The effects of positive end-expiratory pressure (PEEP) application on optic nerve sheath diameter in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a randomized trial

Abstract Background: Positive end-expiratory pressure (PEEP) can overcome respiratory changes that occur during pneumoperitoneum application in laparoscopic procedures, but it can also increase intracranial pressure. We investigated PEEP vs. no PEEP application on ultrasound measurement of optic nerve sheath diameter (indirect measure of increased intracranial pressure) in laparoscopic cholecystectomy. Methods: Eighty ASA I-II patients aged between 18 and 60 years scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy were included. The study was registered in the Australian New Zealand Clinical Trials (ACTRN12618000771257). Patients were randomly divided into either Group C (control, PEEP not applied), or Group P (PEEP applied at 10 cmH20). Optic nerve sheath diameter, hemodynamic, and respiratory parameters were recorded at six different time points. Ocular ultrasonography was used to measure optic nerve sheath diameter. Results: Peak pressure (PPeak) values were significantly higher in Group P after application of PEEP (p = 0.012). Mean respiratory rate was higher in Group C at all time points after application of pneumoperitoneum (p < 0.05). The mean values of optic nerve sheath diameters measured at all time points were similar between the groups (p > 0.05). The pulmonary dynamic compliance value was significantly higher in group P as long as PEEP was applied (p = 0.001). Conclusions: During laparoscopic cholecystectomy, application of 10 cmH2O PEEP did not induce a significant change in optic nerve sheath diameter (indirect indicator of intracranial pressure) compared to no PEEP application. It would appear that PEEP can be used safely to correct

Mensuración ecográfica del complejo nervio óptico-vaina en la hipertensión intracraneal / Ultrasonographic imaging of the optic nerve-sheath complex in intracranial hypertension

Objetivo: Determinar la relación entre el grosor del complejo nervio óptico-vaina, mensurado por ecografía y la hipertensión intracraneal. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y longitudinal en 144 órbitas de 72 pacientes con diagnóstico clínico de hipertensión intracraneal. Una vez alcanzada la mejoría clínica, se les practicó ultrasonido orbitario al inicio del diagnóstico, el cual permitió mensurar la vaina meníngea, el nervio óptico, el complejo nervio óptico-vaina y la altura de la papila. Resultados: En la totalidad de los casos el grosor inicial de la vaina fue ≥ 3 mm, el del complejo nervio óptico-vaina > 5 mm, y la altura de la papila > 0,8 mm, mientras que el del nervio óptico no superó los 3 mm. Tras alcanzar la mejoría clínica se demostró disminución de todas estas variables, con excepción del nervio óptico, cuyo diámetro casi no se modificó. Algunas diferencias evidenciadas entre la primera y la segunda medición ecográfica fueron estadísticamente significativas. Conclusión: Por tanto, este proceder se ratifica como parte del monitoreo neurológico integral en pacientes con hipertensión intracraneal sospechada o confirmada(AU)

Objective: To determine the relationship between the thickness of the optic nerve- sheath complex as measured by ultrasound and intracranial hypertension. Methods: A descriptive and longitudinal observational study was performed in 144 orbits of 72 patients with a clinical diagnosis of intracranial hypertension. Once clinical improvement was achieved, orbital ultrasound was performed at the beginning of the diagnosis, which allowed measuring the meningeal sheath, the optic nerve, the optic nerve-sheath complex and the height of the papilla. Results: In all cases the initial thickness of the sheath was ≥ 3 mm, that of the optic nerve-sheath complex > 5 mm, and the height of the papilla > 0.8 mm, while that of the optic nerve did not exceed 3 mm. After reaching clinical improvement, a decrease in all these variables was demonstrated, with the exception of the optic nerve, whose diameter was almost unchanged. Some differences between the first and second ultrasound measurements were statistically significant. Conclusion: Therefore, this procedure is ratified as part of the full neurological monitoring in patients with suspected or confirmed intracranial hypertension(AU)

Tumor de hipófise em paciente com hidrocefalia: um desafio diagnóstico / Pituitary tumor in a patient with hydrocephalus: a diagnostic challenge

RESUMO A hidrocefalia é definida como a dilatação ventricular pelo aumento da pressão intraventricular e intracraniana quando não tratada ou por insucesso do tratamento. Muitas vezes, leva ao dano das vias ópticas, podendo causar atrofia óptica, devido à proximidade dessas vias com o ventrículo lateral quando ocorre a dilatação. Assim como a hidrocefalia pode levar à atrofia óptica, outras patologias também podem. Tumores hipofisários compartilham desse mesmo sinal, além de causar hemianospsia bitemporal quando o tumor comprime quiasma óptico. Ademais, a hemianopsia bitemporal é o distúrbio visual mais comum encontrado em pacientes com tumor de hipófise. Os tumores de hipófise, por exemplo, geram manifestações clínicas que podem estar relacionadas à disfunção da glândula ou aos efeitos mecânicos da expansão tumoral. Sinais e sintomas visuais estão mais ligados ao efeito mecânico do tumor. Assim, muitas vezes, o paciente procura o oftalmologista antes do endocrinologista. Neste caso, analisaremos uma paciente portadora de hidrocefalia que apresentava, concomitantemente, um tumor hipofisário, e a investigação oftalmológica fez toda a diferença no tratamento da paciente.

ABSTRACT Hydrocephalus is defined as ventricular dilation caused by increased intraventricular and intracranial pressure when untreated or due to treatment failure. Optical pathways can often cause optic atrophy due to the proximity to the lateral hazard when dilation occurs. Hydrocephalus can lead to optic atrophy, as well as other pathologies. Pituitary tumors share this same sign, in addition to causing bitemporal hemianopia when it compresses the optic chiasm. In addition, bitemporal hemianopia is the visual disturbance most commonly found in patients with pituitary tumors. Pituitary tumors, for example, have clinical manifestations that may be related to gland dysfunction, or to mechanisms of tumor expansion. Visual signs and symptoms are more linked to the mechanical effect of the tumor. Therefore, the patient usually seeks the ophthalmologist before the endocrinologist. In this case, we analyzed a patient with hydrocephalus who presented, at the same time, a pituitary tumor, and the ophthalmological investigation made all the difference in the treatment of the patient.

Preliminary study of rabbits as an animal model of mammalian eye transplantation and literature review / Estudo preliminar de coelhos como modelo animal para transplante de olho em mamíferos e revisão da literatura

ABSTRACT Purpose: To describe an innovative animal model of eye transplantation used in rabbits. Methods: six Dutch-belted male rabbits were submitted to lateral orbitotomy in the right eye, wide retrobulbar anatomy exposure, dissection of the structures, identification and distal section of the optic nerve followed by anastomosis either by vicryl (group 1) or fibrin glue (group 2). Electroretinography recording was performed before the section of the optic nerve and every 30 seconds after, to monitor the function of retina. Left eye was used as control group. Results: After optic nerve resection and anastomosis, stable ERG amplitude of the right eye was lost after 302 seconds in group 1 and after 296 seconds on group 2. Left eye kept longer stable ERG amplitude curves. Conclusions: The animal model of whole eye transplantation was effective in describing a novel technique to be used in rabbits, with success of the anatomic procedure. Further studies will clarify the best anastomosis methods and maintenance of function of the receptor organ. Translational relevance: this animal model of whole eye transplantation provides a novel perspective for blind patients and the research models, since we describe a novel mammal animal model. This model can be used as basis of a human model of whole eye transplantation in future studies.

RESUMO Objetivo: Descrever uma técnica cirúrgica inovadora para transplante de olho em um modelo animal em coelhos. Métodos: Seis coelhos machos com Dutch Belted foram submetidos à orbitotomia lateral do olho direito, com ampla exposição da anatomia retrobulbar, dissecção do cone muscular, exposição e secção distal do nervo óptico seguida de anastomose por vicryl (Grupo 1) ou cola de fibrina (Grupo 2). O registro da eletrorretinografia foi realizado antes da secção do nervo óptico e a cada 30 segundos após, para monitorar a função da retina. O olho esquerdo foi usado como grupo controle. Resultados: Após a ressecção do nervo óptico, a estabilidade da amplitude da eletrorretinografia foi perdida no olho direito após 302 segundos no Grupo 1 e após 296 segundos no Grupo 2. O olho esquerdo manteve eletrorretinografia estável por períodos mais longos. Conclusão: O modelo animal de transplante total de olho foi eficaz em descrever uma nova técnica cirúrgica para ser utilizada em laboratório com coelhos, com sucesso do procedimento anatômico. Novos estudos esclarecerão os melhores métodos de anastomose e manutenção da função do órgão receptor.

Avaliação da relação entre a espessura da camada de fibras nervosas e variação da pressão intraocular em suspeitos de glaucoma e em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto / Evaluation of the relationship between nerve fiber layer thickness and intraocular pressure variation in glaucoma suspects and in patients with primary open-angle glaucoma

Introdução: Glaucoma é uma neuropatia óptica caracterizada pela perda irreversível das células ganglionares retinianas, sendo a pressão intraocular (Po) o principal fator de risco para a doença. Grandes variações da pressão intraocular durante um determinado período de tempo têm atraído a atenção como um potencial fator de risco para o desenvolvimento e progressão do glaucoma. Objetivo: Avaliar a relação entre a flutuação de 24 horas da pressão intraocular (∆Po) e a espessura da camada de fibras nervosas da retina (CFNR) medida por tomografia de coerência óptica de domínio espectral (TCO-DE). Método: O estudo incluiu 125 olhos de 65 pacientes. Sessenta e três olhos (50,4%) tiveram o diagnóstico de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) e 62 (49,6%) foram considerados suspeitos de glaucoma (SG). Todos os olhos foram submetidos a imagens usando TCO-DE, juntamente com medição da Po de 24 horas e perimetria computadorizada acromática. Apenas pacientes com ∆Po anormal (>6 mmHg) foram incluídos. Correlação e modelos mistos lineares generalizados foram usados para investigar a relação entre ∆Po e a espessura da CFNR ajustando para potenciais fatores de confusão, como idade, diagnóstico de glaucoma, espessura da córnea, Po média durante 24 horas e gravidade da doença. Resultados: A idade média foi semelhante entre os grupos SG e GPAA (62,2 ± 15,6 vs. 64,6 ± 12,0, P = 0,50), enquanto o desvio médio do campo visual apresentou diferença entre SG e GPAA (0,41 ± 1,33 vs. -3,09 ± 3,23, P <0,001). A Po média também foi semelhante entre os grupos SG e GPAA (15,6 ± 3,47 vs. 15,6 ± 2,83 mmHg, P = 0,90), assim como o pico da Po às 6h (21,7 ± 3,85 vs. 21,3 ± 3,80 mmHg, P = 0,68). Correlações negativas estatisticamente significativas foram encontradas no grupo GPAA entre a Po às 6h e a espessura da CFNR global (rs = 0,543; P < 0,001), quadrantes inferior (rs = -0,540; P < 0,001), superior (rs = -0,405; P = 0,009) e nasal (rs = −0,561; P < 0,001). Correlações negativas também foram encontradas entre ∆Po e a espessura da CFNR global (rs = −0,591; P < 0,001), e todos os demais setores (P < 0,05). No SG a Po às 6h correlacionou-se apenas com a espessura da CFNR no quadrante inferior (rs = −0,307; P = 0,047). Cada 1 mmHg maior na ∆Po foi associado à afilamento de -1,44 µm na espessura global da CFNR (IC 95%: -2,77 a -0,11, P = 0,03). Além disso, cada incremento de 10 anos na idade foi associado à afilamento de -3,56 µm na espessura global da CFNR (IC 95%: -6,06 a -1,05, P = 0,006). O GPAA teve uma afilamento média de -10,91 µm na CFNR global em relação aos SG (IC 95%: -20,21 a -1,62, P = 0,02). A Po média não foi associada à espessura global da CFNR (IC 95%: -1,37 a 0,91, P = 0,69). Conclusão: Maior ∆Po foi associado à menor espessura global da CFNR medida pelo TCO-DE, em pacientes com ∆Po >6 mmHg. Esse achado corrobora um papel potencial da flutuação da Po como fator de risco para perda estrutural no glaucoma.

Introduction: Glaucoma is an optic neuropathy characterized by irreversible loss of retinal ganglion cells, with intraocular pressure (IOP) being the main risk factor for the disease. Large variations in IOP over a period of time have attracted attention as a potential risk factor for the development and progression of glaucoma. Purpose: To evaluate the relationship between 24-hour fluctuation of intraocular pressure (∆IOP) and retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness measured by spectraldomain optical coherence tomography (SD-OCT). Material and Methods: The study included 125 eyes of 65 patients. Sixty-three eyes (50.4%) had a diagnosis of primary open angle glaucoma (POAG) and 62 (49.6%) were considered glaucoma suspects (GS). All eyes underwent imaging using SDOCT, along with 24-hour IOP measurement and standard automated perimetry. Only patients with abnormal ∆IOP (>6 mmHg) were included. Correlation and generalized linear mixed models were used to investigate the relationship between ∆IOP and RNFL thickness adjusting for potential confounding factors such as age, glaucoma diagnosis, corneal thickness, mean IOP during 24 hours, and disease severity. Results: Mean age was similar between the SG and POAG groups (62.2 ± 15.6 vs. 64.6 ± 12.0, P = 0.50), while the mean deviation of visual field showed a difference between SG and POAG (0.41 ± 1.33 vs. -3.09 ± 3.23, P < 0.001). The mean Po was also similar between GS and POAG groups (15.6 ± 3.47 vs 15.6 ± 2.83 mmHg, P = 0.90) as was IOP peak at 6 AM (21.7 ± 3.85 vs. 21.3 ± 3.80 mmHg, P = 0.68). Statistically significant negative correlations were found in POAG group between IOP at 6 AM and RNFL thickness in global (rs = −0.543; P < 0.001), inferior (rs = −0.540; P < 0.001), superior (rs = −0.405; P = 0.009), and nasal quadrants (rs = −0.561; P < 0.001). Negative correlations were also found between ∆IOP and RNFL thickness in global (rs = −0.591; P < 0.001), and all other sectors (P < 0.05). In GS IOP at 6 AM correlated only with RNFL thickness in the inferior quadrant (rs = −0.307; P = 0.047). Each 1 mmHg higher in ∆IOP was associated with thinning of -1.44 µm in global RNFL thickness (95% CI: -2.77 to -0.11, P = 0.03). Also, each 10-years increment in age was associated with thinning of -3.56 µm in global RNFL thickness (95% CI: 6.06 to -1.05, P = 0.006). POAG had on average -10.91 µm thinning in global RNFL than glaucoma suspects (95% CI: -20.21 to -1.62, P = 0.02). Mean IOP was not associated with global RNFL thickness (95% CI: -1.37 to 0.91, P = 0.69). Conclusion: Higher ∆IOP was associated with lower global RNFL thickness measured by SD-OCT, in patients with ∆IOP > 6 mmHg. This finding corroborates a potential role for IOP fluctuation as a risk factor for structural loss in glaucoma.

Ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico en el monitoreo de la presión intracraneal / Ultrasound of optic nerve sheath diameter for monitoring intracranial pressure

Introducción: El neuromonitoreo no invasivo en pacientes críticos representa una opción de primera línea para el manejo de complicaciones fatales derivadas del aumento de la presión intracraneal. En esta modalidad se incluye la ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico, la cual representa una técnica rápida, fácil de realizar y disponible a la cabecera del paciente. Objetivos: Describir aspectos fundamentales y actualizados sobre el uso de la ultrasonografía en el monitoreo de la presión intracraneal a través de la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico en los diferentes escenarios neuroclínicos. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura publicada en bases de datos como: PubMed/Medline, SciELO y Google académico entre los meses mayo y julio de 2020. Se revisaron publicaciones en inglés y español. Se seleccionaron 46 bibliografías que cumplieron con los criterios de inclusión. Se describen aspectos fundamentales como la anatomía ecográfica del nervio óptico, descripción de la técnica y su uso en entidades neurocríticas como el traumatismo craneoencefálico, ictus, muerte encefálica, entre otros. Conclusiones: La ecografía de la vaina del nervio óptico representa una alternativa no invasiva ampliamente aceptada para la medición del incremento de la presión intracranial. Con un diámetro de 5,0 hasta 5,9 mm o más se puede asumir el diagnóstico de hipertensión intracraneal con alta sensibilidad y especificidad, aunque debe individualizarse su uso en cada patología neurocrítica. La curva de aprendizaje para la realización del proceder es de breve tiempo y satisface las habilidades necesarias(AU)

Introduction: Noninvasive neuromonitoring in critically ill patients is a first-line option for the management of fatal complications derived from increased intracranial pressure. This modality includes ultrasound of optic nerve sheath diameter, which is a quick technique, easy to perform and available at the bedside. Objectives: To describe significant and state-of-the-art aspects regarding the use of ultrasound for monitoring intracranial pressure through measurement of the optic nerve sheath diameter in different neuroclinical settings. Methods: A review was carried out, between May and July 2020, of the literature published in databases such as PubMed/Medline, SciELO and Google Scholar. Publications in English and Spanish were reviewed. Forty-six bibliographic sources were chosen, as long as they met the inclusion criteria. Fundamental aspects are described, such as the ultrasound anatomy of the optic nerve, the technique procedures and its use in neurocritical entities such as head trauma, stroke and brain death, among others. Conclusions: Ultrasound of the optic nerve sheath is a widely accepted noninvasive choice for measurement of increased intracranial pressure. With a diameter of 5.0 to 5.9 mm or more, the diagnosis of intracranial hypertension can be assumed with high sensitivity and specificity, although its use should be individualized in each neurocritical pathology. The learning curve for carrying out the procedure is short and satisfies the necessary skills(AU)

The association between intracranial pressure and optic nerve sheath diameter on patients with head trauma / Associação entre a pressão intracraniana e o diâmetro da bainha do nervo óptico em pacientes com traumatismo cranioencefálico

Abstract Background: Although intracranial pressure (ICP) monitoring is the gold standard method for measuring intracranial pressure after traumatic brain injury, optic nerve sheath diameter (ONSD) measurement with ultrasound (US) is also used in the evaluation of ICP. Objective: To investigate the association between a series of OSND measurements by US and changes in clinical presentation of the patient. Methods: Prospective study including 162 patients with traumatic brain injury. Age, sex, cerebral CT findings, ONSD levels by US at minutes 0, 60, and 120, Glasgow Coma Scale (GCS) within same period, change of consciousness, treatment, and mortality data were reviewed. The association of ONSD levels with GCS, change of consciousness, treatment, and mortality was evaluated. Results: There was no difference in ONSD changes in the patients' sample within the period (p=0.326). ONSD significantly increased in patients who died (p<0.001), but not in those who survived (p=0.938). There was no significant change in ONSD of the patients who received anti-edema therapy (p=801), but significantly increased ONSD values were found in those who received anti-edema therapy (p=0.03). Patients without change of consciousness did not have any significant change in ONSD (p=0.672), but ONSD values increased in patients who consciousness became worse, and decreased in those who presented a recovery (respectively, p<0.001, p=0.002). A negative correlation was detected between ONSD values and GSC values measured at primary, secondary, and tertiary time periods (for all p<0.001). Conclusions: ONSD follow-up may be useful to monitor ICP increase in patients with acute traumatic brain injury.

RESUMO Antecedentes: Embora o monitoramento da pressão intracraniana (PIC) seja o método padrão-ouro para medir a pressão intracraniana após lesão encefálica traumática, a medição do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO) com ultrassom (US) também é usada na avaliação da PIC. Objetivo: Investigar a associação entre uma série de medidas de DBNO por US e mudanças na apresentação clínica do paciente. Métodos: Estudo prospectivo incluindo 162 pacientes com traumatismo cranioencefálico. Idade, sexo, achados de TC cerebral, níveis de DBNO por US nos minutos 0, 60 e 120, Escala de Coma de Glasgow (GCS) no mesmo período, mudança de consciência, tratamento e dados de mortalidade foram revisados. A associação dos níveis de DBNO com GCS, mudança de consciência, tratamento e mortalidade foi avaliada. Resultados: Não houve diferença nas mudanças de DBNO na amostra de pacientes no período (p=0,326). O DBNO aumentou significativamente em pacientes que morreram (p<0,001), mas não naqueles que sobreviveram (p=0,938). Não houve mudança significativa no DBNO dos pacientes que receberam terapia antiedema (p=801), mas valores significativamente aumentados de DBNO foram encontrados naqueles que receberam terapia antiedema (p=0,03). Pacientes sem alteração da consciência não tiveram alteração significativa no DBNO (p=0,672), mas os valores do DBNO aumentaram nos pacientes que pioraram a consciência e diminuíram naqueles que apresentaram recuperação (respectivamente, p<0,001, p=0,002). Detectou-se correlação negativa entre os valores de DBNO e os valores de GSC medidos nos períodos primário, secundário e terciário (para todos, p<0,001). Conclusões: O acompanhamento do DBNO pode ser útil para monitorar o aumento da PIC em pacientes com lesão cerebral traumática aguda.

Aneurisma trombosado de arteria comunicante anterior asociado a síntomas visuales / Thrombosed anterior communicating artery aneurysm associated with visual symptoms

Introducción: Los aneurismas de la arteria comunicante anterior (AComA) se presentan frecuentemente como causa de hemorragia subaracnoidea espontánea (HSAE), en casos raros se asocian a síntomas visuales por compresión mecánica o ruptura y su tratamiento quirúrgico a menudo representa un desafío. Descripción del caso: Se presenta el caso clínico de una paciente adulta con disminución de la agudeza visual del ojo derecho a predominio temporal, y hallazgos en RMN cerebral y angiografía compatibles con un aneurisma grande de AcomA, asociado a trombosis parcial; se realizó clipaje y trombectomía del aneurisma, la panangiografia de control evidenció exclusión completa de la lesión con posterior resolución del déficit visual. Discusión: El déficit visual por un aneurisma de la AcoA se puede generar por varios mecanismos, uno de ellos es la ruptura del aneurisma hacia el nervio óptico, con la subsecuente formación de un hematoma, adherencias y fibrosis; el otro mecanismo es la compresión mecánica de un aneurisma gigante no roto. El manejo quirúrgico a menudo implica técnicas complejas microquirúrgicas para intentar resolver el efecto de masa y excluir el aneurisma. La terapia endovascular es otra alternativa de tratamiento, pero tiene desventajas respecto a la cirugía. Conclusión: Los aneurismas de la AComA en raros casos se pueden asociar a síntomas visuales, debido a que por lo general se romepen cuando son pequeños, y no alcanzan a tener el tamaño suficiente para generar compresión de la vía óptica. Las técnicas microquirúrgicas ofrecen un método efectivo para disminuir el efecto de masa y mejorar los síntomas visuales

Introduction: Aneurysms of the anterior communicating artery (AComA) frequently present as a cause of spontaneous subarachnoid hemorrhage (HSAE), in rare cases they are associated with visual symptoms due to mechanical compression or rupture and their surgical treatment often represents a challenge. Description of the case: We present the clinical case of an adult patient with a decrease in visual acuity due to the right eye with a temporal predominance and findings on brain MRI and angiography compatible with a large AcomA aneurysm associated with partial thrombosis; clipping and thrombectomy of the aneurysm were performed, the control panangiography showed complete exclusion of the lesion. With subsequent resolution of the visual deficit. Discussion: The visual deficit due to an AcoA aneurysm can be generated by several mechanisms, one of them is the rupture of the aneurysm towards the optic nerve, with the subsequent formation of a hematoma, adhesions and fibrosis; The other mechanism is mechanical compression of a giant, unruptured aneurysm. Surgical management often involves complex microsurgical techniques to try to resolve the mass effect and exclude the aneurysm. Endovascular therapy is another treatment alternative, but it has disadvantages compared to surgery. Conclusion: AComA aneurysms in rare cases can be associated with visual symptoms, because they generally rupture when they are small, and are not large enough to generate compression of the optic pathway. Microsurgical techniques offer an effective method to alleviate the mass effect and improve visual symptoms

Orbital lymphatic vessels: immunohistochemical detection in the lacrimal gland, optic nerve, fat tissue, and extrinsic oculomotor muscles / Vasos linfáticos orbitários: identificação imunohistoquímica na glândula lacrimal, no nervo óptico, no tecido adiposo e nos músculos extrínsecos oculomotores

ABSTRACT Purpose: To identify the lymphatic vessels in orbital specimens from human cadavers using light microscopy and immunohistochemical analysis. Methods: A postmortem study included 10 orbital specimens from 10 human cadavers. The orbital specimens were obtained no later than 12 hours after death. The orbital specimens were dissected into lacrimal gland, optic nerve, fat tissue, and oculomotor muscles. The histologic criteria to qualify as a lymphatic vessel were thin-walled channels of endothelium without a well-developed basal membrane and with an erythrocyte-free, irregular lumen. The immunohistochemical criteria were irregularly shaped, thin-walled vessels with an erythrocyte-free, irregular lumen and immunopositivity for podoplanin D2-40. Results: The lacrimal gland, optic nerve, fat tissue, and extraocular muscle sections were positively stained with podoplanin D2-40. Conclusions: This study demonstrated lymphatic vessels in the human orbit, more precisely, in the lacrimal gland, dura mater of the optic nerve, adipose tissue, and extrinsic oculomotor muscles via light microscopy and immunohistochemistry.(AU)

RESUMO Objetivos: Identificar vasos linfáticos em espécimes orbitários de cadáveres humanos através de microscopia óptica e análise imunohistoquímica. Métodos: Um estudo postmortem incluiu dez espécimes orbitários provenientes de dez cadáveres humanos. Todos os espécimes orbitários foram obtidos até 12 horas após a morte com uma técnica cirúrgica de exenteração orbitária e dissecados em glândula lacrimal, nervo óptico, gordura órbitária e músculos extraoculares. Para classificar como um vaso linfático, os critérios histológicos incluíram vasos endoteliais de parede única sem membrana basal bem desenvolvida, irregulares e lúmen sem hemácias, e os critérios imunohistoquímicos incluíram vasos endoteliais de parede única, com formato irregular e lúmen sem hemácias e reagentes a podoplanina D2-40. Resultados: As lâminas histológicas de glândula lacrimal, nervo óptico, tecido adiposo e músculos extraoculares reagiram positivamente a podoplanina D2-40. Conclusão: Este estudo demonstrou vasos linfáticos na órbita humana, mais exatamente, na glândula lacrimal, no nervo óptico, na gordura orbitária e nos músculos extrínsecos extraoculares via microscopia óptica e imunohistoquímica.(AU)

Evaluation of choroidal thickness and retinal nerve fiber layer thickness in patients with unilateral amblyopia: a prospective study / Avaliação da espessura da coroide e da camada de fibras nervosas da retina em pacientes com ambliopia unilateral: um estudo prospectivo

ABSTRACT Purpose: to compare the Subfoveal choroidal thickness (SFCT) and Retinal Nerve Fiber Layer Thickness (RNFL) of amblyopic and normal fellow eyes. Design: Prospective, cross-sectional, observational case series. Methods: Forty patients age 12 to 41 years (mean 23.73 ± 6.42) with unilateral amblyopia were studied. Among them, 11(28.2%) patients had amblyopia secondary to strabismus and 29(71.8 %) had anisometropic amblyopia. Optical coherence tomography (OCT) of the peripapillary RNFL thickness of amblyopic and fellow eyes was performed. RNFL thickness measurements were taken from the superior, inferior, nasal and temporal quadrants in the peripapillary region. Also, subfoveal choroidal thickness (SFCT) was measured using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT). Results: Mean global RNFL thickness of the amblyopic and fellow eyes was 104.48 microns and 102.83 microns, respectively. The difference between the two groups was not statistically significant (p>0.05%). The thicknesses of the superior, inferior, nasal and temporal quadrants of the retinal nerve fiber layer between the amblyopic and normal fellow eyes showed no statistically significant difference (p>0.05%). However, the SFCT of amblyopic eye was 11 or more microns thicker than the fellow eye and this was statistically significant different (p<0.05%). Conclusions: This study demonstrated SFCT in amblyopic eyes was significantly thicker than the normal fellow eyes. The amblyopic process may involve the choroid, but not the prepapillary NFL.

RESUMO Objetivo: comparar a espessura da coroide subfoveal (CSF) e da camada de fibra nervosa retinal (CFNR) de olhos amblíopes e normais. Design: série de casos prospectivos, transversais e observacionais. Métodos: Quarenta pacientes com idade entre 12 e 41 anos (média 23,73 ± 6,42) com ambliopia unilateral foram estudados. Entre eles, 11 (28,2%) pacientes apresentavam ambliopia secundária a estrabismo e 29 (71,8%) apresentavam ambliopia anisometrópica. Foi realizada tomografia de coerência óptica (TCO) da espessura da CFNR peripapilar do olho amblíope e do outro olho. As medidas de espessura da CFNR foram realizadas nos quadrantes superior, inferior, nasal e temporal na região peripapilar. Além disso, a espessura da coroide subfoveal (CSF) foi medida através de tomografia de coerência óptica de domínio espectral (TCO-DE). Resultados: A espessura média global da CFNR do olho amblíope e do outro olho foi de 104,48 mícrons e 102,83 mícrons, respectivamente. A diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (p > 0,05%). As espessuras dos quadrantes superior, inferior, nasal e temporal da camada de fibras nervosas da retina entre o olho amblíope e o normal não apresentaram diferença estatisticamente significativa (p > 0,05%). No entanto, a CSF do olho amblíope foi 11 mícrons mais espessa (ou mais) do que a do outro olho - essa diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,05%). Conclusões: Este estudo demonstrou que a CSF dos olhos amblíopes foi significativamente mais espessa do que a dos olhos normais. O processo amblíope pode envolver a coroide, mas ele não envolve a CFNR peripapilar.

Angiomatosis intraorbitaria / intraorbital angiomatosis

Introducción: Los angiomas cavernosos son entidades frecuentes, dentro de los tumores orbitarios, la presencia de 2 o más es infrecuente dentro de una órbita, la topografía extraconal es la más común, cuando son múltiples pueden ser parte de angiomatosis cerebral en algún momento de su evolución, por ello la necesidad de controles evolutivos. Descripción del caso: Paciente mujer, 30 años que debuta con proptosis derecha, dolor retrocular, diplopía, agudeza visual normal.Tac se visualizan dos lesiones intraorbitarias derechas, intraconales, solidas, bien definidas, retrooculares, que contacta (la más interna) el nervio óptico y provoca una rotación externa del globo ocular. RMN: las lesiones se manifiestan más difusas y heterogéneas, con signos de hemosiderina. Resultados: Video explicativo del caso, y pasos estructurados de la técnica. Se utilizó orbitomía lateral derecha, incisión ciliar con extensión hacia la porción lateral de la órbita, osteotomía del reborde lateral orbitario, luego con drill se avanza la resección de la pared lateral hasta el borde externo de la hendidura esfenoidal. Punto de tracción sobre la glándula lagrimal, permitiendo rotación del globo ocular y tensar periorbita. Se abre periorbita, identificando músculo recto externo y por su borde superior se avanza en la disección profunda reconociendo vaina del nervio óptico, localizando los angiomas cavernosos, disecándolos circunferencialmente y extrayéndolos. Reconstrucción de la pared orbitaria y reborde orbitario, cierre por planos con criterio cosmético, no hubo déficit óculo-motor. Conclusión: La exéresis quirúrgica es el gol estándar de tratamiento. La orbitotomía lateral es un abordaje mínimamente invasivo, seguro a esta patología.

Introduction: Cavernous angiomas are common entities, within orbital tumors, the presence of 2 or more than two is uncommon within an orbit, extraconal topography is the mostcommun, when they are multiple, they can be part of brain angiomatosis at some point in their evolution, therefore the need for evolutionary controls. Case Description: Pte. woman, 30 years who debuts with right proptosis, retrocular pain, diplopia, normal visual acuity. Tac two right, intracontal, solid, well-defined, retroocular intraorbital lesions are displayed that contacts (the innermost) the optic nerve and causes an external rotation of the eyeball. MRI: lesions appear more diffuse and heterogeneous, with signs of hemosiderin. Results: Explanatory video of the case, and structured steps of the technique.Right lateral orbitomia, ciliary incision extending to the lateral portion of the orbit, osteotomy of the right orbital lateral rim was used, then with drill the resection of the lateral wall is advanced. Traction points on the tear gland, allowing rotation of the eyeball and tensioning periorbita. It opens periorbita, identifying external straight muscle and by its upper edge advances in the deep dissection, recognizing sheath of the optic nerve, locating the cavernous angiomas, dissecting them circumferentially and removing them. Reconstruction of the orbital wall and orbital rim, closure by planes with cosmetic criteria, there was no oculo-motor deficit. Conclusion: Surgical resection is the standard treatment goal. The lateral orbitotomia was a minimally invasive approach, safe to this pathology.

Uncommon progression of toxoplasmic papillitis: patient perception and case report / Papilite por toxoplasmose ocular com evolução incomum: percepção do paciente e relato de caso

ABSTRACT Ocular toxoplasmosis frequently presents as necrotizing retinochoroiditis and, less often, as peripapillary chorioretinitis and/or papillitis. The progression from papillitis to peripapillary retinochoroiditis has been rarely described. We report the case of a 52-year-old patient living in southern Brazil, who developed papillitis in the right eye and was treated with systemic corticosteroids (prednisone 0.6 mg/kg/day and pulse therapy with methylprednisolone 15 mg/kg/day, for 3 days). After 14 days, the patient developed peripapillary retinochoroiditis with vitritis and decreased visual acuity (20/60), and was immediately initiated on the classic oral treatment for toxoplasmosis, consisting of pyrimethamine (50 mg/day), sulfadiazine (4 g/day), folinic acid (15 mg every 3 days) and prednisone (0.6 mg/kg/day). The visual acuity of the right eye normalized after treatment (20/20), which lasted approximately 70 days, but scotomas were detected on visual field examination, especially in the lower nasal quadrant. Although two studies mentioned this presentation, our report emphasizes the possible manifestation of ocular toxoplasmosis as papillitis in the initial phase, with progression to peripapillary retinochoroiditis and permanent visual field defects, which justifies early treatment for toxoplasmosis in suspected cases, especially in endemic regions.

RESUMO A toxoplasmose ocular manifesta-se com maior frequência por um quadro de retinocoroidite necrotizante e, com menor frequência, por coriorretinite justapapilar e/ou papilite. A evolução de papilite para retinocoroidite justapapilar raramente foi descrita. Apresenta-se o relato de caso de uma paciente de 52 anos, habitante da Região Sul do Brasil, que iniciou com quadro de papilite em olho direito, sendo tratada com corticoides sistêmicos (prednisona 0,6/mg/kg ao dia e pulsoterapia com metilprednisolona 15mg/kg ao dia, por 3 dias), mas, após 14 dias, evoluiu para retinocoroidite justapapilar, com vitreíte e diminuição de acuidade visual (20/60), sendo imediatamente instituído o tratamento via oral clássico para toxoplasmose, com pirimetamina (50 mg ao dia), sulfadiazina (4 g ao dia) e ácido folínico (15 mg a cada 3 dias), e mantida a prednisona (0.6 mg/kg/dia). A acuidade visual do olho direito normalizou após o tratamento (20/20), que durou em torno de 70 dias, porém desenvolveu escotomas ao exame de campo visual, sobretudo de quadrante nasal inferior. Embora tenham sido encontrados dois trabalhos que mencionam essa forma de apresentação, o presente relato destaca-se por enfatizar a possibilidade de manifestação da toxoplasmose ocular por meio de papilite na fase inicial, que evolui com retinocoroidite justapapilar, causando defeito permanente de campo visual, justificando que se avalie a instituição de tratamento precoce para toxoplasmose dos casos suspeitos, sobretudo em região endêmica.

Neuromielitis óptica: reporte de un caso clínico / Optic neuromyelitis: a clinical case report

La neuromielitis óptica (NMO) y los trastornos del espectro de neuromielitis óptica (NMOSD) son trastornos poco frecuentes, mediados por anticuerpos del sistema nervioso central (SNC) con predilección por la médula espinal y los nervios ópticos. Existe una fuerte predilección femenina. En el caso de la forma recurrente más común de la enfermedad, que representa del 80% al 90% de los casos, las mujeres están sobrerrepresentadas con una proporción de 5 a 10: 1.6. La edad media de inicio es de 39,7 años. Objetivo: Determinar la causa de neuromielitis óptica en paciente femenina de 24 años de edad. Materiales y métodos: Es una investigación enmarcada en el paradigma positivista, con enfoque cuantitativo. Con un estudio de campo-descriptivo, no experimental, en la modalidad de caso clínico único. El método utilizado fue la historia clínica y consentimiento informado. Resultado: Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 24 años de edad, sin antecedentes patológicos personales. Presentó pérdida progresiva de la visión de 2 meses de evolución, que se acompañaba de dolor en región cervical de moderada intensidad y en 24 horas presentó parestesia en brazo derecho, afasia, cuadro neurológico que evolucionó hasta presentar cuadriparesia, insuficiencia respiratoria aguda. Conclusión: En IRM de columna cervical se evidencia cambio anormal de la señal medular cervical evidente en secuencias T2 flair lesión hiperintensa longitudinalmente extensa que abarca más de 3 cuerpos vertebrales. Fue tratada con corticoides y plasmaféresis(AU)

Neuromielitis optic (NMO) and neuromielitis optic spectrum disorders (NMOSD) are rare disorders mediated by antibodies of the central nervous system (CNS) with a predilection for the spinal cord and optic nerves. There is a strong female predilection. In the case of the most common recurrent form of the disease, which accounts for 80% to 90% most of the cases are women with a ratio of five to 10: 1.6. The mean age of onset is 39.7 years. Objective: To determine the cause of neuromielitis optica in a 24-year-old female patient. Materials and methods: It is an investigation framed in the positivist paradigm, with a quantitative approach. With a descriptive field study, not experimental, in the single clinical case modality. The method used was the medical history and informed consent. Result: The case of a 24-year-old female patient with no presented personal pathological history. She presented progressive loss of vision of 2 months of evolution, accompanied by pain in the cervical region of moderate intensity and within 24 hours, she presented paresthesia in the right arm, aphasia, a neurological picture that evolved until presenting cuadriparesia, acute respiratory failure. Conclusion: An MRI of the cervical spine shows an abnormal change in the cervical spinal signal evident in T2 sequences flair a longitudinally extensive hiperintensa lesion that encompasses more than 3 vertebral bodies. Her treatment was corticosteroids and plasmapheresis(AU)

Estafiloma peripapilar, presentación clínica y diagnósticos diferenciales en anomalías congénitas de nervio óptico / Peripapillary staphyloma, clinical presentation, and differential diagnoses in congenital optic nerve anomalies

Un paciente de 3 meses con sospecha de estrabismo presenta al examen una gran anisometropía con -9.50 esfera en su ojo izquierdo y al fondo de ojo destaca una papila alterada similar a la papila de Morning-Glory. Las anomalías congénitas de nervio óptico (ACNO) son un grupo de condiciones que se presentan clínicamente como baja agudeza visual, estrabismo y/o nistagmus. El diagnóstico dife-rencial es clínico y complejo por la sobre posición morfológica entre estas. Los principales diagnósticos diferenciales son la papila deMorning-Glory, el coloboma y la hipoplasia de nervio óptico. Se recomienda manejo multidisciplinario por sus asociaciones sistémicas.

A 3-month-old patient with a suspicion of strabismus on examination has a great anisometropia with -9.50 sphere in his left eye and at the fundus examination an altered papilla similar to the Morning-Glory papilla. Congenital optic nerve abnormalities (ANOC) are a group of conditions that present clinically as low visual acuity, strabismus, and nystagmus. The differential diagnosis is clinical and complex due to the morphological position between them. The main differential diagnoses are the Morning-Glory papilla, the coloboma, and optic nerve hypoplasia. Multidisciplinary management is recommended for its systemic associations.

Bases Fisiopatológicas Del Espectro De Neuromielitis Óptica: ¿Qué Sabemos? / Pathophysiological Basis Of Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders: What do we know?

Resumen El espectro de Neuromielitis óptica (NMOSD por su sigla en inglés) corresponde a un conjunto de manifestaciones clínicas derivadas de un proceso inflamatorio y desmielinizante del sistema nervioso central, que causa lesiones primariamente en la médula espinal y nervios ópticos, pero también en otras regiones como tronco encefálico, diencéfalo o áreas cerebrales específicas. La mayoría de los pacientes con NMOSD son seropositivos para autoanticuerpos contra AQP4, el principal canal de agua de los astrocitos, sin embargo, existe un porcentaje no despreciable de pacientes, cercano al 25%, quienes son seronegativos para estos anticuerpos y en quienes la presencia de anticuerpos dirigidos contra mielina (anti-MOG) podrían tener un rol patogénico, el cual a la fecha no ha sido bien dilucidado. La evidencia científica actual, ha permitido reconocer que AQP4-IgG es patogénico en NMOSD, probablemente por un mecanismo que involucra citotoxicidad celular dependiente de la activación del complemento, generando infiltración leucocitaria, liberación de citokinas y disrupción de la barrera hemato-encefálica, lo cual lleva a muerte de oligodendrocitos, pérdida de mielina y muerte neuronal. Este artículo presenta una revisión basada en la evidencia, la cual enfatiza los principales aspectos de la patogénesis de NMOSD.

Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders (NMOSD) is a set of clinical manifestations derived from an inflammatory and demyelinating process of the central nervous system that causes lesions primarily in spinal cord and optic nerves but also in other regions such as brainstem, diencephalon or specific brain areas. Most patients with NMOSD are seropositive for autoantibodies against AQP4, the major water channel of astrocytes, however there is a non-negligible percentage of patients, close to 25%, who are seronegative for these antibodies and in whom the presence of antibodies directed against myelin (anti-MOG) could have a pathogenic role that to date has not been well elucidated. Current scientific evidence has allowed recognize that AQP4-IgG is pathogenic in NMOSD, probably by a mechanism involving complement dependent cellular cytotoxicity, causing leucocyte infiltration, cytokine release and blood-brain barrier disruption, which leads to oligodendrocyte death, myelin loss and neuron death. This article presents an evidence-based review, which emphasizes the main aspects in NMOSD pathogenesis.

Glioma del nervio óptico en paciente adulto con presentación hemorrágica tratado mediante abordaje endoscópico transesfenoidal extendido / Optic nerve glioma in an adult patient with hemorrhagic presentation treated by an extended transsphenoidal endoscopic approach

El glioma del nervio óptico es una entidad de muy baja incidencia en pacientes adultos, lo cual impide tener suficiente información sobre historia natural y conducta terapéutica en este grupo etario. En el presente artículo comunicamos el caso de un paciente de 27 años de edad con compromiso agudo del nervio óptico izquierdo debido a hemorragia intra tumoral, forma de presentación muy poco común en este tipo de tumores. Se realizó la resección mediante un abordaje endoscópico transesfenoidal extendido, con preservación funcional de la vía óptica contralateral. La anatomía patológica confirmó astrocitoma pilocítico positivo para el rearreglo KIAA 1549-BRAF. y negativo para la mutación BRAF V600E. Teniendo en cuenta la histopatología y biología molecular en este caso, la estabilidad visual contralateral y la resección quirúrgica amplia, se decidió no realizar tratamiento adyuvante con radioterapia o quimioterapia. El objetivo de esta conducta fue evitar lesiones adicionales sobre el quiasma, nervio óptico contralateral y/o hipotálamo. Dada la escasa información existente en la literatura médica, el reporte de este caso podría contribuir con información adicional en el manejo y conducta terapéutica de este tipo de lesiones.

The optic nerve glioma is a very uncommon entity in adult patients, with little information about its natural history and therapeutical management. We report the case of a 27-year-old patient with acute involvement of the left optic nerve due to intratumoral hemorrhage, a very uncommon form of presentation in this type of tumor. Resection was performed using an extended transsphenoidal endoscopic approach, with functional preservation of the contralateral optic pathway. The histopathology confirmed positive pilocytic astrocytoma with KIAA 1549-BRAF rearrangement and without BRAF V600E mutation. Considering the histopathology and molecular biology, the contralateral visual stability and the wide surgical resection, it was decided not to perform further treatment. The purpose of this decision was to avoid additional damage to the chiasm, contralateral optic nerve and/or hypothalamus. Given the limited data available in medical literature, the report of this case could contribute with additional information on the management and therapeutic approach of this type of tumors

Straatsma syndrome / Síndrome de Straatsma

Abstract The presence of retinal myelinated nerve fibers is not a rare finding during routine examinations, and it is usually a benign and isolated finding. However, in some rare cases, it can be associated with other ophthalmological conditions. We describe a case of a patient with the triad myelin nerve fibers, myopia and ambliopia, which configures the Straatsma Syndrome.

Resumo A presença de fibras de mielina é um achado comum durante exames oftalmológicos de rotina. Na maior parte das vezes, tem caráter beningno e é um achado isolado. No entanto, em alguns raros casos, a presença de mielinização pode estar associada a outras condições oftalmológicas. Descrevemos um caso de paciente com a tríade presença de fibras nervosas retinianas mielinizadas, miopia, e ambliopia, configurando a síndrome de Straatsma.

Drusas papilares asociadas a pérdida de campo visual / Optic disc drusen associated to visual field loss

Paciente de 14 años remitida para valorar fondo de ojo por cefalea. Presenta agudeza visual de 8/10 en ambos ojos y en fundoscopia se visualizan papilas de contornos escasamente definidos. Se solicita Autofluorescencia identificando lesiones autofluorescentes compatibles con drusas (Figura 1A,B). La OCT de fibras revela afectación sectorial bilateral sin papiledema (Figura 1C,D) y el campo visual mostró una afectación del hemicampo nasal bilateral (Figura 1E,F). Las drusas en el nervio óptico representan habitualmente un hallazgo casual. Pueden progresar paulatinamente generando gran deterioro campimétrico. No existe un tratamiento eficaz. Solo en casos donde aparezca neovascularización asociada, puede estar indicado el tratamiento con fármacos antiangiogénicos.

Avaliação ultrassonográfica do diâmetro da bainha do nervo óptico de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave e sua correlação com técnica invasiva / Ultrasound evaluation of optic nerve sheath diameter in patients with severe traumatic brain injury and its correlation with invasive technique

Introdução: o aumento da pressão intracraniana (PIC) pode deteriorar as condições clínicas de pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, sendo que a identificação e o tratamento precoce desse aumento são considerados modificadores de morbidade e de mortalidade. Entre as técnicas descritas para estimar a PIC, uma tem se destacado por, além de ser não invasiva, poder ser realizada facilmente à beira do leito: a avaliação ultrassonográfica do diâmetro da bainha do nervo óptico (BNOP). Método: em 40 pacientes vítimas de TCE grave, admitidos em hospital de trauma nível I, submetidos ao implante de cateter intraparenquimatoso, sedados e em uso de ventilação mecânica, após consentimento de seus responsáveis, foram realizadas medidas ultrassonográficas da BNOP e comparadas simultaneamente com a medição invasiva da PIC, com o objetivo de se avaliar a associação entre as duas técnicas e de se determinar o valor de referência do diâmetro da BNOP para a população estudada. Foram excluídos do trabalho os pacientes com idade inferior a 18 anos, vítimas de traumatismo craniano penetrante ou traumas oculares diretos. Resultados: foram realizadas 53 medidas ultrassonográficas da BNOP nos 40 pacientes do estudo; 44 medidas (83%) foram realizadas em pacientes com PIC < 20 mmHg e nove (17%) em pacientes com PIC ≥ 20 mmHg. O valor médio do diâmetro da BNOP no grupo com PIC < 20 mmHg foi 5,4 mm ± 1,0, e no grupo com PIC ≥ 20 mmHg, 6,4 mm ± 0.7 (p = 0,0026). Não houve diferença estatisticamente significativa entre as medidas da BNOP realizadas nos olhos direito e esquerdo do mesmo paciente. Foi demonstrada uma correlação positiva e estatisticamente significativa entre a medida ultrassonográfica da BNOP e a medição invasiva da PIC, sendo que, por meio da análise da curva ROC, o melhor ponto de corte encontrado foi 6,18 mm, medida que confere 77,8% de sensibilidade e 81,8% de especificidade na identificação da PIC ≥ 20 mmHg. Conclusão: este estudo parece ser pioneiro no Brasil a avaliar de forma comparativa a medida ultrassonográfica da BNOP com a medição invasiva da PIC, além de ter a maior amostra identificada na literatura composta exclusivamente por pacientes vítimas de TCE grave e submetidos à medição simultânea invasiva da PIC. Conclui-se que há uma correlação positiva entre a medida do diâmetro da BNOP e a medição invasiva da PIC, com ponto de corte definido em 6,18 mm. O objetivo desta validação não substitui a técnica invasiva, mas demonstra que a técnica ultrassonográfica pode ser uma ferramenta complementar de grande utilidade no cuidado do paciente vítima de TCE, principalmente quando não há disponibilidade de exames de imagem, equipamentos ou equipe neurocirúrgica.

Introduction: increased intracranial pressure (ICP) may deteriorate the clinical conditions of traumatic brain injury (TBI) patients. For this reason, its identification and prompt treatment could modify morbidity and mortality in these set of patients. Among several described techniques to estimate intracranial pressure, one has emerged as non-invasive and easily performed at bedside: ultrasonographic measurement of optic nerve sheath diameter (ONSD). Method: 40 severe TBI patients were included and they were admitted to a level I trauma hospital. They were underwent intraparenchymal device placement, sedated and on mechanical ventilation. After a family member have signed informed consent, ultrasonographic measurement of ONSD was performed and compared with intracranial pressure invasive measurement in order to evaluate association between them and determine a threshold value. People under eighteen years old, penetrating TBI and direct ocular trauma were excluded from this study. Results: 53 ONSD measurements were performed in all patients; 44 measurements (83%) were in patients whose intracranial pressure was < 20 mmHg and nine measurements (17%) in those whose intracranial pressure was ≥ 20 mmHg. ONSD mean value of the group with intracranial pressure < 20 mmHg was 5.4 mm ± 1.0 and while that of the group with intracranial pressure ≥ 20 mmHg was 6.4 mm ± 0.7 (p = 0.0026). There was not statistically significant diference between left and right eyes measurements. Positive and statistically significant correlation was noted between ultrasonographic measurement of ONSD and invasive measurement. On the statistical analysis of ROC curve, the best cut-off was 6.18 mm, with a 77.8% sensitivity and 81.8% specificity. Conclusion: this was the first study in Brazil to evaluate the ONSD measurement in a quantitative analysis and the study with largest sample with severe TBI patients only underwent intracranial pressure invasive measurement already published. From this article, it is possible to conclude a positive correlation between ultrasonographic measurement of ONSD and intracranial pressure invasive measurement with a threshold of 6.18 mm. This validation does not intend to replace the invasive technique, however it demonstrates that this non-invasive technique might be a complementary tool in the neurocritical care when there are not available scans, medical supplies or neurosurgical team.

Monitorização de células-tronco mesenquimais injetadas via retrobulbar próximas ao nervo óptico lesados de coelhos / Monitoring of stem cells from adipose tissue injected via retrobulbar next to previously injured optic nerve of rabbits

Resumo Objetivo: Verificar a presença das células-tronco mesenquimais (MSC) na área próxima ao nervo óptico de coelhos previamente lesado com álcool absoluto. Métodos: Os 12 coelhos da raça Nova Zelândia foram distribuídos em 2 lotes. Após sedação, cada olho do animal recebeu uma injeção retrobulbar de 1 ml de álcool absoluto em um dos olhos e de 1 ml de solução fisiológica 0,9% (SF) no olho contralateral. Após 15 dias deste procedimento inicial todos os olhos dos animais pertencentes ao lote A, receberam via retrobulbar, uma solução contendo MSC de tecido adiposo humano e previamente marcadas com Qdots,. Todos os olhos dos animais do lote B receberam solução PBS. Resultados: Após 15 dias desta última aplicação os animais foram sacrificados e as lâminas foram analisadas. A presença das MSC foi observada em 100% dos olhos dos animais do lote A. Conclusão: Os resultados sugerem que a marcação prévia das MSC com Qdots permitiu o acompanhamento das mesmas na região aplicada e em áreas mais internas do nervo óptico. A permanência de MSC após 15 dias de aplicação ao redor do nervo óptico sugere a viabilidade e possível participação das mesmas no processo de regeneração do tecido lesado. Nas condições deste estudo, a via de aplicação retrobulbar permitiu a mobilização das células tronco do local de aplicação até áreas centrais dos nervos ópticos nos animais do lote A, sugerindo que esta poderá ser uma via de acesso eficaz para as MSC no processo de regeneração de neuropatias ópticas.

Abstract Obtective: To verify the presence of mesenchymal stem cells (MSC) in the area close to the optic nerve of previously injured with absolute alcohol. Methods: Twelve New Zealand breed rabbits were divided into two groups, and after sedation, each eye of the animal received a retrobulbar injection of 1 ml of absolute ethanol in one eye, and 1 ml of physiological solution 0.9 % (PS) in the contralateral eye. After 15 days all eyes of animals belonging to group A, received via retrobulbar a solution containing MSCs from human adipose tissue (AT) and previously marked with Qdots, while all eyes of animals from group B received solution containing PBS. Results: The presence of MSC was observed in 100% of the eyes of the animals of group A and the more central areas near and into the optic nerve. Conclusion: The results suggest that the appointment of MSC with Qdots allowed their follow-up applied in the region and in the inner areas of the optic nerve. The MSC permanence after 15 days of application around the optic nerve suggests the feasibility and possible involvement of the same during the damaged tissue regeneration process. Under the conditions of this study, the route of retrobulbar application and the presence of the stem cells to the central areas of the optic nerves in animals of group A, suggests that this might be an effective approach for MSCs in regeneration process of optic neuropathies.