reto importante para el ginecólogo. Un diagnóstico preciso es de suma importancia para una correcta planificación de la conducta a seguir. Dicho diagnóstico diferencial se basa en los datos clínicos de la paciente, la sintomatología que presenta, la exploración física y, fundamentalmente, en la ecografía bidimensional. Recientemente se ha incorporado una nueva tecnología: la ecografía tridimensional. Esta técnica permite una mejor evaluación morfológica y un análisis más detallado de la vascularización tumoral. En el presente artículo se revisan las indicaciones que puede tener la ecografía tridimensional en la evaluación de los tumores de ovario.

Ultrasonido oncológico 3D y sus nuevas proyecciones / 3D gynecological ultrasound: new projections

Con el desarrollo de los equipos de alta resolución junto con mejorar la calidad de las imágenes cada vez es más complejo realizar un examen completo en especial en ginecología donde la imagen 2D como verán sigue siendo la base. Pero para avanzar en la orientación diagnóstica, cada vez más, se hace necesario utilizar el Power Doppler, la ultrasonografía 3D y el análisis de perfusión vascular mediante el programa de Vocal. Estas nuevas técnicas de ultrasonido se puede utilizar en la mayoría de las patologías por ejemplo en las masas anexiales donde su mayor utilidad esta dado en los tumores sólidos. A nivel endometrial ayuda a definir aquellas pacientes que es necesario complementar su estudio con biopsia de endometrio y/o histeroscopía y en el cuello uterino tiene utilidad en cáncer de cuello definiendo aquellas pacientes que van ha tener buena mala respuesta a la terapia cooayudante.

The author presents several applications and technologies for diagnosis of benign and malignant gynecological masses ultrasound new technology does not make histological diagnosis but new applications like 3D and 4D, vascular perfusion with Vocal program, and Power Doppler are useful in studies of solid and cystic tumors.

Tumores anexiales y embarazo / Adnexal tumors and pregnancy

Objetivo: Evaluar la frecuencia de tumores anexiales en el embarazo, la histología tumoral y los resultados perinatales. Pacientes y método: Análisis retrospectivo de 33 pacientes con diagnóstico de tumor anexial y embarazo atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital San Juan de Dios entre febrero de 2001 a julio de 2004. Resultados: La asociación tumor anexial y embarazo fue 1 en 424 embarazos. El tipo histológico más frecuente fue el cistoadenoma seroso (19,2 por ciento no alteró el pronóstico perinatal. Conclusión: Recomendamos la resolución quirúrgica de las masas anexiales complejas durante el embarazo sobre las 12 semanas, período que da un margen de seguridad bastante amplio sin afectar la evolución del embarazo o los resultados perinatales.

Distribución de la patología anexial en mujer chilena: experiencia de la Universidad Católica de Chile / Distribution of adnexal pathology in chilean women: Universidad Católica de Chile experience

Se presenta la distribución de los hallazgos anátomo-patológicos anexiales en pacientes operadas por patología ginecológica durante el período comprendido entre los años 1991 y 2002. Se analiza su frecuencia según edad, localización anatómica y malignidad. El riesgo de cáncer en pacientes operadas con diagnóstico de tumor anexial es 9,5 por ciento. El hallazgo incidental de cáncer en pacientes operadas por patología ginecológica benigna es aproximadamente 1 en 3000 casos (0,3 por ciento).

Torsión uterina causada por un leiomioma gigante / Uterine torsion due to of a large subserous leiomyoma

Presentamos el caso de una torsión de útero y anexos debida a un leiomioma gigante subseroso. Se describe el curso clínico y el manejo diagnóstico-terapéutico.

Torsión anexial: aproximación diagnóstica por imágenes / Adnexal torsion: imaging diagnostic approximation

La torsión de los anexos uterinos es una condición quirúrgica poco frecuente causada por la rotación parcial o completa del pedículo ovárico sobre su eje, produciendo congestion y necrosis del ovario. El cuadro clínico es a menudo confuso, lo que retrasa el diagnóstico y tratamiento oportuno. Exámenes de imágenes son un importante elemento de apoyo, principalmente la ultrasonografía convencional y Doppler color dadas sus ventajas de rapidez, disponibilidad, bajo costo y no invasividad. El signo sonográfico característico de esta entidad es la presencia de múltiples folículos ubicados en la periferia de un ovario agrandado en forma unilateral. La ultrasonografía Doppler color es específico pero poco sensible donde la ausencia de flujo indica oclusión venosa y arterial completa, pero su presencia no excluye el diagnóstico. La tomografía axial computada y la resonancia nuclear magnética usualmente no son requeridas, pero se han descrito algunos hallazgos que pueden ayudar a un correcto diagnóstico

Experiencias de masas anexiales que complican el embarazo / Experiences of adnexial mass complicating pregnancy

Se presenta una revisión de 16 casos de masas anexiales durante el embarazo, sometidas a cirugía en el Servicio de Maternidad del Hospital Barros Luco Trudeau durante el período del 1 de enero de 1999 al 30 de mayo de 2002. La frecuencia fue de 1:1170 partos. La edad fluctuó entre los 19 y los 42 años con una mediana de 25 años. El diagnóstico se realizó con mayor frecuencia en el primer trimestre (42,1 por ciento). La cirugía fue de tipo electiva en 11 casos (68,7 por ciento). El tipo de cirugía más frecuente correspondió a anexectomía y ooforectomía total unilateral en el 52,6 por ciento de los casos. En 5 (31,3 por ciento) pacientes la histología fue el teratoma quístico maduro. Practicándose en 4 (25 por ciento) biopsia rápida. No hubo partos de pretérminos ni apgar bajo a los 5 minutos. Solo un RN pesó menos de 2500 g

Investigación anatómica de los plexos autónomos génito-vesicales; su importancia en la cirugía del cáncer del recto / Anatomic investigation of autonomous urogenital innervations: importance in rectum cancer surgery

Antecedentes: En la cirugía del cáncer de recto, próstata y útero es necesario conocer la inervación autónoma urogenital a fin de realizar una resección radical con preservación de dicha inervación. Objetivo: Determinar los jalones apropiados para la investigación del plexo presacro, nervios y plexo hipogástrico inferior, erectores en su origen y trayecto que siguen hacia los órganos genitourinarios. Lugar de aplicación: Hospital Público. Diseño: Trabajo de investigación anatómico. Población: 7 especímenes, 5 masculinos y 2 femeninos, se disecaron en total 10 plexos. Método: a) investigación del plexo presacro, nervios y plexo hipogástrico inferior y erectores; b) resección en bloque con un segmento de órganos vecinos; c) estaqueada la pieza es sumergida en formol y Complucad; d) disección de los plexos, fotografías y esquemas; e) biopsias de segmentos de dichos plexos. Resultados: Los erectores dependientes del 3§ y 4§ nervio espinal estuvieron presentes en todas las piezas. Los originados en S3 eran de mayor envergadura y alcanzaban el plexo hipogástrico inferior, los originados en S4 eran finos y discurrían directamente hacia el pene, 1 caso se integraba al plexo hipogástrico inferior; en 2 especímenes hubo anastomosis entre ambos plexos hipogástricos. Conclusiones: en todos los especímenes estaban presentes los nervios erectores. Los de mayor envergadura eran los del 3§ espinal. Los del 4§ espinal discurrían directamente hacia el pene. Las raíces espinales 2§, 3§ y 4§ y el músculo piramidal son jalones importantes en la localización de los erectores

Rendimiento de la ultrasonografía en patología anexial / Ultrasound in adnexal masses

En 111 pacientes, 130 masas anexiales fueron descritas por ultrasonografía. El volumen estructuras y diagnóstico fueron seguidos, en las pacientes. En el 91 por ciento de los casos el diagnóstico sonográfico fue correcto. En el 9 por ciento restante no coincidieron

Torcao anexial: diagnostico e conduta / Adnexal torsion: diagnosis and management

A torcao anexial representa importante emergencia cirurgica na pratica ginecologica. Acomete mulheres em idade fertil ocasionando quadro de dor severa, podendo comprometer o futuro reprodutivo destas pacientes. Frequentemente, esta associada a tumores ovarianos e/ou paraovarianos, que exercem efeito de massa, proporcionando a rotacao da gonada e da tuba sobre o eixo vascular. Foram revistos os casos de torcao anexial atendidos do Setor de Urgencias Ginecologicas da Disciplina de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo...

Experiencia de cirugía laparoscópica en masas anexiales en el Hospital Regional Temuco, Chile / Experience of laparoscopic surgery for adnexal masses in the Temuco regional hospital in Chile

Background: Laparoscopic surgery has clear advantages over open surgical procedures. In gynecology, laparoscopic surgery for adnexal masses in pre or post menopausal women has been used for several years. Aim: To report the experience with gynecologic laparoscopic surgery at the Temuco Regional Hospital. Patients and methods: Between 1996 and 1998, laparoscopic surgery was done in 96 patients aged 16 to 56 years and open surgery in 56 patients aged 15 to 74 years, with a clinical or ultrasound diagnosis of adnexal masses or ovarian dermoid cysts. Results: The most frequent tumors excised were epithelial and germinal cell. Laparoscopic surgery required a mean operative time of 69.9 min and it had a 3.1 percent of complications. Women subjected to this type of surgery had a mean hospital stay of 3.1 days and the mean postoperative stay was 2 days. Open surgery required an operative time of 69 min and it had no postoperative complications. The mean hospital stay for women subjected to this type of procedure was 9.5 days. Conclusions: Women subjected to laparoscopic surgical procedures for adnexal masses had a shorter hospital stay than women subjected to open surgical procedures

Massa anexial e gestaçäo: avaliaçäo transvaginal com doppler velocmetria colorido: relato de caso / Adnexal mass and pregnancy: transvaginal ultrasound with color velocimetry doppler scan evaluation: case report

O tratamento clínico frente a um diagnóstico de massa anexial näo complicada na vigência de gravidez é difícil e controverso. O uso rotineiro da ultra-sonografia em obstetrícia tem sido o fator determinante para a maior frequencia de diagnósticos de massa pélvica na gestaçäo. Nesse trabalho é apresentado um caso clínico de massa anexial näo complicada diagnosticada no primeiro trimestre da gestaçäo, a qual foi acompanhada por meio de avaliaçöes seriadas com ultra-sonografia transvaginal com doppler velocimetria colorida

Manejo laparoscópico de las masas anexiales / Detection and obstetric follow-up in gestational diabetes

Objetivo: Mostrar nuestra experiencia en el manejo laparoscópico de las masas axiales desde 1995 a 1996. Material y Métodos: En el Servicio de Ginecología, Mastología y Reproducción del Hospital Francés, durante el período comprendido entre octubre de 1995 y septiembre de 1996, se trataron 87 pacientes con diagnóstico de masa anexial. Sus edades variaron entre los 20 y 73 años (promedio: 46,5 años). Todas las pacientes fueron evaluadas preoperatoriamente con examen ginecológico y ecografía transvaginal. El procedimiento quirúrgico empleado fue la cirugía laparoscópica...