Factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgico en tumores de fosa posterior / Risk factors for surgical site infections in posterior fossa tumors

Introducción: Los tumores de fosa posterior son la patología oncológica más frecuente en pediatría con la exéresis quirúrgica como principal tratamiento1­3. El hecho de que sea un procedimiento frecuente no hace que se encuentre exento de complicaciones, como infecciones del sitio quirúrgico 4,5. El objetivo principal es conocer los factores de riesgo que se asocian a infecciones del sitio quirúrgico posterior a la exéresis de tumores de fosa posterior en una población completamente pediátrica. Metodología: Se realizó un estudio de casos y controles retrospectivo donde se analizaron todas las cirugías de tumores de fosa posterior que se realizaron en nuestro hospital entre enero del 2014 a mayo del 2020. Se incluyeron como casos a todos los pacientes que presentaron una infección del sistema nervioso central postoperatoria y como controles a los que pacientes que se operaron y no presentaron infección. Resultados: Al analizar los factores de riesgo encontramos que los pacientes con colocación de DVP (p=0.03) o DVE (p=0.005) tienen mayor chance de presentar infección del sitio quirúrgico en el postoperatorio. Mayor valor de Hemoglobina (p=0.002) parecería ser un factor preventivo. Las cirugías prolongadas (p<0.001) y la fístula a través de la herida (p=0.002) aumentan s las chances de infección del sitio quirúrgico en el postoperatorio. Conclusiones: Algunas estrategias que podrían ayudar a reducir el número de infecciones son: un adecuado control de la hidrocefalia prequirúrgica, preferentemente mediante TVE; reducir al mínimo el tiempo quirúrgico necesario para realizar el procedimiento; ingresar a quirófano con una hemoglobina adecuada y evitar la fístula de líquido por la herida

Abordaje endoscópico al cavum de Meckel: resección endoscópica endonasal de schwannoma del nervio trigémino / Endoscopic approach to the Meckel's cave: endonasal endoscopic resection of a trigeminal schwannoma

RESUMEN El cavum de Meckel (CM) es un divertículo localizado en la fosa media adyacente al seno cavernoso. Las neoplasias de esta región son extremadamente raras y representan un desafío para el cirujano debido a las estructuras neurovasculares que se encuentran en la región. Para los tumores ubicados en esta área se han descrito diversos abordajes quirúrgicos, los cuales no logran una adecuada exposición a la porción anteromedial del CM. En la última década, se ha postulado el abordaje endoscópico endonasal extendido (AEE) como una alternativa quirúrgica para el manejo de lesiones ubicadas en esta región. Se presenta el caso de un paciente portador de un schwannoma del nervio trigémino situado en el CM derecho tratado mediante AEE.

ABSTRACT The Meckel's cave (CM) is a diverticulum located in the middle fossa adjacent to the cavernous sinus. The neoplasms of this region are extremely rare and represent a challenge for the surgeon due to the neurovascular structures that occupy and surround the parasellar region. For tumors located in this area, several surgical approaches have been described, all of which do not achieve an adequate exposure to the anteromedial portion of CM. In the last decade, the extended endonasal endoscopic approach (EEA) has been postulated as an alternative for the surgical management of tumors located in this region. We present the case of a patient with a trigeminal schwannoma located in the right CM treated by EEA.

Tractografía de la vía dento-rubro-talámica en mutismo cerebeloso postoperatorio en niños con tumores de fosa posterior / Analysis of diffusion tensor imaging tractography of the dentate-rubro-thalamic pathway in postoperative cerebellar mutism in children with posterior fossa tumors

Introduction: Cerebellar mutism syndrome refers to the muteness (lack of speech) that follows lesions of the cerebellum. It’s characterized by a late onset, limited duration, and in some cases long-term language sequelae. Its pathogenesis it s not clear yet, but it has been attributed a role to a damage of the dentate nucleus and of the dento-rubro-thalamic tract. Objectives: Identify potential risk factors (clinical or anatomical) to predict the onset of cerebellar mutism after posterior fossa surgery Compare, using MRI analysis and DTI tractography, the integrity of the dento-rubro-thalamic tract in patients with and without cerebellar mutism. Methods: Prospective follow up study of patients operated of posterior fossa tumors between November 2012 and 2013. We performed a study with DTI of the dento rubro thalamic tract in pacients with and without postoperative mutism. Results: 53 patients under the diagnosis of posterior fossa tumor underwent surgical resection. 5 pacients presented postoperative mutism (9,4 percent). There was a significant association between postoperative medulloblastoma diagnosis and postoperative mutism. Tumor volume was not significant. The volume of left and right dento rubro thalamic tract were significantly lower in patients with cerebellar mutism. The fractional anisotropy of the right superior cerebellar peduncle was also lower in patients with postoperative mutism. Conclusions: The postoperative cerebellar mutism is a relevant complication after a posterior fossa surgery. Our study supports the role of dento rubro thalamic tract damage in the pathogenesis of this syndrome. Special care must be taken during surgery to prevent damage to this tract.

Introducción: El síndrome mutismo cerebeloso consiste en falta del habla posterior a lesiones del cerebelo. Se caracteriza por inicio tardío, duración limitada, y ocasionalmente secuelas lingüísticas. Su patogenia no está clara, pero se ha atribuido un rol a daños en el núcleo dentado y en la vía dento-rubro-talámica. Objetivos: Identificar posibles factores de riesgo (clínicos o anatómicos) asociados a la aparición de mutismo cerebeloso después de una cirugía de fosa posterior. Comparar, mediante un análisis de resonancia magnética (IRM) y tractografía por tensor de difusión (DTI), la integridad de la vía dento-rubro-talámica en pacientes con y sin mutismo cerebeloso. Métodos: Estudio prospectivo de pacientes operados por tumores de fosa posterior entre noviembre de 2012 y 2013. Se analizó con DTI la vía dento-rubro-talámica en pacientes con y sin mutismo postoperatorio. Se comparó la volumetría del tracto en ambas cohortes. Resultados: Cincuenta y tres pacientes con diagnóstico de tumor de fosa posterior fueron sometidos a cirugía de exéresis. Cinco pacientes presentaron mutismo postoperatorio (9,4 por ciento). Hubo una asociación significativa entre el diagnóstico de meduloblastoma y mutismo postoperatorio. El volumen tumoral no fue significativo. El volumen de la vía dento-rubro-talámica fue significativamente menor en pacientes con mutismo, en forma bilateral, así como la anisotropía fraccional del pedúnculo cerebeloso derecho. Conclusiones: El mutismo cerebeloso es una complicación relevante después de una cirugía de fosa posterior. Nuestro estudio apoya el papel del daño de la vía dento-rubro-talámica en la patogénesis de este síndrome. Se debe tener especial cuidado durante la cirugía para prevenir daños al núcleo dentado.

Análise de sobrevida de pacientes portadores de tumores do sistema nervoso central / Survival analysis of patients with central nervous tumor

Objetivos: analisar a sobrevida de pacientes com diagnóstico de tumores do sistema nervoso central (SNC) em um serviço de referência em Oncologia Pediátrica, sua apresentação clínica, evolução e influência de fatores prognósticos. Métodos: estudo de coorte histórica. Foram estudados pacientes menores de 19 anos, no período de março de 2003 a dezembro de 2009. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para estimar a probabilidade de sobrevida global (SGLO). O teste de log rank e o modelo de regressão de Cox foram usados nas análises univariada e multivariada. Resultados: foram incluídos 159 pacientes, com mediana de tempo de seguimento de 13 meses. O intervalo entre o início dos sintomas e o diagnóstico teve mediana de 1,9 mês; 52% eram do gênero masculino. A mediana de idade ao diagnóstico foi de 7,2 anos. Os diagnósticos histológicos mais frequentes foram glioma de baixo grau (27%), meduloblastoma (19,5%) e tumor de tronco encefálico (17,6%). Cefaleia foi o sintoma mais frequente ao diagnóstico. A localização primária mais comum dos tumores foi a infratentorial (55,3%). A SGLO aos cinco anos foi de 42% (IC 95, 33 a 53%). Na análise univariada, foi observada associação significativa entre tempo de surgimento dos sintomas e o diagnóstico (p=0,046) e diagnóstico histológico (p<0,001). Na análise multivariada, esses fatores mantiveram-se e foram acrescidos da localização primária do tumor. Discussão: a SGLO observada neste estudo foi claramente inferior às descritas na literatura internacional, porém semelhante à de dois outros centros de referência nacionais. Estudos multicêntricos em nível nacional são necessários para confirmação desses resultados.

Objetives: To evaluate outcome of patients with the diagnosis of Central Nervous System tumors at a local reference pediatric oncology service, their clinical presentation, evolution and influence of prognostic factors. Methods: Patients enrolled in this retrospective study between March,2003 and December,2009, were less than nineteen years old at the time of the diagnosis. Kaplan-Meier method was used to estimate the overall survival (OS). Log rank test and Cox?s method were used in the statistical analysis. Results: Study population consisted of 159 patients with median follow up period of 13 months. Median of the time between onset of symptoms and diagnosis was 1,9 months. Boys comprised 52% of the studied population. Median age at diagnosis was 7,2 years. Most common diagnostic subtypes were low grade glioma (27%), medulloblastoma (19,5%) and brain stem tumors (17,6%). Headache was the most frequent symptom (57%) and infratentorial tumors correspond to 55,3% of the cases. An estimated OS of 42% (CI 95%, 33% to 53%) was observed for the role group. An association between outcome and the following variables was observed: interval between the time of onset of symptoms and diagnosis (p=0,046)and histological classification of the tumors (p<0,001). In the multivariate analysis, these variables were sustained, added of the primary location of the tumor in the Central Nervous System. Discussion: Overall survival detected in this study was clearly worse when compared with international centers rates, although were similar to other Brazilian studies. It?s important to develop multicentric studies to confirm data showed in this study

Estudio neuropsicológico pre y posquirúrgico en dos niños de 8 años de edad con tumor en fosa posterior / Neuropsychological study pre and post surgical in two children aged 8 years with posterior fossa tumor

Objetivo: Identificar y describir las diferencias neuropsicológicas antes y después de resecar el tumor en 2 pacientes de 8 años de edad con una neoplasia en la fosa posterior. Metodología: Se realizó evaluación neuropsicológica pre y posquirúrgica a 2 pacientes de 8 años de edad del Instituto Nacional de Pediatría, uno femenino con quiste aracnoideo en cisterna paravermiana y otro masculino con meduloblastoma en vermis y se compararon los datos obtenidos antes de extirpación de tumor y después de ella. Para la obtención del IQ se aplicó el WISC-IV y para las otras funciones, la Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI), para niños de 5 a 16 años, obteniéndose sus valores en percentiles que se igualaron con la clasificación cualitativa. Resultados: Los 2 pacientes presentaron deficiencias en el IQ, en Funciones Cognitivas, en las Habilidades de Rendimiento Académico, así como en sus Funciones Ejecutivas. A pesar de que no se aplicó quimioterapia ni radioterapia, tanto antes de la cirugía, como después de la extirpación del tumor, empeorando dichas funciones después de la extirpación. Conclusiones: Los tumores en Fosa Posterior originan diversas alteraciones neuropsicológicas similares a las observadas con lesiones en la corteza cerebral, dichas alteraciones se hacen más severas después de la extirpación del tumor; esta evolución puede presentar un dilema a la luz de la Bioética: ¿Se prolonga la vida a expensas de mayor deterioro neurocognitivo al quitar el tumor, o no se opera para evitar mayor deterioro en la calidad de vida y se reduce el tiempo de vida?.

Aim: Identify and describe the neuropsychological differences before and after surgery in 2 patients 8 years of age with a tumor in the posterior fossa. Methodology: Neuropsychological assessment was performed before and after surgery to 2 patients (8 years of age), one female with arachnoid cyst in paravermian cyst and another male with medulloblastoma in vermis and we compared the data obtained before removal of tumor and after. We use the following Neuropsychological Tests: WISC-IV was applied to assess IQ and Child Neuropsychological Assessment (ENI) was to evaluate cognitive functions. Results: The 2 patients had deficits in IQ, cognitive functions, the academic performance skills and his executive skills, even without chemotherapy or radiotherapy, both before surgery and after removal of the tumor. These functions worsened after surgery. Conclusions: Posterior fossa tumors originate many various neuropsychological similar to those observed in cerebral cortex, these changes are most evident after removal of the tumor, this evolution can present a dilemma in light of Bioethics: Is justified to prolong the life at expense of neurocognitive impairment, after removing a big tumor, or not to operate preventing further deterioration in the quality of life and reducing the lifetime?.

Astrocitoma pilomixoide de fossa posterior em criança: relato de caso / Pilomyxoid astrocytoma of the posterior fossa in children: case report

Descrever um caso de astrocitoma pilomixoide, um tumor do sistema nervoso central raro, descrito e classificado recentemente diante de sintomatologia e achados pouco específicos. Análise e descrição de um caso de astrocitoma pilomixoide submetido a tratamento cirúrgico no Instituto José Frota, Fortaleza, Ceará. Paciente evolui com regressão importante dos sintomas, sem indícios de recidiva tumoral. O diagnóstico e a classificação correta dos tumores cerebrais são de extrema importância clínica, pois modificam de forma impactante o prognóstico, assim como a abordagem terapêutica.

To describe a pilomyxoid astrocytoma case, a tumor of the central nervous system rare recently described and classified in the face of a specific symptomatology and little found. Analysis and description of a case of pilomyxoid astrocytoma underwent surgical treatment at the José Frota Institute in Fortaleza, Ceará. Patient developed a significant decrease of symptoms without evidence of tumor relapse. The diagnosis and the correct classification of cerebral tumors are of extreme clinical importance, because it changes so as impacting the prognosis as well as therapeutic approach.

Tortícolis recurrente como forma de presentación de un tumor de la fosa posterior del cerebro / Recurrent torticollis as a form of presenting a tumor in the posterior fossa brain

La tortícolis se presenta como una manifestación focal del sistema nervioso central, y es una afección poco frecuente, aunque puede ser el síntoma inicial en patologías de la fosa posterior del cerebro. Se presenta el caso de un paciente masculino de cuatro años de edad, con antecedentes de dolor, lateralización y torsión del cuello con nueve meses de evolución, cuyos síntomas se mantuvieron progresando. Gradualmente se asocian cefalea, náuseas e inestabilidad a la marcha. Al realizar el examen físico se encontraron elementos clínicos de una tortícolis y un síndrome cerebeloso de hemicuerpo derecho. Se realizó una resonancia magnética nuclear de cráneo, la cual evidenció una lesión sólida que ocupaba todo el piso del IV ventrículo, y se extendía hasta el segundo segmento medular cervical. Se efectuó abordaje quirúrgico de la fosa posterior del cerebro y exeresis de la lesión. El diagnóstico histológico fue el de un ependimoma. Aunque la tortícolis la mayoría de las ocasiones es una condición benigna, cuando se presenta secundariamente en los niños, uno de los diagnósticos diferenciales que deben tenerse en cuenta, son los tumores de la fosa posterior del cerebro, como ocurrió en este caso

Torticollis is presented as a focal demonstration of the central nervous system, and it is a rare condition, but it may be the initial symptom in diseases of the posterior fossa brain. We report the case of a male patient aged four, with a history of pain, lateralization and twisted neck with nine months of evolution, whose symptoms were progressing. Gradually, headache, nausea and gait instability are associated. When performing the physical examination, we found clinical elements of a stiff neck and a right hemisphere cerebellar syndrome. We performed a cranial MRI, which showed a solid lesion occupying the entire floor of the fourth ventricle, and it extended to the second cervical spinal segment. Surgical approach was performed in the posterior fossa and brain tumor excision. Ependymoma was the histological diagnosis. Though most occasions, torticollis is a benign condition, when it occurs secondarily in children, one of the differential diagnoses that should be considered is the posterior fossa tumors of the brain, as in this case

Metástasis supratentorial de meduloblastoma de fosa posterior / Supratentorial metastasis of P-fosa medulloblastoma

Objective: our objective is to analyze the patients that presented supratentorial metastases. Material and methods: we studied 170 patients with medulloblastoma from the year 1991 to 2005. Twenty seven presentedsupratentorial metastases. We considered age at presentation, pathology, staging, dissemination to other places and outcome. Results: twenty seven patients (15,8%) with medulloblastoma presented supratentorial metastases, the average age was 5,87 years range from 3 to 11 years. 13/27 were staged high risk and 14/27 standard. The average time between surgery and presence of recurrence was 12,65 month. 12/27 presented desmoplasia. 25/27 patients died. Conclusion: 15,8% of patients with medulloblastoma presented supratentorial metastases before 16 months of the first surgery. Allthe patients were younger than 12 years. The appearance of supratentorial metastases is not related with the stage or the presence of desmoplasia. The outcome was unfavorable once the dissemination was diagnosed.

Cisto epidermoide da fossa posterior: relato de caso / Epidermoid cyst of the posterior fossa: a case report

Epidermoid cysts of the central nervous system are uncommon conditions, which are frequently located in the cerebellopontine angle and around the pons. They are covered with keratinized squamous epithelium and keratin lamella, which give its contents a soft, white-pearly appearance. Epidermoid cysts are mostly originated from malformations, presumably associated with surface elements of the nervous system ectoderm during the closure of the neural groove or formation of secondary cerebral vesicles. The authors describe a case of epidermoid cyst in the posterior fossa causing hydrocephalus and review morphologic and diagnostic criteria of this lesion.

Os cistos epidermoides do sistema nervoso central (SNC) são condições incomuns, estando localizados mais frequentemente no ângulo pontocerebelar e ao redor da ponte. Eles são revestidos por epitélio escamoso queratinizado e lamelas de queratina, tornando seu conteúdo branco-perolado e pastoso. Os cistos epidermoides são, na maioria das vezes, originados de malformações, possivelmente associados ao entremeio de elementos superficiais do ectoderma do SNC durante o fechamento da placa neural, ou formação das vesículas cerebrais secundárias. Os autores descrevem um caso de cisto epidermoide da fossa posterior determinando hidrocefalia e revisam critérios morfológicos e diagnósticos dessa lesão.

Monitoração neurofisiológica intraoperatória em tumores de ângulo pontocerebelar: papel de parâmetros distintos na predição do resultado funcional do nervo facial / Intraoperative neurophysiology monitoring for cerebellopontine angle tumors: role of distinctive parameters in predicting the facial nerve functional outcome

Nas cirurgias de ressecção de tumores do ângulo pontocerebelar, a preservação do nervo facial está entre os seus principais objetivos. Diversas técnicas neurofisiológicas vêm sendo empregadas com o objetivo de predizer déficit imediato do nervo facial no pós-operatório, como a eletromiografia contínua para registro de atividade neurotônica tipo A, a estimulação direta do nervo facial no sítio tumoral e a estimulação elétrica transcraniana com captação em músculos de face. Analisamos 23 pacientes de forma prospectiva, submetidos à cranectomia retrossigmoide para ressecção de tumores em fossa posterior no período de janeiro de 2008 a março de 2010. Os pacientes foram avaliados clinicamente de acordo com a gradação de House-Brackmann para a função do nervo facial. Foram observadas a ocorrência de atividade neurotônica do tipo A, também chamada de atividade irritativa, a queda da amplitude do potencial motor do nervo facial obtido com a estimulação elétrica transcraniana e o aumento na intensidade do estímulo elétrico da estimulação elétrica transcraniana para a obtenção desse potencial. Esses dados foram relacionados à condição clínica do nervo facial no pós-operatório imediato e na última data de acompanhamento. Observamos que a queda da amplitude do nervo facial acima de 60% do seu valor inicial basal foi a variável mais sensível (89%) e com maior valor preditivo positivo (92%) para a piora clínica do nervo facial. A ocorrência de atividade irritativa isolada foi a variável menos sensível (7%) e com valor preditivo positivo de apenas 25%. O aumento na intensidade da estimulação elétrica transcraniana não mostrou significância estatística (p = 0,287). Concluímos que das variáveis estudadas, a queda na amplitude do potencial evocado motor do 7º nervo craniano acima de 60% foi a melhor na predição de piora clínica imediata do nervo facial.

The preservation of facial nerve function is one of the most important goals of the cerebellopontine angle tumor resection surgeries. Valuable neurophysiologic techniques have been used to predict the facial nerve outcome, such as continuous electromyography to identify neurotonic activity type A, direct facial nerve stimulation in the vicinity of the tumor and transcranial motor evoked potential recording in face muscles. We analyzed 23 patients undergoing retrossigmoidectomy approaches for posterior fossa tumor resection between January 2008 and March 2010. Their facial nerve function was evaluated using the House-Brackmann score. We correlated the occurrence of type A neurotonic activity, facial nerve motor evoked potential amplitude obtained with transcranial electrical stimulation and increase in the electric stimulus threshold to the immediate and last follow-up facial nerve outcome. In this series, the increase in electric stimulus threshold showed no statistical significance (p = 0,287). The drop of the facial nerve motor evoked potential amplitude equal or above 60% was the most sensitive (89%) and with the highest positive predictive value (92%) in identifying poor facial nerve outcome. The occurrence of neurotonic activity type A showed to be the least sensitive (7%) and with the poorest positive predictive value (25%) of them. We conclude that among the used parameters, the drop of the final 7º nerve motor evoked potential amplitude equal or above 60% of basal recording was the best one in predicting poor facial nerve outcome.

Meduloblastoma: correlação entre ressonância magnética convencional, difusão e espectroscopia de prótons / Medulloblastoma: correlation among findings of conventional magnetic resonance imaging, diffusion-weighted imaging and proton magnetic resonance spectroscopy", "_i": "en

OBJETIVO: Correlacionar os achados de ressonância magnética convencional, difusão e espectroscopia de prótons nos meduloblastomas, e compará-los aos dados da literatura. MATERIAIS E MÉTODOS: Análise retrospectivade exames de ressonância magnética pré-operatórios de nove pacientes na faixa pediátrica com diagnóstico histológico de meduloblastoma (oito desmoplásicos e um de células gigantes). Foram considerados dados demográficos e características do tumor como localização, característica morfológica, intensidade de sinal, realce, disseminação e achados na difusão e espectroscopia. RESULTADOS: Na maioria dos casos os tumores apresentaram epicentro no vermis cerebelar (77,8%), sendo predominantemente sólido (88,9%), com hipossinal nas seqüências ponderadas em T1 e iso/hipersinal nas seqüências ponderadas em T2 e FLAIR, realce heterogêneo (100%), sinais de disseminação/extensão tumoral (77,8%) e restrição à movimentação das moléculas de água (100%). A espectroscopia de prótons pela técnica STEAM (n = 6) demonstrou redução da relação Naa/Cr (83,3%) e aumento de Co/Cr (100%) e mI/Cr (66,7%), e pela técnica PRESS (n = 7) evidenciou pico de lactato (57,1%). CONCLUSÃO: O conjunto dos achados macroscópicosobtidos pela ressonância magnética, somado às características bioquímicas dos meduloblastomas, têm sido úteis na tentativa de diferenciação entre os principais tumores da fossa posterior.

OBJECTIVE: To correlate imaging findings of medulloblastomas at conventional magnetic resonance imaging, diffusion-weighted imaging and proton magnetic resonance spectroscopy, comparing them with data in the literature. MATERIALS AND METHODS: Preoperative magnetic resonance imaging studies of nine pediatric patients with histologically confirmed medulloblastomas (eight desmoplastic medulloblastoma, and one giant cell medulloblastoma) were retrospectively reviewed, considering demographics as well as tumorscharacteristics such as localization, morphology, signal intensity, contrast-enhancement, dissemination, anddiffusion-weighted imaging and spectroscopy findings. RESULTS: In most of cases the tumors were centeredin the cerebellar vermis (77.8%), predominantly solid (88.9%), hypointense on T1-weighted images andintermediate/hyperintense on T2-FLAIR-weighted images, with heterogeneous enhancement (100%), tumor dissemination/extension (77.8%) and limited water molecule mobility (100%). Proton spectroscopy acquiredwith STEAM technique (n = 6) demonstrated decreased Naa/Cr ratio (83.3%) and increased Co/Cr (100%)and mI/Cr (66.7%) ratios; and with PRESS technique (n = 7) demonstrated lactate peak (57.1%). CONCLUSION: Macroscopic magnetic resonance imaging findings in association with biochemical features of medulloblastomas have been useful in the differentiation among the most frequent posterior fossa tumors. Keywords: Medulloblastoma; Infratentorial neoplasms; Pediatric brain tumors; Magnetic resonance imaging;Diffusion-weighted magnetic resonance imaging; Magnetic resonance spectroscopy.

Schwanoma de asa nasal

Introdução: Os schwanomas benignos são tumores comuns das bainhas dos nervos periféricos, nervos autômicos e, particularmente, pares cranianos, de crescimento lento com abundante vascularização. De 25% a 45% desses tumores estão localizados na região de cabeça e pescoço. Na cavidade nasal e seios paranasais são raros, não havendo casos descritos na região da asa nasal. Objetivo: O trabalho relata um caso de schwanoma de asa nasal tratado cirurgicamente com sucesso. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 23 anos, com queixa de obstrução nasal à direita há cerca de quatro anos, com surgimento de lesão obstrutiva de vestíbulo nasal. Apresentava obstrução total de vestíbulo nasal à direita e massa volumosa sob cartilagem lateral inferior do nariz. Foi realizada exérese de tumor via incisão marginal, cuja análise histopatológica diagnosticou schwanoma benigno. Conclusão: O diagnóstico diferencial de lesões em fossas nasais e seios paranasais nem sempre é fácil, sendo o diagnóstico definitivo somente alcançado após exame anatomopatológico da peça cirúrgica. Descrevemos o primeiro caso na literatura de um schwanoma de asa nasal.

Ganglioneuroblastoma of the cerebellum: neuroimaging and pathological features of a case

OBJECTIVE: To report a case of ganglioneuroblastoma of cerebellum, with emphasis to the neuroimaging and pathological findings. CASE REPORT: A one year and eight-month-old girl presented with a two-month history of hypoactivity and tremor in the legs. The MRI showed an enhancing cerebellar mass hypointense on T1 and hyperintense on T2-weighted images. The patient underwent a craniotomy with resection of the lesion. The histological and immunohistochemical studies defined the diagnosis of ganglioneuroblastoma. CONCLUSION: The MRI findings of our case showed no features which could help in the differentiation between ganglioneuroblastoma and the other common types of posterior fossa neoplasms in the pediatric population.

OBJETIVO: Relatar um caso de ganglioneuroblastoma no cerebelo, com ênfase aos achados de imagem e patologia. RELATO DO CASO: Paciente feminino de um ano e oito meses apresentou-se com hipoatividade e tremor nas pernas há dois meses. A RM demonstrou uma massa cerebelar hipercaptante, com hipossinal em T1 e hipersinal em T2. A paciente foi submetida a craniotomia com ressecção da lesão. Os exames histológicos e imuno-histoquímicos definiram o diagnóstico de ganglioneuroblastoma. CONCLUSÃO: Os achados de RM deste caso não demonstraram padrões que pudessem auxiliar na diferenciação entre ganglioneuroblastoma e os demais tumores que comumente acometem a fossa posterior de crianças.

Espasmo hemifacial secundario a tumores de fosa posterior: reporte de dos casos / Hemifacial spasm secondary to posterior fossa tumors: report of two cases

Es espasmo hemifacial (EHF) es un trastorno motor que se manifiesta por contracciones tonicoclónicas y/o tónicas de los músculos inervados por el nervio facial. Si bien se describen varias causas, lo más frecuente es que se deba a un conflicto neurovascular enre el nervio facial y la arteria cerebelosa media o inferior o venas de la región del ángulo pontocerebeloso. La presencia de HEF secundario a tumores de fosa posterior es poco frecuente. Los autores reportan dos casos de pacientes con tumores de fosa posterior (meningioma del clivus y tumor de tronco con componente exofítico) que se manifestaron, entre otros síntomas, con HEF. Se discuten los probables mecanismos por los cuales los tumors de fosa posterior pueden presentarse con este trastorno motor.

Alterações cognitivas no período perioperatório dos tumores de fossa posterior / Cognitive alterations in the perioperative period of the posterior

Objetivo: Apresentar revisão da literatura sobre alterações cognitivas em pacientes com tumor da fossa posterior. Método: Foi realizada revisão da literatura por meio de pesquisa na base de dados Medline e Lilacs, no período de 1985 até 2005. Resultados: Desde o fim da década de 1970, estudos apontam a importância do cerebelo para as funções não-motoras. Muitos deles referem alterações nas seguintes capacidades cognitivas:planejamento, flexibilidade mental, memória de trabalho, raciocínio abstrato, organização e memória visuo-espacial, memória verbal, aprendizagem associativa, fluência verbal, funções intelectuais e também na velocidade de processamento. Referem ainda, quadro de mutismo, seguido de disartria após cirurgia para remoção de tumor da fossa posterior e também casosde agramatismo e disprosódia. Conclusão: São escassos os estudos na literatura brasileira que avaliaram minuciosamente estas alterações, assim como estudos em que esses pacientes foram avaliados antes e após a cirurgia.

Endoscopic treatment of posterior fossa arachnoid cysts

Objectives: the aim of this paper is to present the results of endoscopic intervention in retrocerebellar arachnoid cysts. Material and methods: the patients with posterior fossa arachnoid cysts in which a neuroendoscopic intervention had been done between 2000 and 2004 were retrospectivelly reviewed. Age, gender, presenting symptoms and signs, radiological findings and previous modes of treatment were evaluated. A rigid neuroendoscope was used in all procedures. Results: there were 6 boys and 3 girls who ranged in age from 1 month to 16 years (mean 29.9 months). Endoscopic cyst fenestration was successful in 7 of 9 patients. Of the 4 patients who had been previously shunted, 3 became shunt free. Conclusion: endoscopic cysto cisternostomy should be the first step in the management of posterior fossa arachnoid cyst in the institutions where neuroendoscopy is routinely practiced

Glioblastoma multiforme de fosa posterior. Presentacion de un caso / Posterior fosa multiform glioblastoma

Objective: to report a case of glioblastoma multiforme (GBM) of the posterior fossa. Description: male, 53 years old, with a clinical presentation of dizziness and diplopia. MRI: posterior fossa tumor in the left cerebellar hemisphere, with an extension to the peduncle, brain stem and cerebellopontine angle. Intervention: a subtotal ressection was performed through a suboccipital craniotomy. Pathology informed GBM. After surgery the patient completed the treatment with radiotherapy (60Gy). The outcome was favorable. Conclusion: the preoperative diagnosis of a posterior fossa GBM is difficult because its a extremely rare localization, nevertheless it must be suspected

Sindrome de enmascaramiento en un paciente con un linfoma primario del sistema nervioso central / Masquerade syndrome in a patient with a primary central nervous system lymphoma

Se describe el caso de un varón de 37 años con un linfoma primario del sistema nervioso central y con múltiples localizaciones supra e infratentoriales. El paciente presentaba manifestaciones de inflamación intraocular como expresión de su neoplasia intracraneana (síndrome de enmascaramiento) y linfocitopenia ûcon un recuento disminuido de CD4û como representación de una inmunodeficiencia cuya etiología no logramos identificar. El diagnóstico de linfoma se confirmó a través del estudio citológico del humor vítreo. El paciente falleció10 meses después del comienzo de los síntomas.

Estudo por imagens convencionais e espectroscopia de prótons por ressonância magnética dos tumores da fossa posterior na faixa etária pediátrica / Magnetic resonance imaging and proton magnetic resonance spectroscopy of pediatric posterior fossa tumors

Objetivou-se descrever e comparar os tumores da fossa posterior na faixa etária pediátrica através dos achados das IRM e 1H ERM. Realizou-se seqüências pesadas em T1, T2FLAIR, T1 pós-Gd e PRESS com voxel único no tumor. Encontrou-se 14 casos de meduloblastoma, 8 de astrocitoma pilocítico e 5 de ependimoma. O meduloblastoma diferenciou-se dodemais pela sua localização, isossinal em T2, cistos de pequenas dimensões, maioresrelaçõesCo/Ce Co/NAA. Os ependimomas diferenciaram-se pela extensão pelos forames de Luschka e Magendie e cistos de médias dimensões. Os astrocitoma pilocíticos diferenciaram-se pelo realce anelar, edema perilesional, cistos grandes e maior relação NAA/Cr / This study objetives to describe and compare the pediatric posterior fossa tumors by MRI and 1H MRS. We performed sequences weighted on T1, T2, FLAIR, Gd-T1, and single voxel PRESS technique in the tumor. We found 14 cases of medulloblastoma, 8 of pilocytic astrocytoma and 5 of ependymoma. The medulloblastomas were different due to their localization, their isosignal on T2 sequence, the smallest cysts, higher Cho/Cr and Cho/NAA ratios. The ependymomas were different because their extension to the foramen Luschka and Magendie and medium size cysts. The pilocytic astrocytomas were different due to the anelar gadolinium-enhancement, perilesional edema, the largest cysts and higher NAA/Cr ratio...

Linfoma primario infratentorial del sistema nervioso central / Primary infratentorial lymphoma of the central nervous system

An 39 year-old woman presented with neurotic and neurologic symptoms is described. Computerized tomography revealed contrast uptake in nodular form of oval centers and perilesional edema. Clinic characteristics and possible etiopathogeny are discussed. Post-mortem examination disclosed presence of a primary cerebral lymphoma type B, not involving other organs.