Caracterización molecular del dominio de la hélice del gen k13 de Plasmodium falciparum en muestras de comunidades nativas de Condorcanqui, Amazonas, Perú / Molecular characterization of the Plasmodium falciparum k13 gene helix domain in samples from native communities of Condorcanqui, Amazonas, Perú

Introducción. La resistencia de Plasmodium falciparum a diferentes fármacos antipalúdicos es un obstáculo para eliminar la enfermedad. El genotipo resistente de P. falciparum a la artemisinina puede evaluarse examinando los polimorfismos en el dominio de la hélice del gen Pfk13. La Organización Mundial de la Salud recomienda utilizar estas mutaciones como marcadores moleculares para detectar la resistencia a la artemisinina en países donde la malaria por P. falciparum es endémica. Objetivo. Identificar mutaciones relacionadas con la resistencia a artemisinina presentes en el dominio de la hélice del gen k13 de P. falciparum. Materiales y métodos. Mediante la detección pasiva de casos, se recolectaron 51 muestras positivas por microscopía para Plasmodium, provenientes de seis comunidades del distrito de Río Santiago en Condorcanqui, Amazonas. Se realizó la confirmación molecular de la especie mediante PCR en tiempo real y el dominio de la hélice del gen Pfk13 se amplificó y secuenció por electroforesis capilar. Las secuencias obtenidas se compararon con la cepa de referencia 3D7 de fenotipo silvestre. Resultados. Se confirmó un total de 51 muestras positivas para P. falciparum, provenientes de las comunidades de Ayambis, Chapiza, Palometa, Muchinguis, Alianza Progreso y Caterpiza. Después del alineamiento de las secuencias de ADN, se determinó que las muestras no presentaron mutaciones asociadas con resistencia en el gen K13. Discusión. Los resultados obtenidos son coherentes con estudios similares realizados en otros países de Sudamérica, incluyendo Perú. Estos datos proporcionan una línea base para la vigilancia molecular de resistencia a artemisinina en la región Amazonas y refuerzan la eficacia de la terapia combinada con artemisinina en esta área.

Introduction. Resistance of Plasmodium falciparum to different antimalarial drugs is an obstacle to disease elimination. The artemisinin-resistant genotype of P. falciparum can be assessed by examining polymorphisms in the helix domain of the Pfk13 gene. The World Health Organization recommends these mutations as molecular markers to detect artemisinin-resistant in countries where P. falciparum malaria is endemic. Objective. To identify artemisinin resistance-related mutations present in the helix domain of the P. falciparum k13 gene. Materials and methods. We collected a total of 51 samples through passive case detection, positive for Plasmodium by microscopy, from six communities in the district of Río Santiago in Condorcanqui, Amazonas. Molecular species confirmation was performed by real-time PCR and Pfk13 helix domain was amplified and sequenced by capillary electrophoresis. The obtained sequences were compared with the wild type 3D7 reference strain. Results. A total of 51 positive samples were confirmed for P. falciparum from the communities of Ayambis, Chapiza, Palometa, Muchinguis, Alianza Progreso and Caterpiza. DNA sequences alignment showed the absence of resistance-associated mutations in the k13 gene of the collected samples. Discussion. The obtained results are consistent with similar studies conducted in other South American countries, including Perú, so these data provide a baseline for artemisinin- resistance molecular surveillance in the Amazon region and reinforce the efficacy of artemisinin-based combination therapy in this area.

Perfil de notificações de malária em gestantes de Oiapoque, Amapá / Profile of malaria reports in pregnant women from Oiapoque, Amapá / Perfil de notificaciones de malaria en gestantes de Oiapoque, Amapá

Objetivo: caracterizar as notificações de malária em gestantes no município de Oiapoque. Método: estudo documental, descritivo, retrospectivo e com abordagem quantitativa, realizado a partir de dados secundários do Sistema de Vigilância Epidemiológica da Malária em Oiapoque-Amapá, Brasil, no período de 2013 a 2017. Abordam-se as seguintes variáveis de casos autóctones de malária em gestantes: ano, mês de ocorrência, idade gestacional, espécie infectante de Plasmodium e unidade de notificação. Os dados foram apresentados e analisados mediante estatística descritiva e formulação de mapas de distribuição espacial, gerados pelo software ArcGIS. Resultados: predominaram notificações em áreas urbanas, especialmente no bairro Paraíso (74%), sendo o Plasmodium vivax o principal agente (88%), e de maior incidência entre outubro a dezembro (33%), no terceiro trimestre gestacional (35%). Conclusão: o perfil de notificações de malária em gestante desse munícipio assemelha-se a estudos anteriores nessa região quanto ao local de concentração e período de maior ocorrência. No entanto, a introdução gradativa do protozoário Plasmodium falciparum traz um alerta para a mobilização de gestores e profissionais.

Objective: to characterize the notifications of malaria in pregnant women in the municipality of Oiapoque. Method: documentary, descriptive, retrospective and quantitative study, conducted from secondary data of the Epidemiological Surveillance System of Malaria in Oiapoque-Amapá, Brazil, from 2013 to 2017. The following variables of autochthonous cases of malaria in pregnant women are addressed: year, month of occurrence, gestational age, Plasmodium infecting species and notification unit. Data were presented and analyzed using descriptive statistics and formulation of spatial distribution maps, generated by ArcGIS software. Results: notifications predominated in urban areas, especially in the Paraíso neighborhood (74%), with Plasmodium Vivax being the main agent (88%), and with a higher incidence between October and December (33%), in the third gestational quarter (35%). Conclusion: the profile of reports of malaria in pregnant women of this municipality resembles previous studies in this region, regarding the place of concentration and period of greater occurrence. However, the gradual introduction of the protozoan Plasmodium falciparum brings an alert to the mobilization of managers and professionals.

Investigação sobre a presença de Plasmodium spp. em Anophelinae (Diptera: Culicidae) do Vale do Ribeira, sudeste da Mata Atlântica, Estado de São Paulo, Brasil / Investigation of the presence of Plasmodium spp. in Anophelinae (Diptera: Culicidae) from Vale do Ribeira, southeastern Atlantic Forest, State of São Paulo, Brazil

Objetivos: Identificar espécies de anofelinos presentes na região do Vale do Ribeira, Sudeste de São Paulo, e a circulação de plasmódios por estes anofelinos. Método: Foram utilizadas armadilhas CDC com atração luminosa e armadilhas de Shannon no período que compreende das 17:00 às 22:00 horas e atração por humano protegido realizadas das 9:00 às 12:00 horas durante três dias consecutivos em seis campanhas, realizadas de setembro de 2021 a novembro de 2022. Os espécimes capturados foram identificados morfologicamente, separados por espécie e tiveram seu DNA genômico extraído em grupos de até 10 mosquitos, considerando os métodos de captura, locais, datas e horas. Os grupos de DNA genômico foram analisados utilizando tecnologia de PCR em tempo real para amplificar fragmento de 157 a 165 pares de bases da unidade 18S do DNA ribossômico, que permite identificar a presença de plasmódios. As amostras positivas foram submetidas a técnicas de PCR aninhado de fragmento do gene citocromo b do genoma mitocondrial. De oito amostras analisadas, duas foram positivas e tiveram seus amplicons sequenciados empregando tecnologia de Sanger. Resultados: Foram coletados 5.577 mosquitos classificados no gênero Kerteszia (99,62%) e gênero Anopheles (0,38%), agrupados em 811 grupos. Foram identificados oito grupos positivos para plasmódios, sendo um para Plasmodium vivax / Plasmodium simium, um para Plasmodium malariae / Plasmodium brasilianum, dois para Plasmodium falciparum e quatro grupos positivos apenas para Plasmodium spp. O sequenciamento Sanger confirmou a infecção por P. vivax / P. simium em uma amostra, e P. malariae / P. brasilianum em outra. A proporção total de anofelinos infectados por Plasmodium spp. foi 0,5% (4/811), 0,2% dos anofelinos coletados apresentavam infecção por P. falciparum (2/811), 0,1% apresentavam infecção por P. vivax (1/811) e a mesma proporção de infectados por P. malariae (1/811). A razão mínima de infecção (RMI) para Plasmodium spp. nos anofelinos coletados foi 0,125, para P. vivax foi 0,02, assim como para P. malariae e, para P. falciparum foi 0,035. As estimativas de razão entre mosquitos infectados e mosquitos coletados foram 0,007 para Plasmodium spp., 0,0002 para P. vivax, 0,0005 para P. falciparum e 0,0005 para P. malariae. A razão de infecção absoluta por P. vivax foi 0,02 em março de 2022 e 0,01 por P. falciparum em novembro de 2022 no mesmo ponto de coleta. Conclusão: Foi identificada a presença de plasmódios zoonóticos em área de reserva da Mata Atlântica do sudeste brasileiro, onde a presença de hospedeiros humanos é restrita aos moradores, turistas, trabalhadores da reserva e pesquisadores. A densidade de mosquitos infectados por P. falciparum foi maior do que a de P. vivax e P. malariae. O encontro de mosquitos, naturalmente, infectados por estas espécies de plasmódios indica a necessidade de programas de educação ambiental delineados aos frequentadores e moradores da região da reserva e do entorno. Acresce considerar a necessidade de pesquisas detalhadas sobre as taxas de Plasmodium ocorrendo na área estudada e na Mata Atlântica, com sequenciamentos dos genomas das espécies que são encontradas em localidades diversas do Brasil e América Latina.

Objectives: Identify species of anophelines present in the Vale do Ribeira region, Southeast of São Paulo, and the circulation of plasmodia by these anophelines. Method: CDC light traps and Shannon traps were used in the period from 5:00 p.m. to 10:00 p.m. and attraction by protected human carried out from 9:00 a.m. to 12:00 p.m. for three consecutive days in 6 campaigns, carried out from September 2021 to November 2022. The captured specimens were morphologically identified, separated by species, and had their genomic DNA extracted in pools of up to 10 mosquitoes, considering capture methods, locations, dates and time. By utilizing real-time PCR technology, a 157 to 165 base pairs segment of the 18S ribosomal DNA unit was amplified to identify plasmodia within the genomic DNA pools. The positive samples were submitted to nested PCR techniques of cytochrome b gene fragment of the mitochondrial genome. Of 8 samples analyzed, two were positive and had their amplicons sequenced using Sanger technology. Results: A total of 5,577 mosquitoes belonging to the genus Kerteszia (99.62%) and to the genus Anopheles (0.38%) were collected, grouped into 811 pools. Eight positive pools for plasmodia were identified, one for Plasmodium vivax / Plasmodium simium, one for Plasmodium malariae / Plasmodium. brasilianum, two for Plasmodium falciparum and four pools positive only for Plasmodium spp. Sanger sequencing confirmed P. vivax / P. simium infection in one sample, and P. malariae / P. brasilianum in the other. The total proportion of anophelines infected with Plasmodium spp. was 0.5% (4/811), 0.2% of the collected anophelines had P. falciparum infection (2/811), 0.1% had P. vivax infection (1/811) and the same proportion of infected with P. malariae (1/811). The minimum infection rate (MIR) for Plasmodium spp. in anophelines collected was 0.125, for P. vivax was 0.02, as well as for P. malariae, and for P. falciparum it was 0.035. The ratio estimates between infected and collected mosquitoes were 0.007 for Plasmodium spp., 0.0002 for P. vivax, 0.0005 for P. falciparum, and 0.0005 for P. malariae. The absolute infection ratio for P. vivax was 0.02 in March 2022 and 0.01 for P. falciparum infection in November 2022 at the same collection point. Conclusion: The presence of zoonotic plasmodia was identified in a reserve area of the Atlantic Forest in southeastern Brazil, where the presence of human hosts is restricted to residents, tourists, reserve workers and researchers. The density of mosquitoes infected with P. falciparum was higher than that of P. vivax and P. malariae. The finding of mosquitoes naturally infected by these species of plasmodia shows the need for environmental education programs designed for visitors and residents of the reserve region and surroundings. In addition, consider the need for detailed research on the rates of Plasmodium occurring in the studied area and in the Atlantic Forest, with sequencing of the genomes of the species that are found in different locations in Brazil and Latin America.

Representação social da malária na perspectiva dos garimpeiros em Boa Vista ­ Roraima / Social representation of malaria from the prespective of miners in Boa Vista ­ Roraima / Representación social de la malaria en la perspectiva de los mineros de Boa Vista ­ Roraima

Objetivo: analisar o núcleo central da representação social acerca da malária na ótica dos garimpeiros e dos indivíduos que exercem atividades laborais em região de garimpo que buscam atendimento no Pronto Atendimento Cosme e Silva em Boa Vista/RR. Método:estudo descritivo exploratório de carácter qualitativo delineado por meio da Teoria das Representações Sociais, formulada por Serge Moscovici em 1961. Foram realizadas 72 entrevistas semiestruturadas com garimpeiros. A análise dos dados ocorreu com o auxílio do software OpenEvoc 0.92 desenvolvido pelo Prof. Dr. Hugo Cristo em 2012. Resultados: foi constatado que as percepções dos garimpeiros acerca da malária está diretamente relacionada com a sintomatologia da doença, principalmente pelos traumas vivenciados devidoa ausência de serviço de saúde disponível no local de trabalho. Enquanto que, as percepções dos garimpeiros sobre o garimpo estão vinculadas a condição econômica deste grupo. Conclusão:observa-se que a busca pelo bem-estar financeiro, faz o garimpeiro se submeter às relações extremamente precárias de trabalho, incluindo a exposição ao vetor da malária.

Objective: to analyze the central nucleus of the social representation about malaria from the perspective of miners and individuals who carry out work activities in a mining region who seek care at the Cosme e Silva Emergency Room in Boa Vista/RR. Method:descriptiveexploratory study of a qualitative nature outlined through the Theory of Social Representations, formulated by Serge Moscovici in 1961. 72 semi-structured interviews were carried out with miners. Data analysis took place with the aid of the OpenEvoc 0.92 software developed by Prof. Dr. Hugo Cristo in 2012. Results:it was found that the prospectors' perceptions about malaria are directly related to the symptoms of the disease, mainly due to the traumas experienced due to the lack of health services available in the workplace. Meanwhile, the prospectors' perceptions about mining are linked to the economic condition of this group. Conclusion:it is observed that the search for financial well-being makes the prospector submit to extremely precarious work relationships, including exposure to the malaria vector.

Objetivo: analizar el núcleo central de la representación social sobre la malaria en la perspectiva de mineros y personas que ejercen actividades laborales en una región minera que buscan atención en el Servicio de Emergencia Cosme e Silva de Boa Vista/RR. Método:estudio descriptivo exploratorio de carácter cualitativo esbozado a través de la Teoría de las Representaciones Sociales, formulada por Serge Moscovici en 1961. Se realizaron 72 entrevistas semiestructuradas con mineros. El análisis de datos se llevó a cabocon la ayuda del software OpenEvoc 0.92 desarrollado por el Prof. Dr. Hugo Cristo en 2012. Resultados:se encontró que las percepciones de los prospectores sobre la malaria están directamente relacionadas con los síntomas de la enfermedad, principalmente debido a los traumas experimentados por la falta de servicios de salud disponibles en el lugar de trabajo. Por su parte, las percepciones de los buscadores sobre la minería están ligadas a la condición económica de este grupo. Conclusión: se observa que labúsqueda de bienestar económico hace que el prospector se someta a relaciones de trabajo extremadamente precarias, incluida la exposición al vector de la malaria.

Malária: A crise silenciosa em Alto Alegre, Roraima e o fantasma do garimpo na Terra Indígena Yanomami / Malaria: The Silent Crisis in Alto Alegre, Roraima and the Specter of Mining in the Yanomami Indigenous Land / Malaria: La crisissilenciosa en Alto Alegre, Roraima y el fantasma de la minería en la Tierra Indígena Yanomami

Objetivo:analisar a evolução dos casos de malária em Roraima, principalmente no município de Alto Alegre, estratificado por aglomerações por área geográfica habitada -rural, urbana e área indígena no período de 2013 a 2022. Método:Estudo ecológico do tipo série temporal baseado em dados secundários dos casos confirmados de malária em Roraima, no período de 2013 a 2022. Resultados:nesse período foram confirmados 72.828 casos de malária em Roraima, dos quais 78,0% foram por Plasmodium vivax. Além disso, a maior parte dos casos se concentrou no município de Alto Alegre, correspondendo a 41,1%. Portanto, este foi o município que mais produziu malária procedente de garimpo, apesar de existirem outros que registraram aumento da doença nesse período. Conclusão:assim, osmunicípios de Alto Alegre, Amajari, Caracaraí, Iracema e Mucajaí, juntos respondem por 77.8% de toda malária produzida em Roraima. Estes municípios fazem parte da rota do garimpo ilegal na terra indígena Yanomami.

Objective: analyze the evolution of malaria cases in Roraima, especially in the municipality of Alto Alegre, stratified by geographical areas of habitation -rural, urban, and indigenous areas, from 2013 to 2022. Method: A time series ecological study based on secondary data of confirmed malaria cases in Roraima from 2013 to 2022. Results:During this period, 72,828 cases of malaria were confirmed in Roraima, of which 78.0% were due to Plasmodium vivax. Furthermore, the majority of cases were concentrated in the municipality of Alto Alegre, accounting for 41.1%. Therefore, this was the municipality that produced the most malariafrom mining activities, despite others experiencing an increase in the disease during this period. Conclusion: Thus, the municipalities of Alto Alegre, Amajari, Caracaraí, Iracema, and Mucajaí together accounted for 77.8% of all malaria cases produced in Roraima. These municipalities are part of the illegal mining route within the Yanomami indigenous land.

Objetivo: analizar la evolución de los casos de malaria en Roraima, principalmente en el municipio de Alto Alegre, marcado por aglomeraciones por área geográfica habitada -rural, urbana, en el área indígena en el período comprendido desde 2013 hasta 2022. Método: Estudio ecológico de tipo serie temporal basado en datos secundarios de los casos confirmados de malaria en Roraima, en el periodo de 2013 hasta 2022. Resultados: Durante este periodo fueron confirmados 72.828 casos de malaria en Roraima, de los cuales 78,0% correspondieron a Plasmodium Vivax. Además, la mayor parte de los casos estaban concentrados en el municipio de Alto Alegre, correspondiendo a 41,1%. Por lo tanto, este fue el condado que más produjo malaria proveniente de la minería, a pesar de existir otros que registraron aumentos de la enfermedad durante este periodo. Conclusión: Siendo así, los condados de Alto Alegre, Amajari, Caracaraí, Iracema y Mucajaí, juntos representan el 77.8% de toda la malaria existente en Roraima. Estos condados hacen parte de la ruta de minería ilegal en tierras indígenas Yanomam.

Indigenous ecological calendars and seasonal vector-borne diseases in the Colombian Amazon: an intercultural and interdisciplinary approach / Calendarios ecológicos indígenas y enfermedades estacionales transmitidas por vectores en la Amazonia colombiana: un enfoque intercultural e interdisciplinario

Traditional ecological knowledge of indigenous groups in the southeastern Colombian Amazon coincides in identifying the two main hydrological transition periods (wet-dry: August-November; dry-wet: March-April) as those with greater susceptibility to disease in humans. Here we analyze the association between indigenous knowledge about these two periods and the incidence of two vector-borne diseases: malaria and dengue. We researched seven "ecological calendars" from three regions in the Colombian Amazon, malaria and dengue cases reported from 2007 to 2019 by the Colombian National Institute of Health, and daily temperature and precipitation data from eight meteorological stations in the region from 1990-2019 (a climatological normal). Malaria and dengue follow a seasonal pattern: malaria has a peak from August to November, corresponding with the wet-dry transition (the "season of the worms" in the indigenous calendars), and dengue has a peak in March and April, coinciding with the dry-wet transition. Previous studies have shown a positive correlation between rainfall and dengue and a negative correlation between rainfall and malaria. However, as the indigenous ecological knowledge codified in the calendars suggests, disease prediction cannot be reduced to a linear correlation with a single environmental variable. Our data show that two major aspects of the indigenous calendars (the time of friaje as a critical marker of the year and the hydrological transition periods as periods of greater susceptibility to diseases) are supported by meteorological data and by the available information about the incidence of malaria and dengue.(AU)

Los conocimientos ecológicos tradicionales de grupos indígenas del sureste de la Amazonia colombiana coinciden en identificar dos principales periodos de transición hidrológica (seco-húmedo: agosto-noviembre; húmedo-seco: marzo-abril) como los de mayor susceptibilidad a enfermedades en humanos. Aquí analizamos la asociación entre el conocimiento indígena sobre estos dos periodos y la incidencia de dos enfermedades transmitidas por vectores: malaria y dengue. Investigamos siete calendarios ecológicos de tres regiones en la Amazonia colombiana, casos de dengue y malaria reportados de 2007 hasta 2019 por el Instituto Nacional de Salud de Colombia y datos diarios de temperatura y precipitación de ocho estaciones meteorológicas en la región, de 1990 a 2019 (una normal climatológica). Malaria y dengue siguen un patrón estacional, la malaria tiene un pico de agosto a noviembre, correspondiendo con la transición húmedo-seco (el "tiempo de gusano" según los calendarios indígenas), mientras que dengue tiene un pico de marzo a abril, coincidiendo con la transición seco-húmedo. Estudios previos mostraron una correlación positiva entre precipitación y dengue, y una correlación negativa entre precipitación y malaria. Sin embargo, como lo sugiere el conocimiento ecológico codificado en los calendarios indígenas, la predicción de enfermedades no puede reducirse a una correlación lineal con una sola variable medioambiental. Nuestros datos muestran que dos aspectos principales de los calendarios indígenas (el tiempo de friaje como un marcador crítico anual y los periodos de transición hidrológica como épocas de mayor susceptibilidad a enfermedades) están soportados por datos meteorológicos e información disponible acerca de la incidencia de malaria y dengue.(AU)

Prevalence and correlates of childhood anemia in the MINA-Brazil birth cohort study / Prevalência e preditores de anemia na infância no estudo de coorte de nascimentos MINA-Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE: This study aimed to describe the prevalence and predictors of childhood anemia in an Amazonian population-based birth cohort study. METHODS: Prevalence of maternal anemia was estimated at delivery (hemoglobin [Hb] concentration < 110 g/L) in women participating in the MINA-Brazil birth cohort study and in their children, examined at ages one, two (Hb < 110 g/L), and five (Hb < 115 g/L). Moreover, ferritin, soluble transferrin receptor, and C-reactive protein concentrations were measured in mothers at delivery and in their 1- and 2-year-old children to estimate the prevalence of iron deficiency and its contribution to anemia, while adjusting for potential confounders by multiple Poisson regression analysis (adjusted relative risk [RRa]). RESULTS: The prevalence 95% confidence interval (CI) of maternal anemia, iron deficiency, and iron-deficiency anemia at delivery were 17.3% (14.0-21.0%), 42.6% (38.0-47.2%), and 8.7% (6.3-11.6)%, respectively (n = 462). At one year of age (n = 646), 42.2% (38.7-45.8%) of the study children were anemic, 38.4% (34.6-42.3%) were iron-deficient, and 26.3 (23.0-29.9) had iron-deficiency anemia. At two years of age (n = 761), these values decreased to 12.8% (10.6-15.2%), 18.1% (15.5-21.1%), and 4.1% (2.8-5.7%), respectively; at five years of age (n = 655), 5.2% (3.6-7.2%) were anemic. Iron deficiency (RRa = 2.19; 95%CI: 1.84-2.60) and consumption of ultra-processed foods (UPF) (RRa = 1.56; 95%CI: 1.14-2.13) were significant contributors to anemia at 1 year, after adjusting for maternal schooling. At 2 years, anemia was significantly associated with maternal anemia at delivery (RRa: 1.67; 95%CI: 1.17-2.39), malaria since birth (2.25; 1.30-3.87), and iron deficiency (2.15; 1.47-3.15), after adjusting for children's age and household wealth index. CONCLUSIONS: Anemia continues to be highly prevalent during pregnancy and early childhood in the Amazon. Public health policies should address iron deficiency, UPF intake, maternal anemia, and malaria to prevent and treat anemia in Amazonian children.

RESUMO OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi descrever a prevalência e os preditores de anemia na infância em um estudo de coorte de nascimentos de base populacional amazônica. MÉTODOS: Estimou-se a prevalência de anemia materna no parto (concentração de hemoglobina [Hb] < 110 g/L) em mulheres participantes do estudo de coorte de nascimentos MINA-Brasil e em seus filhos, examinados nas idades um, dois (Hb < 110 g/L) e cinco anos (Hb < 115 g/L). Além disso, as concentrações de ferritina, receptor solúvel de transferrina e proteína C reativa foram medidas em mães no parto e em seus filhos de 1 e 2 anos de idade para estimar a prevalência de deficiência de ferro e sua contribuição para anemia, ajustando para potenciais fatores de confusão por análise de regressão múltipla de Poisson (risco relativo ajustado [RRa]). RESULTADOS: As prevalências com intervalo de confiança (IC) de 95% de anemia materna, deficiência de ferro e anemia ferropriva no parto foram de 17,3% (14,0-21,0%), 42,6% (38,0-47,2%) e 8,7% (6,3-11,6%), respectivamente (n = 462). No primeiro ano de idade (n = 646), 42,2% (38,7-45,8%) das crianças estudadas eram anêmicas, 38,4% (34,6-42,3%) eram deficientes em ferro e 26,3 (23,0-29,9%) tinham anemia ferropriva. Aos dois anos de idade (n = 761), esses valores diminuíram para 12,8% (10,6-15,2%), 18,1% (15,5-21,1%) e 4,1% (2,8-5,7%), respectivamente; aos cinco anos de idade (n = 655), 5,2% (3,6-7,2%) eram anêmicos. A deficiência de ferro (RRa = 2,19, IC95%: 1,84-2,60) e consumo de alimentos ultraprocessados (AUP) (RRa = 1,56, IC95%: 1,14-2,13) foram contribuintes significantes para anemia no 1° ano de idade, após ajuste para escolaridade materna. Aos 2 anos, a anemia associou-se significativamente à anemia materna no parto (RRa = 1,67; IC95%: 1,17-2,39), malária desde o nascimento (2,25; 1,30-3,87) e deficiência de ferro (2,15; 1,47-3,15), após ajuste para idade das crianças e índice de riqueza familiar. CONCLUSÕES: A anemia continua sendo altamente prevalente durante a gravidez e a primeira infância na Amazônia. Políticas públicas de saúde devem abordar a deficiência de ferro, o consumo de AUP, a anemia materna e a malária para prevenir e tratar a anemia em crianças amazônicas.

Identificação, caracterização e determinação de padrões da resposta imune de epítopos imunogênicos de Plasmodium vivax / Identification, characterization and determination of immune response patterns of immunogenic epitopes of Plasmodium vivax

O Plasmodium vivax representa um grande desafio no controle da malária devido a sua vasta distribuição ao redor do globo, grande frequência de infecções sub microscópicas e habilidade de induzir recaídas em consequência das formas evolutivas que podem ficar latentes no fígado por longos períodos (hipnozoítos). O recente aumento de cepas de P. vivax resistentes aos fármacos disponíveis, a evolução de formas mais virulentas do parasito e a produção precoce de gametócitos, característica desta espécie, contribuem para classificar a malária vivax como um problema de saúde pública que merece atenção. Ainda que reconhecido por suas características biológicas peculiares e pelo agravamento recente de sua virulência, poucos investimentos têm sido feitos no desenvolvimento de ferramentas de controle para vivax. Portanto, o presente estudo teve como objetivo identificar e caracterizar novos alvos potenciais utilizando amostras de diferentes áreas endêmicas ao redor do mundo (Brasil, Mali, Camboja e Estados Unidos da América). Para tanto, investigamos e caracterizamos uma proteína recém descoberta na urina de pacientes naturalmente infectados (PvVir14); e descrevemos o potencial imunogênico de epítopos de células B de uma das proteínas mais bem caracterizadas de P. vivax, a PvAMA-1. Anti-IgG circulantes contra PvVir14 apareceram em 61% e 34.5% dos indivíduos do Brasil e Camboja, respectivamente, enquanto que indivíduos de Mali (infectados com falciparum e não expostos a vivax), tiveram 0% de reconhecimento. Ainda, os níveis de anti-PvVir14 correlacionaram-se com aqueles contra outros antígenos de vivax já bem caracterizados, como a PvCSP e a PvDBP, que foram reconhecidos por 7.6% e 42% dos indivíduos respectivamente. Com relação ao perfil celular, indivíduos sororreativos para PvVir14 apresentaram níveis significativamente maiores de células B atípicas circulantes (CD 21- CD 27-), sugerindo que tal tipo celular possa estar ligado à resposta anti-PvVir14. Entre as células T, os níveis de CD4+ e CD8+ diferiram entre indivíduos com e sem anticorpos contra PvVir14 (menor e maior expressão, respectivamente), enquanto que os níveis de células NKT foram mais expressivos em indivíduos sem anti-PvVir14. Se tratando da PvAMA-1, a antigenicidade dos peptídeos com epítopos para células B previamente selecionados foi avaliada através de múltiplos ensaios sorológicos utilizando amostras de indivíduos com infecção aguda por P.vivax do norte do Brasil. Os peptídeos sintéticos foram reconhecidos por 45.5%, 48.7% e 31.2% (PI, PII e PII, respectivamente) dos indivíduos selecionados para o estudo. Quando sintetizados em conjunto (tripeptídeo), a reatividade aumentou para 62%, porcentagem comparável àquela obtida pela proteína em sua forma e tamanho originais (57%). Além disso, a reatividade anti-IgG conta o tripeptídeo foi reduzida em 42% pós-depleção, indicando que tais epítopos podem ser responsáveis por parte considerável da imunogenicidade da proteína. Esses resultados representam uma excelente perspectiva na identificação de novos alvos com potencial imunogênico para compor uma vacina, ou auxiliar no desenvolvimento de outras medidas de controle, como testes diagnósticos, já que contemplar diversos alvos do ciclo de vida do parasito parece ser a chave para alcançar a resposta robusta e protetora que uma vacina contra a malária vivax precisa para ter sucesso.

Plasmodium vivax is a major challenge for malaria control due to its wide geographic distribution, high frequency of submicroscopic infections, and ability to induce relapses due to the latent forms present in the liver (hypnozoites). The recent increase in drug-resistant P. vivax strains, the evolution toward more virulent forms and the early production of gametocytes adds up to make P. vivax malaria a public health issue of increasing importance. Besides its tricky biological features and new awareness of its virulence, minimal investments have been made in vaccine discovery for P. vivax. Given that, this study aimed to discover and characterize potential new targets for future vaccine development using samples from different endemic areas around the world (Brazil, Mali, Cambodia and United States of America). For this purpose, we investigated and characterized a novel protein recently discovered in the urine of naturally infected subjects (PvVir14) and described the immunogenic potential of peptides from a well-known vivax protein (PvAMA-1), which has been proved to have important B cell epitopes that can induce specific immune response. Circulating antibodies against PvVir14 appeared in 61% and 34.5% of subjects from Brazil and Cambodia, respectively, versus none (0%) of the P. falciparum-infected subjects from Mali who have no exposure to P. vivax. PvVir14 antibody levels correlated with those against other well-characterized sporozoite/liver (PvCSP) and blood stage (PvDBP-RII) antigens, which were recognized by 7.6% and 42% of Brazilians, respectively. Concerning the cellular immune profiling of Brazilian subjects, PvVir14 seroreactive individuals displayed significantly higher levels of circulating atypical (CD21− CD27−) B cells, raising the possibility that atypical B cells may be contribute to the PvVir14 antibody response. Among T cells, CD4+ and CD8+ levels differed (lower and higher, respectively) between subjects with versus without antibodies to PvVir14, while NKT cell levels were higher in those without antibodies. As for PvAMA-1, the antigenicity of the selected B-cell peptides was assessed by multiple serological assays using sera from acute P.vivax infected subjects. The synthetic peptides were recognized by 45.5%, 48.7% and 32.2% of infected subjects for peptides I, II and III respectively. Moreover, when synthetized together (tripeptide), the reactivity increases up to 62%, which is comparable to the reactivity found against the whole protein PvAMA-1 (57%). Furthermore, IgG reactivity against the tripeptide after depletion was reduced by 42%, indicating that these epitopes may be responsible for a considerable part of the protein immunogenicity. These results represent an excellent perspective on discovering new targets with immunogenic potential to compose a vaccine, or even to assist the development of other control measures, such as diagnostic tools, since contemplating several targets seems to be the key to achieving a robust and protective response that a malaria vaccine needs to be successful.

Dinámicas comunitarias y gubernamentales sobre la malaria en Guaviare-Colombia / Community and governmental dynamics related to malaria in Guaviare-Colombia

OBJETIVO: El objetivo del estudio fue describir las dinámicas comunitarias y gubernamentales en torno a la malaria, su control y prevención en el Municipio de San José del Guaviare, en el departamento de Guaviare (Colombia). MÉTODOS: Se realizó un estudio de métodos mixtos utilizando una encuesta que constaba de 45 preguntas sobre conocimientos, actitudes y prácticas y entrevistas semiestructuradas con personal médico y trabajadores del gobierno. RESULTADOS: Aceptaron realizar la encuesta 103 personas, el 72% fueron mujeres, edad promedio de 40,8 años, tiene acueducto el 60% y alcantarillado 53,4%. El 59% reportó haber tenido malaria, 76% reconoció un mosquito como el vector de la enfermedad, 6% reconoce al Anopheles como el vector. El 16,5% de los encuestados asegura que la malaria no es un problema de salud para ellos y sus familias. El uso de toldillos (74%) es considerado una eficaz protección. CONCLUSIONES: Se evidencia un buen conocimiento de la malaria después de los acuerdos de paz, sin embargo, los determinantes relacionados con suministro de agua, alcantarillado, difícil atención en zona rural y las escasas acciones interdisciplinarias son posibles elementos de riesgo para esta población.

The objective of the study was to describe the community and government dynamics around malaria, especially its control and prevention, in the Municipality of San José del Guaviare, in the sector of Guaviare (Colombia). METHODS: We conducted a mixed methods study using a survey consisting of 45 questions on knowledge, attitudes, and practices, and semi-structured interviews with medical personnel and government workers. RESULTS: 103 people responded to the survey. 72% were women, and the average age was 40.8 years. 60% had an aqueduct and 53.4% had sewers. 59% reported having had malaria, 76% recognized a mosquito as the vector of the disease, and 6% recognized Anopheles as the vector. 16.5% of those surveyed said that malaria was not a health problem for them and their families. 74% considered the use of mosquito nets an effective protection. CONCLUSIONS: While there is a good knowledge of malaria, difficulties related to water supply, sewage, care in rural areas and lack of interdisciplinary solutions pose possible risk factors for this population.

Ameliorating effects of ethanol extract of root bark of Salacia nitida on blood electrolyte and renal perturbations in Plasmodium berghei-infected mice

Abstract Malaria, a disease of public health concern is a known cause of kidney failure, and dependence on herbal medicines for its treatment is increasing due to the high cost of drugs. So this study is designed to evaluate the ameliorating effect of ethanol extract from Salacia nitida root bark on electrolyte and renal perturbations in Plasmodium berghei-infected mice. Thirty malariainfected mice divided into five groups of six mice each and another group of six uninfected mice were used for the study. 280, 430, and 580 mg/kg of extract were given to infected mice in groups B, C, and D, 4 mg/kg of artesunate given to group E mice, and 4 ml/kg of physiological saline given to group A and uninfected group F mice for five days. Serum Na+, K+, HCO3, Cl-, TB, urea, creatinine, BUN concentrations, and BUN/creatinine ratio were determined using standard methods. Results showed significant increases (p < 0.05) in Na+, K+, and HCO3 and decreases in Cl-, TB, urea, creatinine, BUN, and BUN/creatinine ratio in the infected treated mice in groups B - E. This study showed that ethanol extract of S. nitida root bark is efficient in the treatment of renal disorders and blood electrolyte perturbations

Ámbito biológico, social, tecnológico, económico, normativo y político del plan hacia la eliminación de la malaria en el Perú 2022-2030 / Biological, social, technological, economic, regulatory and political scope of the plan towards the elimination of malaria in Peru 2022-2030

La malaria es producida por parásitos del género Plasmodium y transmitida por Anopheles. Es considerada un problema de salud pública; a pesar de la reducción significativa de los casos, a nivel mundial, persisten tasas de morbi-mortalidad elevadas. En las Américas, recientemente, se registró brotes palúdicos importantes en seis países, el Perú fue uno de ellos, generando la iniciativa para crear el Plan hacia la Eliminación de la Malaria en el Perú (PEMP), partiendo de la experiencia en el Departamento de Loreto en marco del Plan Malaria Cero. El PEMP, tiene la finalidad de reducir el 90% los casos de malaria antes de 2030, con un enfoque comunitario. El objetivo de este estudio fue evaluar la integralidad del PEMP referidas a los ámbitos biológico, social, tecnológico, económico, normativo y político. Se conformó un grupo de expertos, quienes realizaron la validez aparente de cada uno de los conceptos (DDP< 2,4). Posteriormente, la congruencia de causas por ámbitos y, la contribución por objetivos específicos dentro de cada ámbito. Encontrándose coherencias entre los objetivos específicos, planes y/o acciones dentro de cada ámbito. Se corroboró el enfoque integral del PEMP, encaminando en trabajo multidisciplinario y de comprensión integral de los desafíos actuales para la eliminación de la malaria. Se identifica como debilidad la falta de abordaje de los reservorios de malaria; se recomienda realizar búsqueda activa de casos e investigaciones en hospedadores no humano, especialmente en zonas de alta transmisión; e implementarse un diseño de enfoque holístico como parte del abordaje integral(AU)

Malaria is produced by parasites of the genus Plasmodium and transmitted by Anopheles. It is considered a public health problem; Despite the significant reduction in cases, worldwide, high morbidity and mortality rates persist. In the Americas, important malaria outbreaks were recently registered in six countries, Peru was one of them, generating the initiative to create the Plan for the Elimination of Malaria in Peru (PEMP), based on the experience in the Department of Loreto within the framework of the Zero Malaria Plan. The PEMP aims to reduce malaria cases by 90% before 2030, with a community approach. The objective of this study was to evaluate the integrality of the PEMP referring to the biological, social, technological, economic, regulatory and political fields. A group of experts was formed, who carried out the apparent validity of each one of the concepts (DDP < 2.4). Subsequently, the congruence of causes by areas and the contribution by specific objectives within each area. Finding coherence between the specific objectives, plans and/or actions within each area. The integral approach of the PEMP was confirmed, leading to multidisciplinary work and a comprehensive understanding of the current challenges for the elimination of malaria. The lack of approach to malaria reservoirs is identified as a weakness; It is recommended to carry out active search for cases and investigations in non-human hosts, especially in areas of high transmission; and a holistic approach design implemented as part of the comprehensive approach(AU)

Análisis de las interacciones entre los actores de la Red de Gestión del Conocimiento, Investigación e Innovación en Malaria de Colombia / Analysis of interactions between actors of the Red de Gestión del Conocimiento e Innovación en Malaria de Colombia

Introducción. La malaria, o paludismo, es una enfermedad de gran impacto en la población colombiana, que debe ser abordada desde el punto de vista del trabajo en equipo de instituciones para el intercambio de conocimiento. Objetivo. Analizar las interacciones de la Red de Gestión del Conocimiento, Investigación e Innovación en Malaria de Colombia. Materiales y métodos. Se hizo un análisis de redes sociales que permitió identificar la proximidad entre los actores y el grado de conocimiento entre ellos; se observaron indicadores de densidad, diámetro, distancia media y centralidad de grado. El corpus documental para el estudio estuvo constituido por 193 documentos técnicos publicados entre el 2016 y el 2021, que fueron analizados empleando técnicas de procesamiento de texto mediante el lenguaje de programación R. La categorización de la red se realizó a partir de cinco variables: atención integral a pacientes, diagnóstico, epidemiología y sistemas de análisis de información en salud, política pública, y promoción y prevención. Resultados. El análisis de las interacciones indicó que la red la conformaban 99 actores, de los cuales 97 (98 %), mostraron más interés en la producción de conocimientos en epidemiología y sistemas de análisis de información en salud, seguido de la categoría de atención integral a pacientes con 79 (80 %). El 54 % de los actores llevó a cabo estudios de promoción y prevención, siendo esta la categoría de menor abordaje. Conclusiones. Este estudio contribuye al fortalecimiento de estrategias clave en la divulgación del conocimiento sobre la malaria en Colombia.

Introduction: Malaria is a disease with a high impact on Colombian population, which must be approached from the point of view of teamwork of institutions for knowledge exchange. Objective: To analyze the interactions of the Red de Gestión del Conocimiento, Investigación e Innovación en Malaria de Colombia. Materials and methods: An analysis of social networks was applied that allowed identifying the proximity between actors and the degree of knowledge between them. Indicators of density, diameter, average distance, and degree of centrality were observed. The documentary corpus for the study consisted of 193 technical documents published between 2016 and 2021, which were analyzed using text mining using the R programming language. The network was categorized based on five variables: comprehensive patient care, diagnosis, epidemiology and health information analysis systems, public policy and promotion and prevention. Results: The analysis of interactions indicated that the network was made up by 99 actors. The main interest in knowledge production was on epidemiology and health information analysis systems (98 % of the actors), followed by the integral patient care (80 % of the actors). On the contrary, the least approached category was malaria promotion and prevention practices (54 % of the actors). Conclusions: In general, this study contributes to the strengthening of key strategies in the dissemination of knowledge about malaria in Colombia.

Epidemiologia descritiva da malária em São Gabriel da Cachoeira, Amazonas - 2010 a 2019 / Descriptive epidemiology of malaria in São Gabriel da Cachoeira, Amazonas - 2010 to 2019 / Epidemiología descriptiva de la malaria en São Gabriel da Cachoeira, Amazonas - 2010 a 2019

Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico da malária no município de São Gabriel da Cachoeira, Amazonas, Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo e ecológico, baseado em dados secundários do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde, gerados pelo Departamento de Análise e Tabulação de Dados do Sistema Único de Saúde. Utilizou-se os dados dos casos positivos de malária do município de São Gabriel da Cachoeira, Amazonas, Brasil, do período de 2010 a 2019. Resultados: Ocorreram 80.459 casos de malária, com incidência variando entre 101,6 a 343 casos / 1.000 habitantes, considerada de alto risco, conforme a classificação do Ministério da Saúde. O homem foi o sexo com a maior predominância das notificações, na faixa etária de 20 a 29 anos (18%), por Plasmodium vivax (86%), com pico de transmissão ocorrendo entre os meses de janeiro a março, e setembro a novembro. Conclusão: Os resultados apresentam uma importante informação de conhecimento público sobre a epidemiologia da transmissão malárica nessa região, da qual poderiam ser utilizadas estratégias e a implementação de ações voltadas ao combate e controle do vetor no município. (AU)

Objective: To analyze the epidemiological profile of malaria in the municipality of São Gabriel da Cachoeira, Amazonas, Brazil. Methods: This is an epidemiological, descriptive and ecological study, based on secondary data from the Ministry of Health's Epidemiological Surveillance Information System, generated by the Data Analysis and Tabulation Department of the Unified Health System of the positive cases of malaria from the municipality of São Gabriel da Cachoeira, Amazonas, Brazil, from 2010 to 2019. Results: There were 80,459 cases of malaria, with incidence ranging from 101.6 to 343 cases / 1,000 inhabitants, considered high risk according to the classification from the Ministry of Health. Man was the sex with the highest prevalence of notifications, aged 20 to 29 years (18%), by Plasmodium vivax (86%), with peak transmission occurring between the months of January to March, and September to November. Conclusion: The results present important publicly available information on the epidemiology of malaria transmission in this region, from which strategies and the implementation of actions aimed at combating and controlling the vector in the municipality could be used. (AU)

Objetivo: Analizar el perfil epidemiológico de la malaria en el municipio de São Gabriel da Cachoeira, Amazonas, Brasil. Métodos: Este es un estudio epidemiológico, descriptivo y ecológico, basado en datos secundarios del Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud, generado por el Departamento de Análisis y Tabulación de Datos del Sistema Único de Salud, de los casos positivos de malaria en el municipio de São Gabriel da Cachoeira, Amazonas, Brasil, de 2010 a 2019. Resultados: Hubo 80.459 casos de malaria, con una incidencia de 101,6 a 343 casos / 1.000 habitantes, considerados de alto riesgo según la clasificación del Ministerio de Salud. El hombre era el sexo con mayor prevalencia de notificaciones, de 20 a 29 años (18%), por Plasmodium vivax (86%), con una transmisión máxima entre los meses de enero a marzo y de septiembre a noviembre. Conclusión: Los resultados presentan información importante disponible públicamente sobre la epidemiología de la transmisión de la malaria en esta región, a partir de la cual se podrían utilizar estrategias y la implementación de acciones destinadas a combatir y controlar el vector en el municipio. (AU)

Níveis séricos de vitamina D e alterações hepáticas em pacientes com malária na região Amazônica / Serum levels of vitamin d and hepatic changes in patients with malaria in the Amazon region / Niveles séricos de vitamina d y alteraciones hepáticas en pacientes con malaria en la Amazonia

Vários estudos sugerem a importância da vitamina D ­ 25(OH)D ­ na evolução clínica dos pacientes com malária. Entretanto, a prevalência de deficiência de 25(OH)D na população amazônica é pouco conhecida, havendo também poucos estudos com pacientes diagnosticados com malária. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar os níveis séricos de 25(OH)D em pacientes com malária e sua relação com dados epidemiológicos, parasitológico e provas de função hepática. Para tanto, foi realizado um estudo transversal analítico com um grupo de pacientes com malária e um grupo controle no município de Itaituba (PA), Brasil, no período de janeiro de 2018 a outubro de 2019. Elaborou-se um protocolo para avaliação dos dados sociodemográficos, parasitológicos e laboratoriais, adotando-se o nível de significância de 5%. A prevalência de deficiência de 25(OH)D foi observada nos pacientes com malária (28,5%) e no grupo controle (24,6%), sem diferença estatística; porém, entre os residentes no garimpo, os níveis séricos foram estatisticamente menores nos pacientes com malária. Os níveis séricos de transaminase glutâmico-pirúvica (TGP) apresentaram correlação inversa com os de 25(OH)D. As provas de função hepática foram significativamente maiores no grupo com malária. Dessa forma, este estudo evidenciou a deficiência de 25(OH)D em Itaituba. Alterações hepáticas pela infecção plasmodial podem ter contribuído para a correlação inversa observada entre os níveis de TGP e 25(OH)D.

Several studies suggest the importance of vitamin D ­ 25(OH)D ­ in the clinical evolution of patients with malaria. However, the prevalence of 25(OH)D deficiency in the Amazonian population is little known, and studies with patients diagnosed with malaria are scarce. Thus the objective of this study is to evaluate the serum levels of 25(OH)D in patients with malaria and its relationship with epidemiological and parasitological data and liver function tests. To that end, an analytical cross-sectional study was carried out with a group of patients with malaria and a control group in the municipality of Itaituba (PA), Brazil, from January 2018 to October 2019. A protocol was elaborated for the evaluation of sociodemographic, parasitological, and laboratory data, adopting a significance level of 5%. Results: The prevalence of 25(OH)D deficiency was observed in patients with malaria (28.5%) and in the control group (24.6%), with no statistical difference; however, among residents in the mining, serum levels were statistically lower in patients with malaria. The glutamic-pyruvic transaminase (GPT) serum levels showed an inverse correlation with 25(OH)D levels. Liver function tests were significantly higher in the malaria group. Thus, this study evidenced 25(OH)D deficiency in Itaituba. Hepatic changes due to plasmodial infection may have contributed to the inverse correlation observed between GPT and 25(OH)D levels.

Diversos estudios sugieren la importancia de la vitamina D ­[25(OH)D]­ en la evolución clínica de pacientes con malaria. Sin embargo, la prevalencia de la deficiencia de 25(OH)D en la población amazónica es poco conocida y existen pocos estudios en pacientes con malaria. Ante esto, el objetivo de este estudio fue evaluar los niveles séricos de 25(OH)D en pacientes con malaria y su relación con datos epidemiológicos, parasitológicos y pruebas de función hepática. Para ello, se realizó un estudio transversal analítico en el grupo de pacientes con malaria y en un grupo control en el municipio de Itaituba (PA), Brasil, de enero de 2018 a octubre de 2019. Se elaboró un protocolo para la evaluación de datos sociodemográficos, parasitológicos y de laboratorio, adoptando un nivel de significancia del 5%. La prevalencia de deficiencia de 25(OH)D se observó en pacientes con malaria (28,5%) y en el grupo control (24,6%), sin diferencia estadística; sin embargo, entre los residentes en la minería, los niveles séricos fueron estadísticamente inferiores en pacientes con malaria. Los niveles séricos de transaminasa glutámico pirúvica (TGP) mostraron una correlación inversa con los niveles de 25(OH)D. Las pruebas de función hepática fueron significativamente más altas en el grupo de malaria. De esta manera, se evidenció deficiencia de 25(OH)D en la población de Itaituba. Los cambios hepáticos debido a la infección plasmodial pueden haber contribuido a la correlación inversa observada entre los niveles de TGP y 25(OH)D.

Malaria en la región eco-epidemiológica del Caribe Colombiano, 1960-2019 / Malaria in the eco-epidemiological region of the Colombian Caribbean, 1960-2019

La malaria en Colombia tiene un comportamiento heterogéneo y variable, entre las regiones. Para establecer su comportamiento epidemiológico en la región del Caribe colombiano entre 1960 y 2019 se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo a partir de registros del Ministerio de Salud y otras fuentes secundarias. Se definieron variables epidemiológicas y se elaboraron medidas de frecuencia y tendencia central. Se registraron 155 096 casos. Las décadas con mayor número de casos fueron 1990-1999 (20,5%) y 1980-1989 (18,9%). El promedio de casos por década fue de 25 849,3. Los índices parasitarios más elevados se registraron en 1970 (3,3 por 1000 habitantes) y 1981 (3,9 por 1000 habitantes). La especie Plasmodium vivax fue la más frecuente y la mayoría de la carga por grupos de edad se registró en menores de 29 años, entre 2010-2019. La malaria presentó un patrón endemo-epidémico de baja y muy baja intensidad de transmisión, con una tendencia al descenso.

Malaria has a heterogeneous and variable behavior among Colombian regions. In order to establish its epidemiological behavior in the Colombian Caribbean region between 1960 and 2019, we carried out an observational, descriptive and retrospective study based on records from the Ministry of Health and other secondary sources. We defined epidemiological variables and used measures of frequency and central tendency. A total of 155,096 cases were registered. The decades with the highest number of cases were 1990-1999 (20.5%) and 1980-1989 (18.9%). The average number of cases per decade was 25,849.3. The highest parasite rates were recorded in 1970 (3.3 per 1000 population) and 1981 (3.9 per 1000 population). Plasmodium vivax was the most frequent species and most of the burden by age group was found in people under 29 years of age, between 2010-2019. Malaria showed an endemic-epidemic pattern of low and very low transmission intensity, with a decreasing trend.

Perfiles hematológicos en pacientes infectados con malaria en un área endémica del Perú / Hematological profiles of malaria-infected patients in an endemic area of Peru

RESUMEN Objetivos. Evaluar la variación de los perfiles hematológicos antes, durante y después del tratamiento de pacientes infectados con malaria no complicada por Plasmodium vivax (Pv) y P. falciparum (Pf) en una población de la región Loreto. Materiales y métodos. El estudio se realizó entre 2010 y 2012, en Zungarococha (Iquitos). Los 425 participantes tuvieron tres visitas (visita 1-día 0-antes del tratamiento, visita 2-día 7-durante tratamiento, visita 3-día 28-después del tratamiento), hemograma completo, diagnóstico microscópico y molecular (PCR). Resultados. En la primera visita, se encontraron 93 (21,9%) positivos a Pv y 34 (8,0%) a Pf. Todos los positivos mostraron una reducción en los indicadores hematológicos de hematocrito, recuento de glóbulos blancos (RGB), neutrófilos abastonados y segmentados, eosinófilos y plaquetas (p<0.001) en comparación con el grupo negativo. Se encontró un porcentaje mayor de neutrófilos abastonados en Pf y de neutrófilos segmentados en Pv comparado al grupo negativo. Se observó variaciones en los perfiles hematológicos después del tratamiento para ambas especies, los neutrófilos abastonados disminuyeron, las plaquetas aumentaron, los eosinófilos se incrementaron al día 7 y decaen el día 28, el hematocrito y los neutrófilos segmentados disminuyeron al día 7 y se normalizaron el día 28. Las diferencias entre especies en el tiempo mostraron una disminución diaria de neutrófilos abastonados en infectados con Pv que en Pf. Conclusiones. El perfil hematológico en pacientes positivos a malaria no complicada varía en el tiempo durante y después del tratamiento. Estos son indicadores de la progresión de la enfermedad y ayudan en la vigilancia terapéutica de pacientes infectados con Plasmodium.

ABSTRACT Objectives. To evaluate the variation of hematological profiles of patients infected with uncomplicated Plasmodium vivax (Pv) and P. falciparum (Pf) malaria before, during and after treatment in a population of the Loreto region. Materials and methods. This study was conducted between 2010 and 2012, in Zungarococha (Iquitos). The 425 participants had three visits (visit 1-day 0-before treatment, visit 2-day 7-during treatment, visit 3-day 28-after treatment), complete blood count, microscopic and molecular diagnosis (PCR). Results. At the first visit, 93 (21.9%) participants were found positive for Pv and 34 (8.0%) for Pf. All positives showed a reduction in hematocrit, white blood cell count (WBC), ablated and segmented neutrophils, eosinophils and platelets (p<0.001) compared to the negative group. A higher percentage of ablated neutrophils was found in Pf and segmented neutrophils in Pv compared to the negative group. Variations in hematological profiles were observed after treatment for both species; ablated neutrophils decreased, platelets increased, eosinophils increased at day 7 and declined at day 28, hematocrit and segmented neutrophils decreased at day 7 and normalized at day 28. Interspecies differences over time showed a bigger daily decrease in ablated neutrophils in Pv-infected when compared to Pf. Conclusions. The hematological profile in uncomplicated malaria-positive patients varies over time during and after treatment. These are indicators of disease progression and help in the therapeutic surveillance of Plasmodium-infected patients.

Revisión sistemática de la exactitud diagnóstica de la gota gruesa en comparación con la reacción en cadena de la polimerasa para malaria asociada al embarazo, 2010-2022 / Systematic review of the diagnostic accuracy of thick smear compared to polymerase chain reaction for pregnancy-associated malaria, 2010-2022

RESUMEN Objetivos. Evaluar la exactitud de gota gruesa (GG) frente a la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) cuantitativa para la malaria asociada al embarazo (MAE). Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática de pruebas diagnósticas en nueve bases de datos. Se evaluó la calidad metodológica con QUADAS. Se estimó sensibilidad, especificidad, cociente de probabilidad positivo (CPP) y negativo (CPN), razón de odds diagnóstica (ORD) y área bajo la curva ROC. Se determinó la heterogeneidad con el estadístico Q de Der Simonian-Laird y la incertidumbre con el porcentaje de peso de cada estudio sobre el resultado global. Resultados. Se incluyeron diez estudios con 5691 gestantes, 1415 placentas y 84 neonatos. En los estudios con nPCR (PCR anidada) y qPCR (PCR cuantitativa) como estándar, los resultados de exactitud diagnóstica fueron estadísticamente similares, con sensibilidad muy baja (50 y 54%, respectivamente), alta especificidad (99% en ambos casos), alto CPP y deficiente CPN. Usando nPCR la OR diagnóstica fue 162 (IC95%=66-401) y el área bajo la curva ROC fue 95%, mientras que con qPCR fueron 231 (IC95%=27-1951) y 78%, respectivamente. Conclusiones. Mediante un protocolo exhaustivo se demostró el bajo desarrollo de investigaciones sobre la exactitud diagnóstica de la GG en MAE. Se demostró que la microscopía tiene un desempeño deficiente para el diagnóstico de infecciones asintomáticas o de baja parasitemia, lo que afianza la importancia de implementar otro tipo de técnicas en el seguimiento y control de las infecciones por malaria en las gestantes, con el fin de lograr el control y posible eliminación de la MAE.

ABSTRACT Objective. To evaluate the accuracy of thick smear (TS) versus quantitative polymerase chain reaction (PCR) for pregnancy-associated malaria (PAM). Materials and methods. We carried out a systematic review of diagnostic tests in nine databases. Methodological quality was evaluated with QUADAS. Sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (PLR), negative likelihood ratio (NLR), diagnostic odds ratio (DOR) and area under the ROC curve were estimated. Heterogeneity was determined with the Der Simonian-Laird Q method and uncertainty with the weighted percentage of each study on the overall result. Results. We included 10 studies with 5691 pregnant women, 1415 placentas and 84 neonates. In the studies with nested PCR (nPCR) and quantitative PCR (qPCR) as the standard, the diagnostic accuracy results were statistically similar, with very low sensitivity (50 and 54%, respectively), high specificity (99% in both cases), high PLR and poor NLR. When nPCR was used, the DOR was 162 (95%CI=66-401) and the area under the ROC curve was 95%, while with qPCR it was 231 (95%CI=27-1951) and 78%, respectively. Conclusions. We demonstrated that research on the diagnostic accuracy of TS in PAM is limited. Microscopy showed poor performance in the diagnosis of asymptomatic or low parasitemia infections, which reinforces the importance of implementing other types of techniques for the follow-up and control of malaria infections in pregnant women, in order to achieve the control and possible elimination of PAM.

Las TICs aplicada a la salud mental comunitaria y enfermedades endémicas / ICTs applied to community mental health and endemic diseases

Las enfermedades tropicales desatendidas suelen presentar una evolución crónica y se caracterizan por producir discapacidad física y mental a quienes las padecen, siendo asociadas a la estigmatización social. Se realizó un estudio descriptivo en 182 pacientes con enfermedades tropicales en regiones endémicas para leishmania, enfermedad de Chagas, filariasis linfática, oncocercosis, dengue y parasitosis intestinales; con el fin de evaluar la salud mental comunitaria, aplicando las tecnologias de información y comunicación (TIC), mediante el uso de telefónos móviles y telefonía fija. Se aplicó una encuesta para valorar el conocimiento y disposición de los pacientes respecto a las TIC, se valoró la salud mental calificada y la percibida por los pacientes mediante una escala de Likert. A partir de la calificación de la salud mental comunitaria se asociaron los estigmas sobre las enfermedades endémicas y luego se aplicó una encuesta para conocer la percepción de los pacientes, respecto a la influencia de los estigmas en la salud mental comunitaria. La mayor proporción de los participantes coincidieron en ser evaluados por parte del personal de salud, mediante herramientas de TIC y manifestaron tener problemas emocionales. Asimismo, el rechazo social como las secuelas de la enfermedad resultaron ser las manifestaciones más frecuentes de los participantes. En conclusión, el empleo de las TIC, en el área de salud mental comunitaria, supone un avance importante en el intercambio de información entre terapeutas y pacientes con enfermedades tropicales desatendidas, contribuyendo a disminuir el estigma social al que se ven sometidos y reestablecer su bienestar mental(AU)

Neglected tropical diseases usually present a chronic evolution and are characterized by causing physical and mental disability to those who suffer from them, being associated with social stigmatization. A descriptive study was carried out in 182 patients with tropical diseases in endemic regions for leishmania, Chagas disease, lymphatic filariasis, onchocerciasis, dengue and intestinal parasites; in order to assess community mental health, applying information and communication technologies (ICT), through the use of mobile phones and landlines. A survey was applied to assess the knowledge and disposition of the patients regarding ICT, the qualified mental health and that perceived by the patients was assessed using a Likert scale. From the qualification of community mental health, stigmas about endemic diseases were associated and then a survey was applied to know the perception of patients regarding the influence of stigmas in community mental health. The largest proportion of the participants agreed to be evaluated by health personnel, using ICT tools, and reported having emotional problems. Likewise, social rejection as the sequelae of the disease turned out to be the most frequent manifestations of the participants. In conclusion, the use of ICTs in the area of community mental health represents an important advance in the exchange of information between therapists and patients with neglected tropical diseases, helping to reduce the social stigma to which they are subjected and reestablish their mental health(AU)