Complicación orbitaria recurrente por rinosinusitis. Reporte de un caso / Recurrent orbital complication by rhinosinusitis. A case report

El compromiso orbitario es la complicación más frecuente de la rinosinusitis aguda en pediatría, y el etmoides es el seno más afectado. La recurrencia es infrecuente. Existen solo tres casos publicados en la literatura. Una anomalía anatómica del proceso unciforme o un mucocele podrían ser factores predisponentes, que pueden obstruir el drenaje normal de los senos junto con la presencia de etmoiditis.La tomografía computada y la resonancia magnética orientan el diagnóstico. El tratamiento quirúrgico está indicado ante la falta de respuesta al tratamiento instaurado luego de 48 horas o disminución de la agudeza visual o recurrencias sin patología tumoral de base.Se presenta a un paciente de 4 años de edad que consultó por un cuadro compatible con etmoiditis complicada recurrente. Presentó celulitis preseptal en seis oportunidades y un episodio de absceso subperióstico, desde los 3 meses de edad. Evolucionó favorablemente luego de la operación quirúrgica.

Orbital infection is the most frequent complication of ethmoiditis. Recurrent periorbital cellulitis is a very rare complication of rhinosinusitis with only three reports in the literature describing this pathological process.This complication can be favored by an anatomical abnormality of the uncinate process or mucocele obstructing the normal drainage pathway, in addition to ethmoidal sinusitis.Computed tomography and magnetic resonance guide the diagnosis. The treatment is based on antibiotics, corticosteroids and local decongestants. Surgical treatment is indicated in the absence of response to treatment established after 48 hours or decrease in visual acuity or recurrent orbital complications without underlying tumor pathology. In this report, we present a case of orbital complication of rhinosinusitis in a 4 year-old-child with six episodes of unilateral periorbital cellulitis and one episode of subperiosteal orbital abscess since the age of 3 months. There was a complete resolution with no recurrence after the surgical intervention

Etmoiditis complicada con celulitis orbitaria en un lactante / Complicated ethmoiditis with orbital cellulitis in a nursling

Se define la etmoiditis como la inflamación e infección de la mucosa de las celdas etmoidales. Se diagnostica clínicamente con la presencia de edema en el ángulo medial del ojo, que se extiende a las estructuras adyacentes. Estudios imagenológicos son necesarios para verificar la presencia de complicaciones, entre las que se citan el absceso orbitario, subperióstico, epidural, subdural, cerebral, tromboflebitis del seno cavernoso, meningoencefalitis y la muerte del paciente. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae son microorganismos frecuentemente responsables de este cuadro. Las complicaciones orbitarias en las etmoiditis, necesitan el diagnóstico y tratamiento precoz para evitar secuelas irreversibles. Se presenta el caso de un lactante masculino, de 1 mes y 26 días de nacido, que ingresa con fiebre, rinorrea serosa y rechazo al alimento. Evolutivamente se constata marcada obstrucción nasal, edema periorbitario izquierdo, rubor, calor, protrusión del globo ocular e irritabilidad, y se diagnostica etmoiditis complicada con celulitis orbitaria. Se realiza tomografía axial computarizada que informa seno etmoidal izquierdo ocupado por contenido de densidad líquida con celularidad (15-25 UH), engrosamiento de partes blandas de la pared interna de la órbita que abomba, comprime y desplaza la musculatura orbitaria, y se extiende al párpado y al ala izquierda de la nariz desviando tabique blando; así como ligera proptosis, y disminución de la densidad ósea de la pared interna de la cavidad orbitaria. Se toma muestra para cultivo y se aísla Staphylococcus aureus meticillin resistente. Se comentan los elementos diagnósticos y su tratamiento, con el objetivo de llamar la atención de los pediatras para lograr el diagnóstico y tratamiento oportuno.

Ethmoiditis is the inflammation and infection of the ethmoidal cell mucus. It is clinically diagnosed after observing edema in the medial angle of the eye extending into the adjacent structures. Imaging studies are required to verify complications such as orbital, subperiostic, epidural, subdural, cerebral abscess; thrombophlebitis of the cavernous sinus, meningoencephalitis and finally death of the patient. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus and Haemophilus influenzae are frequently responsible for this health picture. The orbital complications seen in ethmoiditis require early diagnosis and treatment to avoid irreversible sequelae. This is the case of a male nursling aged one month and 26 days, who was admitted to the hospital with fever, rhinorrea serosa and rejection to feeding. As his condition progresses, it was observed that he presented with marked nasal obstruction, left periorbital edema, blushing, heat, eyeball protusion and irritability. He was finally diagnosed as complicated ethmoiditis with orbital cellulitis case. Computer axial tomography revealed left ethmoidal sinus filled with fluid content having cellularity rate of 15-25 UH, thickening of soft parts of the internal wall of the orbit that juts out, compresses and shifts the orbital musculature and extends into the eyebrow and to the left wing of the nose, thus deviating the soft septum in addition to slight proptosis and reduction of the bone density of the internal wall of the orbital cavity. A sample was taken for culturing, which resulted in isolation of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. The diagnostic elements and the treatment of this disease were explained in order to call the pediatricians´attention to timely diagnose and treat these patients.

Clinical and surgical treatment of secondary orbital abscess in ethmoidal sinusitis / Tratamento clínico e cirúrgico de abscesso orbital secundário a sinusite etmoidal

The authors report the case of na eighteen years old patient with a clinical picture of orbital abscess caused by ethmoid sinusitis. The decision for surgical intervention results from correlation between clinical findings and from the image diagnosis.

Relato de um caso de uma paciente de 18 anos com um quadro clinico de abscesso orbital causado por sinusite etmoidal. A decisão pela intervenção cirúrgica resultou da correlação entre achados clínicos e do diagnóstico dos exames de imagem.

Biofilmes: causa del manejo refractario de la rinosinusitis crónica / Biofilms causing the refractory management in chronic rhinosinusitis

Introducción: Aunque muchos pacientes con rinosinusitis crónica (RSC) mejoran luego del tratamiento médico o quirúrgico, existe una subpoblación que la padece y en la que se torna recalcitrante. Esta inflamación persistente es compatible con el perfil de una infección por biofilmes. Objetivos: Ha habido un interés creciente en el estudio de biofilmes como factor principal en las infecciones crónicas. El propósito de este artículo es revisar la literatura disponible sobre rinosinusitis crónica y biofilmes. Metodología: Revisión de la literatura pertinente que se obtuvo con la búsqueda selectiva de las siguientes bases de datos: Science Direct, Pubmed y Scielo. Se realizó búsqueda entre los años 2000 y 2012. Se analizaron los resúmenes y se escogieron los textos completos que trataban sobre biofilmes y rinosinusitis crónica. Resultados: Se revisaron 34 artículos completos que se ajustaban a las exigencias de los objetivos. La evidencia científica actual relaciona los biofilmes con el desarrollo y la persistencia de la enfermedad rinosinusal crónica, con la presencia de pólipos y con pobres resultados posquirúrgicos. Conclusiones: Aun cuando la evidencia parece ser convincente en cuanto al papel de los biofilmes en la rinosinusitis crónica, todavía se necesitan estudios acerca de por qué algunos pacientes forman biofilmes, qué causas aceleran su formación, cómo prevenirlos y cómo tratarlos..…

Introduction: Although many patients with chronic rinosinusitis (CRS) improve after medical or surgical treatment there is a subpopulation of patients with recalcitrant CRS. The persistence of chronic rhinosinusitis is compatible with the profile of a biofilm infection. Objectives: Recently, there has been increased interest in bacterial biofilms as a major factor in chronic infections. The purpose of this review is to summarize the literature available on chronic rhinosinusitis and biofilms. Methods: Review of relevant literature was made through a selective search of the following databases: SciELO, Science Direct. Our search was conducted from 2000 to 2012. We reviewed abstracts then obtained the complete papers for in-depth review. Results: We reviewed 34 papers that fit our objectives. Current scientific evidence favors hypotheses postulated to relate biofilms with the persistence of chronic rhinosinusitis, the development of nasal polyposis, and poor postoperative results. Conclusions: Although the evidence seems to be convincing about the role of biofilms in chronic rhinosinusitis, many studies are lacking on why do some patients form biofilms, what triggers biofilm formation, how can we prevent them from forming and how to treat them…

A importância da investigação de variações anatômicas das células etmoidais através da tomografia computadorizada no planejamentoda cirurgia endoscópica nasal: [revisão] / The importance of investigation of anatomic variations in the ethmoid cells by computerized tomography in the planning of endoscopic nasal surgery: [review]

As células etmoidais compreendem diversas cavidades que podem apresentar variações anatômicasnos indivíduos. Algumas variações merecem atenção quando associadas a sinusopatias e à necessidade de intervenção cirúrgica. A tomografia computadorizada, considerada padrão-ouro na investigação de doenças da cavidade nasal e no mapeamento anatômico dos seios paranasais, oferece informações acerca da anatomia das células etmoidais, essenciais para a minimização dos riscos cirúrgicos. O presente trabalho tem o objetivo de, mediante revisão bibliográfica, avaliar aimportância da tomografia computadorizada na investigação de variações anatômicas das célulasetmoidais para o planejamento pré-cirúrgico. Células não recorrentes, como as células de Haller, célula de Onodi e a aeração do agger nasi, permitem que a abordagem endoscópica seja planejada com cautela. A avaliação do teto etmoidal resulta em maior segurança quanto aos limites superiores da fossa nasal. O tamanho e o nível de pneumatização da bolha etmoidal, da crista etmoidal e da concha nasal média são importantes ao se avaliar os acessos endoscópicos, a gravidade dadoença, e até mesmo sua origem.

The ethmoidal cells comprise many cavities that show many anatomicalvariations. Some of these variations deserve special attention when associated with sinusitis and the need of surgery. Computed tomography, considered a gold standard on the pathological investigation of the nasal cavity and the anatomic descriptionof paranasal sinus, offers informations about these cells, essential to minimize the surgical risks. The authors present a bibliographic revision of the importance of computed tomography on the investigation of anatomic variations of ethmoid cells. Not recurrent cells in all individuals, like Haller's cells, Onodi's cells and pneumatization of agger nasi, will do the endoscopic approach withprecaution. The ethmoidal roof evaluation will result in more safetyon the upper limits of the nasal cavity. The size and pneumatization level of ethmoidal bulla, ethmoidal crest, and middle nasal concha are important on the evaluation of the endoscopic accesses and the gravity of the striked pathology and even diagnose your origin.

Rinitis Alergica severa con compromiso etmoidal en pacientes con rayos X de senos paranasales normales / Severe allergic rhinitis with ethmoidal involvement in patients with normal paranasal X-rays

Se seleccionaron 200 pacientes con diagnóstico clínico de rinitis alérgica; con hipertrofia de cornetesinferiores que no habían mostrado mejoría clínica con manejos médicos convencionales (antihistamínicos, esteroides tópicos, infiltraciones). Tenían una placa de rayos X de senos paranasales reportada como normal y cifras de inmunoglobulina E elevadasSe les realizó turbinoplastia o turbinectomía inferior bilateral, y durante el mismo procedimiento sepracticó etmoidectomía anterior bilateral, buscando evaluar el impacto y la asociación de la patologíade base con el compromiso del seno paranasal más expuesto a factores medioambientales en pacientesasintomáticos de clínica de sinusopatía. Se encontraron 143 pacientes (71,5 por ciento) con lesiones polipoideas,35 pacientes (17,5 por ciento) con hipertrofia de mucosa y 22 pacientes (11,6 por ciento) normales.

Microbiologia dos seios maxilar e etmoidal em pacientes com rinossinusite crônica submetidos à cirurgia funcional endoscópica dos seios paranasais / Microbiology of the maxillary and ethmoid sinuses in patients with chronic rhinosinusitis submitted to functional endoscopic sinus surgery

Estudos da microbiologia da rinossinusite crônica mostram a presença de microorganismos aeróbicos, anaeróbicos, fungos e vírus e sua incidência varia de acordo com cada estudo. Estes estudos nos guiam para a escolha do antimicrobiano mais adequado para eliminar o processo infeccioso, ajudando a restaurar a mucosa nasossinusal. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi estudar a microbiologia dos seios maxilar e/ou etmoidal de pacientes com rinossinusite crônica e com indicação de cirurgia funcional endoscópica dos seios paranasais. MATERIAIS E MÉTODOS: Durante a cirurgia coletamos, em 41 pacientes, secreção e/ou fragmento de mucosa dos seios maxilar e/ou etmoidal para realização de bacterioscopia, pesquisa direta de fungos, cultura para microorganismos aeróbios, anaeróbios e fungos. RESULTADOS: Identificou-se a presença de microorganismos aeróbios em 21 pacientes (51,2 por cento), anaeróbios em 16 (39 por cento) e fungos em 1 (2,4 por cento). Na população estudada, apenas em 12 (29,2 por cento) o microorganismo isolado foi considerado patogênico quando analisado junto à contagem semiquantitativa de leucócitos. O Staphylococcus coagulase-negativo e o Staphylococcus aureus foram os microorganismos mais freqüentes, em 5 (12,1 por cento) e em 4 pacientes (9,75 por cento) respectivamente. CONCLUSÃO: Este estudo revela que o Staphylococcus coagulase-negative e o Staphylococcus aureus foram os microorganismos mais freqüentes isolados nos pacientes com rinossinusite crônica.

Rinosinusitis Fúngica, relato de un caso y revisión de la literatura / Fungal rhinosinusitis, case report and literature review

La rinosinusitis fúngica es una entidad poco sospechosa. Se le ha clasificado en invasiva y no invasiva; cada una, con distinto criterio diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Presentamos el caso clínico de una paciente femenina de 27 años que consulta por presentar rinosinusitis crónica refractaria a tratamientos repetidos. La TC SPN inicial revela velamiento integral del seno maxilar derecho con una imagen de mayor densidad radiológica en su interior, velamiento parcial de etmoides anterior, posterior y esfenoidal del mismo lado. Se inicio tratamiento clínico con antibioticoterápia descongestionantes nasales e irrigación nasal con lo que la paciente tuvo alivio sintomático parcial. Luego de dos meses y medio la TC SPN de control demuestra solo mejoría del seno esfenoidal, entonces, la paciente fue sometida a cirugía endoscópica nasal encontrando una mas amarillo - marrón en seno maxilar que fue extraida. El cultivo no reportó crecimiento de hongos. El diagnóstico final fue de un micetoma o bola fúngica en seno maxilar derecho más conchas medias bulosas. la paciente evolucionó sin complicaciones. Concluimos que el micetoma así como los otros tipos de RSF son entidades no tan raras como se cree y debe ser siempre considerada dentro de los diagnósticos diferenciales de todo proceso de RSC.

Fungal rhinosinusitis is a little suspicious entity. It has been classified as invasive and non-invasive; each, with different diagnostic criteria, treatment and prognosis. We present the clinical case of a 27-year-old female patient who consults for presenting chronic rhinosinusitis refractory to repeated treatments. The initial SPN CT reveals complete veiling of the right maxillary sinus with an image of higher radiological density inside, partial veiling of the anterior, posterior, and sphenoid ethmoids on the same side. Clinical treatment was started with nasal decongestant antibiotics and nasal irrigation, with which the patient had partial symptomatic relief. After two and a half months, the control SPN CT showed only improvement of the sphenoid sinus, so the patient underwent nasal endoscopic surgery, finding a more yellow-brown one in the maxillary sinus that was removed. The culture did not report fungal growth. The final diagnosis was a mycetoma or fungal ball in the right maxillary sinus plus bullous mid-shells. the patient evolved without complications. We conclude that the mycetoma as well as the other types of RSF are not so rare entities as it is believed and should always be considered within the differential diagnoses of any CSR process.

Microbiologia dos seios maxilar e etmoidal em pacientes com rinossinusite crônica submetidos à cirurgia funcional endoscópica dos seios paranasais / Microbiology of the maxillary and ethmoidal sinuses in patients with chronic rhinosinusitis sbmitted to funcional endoscopic sinus surgery

O objetivo deste estudo foi verificar a microbiologia dos seios maxilar e etmoidal em pacientes com rinossinusite crônica com indicação de cirurgia funcional endoscópica dos seios paranasais. Durante a cirurgia coletamos secreção e/ou fragmento de mucosa dos seios maxilar e/ou etmoidal em 41 pacientes. Identificou-se a presença de microorganismos aeróbios em 21 (51 por cento) dos pacientes, anaeróbios em 16 (39 por cento) e fungos em um (2,4 por cento). Os microorganismos mais isolados foram o Staphylococcus coagulase-negativo em cinco pacientes (12por cento) e Staphylococcus aureus em quatro (9,75 por cento). /The aim of this work is to study the microbiology of the maxillary and/or ethmoid sinuses in patients suffering from chronic rhinosinusitis with indication of functional endoscopic sinus surgery. During surgery, we collected secretion and/or fragment of the maxillary and/or ethmoid sinuses mucosa from 41 patients. We identified aerobic microorganisms in 21 patients (51.2 per cent), anaerobic microorganisms in 16 (39 per cent) and fungus in one (2.4 per cent). In the population studied, the most isolated microorganisms were Staphylococcus coagulase negative, found in five patients (12.18 per cent), and Staphylococcus aureus, found in four patients (9.75 per cent)...

Estudo das variaçöes anatômicas do meato médio de doentes com queixas nasais através da nasofibroscopia flexível / Study of the anatomical variations in the middle meatus of patients with nasal complaints using endonasal flexible fiberoptic endoscopy

Padronizando a nasofibroscopia flexível detalhada, podemos avaliar as variaçöes anatômicas de estruturas do complexo ostiomeatal, tais como, agger nasi, processo uncinado, bula etmoidal e concha nasal média. OBJETIVO: Avaliar as variaçöes anatômicas em relaçäo ao sexo, lado acometido e entre diferentes faixas etárias de acordo com o desenvolvimento e pneumatizaçäo do etmóide. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: No presente trabalho, foram estudados 500 doentes com queixas nasais (1000 meatos médios). RESULTADOS E CONCLUSÖES: As conchas nasais médias globosas, extensiva e bulbosa, foram as variaçöes anatômicas mais freqüentes, seguidas pelo agger nasi hipertrofiado, concha nasal média paradoxal e processo uncinado angulado ou projetado medialmente. O agger nasi, a concha média globosa extensiva, concha nasal média paradoxal, o processo uncinado angulado ou projetado medialmente e a bula etmoidal hipertrofiada tendem a ser bilaterais, enquanto a concha média globosa bulbosa tende a ser unilateral. Houve correlaçäo significante entre a prevalência do agger nasi hipertrofiado e das conchas nasais médias globosas tipo extensiva e bulbosa ipsilateralmente. Houve correlaçäo significante entre a prevalência da concha nasal média globosa tipo extensiva e da concha nasal média globosa tipo bulbosa contralateralmente. Näo houve correlaçäo significativa entre a prevalência das variaçöes anatômicas do agger nasi, processo uncinado, bula etmoidal e concha nasal média isoladamente ou associadas, em relaçäo ao sexo

Estudo da ultra-estrutura da face medial da bolha etmoidal em pacientes com rinossinusite crônica / Ultrastructural study of medial face of ethmoidal bulla in patients with chronic rhinosinusitis

As alterações ultra-estruturais da mucosa dos seios paranasais representam um papel importante na fisiopatologia da rinossinusite crônica. Com o objetivo de conhecer estas alterações, foi estudada a ultra-estrutura da mucosa da bolha etmoidal, As pesquisas foram feitas em 21 pacientes, submetidos à análise histopatológica e da ultra-estrutura, com microscópio eletrônico de varredura. Observou-se epitélio respiratório, cilíndrico ciliado e pseudo estratificado. Foi freqüente o achado de regiões com espaçamentos evidentes entre as células epiteliais. A rinossinusite crônica provavelmente provoca a decomposição da camada celular por falta de coesão entre seus elementos e metaplasia do epitélio de revestimentob / The ultrastructural changes in paranasal sinus mucosa play an important role in the pathophysiology of chronic rhinosinusitis. To improve knowledge about these alterations, the ultrastructure of medial wall of ethmoidal bulla was studied. Portions of the ethmoid bulla wall of twenty-one patients were submitted to histopathological examination with scanning electron microscope. Although the metaplasia was difficult to detect in the light microscopy, its presence was confirmed by electronic microscopy. Basal cells hyperplasia was observed in the majority of the cases. Seromucous glands and hyperplasic acinus were found in all cases. Chronic rhinosinusitis probably leads to a decomposition of cellular layer, due to a loss of cohesion between its elements and the covering squamous metaplasia...

Estudo histopatológico da estrutura óssea da bolha etmoidal em rinossinusite crônica / The histopathological study of the bone structure of etmoidal bulla in chronic rhinosinusitis

Estudos têm demonstrado alterações histopatológicas que ocorrem em rinossinusite crônica. O objetivo é descrever as características histopatológicas da estrutura óssea da bolha etmoidal. Por meio da microscopia de luz, foram analisadas as trabéculas ósseas e também a lâmina própria À microscopia de luz, a análise das trabéculas ósseas mostrou que a aposição óssea de 19 pacientes. À microscopia eletrônica foi analisada a morfologia óssea. estava presente em todos os casos; osteóide, osteoblastos e fibrose em quase todos; reabsorção e remodelação óssea em menos da metade; osteoclastos não foram encontrados / Studies have shown histopathological alterations which occur in chronical rhinosinusitis . The aim of this study is to describe these histopathological caracteristics of the bone structure of the ethmoidal bulla. Through light microscope, the bone trabeculae of etmoidal bulla and lamina propria of 19 patients was analysed. The bone morphology was analysed using eletronic microscopy . Through light microscope the analysis of the bone trabeculae showed that bone apposition was present in all cases, osteoids, osteoblasts and fibrosis in almost all; reabsorption and bone remodeling in less than half the cases, osteoclasts were not found...

Classificaçäo das complicaçöes orbitais das rinossinusites / Classification of rhinosinusitis orbital complications

As rinussinusites etmoidais e esfenoidais são as que apresentam maior risco de complicações orbitais. As complicações orbitais dividem-se em pré e pós-septais, de acordo com sua localização em relação ao septo orbital, que constitui importante barreira à propagação da infecção na órbita. A complicação orbital mais comum é a celulite palpebral. Cerca de 15 por cento das complicações pós-septais evoluem para amaurose definitiva mesmo com tratamento. Com o advento da tomografia computadorizada de alta resolução dos seios paranasais, a classificação de Mortimore para as complicações orbitais das rinossinusites parece-nos a mais adequada e completa

Manejo Endoscópico del mucocele etmoidal: presentación de un caso / Endoscopic management of Etmoidal mucocele: case presentation

Objetivo: Aunque la cirugía endoscópica de la nariz y senos paranasales ha revolucionado el tratamiento de la sinusitis crónica y/o recurrente, el tratamiento de los mucoceles de senos paranasales aún es controversial. La técnica tradicional enfatiza la necesidad de la remoción completa del mucocele y su cápsula. Los procesos obliterativos generalmente causan mayor morbilidad quirúrgica y dificultades con las imágenes radiográficas postoperatorias de control de los senos paranasales. Por tal motivo se realiza éste estudio promoviendo el uso de la cirugía endoscópica de senos paranasales en el tratamiento definitivo de los mucoceles con el drenaje y marsupialización de los mismos, mostrando el resultado de un mucocele etmoidal derecho manejado con dicho procedimiento. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional y descriptivo de una paciente de 9 años de edad con diagnóstico de mucocele etmoidal con extensión orbitaria a quien se realizó drenaje y marsupialización con técnica endoscópica del mismo. La paciente fue evaluada con tomografía computada (TC) de senos paranasales (SPN) pre-operatoria para el diagnóstico y extensión de la lesión, así como postoperatoria para valorar su evolución. Así mismo se hizo revisión de la literatura al respecto. Resultados: Se obtuvo resolución completa de los síntomas de la paciente, así como en los hallazgos radiográficos después de la cirugía endoscópica sinusal. Conclusión: El manejo endoscópico de los mucoceles etmoidales resuelve clínica y estructuralmente la patología, utilizando una técnica menos invasiva pero radical, evitando así mismo las cicatrices faciales en caso de utilizar técnicas abiertas.

Rinosinusitis por pseudallescheria boydii: caso clínico / Rhinosinusitis caused by pseudallescheria boydii: a clinical case

Se presenta un caso clínico de rinosinusitis etmoidomaxilar micótica por Pseudallescheria boydii, con presentación de bola fúngica maxilar en una paciente inmunocompetente de 42 años de edad. El diagnóstico de infección por hongo fue efectuado por histopatología, y la identificación del agente, por estudio microbiológico. Fue tratada quirúrgicamente sin recibir tratamiento antifúngico sistémico. Evolucionó satisfactoriamente y con exámenes endoscópicos que mostraron un seno maxilar libre de enfermedad hasta el último control dos meses después del tratamiento quirúrgico. Se comentan aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de la pseudallescheriosis rinosinusal

Polipose sinonasal: avaliaçäo por tomografia computadorizada / Sinonasal polyposis: evaluation by computed tomography

Foram analisados, neste trabalho, os aspectos clínicos e tomográficos observados em 30 pacientes com polipose sinonasal, estudados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da UFRJ, no período de dezembro de 1995 a agosto de 1997. Os sintomas clínicos mais comuns foram obstruçäo nasal e rinorréia. Os principais achados tomográficos observados foram massas polipóides na cavidade nasal, alargamento do infundíbulo, atenuaçäo das trabéculas ósseas das células etmoidais e opacificaçäo pansinusal parcial ou completa. Na polipose sinonasal, a tomografia computadorizada auxilia na escolha da modalidade de tratamento adequada, embora näo possa fazer diagnóstico histológico específico

Amaurosis unilateral irreversible secundaria a esfenoetmoiditis / Unilateral irreversible visual loos due to sphenoethmoiditis

La celulitis orbitaria secundaria a sinusitits paranasal se caracteriza por proptosis, alteraciones en la movilidad ocular, edema palpebral, quemosisi y/o hiperemia conjuntival previos a disminución o pérdida de la función visual. En caso de sinusitis posterior o esfenoetmoidal, la pérdida temprana y rápidamente progresiva de la función visual puede anteceder o acompañar a signología orbitaria inflamatoria leve, pudiendo ser dicha pérdida resultado de la combinación de edema intracanalicular o alteraciones vasculares del nervio óptico. Se describe el caso de una paciente pediátrica con diagnóstico de esfenoetmoiditis y pérdida unilateral permanente de la función visual a pesar del tratamiento médico y quirúrgico

Sinusitis maxilo-etmoidal de origen odontogeno en paciente masculino de 63 años de edad: reporte de un caso / Maxillary ethmoid sinusitis of origen odontogenic in male patient: report a case

Paciente masculino de 63 años de edad, profesión comerciante, natural de la población de Tucupita, Estado Delta Amacuro, y procedente de la localidad de San Felix, Estado Bolívar. Acude a la consulta del Servicio de Odontología de Adultos del Hospital IVSS "Dr. Raúl Leoni Otero" en Ciudad Guayana, Estado Bolívar, por presentar halitosis, aumento de volumen en mejilla izquierda y cefalea. Durante la valoración clínica inicial, se observa edema incipiente e indoloro a la palpación que se extiende a lo largo de la región molar y periorbitaria izquierda, linfoadenopatía local a nivel retroauricular, y submandibular de la zona afecta, pérdida de la dimensión vertical de la cara, surcos nasogenianos profundos. Al realizar el examen intrabucal se observa un maxilar superior e inferior parcialmente edéntulos, fístula a nivel del reborde alveolar de la zona correspondiente al primer molar izquierdo, presencia de material pustuloso de olor fétido en región dorsal de la base de la lengua. El resto de las mucosas bucales, estructuras anatómicas de cara y cuerpo se observan dentro de los parámetros "normales" de un individuo de esta edad