Meningite bacteriana: uma revisão / Bacterial meningitis: a review

A meningite bacteriana é uma inflamação das leptomeninges que envolvem o Sistema Nervoso Central. Essa patologia, que possui diversos agentes etiológicos, apresenta-se na forma de síndrome, com quadro clínico grave. Entre as principais bactérias que causam a meningite, estão a Neisseria meningitis e Streptococcus pneumoniae. A transmissão ocorre através das vias aéreas por meio de gotículas, sendo a corrente sanguínea a principal rota para as bactérias chegarem à barreira hematoencefálica e, a partir dessa, até as meninges. Atualmente existem vários métodos de diagnóstico precisos, onde a cultura de líquido cefalorraquidiano (LCR) é o método padrão ouro. Ademais, a melhora na qualidade do tratamento com beta-lactâmicos e a maior possibilidade de prevenção, devido à elevação do número e da eficácia de vacinas, vem contribuindo para redução dos casos da doença e de sua gravidade. Porém, apesar desses avanços, ainda há um elevado número de mortalidades e sequelas causadas por essa síndrome.

Bacterial meningitis is an inflammation of the leptomeninges that surround the Central Nervous System. This pathology, which has several etiological agents, is presented as a syndrome with a severe clinical scenario. The main bacteria causing meningitis include Neisseria meningitis and Streptococcus pneumoniae. It can be transmitted by droplets through the airways, with the bacteria using the bloodstream as the main route to reach the blood-brain barrier, and from there to the meninges. There are currently several accurate diagnostic methods, with CSF culture being the gold standard. In addition, the improvement in the quality of beta-lactam treatment and the greater possibility of prevention due to the increased number and effectiveness of vaccines have contributed to reducing the number of cases and severity of the disease. Nevertheless, despite these advances, this syndrome still presents a high number of mortalities and sequelae.

Neisseria gonorrhoeae conjunctivitis in a prepuberal girl - a dilemma: sexual violence or non-sexual transmission? / Conjuntivite por Neisseria Gonorrhoea em menina prepubere ­ um dilema: violência sexual ou transmissão não sexual?

Introduction: Sexually transmitted infections (STIs) are a public health issue of global concern and frequently lead to important sequelae if not diagnosed and properly treated. Neisseria gonorrhoeae (NG) infection is one of the most prevalent STIs worldwide and recently presents increasing incidence and antimicrobial resistance rates. Apart from the neonatal period, NG infection during childhood is considered evidence of sexual violence (SV). However, defining perpetration of violence can be challenging in clinical practice. Objective: To report a case of conjunctivitis due to NG in a prepuberal girl and discuss possible means of infection acquisition and medical forensic implications. Case report: A 7-year-old female Caucasian student from São Paulo was referred to the Rape Care Center (Núcleo de Atendimento a Vítimas de Violência Sexual ­ NAVIS) outpatient clinic to investigate sexual violence in September 2013. At admission, she reported right ocular hyperemia for 10 days with no response to tobramycin eye drops. Personal history: nothing noteworthy. She lived with her mother and grandmother and visited her father every two weeks. Physical and gynecological examinations were normal. Eye examination: Left eye ­ nothing noteworthy. Right eye ­ palpebral edema, conjunctival hyperemia with purulent exudate and upper corneal perforation. Bacterioscopy of conjunctival secretion was positive for Gram-negative diplococci and NG was isolated in culture. The patient was submitted to suturing of right eye perforation and received 1g intravenous ceftriaxone per day for 10 days. During investigation at the NAVIS outpatient clinic, the mother denied any SV episode or school behaviour change. Multidisciplinary psychosocial care was provided to the child and her mother for over 6 months, but SV could not be characterized. STIs investigation for HIV, hepatitis B and C infections and syphilis resulted negative. Based on the literature, a hypothesis of accidental intra-familial non-sexual transmission of NG was then considered. Endocervical, vaginal and urethral secretions were collected from the mother and yielded isolation of endocervical beta-lactamase producing NG. Hygiene measures and contact isolation were recommended and the mother underwent treatment with ceftriaxone single dose 1G. During follow-up the child developed corneal opacity in her right eye. Conclusion: In prepuberal children presenting with unusual but compatible clinical manifestations, STIs should always be considered and investigated to enable prompt treatment and avoid sequelae. If gonococcal infection is diagnosed, the possibility of sexual violence should be thoroughly investigated, preferably in a comprehensive multidisciplinary approach to rule out non-sexual contamination and avoid emotional damage to the child and family. Clearly defining SV and proposing proper interventions in these circumstances is, however, challenging for healthcare providers.

As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) são um problema de saúde pública global e com frequência deixam sequelas se não diagnosticadas e tratadas adequadamente. A infecção por Neisseria gonorrhoeae (NG) é uma das ISTs mais prevalentes em todo o mundo e, recentemente, tem apresentado crescentes taxas de incidência, além de resistência a antimicrobianos. Após o período neonatal, a infecção por NG na infância pode ser uma evidência de violência sexual (VS), no entanto a comprovação da violência é um desafio na prática clínica. Objetivo: Apresentar um caso de conjuntivite por NG em uma menina pré-púbere e discutir as possíveis vias de contaminação e implicações médicas forenses. Relato de caso: Trata-se de uma criança caucasiana de 7 anos de idade do sexo feminino, estudante, procedente de São Paulo, que, após uma internação, foi encaminhada ao Núcleo de Atendimento a Vítimas de Violência Sexual (NAVIS) para investigação de violência sexual, em setembro de 2013. Na admissão intra-hospitalar, houve relato de hiperemia ocular direita, iniciada havia 10 dias, sem resposta ao tratamento com colírio de tobramicina. Antecedentes pessoais: nada digno de nota. Ela morava com a mãe e a avó e visitava o pai a cada duas semanas. Os exames físico e ginecológico foram normais. Exame oftalmológico: olho esquerdo ­ nada digno de nota. Olho direito ­ edema palpebral, hiperemia conjuntival com exsudato purulento e perfuração da córnea superior. A bacterioscopia de secreção conjuntival foi positiva para diplococos gram-negativos e a NG foi isolada em cultura. A paciente foi submetida a sutura cirúrgica de perfuração do olho direito e, enquanto internada, recebeu 1 g de ceftriaxona endovenoso por dia, por um período de 10 dias. Durante a investigação no ambulatório de NAVIS, a mãe negou qualquer episódio de VS ou mudança de comportamento escolar. Foi oferecida assistência psicológica e social à criança e à mãe por mais de seis meses, mas a VS não pôde ser caracterizada. A investigação de IST para o HIV, infecções por hepatite B e C e sífilis resultou negativa. Com base na literatura, a hipótese de transmissão não sexual acidental de NG intrafamiliar foi então considerada. As secreções genitais da mãe (endocervical, vaginal e uretral) foram coletadas e o isolamento endocervical da NG produtora por betalactamase foi positivo. Medidas de higiene e isolamento de contato foram recomendados, além ser prescrito o tratamento com ceftriaxona em dose única de 1 g para a mãe. Durante o acompanhamento, a criança desenvolveu opacidade corneana em seu olho direito. Conclusão: Em crianças pré-púberes que apresentam manifestações clínicas incomuns, as ISTs devem sempre ser consideradas e investigadas para permitir o tratamento imediato e assim evitar sequelas. Se uma infecção gonocócica for diagnosticada, a possibilidade de (VS) deve ser minuciosamente investigada, de preferência com uma abordagem multidisciplinar abrangente para descartar a contaminação não sexual e evitar danos emocionais à criança e à sua família. Definir com precisão se houve VS e propor intervenções adequadas nessas circunstâncias mostra-se um desafio para os profissionais de saúde.

Bacteriemia por Neisseria subflava en un recién nacido / Neisseria subflava bacteremia in newborns: case report and review of the literature

Resumen Neisseria subflava es una especie considerada comensal dentro de la familia Neisseriaceae; sin embargo, en algunos hospederos inmunocomprometidos y en niños se ha documentado como agente causal de infecciones invasoras. Se presenta el caso clínico de un recién nacido con bacteriemia por N. subflava con buena respuesta a terapia con cefotaxima. Las bacterias del género Neisseria más frecuentes de causar infecciones en recién nacidos son N. meningitidis, de alta mortalidad y N. gonorrhoeae, que se manifiesta principalmente con oftalmia neonatorum. Se destaca la importancia de realizar un diagnóstico microbiológico adecuado dado que las pruebas biquímicas pueden ser no concluyentes. La técnica de espectrometría de masas MALDITOF resulta una herramienta de utilidad.

Neisseria subflava belongs to Neisseriaceae family, is considered a comensal specie, however in certain host, mainly inmunosuppresed patientes and children, the literature has documented invasive infections. We present a case of a bacteriemia due to N. subflava in a newborn, treated with cefotaxime with good outcome. In newborns, the most common Neisseria bacteria to cause invasive infections are N. meningitidis, with highly fatal clinical course and N. gonorrhoeae which compromise the eye, oftalmia neonatorum, with uncommon invasive infections. It's very important the adequate microbiological diagnosis because the biochemical tests may be inconclusive. MALDITOF mass spectrometry technique is a useful tool.

A 30-year-old male with corneal opacity and a rapidly progressing ulcer / Hombre de 30 años con opacidad y úlcera corneal de rápida progresión

Gonococcal keratoconjunctivitis is a rapidly progressing and aggressive infection caused by Neisseria gonorrhoeae . We report a case of a patient who presented keratoconjunctivitis with an opacity in the left cornea that progressed into an ulcerative lesion despite initial treatment with antibiotic eye drops. Gram stains from the purulent discharge of the left eye showed gram-negative diplococci, and the culture from the ocular discharge was positive for Neisseria gonorrhoeae . Resolution was achieved with the administration of 2 g of intramuscular ceftriaxone in a single dose, and the patient had no sequelae.

La queratoconjuntivitis gonocócica es un infección agresiva y de rápida progresión causada por Neisseria gonorrhoeae . Reportamos el caso de un paciente quien presentó queratoconjuntivitis con opacidad corneal izquierda, la cual progresó a lesión ulcerativa a pesar del tratamiento inicial con antibiótico en gotas oftálmicas. La tinción de Gram y el cultivo a partir de la secreción purulenta del ojo izquierdo mostró diplococos gramnegativos y crecimiento de Neisseria gonorrhoeae , respectivamente. La curación del paciente se logró tras la administración de 2 g de ceftriaxona intramuscular en dosis única; el paciente no presentó secuelas.

Cinética do cultivo de Neisseria lactamica em biorreator / Bioreactor cultivation kinetics of Neisseria lactamica

Neisseria lactamica está envolvida na aquisição da imunidade natural contra Neisseria meningitidis, causadora da doença meningocócica. Vesículas de membrana externa (OMV) de N. lactamica são antígenos potenciais contra N. meningitidis. Analisou-se a cinética de biomassa, de produção de OMV, da fonte de carbono (lactato), e dos metabólitos, para maximizar a produção de OMV. Realizaram-se ensaios em biorreator, em batelada simples, batelada alimentada com lactato, com ou sem pulsos de aminoácidos e extrato de levedura (YE). Utilizou-se o meio de Catlin (MC) como meio mínimo, e analisaram-se efeitos das concentrações do lactato, aminoácidos e YE. Lactato foi consumido e citrato e acetato produzidos. Os melhores resultados obtidos foram no meio com adição de 2 g/L de YE e concentrações dobradas de lactato e 5 aminoácidos constitutivos do MC, em batelada alimentada com pulsos. O lactato apresentou efeito positivo sobre o rendimento de OMV e o YE sobre a biomassa. Os 5 aminoácidos constitutivos do MC foram necessários para obtenção de biomassa e rendimento de OMV.

Neisseria lactamica is involved with the acquisition of natural immunity to Neisseria meningitidis. N. lactamica outer membrane vesicles (OMV) are potential antigens against N. meningitidis, the pathogen of meningococcal disease. The objective of this work was to analyze the kinetics of bacterial growth, OMV production, the carbon source (lactate), and products of metabolism, to improve growing conditions and OMV production. Groups were studied in batch process, fed-batch process with lactate, fed-batch process with pulses of amino acids and YE. MC was considered as minimal medium and it was analyzed the effect of lactate, amino acids and YE. Lactate was consumed and citrate and acetate increased in the medium. The best results were in fed-batch with pulses, in MC with the double concentrations of lactate and amino acids, added with 2 g/L of YE. The lactate had a positive effect over OMV yield and YE had a positive effect over biomass. 5 amino acids of MC were necessary to obtain biomass and OMV yield.

Bacterial diversity in the saliva of patients with different oral hygiene indexes

The objective of the present study was to evaluate the bacterial diversity in the saliva of patients with different oral hygiene indexes using of two 16S rRNA gene libraries. Each library was composed of samples from patients with different averages of the differentiated Silness-Löe biofilm index: the first library (A) with an index between 1.0 and 3.0 (considered a high index) and the second library (B) between 0 and 0.5 (considered a low index). Saliva DNA was extracted and the 16S rRNA gene was amplified and cloned. The obtained sequences were compared with those stored at NCBI and RDP GenBank. The saliva of patients with high index presented five known genera - Streptococcus, Granulicatella, Gemella, Veillonella and Peptostreptococcus - and 33.3% of nonculturable bacteria grouped into 23 operational taxonomic units (OTUs). The saliva of patients with low index differed significantly from the first library (p=0.000) and was composed of 42 OTUs distributed into 11 known genera - Streptococcus, Granulicatella, Gemella, Veillonella, Oribacterium, Haemophilus, Escherichia, Neisseria, Prevotella, Capnocytophaga, Actinomyces - including 24.87% of nonculturable bacteria. It was possible to conclude that there is greater bacterial diversity in the saliva of patients with low dental plaque in relation to patients with high dental plaque.

O objetivo do presente estudo foi avaliar a diversidade bacteriana da saliva de pacientes com diferentes índices de higiene bucal através da construção de duas bibliotecas do gene 16S rRNA. Cada biblioteca foi composta por amostras de saliva de pacientes com índice de biofilme dental de Silness-Löe diferenciado, sendo a primeira (A) com índice de 1,0 a 3,0 (denominada de alto índice) e a segunda (B), entre 0 a 0,5 (denominada de baixo índice). O DNA da saliva foi extraído e o gene 16S rRNA foi amplificado, clonado e sequenciado. As sequências obtidas foram comparadas com aquelas armazenadas no GenBank do NCBI e RDP. A saliva de pacientes com alto índice de biofilme dental apresentou cinco gêneros conhecidos: Streptococcus, Granulicatella, Gemella, Veillonella e Peptostreptococcus e 33,3% de bactérias não-cultivadas, agrupados em 23 unidades taxonômicas operacionais (UTOs). A saliva de pacientes com baixo índice de biofilme dental, foi diferente significativamente da primeira (p=0,000) e foi composta de 42 UTOs, distribuídas em 11 gêneros conhecidos: Streptococcus, Granulicatella, Gemella, Veillonella, Oribacterium, Haemophilus, Escherichia, Neisseria, Prevotella, Capnocytophaga, Actinomyces, além de 24,87% de bactérias não-cultivadas. Pode-se concluir que existe maior diversidade bacteriana na saliva de pacientes com baixo índice de biofilme dental em relação a pacientes com alto índice de biofilme dental.

Agentes etiológicos de uretritis infecciosa masculina en pacientes que concurren a laboratorios de Asunción / Etiological aspects o male infectious urethritis in patients attending laboratories of Asuncion

Esta investigación se efectuó para ampliar el conocimiento sobre los agentes etiológicos de la uretritis masculina en Asunción; se basó en una revisión retrospectiva de las fichas clínicas de 619 pacientes que acudieron con propósitos diagnósticos a tres laboratorios privados y a un laboratorio público de Asunción. La edad promedio ± DE fue de37,6±15,2 años (rango 0-91 años), 373 pacientes concurrieron a Meyer Lab, 166 al laboratorio San Roque, 68 al laboratorio de Santa Clara y 12 al laboratorio de Microbiología del IICS. En total se procesaron muestras de orina de 289 pacientes, secreción uretral de 326 y en 4 pacientes tanto orina como secreción uretral. Las indicaciones médicas fueron búsqueda de Neisseria gonorrhoeae en 295 pacientes, Chlamydia trachomatis en 256, Ureaplasma urealyticum en 264, Mycoplasma hominis en199. Se demostró la presencia de N. gonorrhoeae en el 6,4% de los casos, C. trachomatisen el 3,5%, U. urealyticum 11,5% y M. hominis 2,5%. A pesar de que se halló un franco predominio de la forma no gonocóccica, considerando las limitaciones que tiene el estudio por su carácter retrospectivo, es necesario realizar estudios prospectivos con mayor número de muestras para establecer con certeza la prevalencia de los agentes etiológicosde las uretritis infecciosas en el varón, incluyendo búsqueda de otros agentes infecciosos. Es necesario disponer de datos sobre uretritis en otros grupos socio económicos e investigar aspectos como la frecuencia en nuestro medio del síndrome de uretritis postgonocóccica (UPG) y de cepas de N. gonorrhoeae productoras de β lactamasa.

This study was carried out in order to contribute to the knowledge of the etiological agents of male urethritis in Asunción. It is based on a retrospective review of clinical records of 619 patients from one public and three private laboratories in Asunción. Theage mean ± SD was 37.6 ± 15.2 years (range 0-91 years); 373 patients were from Meyer Lab, 166 from San Roque Laboratory, 68 from Santa Clara Laboratory and twelve from the Laboratory of Microbiology of the IICS. Urine samples from 289 patients, urethra secretion from 326 and both types of samples from 4 patients were studied. Diagnosis of Neisseria gonorrhoeae was requested for 295 patients, Chlamydia trachomatis for 256,Ureaplasma urealyticum for 264, Mycoplasma hominis for 199. Presence of N. gonorrhoeae was demonstrated in 6.4% of the cases, C. trachomatis in 3.5%, U. urealyticum in 11.5% and M. hominis in 2.5%. Even though there was a clear predominance of non-gonococcal urethritis, considering the limitation of this study due to its retrospective nature, prospective studies with larger samples are necessary toestablish with certainty the prevalence of the etiological agents of male infectious urethritis, including the search of other infectious agents. It is also necessary to have data about urethritis in other socioeconomic groups and investigate aspects such as thefrequency of post-gonococcal urethritis syndrome (PGU) and beta-lactamase producing N. Gonorrhoeae strains in our area.

Primer reporte de Neisseria polysaccharea en Cuba / First report of Neisseria polysaccharea in Cuba

The National Laboratory of Reference of Pathogenic Neisserias of "Pedro KourÝ" Tropical Medicine Institute studied 58 strains which had been previously identified as Neisseria meningiditis and isolated from nasopharyngeal carriers from 1985-1998. They were applied the knapp detection scheme plus the glutamiltransferase production test. The latter and the polyscharide production based on 5 sacarose allowed to make a differential diagnosis between N. meningitidis and Neisseria polyccharea. It was possible to identify a N. polysaccharia strain, a species that is reported for the first time in Cuba.

Batch cultivation kinetics of Neisseria meningitidis (Serogroup) in Frantz medium. I. growth and polysaccharide production

Polysaccharide of N. meningitidis serogroup C constitutes the antigen for the production of the specific vaccine against this serogroup. The production kinetics of polysaccharide (serogroup C) was studies in five cultivations carried out in an 80 L fermenter (total capacity), under the following process conditions: Frantz medium; temperature 35§C; air flow 5 L.min-1 (o.125 vvm); agitation frequency 120 rpm and vessel pressure 6 psi. Global yeld factors and ield coefficients were calculated. It was observed two distinguished polysaccharide production phases: growth associated and a growth non-associated. The cell productivity was about 0.11 (g drymass. L -1.h-1) and polysaccharide productivity near 7.0 (mg polysac. L-1. h-1)(AB)

Microflora gástrica en pacientes con dispepsia no ulcerosa o con úlcera duodenal en sujetos asintomáticos

Se estudiaron 60 pacientes distribuidos en tres grupos: personas asintomáticas (Grupo I) y pacientes con dispepsia no ulcerosa (II) y con úlcera duodenal (III). Se realizaron endoscopias digestivas para cultivo y estudio de la flora bacteriana y micótica gástrica y análisis histopatológico. Predominó la flora de tipo salivar-nasal, apreciándose al menos 3 asociaciones bacterianas en el 37 por ciento de los casos. No se encontraron diferencias significativas en el número de cultivos positivos (50 a 80 por ciento) en los 3 grupos, pero sí en la concentración bacteriana (60 por ciento con más de 100000 bact por ml) y de levaduras (50 por ciento con más de 1000 bact por ml) en el grupo II, quienes además presentaban con más frecuencia valores de pH < 4.0 (p<0.05). En la flora micótica predominó C. Albicans, aunque la Rhodotorula sp., no descrita en la literatura fue aislada en el 25 por ciento de casos. La edad no influyó en las concentraciones bacterianas observadas ni en el número de cultivos positivos, excepto en mayores de 60 años. En conclusión, existe en nuestro grupo de estudio un alto grado de colonización gástrica, bacteriana y micótica, particularmente en el grupo de pacientes con dispepsia no ulcerosa y en asintomáticos

Neisseria ovis em ovinos / Neisseria ovis in sheeps

Säo relatados casos de ceratoconjuntivite provocados por Neisseria ovis em rebanho ovino das raças Merino, Ile de France, Ideal, Corriedale e Romny March. Os autores, após identificarem os microrganismo, selecionaram amostras que foram utilizadas para o preparo de vacina. Levando em consideraçäo as provas de patogenicidade experimental, variaçöes biológicas do parasito e fatores que predispöem o globo ocular à infecçäo, concluíram que o microrganismo apresenta capacidade para se instalar e proliferar em terreno previamente sensibilizado, desencadeando o processo oftálmico

Um novo meio para a conservaçäo de Neisseria / A new medium (MSE) for the preservation of Neisseria

Um novo meio (MSE) foi desenvolvido para a conservação e estocagem de espécies de Neisseria patogênicas para o homem. Dez amostras de meningococo e 10 de gonococo foram estocadas neste meio e mantiveram a viabilidade até 8º e 5º mês, respectivamente.

Purificación de la enzima de restricción NciI / Purification of NciI restriction endonuclease

La enzima de restricción Nci I producida por el microorganismo Neisseria cinerea, se purificó en nuestro laboratorio utilizando cromatografía de afinidad y de intercambio iónico, lo que permitió obtener una preparación enzimática con una actividad específica de 20 000 U/mg de proteínas y 69,2 % de recobrado global del proceso apta para ser usada en los diferentes trabajos relacionados con la ingeniería genética