Melioidosis con endocarditis de válvula protésica / Prosthetic valve endocarditis in melioidosis: case report

Resumen La melioidosis es endémica en varias regiones, con predominio en el Sudeste Asiático, norte de Australia, sur de Asia, China y Taiwán. En Sudamérica, Colombia ocupa el segundo lugar de casos de melioidosis, después de Brasil. Su manifestación clínica es variable, desde una infección asintomática hasta un compromiso multiorgánico con formación de abscesos múltiples y choque séptico. El compromiso cardiaco es inusual, con una incidencia menor del 1%. Se presenta el caso de un varón de 51 años, colombiano, con antecedente de una valvula aórtica mecánica, quien presentó un absceso en la pierna derecha y en la válvula cardiaca protésica, aislándose Burkholderia pseudomallei en hemocultivos y en el cultivo de secreción de la pierna. Fue tratado con meropenem y cotrimoxazol, con una adecuada respuesta clínica, requiriendo un reemplazo valvular aórtico.

Abstract Melioidosis is an endemic disease to several regions and occurs predominantly in Southern Asia, Northern Australia, China and Taiwan. In South America, Colombia is second after Brazil in number of melioidosis cases reported. Clinical manifestation varies from asymptomatic infection to multiorgan compromise involving multiple abscesses and septic shock. Cardiac compromise is infrequent, with an incidence of <1%. We report the case of a 51-year-old patient from Colombia with a mechanical aortic valve who had an abscess in right leg and in the prosthetic valve. Burkholderia pseudomallei was isolated in blood cultures and drained pus from the leg cultures. Patient was treated with meropenem and cotrimoxazole and required aortic valve replacement, resulting in adequate improvement in clinical symptoms.

Melioidosis en Colombia, descripción de un caso clínico y consideraciones epidemiológicas / Melioidosis in Colombia, description of a clinical case and epidemiological considerations

Resumen La melioidosis es una enfermedad infecciosa causada por Burkholderia pseudomallei cuyo diagnóstico clínico puede ser difícil debido a su variada presentación clínica y a las dificultades del diagnóstico microbiológico, por lo cual pueden requerirse técnicas moleculares para su adecuada identificación una vez se sospecha su presencia. Son pocos los antibióticos disponibles para el tratamiento de esta enfermedad y, además, deben usarse durante un tiempo prolongado. Aunque se conoce por ser endémica en Tailandia, Malasia, Singapur, Vietnam y Australia, en Colombia se han reportado algunos pocos casos. Se presenta un caso de melioidosis en la región norte de Colombia, se hace una revisión de las características clínicas y el tratamiento, y se describe la epidemiología local de esta enfermedad.

Abstract Melioidosis is an infectious disease caused by Burkholderia pseudomallei whose clinical diagnosis can be difficult due not only to its varied clinical presentation but also to the difficulties in the microbiological diagnosis.Thus, it may be necessary to use molecular techniques for its proper identification once it is suspected. There are few antibiotics available for the treatment of this disease, which must be used over a long period of time. Although it is known to be endemic in Thailand, Malaysia, Singapore, Vietnam, and Australia, in Colombia there are few reported cases. We describe a case of melioidosis in the northern region of Colombia. Additionally, we review its clinical characteristics and treatment and we describe the local epidemiology of this disease.

Melioidosis en paciente del sudeste asiático / Melioidosis in a Southeast Asian patient

La melioidosis es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria gram-negativa intracelular facultativa, Burkholderia pseudomallei, que se encuentra en el suelo y el agua. Es de importancia para la salud pública en las zonas endémicas, sobre todo el sudeste asiático. Se han descrito casos fuera de las regiones endémicas en su mayoría adquiridos por los visitantes a estas áreas. Se presenta el caso de un paciente masculino con sintomatología respiratoria, elementos de sepsis y contracción volumétrica, en el que se diagnosticó diabetes mellitus de debut, neumonía adquirida en la comunidad y finalmente se aisló en hemocultivo la Burkholderia pseudomallei. Se comenzó tratamiento recomendado acorde al antibiograma, observándose evolución satisfactoria del paciente(AU)

Melioidosis is an infectious disease caused by a facultative intracellular gram-negative bacterium, Burkholderia pseudomallei, found in soil and water. It is of importance for public health in endemic areas, especially Southeast Asia. Cases have been described outside the endemic regions, mostly acquired by visitors to these areas. The case is presented of a male patient with respiratory symptoms, elements of sepsis and volumetric contraction, in which the diagnosis of onset diabetes mellitus and community-acquired pneumonia, while Burkholderia pseudomallei was finally isolated in hemoculture. The recommended treatment was started according to the antibiogram, observing the patient's satisfactory evolution(AU)

Pediatric suppurative parotitis caused by Burkholderia pseudomallei

Background: Suppurative parotitis caused by Burkholderia pseudomallei has been rarely found outside endemic areas. Case presentation: Herein, we report the recovery of Burkholderia pseudomallei from the pus of a suppurative parotitis observed in a 12-year-old boy who lived in Hainan province, China. Specimens of necrotic tissue were collected and sections were stained with hematoxylin and eosin. Pus sample was also collected for bacteriological examination. The suppurative inflammation was observed in the necrotic tissue section and Burkholderia pseudomallei were detected in the sample. Conclusion: In this adolescent, Burkholderia pseudomallei infection was present in the parotid, which consists of the first report of this bacterium in a parotitis case acquired in China.(AU)

Melioidosis parotitis in children

A recent paper published in JVATiTD reporting a child in Hainan with parotitis caused by Burkholderia pseudomallei misleadingly described parotitis as a rare manifestation of melioidosis. In fact, it is one of the commonest forms of paediatric melioidosis seen in other parts of Southeast Asia, although interestingly not in Australia.(AU)

Melioidosis parotitis in children

A recent paper published in JVATiTD reporting a child in Hainan with parotitis caused by Burkholderia pseudomallei misleadingly described parotitis as a rare manifestation of melioidosis. In fact, it is one of the commonest forms of paediatric melioidosis seen in other parts of Southeast Asia, although interestingly not in Australia.

Pediatric suppurative parotitis caused by Burkholderia pseudomallei

Suppurative parotitis caused by Burkholderia pseudomallei has been rarely found outside endemic areas. Case presentation: Herein, we report the recovery of Burkholderia pseudomallei from the pus of a suppurative parotitis observed in a 12-year-old boy who lived in Hainan province, China. Specimens of necrotic tissue were collected and sections were stained with hematoxylin and eosin. Pus sample was also collected for bacteriological examination. The suppurative inflammation was observed in the necrotic tissue section and Burkholderia pseudomallei were detected in the sample. Conclusion: In this adolescent, Burkholderia pseudomallei infection was present in the parotid, which consists of the first report of this bacterium in a parotitis case acquired in China.

Tos y disnea de seis años de evolución en un adulto joven con melioidosis pulmonar crónica. Reporte de caso / Cough and dyspnea during six years in a young adult with chronic pulmonary melioidosis: Case report

Resumen: La melioidosis es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria gram-negativa intracelularBurkholderia pseudomallei. Este microorganismo es un saprofito ambiental en regiones endémicas,algunas de ellas ubicadas probablemente en el territorio nacional y presenta alto riesgo de propagación como epidemia en zonas no endémicas. La melioidosis es una enfermedad clínicamente diversa, la mayoría de las infecciones son asintomáticas; sin embargo, si el paciente es sintomático, se puede clasificar como aguda o crónica según su persistencia. La presentación clínica más común es la afectación pulmonar y al diagnóstico predominan baciloscopias persistentemente negativas. Aquí se presenta un caso de un paciente con tos crónica, expectoración mucopurulenta, sudoración nocturna y disnea.

Abstract: Melioidosis is an infectious disease caused by the intracellular gram-negative bacterium Burkholderia pseudomallei. This microorganism is an environmental saprophyte in endemic regions, some of which are likely located in our country and have a high risk of spreading to non-endemic areas. Melioidosis is a clinically diverse disease. Most infections are asymptomatic; however, if symptoms are present, the disease can be classified as acute or chronic according to persistence of symptoms. In addition, lung involvement is the most common clinical presentation and one of the main diagnostic features is consistently negative bacilloscopy. Here we present a case report of a patient with chronic cough, mucopurulent expectoration, night sweats and dyspnea.

Severe coinfection of melioidosis and dengue fever in northeastern Brazil: first case report / Coinfecção grave de melioidose e dengue no nordeste do Brasil: primeiro caso

This report focuses on a fatality involving severe dengue fever and melioidosis in a 28-year-old truck driver residing in Pacoti in northeastern Brazil. He exhibited long-term respiratory symptoms (48 days) and went through a wide-ranging clinical investigation at three hospitals, after initial clinical diagnoses of pneumonia, visceral leishmaniasis, tuberculosis, and fungal sepsis. After death, Burkholderia pseudomallei was isolated in a culture of ascitic fluid. Dengue virus type 1 was detected by polymerase chain reaction in cerebrospinal fluid (CSF); this infection was the cause of death. This description reinforces the need to consider melioidosis among the reported differential diagnoses of community-acquired infections where both melioidosis and dengue fever are endemic.

Estudo de caso fatal de coinfecção de melioidose e dengue grave em um motorista de 28 anos, residente no município de Pacoti, nordeste do Brasil. O paciente apresentou inicialmente sintomas respiratórios com evolução por 48 dias. Foi internado em três diferentes unidades de saúde com suspeitas de pneumonia, leishmaniose visceral, tuberculose e sepse fúngica. Após o óbito, a cultura de líquido ascítico identificou a bactéria Burkholderia pseudomallei. O vírus da dengue tipo 1 foi detectado por PCR no líquor do paciente. Esta descrição reforça a necessidade de considerar a melioidose entre os diagnósticos diferenciais de infecções comunitárias onde as duas doenças são endêmicas.

Un caso de melioidosis en la Argentina / A case of melioidosis in Argentina

Se describe el caso de un varón de 17 años oriundo de República Dominicana, con antecedente de linfoma de Hodgkin, que presenta tumoraciones blandas con supuración espontánea. En sus cultivos desarrolló Burkholderia pseudomallei, agente etiológico de la melioidosis. El paciente recibió tratamiento antibiótico con imipenem y luego con amoxicilina-ácido clavulánico con muy buena evolución clínica del proceso infeccioso. En razón de la baja incidencia de Burkholderia pseudomallei en nuestro continente el diagnóstico de melioidosis pudo haber sido subestimado. Su diagnóstico definitivo depende del aislamiento e identificación del agente causal en la muestra clínica.

We describe a case of 17-year- old man native of Dominican Republic, with Hodgkin´s lymphoma, who presented soft espontaneous draining nodules. In the clinical samples grew Burkholderia pseudomallei; the etiological agent of melioidosis. He received antimicrobial treatment with imipenem and amoxicillin/clavulanic with very good clinical evolution of the infectious process. Melioidosis diagnosis could be underestimated due to the low incidence of Burkholderia pseudomallei in our continent. The definitive diagnosis depends of the isolation and identification in the clinical sample.

The public health implications of melioidosis

Melioidosis, which is caused by the bacterium Burkholderia pseudomallei, is a potentially fatal tropical infection, little known outside its main endemic zone of Southeast Asia and northern Australia. Though it has received more attention in recent years on account of its claimed suitability as a biological weapon agent, the principal threat from melioidosis is a result of naturally occurring events. Occasional case clusters, sporadic cases outside the known endemic zone and infections in unusual demographic groups highlight a changing epidemiology. As melioidosis is the result of an environmental encounter and not person-to-person transmission, subtle changes in its epidemiology indicate a role environmental factors, such as man-made disturbances of soil and surface water. These have implications for travel, occupational and tropical medicine and in particular for risk assessment and prevention. Practical problems with definitive laboratory diagnosis, antibiotic treatment and the current lack of a vaccine underline the need for prevention through exposure avoidance and other environmental health measures. It is likely that the increasing population burden of the tropical zone and extraction of resources from the humid tropics will increase the prevalence of melioidosis. Climate change-driven extreme weather events will both increase the prevalence of infection and gradually extend its main endemic zone.

Neumonía y osteomielitis por burkholderia pseudomallei: reporte de un caso clínico / Pneumonía and osteomyelitis by burkholderia pseudomallei: report of a clinical case / Neumonía e osteomielitis por burkholderia pseudomallei: relatório de um caso clínico

La melioidosis, enfermedad causada por Burkholderia pseudomallei (B. pseudomallei), se ha reportado verbalmente en Colombia. En áreas como el sureste asiático se reportan focos endémicos de esta infección, asociada a la inhalación de aerosoles, o al contacto con agua contaminada por la bacteria. Clínicamente se manifiesta como una septicemia con afectación pulmonar y con formación de múltiples abscesos. Se reporta el caso de un soldado de 22 años, previamente sano, con un cuadro agudo de tos y expectoración, fiebre y escalofríos y con dolor progresivo en la pierna derecha. Se demostraron signos de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), neumonía multilobar, artritis de codo derecho y osteomielitis de tibia ipsilateral, con crecimiento de B. pseudomallei en los cultivos del drenaje de la colección y en los hemocultivos. Se trató con Imipenem (500 mg endovenoso cada 6 horas) y posteriormente con trimetoprim sulfametoxazol (160/800 mg vía oral cada 12 horas), obteniéndose resolución clínica. Este caso reporta oficialmente una Melioidosis en territorio colombiano y resalta la similitud clínica con los casos descritos en áreas endémicas, así como el paralelo de las características medioambientales de estas áreas con el área de la que procedía el paciente, lo que exige contemplar esta enfermedad en el diagnóstico diferencial de pacientes con sintomatología similar a la reportada en este caso...

Melioidosis, a disease caused by Burkholderia pseudomallei (B. pseudomallei), has been reported verbally in Colombia. In the Asian Southeastern there are reported endemic centers of this infection, associated to the inhalation of aerosols, or contact with water contaminated by the bacteria. It is manifested clinically like septicemia with pulmonary affectation and formation of multiple abscesses. The case of a previously healthy 22 year old soldier is reported, with an acute picture of cough and expectoration, fever and chills and with progressive pain in the right leg. Signs of systemic inflammatory reaction were demonstrated (SIRS), multilobar pneumonia, and arthritis of the right elbow and osteomyelitis of the ipsilateral tibia, with growth of B. pseudomallei in the cultures of the drainage and in the hemocultures. He was treated with Imipenem (500 mg intravenous every 6 hours) and later with trimethoprim Sulfamethoxazole (160/800 mg oral route every 12 hours), obtaining clinical resolution. This is an official report of a case of melioidosis in Colombian territory and emphasizes the clinical similarity with the cases described in endemic areas, as well as the parallel of the environmental characteristics of those areas with the area from which the patient came, which requires to consider this disease in the differential diagnosis of patients with similar symptomatology to the one reported in this case...

O melioidosis, doença causada por Pseudomallei de Burkholderia (B. pseudomallei), tem sido reportada verbalmente na Colômbia. Em áreas como o sudeste asiático são relatados focos endêmicos desta infecção, associados com a inalação dos aerossóis, ou no contato com água contaminada pela bactéria. Clinicamente se manifesta como uma septicemia com compromisso pulmonar e com a formação de múltiplos abscessos. Relata se o caso de um soldado de 22 anos, previamente saudável, com quadro agudo de tosse e expectoração, febre e calafrios e com dor progressiva no pé direito. Presenteou sinais da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), pneumonia multilobar, artrite do cotovelo direito e osteomielite da tíbia ipsilateral, com crescimento de B. pseudomallei nas culturas da drenagem da coleção e nas hemoculturas. Foi tratado com Imipenem (endovenoso 500 cada 6 horas) e mais tarde com Trimetoprim Sulfametoxazol (160/800 via oral cada 12 horas), obtendo resolução clínica. Este caso relata um caso oficial de Melioidosis no território Colombiano e destaca a semelhança clínica com os casos descritos nas áreas endêmicas , assim como o paralelo das características ambientais destas áreas com a área de onde veio o doente, o que demanda considerar esta doença no diagnóstico diferencial dos pacientes com sintomas semelhantes aos relatados aqui...

Burkholderia pseudomallei no estado do Ceará: caracterização de reservárias / Burkholderia pseudomallei in the state of Ceará: characterization of reservárias

A melioidose, uma enfermidade causada pelo bacilo Gram-negativo, Burholderia pseudomallei, é endêmica no sudeste da Ásia e na Austrália e tem distribuição esporádica em outras partes do mundo. A doença é descrita nas Américas, sendo emergente no Brasil desde que casos em humanos são bem documentados no Estado do Ceará. Esta pesquisa pretendeu compreender melhor a ecologia da bactéria por meios da caracterização de suas reservárias. O estudo foi realizado em uma pesquisa ambiental de B. pseudomallei no solo dos Municípios de Tejuçuoca e Banabuiú e ma realização de inquérito soro-epidemiológico para a população rural residente nesses locais. Para o estudo ambiental, foram coletadas amostras mensais de solo da superfície até 40 cm de profundidade durante o período de janeiro a dezembro do ano de 2007. Cinco sítios de coleta em cada município, delimitados na residência de pessoas que tiveram melioidose. Para a realização do estudo sorológico, foram coletadas amostras de soro de 321 residentes nessas áreas e efetivado inquérito, que incluiu informações sobre dados demográficos, história de doenças prévias e atividades com exposição relativas a solo e água. A determinação dos títulos sorológicos de anticorpos foi realizada mediante teste imunoenzimático, utilizando microplacas adsorvidas com antígeno filtrado de B. pseudomallei. A bactéria foi encontrada no solo dos Municípios de Tejuçuoca e Banabuiú em 4,3 % (26/600) das amostras investigadas. As duas regiões apresentaram aspectos geoclimáticos e componentes ambientais, como tipo de solo e vegetação, índice pluviométrico, temperatura similares entre si. A detecção de B. pseudomallei ocorreu em clima tropical semi-árido, com índice pluviométrico anual baixo e vegetação de caatinga arbustiva, demonstrando influência de fatores locais que facilitam a sobrevivência e multiplicação do microorganismo...

PCR-based identification of Burkholderia pseudomallei / Identificação de Burkholderia pseudomallei baseada em PCR

DNA amplification techniques are being used increasingly in clinical laboratories to confirm the identity of medically important bacteria. A PCR-based identification method has been in use in our centre for 10 years for Burkholderia pseudomallei and was used to confirm the identity of bacteria isolated from cases of melioidosis in Ceará since 2003. This particular method has been used as a reference standard for less discriminatory methods. In this study we evaluated three PCR-based methods of B. pseudomallei identification and used DNA sequencing to resolve discrepancies between PCR-based results and phenotypic identification methods. The established semi-nested PCR protocol for B. pseudomallei 16-23s spacer region produced a consistent negative result for one of our 100 test isolates (BCC #99), but correctly identified all 71 other B. pseudomallei isolates tested. Anomalous sequence variation was detected at the inner, reverse primer binding site for this method. PCR methods were developed for detection of two other B. pseudomallei bacterial metabolic genes. The conventional lpxO PCR protocol had a sensitivity of 0.89 and a specificity of 1.00, while a real-time lpxO protocol performed even better with sensitivity and specificity of 1.00, and 1.00. This method identified all B. pseudomallei isolates including the PCR-negative discrepant isolate. The phaC PCR protocol detected the gene in all B. pseudomallei and all but three B. cepacia isolates, making this method unsuitable for PCR-based identification of B. pseudomallei. This experience with PCR-based B. pseudomallei identification methods indicates that single PCR targets should be used with caution for identification of these bacteria, and need to be interpreted alongside phenotypic and alternative molecular methods such as gene sequencing.

As técnicas de amplificação de DNA estão sendo cada vez mais utilizadas em laboratórios clínicos para a confirmação da identificação de bactérias que têm importância médica. Um método de identificação de Burkholderia pseudomallei baseado em PCR tem sido usado em nosso centro há 10 anos e foi utilizado para confirmar a identificação de bactérias isoladas de casos de melioidose no Ceará desde 2003. Este método particular tem sido usado como padrão ouro para métodos menos discriminatórios. Nesse estudo, avaliamos três métodos de identificação de B. pseudomallei baseados em PCR e usamos seqüenciamento de DNA para solucionar discrepâncias entre os resultados baseados em PCR e os métodos de identificação fenotípica. O estabelecido protocolo de PCR semi-nested para a região espacial 16-23s da B. pseudomallei produziu um consistente resultado negativo para um de nossos 100 isolados testados (BCC#99), mas identificou corretamente todos os outros 71 isolados de B. pseudomallei. Uma variação anômala da seqüência foi detectada na região interna do sítio de ligação do primer reverso para este método. Métodos de PCR foram desenvolvidos para a detecção de outros dois genes bacterianos metabólicos de B. pseudomallei. O protocolo de PCR IpxO convencional teve sensibilidade de 0,89 e especificidade de 1,0, enquanto que o PCR em tempo real mostrou-se ainda melhor, com sensibilidade de 1,0 e especificidade de 1,0. Este método identificou todos os isolados de B. pseudomallei, incluindo o isolado discrepante que teve o PCR negativo. O protocolo de PCR phaC detectou o gene de todos os B. pseudomallei e em todos exceto três isolados de B. cepacia, tornando este método de identificação de B. pseudomallei baseado em PCR inadequado. Esta experiência com métodos de identificação de B. pseudomallei baseados em PCR indica que devemos ter precaução quando estes forem utilizados sozinhos para identificação dessa bactéria e que eles necessitam ser interpretados em conjunto com métodos fenotípicos e moleculares alternativos, tais como seqüenciamento genético.

Clinical guideline for diagnosis and management of melioidosis

Melioidose é uma infecção emergente no Brasil e em países vizinhos da América do Sul. O amplo espectro de apresentação clínica inclui pneumonia adquirida na comunidade, septicemia, infecção do sistema nervoso central e infecção de partes moles de menor severidade. O diagnóstico depende essencialmente da identificação microbiológica. Burkholderia pseudomallei, a causa bacteriana da melioidose, é facilmente cultivada em sangue, escarro e em outras amostras clínicas. Entretanto, B. pseudomallei pode ser difícil de identificar com segurança e também ser confundido com outras bactérias Gram negativas. Os exames sorológicos podem dar suporte a um diagnóstico de melioidose, mas não fornece um diagnóstico definitivo por si só. A realização de investigação laboratorial seqüenciada pode ajudar a reduzir o risco de não reconhecer isolados incomuns de B. pseudomallei. O tratamento antibiótico recomendado para infecção severa é Ceftazidima ou Meropenem endovenosos por várias semanas, seguido por um tratamento oral com uma combinação de Sulfametoxazol-Trimetopim e Doxiciclina por até 20 semanas. O uso consistente do diagnóstico microbiológico e o tratamento rigoroso da infecção severa com antibióticos adequados nas duas etapas, aguda e de erradicação, contribuirão para a redução da mortalidade por melioidose.

Phenotypic characterization of three clinical isolates of Burkholderia pseudomallei in Ceará, Brazil

Burkholderia pseudomallei, the causative agent of melioidosis was found in a small cluster of cases in Tejuçuoca, Ceará, Brazil. Tests were carried out to determine its phenotypic characteristics: colony morphology on Ashdown agar and MacConkey agar, biochemical profile in conventional biochemical tests and API 20NE, arabinose assimilation and susceptibility testing by disk diffusion, comparing with data in the literature. This study confirms the presence of B. pseudomallei in Brazil and describes its characteristics.

Primeira descrição de um caso autopsiado de melioidose no Estado do Ceará / First description of an autopsied case of Melioidosis in Ceará State

Relata-se um caso autopsiado de paciente acometida por sepse fulminante com lesões predominantemente pulmonares, causada pela Burkholderia pseudomallei, agente etiológico da melioidose, proveniente de município do interior do Ceará, estado do nordeste do Brasil onde ainda não tinham sido descritos casos da doença. São discutidos os achados da autópsia e os diagnósticos diferenciais.

Burkholderia pseudomallei: a case report of a human infection in Ceará, Brazil

O isolamento de Burkholderia pseudomallei, de meio ambiente e de espécimes clínicos, foi raramente registrado na América do Sul, particularmente no Brasil. Este relato descreve o caso de melioidose em um paciente de 10 anos de idade, de área rural do estado do Ceará (Tejuçuoca). As hemoculturas foram positivas e as análises dos testes bioquímicos e de susceptibilidade aos antimicrobianos do isolado foram indicativos para a identificação de B. pseudomallei. A fonte de contaminação foi obscura, uma vez que as análises microbiológicas de solo e água no tanque foram negativas.