Nuestra conducta frente a los quistes hidatídicos primarios del páncreas / Our experience with pancreatic primary cysts

Antecedentes: Los quistes hidatídicos primarios pancreáticos son raros por no decir excepcional, siendo en las grandes series su incidencia apenas entre el 0,2 % al 0,3%. Lugar de Aplicación: Servicio de Cirugía General "Pablo Luis Mirizzi" del Hospital Nacional de Clínicas, Sanatorio Allende y Clínica Privada Caraffa de Córdoba. Diseño: Cooperativo, retrospectivo. Material y Método: Entre diciembre de 2000 y diciembre del 2019 han sido tratados quirúrgicamente 9 pacientes con hidatidosis primaria de páncreas, siendo 5 del sexo masculino y los cuatro restantes del sexo femenino, con una edad promedio de 39,4 años. En relación con la clínica, todos los pacientes tenían dolor abdominal, acompañado de vómitos, distensión abdominal y fiebre. En tres presentaban una masa abdominal palpable. A todos se les solicito laboratorio y pruebas de hidatidosis, destacándose en 6 de los 9 pacientes dieron positivo. Resultados: Se estudiaron a todos los pacientes con una ecografía abdominal, TC de abdomen y en un paciente una CPRMN más RMN de abdomen. Se realizaron previamente el tratamiento con abendazol antes del tratamiento quirúrgico en todos los casos. En relación con el tratamiento quirúrgico, se llevó a cabo el destechamiento y drenaje del quiste con la técnica de Mabit-Lagrot en 6 oportunidades y en 3 con la Técnica de Goinard. Conclusión: La localización de los quistes hidatídicos en el páncreas es rara. El diagnóstico se basa fundamentalmente en los estudios por imágenes, además si se correlacionan con la epidemiología y la serología hidatídica positiva. El tratamiento del quiste hidatídico de páncreas es quirúrgico.

Background: Pancreatic primary hydatic cysts are rare not to say exceptional, with their incidence in large series being only 0.2% to 0.3%. Setting: General Surgery Service "Pablo Luis Mirizzi" of the National Hospital of Clinics, Allende Sanatorium and Caraffa Clinic of Córdoba. Design: Retrospective and cooperative. Methods: Between December 2000 and December 2019, 9 patients with primary pancreatic hydatic have been treated surgically, with 5 of the male sex and the remaining four of the female sex, with an average age of 39.4 years. In relation to the clinic, all patients had abdominal pain, accompanied by vomiting, bloating and fever. In three they had a palpable abdominal mass. All were asked for laboratory and hydatic tests, highlighting in 6 of the 9 patients tested positive. Results: All patients with abdominal ultrasound, abdominal CT and a patient were studied for CPRMN plus MRI of the abdomen. Abendazole was previously treated prior to surgical treatment in all cases. In relation to surgical treatment, the traditional unroofing and drainage of the cyst was carried out with the Mabit-Lagrot technique in 6 opportunities and in 3 with the Goinard Technique. Conclusions: The location of hydatic cysts in the pancreas is rare. Diagnosis is based primarily on imaging studies, in addition if they correlate with epidemiology and positive hydatic serology. Treatment of the pancreas hydatic cyst is surgical

Non-inflammatory pancreatic cysts: from diagnosis to treatment (97 cases series) / Cistos não inflamatórios de pâncreas: do diagnóstico ao tratamento (série de 97 casos)

ABSTRACT Objective: to describe the implications of the diagnosis and treatment of non-inflammatory pancreatic cysts in a series of patients. Methods: we included patients with pancreatic cysts ≥1.0 cm, excluding those with a presumptive diagnosis of a pseudocyst. Imaging tests, echoendoscopy, and histopathology determined the diagnosis of the type of cyst. We applied the guidelines of the International Association of Pancreatology, with some modifications, in patients with mucinous or indeterminate lesions. Results: 97 adult patients participated in the study. A cystic neoplasm of the pancreas was diagnosed in 82.5% of cases. Diagnosis was mainly made by magnetic resonance (46% of cases). The two most common diagnoses were intraductal papillary mucinous neoplasm (43.3%) and serous cystadenoma (26%). Twenty-nine patients underwent surgery (33.3%). The most common surgical procedure was distal pancreatectomy associated with splenectomy in 19 cases (65.5%). Among the operated patients, 11 were diagnosed with cancer. None of the followed, non-operated patients had a diagnosis of cancer. Conclusions: magnetic resonance showed good accuracy, particularly in the diagnosis of intraductal papillary mucinous neoplasm. The guidelines of the International Association of Pancreatology, as applied in this study, showed a negative predictive value for cancer of 100%. A development of better diagnostic tests can reduce the number of unnecessary operations.

RESUMO Objetivo: descrever as implicações do diagnóstico e tratamento dos cistos não inflamatórios do pâncreas em série de pacientes. Metódos: foram incluídos pacientes com cisto de pâncreas ≥1,0cm excluindo aqueles com diagnóstico presuntivo de pseudocisto. Exames de imagem, ecoendoscopia e anatomia-patológica determinaram o diagnóstico do tipo de cisto. As diretrizes da Associação Internacional de Pancreatologia foram aplicadas, com algumas modificações, nos pacientes com lesões mucinosas ou indeterminadas. Resultados: noventa e sete pacientes adultos participaram do estudo. A neoplasia cística de pâncreas foi diagnosticada em 82,5% dos casos. O diagnóstico foi feito principalmente por ressonância magnética (46% dos casos). Os dois diagnósticos mais frequentes foram a neoplasia papilar intraductal mucinosa (43,3%), e o cistoadenoma seroso (26%). Vinte e nove pacientes foram submetidos a operação (33,3%). O procedimento cirúrgico mais comum foi a pancreatectomia corpo-caudal associada à esplenectomia em 19 casos (65,5%). Entre os pacientes operados, 11 tiveram o diagnóstico de câncer. Nenhum dos pacientes seguidos teve o diagnóstico de câncer. Conclusões: a ressonância magnética apresentou boa acurácia, particularmente no diagnóstico da neoplasia papilar intraductal mucinosa. As diretrizes da Associação Internacional de Pancreatologia da forma que foram aplicadas no presente estudo, mostraram valor preditivo negativo para o câncer de 100%. O desenvolvimento de estratégias diagnósticas com melhor acurácia podem reduzir o número de cirurgias desnecessárias.

Pseudocisto pancreático simulando lesão cística neoplásica de cabeça de pâncreas: relato de caso / Pancreatic pseudocyst simulating neoplastic pancreatic head injury: case report

Introdução: os cistos pancreáticos são diagnosticados, em sua maioria, como achados acidentais em pacientes submetidos à exame físico de rotina ou exame radiológico abdominal. As lesões neoplásicas representam 10-15% de todas as lesões pancreáticas. Relato de caso: Relatamos o caso de um paciente com 41 anos de idade apresentando pseudocisto de cabeça de pâncreas com diagnóstico pré-operatório sugestivo de neoplasia sólido-cística. Conclusão: O manejo das neoplasias císticas de pâncreas apresenta-se como um desafio. Os exames de imagem tiveram um papel essencial no diagnóstico diferencial. A ressecção cirúrgica continua sendo padrão ouro para pacientes sintomáticos e com elevada probabilidade de malignidade.

Introduction: cystic lesions of the pancreas are mostly diagnosed as accidental findings in patients undergoing routine physical examination or abdominal radiological examination. Neoplastic pancreatic cysts represent 10-15% of all pancreatic lesions. Case report: We report the case of a 41-year-old patient with a pancreatic head pseudocyst with a preoperative diagnosis suggestive of solid-cystic neoplasm. Conclusion: The management of cystic pancreatic neoplasms is a challenge. Imaging exams played an essential role in the differential diagnosis. Surgical resection remains the gold standard for symptomatic patients with high probability of malignancy.

The rare case of a cystic pancreatic neuroendocrine tumor

The pancreatic neuroendocrine tumors (PanNETs) most commonly present as solid neoplasms; however, very rarely, they may present primarily as cystic neoplasms. Most of the cystic PanNETs are non-secreting tumors, and the radiological features are not well defined. Hence pre-operative diagnosis is usually challenging and the tumors are misdiagnosed as mucinous cystic neoplasms, intraductal papillary mucinous neoplasms, serous cystic neoplasms, solid pseudopapillary neoplasms, and non-neoplastic cysts. However, the management depends on the accurate diagnosis of these cystic lesions, which poses a dilemma. Herein, we report the case of a cystic PanNET in the tail of the pancreas, which was clinically and radiologically misdiagnosed as a mucinous cystic neoplasm. This case is reported to highlight this issue to the medical community regarding the diagnostic difficulty in such rare non-functioning pancreatic neuroendocrine tumors.

Divertículo duodenal simulando neoplasia quística de páncreas / Duodenal diverticulum as a cystis neoplasm of pancreas

Resumen Objetivo: El divertículo duodenal se presenta con una frecuencia del 1 al 23% según series radiológicas y de autopsias. La localización más frecuente es la segunda porción duodenal cercana a la cabeza pancreática, por lo cual puede ser confundido con neoplasias pancreáticas quísticas. Material y Método: Presentamos un paciente con diagnóstico de sospecha radiológica, mediante ecoendoscopia y punción aspiración con aguja fina (PAAF), de neoplasia mucinosa de páncreas que fue intervenido, encontrándose un endurecimiento de la cabeza pancreática y un divertículo duodenal yuxtavateriano, realizándose extirpación en bloque ante la sospecha de malignidad. Resultado: El posoperatorio del paciente fue favorable y el resultado anatomopatológico del tejido pancreático informó de tejido pancreático sin anomalías y divertículo duodenal. Discusión: El diagnóstico diferencial preoperatorio del divertículo duodenal con la neoplasia mucinosa quística de páncreas es muy complejo, ya que la punción del líquido del interior del divertículo puede ser similar al de un proceso neoplásico mucinoso pancreático. Ante la sospecha diagnóstica y la presencia de clínica está indicado realizar laparotomía exploradora, para obtener un diagnóstico de certeza.

Objective: The duodenal diverticulum presents with a frequency of 1 to 23% according to radiological series and autopsies. The most frequent localization is the second duodenal portion near the pancreatic head so it may be confused with cystic pancreatic neoplasms. Material and Method: We present a patient with diagnosis of radiological suspicion by means of echoendoscopy and fine needle aspiration biopsy (FNAB) of a mucinous neoplasm of the pancreas that was intervened, being a hardening of the pancreatic head and a duodenal juxtavaterian diverticulum, being performed a block removal on suspicion of malignancy. Result: The patient's postoperative period was favorable and the anatomopathological result of the pancreatic tissue was of pancreatic tissue without anomalies and duodenal diverticulum. Discussion: The preoperative differential diagnosis of duodenal diverticulum with mucinous cystic neoplasia of the pancreas is very complex, since the puncture of the fluid inside the diverticulum may be similar to that of a neoplastic process of the pancreatic mucin. Before the suspected diagnosis and the presence of clinic is indicated to perform exploratory laparotomy, to obtain a diagnosis of certainty.

Cisto gastro anastomosis laparoscópica / Laparoscopic cysto gastro anastomosis

Tras el Symposium de Atlanta (1992), existe acuerdo en definir un pseudoquiste pancreático (PQP) como una colección de jugo pancreático, rico en amilasa, rodeado por una pared no epitelial, producido como consecuencia de una pancreatitis aguda, pancreatitis crónica o traumatismo pancreático. Se estima que se necesitan al menos cuatro semanas para que constituya la pared definida que distingue un PQP de una colección líquida. Caso Clínico. Presentamos el caso de un paciente de 29 años de edad, con antecedentes de pancreatitis aguda de etiología biliar. Se realizó colecistectomía laparoscópica una vez resuelta la pancreatitis y egresó a domicilio. 40 días después refiere dolor abdominal, saciedad precoz progresiva hasta intolerancia a la vía oral, nausea y vómito, hechos que motivaron la reinternación. La tomografía computada revela un PQP gigante de 19.18 por 19.55 centímetros. Se plantea abordaje laparoscópico, realizándose cisto-gastroanastomosis con sutura mecánica por vía laparoscópica. CONCLUSIÓN: La cisto-gastroanastomosis laparoscópica es una opción terapéutica para el tratamiento del pseudoquiste pancreático porque ofrece: drenaje continuo, bajo índice de recidiva y pocas complicaciones que superan al tratamiento endoscópico y al drenaje guiado por imagenología, junto con las ventajas de mínima invasión.

After the Atlanta Symposium (1992), there's an agreement to define a pancreatic pseudocyst (PPC) as a collection of pancreatic juice, therefore rich in amylase, surrounded by a non-epithelial wall, produced as a consequence of an acute pancreatitis, chronic pancreatitis or pancreatic trauma. It is estimated that it takes at least four weeks for it to constitute the defined wall that distinguishes a PPQ from a fluid collection. Clinical case. We present the case of a 29-year-old patient with a history of acute pancreatitis of biliary etiology. Laparoscopic cholecystectomy was performed once the pancreatitis resolved and was outpatient. 40 days later he presents severe abdominal pain, early satiety and finally intolerance to the oral intake, nausea and vomiting, reasons for readmission. The computed tomography revealed a giant PPC of 19.18 by 19.55 centimeters which was resolved by laparoscopic cysto-gastrostomy with stapler. CONCLUSION: Laparoscopic cysto-gastrostomy is a therapeutic option for the treatment of pancreatic pseudocyst because it offers: continuous drainage, low rate of recurrence and few complications that overcome endoscopic treatment and drainage guided by imaging, with the advantages of minimal invasion.

Intrapancreatic accessory spleen / Baço acessório intrapancreático

ABSTRACT An asymptomatic 79-year-old woman, with incidental finding on abdominal ultrasound of a solid nodule in the tail of the pancreas. Magnetic resonance imaging showed a 12mm solid tumor. The suggested diagnosis was pancreatic neuroendocrine tumor. The pathological examination showed an intrapancreatic splenic tissue. This is a rare ectopic location of spleen tissue and it should be considered in the differential diagnosis of pancreatic solid tumors.

RESUMO Mulher de 79 anos, com achado incidental em ultrassonografia de abdome de lesão sólida em cauda de pâncreas. Em ressonância magnética, foi confirmada lesão de 12mm. Foi aventada a hipótese diagnóstica de tumor neuroendócrino não secretor, sendo realizada pancreatectomia distal laparoscópica. Em estudo anatomopatológico, diagnosticou-se tecido esplênico, configurando baço acessório intrapancreático. Este tipo de manifestação topográfica de baço é rara, mas deve fazer parte dos diagnósticos diferenciais em tumores sólidos do pâncreas.

Ultrasonido endoscópico en patologías del páncreas / Endoscopic ultrasound in pancreatic diseases

El ultrasonido endoscópico (EUS) ha revolucionado el diagnóstico y el manejo de muchas patologías de la vía digestiva, particularmente la patología pancreática, convirtiéndose en un examen prácticamente imprescindible en el abordaje diagnóstico y terapéutico de un paciente con un problema de páncreas. Es necesario dejar en claro que el método no es único y que para lograr una sensibilidad alta y cumplir el objetivo de realizar lo más adecuado, debe sumarse a otros métodos de acuerdo a cada caso, como la ecografía, la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética (MRI) en sus diferentes modalidades, y las pruebas del laboratorio clínico microbiológico y patología. En este artículo se revisarán algunos casos de enfermedades evaluadas con este método, que muestran por qué el EUS, es una herramienta clave para el médico de urgencias y de consulta externa, el internista, el cirujano, el médico del servicio hospitalario y el personal de salud en general, al momento de definir, clasificar y orientar el manejo de determinadas patologías en el tubo digestivo. El EUS es una importante ayuda y no debe ser extraña al personal médico, debe tenerla presente junto a las demás pruebas diagnósticas en patología pancreática. Se señalarán los aspectos más relevantes en cada caso y las indicaciones del EUS.

Endoscopic ultrasound (EUS) has revolutionized the diagnosis and management of many diseases of the digestive tract, particularly the pancreatic ones, becoming a practically essential test in the diagnosis and therapeutic management of a patient with a pancreatic problem. It's necessary to establish the final diagnosis are necesary many tests to achive high sensitivity. It should join with other methods according to each case, such as ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) in its various forms, and chemical, microbiological and pathology tests. In this article we reviewed some cases of pathologies evaluated by this diagnosis test, which demonstrate why the EUS, is a key for the emergency and outpatient physician, internist, surgeon, doctor of the hospital service and staff health in general, when defining, classifying and guide the management of certain diseases in the digestive tract. The EUS is an important tool and should not be foreign to the medical staff, who must consider it, with other diagnostic tests for pancreatic disease. This article point out the most important aspects in each case and indications of EUS.

Aportes de la ecografía endoscópica a las lesiones quísticas del páncreas / [Contributions of endoscopic ultrasound to pancreatic cystic lesions].

Cystic lesions of the pancreas are peculiar in relation to their diagnosis and treatment. The use of endoscopic ultrasonography (EUS) has provided better sensitivity and specificity to differentiate benign from malignant cysts, condition that provides an early diagnosis and an effective and definite treatment.

Características clinicopatológicas de las neoplasias quísticas pancreáticas en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el periodo 2002-2011 / Clinicopathological characteristics of pancreatic cystic neoplasms at the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins in the period 2002-2011

INTRODUCCION: Las neoplasias quísticas del páncreas son lesiones poco frecuentes que constituyen el 10 por ciento aproximadamente del total de las lesiones quísticas pancreáticas y el 1 por ciento de los tumores del páncreas. Cada vez son diagnosticadas con mayor frecuencia como producto del uso extendido de las técnicas de imagenología. Con este trabajo pretendemos contribuir con el mejor conocimiento de estas neoplasias en nuestro medio. METODOS: Con el fin de corroborar esta información se realizó el estudio clinicopatológico de las neoplasias quísticas pancreáticas (neoplasias serosas, neoplasias sólidas pseudopapilares, neoplasias mucinosas papilares intraductales) que se presentaron del periodo del 2002 al 2011 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, se evaluaron características clínicas (edad, sexo, localización, tipo de especimen, evolución, supervivencia) y otras de carácter anatomopatológico (tamaño, tipo histológico, estudios inmunohistoquímicos, etc). Se incluyeron en el estudio todas las neoplasias quísticas pancreáticas diagnosticadas durante los años 2002 al 2011 según la Cuarta Edición de la Clasificación OMS de los Tumores del Sistema Digestivo. El procesamiento de datos se realizó de forma manual con el programa Excel para Windows. RESULTADOS: Durante los años 2002 a 2011 se presentaron 90 casos de neoplasias quísticas pancreáticas, correspondiente al 43.3 por ciento de todas las neoplasias pancreáticas. Al hacer el recuento de la relación entre neoplasias quísticas pancreáticas y número de muestras provenientes del páncreas (incluidas las neoplásicas y las no neoplásicas) vemos que éstas corresponden al 16.5 por ciento. La distribución de las neoplasias quísticas pancreáticas se dió de la siguiente manera: 43 neoplasias serosas, 25 neoplasias sólidas pseudopapilares, 11 neoplasias mucinosas papilares intraductales y 11 neoplasias quísticas mucinosas. Los porcentajes son: neoplasias serosas, 47.8 por ciento; neoplasias solidas...

Manejo de tumores quísticos del páncreas en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren / Management of cystic tumors of the pancreas in the Hospital Alberto Sabogal Sologuren

INTRODUCCIÓN: Los tumores quísticos del páncreas comprenden el 1 % de todas las neoplasias del páncreas y el 10 al 15% de los quistes pancreáticos. Existe una gran variedad de lesiones quísticas, de ellos el 90% está constituido por cistoadenomas serosos, neoplasias mucinosas quísticas, neoplasias intraductales mucinosas y las neoplasias sólido pseudopapilares. MATERIALES Y MÉTODOS: El presente estudio describe y analiza en forma retrospectiva las características clínicas, radiológicas, quirúrgicas, patológicas y de seguimiento de 12 pacientes operados por tumores quísticos del páncreas en el hospital IV Alberto Sabogal Sologuren, en el periodo 2005 al 2010. RESULTADOS: Se encontraron 5 (41%) cistoadenomas serosos con una edad media de 66 años, localizándose 80% en cabeza y 20% en cuerpo; 2 (17%) neoplasias mucinosas quísticas con una edad media de 54 años, todas localizadas en cuerpo; 2 (17%) neoplasias intraductales mucinosas con una edad media de 63 años, todas localizadas en cabeza, y 3 (25%) neoplasias sólido pseudopapilares con una edad media de 33 años, ubicadas 33% en cuerpo y 66% en cola, con predominancia del sexo femenino en una relación de 3:1. Presentaron dolor abdominal (75%), baja de peso (17%) y masa palpable (17%). De las 2 neoplasias mucinosas quísticas, solo uno presentó displasia de bajo grado, de las 2 neoplasias intraductales mucinosas 1 resultó con displasia de grado moderado y otra de alto grado, el resto de neoplasias quísticas resultaron benignas. Se realizaron 6 pancreatoduodenectomías, 4 pancreatectomías corporocaudales, 2 pancreatectomías distales; de ellas se realizó esplenectomía en 4 pacientes (2 en pancreatectomías corporocaudal y 2 pancreatectomías distales). En todos los casos el diagnóstico preoperatorio se basó en TEM abdominal, en 4 pacientes se amplió con RMN por sospecha de tumor mucinoso y en 2 se realizó CPRE por sospecha de tumores intraductales. ...

INTRODUCTION: Cystic tumors of the pancreas comprise 1% of all neoplasms of the pancreas and 10 to 15% of pancreatic cysts. There are variety of cystic lesions, of which 90% is made up of serous cystadenomas, mucinous cystic neoplasms, intraductal mucinous neoplasms and solid pseudopapillary neoplasms. MATERIALS AND METHODS: This study describes and analyzes retrospectively the clinical, radiological, surgical, pathological and follow up of 12 patients operated on for cystic tumors of the pancreas in the hospital IV Alberto Sabogal Sologuren, in the period 2005 to 2010. RESULTS: We found 5 (41%) serous cystadenomas with a mean age of 66 years, localized 80% in the head and 20% body; 2 (17%) mucinous cystic neoplasms with a mean age of 54, all located in the head, and 3 (25%) solid pseudopapillary neoplasms with a mean age of 33 years, located in body 33% and 66% in tail with a predominance of females in a ratio of 3:1. Had abdominal pain (75%), weight loss (17%) and palpable mass (17%). Of the 2 cystic mucinous neoplasms, only one have a low-grade dysplasia, of the two mucinous intraductal neoplasms, one have grade moderate dysplasia and the other with a high dregree, the rest of cystic neoplasms were beningn. We realize 6 Pancreaticoduodenectomy, 4 corporocaudales pancreatectomies. 2 distal pancreatectomies; of them splenectomy realize in 4 patients (2 in corporocaudal pancreatectomies and 2 distal pancreatectomies). In all cases the preoperative diagnosis aws based on abdominal TEM. in 4 patients was expanded with RMN for suspicion of mucinous tumor and in 2 patients was performed CPRE for suspected intraductal tumors. Two patients coursed with atelectasis, and one patiernt had pancreatic fistula grande A and other mild pancreatitis post-operative. No patient was reoperated. There was no mortality post operative. Postoperative was more for the pancreaticoduodenectomy group. In a 2 year folow up, no oberved recurrence and alla patients are alive. ...

Neoplasias quísticas del páncreas / Cystic neoplasmas of the pancreas

Dados el incremento del uso de la imaginología en el proceso diagnóstico y los avances tecnológicos en su resolución y calidad, muchas enfermedades antes no esclarecidas, e incluso asintomáticas, están siendo descubiertas accidentalmente. Tal es el caso de las lesiones quísticas del páncreas, las cuales no eran diagnosticadas unos 30 años atrás, puesto que la mayoría cursan sin síntomas. Gran cantidad de las lesiones quísticas sintomáticas que afectan el parénquima pancreático, se deben a la presencia de seudoquistes no neoplásicos, cuyo manejo puede ser simplemente el drenaje o el seguimiento médico, mientras que las lesiones quísticas generalmente asintomáticas, son quistes neoplásicos.

Given the increasing use of imaging in the diagnosis process and the technological advances in resolution and quality of the images, many pathologic entities not yet clearly defined, even those asymptomatic, are now incidentally detected. Such is the case with the pancreatic cystic lesions, which could not de diagnosed some 30 years ago because most of them are asymptomatic. The majority of symptomatic cystic lesions that affect the pancreatic parenchyma are due to the presence of non-neoplastic pseudocysts whose management may be just drainage or clinical follow-up, while those asymptomatic cystic lesions are generally neoplastic.

Rol del endoscopista en la pancreatitis aguda y sus complicaciones / Role of the endoscopist in the management of acute pancreatitis and its complications

For a long time, the aim of the endoscopist in acute pancreatitis has been cleaning up obstructed biliary tract through endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) at the precise momentum, so the main factor causing biliary pancreatitis is treated, decreasing possibilities of complications and modifying the prognosis. However, in the last two decades, the role of the endoscopist has acquired new dimensions so it is possible to treat complications like pseudocysts and walled-of pancreatic necrosis with minimally invasive procedures. This review is focused on technique, indications, follow-up and result of ERCP in acute pancreatitis, drainage of pancreatic pseudocyst and endoscopic necrosectomy.

El rol del endoscopista en la pancreatitis aguda por largo tiempo estuvo abocado fundamentalmente a la posibilidad de desobstruir y limpiar la vía biliar a través de la realización de colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE), eliminando así un importante factor ligado el efecto de la coledocolitiasis en la patogénesis, gravedad y complicaciones de la pancreatitis aguda de origen biliar. Sin embargo, en las últimas dos décadas, el papel del endoscopista ha adquirido nuevas dimensiones, ampliándose al tratamiento de ciertas complicaciones de la pancreatitis aguda en general, como son los pseudoquistes pancreáticos y, últimamente, los secuestros de necrosis pancreática. En este artículo se revisan las indicaciones de la CPRE en la pancreatitis aguda, del drenaje de pseudoquiste pancreático y la necrosectomia endoscópica, así como aspectos de la técnica, seguimiento y resultados.

Paciente con quiste pancreático incidental / Patient with incidental pancreatic cyst

En esta oportunidad, los editores de la revista presentan el caso clínico de una paciente de sexo femenino, adulta joven, obesa, a quien en el estudio prequirúrgico de una cirugía bariátrica, se le realiza una tomografía axial computarizada, con hallazgo de una lesión quística del páncreas de 18 mm de diámetro. El caso se presenta con el objetivo del estudio del tema, basado en responder algunas de las preguntas que más frecuentemente nos planteamos cuando tenemos hallazgos de lesiones incidentales quísticas en páncreas.

The editors of this review have taken this opportunity to present a clinical case history of an obese young adult female patient who was found to have an 18mm in diameter pancreatic cyst. Prior to performance of bariatric surgery a CAT scan was performed which revealed the existence of the cyst. This case is being presented in order to answer some of the most frequently asked questions which arise when a pancreatic cyst is found incidentally.

Tumor pseudopapilar del páncreas: reporte de caso / Pancreatic pseudopapilar tumor: case report

El tumor pseudopapilar del páncreas es una entidad muy poco frecuente que afecta preferentemente a mujeres jóvenes. Se trata de un carcinoma quístico con bajo potencial maligno que se diagnostica generalmente de forma incidental pues no hay signos ni síntomas patognomónicos de dicha enfermedad. La resección quirúrgica es curativa en la mayoría de los casos y el pronóstico es excelente aun si hay metástasis al momento del diagnóstico. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 21 años de edad, sin antecedentes personales de importancia, quien consultó por dolor abdominal agudo. Se realizó tomografía computarizada, la cual reportó una masa de 75 x 80 x 76 mm en la cola del páncreas, por lo que se llevó a cirugía realizándose pancreatrectomía distal con resección completa del tumor y preservación esplénica. El estudio de anatomía patológica reportó tumor pseudopapilar del páncreas. La paciente tuvo una evolución satisfactoria y hasta el seguimiento a los 16 meses persiste asintomática y no ha presentado recurrencia.

Pseudo papillary tumor of the pancreas is a rare entity most commonly seen in young females. This neoplasm it is a cystic carcinoma of low malignant potential usually diagnosed incidentally because an abscense of typical signs or symptoms. Surgical resection it is usually curative with excellent prognosis even when metastasis are present at the time of diagnosis. We report the case of a 21-year-old female who presented with abdominal pain with no previous history of any abdominal discomfort or pain. Computed tomography showed a 75 x 80 x 76 mm solid mass located at the tail of the pancreas. A distal pancreatectomy with preservation of the Spleen was performed. Pathology reported: pseudo papillary tumor of the pancreas. Evolution was satisfactory with no complication and the follow up at 16 months showed no recurrence. Histological examination confirmed the diagnosis and the complete resection of this tumor has an excellent prognosis with rare recurrences.

Evaluación de las lesiones quísticas del páncreas por ultrasonido endoscópico y hallazgos citológicos a través de la punción aspiración con aguja fina: reporte preliminar / Evaluation of cystic lesions of the pancreas by endoscopic ultrasound and cytological findings through fine needle aspiration: preliminary report

Las lesiones quísticas y las colecciones del páncreas presentan un reto diagnóstico y terapéutico; su patología varía desde pseudoquistes y necrosis pancreáticas hasta neoplasias benignas y malignas. El ultrasonido endoscópico más la punción aspiración con aguja fina es una modalidad útil y exacta para evaluar y obtener muestras de dichas lesiones, y puede ayudar a identificar aquellos pacientes con lesiones potencialmente malignas que pudiesen beneficiarse de una resección quirúrgica. Describir las características ecoendoscópicas y los hallazgos citológicos en las lesiones quísticas del páncreas. Estudio retrospectivo, descriptivo de 9 pacientes durante el periodo comprendido entre junio 2008 hasta mayo 2009. Ocho presentaron lesiones quísticas del páncreas, 6 eran femeninas (75%) y 2 masculinos (25%) con una edad media de 56 años. Se reportaron 2 cistoadenoma mucinosos (25%), 1 tumor pseudopapilar sólido (12,5%), 2 neoplasias intraductales productoras de mucinas (25%), 1 pseudoquiste pancreático (12,5%), y en 2 lesiones quísticas (25%) no se obtuvo acceso al resultado. El ultrasonido endoscópico más los hallazgos citológicos obtenidos por la punción con aguja fina nos ofrecen diagnóstico de las lesiones quísticas pancreáticas en un alto porcentaje de los pacientes...

Cystic lesions and collections of the pancreas present a diagnostic and therapeutic challenge; its pathology varies from pseudocysts and pancreatic necrosis to benign and malignant neoplasms. Endoscopic ultrasound plus fine-needle aspiration is a useful and accurate method to assess and collect samples of these lesions and may help identify patients with potentially malignant lesions that could benefit from surgical resection. To describe the endoscopic ultrasonography cytological findings in pancreatic cystic lesions. Retrospective, descriptive study of 9 patients between June 2008 to May 2009. Eight cystic pancreatic lesions, 6 were female (75%) and 2 men (25%) with a mean age of 56 years. Two (2) of the lesions were reported mucinous cystadenoma (25%), one (1) solid pseudopapillary tumor (12.5%), two (2) mucin-producing intraductal neoplasms (25%), 1 pancreatic pseudocyst (12.5%), and in two (2) cystic lesions (25%) there was no access to the result. Endoscopic ultrasound plus cytological findings obtained by fine needle aspiration provides the diagnosis of pancreatic cystic lesions in a high percentage of patients...

Lesões císticas do pâncreas / Cystic lesions of the pancreas

As lesões císticas pancreáticas estão sendo reconhecidas com freqüência aumentada e tem se tornado um achado comum na prática clínica devido ao avanço nos métodos diagnósticos e terapêuticos, com conseqüente queda na mortalidade cirúrgica.O objetivo desta revisão é discutir a fisiopatogenia, achados clínicos, conduta diagnostica e bases de tratamento segundo os fatores etiológicos responsáveis pela formação das lesões císticas pancreáticas não-neoplásicas.

Tratamento dos tumores císticos do pâncreas / Treatment of cystic tumors of the pancreas

O diagnóstico e tratamento das neoplasias císticas do pâncreas aumentaram significativamente nas últimas décadas. As neoplasias mais comuns são cistoadenoma seroso (30%), tumores císticos mucinosos (40%), neoplasia intraductal papilar mucinosa (25%) e neoplasia sólida pseudopapilar (1-5%). O cistoadenoma seroso caracteriza-se pela presença de um cisto revestido por epitélio cubóide simples, que secreta um líquido aquoso seroso. A quase totalidade dessa neoplasia é benigna. A importância clínica deste tumor é o seu potencial de crescimento local e o desenvolvimento subsequente de dor e compressão de estruturas vizinhas. Os tumores císticos mucinosos contêm mucina, podem ser benignos (cistoadenoma mucinoso) ou malignos (cistoadenocarcinoma mucinoso) e não se comunicam com ductos pancreáticos. A neoplasia intraductal papilar mucinosa origina-se de um ducto pancreático e produz mucina que pode obstruir um ducto pancreático e ser eliminada pela papila de Vater. A maioria dessas últimas neoplasias é maligna (60-90%). A neoplasia sólida pseudopapilar caracteriza-se pela presença de cavidade em tumor sólido, geralmente de grandes dimensões. O tratamento das neoplasias císticas do pâncreas consiste de ressecção pancreática, que deve ser indicada em pacientes com lesões malignas ou potencial de malignização e nos que apresentam manifestações clínicas, independente do potencial maligno da lesão. Como regra geral, a ressecção está indicada em todos pacientes com tumores císticos pancreáticos, exceto nos com seroso assintomático e nos com neoplasia intraductal papilar mucinosa menor do que 2-3cm.

Neoplasias císticas do pâncreas / Cystic neoplasms of the pancreas

Os autores fazem uma revisão sobre neoplasias císticas do pâncreas , abrangendo sua classificação aspectos clinico- cirúrgicos diagnostico , assim como algoritmos de tratamento, seguimento e prognóstico

Tumores quísticos del páncreas / Cystic tumors of the pancreas

Cystic tumors of the pancreas are diagnosed with increasing frequency. The main problems associated with their diagnosis are to determine ifthey are benign of malingnant and to decide their surgicai excision or clinical follow up, since these tumors can be benign, potentiaiiy maiignant or malignant. Imaging techniques such as CT sean, magnetic resonance and endoscopic uitrasonography are the key procedures that must be performed before adopting a final therapeutic decision. However, 10 percent of cystic lesions are unable to be categorized even after thorough imaging evaluation. We analyze the characteristics of the more common cystic pancreatic lesions and the means to recognize them.