Consideraciones del Leiomioma y su Variante Intraósea en Mandíbula, Algoritmo de Trabajo Según Análisis de Literatura / Considerations of Leiomyoma and its Intraosseous Variant in the Jaw, Working Algorithm According to Literature Analysis

RESUMEN: El Leiomioma es una neoplasia benigna originada en el tejido muscular liso por lo que puede manifestarse en cualquier región del cuerpo humano que contenga músculo liso, siendo el sitio más común el útero, la piel y en el tracto gastrointestinal. La escasa cantidad de tejido muscular liso en boca hace que su manifestación oral sea infrecuente, representando solo 0.06 % del total de este tipo de tumores. Los sitios más afectados suelen ser los labios, las mejillas, el paladar, la lengua y encías. Histológicamente se distinguen tres tipos: el Leiomioma Sólido, Angioleiomioma (Vascular) y Leiomioma Epitelioide (Leiomioblastoma). El origen de esta neoplasia en boca suele ser la túnica media de los vasos sanguíneos. El Leiomioma intraóseo suele ser aún menos frecuente, y con un diagnóstico diferencial complejo, con histopatología que en varias ocasiones no suele ser fácil de clasificar. Si bien es definida como un tumor benigno, su manifestación intraósea puede llegar a ser localmente agresiva y con un diagnóstico controversial, debiendo abordarse muchas veces como una neoplasia maligna. El objetivo de este artículo es presentar una revisión de la literatura de esta variante intraósea de Leiomioma situada en mandíbula, sus consideraciones clínicas y un algoritmo de tratamiento.

ABSTRACT: Leiomyoma is a benign neoplasm, the origin is the smooth muscle tissue that can be found in any area of the human body, which contains smooth muscle tissue. The most common regions it can be located, are the uterus, the skin and the gastrointestinal tract. The low quantity of muscle tissue in the mouth leads to infrequent oral manifestation, representing only 0.06 % of these tumors. The most affected regions are the lips, cheeks, palate, tongue and gums. The Histologic classification is: Solid Leiomyoma, Angioleiomyoma (vascular) and Epithelioid Leiomyoma (Leiomyoblastoma). The origin of this tumor in the mouth is the tunica media of the blood vessels. Nevertheless, and in spite of being defined as a benign tumor, it can be extremely aggressive, be subject to controversial diagnosis, and must often be treated as a malign neoplasm. The Intraosseous Leiomyoma is infrequent and presents a complicated differential diagnosis, with a histopathology that many times cannot be easily classified. The aim of this article is to present a review of intraosseous variant Leiomyoma in the mandible, the clinicians´ considerations and a treatment algorithm.

Leiomioma gástrico / Gastric leiomyoma

El leiomioma gástrico es un tumor intramural, extramucoso, localizado, en la mayoría de los casos, en el tubo digestivo superior, a nivel del tercio distal del esófago y porción superior del estómago. Puede afectar ambos sexos, pero es muy raro en la edad pediátrica. Aumenta su incidencia a partir de la quinta y sexta década de la vida, y son de tamaño variable. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 10 años de edad, blanco, con un leiomioma a nivel de la pared gástrica, que fue resuelto quirúrgicamente con resección completa de la masa tumoral que comprometía gran parte de la curvatura mayor gástrica mediante laparotomía, pero el diagnóstico inicial y toma de biopsia se realizó por vía endoscópica.

Gastric leiomyoma is an intramural, extramucosal tumor that is mostly located in the upper digestive tube, at the distal third of the esophagus and the upper portion of the stomach. It may affect both sexes but it is very unusual at pediatric ages. Its incidence is higher from the 50 and 60 years of age on, with variable sizes. This is the case of a male 10 years-old Caucasian child, who had leiomyoma inside his gastric wall and was operated on through laparotomy to completely remove the tumor mass that endangered a large part of the major gastric curvature. The initial diagnosis and the biopsy were based on endoscopic procedures.

Paciente con lesión gástrica subepitelial / Patient with a gastric subepithelial lesion

Las lesiones subepiteliales encontradas en el tubo digestivo superior, aunque infrecuentes, pueden generar incertidumbre en su abordaje diagnóstico y manejo. A la luz de un caso, se revisan los hallazgos endosonográficos y se describen las recomendaciones actuales que permiten un enfoque racional de estas lesiones.

Although subepithelial lesions are rarely found in the upper gastrointestinal tract, they can cause uncertainty in diagnostic approach and management. Endosonographic findings are described and current recommendations are reviewed in light of one case in order to allow for a rational approach to these lesions.

Tumores estromales gastrointestinales: parámetros morfologicos e histogenéticos de valor pronostico / Tumors estromal gastrointestinal: morphologic parameters and histogenéticos of value I predict

INTRODUCCION: Los tumores estromales gastrintestinales (GISTs) constituyen la categoría más amplia de neoplasias no epiteliales primarias del tracto gastrointestinal. Son más frecuentes en estómago y en intestino delgado, pero también pueden comprometer esófago, colon, recto y ano. Han sido encontrados, además, en mesenterio, retroperitoneo, omento y tejidos blandos (EGIST-Tumor estromal extragastrointestinal). Martín los reconoció como entidad clínico -patológica y Stout los denominó Leinomioblastomas. Mazur y Clark acuñaron el término tumor estromal gastrointesitnal y sugierieron que podían originarse del sistema nervioso mioentérico. Hubo, además, algunos casos con evidencias de diferenciacion neural, y fue introducido el término "Tumor autonómico gastrointestinal" (GANT). Kindblom y col., sugirieron que esta neoplasias presentan un inmunofenotipo similar a células intersticiales de Cajal (Células marcapsos del tracto gastrointestinal). OBJETIVOS: -Correlacionar tamaño tumoral, patrón microscopico e inmunofenotipo con el comportamiento biológico. - Determinar formas macro y microscopicas y analizar la forma de preesentación clínica. - Relacionar topografia, tamaño y grado con la agresividad tumoral. - Confirmar el valor del protooncogen (CD-117) como marcador de CIC y de GISTs.

Tumor maligno de las vainas de los nervios periféricos con componente epitelioide primario cerebral: presentación de un caso / Perheral nevers of sheath malignant tumor with epithelioid component primary brain: presentation a case

Los tumores malignos de las vainas de los nervios periféricos se definen como tumores malignos que surgen de los nervios o muestran diferenciación de las vainas nerviosas, con la excepción de los tumores originados del epineuro o de la vasculatura nerviosa periférica. Estos tumores son muy poco frecuentes y afectan especialmente a adultos siendo muy rara en niños y adolescentes. Las localizaciones habituales son en extremidades: glúteos, músculos, extremo proximal de brazos; también pueden surgir en retroperitoneo y región para espinal. Otras localizaciones son infrecuentes. Solamente pocos casos de localización intracerebral han sido reportados en la literatura. Presentamos el caso de un escolar de 9 años de edad con una lesión de ocupación de espacio cerebral cuyo estudio histopatológico reportó: tumor maligno de las vainas de los nervios periféricos: recibió tratamiento con cirugía, radioterapia y quimioterapia. Evolucionó satisfactoriamente hasta los seis meses de seguimiento

Tumor estromal epiteliode quístico de crecimiento exogástrico / Stromal epithelioid cystic tumor of exogastric growth

Los tumores gastricos estromales (TGE) son poco frecuentes y en muchas ocasiones de dificil diagnostico. Se estudia una paciente de sexo femenino, que consulto al Hospital Universitario San Jose de Popayán en 1997, con un tumor quistico intraabdominal dependiente del estomago y de crecimiento exogástrico. Se reviso la historia clinica y se realizaron cortes para hematoxilina-eosina (HE) histoquimica e inmunohistoquimica. Las coloraciones HE mostraron un TGE constituido por proliferacion de celulas de aspecto epitelioide con prominente estroma mixoide. La inmunofenotipificacion confirmo su origen mioide, el "alcian blue" pH 2,5 fue positivo para mucosustancias en el estroma. Despues de revisar las caracteristicas clinicas, morfologicas, el pronostico y tratamiento y los metodos diagnosticos de los TGE, y de consultar numerosos trabajos sohre el tema, resaltamos el valor de la inmunotipificacion que nos permite clasificarlos con base en su histogenesis en un intento por determinar su pronostico e individualizar su tratamiento.

Leiomioblastoma gástrico: presentación de un caso / Gastric leiomyoblstoma: a case presentation

Los leiomioblastomas son tumores de origen mesodérmico, que derivan del músculo liso y constituyen el 0,3 por ciento de todos los tumores gástricos. Generalmente son benignos, solo el 12 por ciento resulta maligno. Se ubican en la porción media del estómago en el 40 por ciento de los casos, otras localizaciones frecuentes son el antro y el píloro. Clínicamente se presentan con hemorragia digestiva superior y otros síntomas como dolor: abdominal, artesania y/o anemia. Presentamos el caso de una paciente de 26 años de edad quién consulta por hemorragia digestiva superior, con cifras de hemoglobina de 4,4 gr/dl. La endoscopia digestiva superior reporta: lesión tumoral sangrante en cara posterior del estómago. Se interviene quirúrgicamente encontrándose una masa axogástrica de aprox. 5 centímetros de diámetro, multilobulada con áreas quísticas. Se realiza gastrectomía parcial. El estudio con anatomía patológica reportó: Leiornioblastorna Border-Line. Los criterios histológicos para hacer la diferenciación entre leiomioblastorna benigno, border line y maligno, se basa en el número de mitosis en 50 campos, la hipercelularidad y el tamaño del tumor. El tratamiento de elección es la escisión de la lesión con bordes libres de tumor

Resección de pólipos y miomas por vía histeroscópicas en el Hospital Clínico San Borja Arriarán / Polyp and myoma resection by hysteroscopic way at Hospital Clínico San Borja Arriarán

Se analizan 50 resecciones histeroscópicas de pólipos endometriales y miomas submucosas. Estas fueron realizadas en un amplio rango de edades con éxito comprobado en 47 de ellas después de un seguimiento de hasta 20 meses. La intervención duró cerca de 30 minutos como promedio, demostrando ser rápida, eficaz y segura. Dos hiperplasias endometriales focales con atipias y un sarcoma endometrial fueron informadas por el patólogo, reforzando la idea de que toda lesión intrauterina debe ser resecada completamente. Se sugiere realizar histeroscopias diagnósticas en todos los casos de sangrado uterino anormal y previo a una histerectomía por causa benigna, a fin de identificar las pacientes candidatas a este procedimiento y así evitar legrados uterinos poco concluyentes e histerectomías innecesarias

Leimioblastoma maligno de estómago: reporte de un caso / Malignant gastric leiomyoblastoma: case report

El leiomioblastoma gástrico es una neoplasia benigna sumamente rara y potencialmente maligna que se origina en la túnica muscular del estómago. Presentamos el caso de un paciente varón de 21 años, quien súbitamente presentó manifestaciones de hemorragia intraperitoneal, y que al ser intervenido quirúrgicamente se le encontró un tumor nodular, ulcerado y sangrante dependiente de la cara anterior y curvatura menor del antro gástrico, por lo que se le realizó gastrectomía subtotal distal más gastroenteroanastomosis tipo Billroth II, variedad Hoffmeister-Finsterer. El informe anatomopatológico de la pieza operatoria fue: ®leiomioblastoma gástrico maligno¼. Se discute las características clínicas y el manejo terapéutico empleado.

The gastric leiomyoblastoma is a benign neoplasia - extremely uncommon andpotentially malignant -, which arises from the muscular layer of the stomach. We present the case of a 21 year old male patient with this disease, who suddenly had intraperitoneal hemorrhage. He underwent an exploratory operation and the surgicalfindings showed an ulcerated and bleeding nodular tumor, located on the anterior wall and minor curvature of the gastric antrum, ulcerated and with active bleeding. A distal subtotal gastrectomy was performed, as well as a Billroth II-type gastroenteroanastomosis from the Hoffmeister-Finsterer variety. The anatomopathologic report was, "malignant gastric leiomyoblastoma". We discuss the clinical features and therapeutical options used.

Leiomiosarcomas y Leiomioblastomas Gástricos / Gastric Leiomyosarcomas and Leiomyoblastomas

Los autores revisan los casos de tumores del músculo liso del estómago (TMLE), excluyendo a los leiomiomas, que se presentaron en el Hospital General de México en un periodo de 5 años; 8 fueron en mujeres y 3 en hombres con edad promedio de 51.3 años. El tiempo promedio de evolución de los síntomas fue de 5 meses, predominando la anemia, hemorragia digestiva y dolor abdominal. La radiología con bario y la endoscopía orientaron al diagnóstico. Los tumores se localizaron 7 en fundus, 3 en cuerpo y uno en antro; 8 en curvantura mayor. El tamaño del tumor osciló entre 1.5 y 28 cm., promedio 8 cm. La biopsia endoscópica fue positiva en 2/7 casos y la citología negativa en todos. Ocho tumores fueron leiomiosarcoma (LMS) y 3 leiomioblastomas (LMB); los criterios histológicos para diferenciarlos se basaron en el número de mitosis por 50 campos a seco fuerte (50 csf), el tamaño y la hipercelularidad. Un paciente falleció antes de ser operado. Dos fueron sometidos a cirugía de urgencia, falleciendo en el postoperatorio mediato. En los casos tratados electivamente se realizó gastrectomía subtotal con omentectomía en 4 y resección de la tumoración en 4. La tasa de mortalidad quirúrgica fue del 27.2 por ciento

Leiomioblastoma gástrico: análisis histomorfológico e inmunológico de tres casos / Gastric leiomioblastoma: presentation of three cases

Se presentan tres casos de Leiomioblastoma gástrico diagnósticados en la Unidad de Patología del Centro de Control de Cáncer Gástrico "Dr. Luis E. Anderson" - San Cristóbal Estado Táchira Venezuela. Las lesiones se analizaron desde el punto de vista clínico patológico e inmunohistoquímico utilizando técnicas de Vimentina y Queratina. Esta neoplasia no es frecuente, pero interesante debido a que su comportamiento biológico no siempre se corresponde con la histología

Tumor muscular liso epiteloideo del útero, de potencial maligno incierto / Uterine smooth muscle epithelial tumor of unknown malignant potential

Se presenta el caso de un tumor muscular liso uterino de potencial maligno incierto en una mujer de 20 años. El tumor midió 5 cm de eje mayor y era blando, homogéneo. Histologicamente, compuesto por grupos celulares de disposición epitelioidea, haces hialinos entre ellos, moderado pleomorfismo e hipercromasia nucleares y 2 mitosis por 10 campos de aumento mayor; estaba mal delimitado y tenía permeaciones vasculares. Inmunohistoquímicamente, el tumor fue positivo para vimentina y negativo para queratinas, actina, desmina y proteína S 100. Los tumores musculares uterinos epitelioideos deben ser considerados de potencial incierto si miden mas de 5 cm, tienen pleomorfismo celular al menos moderado, índice mitótico mayor de 1 o presentan necrosis celulares. Los hallazgos inmunohistoquímicos sugieren un orígen fibroblástico mas que muscular liso del tumor

Leiomioblastoma gástrico: relato de um caso / Gastric leiomyoblastoma: a case report

Os autores relatam caso de paciente portador de leiomioblastoma gástrico, que, em virtude de hemorragia digestiva alta maciça, necessitou ser operado de urgência. Realizam revisäo da literatura sobre o assunto, enfatizando as dificuldades para se chegar a um diagnóstico preciso e as diferentes abordagens cirúrgicas.

Leimioblastoma epitelioide gástrico: presentación de dos casos y revisión de la literatura / Two cases of epitheloid gastric leimonyoblastoma

Se presentaron dos casos de leiomioblastoma gástrico tipo epiteloide, sacados de los archivos del departamento de patología del hospital San Ignacio. Esta neoplasia aunque rara, es interesante, ya que su comportamiento biológicono siempre esta de acuerdo con su aspecto histológico.