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1.
Psicol. ciênc. prof ; 43: e244329, 2023.
Artigo em Português | LILACS, Index Psicologia - Periódicos | ID: biblio-1422404

RESUMO

Este artigo relaciona o paradigma manicomial, relativo à assistência psiquiátrica, à compreensão e ao manejo do campo da saúde mental, ao paradigma proibicionista, referente ao porte, uso e à circulação de drogas, como duas séries de políticas e práticas sociais que operam a guerra de raças que está na base do Estado brasileiro. Com isso, propomos uma investigação arqueogenealógica acerca do emaranhado de condições de emergência das práticas e objetos de saber-poder mobilizados por esses dois paradigmas, atentando ao caráter político das verdades que as sustentam. Dedicamo-nos especialmente ao período entre o final do século XIX e o começo do XX ao interrogar as dinâmicas de forças que constituem as práticas sociais e seus efeitos de subjetivação, produzidos pela sujeição de corpos por meio de uma diversidade de mecanismos morais, disciplinares, eugênicos, higienistas e biopolíticos que articulam os anseios de modernização e produtividade do Estado brasileiro à gestão dos problemas de saúde e segurança do país, colocando a pobreza, o vício e a doença como desdobramento da sua constituição racial. Concluímos, por fim, que o conflito de raças aparece como fundo intrínseco que se atualiza no cerne e a partir dos campos problemáticos da saúde mental e das drogas, colocando como saída dos impasses sociais e políticos eliminar ou pelo menos diluir, via miscigenação ou submissão para integração, o elemento físico e cultural do negro do Brasil.(AU)


This article puts in relation the asylum paradigm, associated to psychiatric care, to the understanding and management of the mental health field, to the prohibitionist paradigm, that refers to the possession, use and circulation of drugs, as two series of social policies and practices that operate racial war that is in the base of the Brazilian State. So on, we propose an archeogenealogical investigation about the emergency conditions of the practices and objects of knowledge-power organized by these two paradigms, paying attention to the political character of the truths that support them. Looking especially at the period between the end of the 19th century and the beginning of the 20th, we questioned the dynamics of forces that constitute social practices and their effects of subjectivation, produced by the subjection of bodies through moral, disciplinary, eugenic, hygienist and biopolitics mechanisms that articulate the modernization and productivity aspirations of the Brazilian State to the management of the country's health and safety problems, understanding poverty, addiction and disease as consequences of its racial constitution. We conclude that the conflict of races is an intrinsic background that is updated at the heart of the problematic fields of mental health and drugs. Considering this, the solution for social and political impasses is the elimination or at least dilution, through miscegenation or submission for integration, of the physical and cultural element of black people in Brazil.(AU)


Este artículo relaciona el paradigma asilar de atención psiquiátrica, comprensión y manejo del campo de la salud mental, con el paradigma prohibicionista, referente a al uso y circulación de drogas, como dos series de políticas y prácticas sociales que operan la guerra racial que está en el fundamento del Estado brasileño. Así, proponemos una investigación arqueogenealógica sobre las condiciones de emergencia de prácticas y objetos de saber-poder movilizados por estos dos paradigmas, prestando atención al carácter político de las verdades que los sustentan. Nos dedicamos especialmente al período entre finales del siglo XIX y principios del XX buscando la dinámica de fuerzas que constituyen a las prácticas sociales y sus efectos de subjetivación, producidos por la sujeción de los cuerpos a través de una diversidad de mecanismos morales, disciplinarios, eugenésicos, higienistas y biopolíticos que articulan las aspiraciones de modernización y productividad del Estado brasileño a la gestión de los problemas de salud y seguridad del país, comprendiendo la pobreza, la adicción y la enfermedad como resultado de su constitución racial. Finalmente, concluimos que el conflicto racial aparece como un trasfondo intrínseco que se actualiza en el cerne y desde los campos problemáticos de la salud mental y de las drogas, tomando como soluciones a los impasses sociales y políticos nacionales, la eliminación o al menos la dilución, a través del mestizaje o de la sumisión para fines de integración, del elemento físico y cultural del negro en Brasil.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Preparações Farmacêuticas , Drogas Ilícitas , Saúde Mental , Saúde Pública , Grupos Raciais , Serviço Hospitalar de Patologia , Fisiologia , Preconceito , Prevenção Primária , Psiquiatria , Psicologia , Psicologia Social , Agitação Psicomotora , Alienação Social , Serviço Social , Síndrome de Abstinência a Substâncias , Legislação Trabalhista , Negro ou Afro-Americano , Bronquite , Cannabis , Família , Dopamina , Áreas de Pobreza , Terapia Cognitivo-Comportamental , Cura em Homeopatia , Controle da População , Direitos Civis , Cocaína , Serviços de Saúde Comunitária , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias , Vulnerabilidade a Desastres , Cultura , Autonomia Pessoal , Comportamento Perigoso , Agressão , Depressão , Crescimento e Desenvolvimento , Etanol , Humanização da Assistência , Ética , Fetichismo Psiquiátrico , Racismo , Medicalização , Comportamento Criminoso , Segregação Social , Liberdade , Casas de Trabalho , Mania , Alucinações , Antropologia Cultural
2.
Rev. Ciênc. Méd. Biol. (Impr.) ; 20(4): 601-609, fev 11, 2022. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1359371

RESUMO

Introdução: doenças crônicas como asma brônquica, alergias respiratórias ou doenças agudas recorrentes, como gripes, frequentemente acometem as crianças. Tais condições exigem o uso de medicamentos, normalmente sob a forma de xaropes, que podem se apresentar como genéricos ou de referência. A alta concentração em sacarose e o baixo pH dessas formulações, assim como o uso noturno e a falta de higienização após sua administração, são alguns fatores que podem contribuir para o potencial cariogênico e erosivo desses medicamentos. Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar in vitro o potencial cariogênico e erosivo de xaropes infantis, de referência e genéricos, a partir de suas propriedades físico-químicas e identificar seus principais componentes a partir da análise de bulas e rótulos. Metodologia: foram analisados oito medicamentos de referência e os oito genéricos equivalentes, os quais foram avaliados quanto ao pH, a acidez titulável, a presença de sólidos solúveis totais (ºBrix) e a composição em sacarose e conservantes através da análise de bulas e rótulos. Resultados: constatou-se que 75% da amostra apresentou pH abaixo do crítico para desmineralização do esmalte dentário. A presença da sacarose e do ácido cítrico foi observada em 43,75% dos medicamentos, especialmente entre aqueles com altos valores de titulação. Conclusão: a maioria dos medicamentos apresentou pH abaixo do pH crítico para dissolução do esmalte dentário, havendo uma ampla variação da acidez titulável. As bulas dos medicamentos não informavam quanto ao risco de erosão dentária e de cárie, apesar da presença de sacarose em algumas formulações.


Introduction: chronic illnesses such as bronchial asthma, respiratory allergies or recurrent acute illnesses, such as the flu, often affect children. Such conditions require the use of medications, usually in the form of syrups, which can be presented as generic or reference ones. The high concentration of sucrose and the low pH of these formulations, as well as the night use and the lack of hygiene after its administration, are some factors that can contribute to the cariogenic and erosive potential of these drugs. Objective: the aim of this study was to evaluate in vitro the cariogenic and erosive potential of infant reference and generic syrups, based on their physical and chemical properties and to identify their main components from the analysis of package inserts and labels. Methodology: eight reference drugs and eight generic equivalents were analyzed, which were evaluated for pH, titratable acidity, the presence of total soluble solids (ºBrix) and the composition in sucrose and preservatives through the analysis of package inserts and labels. Results: it was found that 75% of the sample had a pH below the critical level for tooth enamel demineralization. The presence of sucrose and citric acid was observed in 43.75% of the drugs, especially among those with high titration values. Conclusion: most drugs had pH below the critical pH for tooth enamel dissolution, with a wide range of titratable acidity between them. The package inserts of the medications did not inform about the risk of dental erosion and caries, despite the presence of sucrose in some formulations.


Assuntos
Humanos , Criança , Asma , Erosão Dentária , Bronquite , Preparações Farmacêuticas , Doença Crônica , Cárie Dentária
3.
Cambios rev. méd ; 20(2): 39-45, 30 Diciembre 2021. tabs.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1368273

RESUMO

INTRODUCCIÓN. Existe relación entre la exposición de contaminantes en el aire y problemas respiratorios que van desde síntomas leves en vías respiratorias altas hasta enfermedades que pueden comprometer la vida de los pacientes como: neumonía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer pulmonar. OBJETIVO. Registrar los síntomas respiratorios presentados por agentes civiles de tránsito expuestos a smog. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio analítico transversal. Población de 3 458 y muestra de 454 participantes entre agentes civiles de tránsito, fiscalizadores de tránsito y personal administrativo de la Agencia Metropolitana de Tránsito en el año 2021, seleccionados por muestreo aleatorio simple estratificado para los dos grupos de participantes; se aplicó un sondeo digital basado en las encuestas: European Community Respiratory Health Survey y condiciones de trabajo. Para el análisis de datos se utilizó la herramienta EPI INFO, donde se realizó pruebas estadísticas bivariadas de Chi2 y análisis multivariado como regresiones logísticas crudas y ajustadas. RESULTADOS. Se observó que la población de trabajadores operativos en vía tuvo alrededor de dos veces más riesgo de desarrollar sibilancias en comparación a la población administrativa OR=2,1 (IC 95% 1,01­4,39); el personal operativo tuvo más del doble de riesgo de desarrollar bronquitis crónica versus la población administrativa OR=2,5 (IC 95% 1,14­5,73). Los resultados fueron ajustados mediante regresión logística con variables de condiciones de trabajo y salud (p=<0,05). CONCLUSIÓN. Se registró una relación significativa entre la contaminación ambiental por smog y enfermedades respiratorias a largo plazo.


INTRODUCTION. There is a relationship between exposure to air pollutants and respiratory problems ranging from mild upper respiratory symptoms to life-threatening diseases such as pneumonia, chronic obstructive pulmonary disease and lung cancer is evident. OBJECTIVE. To record the respiratory symptoms presented by civilian traffic officers exposed to smog. MATERIALS AND METHODS. Cross-sectional analytical study. Population of 3 458 and sample of 454 participants among civilian traffic agents, traffic inspectors and administrative personnel of the Metropolitan Traffic Agency in the year 2021, selected by simple stratified random sampling for the two groups of participants; a digital survey was applied based on the European Community Respiratory Health Survey and working conditions. For data analysis, the EPI INFO tool was used, where bivariate Chi2 statistical tests and multivariate analysis such as crude and adjusted logistic regressions were performed. RESULTS. It was observed that the population of operational track workers had about twice the risk of developing wheezing compared to the administrative population OR=2,1 (95% CI 1,01-4,39); operational personnel had more than twice the risk of developing chronic bronchitis versus the administrative population OR=2,5 (95% CI 1,14­5,73). Results were adjusted by logist regression with working conditions and health variables (p=<0,05). CONCLUSION. There was a significant relationship between smog pollution and long-term respiratory diseases.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Adulto Jovem , Doenças Respiratórias , Emissões de Veículos/toxicidade , Polícia , Poluição do Ar , Poluição Ambiental , Poluição Relacionada com o Tráfego , Bronquite , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica , Ar , Poluentes Atmosféricos , Efeitos da Contaminação do Ar , Asma Ocupacional , Doenças Profissionais
4.
Acta pediátr. hondu ; 12(1): 1222-1230, abr.-sep. 2021. graf., tab.
Artigo em Espanhol | LILACS, BIMENA | ID: biblio-1372395

RESUMO

Antecedentes: La bronquiolitis es una enfermedad viral aguda del tracto respiratorio inferior en niños menores de dos años, con una tasa máxima de aparición entre 2-10 meses de edad. Objetivo: Evaluar eficacia y seguridad de solución salina hipertónica nebulizada con o sin epinefrina en el manejo de la bronquiolitis aguda. Materiales y métodos:Estudio cuasi-experimental longitudinal, en lactantes ingresados en Hospital Nacional Mario Catarino Rivas (HNMCR), con bronquiolitis aguda leve. Se analizaron 26 casos, asignados al azar, 12 recibieron nebulizaciones con solución salina hipertónica al 3% mas 1 ml de epinefrina (SSH+E) y 14 recibieron 3 ml de solución hipertónica al 3% (SSH), administrados cada 4 horas, y se realizaron análisis de la Escala de Wood Downes- Ferres, saturación de oxígeno y complicaciones posteriores a las nebulizaciones cada 6 horas, por un periodo de 24 horas. El estudio fue aprobado por un comité de ética. Resultados: La estancia hospitalaria se redujo significativamente en el grupo de SSH en comparación con el grupo SSH+E (1,79±0,80 días: 2,50±0,79 días, P = 0,032). El score clínico disminuyo en ambos grupos, pero no hubo diferencia estadísticamente significativa (p=0,187 vs p=0,074, al llegar y luego de 24 horas) Las complicaciones encontradas fueron estadísticamente significativas para el grupo de SSH+E, posterior a las primeras 3 nebulizaciones P = 0,007 y a las 12 horas P = 0,019. Conclusión: Las nebulizaciones con SSH y con SSH+E son igualmente eficaces, sin embargo, la SSH demostró mayor seguridad y acortó significativamente la estancia hospitalaria de los lactantes hospitalizados con bronquiolitis aguda leve...(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Solução Salina Hipertônica/uso terapêutico , Bronquite/diagnóstico , Infecções Respiratórias/complicações
5.
Acta pediátr. hondu ; 12(1): 1237-1240, abr.-sep. 2021. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS, BIMENA | ID: biblio-1381266

RESUMO

En los ámbitos científico e institucional existe controversia sobre el manejo idóneo de la bron- quiolitis en pacientes pediátricos. El objetivo de este trabajo es valorar el nivel de evidencia cientí- fica que existe sobre el manejo de la bronquiolitis para determinar si las recomendaciones actuales son o no adecuadas. Se realizó una revisión sis- temática de artículos científicos consultando di- versas bases de datos, sin restricción de fecha, en los idiomas español e inglés. Se incluyó literatura gris mediante búsqueda manual. No se hicieron restricciones respecto al tipo de estudio. Se re- visaron los resúmenes y en los casos necesarios los artículos completos, teniéndose en cuenta fi- nalmente todos los artículos que incluían apor- tes sobre el manejo adecuado de la bronquiolitis. Como resultado la mayoría de las recomenda- ciones realizadas por las sociedades fueron a tra- vés de guías de práctica clínica o artículos de opinión, concluyendo que no se cuenta con un esquema de tratamiento adecuado para tratar la bronquiolitis aguda, existiendo un manejo erróneo con el uso de esteroides y antibióticos, mientras que uno de los tratamiento más viables y costo efectivos queda en el olvido como es la solución hipertónica al 3%, la cual ha demostra- do reducción de la estancia hospitalaria...(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Bronquite/diagnóstico , Broncodilatadores , Esteroides , Nebulizadores e Vaporizadores , Soluções Hipertônicas
6.
Acta otorrinolaringol. cir. cuello (En línea) ; 49(2): 112-120, 2021. TAB, ILUS, GRAF
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1253865

RESUMO

Resumen Introducción: actualmente los profesionales de la salud se enfrentan al manejo de las vías aéreas artificiales en grupos pediátricos, esto requiere de cuidados delicados y mucha atención para detectar, establecer y manejar situaciones apremiantes; por esta razón, existe un mayor riesgo de aparición de infecciones bacterianas traqueopulmonares. El objetivo del estudio fue analizar la caracterización de las infecciones en pacientes pediátricos portadores de cánula de traqueotomía en las diferentes publicaciones científicas. Materiales y métodos: se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda de la literatura existente entre los años 2015-2020 en las bases de datos Elsevier, PubMed, Google Académico y SciELO, teniendo en cuenta los criterios de inclusión artículos en idioma inglés, español y población de edad entre los 0-15 años con infección de cánula de traqueotomía en los años 2015-2020. Resultados: de 258 artículos distribuidos en las bases de datos, se seleccionaron 21 artículos que cumplían con los criterios de inclusión. Conclusiones: a pesar de que en la actualidad existan criterios clínicos, factores de riesgo y pruebas de laboratorio asociados a infecciones de la cánula postraqueotomía en pacientes pediátricos, se requiere mayor investigación para definir las guías clínicas de manejo en la toma de decisiones médicas. Asimismo, se consideró como limitación importante la cantidad de literatura existente con respecto al tema.


Abstract Introduction: Currently, health professionals face the management of artificial airways in pediatric groups, this requires delicate care and a lot of attention to detect, establish and manage pressing situations, which is why there is a greater risk of tracheo-pulmonary bacterial infections. The objective was to analyze the characterization of infections in pediatric patients with tracheostomy tubes in the different scientific publications. Method: A systematic review of the literature was carried out between the years 2015-2020 in Elsevier, PubMed, Google Academic and SciELO databases, taking into account the inclusion criteria of the population aged 0-15 years in the years 2015-2020. The amount of existing literature on the subject was considered an important limitation. Results: From 258 articles distributed in the databases, 21 articles were selected that met the inclusion criteria. Conclusions: Although there are currently clinical criteria, risk factors and laboratory tests associated with infections of the post-tracheotomy tube in pediatric patients, further research is required to define clinical guidelines for management in medical decision-making.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Infecções Bacterianas/etiologia , Traqueíte/microbiologia , Traqueotomia/efeitos adversos , Bronquite/microbiologia , Cânula/efeitos adversos , Respiração Artificial/efeitos adversos , Infecções Bacterianas/diagnóstico , Infecções Bacterianas/tratamento farmacológico , Traqueíte/diagnóstico , Traqueíte/tratamento farmacológico , Bronquite/diagnóstico , Bronquite/tratamento farmacológico
7.
Rev. am. med. respir ; 20(3): 270-272, sept. 2020. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1123091

RESUMO

Paciente de 88 años que consultó por presentar tos productiva con expectoración mucopurulenta de 15 días de evolución. Equivalentes febriles. No refirió pérdida de peso ni inapetencia. Al examen clínico, cicatriz de toracotomía en el hemitórax izquierdo. A la auscultación, hipoventilación generalizada en ambas playas pulmonares, con rales subcrepitantes húmedos en base derecha. La Rx. de Tórax solicitada reveló en la playa pulmonar derecha, retracción lobular superior y en la playa izquierda, múltiples imágenes circulares y geométricas, que ocupaban campos pulmonares superior y medio. Signo de la columna vertebral desnuda por retracción de la imagen cardiovascular hacia dicho hemitórax en el campo inferior


Assuntos
Humanos , Bronquite , Exame Físico , Tórax
8.
ARS med. (Santiago, En línea) ; 45(3): 16-21, sept. 30, 2020.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1255280

RESUMO

Introducción: las unidades aerodigestivas proveen un cuidado complejo coordinado a pacientes pediátricos con condiciones congé-nitas o adquiridas de grados variables que afectan la vía respiratoria, el tracto gastrointestinal, la deglución y el crecimiento. La primera unidad aerodigestiva de Guatemala fue fundada en el año 2018 en un hospital privado, y por ser la única de su tipo en el país, no se tenían datos locales al respecto. Pacientes y métodos: se llevó a cabo un estudio retrospectivo cuantitativo; se analizó el total de casos reportados en la unidad aerodigestiva pediátrica desde el 1 de enero de 2018 hasta el 31 de mayo de 2019, se contó con un total de 69 casos. Resultados: el 79% de los pacientes presentaron más de una patología de diferente etiología. La indicación principal para realizar la triple endoscopia fue tos crónica. Los diagnósticos encontrados como comorbilidades con mayor frecuencia fueron bronquitis bacteriana recurrente y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Conclusión: la triple endoscopia es útil tanto en el diagnóstico como en la toma de decisiones en el manejo de las patologías aerodigestivas pediátricas de alta complejidad. Es una herramienta útil que pone en evidencia que múltiples etiologías pueden contribuir a síntomas crónicos de la vía aérea, y que estas pueden pasarse por alto si se realiza un solo procedimiento.


Introduction: Aerodigestive programs provide coordinated interdisciplinary care to pediatric patients with complex congenital or ac-quired conditions affecting breathing, the gastrointestinal tract, swallowing, and growth. The first aerodigestive program in Guatemala was founded in the year 2018 in a private hospital and, since it's one of its kind in the country, there was no local data reported. Patients and methods: A total of 69 cases of children who were evaluated at the aerodigestive program from January 1st, 2018 to May 31st, 2019, were retrospectively analyzed in a quantitative study. Results:79% of patients presented more than one pathology from different etio-logy. Overall the main indication for the triple scope was chronic cough. The findings reported that recurrent bacterial bronchitis and gastroesophageal reflux were the most common comorbidities present in the same patient. Conclusion:The triple scope procedure is a useful investigative tool for patients with recalcitrant aero-digestive complaints. In particular, the triple scope can yield more than one specialty-specific diagnosis normally missed by one procedure.


Assuntos
Humanos , Pacientes , Pediatria , Estudos Retrospectivos , Estudos de Avaliação como Assunto , Guatemala , Bronquite , Broncoscopia , Refluxo Gastroesofágico , Comorbidade , Deglutição , Trato Gastrointestinal , Endoscopia , Crescimento , Laringoscopia
9.
Medicina (B.Aires) ; 80(4): 397-400, ago. 2020. graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1154836

RESUMO

Resumen La traqueobronquitis aspergilar es una forma poco frecuente de aspergilosis invasiva reportada excepcionalmente en el paciente inmunocompetente. Su diagnóstico es difícil, y los tratamientos propuestos hasta ahora son de escasa efectividad, todo lo cual constituye un verdadero problema para el equipo de salud. Presentamos el caso de una paciente de 28 años, inmunocompetente y sin antecedentes epidemiológicos, que desarrolló traqueobronquitis necrotizante por aspergilosis invasiva y recibió tratamiento con voriconazol con instilación local por broncoscopia con buena respuesta.


Abstract Aspergillus tracheobronchitis is a rare form of invasive aspergillosis reported exceptionally in the immunocompetent patient. Its diagnosis is difficult, and the treatments proposed so far are of little effectiveness, all of which constitute a real problem for the health team. We present the case of an immunocompetent 28 yearsold woman, with no epidemiological background, who developed necrotizing tracheobronchitis due to invasive aspergillosis and received voriconazole with local instillation by bronchoscopy with a good response.


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Aspergilose , Infecções Respiratórias , Traqueíte , Bronquite , Broncoscopia , Antifúngicos
10.
Rev. bras. ter. intensiva ; 31(4): 541-547, out.-dez. 2019. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1058050

RESUMO

RESUMO As infecções do trato respiratório inferior associadas à ventilação mecânica são uma das complicações mais frequentes em pacientes em ventilação mecânica. Há muitos anos, a traqueobronquite associada à ventilação mecânica tem sido considerada uma doença que não demanda antibioticoterapia. Na última década, diversos estudos demonstraram que a traqueobronquite associada à ventilação mecânica deve ser considerada um processo intermediário que leva à pneumonia associada à ventilação mecânica, uma vez que apesar de ter impacto limitado sobre a mortalidade dos pacientes gravemente enfermos internados nas unidades de terapia intensiva, em contrapartida, demonstra associação significativa com o aumento dos custos hospitalares desses pacientes, assim como do tempo de internação na unidade de terapia intensiva e hospitalar, do uso de antibióticos, e da duração da ventilação mecânica. Embora ainda necessitemos de evidências científicas mais robustas, especialmente no que tange às modalidades terapêuticas, os dados atuais a respeito da traqueobronquite associada à ventilação mecânica salientam que há desfechos suficientemente importantes que exigem vigilância epidemiológica e controle clínico adequados.


ABSTRACT Ventilator-associated lower respiratory tract infection is one of the most frequent complications in mechanically ventilated patients. Ventilator-associated tracheobronchitis has been considered a disease that does not warrant antibiotic treatment by the medical community for many years. In the last decade, several studies have shown that tracheobronchitis could be considered an intermediate process that leads to ventilator-associated pneumonia. Furthermore, ventilator-associated tracheobronchitis has a limited impact on overall mortality but shows a significant association with increased patient costs, length of stay, antibiotic use, and duration of mechanical ventilation. Although we still need clear evidence, especially concerning treatment modalities, the present study on ventilator-associated tracheobronchitis highlights that there are important impacts of including this condition in clinical management and epidemiological and infection surveillance.


Assuntos
Humanos , Respiração Artificial/efeitos adversos , Traqueíte/etiologia , Bronquite/etiologia , Respiração Artificial/métodos , Infecções Respiratórias/etiologia , Infecções Respiratórias/epidemiologia , Traqueíte/epidemiologia , Bronquite/epidemiologia , Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica/epidemiologia , Antibacterianos/administração & dosagem
11.
Rev. medica electron ; 41(2): 445-453, mar.-abr. 2019.
Artigo em Espanhol | LILACS, CUMED | ID: biblio-1004280

RESUMO

RESUMEN La tos crónica en los adultos puede ser causada por muchas causas, existen cuatro principales: el síndrome de tos de la vía aérea superior, enfermedad por reflujo gastroesofágico, reflujo laringofaríngeo, asma bronquial, y bronquitis eosinofílica no asmática. Todos los pacientes deben evaluarse clínicamente con espirometria, y comenzar con tratamiento empírico. Otras causas potenciales incluyen el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, cambios medioambientales, uso del tabaco, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y la apnea obstructiva del sueño. La radiografía del tórax puede orientar hacia causas infecciosas, inflamatorias, y malignas. Los pacientes con tos crónica refractaria pueden remitirse a la consulta especializada de un neumólogo u otorrinolaringólogo, además de un ensayo terapéutico con gabapentin, pregabalin, y psicoterapia.


ABSTRACT Although chronic cough in adults can be caused by many etiologies, four conditions account for most cases: upper airway cough syndrome, gastro-esophageal reflux disease, also known as laryngo- pharyngeal reflux disease, bronchial asthma, and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. All patients should be evaluated clinically with spirometry, and empiric treatment should be initiated. Other potential causes include angiotensin-converting enzyme inhibitor use, environmental triggers, tobacco use, chronic obstructive pulmonary disease, and obstructive sleep apnea. Chest radiography can rule out concerning infectious, inflammatory, and malignant thoracic conditions. Patients with refractory chronic cough should be referred to a pulmonologist or otolaryngologist in addition to a therapeutic trial of gabapentin, pregabalin, and psychotherapy.


Assuntos
Humanos , Adulto , Doença Crônica/epidemiologia , Medicina Baseada em Evidências , Tosse/diagnóstico , Tosse/etiologia , Tosse/psicologia , Tosse/tratamento farmacológico , Tosse/terapia , Tosse/epidemiologia , Asma/diagnóstico , Bronquite/diagnóstico , Refluxo Gastroesofágico/diagnóstico , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/diagnóstico , Pregabalina/uso terapêutico , Gabapentina/uso terapêutico
12.
Ciênc. cuid. saúde ; 18(2): e45611, 2019-03-18.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1121490

RESUMO

Objective:to identify rates of hospitalizations fromchronic diseases among children under the age of five from 2010 to 2015. Method:Ecological study using a time series trend. Data were collected from the Hospital Information System of the Brazilian Public Health System between January and March 2016. After data were digitalized, descriptive analysis was performed using EpiInfo. Results:The frequency of hospitalizations caused by chronic diseases among children younger than 5 years old remained between 10.8% and 11.2% in Brazil and 13.8% to 16.1% in Rio Grande do Sul. Respiratory disorders were the most prevalent, both in the state of Rio Grande do Sul and at the national level. Asthma was themost prevalent reason for hospitalization. Final considerations:Even though, in general, the causes of hospitalizations tend to remain stable, emphasis is placed on the high prevalence of chronic conditions in childhood and their impact on the lives of children and their families.


Objetivo:identificar as taxas de hospitalização por doenças crônicas em crianças menores de cinco anos de 2010 a 2015. Método:estudo ecológico de tendência de série temporal. Os dados foram extraídos do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde e coletados entre janeiro e março de 2016. Após digitalização dos dados, foi realizada a análise descritiva, utilizando programa EpiInfo. Resultados:a frequência de hospitalizações por doenças crônicas em crianças menores de cinco anos vem se mantendo constante entre 10,8% a 11,2% no Brasil e 13,8% a 16,1% no Rio Grande do Sul. Identificou-se que os distúrbios respiratórios foram os mais prevalentes nos dois cenários, dando destaque à asma(como o motivo de internação mais prevalente. Considerações finais:apesar de as causas de internações apresentarem, de modo geral, uma tendência à estabilidade, dá-se ênfase à alta prevalência da agudização das condições crônicas na infância e à repercussão delaspara a vida da criança e sua família.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Brasil , Criança , Doença Crônica , Hospitalização , Asma , Terapêutica , Sistema Único de Saúde , Bronquite , Família , Saúde da Criança , Prevalência , Atenção à Saúde , Menores de Idade , Epilepsia , Prevenção de Doenças , Promoção da Saúde , Hospitais
13.
Rev. Paul. Pediatr. (Ed. Port., Online) ; 36(2): 123-131, abr.-jun. 2018. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-957381

RESUMO

RESUMO Objetivo: Descrever o perfil clínico e o tratamento realizado nas crianças da etnia Guarani menores de cinco anos hospitalizadas por infecção respiratória aguda baixa (IRAB), residentes em aldeias nos estados do Rio de Janeiro ao Rio Grande do Sul. Métodos: Das 234 crianças, 23 foram excluídas (dados incompletos), sendo analisadas 211. Os dados foram extraídos dos prontuários por meio de formulário. Com base no registro de sibilância e padrão radiológico, a IRAB foi classificada em: bacteriana, viral e viral-bacteriana. Foi utilizada regressão multinomial para análise bivariada. Resultados: A mediana de idade foi de 11 meses. Do total da amostra, os casos de IRAB foram assim distribuídos: viral (40,8%), bacteriana (35,1%) e viral-bacteriana (24,1%). Verificou-se que 53,1% das hospitalizações não possuíam evidências clínico-radiológico-laboratoriais que as justificassem. Na análise de regressão multinomial, ao comparar a IRAB bacteriana com a viral-bacteriana, a chance de ter tosse foi 3,1 vezes maior na primeira (intervalos de 95% de confiança - IC95% 1,11-8,70) e de ter tiragem 61,0% menor (Odds Ratio - OR 0,39, IC95% 0,16-0,92). Na comparação da IRAB viral com a viral-bacteriana, a chance de ser do sexo masculino foi 2,2 vezes maior na viral (IC95% 1,05-4,69) e de ter taquipneia, 58,0% menor (OR 0,42, IC95% 0,19-0,92) na mesma categoria. Conclusões: Identificou-se maior proporção de processos virais do que processos bacterianos, bem como a presença de infecção viral-bacteriana. A tosse foi um sintoma indicativo de infecção bacteriana, enquanto a tiragem e a taquipneia apontaram infecção viral-bacteriana. Parte da resolubilidade da IRAB não grave ocorreu em âmbito hospitalar; portanto, propõe-se que os serviços priorizem ações que visem à melhoria da assistência à saúde indígena na atenção primária.


ABSTRACT Objective: To describe the clinical profile and treatment of Brazilian Guarani indigenous children aged less than five years hospitalized for acute lower respiratory infection (ALRI), living in villages in the states from Rio de Janeiro to Rio Grande do Sul. Methods: Of the 234 children, 23 were excluded (incomplete data). The analysis was conducted in 211 children. Data were extracted from charts by a form. Based on record of wheezing and x-ray findings, ALRI was classified as bacterial, viral and viral-bacterial. A bivariate analysis was conducted using multinomial regression. Results: Median age was 11 months. From the total sample, the ALRI cases were classified as viral (40.8%), bacterial (35.1%) and viral-bacterial (24.1%). It was verified that 53.1% of hospitalizations did not have clinical-radiological-laboratorial evidence to justify them. In the multinomial regression analysis, the comparison of bacterial and viral-bacterial showed the likelihood of having a cough was 3.1 times higher in the former (95%CI 1.11-8.70), whereas having chest retractions was 61.0% lower (OR 0.39, 95%CI 0.16-0.92). Comparing viral with viral-bacterial, the likelihood of being male was 2.2 times higher in the viral (95%CI 1.05-4.69), and of having tachypnea 58.0% lower (OR 0.42, 95%CI 0.19-0.92). Conclusions: Higher proportion of viral processes was identified, as well as viral-bacterial co-infections. Coughing was a symptom indicative of bacterial infection, whereas chest retractions and tachypnea showed viral-bacterial ALRI. Part of the resolution of non-severe ALRI still occurs at hospital level; therefore, we concluded that health services need to implement their programs in order to improve indigenous primary care.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Pneumonia/microbiologia , Bronquite/microbiologia , Índios Sul-Americanos , Pneumonia/diagnóstico , Pneumonia/terapia , Infecções Respiratórias/diagnóstico , Brasil , Bronquite/diagnóstico , Bronquite/terapia , Doença Aguda , Estudos Transversais
14.
Cienc. Serv. Salud Nutr ; 9(2): 7-13, abr. 2018.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-980543

RESUMO

Introducción: La frecuencia de las enfermedades respiratorias en general y en particular la de las crónico degenerativas ha incrementado notablemente en los últimos años en nuestro país. La ceniza volcanica podría estar relacionada con este incremento, haciéndonos más susceptibles a padecerlas. El objetivo del presente estudio fue determinar la frecuencia de las patologías respiratorias en la población más expuesta a los efectos de la ceniza y demás gases emanados por el volcán Tungurahua. Metodología: En el presente se incluyeron 100 personas residentes en las comunidades más afectadas por la ceniza del volcán Tungurahua (Penipe, Puela, Manzano, Bayushig, El Altar), quienes fueron sometidos a una evaluación clínica, radiológica y espirométrica. Resultados: 37 (37 %) de las personas estudiadas fueron de género masculino y 63 (63 %) femenino. 50 pacientes es decir el 50 % fue sintomático respiratorio. El 64 % de pacientes presentó cambios radiológicos sugerentes de cambios bronquíticos. En la espirometría el 23 % de pacientes presentó un patrón restrictivo de leve a moderado. Conclusiones: La población expuesta a la ceniza del volcán Tungurahua mostró cambios radiográficos, clínicos y espirométricos indicativos de enfermedades respiratorias que posiblemente se deben a la exposición a la ceniza volcánica.


Introduction: Frequency of respiratory diseases in general and in particular chronic degenerative diseases have notably increased in recent years in our country. Volcanic ashes could play a role in this incrementent, making us more suscpetible to suffer them. The objective of the present study was to determine frequency of respiratory pathologies in the population most exposed to the effects of ash and other gases emanated from the Tungurahua volcano. Methodology: In the present study there were included 100 people who were residents of the comunities most affected by the ashes of the Tungurahua volcano (Penipe, Puela, Manzano, Bayushig, El Altar). People were subjected to clinical, radiological and spirometric evaluation. Results: 37 (37%) of the studied population were men and 63 (63%) were women. 50 patients (50%) reported respiratory symptoms. 64% of patients showed radiological changes which suggested bronchitic changes. Spirometric evaluation showed a mild to moderate restrictive pattern in 23% of patients. Conclusions: Population exposed to ash of the Tunguraua volcano showed clinic, radiographic and spirometric changes that suggest respiratory diseases which possibly are due to exposition to volcanic ashes.


Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Doenças Respiratórias , Espirometria , Bronquite , Erupções Vulcânicas , Saúde da População Rural , Equador
15.
Rev. bras. ter. intensiva ; 30(1): 80-85, jan.-mar. 2018. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-899551

RESUMO

RESUMO O conceito de traqueobronquite associada à ventilação mecânica é controverso, e sua definição não é unanimemente aceita, sobrepondo-se, muitas vezes, à da pneumonia associada à ventilação mecânica. A traqueobronquite associada à ventilação mecânica tem incidência semelhante à da pneumonia associada à ventilação mecânica, com elevada prevalência de agentes multirresistentes isolados, condicionando um aumento do tempo de ventilação mecânica e de internação, ainda que sem impacto na mortalidade. A realização de culturas quantitativas pode permitir melhor definição diagnóstica da traqueobronquite associada à ventilação mecânica, possivelmente evitando o sobrediagnóstico desta entidade. Uma das maiores dificuldades na diferenciação entre traqueobronquite associada à ventilação mecânica e pneumonia associada à ventilação mecânica reside na exclusão de um infiltrado pulmonar por meio da radiografia do tórax; também podem ser necessárias a tomografia computadorizada torácica, a ultrassonografia torácica ou ainda a colheita de amostras invasivas. A instituição de terapêutica antibiótica sistêmica não demonstrou melhorar o impacto clínico da traqueobronquite associada à ventilação mecânica, nomeadamente na redução do tempo de ventilação mecânica, de internação ou mortalidade, apesar da eventual menor progressão para pneumonia associada à ventilação mecânica, ainda que existam dúvidas relativas à metodologia utilizada. Deste modo, considerando a elevada prevalência da traqueobronquite associada à ventilação mecânica, o tratamento desta entidade, por rotina, resultaria em elevada prescrição antibiótica sem benefícios claros. No entanto, sugerimos a instituição de terapêutica antibiótica em doentes com traqueobronquite associada à ventilação mecânica e choque séptico e/ou agravamento da oxigenação, devendo ser realizados simultaneamente outros exames auxiliares de diagnóstico para exclusão da pneumonia associada à ventilação mecânica. Após esta revisão da literatura, entendemos que uma melhor diferenciação entre traqueobronquite associada à ventilação mecânica e pneumonia associada à ventilação mecânica pode diminuir, de forma significativa, a utilização de antibióticos em doentes críticos ventilados.


ABSTRACT The concept of ventilator-associated tracheobronchitis is controversial; its definition is not unanimously accepted and often overlaps with ventilator-associated pneumonia. Ventilator-associated tracheobronchitis has an incidence similar to that of ventilator-associated pneumonia, with a high prevalence of isolated multiresistant agents, resulting in an increase in the time of mechanical ventilation and hospitalization but without an impact on mortality. The performance of quantitative cultures may allow better diagnostic definition of tracheobronchitis associated with mechanical ventilation, possibly avoiding the overdiagnosis of this condition. One of the major difficulties in differentiating between ventilator-associated tracheobronchitis and ventilator-associated pneumonia is the exclusion of a pulmonary infiltrate by chest radiography; thoracic computed tomography, thoracic ultrasonography, or invasive specimen collection may also be required. The institution of systemic antibiotic therapy does not improve the clinical impact of ventilator-associated tracheobronchitis, particularly in reducing time of mechanical ventilation, hospitalization or mortality, despite the possible reduced progression to ventilator-associated pneumonia. However, there are doubts regarding the methodology used. Thus, considering the high prevalence of tracheobronchitis associated with mechanical ventilation, routine treatment of this condition would result in high antibiotic usage without clear benefits. However, we suggest the institution of antibiotic therapy in patients with tracheobronchitis associated with mechanical ventilation and septic shock and/or worsening of oxygenation, and other auxiliary diagnostic tests should be simultaneously performed to exclude ventilator-associated pneumonia. This review provides a better understanding of the differentiation between tracheobronchitis associated with mechanical ventilation and pneumonia associated with mechanical ventilation, which can significantly decrease the use of antibiotics in critically ventilated patients.


Assuntos
Humanos , Traqueíte/tratamento farmacológico , Bronquite/tratamento farmacológico , Antibacterianos/uso terapêutico , Respiração Artificial/efeitos adversos , Traqueíte/diagnóstico , Traqueíte/etiologia , Bronquite/diagnóstico , Bronquite/etiologia , Estado Terminal , Farmacorresistência Bacteriana Múltipla , Diagnóstico Diferencial , Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica/diagnóstico , Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica/tratamento farmacológico
17.
Evid. actual. práct. ambul ; 21(4): 122-123, 2018. tab.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1015639

RESUMO

Partiendo de una viñeta clínica la autora plantea el siguiente interrogante: ¿En pacientes mayores de 65 años con diag-nóstico probable de bronquitis aguda, el uso de antibióticos produce mejora en algún parámetro clínico?Luego de realizar una busqueda bibliográfica se resumen la evidencia publicada en una reciente revisión sistemática, la cual concluye que si bien existen beneficios estadísticamente significativos en algunos resultados de interés, estos no parecen tener impacto clínico teniendo en cuenta la naturaleza habitualmente autolimitada y benigna de esta enfermedad y la posibilidad de efectos colateales relacionados con el tratamiento. Es importante destacar sin embargo que la eviden-cia resultó limitada para abordar cabalmente a la población anciana afectada por este problema. (AU)


Moved by a clinical vignette, the author propose the following question: In patients over 65 with probable diagnosis of acute bronchitis, does the use of antibiotics produce improvement in any clinical outcome?After carrying out a bibliographic search, the evidence published in a recent systematic review is summarized, which concludes that although there are statistically significant benefits in some results of interest, these do not seem to have clinical impact, tak-ing into account the usually self-limited and benign nature of this disease and the possibility of collateral effects related to the treatment. It is important to highlight, however, that the evidence was limited to fully address the elderly population affected by this problem. (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Bronquite/tratamento farmacológico , Resistência Microbiana a Medicamentos/efeitos dos fármacos , Prática Clínica Baseada em Evidências/tendências , Antibacterianos/uso terapêutico , Infecções Respiratórias/diagnóstico , Infecções Respiratórias/tratamento farmacológico , Vômito , Bronquite/diagnóstico , Bronquite/prevenção & controle , Diarreia , Taquipneia/terapia , Antibacterianos/administração & dosagem , Antibacterianos/efeitos adversos , Náusea
18.
Einstein (Säo Paulo) ; 15(1): 61-64, Jan.-Mar. 2017. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-840290

RESUMO

ABSTRACT Objective To describe the microbiological characteristics and to assess the risk factors for mortality of ventilator-associated tracheobronchitis in a case-control study of intensive care patients. Methods This case-control study was conducted over a 6-year period in a 40-bed medical-surgical intensive care unit in a tertiary care, private hospital in São Paulo, Brazil. Case patients were identified using the Nosocomial Infection Control Committee database. For the analysis of risk factors, matched control subjects were selected from the same institution at a 1:8.8 ratio, between January 2006 and December 2011. Results A total of 40 episodes of ventilator-associated tracheobronchitis were evaluated in 40 patients in the intensive care unit, and 354 intensive care patients who did not experience tracheobronchitis were included as the Control Group. During the 6-year study period, a total of 42 organisms were identified (polymicrobial infections were 5%) and 88.2% of all the microorganisms identified were Gram-negative. Using a logistic regression model, we found the following independent risk factors for mortality in ventilator-associated tracheobronchitis patients: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation I score (odds ratio 1.18 per unit of score; 95%CI: 1.05-1.38; p=0.01), and duration of mechanical ventilation (odds ratio 1.09 per day of mechanical ventilation; 95%CI: 1.03-1.17; p=0.004). Conclusion Our study provided insight into the risk factors for mortality and microbiological characteristics of ventilator-associated tracheobronchitis.


RESUMO Objetivo Descrever as características microbiológicas e avaliar os fatores de risco para mortalidade na traqueobronquite associada à ventilação mecânica em um estudo caso-controle de pacientes de terapia intensiva. Métodos Estudo realizado ao longo de 6 anos em uma unidade de terapia intensiva médico-cirúrgica de 40 leitos, em um hospital privado e de nível terciário em São Paulo, Brasil. O Grupo Caso foi identificado usando o banco de dados da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. O Grupo Controle foi pareado na proporção de 1:8,8 entre janeiro de 2006 e dezembro de 2011. Resultados Quarenta episódios de traqueobronquites associadas à ventilação foram avaliados em 40 pacientes na unidade de terapia intensiva, e 354 pacientes não apresentaram traqueobronquite Grupo Controle. Foram identificados 42 microrganismos (dos quais 5% foram infecções polimicrobianas), sendo que 88,2% de todos os microrganismos eram bactérias Gram-negativas. Usando um modelo de regressão logística, encontramos os seguintes fatores de risco independentes para mortalidade em pacientes com traqueobronquites associadas à ventilação: pontuação da Acute Physiology and Chronic Health Evaluation I (odds ratio 1,18 por uma unidade de pontuação; IC95%: 1,05-1,38; p=0,01) e duração da ventilação mecânica (odds ratio 1,09 por dia de ventilação mecânica; IC95%: 1,03-1,17; p=0,004). Conclusão Nosso estudo forneceu informações sobre os fatores de risco para mortalidade e características microbiológicas da traqueobronquite associada à ventilação mecânica.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Adulto Jovem , Traqueíte/microbiologia , Traqueíte/mortalidade , Bronquite/microbiologia , Bronquite/mortalidade , Ventiladores Mecânicos/efeitos adversos , Brasil/epidemiologia , Ventiladores Mecânicos/microbiologia , Modelos Logísticos , Análise Multivariada , Fatores de Risco , Mortalidade Hospitalar , Medição de Risco , APACHE , Bactérias Gram-Negativas/isolamento & purificação , Unidades de Terapia Intensiva , Pessoa de Meia-Idade
19.
Pediátr. Panamá ; 45(3): 26-30, diciembre 2016.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-847855

RESUMO

La bronquiolitis es una de las enfermedades respiratorias más frecuentes de la infancia y los cuadros severos aumentan la carga sobre los servicios de salud. Se realizó un estudio caso control para identificar factores asociados con severidad de bronquiolitis. Los factores de riesgo identificados para bronquiolitis severa fueron bajo peso (OR 5.58 IC95% 2.47- 12.57), prematuridad <32 semanas, (OR 13.29 IC95% 1.777-324.6) presencia de cualquier co-morbilidad (OR 3.42 IC95%1.6-7.3), la convivencia con niños < de 5 años en el hogar (OR 3.0 IC95%1.4-6.4) y la historia de apnea (OR 17.2 IC95% 2.06-143.72).


Bronchiolitis is one of the most frequent respiratory diseases ocurring to infants and severe disease increases produce an important burden to health care services. A case control study and an epidemiological survey was performed to identify risk factors related to severe bronchiolitis. Risk factors identified were underweight (OR 5.58 IC95% 2.47- 12.57), prematurity below 32 weeks, (OR 13.29 IC95% 1.777-324.6) presence of any co-morbidity (OR 3.42 IC95%1.6-7.3), dwell with children below 5 years of age (OR 3.0 IC95%1.4-6.4) and apnea history (OR 17.2 IC95% 2.06-143.72).


Assuntos
Lactente , Bronquite , Doenças Respiratórias
20.
Guatem. pediátr. ; 2(1): 14-16, 2016.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-981167

RESUMO

Es un concepto definido el hablar sobre Bronquitis bacteriana prolongada en pediatría, la cual está intimamente relacionada con tos húmeda crónica y reconocida actualmente como la causa más común de tos crónica en niños. El objetivo del presente trabajo es reconocer la existencia de bronquitis bacteriana prolongada en pacientes que fueron hospitalizados en la Unidad de Pediatría del Hospital Herrera Llerandi de la ciudad de Guatemala, durante los años 2015 hasta julio 2016.


Assuntos
Criança , Bronquiectasia , Doenças Respiratórias , Bronquite
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