Distribution of extended-spectrum beta-lactamase TEM and CTX-M resistance genes among Proteus species Isolated in Sudan

Proteus species are found in the human intestinal tract as part of normal flora. Proteus species are also found in multiple environmental habitats, including long-term care facilities and hospitals, and can cause both community and nosocomial infections. For a long time Proteus was known to be susceptible to beta-lactam antibiotics but nowadays they become resistant. The aim of this study was to detect the Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) TEM and CTX-M genes in 90 Proteus species isolated from urine and wound swabs, obtained from different hospitals in Khartoum state, Sudan, from January to August 2018. Antimicrobial sensitivity was carried out using the following set of antibiotics: amoxiclav, ceftazidime, gentamicin, meropenem, cefotaxime, ciprofloxacin, amoxicillin, ceftriaxone and cotrimoxazole. ESBL producing strains were detected by double disc diffusion synergy test and the resistance genes TEM and CTX-M were detected by Polymerase Chain Reaction (PCR). Antibiotic resistance was found: amoxicillin 40 percent, ceftazidime 25.6 percent, ceftriaxone 23.3 percent, gentamicin 22.2 percent, cotrimoxazole 21.1 percent, and cefotaxime 18.9 percent. Most of the isolates were sensitive to meropenem 92.2 percent and ciprofloxacin 86.7 percent. In double-disk diffusion synergy test, 20 isolates (22.2 percent) were found to be positive for ESBL. The PCR demonstrated that TEM gene was present in 18 isolates (90 percent). It was present alone in 11 isolates (55 percent) and in combination with CTX-M gene in seven isolates (35 percent). The percentage of ESBL producing strains of Proteus was 23.5 percent. This percentage is a bit lower than in previous studies in Sudan. In conclusion; it seems that the CTX-M gene is emerging among Proteus species in SudanAU)

Las especies de Proteus se encuentran en el tracto intestinal humano y forman parte de su flora normal. También se localizan en el medio ambiente y otros hábitats, incluyendo hospitales y diversas instituciones de salud, provocando tanto infecciones en la comunidad como nosocomiales. Durante mucho tiempo, las especies de Proteus fueron susceptibles a los antibióticos betalactámicos, pero actualmente se han tornado resistentes. El propósito de este estudio fue detectar genes de resistencia betalactamasas de espectro extendido (BLEE) TEM y CTX-M, en 90 especies de Proteus aisladas en orina y heridas, provenientes de diversos hospitales del estado de Jartum, Sudán, entre enero y agosto de 2018. La sensibilidad antimicrobiana se determinó con el siguiente juego de antibióticos: amoxiclav, ceftazidima, gentamicina, meropenem, cefotaxima, ciprofloxacina, amoxicilina, ceftriaxona y cotrimoxasol. Las cepas productoras de BLEE se detectaron mediante la técnica de sinergia de doble disco, y los genes de resistencia TEM y CTX-M mediante Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR). Se encontró resistencia antibiótica: amoxicilina 40 por ciento, ceftazidima 25,6 por ciento, ceftriaxona 23,3 por ciento, gentamicina 22,2 por ciento, cotrimoxasol 21,1 por ciento y cefotaxima 18,9 por ciento. La mayor parte de los aislamientos fueron sensibles a meropenem (92,2 por ciento) y ciprofloxacina (86,7 por ciento). Con la técnica de sinergia de doble disco se detectó positividad a BLEE en 20 aislamientos (22,2 por ciento). Mediante PCR se demostró que el gen que codifica TEM estaba presente en 18 aislamientos (90 por ciento); de forma aislada en 11 aislamientos (55 por ciento) y combinado con el gen CTX-M en los otros siete (35 por ciento). El porcentaje de cepas de Proteus productoras de BLEE fue de 23,5 por ciento. Este valor es ligeramente inferior que los detectados en estudios previos en Sudán. En conclusión, hay evidencias de que el gen CTX-M está emergiendo entre las especies de Proteus en Sudán(AU)

Urocultivos en infección clínica de vías urinarias / RESULTS OF URINE CULTURE IN PATIENTS WITH CLINICAL URINARY TRACT INFECTION

Introducción: Las infecciones de vías urinarias (IVU) constituyen un problema de salud mundial. El aumento de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos limita la administración de antibióticos económicos y de espectro limitado, lo que afecta el costo y el acceso a la atención. El objetivo de este trabajo es determinar la sensibilidad, resistencia y germen causal en urocultivos realizados en pacientes con infección clínica de vías urinarias. Métodos: Estudio transversal. Se analizaron urocultivos de pacientes con infección clínica de vías urinarias, cada urocultivo correspondió a un paciente. Las variables fueron edad, género, microorganismo causal, resistencia y sensibilidad a los antimicrobianos. Se realizó en la Unidad de Medicina Familiar No. 222 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Toluca Estado de México. Se evaluaron urocultivos con más de 100000 Unidades formadoras de colonias. Se realizó mediciones descriptivas, frecuencias y porcentajes en el programa SPSS v. 17 para Windows. Resultados: se incluyeron urocultivos de pacientes con infección clínica de vías urinarias. La edad promedio de los pacientes fue de 50.09 ± 19.43 años, con predominio del género femenino (211 pacientes). Los agentes causales más frecuentes fueron: Escherichia Coli (51.91%), Proteus mirabilis (14.70%) y Staphylococcus (11.11 %). Los antibióticos con mayor sensibilidad fueron: imipenem, cefotetan y meropenem (34%). Los antimicrobianos con mayor resistencia fueron: ampicilina (24%), ciprofloxacino (22%) y ampicilina con sulbactam (20%). Conclusiones: los microorganismos más frecuentemente fueron: Escherichia coli y Proteus; y los antimicrobianos a los que mostraron más resistencia bacteriana fueron: ampicilina y quinolonas.

Introduction: Urinary tract infections (UTIs) are a global health problem. Increased bacterial resistance to antimicrobials limits the administration of low-spectrum antibiotics, which affect cost and access to care. The objective of this work is to determine the sensitivity, resistance and causal germ in urine cultures in patients with clinical urinary tract infection Methods: Transversal study. Urine cultures of patients with clinical urinary tract infection were analyzed, each urine culture corresponded to one patient. The variables were age, gender, causal microorganism, resistance and sensitivity to antimicrobials. It was performed at the Family Medicine Unit No. 222 of the Mexican Institute of Social Security in Toluca State of Mexico. Urocultures were evaluated with more than 100,000 colony forming units. Measurements were made frequencies and percentages in the SPSS program version 17 for Windows. Results: there were included 558 urine cultures; the average age was 50.09 ± 19.43 years, female predominance (211 patients). The most common causative microorganisms were Escherichia coli (51.91%), Proteus mirabilis (14.70%) and Staphylococcus (11.11%). Most sensitive antibiotics were: imipenem, meropenem and cefotetan (34%). Most resistance antimicrobial were: ampicillin (24%), ciprofloxacin (22%) and ampicillin with sulbactam (20%). Conclusions: Escherichia coli and Proteus were the most commonly isolated microorganisms; Ampicillin and quinolones showed more bacterial resistence.

Reservorio venoso subcutáneo / Subcutaneous venous reservoir

Objetivo: Analizar el procedimiento, indicaciones, ventajasy las complicaciones asociadas con la instalación de losreservorios venosos subcutáneos. Diseño: Retrospectivo, longitudinal,observacional, no aleatorio. Materiales y métodos: Demarzo 2011 a junio del 2012, fueron instalados un total de 61 reservoriosvenosos subcutáneos por un sólo grupo quirúrgico, en60 pacientes consecutivos y no seleccionados. Resultados: Deltotal de pacientes 57% fueron hombres y 43% mujeres. La indicaciónde instalación del reservorio venoso fue para quimioterapiaen 98% y 2% para tratamiento del dolor. Las enfermedadesoncológicas de colon, recto y hematológicas fueron las causasmás frecuentes. No se registró mortalidad ni morbilidad intraoperatoria.Un caso presentó infección, en otro caso se constatómal funcionamiento del catéter por acodadura proximal del mismo,en ambos se retiraron los reservorios. Conclusión: la colocacióndel reservorio venoso subcutáneo es un procedimientoseguro con mínimas complicaciones y mortalidad nula, ofreceseguridad y bienestar a los pacientes para el manejo terapéuticointravenoso.

Resistencia a cefalosporinas de espectro extendido en enterobacterias sin AmpC inducible: Evaluación de los nuevos puntos de corte / Resistance to extended-spectrum cephalosporins in non-inducible AmpC enterobacteria: Evaluation of the new MIC breakpoints

Los objetivos de este estudio fueron determinar la actividad in vitro de las cefalosporinas de espectro extendido frente a aislamientos clínicos de enterobacterias sin AmpC inducible y evaluar la utilidad de las normativas propuestas por el CLSI 2009 y de los puntos de corte recomendados por el CLSI 2010 y el EUCAST 2010. El análisis incluye la caracterización feno y genotípica de los mecanismos de resistencia. En todos los aislamientos se realizó un antibiograma semicuantitativo y se determinó la CIM por dilución en agar. Asimismo, se realizó la detección fenotípica de p-lactamasas de espectro extendido (BLEE), de AmpC plasmídica (AmpCp) y de carbapenemasas de tipo KPC. En los aislamientos que fueron resistentes a las cefalosporinas de espectro extendido (CEE) se evaluó, mediante PCR múltiple para b/aSHV y b/aCTX-M y PCR con cebadores específicos, el tipo de p-lactamasa pre-valente y la presencia de KPC. Se recuperaron de pacientes 169 aislamientos resistentes a CEE: 95 de K/ebsie//a pneumoniae, 55 de Escherichia co/i y 19 de Proteus mirabi/is. La resistencia a CEE se verificó en el 56,2 %; 32,6 % y 11,2 % de estos conjuntos de aislamientos, respectivamente. Se detectó el fenotipo BLEE en 152 aislamientos (90 %), el fenotipo AmpCp en 12 (7 %) y el KPC en 5 (3 %). Las recomendaciones del CLSI 2009 y los puntos de corte del CLSI 2010 y del EUCAST 2010 para la ceftriaxona permitieron detectar eficientemente las BLEE, mientras que para la ceftacidima, con los puntos de corte del CLSI 2010 solo se detectó el 55 % de las BLEE. Esta discrepancia en los porcentajes de resistencia a ceftriaxona y a ceftacidima se relaciona con la presencia de CTX-M en nuestro medio. Los nuevos puntos de corte detectaron con mayor eficiencia las enzimas de tipo AmpCp.

The aims of this study were to evaluate the in vitro activity of extended-spectrum cephalosporins (ESC) in non-inducible AmpC enterobacteria throµgh phenotypic and genotypic characterization of the mechanisms of resistance (ESBL, plasmid-mediated AmpC and KPC) and to evaluate the interpretation criteria proposed by the existing recommendations and the new breakpoints established by the CLSI and the EUCAST. Susceptibility tests and PCR multiplex for b/aSHV and b/aCTX-M and amplification using specific primers was performed. One hundred sixty nine resistant isolates: K/ebsie//a pneumoniae (95), Escherichia co/i (55), and Proteus mirabi/is (19) were recovered. ESC resistance was 56.2 %, 32.6%, and 11.2 %, respectively. ESBL was detected in 152 (90 %) isolates, plasmid-mediated AmpC in 12 (7 %) and KPC in 5 (3 %). The CLSI 2009 recommendations and the breakpoints sµggested by the CLSI 2010 and the EUCAST for ceftriaxone were efficacious to detect ESBL, whereas the different breakpoints for ceftazidime presented discrepancies. The CLSI 2010 breakpoints only detected 55 % of the ESBL-producing isolates due to the endemic presence of CTX-M ESBLs in our country. Regarding the plasmid-mediated AmpC producers, the recommendations of the CLSI 2010 and the EUCAST 2010 proved to be more efficient than the old ones.

Caracterización clínica y molecular de bacteriemias causadas por enterobacterias productoras de β -lactamasas de espectro extendido: 2004-2007 / Clinical and molecular characterization of ESBL-producing enterobacteria isolated from bacteremia in a university hospital

Introduction: Extended-spectrum-β-lactamases (ESBL) are plasmid-encoded enzymes that confer resistance to multiple antimicrobials. ESBL-producing enterobacteria that cause bacteremia limit therapeutic options and increase mortality. Objective: To perform a clinical and molecular description of bacteremia caused by ESBL-producing enterobacteria. Method: We retrospectively studied the cases of bacteremia due to ESBL-producing Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Proteus spp in adults admitted to a university hospital during the years 2004-2007. We reviewed the clinical records and antimicrobial susceptibility patterns. Molecular typing was performed by polymerase chain reaction and study of clonality by pulsed-field electrophoresis. Results: We found a prevalence of 9.8 percent ESBL in enterobacteria causing bacteremia. Decreased susceptibility to quinolones and aminoglycosides was observed, without resistance to carbapenems. The predominant ESBL types were CTX-M (96 percent), TEM (62 percent) and GES (28 percent). 79 percent of the strains presented more than one type of ESBL. Clinical analysis revealed high prevalence of risk factors, previous use of antimicrobials and of invasive devices. There was no significant clonality. Conclusion: The presence of ESBLs in bloodstream infections is a clinical problem that must be considered when choosing empiric therapy.

Introducción: β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) son enzimas plasmidiales que confieren resistencia a múltiples antimicrobianos. Las bacteriemias por enterobacterias productoras de BLEE restringen las opciones terapéuticas y aumentan la mortalidad. Objetivo: Realizar una descripción clínica y molecular de las bacteriemias causadas por enterobacterias productoras de BLEE. Método: Se estudiaron retrospectivamente los casos de bacteriemia por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus spp. confirmadas para BLEE, en adultos ingresados en un hospital universitario durante los años 2004-2007. Se revisaron los registros clínicos y de susceptibilidad. Se realizó tipificación molecular por reacción de polimerasa en cadena y estudio de clonalidad por electroforesis de campo pulsado. Resultados: Se identificó una prevalencia de BLEE de 9,8 por ciento en enterobacterias causantes de bacteriemias. Se observó susceptibilidad disminuida a quinolonas y aminoglucósidos, sin resistencia a carbapenémicos. Los tipos de BLEE predominantes fueron CTX-M (96 por ciento), TEM (62 por ciento) y GES (28 por ciento). El 79 por ciento de las cepas presentó más de un tipo de BLEE. El análisis clínico reveló alta frecuencia de patologías de riesgo, uso previo de antimicrobianos y uso de dispositivos invasores. No se encontró clonalidad significativa. Conclusión: La presencia de BLEE en bacteriemias constituye un problema clínico que debe ser considerado al elegir la terapia empírica.

Isolation and purification of complex II from proteus mirabilis strain ATCC 29245

A respiratory complex was isolated from plasma membrane of pathogenic Proteus mirabilis strain ATCC 29245. It was identified as complex II consisting of succinate:quinone oxidoreductase (EC 1.3.5.1) containing single heme b. The complex II was purified by ion-exchange chromatography and gel filtration. The molecular weight of purified complex was 116.5 kDa and it was composed of three subunits with molecular weights of 19 kDa, 29 kDa and 68.5 kDa. The complex II contained 9.5 nmoles of cytochrome b per mg protein. Heme staining indicated that the 19 kDa subunit was cytochrome b. Its reduced form showed absorptions peaks at 557.0, 524.8 and 424.4 nm. The á-band was shifted from 557.0 nm to 556.8 nm in pyridine ferrohemochrome spectrum. The succinate: quinone oxidoreductase activity was found to be high in this microorganism.

Formação de biofilme cristalinode Proteus mirabilis em cateterurológico / Formation of crystalline biofilm of Proteus mirabilis in urological catheter

O cateter uretral de longa permanência tem papel de destaque para pacientes com retenção urinária, com obstrução debexiga, com danos neurológicos e outras doenças. A urina contém sais minerais, que em pH alcalino se precipitam,cristalizam-se e bloqueiam o cateter urológico. A cristalização dos componentes iônicos da urina ocorre em presença de urease, enzima produzida por Proteus mirabilis. Esta bactéria tem a capacidade de aderir a superfícies inanimadas e formar biofilme. O objetivo deste estudo foi observar a formação de biofilme cristalino na superfície luminal de cateter urológicode látex siliconizado, por meio de microscópio eletrônico de varredura, após a canalização de urina artificial infectada com Proteus mirabilis. O experimento foi realizado in vitro,em sistema de fluxo dinâmico. A urina artificial, composta de sais de cálcio, magnésio, fosfatos, uréia e albumina deovo, foi infectada com Proteus mirabilis ATCC 25933. O fluxo da urina canalizada foi interrompido após a cristalização dos componentes iônicos. A cristalização foi observada após a alcalinização da urina. A microscopia eletrônica de varredura demonstrou a presença de cristais e morfologiastípicas de bacilos embutidos em massa amorfa. O presente estudo mostrou que a incrustação pode limitar o uso decateter urológico de longa permanência.

The indwelling urethral catheter has an important role for patients with urinary retention, bladder obstruction, neurological damage and other diseases. Urine contains minerals which precipitate in alkaline pH, crystallize and block the urological catheter. Thecrystallization of the ionic components of urine occurs in the presence of urease, an enzyme produced by Proteus mirabilis. This bacterium adheres to inanimate surfaces and forms biofilms. The aim of this study was to investigate the formation of crystalline biofilm on the luminal surface of siliconized latex catheters by means of scanning electron microscope, after channeling artificialurine infected with Proteus mirabilis. The experiment was performed in vitro using a dynamic flow system. The artificial urine compounds were salts of calcium, magnesium, phosphates, urea and egg albumin, and it was infected with Proteus mirabilis ATCC 25933. The urine flow was stopped after crystallization of the ionic components. Crystallization was observed afteralkalinization of urine. Scanning electron microscopy showed the presence of crystals and morphologies typical of bacilli embedded in an amorphous mass on the internal lumen of the catheter. Thepresent study showed that catheter encrustation may limit the use of long-term indwelling catheter.

Prevalência de microrganismos em infecções do trato urinário de pacientes atendidos no laboratório de análises clínicas da Universidade Paranaense - Umuarama - PR / Prevalence of the microorganisms in urinary tract infections of patients attended in the clinical analysis of the Paranaense University - Umuarama - PR

Infecção urinária é a presença de microorganismo na urina, e sua prevalência varia com o sexo e idade dos pacientes. O presente trabalho objetivou determinar a prevalência de infecção urinaria no laboratório de análises clinicas da UNIPAR no municípiode Umuarama-Pr. Foram analisados 328 prontuários dos pacientes que realizaram exames de cultura de urina no ano de 2005. Durante este período foram identificados 52 casos de infecção urinária e foram encontrados os seguintes agentes etiológicos: Escherichia colii (36,55%), Enterobacter sp. (21,16%), Klebsiella sp (17,30%), Estaphylococcus sp., (7,70%), Citrobacter sp. (5,76%), Pseudomonas aeruginosa (5,76%) Burkholderia cepacia (3,85%) Proteus sp. (1,92%). A maior prevalência de infecção urinária encontrado no presenteestudo foi do gênero feminino com uma prevalência de 14,6%. A Escherichia coli foi o microorganismo prevalente causador desta infecção. Os resultados obtidos neste estudo são de muita valia, pois permitem aplicação de um tratamento mais adequado, evitandodesta forma complicações e recidivas.

Urinary infection is the presence of microorganism in piss, e its prevalence varies with the sex and age of the patients. The present work objectified to determine the prevalence of infection would urinary in the laboratory of clinical analyses of the Unipar in the city of Umuarama-Pr. Had been analyzed 328 handbooks of the patients who had carried through examinations of piss culture in the year of 2005. During this period 52 cases of urinary infection had been identified and had been found the following agents etiologic: Escherichia colli (36.55%), Enterobacter sp. (21,16%), Klebsiella sp. (17.30%), Estaphylococcus sp., (7,70%), Citrobacter sp. (5,76%), Pseudomonas aeruginosa (5.76%) Burkholderia cepacia (3.85%) Proteus sp. (1,92%). The biggest prevalence of found urinaryinfection in the present study was of the feminine sort with a prevalence of 14,6%. The Escherichia coli were the .causing prevalent microorganism of this infection. The results gotten in this study are of much value, therefore they more allow application of an adjustedtreatment, preventing in such a way complications and returns.

Prevalência e perfil de sensibilidade de microrganismos em infecções do trato urinário / Prevalence and antimicrobial susceptibility in urinary tract pathogens

Infecções bacterianas do trato urinário são um problema muito comum tanto em infecções nosocomiais quanto na comunidade. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de patógenos responsáveis por infecções no trato urinário, relacionando-os com a sua susceptibilidade frente aos antimicrobianos utilizados. Durante o período de janeiro de 1998 a dezembro de 2001 foram analisados resultados de 2378 culturas de urinas positivas de pacientes ambulatoriais, sem restrições de sexo e idade, de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Escherichia coli foi o microrganismo isolado mais prevalente: 74,3 porcento, seguido de Proteus mirabilis com 8,0 porcento e Enterobacter aerogenes com 4,88 porcento. Nitrofurantoína (NIT) apresentou altos índices de atividade frente ao Cocos Gram-positivos, enquanto que o Norfloxacin foi o antimicrobiano que apresentou a maior atividade frente aos Bacilos Gram-negativos.

Development of an operational substrate for ZapA, a metalloprotease secreted by the bacterium Proteus mirabilis

The protease ZapA, secreted by Proteus mirabilis, has been considered to be a virulence factor of this opportunistic bacterium. The control of its expression requires the use of an appropriate methodology, which until now has not been developed. The present study focused on the replacement of azocasein with fluorogenic substrates, and on the definition of enzyme specificity. Eight fluorogenic substrates were tested, and the peptide Abz-Ala-Phe-Arg-Ser-Ala-Ala-Gln-EDDnp was found to be the most convenient for use as an operational substrate for ZapA. A single peptide bond (Arg-Ser) was cleaved with a Km of 4.6 µM, a k cat of 1.73 s-1, and a catalytic efficiency of 376 (mM s)-1. Another good substrate for ZapA was peptide 6 (Abz-Arg-Pro-Pro-Gly-Phe-Ser-Pro-Phe-Arg-Gln-EDDnp) which was cleaved at a single bond (Phe-Ser) with a Km of 13.6 µM, a k cat of 3.96 s-1 and a catalytic efficiency of 291 (mM s)-1. The properties of the amino acids flanking the scissile bonds were also evaluated, and no clear requirement for the amino acid residue at P1 was found, although the enzyme seems to have a preference for a hydrophobic residue at P2.

Estudo do leucograma em pacientes com infecçäo do trato urinário / Study of the leucocytes in patients with tract urinary infection

Foram estudados os leucogramas de 78 pacientes atendidos no Laboratório Médico Ciência no Hospital Infantil Joana de Gusmäo, de Florianópolis, no período de 01/01/1997 até 01/09/1997 com diagnóstico de Infecçäo do Trato Urinário (ITU), apresentando o estudo, uma correlaçäo entre a alteraçäo no leucograma com infecçäo urinária. Todos os pacientes foram submetidos a exames de urina, urocultura e leucograma considerando apenas os que apresentaram cultura positiva. Observou-se que a maioria dos pacientes acometidos por ITU apresentavam leucocitose, neutrofilia e desvio à esquerda, já as granulaçöes tóxicas näo foram normalmente encontradas.Os resultados ainda demonstraram que há relaçäo entre o aumento da leucocitúria e o aumento na leucometria, porém isso näo ocorre de maneira proporcional. Também näo houve relaçäo proporcional entre o aumento do número de Unidades Formadoras de Colônias (UFC) e da leucocitose. Os agentes mais frequentemente encontrados foram a E. coli e o Proteus sp porém näo se pode afirmar quais os que causam maiores atençöoes na leucometria

Remoçäo percutânea de cálculo em ureter de rim transplantado em paciente grávida / Percutaneous removal of an ureteral calculous from a transplanted kidney in a pregnant patient

We report a case of nephro-ureteral lithiasis causing obstruction in a pregnant woman at 23 weeks of gestation, treated successfully by percutaneous surgery. The kidney was punctured and dilated to 18 Fr. The ureter was antegrade accessed with a rigid ureteroscope (11.5 Fr) and the calculous was fragmented and retrieved with stone forceps. A double-J cateter was left in place and a nephrostomy tube was placed. The patient did well and the pregnancy was uneventful until a health newborn at term

Infections in the bite site after envenoming by snakes of the Bothrops genus

Envenomation caused by snakes of the Bothrops genus produces a lesion in the bite site and can result in extensive necrosis. The dead tissue can be secondarily infected by bacteria that come from the snake, and the bacteria can be inoculated at the moment of the bite. The bacteria that most commonly cause infection are the enterobacteria, mainly Morganella morganii, Proteus rettgeri, Enterobacter sp., and Escherichia coli. Group D streptococci including here Enterococcus sp. and the Bacteroides sp. are also involved. Based on a study of the sensibility of these bacteria, it has been suggested that this infection must be treated with chloramphenicol, as a sole antimicrobial agent, or with the combinations of benzylpenicillin or ampicillin with aminoglycoside or trimethoprim/sulfamethoxazole. Although Governmental Health Services do not recommend the prophylactic use of antimicrobial drugs, it is not yet clear that such a procedure would not be useful in cases with a high probability of infection.

Estudo comparativo da eficácia clínica, microbiológica e da tolerância da associaçäo de gentamicina 0,3 por cento e fluorometolona 0,1 por cento versus neomicina 0,35 por cento e fluorometolona 0,1 por cento no tratamento de conjuntivite bacteriana aguda / Evaluation of thje clinical and microbiological efficacy and tolerability of gentamicin-fluorometholone versus neomycin-fluorometholone eye drops solution, in the treatment of acute bacterial conjunctivitis

Os autores apresentam os resultados de um estudo clínico, controlado, duplo mascarado, compreendendo 40 pacientes distribuidos em 2 grupos de 20, obtidos da avaliaçäo comparativa da eficácia clínica, microbiológica e da tolerância da associaçäo de gentamicina 0,3 por cento e fluorometolona 0,1 por cento versus neomicina 0,35 por cento e fluorometolona 0,1 por cento no tratamento de conjuntivites bacterianas agudas. Os testes de sensibilidade in vitro revelaram que a prevalência de resistência à neomicina foi maior que à gentamicina. As taxas de negativaçäo das culturas inicialmente positivas näo mostraram diferenças entre a açäo de uma medicaçäo em relaçäo à outra. Os resultados das avaliaçöes quanto à melhora clínica (90 por cento) e microbiológica (85 por cento) foram similares entre os dois grupos estudados. Dos pacientes tratados com gentamicina-fluorometolona, 4 (20 por cento) relataram como desconforto: ardor e queimaçäo à instilaçäo (dois casos), prurido (um caso) e erosäo puntiforme epitelial (um caso). Dentre os pacientes tratados com neomicina-fluorometolona, 5 (25 por cento) referiram ardor e queimaçäo à instilaçäo (dois casos), erosäo puntiforme epitelial (dois casos) e reaçäo de hipersensibilidade (um caso). As altas taxas de melhora clínica e tolerância no tratamento de conjuntivites bacterianas agudas

Infección del tracto urinario en Pediatría Etiología y tratamiento / Urinary tract infection in pediatrics: etiology and treatment

La infección urinaria (ITU) en pediatria es frecuente y el tratamiento antibiotico inicial es empirico, basada en la sensibilidad conocida de las bacterias del medio. Para averiguar dicha sensibilidad, se seleccionaron 61 pacientes entre 4 meses y 13 años, que acudieron al Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia, con cuadro clínico de ITU y urocultivo positivo. Las bacterias aisladas fueron: E. coli, en 49 cultivos(80.3 por ciento), Klebsiella sp. en 10 cultivos (16.4 por ciento) y Proteus mirabilis en 2 casos (3.3 por ciento). La sensibilidad in vitro fue de un 100 por ciento a la Gentamicina, ceftriaxone, ceftazidime, y norfloxacina; 95.9 por ciento a amikacina, 94.1 por ciento a nitrofurantoina, 91.4 por ciento a acido nalidixico, 81.7 por ciento a cefalotina, 46.6 por ciento a cotrimoxazole y 18.8 por ciento a ampicilina

Abscessos intracerebrais em pacientes pediátricos: experiência com 35 casos / Intracerebral abscess in paediatric patients: experience with 35 cases

Os autores apresentam sua experiência com 35 casos de abscessos intracranianos em pacientes cuja idade variou de 45 dias a 14 anos. Como sintomas iniciais, 68 por cento dos pacientes apresentaram vômitos, 47 por cento cefaléia e 40 por cento hipertermia; o exame neurológico mostrou 51 por cento com déficit motor focal, 46 por cento dos pacientes com sinais de hipertensao intracraniana e/ou irritaçao meníngea e 44 por cento com alteraçao do sensório. Quanto ao foco infeccioso primário, predominaram as cardiopatias congênitas (26 por cento) e as otites/mastoidites (23 por cento). A localizaçao foi única em 28 casos e múltipla em sete, com predomínio parietal (nove) e cerebelar (oito). A correlaçao foco primário/localizaçao mostrou que 50 por cento dos abscessos provocados por otites/mastoidites sao cerebelares e 55 por cento dos abscessos provocados por cardiopatias congênitas sao parietais; ao inverso, dos abscessos cerebelares, 50 por cento tinham foco otológico; dos temporais, 100 por cento otológico. O germe foi identificado em 57 por cento dos casos, com predomínio do S. aureus (sete), especialmente nos originados a partir de ferimentos penetrantes e piodermites. Além da antibioticoterapia de amplo espectro, com atividade sobre anaeróbios, o tratamento constou de punçao única em 13 casos, repetida em nove, punçao seguida de ressecçao da cápsula em seis e ressecçao da cápsula em quatro. Três pacientes nao foram operados (dois com melhora clínica com antibioticoterapia e um com piora rápida e óbito), sendo indicado o tratamento cirúrgico do foco primário (mastoidectomia, sinusectomia, correçao cirúrgica do defeito cardíaco), quando apropriado. A mortalidade foi de 20 por cento, sendo fatores condicionantes o nível de consciência, a existência de cardiopatia congênita e a multiplicidade dos abscessos. A morbidade foi de 28 por cento, com dois casos de hemiparesia em abscessos temporais, amaurose em abscesso frontorbitário e quatro casos de epilepsia especialmente em abscessos parietais, com controle medicamentoso adequado.

Estudo metabolico da nefrolitiase na infancia: avaliacao em cinquenta criancas litiasicas / Metabolic study of the nephrolitiasis in the childhood: evaluation in fifty lithyasic children

Para avaliar os fatores litogenicos, estudamos retrospectivamente, com relacao a idade, ao sexo, a manifestacao clinicas e antecedentes, cinquenta criancas com nefrolitiase. Todas elas foram submetidas a protocolo prospectivo que constou dos seguintes exames: urina I, urocultura, urinas de 24 horas para dosagem de calcio, acido urico e creatinina, urografia excretora, uretrocistografia miccional, ultra-som renal e prova de sobrecarga oral de calcio. As criancas foram classificadas quanto ao disturbio metabolico conforme criteiros ja estabelecidos. Das cinquenta criancas estudadas apenas 7 (14//) nao apresentaram anormalidade metabolica. Encontramos hipercalciuria renal (HCaR) em 17 (34//); absorvida (HAInt) em 16 (32//); hiperuricosuria (HEAcUr) em 7 (14//) e infeccao dotrato urinario (ITU) em 4 (8//). Observamos um caso de cistinuria. Atraves deste estudo pudemos verificar a importancia da avaliacao metabolica para proposicao de terapeutica especifica para cada caso, principalmente se considerarmos que em 86// das criancas estudadas houve deteccao de alguma, alteracao metabolica

Infecçäo piogênica no músculo psoasilíaco / Pyogenic infection in the psoasiliac muscle

Em um período de cinco anos, foram avaliados nove casos de abscesso do músculo psoasilíaco, sendo oito deles tratados com drenagem. O paciente típico é jovem, do sexo masculino, com quadro subagudo de febre, dor na regiäo inguinal ou fossa ilíaca, marcha claudicante e contratura em flexäo do quadril, sem grande limitaçäo dos demais movimentos. O diagnóstico foi clínico na maioria das vezes, sendo os diagnósticos diferenciais prinicipais a osteomielite do osso ilíaco, a artrite piogênica sacro-ilíaca, o abscesso perirrenal e os processos de ovário e anexos na mulher. O exame complementar de maior valia nos casos confusos foi a tomografia computadoriza do abdômen. A ultra-sonografia e a radiografia foram mais úteis para o diagnóstico de afecçöes ósseas ou ginecológicasque podem simular o mesmo quadro do que para demonstraçäo direta do envolvimentodo músculo. A drenagem cirúrgica foi o tratamento de escolha quando houve suspeita de pus (oito casos) e a evoluçäo clínica foi bastante boa, sem seqüelas permanentes

Isquemias de territorio carotídeo en trombosis séptica del seno cavernoso / Brain ischemic lesions within the carotid artery territory en cavernous sinus thrombosis

Se presentan dos pacientes con clínica de tromboflebitis del seno cavernoso, quienes desarrollaron complicaciones isquémicas del territorio carotídeo asociado. Uno de ellos presentó embolia de la arteria central de la retina y trombosis carotídea proximal. El segundo mostró un infarto silviano homolateral al proceso infeccioso. El mecanismo iniciador de este inusual tipo de complicación podría ser la arteritis y estenosis focal del segmento intravenoso de la carótida interna, a partir del cual se desencadenarían fenómenos embólicos (distales al estrechamiento) y/o trombóticos (proximales al mismo)