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1.
Rev. cir. (Impr.) ; 73(3): 256-261, jun. 2021. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1388831

RESUMO

Resumen Introducción: La resección duodenal distal (RDD) es una técnica quirúrgica compleja e infrecuente usada para el tratamiento de patologías duodenales o extraduodenales, que no comprometen la papila duodenal mayor, siendo su indicación más frecuente la patología neoplásica. Objetivo: Dar a conocer nuestra experiencia con esta técnica quirúrgica. Materiales y Método: Serie de pacientes sometidos a RDD entre 2009-2020 en el Hospital Clínico UC. Resultados: Total 12 pacientes, mediana de edad 56 años. Diagnóstico preoperatorio: tumores primarios duodenales (4), tumores con compromiso duodenal por contigüidad (5) y patologías de urgencia (3). El abordaje fue abierto en 9 pacientes y laparoscópico en 3 (1 caso convertido). En 9 pacientes se resecó D3-D4, en 1 paciente incluyó parte de D2 y en 2, sólo D4. La anastomosis duodenoyeyunal fue manual en 10 casos, todas con ascenso transmesocólico del asa yeyunal. Hubo 33% (n: 4) de morbilidad, todos Clavien Dindo II y 8% de mortalidad (n: 1). No hubo filtración de la anastomosis duodenoyeyunal. En el seguimiento ninguno presentó complicaciones y 4 pacientes fallecieron por progresión oncológica. Conclusión: La principal indicación quirúrgica fue patología neoplásica y en nuestra serie no hubo morbilidad mayor ni filtración anastomótica.


Introduction: Distal duodenal resection is a complex and infrequent surgical technique used for the treatment of duodenal or extraduodenal pathologies that do not compromise the greater duodenal papilla, the most frequent indication being the neoplastic cause. Aim: To publicize our experience with this surgical technique. Materials and Method: Series of patients undergoing a distal duodenal resection between 2009-2020 at the UC Clinical Hospital. Results: Total 12 patients, median age 56 years. Preoperative diagnosis: primary duodenal tumors (4), tumors with duodenal involvement due to contiguity (5), and emergency pathologies (3). The approach was open in 9 patients and laparoscopic in 3 (1 converted). D3-D4 was resected in 10 patients, 1 included part of D2 and 2 only D4. The duodenojejunal anastomosis was manual in 10 cases, all with transmesocolic ascending of the jejunal loop. There were 33% (n: 4) morbidity, all Clavien Dindo II, and 8% mortality (n: 1). There was no leakage of the duodenojejunal anastomosis. During followup, none presented complications and 4 patients died of oncological progression. Conclusion: The main surgical indication was neoplastic pathology and in our series, there was no major morbidity or anastomotic leak.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Duodenopatias/cirurgia , Neoplasias Duodenais/cirurgia , Resultado do Tratamento , Duodenopatias/diagnóstico , Duodenopatias/etiologia , Neoplasias Duodenais/diagnóstico , Período Perioperatório
2.
Arq. gastroenterol ; 58(2): 240-245, Apr.-June 2021. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1285326

RESUMO

ABSTRACT BACKGROUND: Duodenal papilla neuroendocrine tumors (DP-NET) are rare. Surgical therapy may be recommended for their treatment. However, they have high rates of morbidity and mortality. Endoscopic papillectomy (EP) is safe and effective for complete resection of tumors at this site. OBJECTIVE: This study aimed to describe a case series of DP-NETs resected by EP and perform a literature review. METHODS: A series of patients with DP-NETs underwent EP as primary treatment between Jan/2008 and Mar/2020 at a tertiary referral center. A comprehensive search was made on the MEDLINE primary electronic database. The search strategy was designed to find all articles related to DP-NETs published in the literature. RESULTS: Six patients underwent EP for presenting DP-NETs, four of whom were women (mean age, 63 years). The mean diameter of DP-NETs was 1.6±0.3 cm. Four of six patients were followed up, one of whom suffered relapse at the resection site after 3 months and was referred to surgery (pT3n1b) and the remaining three patients experienced no endoscopic or histological recurrence during follow-up periods of 10, 7, and 4 years, respectively. Eighteen articles were found in the literature search in MEDLINE. The articles included case reports of endoscopically treated DP-NETs. CONCLUSION: EP is safe and effective for DP-NETs that are ≤20 mm, confined to the submucosal layer, well-differentiated, and without local or remote metastasis. Adequate endoscopic follow-up and definitive surgical treatment in the presence of relapse are necessary.


RESUMO CONTEXTO: Tumores neuroendócrinos da papila duodenal (TNE-PD) são raros. A cirurgia deve ser recomendada para o tratamento. No entanto, apresentam altas taxas de morbimortalidade. A papilectomia endoscópica (PE) é segura e eficaz para a ressecção completa de tumores nesta região. OBJETIVO: Descrever uma série de casos de TNEs-PD ressecados por PE e realizar uma revisão da literatura. MÉTODOS: Pacientes com TNEs-PD submetidos a PE como tratamento primário com intenção curativa entre jan/2008 e mar/2020 em um centro de referência terciário foram estudados. Uma pesquisa abrangente foi feita no MEDLINE. A estratégia de busca foi desenhada para encontrar todos os artigos relacionados a TNEs-PD publicados na literatura, que haviam sido submetidos a PE. RESULTADOS: Seis pacientes foram submetidos a PE por apresentar TNEs-PD, sendo quatro mulheres, com média de idade de 66 anos (22-96). O diâmetro médio dos TNEs-PD foi de 1,8±0,4 cm. Quatro dos seis pacientes foram acompanhados, um dos quais sofreu recidiva no local da ressecção após 3 meses e foi encaminhado para cirurgia (pT3n1b), e os três pacientes restantes não apresentaram recorrência endoscópica ou histológica durante os períodos de acompanhamento de 10, 7 e 4 anos, respectivamente. Dezoito artigos foram encontrados no MEDLINE. Os artigos incluíram relatos de casos de TNEs-PD tratados pela PE. CONCLUSÃO: A PE é segura e eficaz para TNEs-PD ≤20 mm, confinados à camada submucosa, bem diferenciados e sem metástases locais ou remotas. Acompanhamento endoscópico adequado e tratamento cirúrgico definitivo na vigência de recidiva são necessários.


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Tumores Neuroendócrinos/cirurgia , Neoplasias Duodenais , Estudos Retrospectivos , Seguimentos , Resultado do Tratamento , Pessoa de Meia-Idade , Recidiva Local de Neoplasia
4.
Rev. cir. (Impr.) ; 72(5): 411-417, oct. 2020. tab, graf, ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1138732

RESUMO

Resumen Introducción: Las lesiones duodenales son infrecuentes. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con lesiones duodenales observados entre enero de 2008 y diciembre de 2013 en el Servicio de Salud Metropolitano Sur, en Santiago de Chile. Materiales y Método: Se obtuvieron los datos de los registros del Hospital Barros Luco Trudeau y Hospital El Pino. Los pacientes incluidos fueron los observados entre enero de 2008 y diciembre de 2013. Se analizaron edad, género, características clínicas, localización, métodos diagnósticos, hallazgos anatomopatológicos y tratamiento. El 24 de abril de 2019 se obtuvo la fecha de fallecimiento de todos los pacientes del Registro Civil. El análisis estadístico se realizó con el software STATA 15.1. Resultados: Se encontraron 157 pacientes con lesiones duodenales, 65 presentaron adenocarcinoma duodenal y 71 pacientes pólipos duodenales, 25 de ellos fueron adenomas. Análisis univariado de sobrevida evidenció que los pacientes con pólipos asociado a carcinoma y los adenocarcinomas duodenales, presentaron una sobrevida inferior (p = 0,013, HR 6,584 y p < 0,001, HR 7,604, respectivamente). En los pacientes con adenocarcinoma duodenal, aquellos que se sometieron a una cirugía con intención curativa, y aquellos que recibieron quimioterapia tuvieron una sobrevida global mejor que aquellos que no recibieron terapia (p < 0,001, HR 0,351 y p = 0,001, HR 0,276, respectivamente. Discusión: La incidencia estimada del adenocarcinoma duodenal en nuestra población es de 1,1 por cada 100.000 habitantes, la que es más alta que otras publicadas. Proponemos estudio endoscópico en poblaciones de riesgo y tratamiento con intención curativa para los pacientes con adenocarcinoma duodenal sin metástasis a distancia.


Introduction: Duodenal lesions are infrequent. Aim: To characterize patients with duodenal lesions observed between January 2008 and December 2013 at the Southern Metropolitan Health Service, in Santiago, Chile. Materials and Method: Data were obtained from the Barros Luco Trudeau Hospital and El Pino Hospital records. The patients included were those observed between January 2008 and December 2013. Age, gender, clinical characteristics, location, diagnostic methods, anatomopathological findings and treatment were analyzed. On April 24th 2019 was obtained the date of death of all patients at the National Civil Registry. The statistical analysis was performed with the software STATA 15.1. Results: 157 patients with duodenal lesions were found, 65 presented duodenal adenocarcinoma and 71 patients had duodenal polyps, 25 of them were adenomas. Univariate analysis of survival showed that patients with polyps associated with carcinoma and duodenal adenocarcinomas had a lower survival rate (p = 0.013, HR 6.584 y p < 0.001, HR 7.604, respectively). In patients with duodenal adenocarcinoma, those who underwent surgery with curative intent, and those who receive chemotherapy had a better overall survival than those who did not received therapy (p < 0.001, HR 0.351 y p = 0.001, HR 0.276, respectively). Discussion: We propose endoscopic study in at-risk populations and treatment with curative intent for patients with duodenal adenocarcinoma without distant metastases. The estimated incidence of duodenal adenocarcinoma in our population is 1.1 per 100,000 inhabitants and seem to be higher than other published.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Neoplasias Duodenais/diagnóstico , Neoplasias Duodenais/epidemiologia , Taxa de Sobrevida , Estudos de Coortes , Distribuição por Sexo , Distribuição por Idade
5.
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 66(9): 1190-1195, Sept. 2020. graf
Artigo em Inglês | Sec. Est. Saúde SP, LILACS | ID: biblio-1136370

RESUMO

SUMMARY Tubulovillous adenomas of the duodenal ampulla are rare neoplasms. The present report describes a case with radiological-endoscopic and pathological correlation in which the patient underwent duodenal pancreatectomy with good postoperative progression. With advanced imaging methods, especially magnetic resonance and endoscopic ultrasound, locoregional aspects and extraluminal, lymphovascular, and metastatic invasion have been increasingly discussed as contributors to therapeutic decision making. This progression improves lesion staging and is especially useful in selecting eligible candidates for endoscopic treatment.


RESUMO Os adenomas túbulo-vilosos da ampola duodenal são neoplasias raras. Neste trabalho apresentamos um caso com correlação radiológico-endoscópica e patológica, tendo a paciente sido submetida à duodenopancreatectomia com boa evolução pós-operatória. Com os avanços dos métodos de imagem, em especial da ressonância magnética e ultrassonografia endoscópica, aspectos locorregionais, além da invasão extraluminal, linfovascular e metastática, têm sido discutidos de maneira crescente como contribuintes na decisão terapêutica. Essa evolução contribui para o melhor estadiamento destas lesões e é especialmente útil para selecionar candidatos elegíveis ao tratamento endoscópico.


Assuntos
Humanos , Adenoma/cirurgia , Radiografia , Endossonografia , Neoplasias Duodenais , Endoscopia
6.
ABCD (São Paulo, Impr.) ; 32(1): e1412, 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-973383

RESUMO

ABSTRACT Background: Pancreaticoduodenectomy (PD) is a procedure associated with significant morbidity and mortality. Initially described as gastropancreaticoduodenectomy (GPD), the possibility of preservation of the gastric antrum and pylorus was described in the 1970s. Aim: To evaluate the mortality and operative variables of PD with or without pyloric preservation and to correlate them with the adopted technique and surgical indication. Method: Retrospective cohort on data analysis of medical records of individuals who underwent PD from 2012 through 2017. Demographic, anthropometric and operative variables were analyzed and correlated with the adopted technique (GPD vs. PD) and the surgical indication. Results: Of the 87 individuals evaluated, 38 (43.7%) underwent GPD and 49 (53.3%) were submitted to PD. The frequency of GPD (62.5%) was significantly higher among patients with pancreatic neoplasia (p=0.04). The hospital stay was significantly shorter among the individuals submitted to resection due to neoplasias of less aggressive behavior (p=0.04). Surgical mortality was 10.3%, with no difference between GPD and PD. Mortality was significantly higher among individuals undergoing resection for chronic pancreatitis (p=0.001). Conclusion: There were no differences in mortality, surgical time, bleeding or hospitalization time between GPD and PD. Pancreas head neoplasm was associated with a higher indication of GPD. Resection of less aggressive neoplasms was associated with lower morbidity and mortality.


RESUMO Racional : A duodenopancreatectomia (DP) é procedimento associado com significativa morbimortalidade. Inicialmente descrita como gastroduodenopancreatectomia (GDP), a possibilidade de preservação do antro gástrico e piloro foi descrita na década de 1970. Objetivo : Avaliar a mortalidade e variáveis operatórias da DP com ou sem preservação pilórica e correlacioná-las com a técnica adotada e indicação cirúrgica. Método: Estudo de coorte histórica, baseado em análise de dados de registros médicos de indivíduos submetidos à DP entre os anos de 2012 a 2017. Foram analisadas variáveis demográficas, antropométricas e operatórias e correlacionadas com a técnica adotada (GDP vs. DP) e a indicação cirúrgica. Resultados : Dos 87 indivíduos avaliados, 38 (43,7%) foram submetidos à GDP e 49 (53,3%) à DP. A frequência de realização da GDP (62,5%) foi significativamente maior entre os pacientes com neoplasia de pâncreas (p=0,04). O tempo de internação total foi significativamente menor entre os indivíduos submetidos à ressecção por neoplasias de comportamento menos agressivo (p=0,04). A mortalidade cirúrgica foi de 10,3%, não havendo diferença entre GDP e DP. A mortalidade foi significativamente maior entre os indivíduos submetidos à ressecção por pancreatite crônica (p=0,001). Conclusão : Não houve diferenças na morbimortalidade, tempo cirúrgico, sangramento ou tempo de internação entre GDP e DP. A neoplasia de cabeça de pâncreas associou-se mais com indicação de GDP. A ressecção de neoplasias menos agressivas associou-se a menor morbimortalidade.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Gastrostomia/métodos , Gastrostomia/mortalidade , Pancreaticoduodenectomia/métodos , Pancreaticoduodenectomia/mortalidade , Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Neoplasias Pancreáticas/mortalidade , Neoplasias dos Ductos Biliares/cirurgia , Neoplasias dos Ductos Biliares/mortalidade , Gravidez , Adenocarcinoma/cirurgia , Adenocarcinoma/mortalidade , Índice de Massa Corporal , Resultado do Tratamento , Colangiocarcinoma/cirurgia , Colangiocarcinoma/mortalidade , Estatísticas não Paramétricas , Neoplasias Duodenais/cirurgia , Neoplasias Duodenais/mortalidade , Duração da Cirurgia , Tempo de Internação , Ilustração Médica
8.
Rev. gastroenterol. Perú ; 37(3): 267-270, jul.-sep. 2017. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-991265

RESUMO

Se presenta el caso de un paciente varón de 75 años que acude por dolor abdominal, hiporexia, llenura precoz, malestar general y deposiciones líquidas, ingresando a emergencia por un episodio de síncope. Al examen físico se palpa borde hepático 6 cm por debajo del reborde costal derecho. Por ello se solicita estudios de imagen, hallando lesiones compatibles con metástasis hepáticas múltiples. Posteriormente se solicita endoscopía digestiva alta, hallando lesiones hiperpigmentadas múltiples en la segunda porción duodenal. El estudio histopatológico e inmunohistoquímico concluyó melanoma duodenal. El examen físico no reveló lesiones neoplásicas dérmicas u oculares asociadas.


We report the case of a male patient of 75 years old who presents with abdominal pain, hyporexia, early satiety, general malaise and watery stools, admitted in emergency for an episode of syncope. On physical examination, hepatomegaly of 6cm below the right costal margin was detected. CT scan showed multiple liver metastases. An upper endoscopy found multiple hyperpigmented lesions on the second portion of the duodenum. Histology and immunohistochemistry studies concluded it was duodenal melanoma. Skin and ocular examination did not reveal associated neoplastic lesions


Assuntos
Idoso , Humanos , Masculino , Neoplasias Duodenais/diagnóstico , Melanoma/diagnóstico , Neoplasias Duodenais/complicações , Melanoma/complicações
9.
Rev. gastroenterol. Perú ; 37(2): 169-172, abr.-jun. 2017. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-991246

RESUMO

La infección por el virus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1), es causante de la leucemia/linfoma de células T del Adulto (ATLL), siendo la afectación duodenal poco usual. La coinfección de HTLV-1 con Strongyloides stercolaris es común en los pacientes con HTLV- 1 debido a la inadecuada respuesta TH2 que presentan estos sujetos. Describimos a una paciente mujer de 48 años de edad, natural y procedente de la selva del Perú con historia familiar de infección por HTLV- 1 quien acude con diarrea crónica y baja de peso. Se le diagnosticó infección por HTLV-1 así como ATLL duodenal y estrongiloidiasis. Se inició tratamiento con ivermectina y quimioterapia, siendo estabilizada y dada de alta. Reportamos el presente caso debido a la poca frecuencia de coexistencia en duodeno de ATLL y estrongiloidiasis.


Infection by the Human T- Lymphotropic virus I (HTLV-1) causes Adult T cell Leukemia-lymphoma (ATLL), being the duodenal involvement rare. Commonly, patients co-infected with HTLV-1 and Strongyloides stercoralis are seen due to the lack of TH2 response found on these patients. We describe a 48-year-old woman, from the jungle of Peru, with a family history of HTLV-1 infection, who presented with a History of chronic diarrhea and weight loss. HTLV-1 infection with ATLL and strongyloidiasis were diagnosed. Ivermectin treatment and chemotherapy were initiated, being stabilized, and discharged. We report this case because of the unusual coexistence in the duodenum of ATLL and strongyloidiasis.


Assuntos
Animais , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Estrongiloidíase/diagnóstico , Infecções por HTLV-I/diagnóstico , Leucemia-Linfoma de Células T do Adulto/diagnóstico , Strongyloides stercoralis/isolamento & purificação , Neoplasias Duodenais/diagnóstico , Coinfecção/diagnóstico , Neoplasias Duodenais/parasitologia , Neoplasias Duodenais/virologia
11.
Rev. gastroenterol. Perú ; 36(2): 172-174, abr.-jun.2016. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS, LIPECS | ID: lil-790252

RESUMO

El adenocarcinoma duodenal es una entidad poco prevalente que suele cursar con clínica de vómitos, pérdida de peso e hiporexia; presentándose más frecuentemente en varones en la sexta década de la vida. La endoscopia digestiva alta supone la técnica de elección para el diagnóstico, siendo útiles para el estudio de extensión tanto la ecoendoscopia como la tomografía computarizada (TC). En relación a esta rara patología presentamos el caso de un paciente diagnosticado de neoplasia de bulbo duodenal en nuestro centro...


Duodenal adenocarcinoma is a rare disease whose symptoms are usually vomit, weight loss and lack of appetite; appearing more frequently in men in their sixties. Upper gastrointestinal endoscopy is the technique chosen for its diagnosis, also relying on other techniques such as endoscopic ultrasonography or computed tomography for the extension study. In this regard we report the case of a patient diagnosed of bulbar duodenal adenocarcinoma in our hospital...


Assuntos
Humanos , Masculino , Carcinoma de Células em Anel de Sinete , Neoplasias Duodenais , Úlcera Duodenal
12.
Rev. chil. cir ; 68(2): 164-169, abr. 2016. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-784847

RESUMO

phenotypic expression is the presence of múltiple colorectal adenomatous polyps (more than 100), with high probability developing colorrectal cancer (CRC) before the fifth decade of life. Prophylactic surgery (total colectomy or restorative proctocolectomy) reduces the risk of developing CRC. However, the risk of developing tumors in other organs remains present. Objetive: Analyze the frequency and type of tumors associated with classic familial adenomatous polyposis syndrome (FAPc) patients undergoing prophylactic colectomy. Material and Methods: Cohort study. From the registry of hereditary colorrectal cancer (CRC) at our institution, we identified patients with FAPc who underwent total colectomy with ileorrectal anastomosis (TC-IRA) or restorative proctocolectomy (RTPC), from 1999 to 2014. In the follow-up we analyzed related tumors and mortality. Results: 27 patients, of whom 18 (66.7%) underwent TC-IRA and 9 (33.3%) underwent RTPC. At the time of surgery, 4 patients had CRC (15%) and 5 had extracolonic tumors (osteomas). In a mean follow-up of 49, 4 months (i: 2 y 178) the following lesions were diagnosed: digestive tract adenomas in 17 (63%) patients, of these 2 required a proctectomy and 3 resection of duodenal adenomas. Eight patients developed desmoid tumors (30%), and 3 of them underwent surgery. One patient had an extradigestive tumor (thyroid cancer) and only 8/27 (29.6%) did not develop other tumors. One patient died due to progression of his CCR. Discussion: In this series it is confirmed that most patients will develop neoplasms FAPc after colectomy. conclusion: The removal of the colon and/or rectum is able to prevent the development of CRC. However, two thirds of the patients develop other tumors in which systematic surveillance allowed early detection and treatment.


Objetivo: Analizar la frecuencia y tipo de tumores asociados en pacientes con poliposis adenomatosa familiar clásica (PAFc) sometidos a una colectomía profiláctica. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte. Desde el registro de cáncer colorrectal (CCR) hereditario, se identificaron las familias con PAFc, y de estas a los pacientes que se les practicó una colectomía total con anastomosis íleorrectal (CT-AIR) o proctocolec-tomía restauradora (PCTR), desde 1999 al 2014. En el seguimiento se analizaron los tumores asociados y su mortalidad. Resultados: Se identificaron 27 pacientes, de los cuales 18 (66,7%) fueron sometidos a CT-AIR y 9 (33,3%) a PCTR. Al momento de la cirugía, 4 pacientes presentaban CCR (15%) y 5 tenían tumores extracolónicos (osteomas). En un seguimiento promedio de 49,4 meses (i: 2 y 178) se diagnosticaron: adenomas del tracto digestivo en 17 (63%) pacientes, de éstos 2 requirieron una proctectomía y 3 resecciones de adenomas duodenales. Ocho pacientes desarrollaron tumores desmoides (30%), y 3 de ellos fueron sometidos a una cirugía. Un paciente presentó un tumor extradigestivo (cáncer de tiroides) y sólo 8/27 (29,6%) pacientes no desarrollaron otros tumores. Un paciente falleció por progresión de su CCR. Discusión: En esta serie se confirma que la mayoría de los pacientes con PAFc seguirán desarrollando neoplasias después de su colectomía. conclusiones: La extirpación del colon y/o recto permitió evitar el desarrollo de CCR. Sin embargo, dos tercios de los pacientes presentaron otros tumores en quienes su seguimiento permitió una detección y tratamiento temprano.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Colectomia/efeitos adversos , Polipose Adenomatosa do Colo/cirurgia , Polipose Adenomatosa do Colo/complicações , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Seguimentos , Polipose Adenomatosa do Colo/patologia , Neoplasias Duodenais/etiologia , Neoplasias Duodenais/epidemiologia , Estadiamento de Neoplasias
13.
ABCD (São Paulo, Impr.) ; 29(1): 17-20, Jan.-Mar. 2016. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-780020

RESUMO

Background : Hepatopancreatoduodenectomy is one of the most complex abdominal operations mainly indicated in advanced biliary carcinoma. Aim : To present 10-year experience performing this operation in advanced malignant tumors. Methods : This is a retrospective descriptive study. From 2004 to 2014, 35 hepatopancreatoduodenectomies were performed in three different institutions. The most common indication was advanced biliary carcinoma in 24 patients (68.5%). Results: Eighteen patients had gallbladder cancer, eight Klatskin tumors, five neuroendocrine tumors with liver metastasis, one colorectal metastasis invading the pancreatic head, one intraductal papillary mucinous neoplasm with liver metastasis, one gastric cancer recurrence with liver involvement and one ocular melanoma with pancreatic head and right liver lobe metastasis. All patients were submitted to pancreatoduodenectomy with a liver resection as follows: eight right trisectionectomies, five right lobectomies, four left lobectomies, 18 central lobectomies (IVb, V and VIII). The overall mortality was 34.2% (12/35) and the overall morbidity rate was 97.4%. Conclusion : Very high mortality is seen when major liver resection is performed with pancreatoduodenectomy, including right lobectomy and trisectionectomy. Liver failure in combination with a pancreatic leak is invariably lethal. Efforts to ensure a remnant liver over 40-50% of the total liver volume are the key to obtain patient survival.


Racional : Hepatoduodenopancreatectomia é uma das operações abdominais mais complexas indicadas principalmente no carcinoma biliar avançado. Objetivo : Apresentar experiência de 10 anos executando esta operação em tumores malignos avançados. Métodos : Trata-se de estudo descritivo e retrospectivo. De 2004 a 2014, 35 hepatopancreatoduodenectomias foram realizadas em três diferentes instituições. A indicação mais comum foi carcinoma biliar avançado em 24 pacientes (68,5%). Resultados : Dezoito tinham câncer de vesícula biliar, oito tumores de Klatskin, cinco tumores neuroendócrinos com metástase hepática, uma metástase colorretal invadindo a cabeça do pâncreas, uma neoplasia mucinosa papilar intraductal com metástase hepática, uma recorrência do câncer gástrico com comprometimento hepático e um melanoma ocular com metástase na cabeça do pâncreas e no lobo direito do fígado. Todos os pacientes foram submetidos a duodenopancreatectomia com ressecção hepática da seguinte forma: oito triseccionectomias direitas, cinco lobectomias direitas, quatro lobectomias esquerdas, e 18 lobectomias centrais (IVb, V e VIII). A mortalidade global foi de 34,2% (12/35) e a taxa de morbidade global foi de 97,4%. Conclusão : Alta mortalidade é vista quando grande ressecção hepática é realizada junto à duodenopancreatectomia, incluindo lobectomia e triseccionectomia direita. Insuficiência hepática em combinação com deiscência do pâncreas é invariavelmente letal. Esforços para garantir fígado remanescente em 40-50% do volume total são a chave para obter sobrevida.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Neoplasias do Sistema Biliar/cirurgia , Neoplasias Duodenais/cirurgia , Hepatectomia , Neoplasias Hepáticas/cirurgia , Neoplasias Primárias Múltiplas/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Pancreaticoduodenectomia
14.
Clinics ; 71(1): 28-35, Jan. 2016. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-771946

RESUMO

The aim of this study is to address the outcomes of endoscopic resection compared with surgery in the treatment of ampullary adenomas. A systematic review and meta-analysis were performed according to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) recommendations. For this purpose, the Medline, Embase, Cochrane, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scopus and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) databases were scanned. Studies included patients with ampullary adenomas and data considering endoscopic treatment compared with surgery. The entire analysis was based on a fixed-effects model. Five retrospective cohort studies were selected (466 patients). All five studies (466 patients) had complete primary resection data available and showed a difference that favored surgical treatment (risk difference [RD] = -0.24, 95% confidence interval [CI] = -0.44 to -0.04). Primary success data were identified in all five studies as well. Analysis showed that the surgical approach outperformed endoscopic treatment for this outcome (RD = -0.37, 95% CI = -0.50 to -0.24). Recurrence data were found in all studies (466 patients), with a benefit indicated for surgical treatment (RD = 0.10, 95% CI = -0.01 to 0.19). Three studies (252 patients) presented complication data, but analysis showed no difference between the approaches for this parameter (RD = -0.15, 95% CI = -0.53 to 0.23). Considering complete primary resection, primary success and recurrence outcomes, the surgical approach achieves significantly better results. Regarding complication data, this systematic review concludes that rates are not significantly different.


Assuntos
Humanos , Adenoma/cirurgia , Ampola Hepatopancreática/cirurgia , Neoplasias do Ducto Colédoco/cirurgia , Neoplasias Duodenais/cirurgia , Endoscopia/métodos , Endoscopia/efeitos adversos , Pancreaticoduodenectomia/métodos , Recidiva , Resultado do Tratamento
15.
Einstein (Säo Paulo) ; 13(4): 500-505, Oct.-Dec. 2015. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-770508

RESUMO

ABSTRACT Objective To characterize the pattern of primary small bowel cancers in a tertiary East-European hospital. Methods A retrospective study of patients with small bowel cancers admitted to a tertiary emergency center, over the past 15 years. Results There were 57 patients with small bowel cancer, representing 0.039% of admissions and 0.059% of laparotomies. There were 37 (64.9%) men, mean age of 58 years; and 72 years for females. Out of 57 patients, 48 (84.2%) were admitted due to an emergency situation: obstruction in 21 (38.9%), perforation in 17 (31.5%), upper gastrointestinal bleeding in 8 (14.8%), and lower gastrointestinal bleeding in 2 (3.7%). There were 10 (17.5%) duodenal tumors, 21 (36.8%) jejunal tumors and 26 (45.6%) ileal tumors. The most frequent neoplasms were gastrointestinal stromal tumor in 24 patients (42.1%), adenocarcinoma in 19 (33.3%), lymphoma in 8 (14%), and carcinoids in 2 (3.5%). The prevalence of duodenal adenocarcinoma was 14.55 times greater than that of the small bowel, and the prevalence of duodenal stromal tumors was 1.818 time greater than that of the small bowel. Obstruction was the complication in adenocarcinoma in 57.9% of cases, and perforation was the major local complication (47.8%) in stromal tumors. Conclusion Primary small bowel cancers are usually diagnosed at advanced stages, and revealed by a local complication of the tumor. Their surgical management in emergency setting is associated to significant morbidity and mortality rates.


RESUMO Objetivo Caracterizar o padrão de neoplasias malignas primárias do intestino delgado em um hospital terciário de Leste Europeu. Métodos Estudo retrospectivo de pacientes com câncer de intestino delgado, internados em um hospital terciário e de emergência, ao longo dos últimos 15 anos. Resultados Foram avaliados 57 pacientes com neoplasias malignas gastrintestinais, o que representou 0,039% das admissões e 0,059% das laparotomias realizadas. Total de 37 (64,9%) pacientes masculinos, média de idade de 58 anos, e de 72 anos para mulheres. Dentre os 57 pacientes, 48 (84,2%) foram internados em situação de emergência: obstrução intestinal em 21 (38,9%), perfuração em 17 (31,5%), hemorragia digestiva alta em 8 (14,8%), e hemorragia digestiva baixa em 2 (3,7%). Houve 10 (17,5%) tumores duodenais, 21 (36,8%) jejunais e 26 (45,6%) ileais. As neoplasias mais frequentes foram tumor estromal gastrintestinal, em 24 (42,1%) pacientes, adenocarcinoma em 19 (33,3%), linfoma em 8 (14%) e carcinoides em 2 (3,5%). A prevalência de adenocarcinoma duodenal foi 14,55 vezes maior do que a do intestino delgado, e a prevalência de tumores estromais duodenais foi 1,818 vez maior do que a do intestino delgado. A obstrução intestinal foi complicação do adenocarcinoma em 57,9% dos casos, e a perfuração foi a principal complicação local (47,8%) dos tumores estromais. Conclusão As neoplasias malignas primárias do intestino delgado foram geralmente diagnosticadas em estado avançado e reveladas por uma complicação local do tumor. O tratamento cirúrgico em situação de emergência está associado à significativa morbimortalidade.


Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Adenocarcinoma/complicações , Tumor Carcinoide/complicações , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Tumores do Estroma Gastrointestinal/complicações , Neoplasias Intestinais/complicações , Obstrução Intestinal/etiologia , Perfuração Intestinal/etiologia , Adenocarcinoma/mortalidade , Adenocarcinoma/cirurgia , Tumor Carcinoide/mortalidade , Tumor Carcinoide/cirurgia , Neoplasias Duodenais/complicações , Neoplasias Duodenais/mortalidade , Neoplasias Duodenais/cirurgia , Europa Oriental , Serviços Médicos de Emergência/estatística & dados numéricos , Tumores do Estroma Gastrointestinal/mortalidade , Tumores do Estroma Gastrointestinal/cirurgia , Achados Incidentais , Neoplasias do Íleo/complicações , Neoplasias do Íleo/mortalidade , Neoplasias do Íleo/cirurgia , Neoplasias Intestinais/mortalidade , Neoplasias Intestinais/cirurgia , Neoplasias do Jejuno/complicações , Neoplasias do Jejuno/mortalidade , Neoplasias do Jejuno/cirurgia , Linfoma/complicações , Linfoma/mortalidade , Linfoma/cirurgia , Admissão do Paciente , Prevalência , Estudos Retrospectivos , Centros de Atenção Terciária/estatística & dados numéricos
16.
Gac. méd. espirit ; 17(3): 167-173, dic. 2015.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-769347

RESUMO

Fundamentación: Las neoplasias malignas del intestino delgado son poco comunes y su diagnóstico es tardío porque suelen ser asintomáticas o los síntomas son intermitentes e inespecíficos Objetivo: Ofrecer una enseñanza clínico-endoscópica y radiológica de la forma de presentación de la neoplasia del bulbo duodenal que hizo su debut con hemorragia digestiva alta. Presentación de caso: Paciente masculino de 75 años de edad que ingresó por presentar sangrado digestivo alto en forma de vómitos oscuros, se le realizaron varios exámenes, entre ellos esofagogastroduodenoscopia así como toma de biopsia para estudio histológico cuyo diagnóstico definitivo fue adenocarcinoma del bulbo duodenal. Conclusiones: En las enfermedades que afectan el tracto gastrointestinal es necesario tener presente como diagnóstico nosológico este tipo de tumor maligno ya que un tratamiento oportuno puede asegurar una evolución satisfactoria y una supervivencia mayor para el paciente.


Background: Malignant neoplasias of the small intestine are not very common and the diagnosis is late because they are usually asymptomatic or the symptoms are intermittent and inespecific. Objective: To offer a clinical-endoscopical and radiological teaching of the way of the presentation of the neoplasia of the duodenal bulb that made its debut with high digestive hemorrhage. Case presentation: A 75 years old male patient who was admitted due to a high digestive bleeding in a way of dark vomits, several exams were performed, such as esophagogastroduodenoscopy as well as biopsy taking for histological study whose definite diagnosis was adenocarcinoma of the duodenal bulb. Conclusions: In the diseases that affect the gastrointestinal tract it is necessary to bear in mind as a nosologic diagnosis this type of malignant tumor since an timely treatment can assure a satisfactory evolution and a major survival for the patient.


Assuntos
Humanos , Neoplasias Duodenais/diagnóstico , Hemorragia Gastrointestinal
17.
Biomédica (Bogotá) ; 35(1): 21-23, ene.-mar. 2015. ilus, tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-745646

RESUMO

A 79-year-old female with benign past medical history presented to the gastroenterology clinic complaining of long-standing symptoms of dyspepsia. Esophagogastroduodenoscopy showed nodular smooth mucosa in the second part of the duodenum. The morphologic and immunophenotypic findings were consistent with low-grade follicular lymphoma. The purpose of this manuscript is to educate the reader on this unusual finding that is pathognomonic for gastrointestinal lymphoma.


Una mujer de 79 años, sin antecedentes patológicos de importancia, consultó al servicio de gastro enterología por síntomas de dispepsia de larga data. Se practicó una esofagogastroduodenoscopia en la que se observó mucosa nodular en la segunda porción del duodeno. Esta morfología y los hallazgos inmunofenotípicos eran indicativos de linfoma folicular de bajo grado. El propósito de este manuscrito es ilustrar al lector sobre esta inusual condición en el duodeno, la cual es patognomónica de linfoma.


Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Duodenoscopia , Neoplasias Duodenais/patologia , Linfoma Folicular/patologia
18.
Hist. ciênc. saúde-Manguinhos ; 22(1): 255-273, Jan-Mar/2015.
Artigo em Espanhol | LILACS, BDS | ID: lil-741521

RESUMO

Este artículo analiza las principales campañas promovidas por agencias internacionales y organismos nacionales de salud dirigidas a erradicar enfermedad infecciosas en el ámbito rural latinoamericano de los años 1940 y 1950. Las dimensiones políticas del periodo han sido estudiadas pero todavía se ha prestado poca atención a sus dimensiones sanitarias. Este trabajo propone el concepto de "cultura de la sobrevivencia" para explicar los problemas de la salud pública oficial de Estados con políticas sociales limitadas que no permitieron el ejercicio de la ciudadanía. La salud pública, como parte de esta cultura de la sobrevivencia, buscaba ser una solución temporal sin enfrentarse a los problemas sociales que originaban las infecciones y dejó un legado en la salud pública de la región.


This article analyzes the main campaigns run by international agencies and national health bodies to eradicate infectious diseases in rural Latin America in the 1940s and 1950s. The political dimensions of the period have been studied but there has been little attention as yet to the health dimensions. This article proposes the concept of a "culture of survival" to explain the official public health problems of states with limited social policies that did not allow the exercise of citizenship. Public health, as part of this culture of survival, sought a temporary solution without confronting the social problems that led to infections and left a public health legacy in the region.


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Adenocarcinoma/genética , Análise Mutacional de DNA , Neoplasias Duodenais/genética , Perfilação da Expressão Gênica , Neoplasias Gastrointestinais/genética , Mutação , MicroRNAs/genética , Neoplasias Primárias Múltiplas , Proteínas Proto-Oncogênicas c-kit/genética , Receptor alfa de Fator de Crescimento Derivado de Plaquetas/genética , Neoplasias Gástricas/genética , Biomarcadores Tumorais/genética , Adenocarcinoma/química , Adenocarcinoma/patologia , Adenocarcinoma/cirurgia , Neoplasias Duodenais/química , Neoplasias Duodenais/patologia , Neoplasias Duodenais/cirurgia , Regulação Neoplásica da Expressão Gênica , Predisposição Genética para Doença , Neoplasias Gastrointestinais/química , Neoplasias Gastrointestinais/patologia , Neoplasias Gastrointestinais/cirurgia , Imuno-Histoquímica , Estadiamento de Neoplasias , Fenótipo , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Neoplasias Gástricas/química , Neoplasias Gástricas/patologia , Neoplasias Gástricas/cirurgia
19.
Rev. cuba. cir ; 53(4): 397-401, ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-751785

RESUMO

Los tumores del estroma gastrointestinal, son tumores mesenquimales, fusiformes o epitelioides, primarios del tracto digestivo, que comparten similitudes inmunofenotípicas con las células intersticiales de Cajal, localizadas alrededor del plexo mientérico. El pronóstico presenta cierta asociación con la localización anatómica, con tendencia a ser de mayor malignidad los localizados en intestino delgado. Presentamos el caso de un varón de 54 años con un tumor del estroma gastrointestinal de 2da. porción de duodeno, operado con buena evolución después de 6 meses(AU)


Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are primary mesenchymal, either fusiform or epitheloid, tumors of the digestive tract that have immune phenotypic similarities to Cajal's cells located around the myenteric plexus. Prognosis is associated to certain extent to the anatomic location, being more malignant those located in the small bowel as a general tendency. Here is the case of a 54 years-old man with a gastrointestinal stromal tumor on the second portion of the duodenum; he was operated on and after six months, his progress is satisfactory(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Duodenais/cirurgia , Endoscopia Gastrointestinal/efeitos adversos , Tumores do Estroma Gastrointestinal/cirurgia
20.
Rev. chil. cir ; 66(4): 381-393, ago. 2014. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-719122

RESUMO

Duodenal gastrointestinal stromal tumors (GIST) constitute the most challenging location for the treatment of this neoplasm. Duodenal GIST are relatively uncommon tumors, their prevalence is very low accounting for 5 percent to 7 percent or less of all surgically resected GIST. Most published reports on duodenal GIST are case reports or case series. Consequently, the clinical manifestations, radiologic diagnosis, appropriate surgical treatment, and prognostic factors constitute a subject of current controversy. Most articles concerning duodenal GISTs state that unlike tumors involving other sites of the gastrointestinal tract, the optimal procedure for duodenal GISTs has not been well characterized. However, when carefully reviewing the published literature on the subject, it was found that surgical approaches to duodenal GISTs are fairly standard among different authors. All take into account the location of GIST in the duodenum and its anatomic relationships to decide whether local resection or Whipple operation should be performed. Using this common sense knowledge, defined surgical options for duodenal GISTs according to their localization within the duodenal frame are proposed.


Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) localizados en el duodeno, constituyen la localización más compleja para el tratamiento de esta neoplasia. Los GIST duodenales son relativamente infrecuentes con una prevalencia de 5 por ciento a 7 por ciento de todos los GIST tratados quirúrgicamente. La mayoría de los reportes publicados sobre GIST duodenal son reportes de caso o series de casos. Consecuentemente, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico radiológico, el tratamiento quirúrgico y los factores pronósticos constituyen materia de controversia. La mayoría de los artículos sobre GIST duodenales mencionan que a diferencia de otros tumores localizados en el tracto gastrointestinal, el procedimiento óptimo para el tratamiento del GIST duodenal no se encuentra bien caracterizado en la literatura. Sin embargo, la revisión de las publicaciones sobre el tema demuestra que el abordaje quirúrgico descrito por diferentes autores es bastante estándar. Todos toman en cuenta la localización del GIST en el duodeno y sus relaciones anatómicas para decidir entre la resección local o la pancreatoduodenectomía. Utilizando este conocimiento de sentido común, se proponen opciones quirúrgicas definidas para GIST duodenales basadas en su localización en el duodeno.


Assuntos
Humanos , Neoplasias Duodenais/diagnóstico , Neoplasias Duodenais/terapia , Tumores do Estroma Gastrointestinal/diagnóstico , Tumores do Estroma Gastrointestinal/terapia , Prognóstico
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