Quiste de la bolsa de Rathke / Rathke pouch cyst

Es una lesión quística que surge del remanente epitelial de la bolsa de Rathke, casi siempre su diagnóstico es un hallazgo incidental ya que en la mayoría de los casos es asintomático. Cuando se manifiesta se debe a que ha aumentado lo suficiente su volumen hasta comprimir estructuras vecinas causando cefalea, alteraciones visuales y disfunción pituitaria. En su mayoría ocurre en adultos entre la cuarta y quinta década de vida. Presentamos el caso de una paciente femenina de 9 años de edad que consultó por talla baja al servicio de endocrinología, por lo cual se inició tratamiento con hormona de crecimiento y se solicitó una resonancia magnética nuclear (RMN) la cual reportó quiste de la bolsa de Rathke versus adenoma hipofisario.

Rathke pouch cysts are epithelium-lined cysts arising from the embryological remnants of Rathke ́s pouch. They are usually incidentally identified since the majority are asymptomatic. They become symptomatic when they enlarge enough to compress neighbor structures causing headache, visual disturbances and pituitary dysfunction. They occur mostly in adults in the fourth to fifth decades of life. A case is presented in a 9-year-old female patient who consulted for growth retardation to the endocrinology service. She was treated with growth hormone and a magnetic resonance imaging (MRI) scan reported Rathke ́s pouch cyst versus pituitary adenoma.

Quiste de la bolsa de Rathke / Rathke pouch cyst

Es una lesión quística que surge del remanente epitelial de la bolsa de Rathke, casi siempre su diagnóstico es un hallazgo incidental ya que en la mayoría de los casos es asintomático. Cuando se manifiesta se debe a que ha aumentado lo suficiente su volumen hasta comprimir estructuras vecinas causando cefalea, alteraciones visuales y disfunción pituitaria. En su mayoría ocurre en adultos entre la cuarta y quinta década de vida. Presentamos el caso de una paciente femenina de 9 años de edad que consultó por talla baja al servicio de endocrinología, por lo cual se inició tratamiento con hormona de crecimiento y se solicitó una resonancia magnética nuclear (RMN) la cual reportó quiste de la bolsa de Rathke versus adenoma hipofisario.

Rathke pouch cysts are epithelium-lined cysts arising from the embryological remnants of Rathke ́s pouch. They are usually incidentally identified since the majority are asymptomatic. They become symptomatic when they enlarge enough to compress neighbor structures causing headache, visual disturbances and pituitary dysfunction. They occur mostly in adults in the fourth to fifth decades of life. A case is presented in a 9-year-old female patient who consulted for growth retardation to the endocrinology service. She was treated with growth hormone and a magnetic resonance imaging (MRI) scan reported Rathke ́s pouch cyst versus pituitary adenoma.

Quiste de bolsa de Rathke e hiperprolactinemia, una causa infrecuente de amenorrea primaria / Rathke cleft cysts and hyperprolactinemia, an uncommon cause of primary amenorrhea

El quiste de la bolsa de Rathke es una lesión epitelial benigna de la región selar, formada a partir de remanentes embrionarios. La mayoría de los casos son asintomáticos, aunque pudiera presentarse con cefalea, disfunción hipofisaria y trastornos visuales, muy infrecuentemente como apoplejía hipofisaria. Se presenta el caso de una paciente que, habiendo presentado amenorrea primaria, se le realiza el diagnóstico de quiste de la bolsa de Rathke con hiperprolactinemia, logrando menarquia luego del tratamiento con cabergolina.

Rathke's cyst is a benign epithelial lesion of the sellar region, formed from embryonic remnants. Most cases are asymptomatic although it could present with headache, pituitary dysfunction and visual disorders, very infrequently as pituitary stroke. We present the case of a patient who, having presented primary amenorrhea, is diagnosed with Rathke's cyst with hyperprolactinemia, achieving menarche after treatment with cabergoline.

Physiopathological Aspects of Sellar Epidermoid Cyst Determining Endocrine Disturbances: A Case Report

Epidermoid cysts (ECs) of the central nervous system (CNS) constitute benign circumscribed lesions that aremore common in lateral than in midline sites. Epidermoid cysts of the CNS arise more frequently in the cerebellopontine angle, around the pons, near the sella, within the temporal lobe, in the diploe, and in the spinal canal. Most common tumoral lesion of sellar region is pituitary adenoma, and sellar cystic epithelial masses may be difficult to differentiate based only on clinical and imaging findings. Epidermoid cysts are covered by keratinized squamous epithelium and are usually filled with keratin lamellae. The process is, for the most part, maldevelopmental in origin, presumably arising from trapped surface ectodermal elements in association with the developing CNS during the closure of the neural groove or formation of the secondary cerebral vesicles. In the present study, the authors describe a case of sellar epidermoid cyst producing endocrine alterations and visual disturbance in a 35 years woman, and review the physiopathological and diagnostic criteria of this lesion.

Thoracolumbar epidural arachnoid cyst of difficult clinical management: case report / Cisto epidural aracnoídeo tóraco-lombar de difícil tratamento clínico: relato de caso / Quiste aracnoideo epidural toracolumbar de difícil tratamiento clínico: reporte de caso

ABSTRACT Introduction: Among the primary lesions occupying the spinal space, only 1% corresponds to the epidural arachnoid cyst (EAC). This condition is usually asymptomatic, and identified accidentally in imaging tests. In symptomatic cases, total surgical resection is recommended. Objective: To describe a case of EAC refractory to clinical treatment. Methods: A 45-year-old woman had lumbar pain for six years and increased pain in the last months, with irradiation to the left lower limb (corresponding to L1). No other alterations found in the physical examination. Magnetic resonance imaging (MRI) of the spine revealed an intravertebral cystic lesion at T12-L1 level, in the left posterolateral position, causing enlargement of the foramen, and suggesting an epidural arachnoid cyst. Results: Due to failure of the initial clinical treatment, the patient underwent left T12-L1 hemilaminectomy, resection of the cyst and correction of dural failure. The patient progressed with effective pain control and MRI confirmed absence of residual lesion. Conclusion: EAC is more common in men (4:1) and may be congenital or acquired. The most common topography is thoracic (65%). Its clinical presentation is low back pain, lower limb pain and paresthesia. MRI is the method of choice for diagnosis and surgical intervention is restricted to cases that are symptomatic or refractory to clinical treatment, and the prognosis tends to be excellent. We conclude that, in addition to being a rare and commonly asymptomatic condition, an adequate therapeutic approach is essential for complete cure, avoiding intense pain and manifestations that bring about a drastic reduction of functional capacity. Level of evidence: IV. Type of study: Case series.

RESUMO Introdução: dentre as lesões primárias que ocupam o espaço espinhal, apenas 1% corresponde ao cisto epidural aracnoideo (CEA). Esta patologia costuma ser assintomática, identificada acidentalmente em exames de imagem. Já em casos sintomáticos, a ressecção cirúrgica total é recomendada. Objetivos: descrever um caso de CEA refratário a tratamento clínico. Metódos: mulher, 45 anos, lombalgia há seis anos, com piora nos últimos meses e irradiação para membro inferior esquerdo (correspondente a L1). Sem demais alterações ao exame físico. A Ressonância magnética (RM) de coluna vertebral evidenciou lesão cística intravertebral a nível de T12 - L1, em situação póstero-lateral esquerda, provocando alargamento do forame, sugestivo de cisto epiduralaracnóideo. Resultados: Devido a falha do tratamento clínico inicial, a paciente foi submetida a hemilaminectomia de T12 - L1 à esquerda, ressecção do cisto e correção da falha dural. Evoluiu com controle álgico efetivo e RM de controle confirmou ausência de lesão residual. Conclusão: O CEA é mais comum em homens (4:1) e pode ser congênito ou adquirido. A topografia mais comum é a nível torácico (65%). Apresenta-se clinicamente com lombalgia, dor em membros inferiores e parestesias. A RM é o método diagnóstico de escolha e a intervenção cirúrgica é restrita aos casos sintomáticos ou refratários ao tratamento clínico e o prognóstico tende a ser excelente. Concluímos que, além de ser uma patologia rara e comumente assintomática, é essencial a adequada abordagem terapêutica para que ocorra cura completa, evitando quadros álgicos intensos e manifestações que cursem com drástica redução da capacidade funcional. Nível de evidência: IV. Tipo de Estudo: Série de casos.

RESUMEN Introducción: Entre las lesiones primarias que ocupan el espacio espinal, solo el 1% corresponde al quiste aracnoideo epidural (QAE). Esta patología generalmente es asintomática e identificada accidentalmente en pruebas de imagen. En casos sintomáticos, se recomienda la resección quirúrgica total. Objetivo: Describir un caso de QAE refractario al tratamiento clínico. Métodos: Mujer de 45 años tuvo dolor lumbar durante seis años y un aumento del dolor en los últimos meses, con irradiación a la extremidad inferior izquierda (que corresponde a L1). No se encontraron otras alteraciones en el examen físico. La resonancia magnética (RM) de la columna vertebral reveló una lesión quística intravertebral en el nivel T12-L1, en la posición posterolateral izquierda, causando agrandamiento del foramen y sugiriendo un quiste aracnoideo epidural. Resultados: Debido a la falla del tratamiento clínico inicial, la paciente fue sometida a hemilaminectomía T12-L1 izquierda, resección del quiste y corrección de la falla dural. Ella progresó con un control eficaz del dolor y la RM confirmó la ausencia de lesión residual. Conclusión: EL QAE es más común en hombres (4:1) y puede ser congénito o adquirido. La topografía más común es torácica (65%). Su presentación clínica es lumbalgia, dolor en las extremidades inferiores y parestesia. La RM es el método de elección para el diagnóstico y la intervención quirúrgica se limita a los casos que son sintomáticos o refractarios al tratamiento clínico, y el pronóstico tiende a ser excelente. Concluimos que, además de ser una condición rara y comúnmente asintomática, un abordaje terapéutico adecuado es esencial para una curación completa, evitando el dolor intenso y las manifestaciones que provocan una reducción drástica de la capacidad funcional. Nivel de evidencia: IV. Serie de casos.

Hallazgo por neuroimaginología de microangiopatía cerebral retiniana con calcificaciones y quistes / Neuroimaging findings in cerebroretinal microangiopathy with calcifications and cysts

La microangiopatía cerebral retiniana con calcificaciones y quistes es una enfermedad poco frecuente, caracterizada por alteraciones cerebrales, retinianas y óseas, así como por predisposición al sangrado gastrointestinal. Existen pocos reportes de casos de esta condición, especialmente en adultos, en quienes la incidencia es baja. Los hallazgos por medio de neuroimágenes son característicos, con calcificaciones bilaterales y múltiples formaciones quísticas. El propósito de este artículo fue hacer una revisión bibliográfica e ilustrar dos casos cuyo diagnóstico fue posible con la ayuda de neuroimágenes.

Cerebroretinal microangiopathy with calcifications and cysts is a rare condition characterized by brain, retinal and bone anomalies, as well as a predisposition to gastrointestinal bleeding. There are few reported cases of this condition in adults, among whom the incidence is low. Neuroimaging findings are characteristic, with bilateral calcifications, leukoencephalopathy and intracranial cysts. The purpose of this article was to do a literature survey and illustrate two cases diagnosed with the aid of neuroimaging.

Cisto epidermoide da fossa posterior: relato de caso / Epidermoid cyst of the posterior fossa: a case report

Epidermoid cysts of the central nervous system are uncommon conditions, which are frequently located in the cerebellopontine angle and around the pons. They are covered with keratinized squamous epithelium and keratin lamella, which give its contents a soft, white-pearly appearance. Epidermoid cysts are mostly originated from malformations, presumably associated with surface elements of the nervous system ectoderm during the closure of the neural groove or formation of secondary cerebral vesicles. The authors describe a case of epidermoid cyst in the posterior fossa causing hydrocephalus and review morphologic and diagnostic criteria of this lesion.

Os cistos epidermoides do sistema nervoso central (SNC) são condições incomuns, estando localizados mais frequentemente no ângulo pontocerebelar e ao redor da ponte. Eles são revestidos por epitélio escamoso queratinizado e lamelas de queratina, tornando seu conteúdo branco-perolado e pastoso. Os cistos epidermoides são, na maioria das vezes, originados de malformações, possivelmente associados ao entremeio de elementos superficiais do ectoderma do SNC durante o fechamento da placa neural, ou formação das vesículas cerebrais secundárias. Os autores descrevem um caso de cisto epidermoide da fossa posterior determinando hidrocefalia e revisam critérios morfológicos e diagnósticos dessa lesão.

Quiste glioependimario congenito: reporte de caso / Glioependymal congenital cyst: case report

El Quiste Glioependimario es un tumor extremadamente raro y excepcionalmente pocos casos han sido reportados; se caracterizan por una cavidad cerrada, con una capa de tejido de epitelio ependimario o una mezcla de tejido ependimario y epitelio coloideo, con un lumen relleno por líquido cefalorraquídeo. Presentamos el caso de un paciente manejado en el servicio de neurocirugía de la Universidad de Cartagena con esta patología.

Neurocisticercosis: hallazgos imagenológicos en tomografía computarizada. Revisión de la literatura y reporte de dos casos / Neurocysticercosis: imaging findings in computed tomography. review of literature and two case

Introducción: La neurocisticercosis es una infección parasitaria del sistema nervioso central causada por la Taenia solium. Se caracteriza por el desarrollo de convulsiones en el 50 a 70% de los pacientes, cefalea, hipertensión endocraneana y déficit neurológico focal. Objetivo: Revisar la literatura sobre el tema y presentar los hallazgos imagenológicos de dos pacientes con la enfermedad y clasificarlos de acuerdo al estadio en que se encuentren. Métodos: Revisión de la literatura y estudio de dos pacientes con neurocisticercosis parenquimatosa cerebral mediante imágenes de tomografía axial computarizada en lasque se evidenciaron lesiones quísticas de localización córtico-subcortical, con realce en anillo en el estudio contrastado y algunas de ellas con edema perilesional; adicionalmente en uno de los pacientes se observaron lesiones calcificadas de aspecto residual. Los hallazgos documentados, se describen dentro del espectro de las imágenes de los estadios de la neurocisticercosis cerebral. Conclusión: El estudio imagenológico del cerebro por tomografía computarizada es de especial ayuda en la detección y seguimiento de la neurocisticercosis.

Rathke's cleft cyst and partial feet adactyly: an unusual association

A 53 year-old woman presented a recurrent bifrontal headache of 2 years duration and bilateral progressive visual disturbance. The clinical and neurological examination showed a bilateral feet adactyly and bitemporal hemianopsia. The brain MRI demonstrated a Rathke's cleft cyst. The patient was operated by a transnasal endoscopic approach. It seems that this unusual association has never been described before.

Mulher de 53 anos com história recorrente de cefaléia com duração de 2 anos bilateral e progressiva, acompanhada de distúrbios visuais. O exame clinico e neurológico mostrou uma adactilia dos pés e hemianopsia bitemporal. A ressonância nuclear magnética cerebral mostrou um cisto de Rathke. A paciente foi operada por via transnasal endoscópica. Aparentemente esta é a primeira vez que esta associação é descrita na literatura.

Early destructive lesions in the developing brain: clinical and electrographic correlates

OBJECTIVE: Early brain insults can cause cavitary lesions including porencephaly (POR) and multicystic encephalopathy (MCE). The objective of this study was to investigate clinical and electrographic correlates associated to these types of destructive brain lesions. METHOD: Patients with POR and MCE were selected and submitted to clinical and Video-EEG monitoring. The following variables were analyzed: demographic data, type of lesion, presence of gliosis, perinatal complications, epilepsy, brain atrophy, and presence and frequency of epileptiform discharges. RESULTS: Twenty patients were included, 65 percent males, 35 percent females, ages ranging from 1 to 40 years, 14 with MCE and 6 with POR. Eighteen patients had hemiparesis, 19 had epilepsy (current or in the past), seven of them had refractory seizures, and 16 had epileptiform discharges. All patients with MCE had gliosis while only 2 with POR had it. CONCLUSIONS: No correlation was observed between type of lesion and clinical and electrographical outcome. However, a positive correlation was observed between frequency of discharges and presence of brain atrophy, and between MCE and gliosis.

OBJETIVO: Insultos cerebrais precoces podem causar lesões cavitárias incluindo porencefalias (POR) e encefalomalacias multicisticas (EMC). O objetivo deste estudo foi investigar correlatos clínicos e eletrográficos associados a estes dois tipos de lesões destrutivas. MÉTODO: Pacientes com POR e EMC foram selecionados e submetidos à avaliação neurológica e monitorização vídeo-eletrencefalográfica, analisando-se as seguintes variáveis: dados demográficos, tipo de lesão, presença de gliose, complicações perinatais, epilepsia, atrofia cerebral, presença e freqüência de descargas epilépticas. RESULTADO: Vinte pacientes foram incluídos, sendo 65 por cento do sexo masculino, 35 por cento do feminino, idades entre 1 e 40 anos, sendo 14 com EMC e 6 com POR. Dezoito pacientes tinham hemiparesia, 19 tinham ou tiveram epilepsia (7 deles refratários ao tratamento medicamentoso) e 16 deles tinham paroxismos epileptiformes. Todos com MCE tinham gliose associada, contra apenas 2 dos pacientes com POR. CONCLUSÃO: Não houve correlação entre tipo de lesão e evolução clínica e eletrográfica. Houve, entretando, correlação positiva entre freqüência de descargas epilépticas e presença de atrofia cerebral, e entre lesão do tipo EMC e presença de gliose.

Quiste subaracnoideo de médula espinal: a propósito de un caso. Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde / Spinal subarachnoid cyst: case report. Dr. Roberto Gilbert Elizalde Hospital

Los quistes aracnoideos espinales son colecciones de líquido producidos por una alteración en las trabéculas aracnoideas, y son una causa muy infrecuente de compresión medular. Las etiologías de las compresiones medulares son extra e intradural. En el primer grupo dominan las metástasis vertebrales; y en el segundo, la etiología más frecuente está constituída por tumores benignos extramedulares, cuyo pronóstico es excelente si la intervención es oportuna. El diagnóstico y el tratamiento de las compresiones medulares se manifiestan como verdaderas urgencias, a las cuales debe darse una solución antes de la aparición de lesiones medulares irreversibles. Los quistes aracnoidales extradurales son lesiones expansivas poco frecuentes del canal espinal. Pueden manifestarse como radiculopatías, mieloradiculopatías o mielopatías lentamente progresivas y con poca frecuencia causan compresión medular sintomática. Hasta alrededor de los años setenta el tratamiento de elección en la fase inicial de las lesiones medulares era el conservador. Sin embargo, presentamos un caso clínico hospitalizado en el centro asistencial Dr. Roberto Gilbert Elizalde.

Spinal subarachnoid cysts are colections of liquid that develops from the abnormality of the arachnoid trabeculae. They are the rare cause of spinal compression. Spinal compression can be caused by extra or intradural tumors. Extradural tumors are metastatic tumors of the vertebrae. The intradural tumors are benign extramedullary tumors that are very common and have good prognosis. Diagnosis and treatment of spinal compression should be given before the spinal lesions are irreversible. Extradural arachnoid cyst are rare and are responsible of radiculopathies, mieloradiculopathies and mielopathies that is slowly progressive. We have a case admitted to the Dr. Roberto Gilbert Elizalde hospital.

Cisticercosis cerebral: estudio de prevalencia, período 1995 – 1999, hospital Dr. Abel Gilbert Pontón y Clínica Kennedy Guayaquil, Ecuador / Brain Cysticercosis: prevalence study. Period 1995 – 1999, Dr. Abel Gilbert Pontón Hospital

Tipo de Estudio: retrospectivo, longitudinal, analítico. Objetivos: reconocer cuales son los métodos diagnósticos y tratamiento más sensibles y específicos, adecuados y oportunos en pacientes con sospecha de cisticercosis cerebral. Resultados: de un total de 60 pacientes, 53 cumplieron los requisitos de inclusión. Entre los síntomas clínicos 34 pacientes (38%) presentaron cefalea, 32 pacientes (36%) síndrome convulsivante, 15 pacientes (16%) ictus apopléjico, 5 pacientes (5%) demencia y 5 pacientes (5%) síndrome de hipertensión endocraneana. Las pruebas inmunológicas se presentaron de la siguiente manera: 41 pacientes (77%) positivo (ELISA) y 12 pacientes (23%) negativo (ELISA). La evidencia radiológica fue de 49 pacientes con tomografía computada (92.45%) y 4 pacientes con imagen de resonancia magnética (7.55%). 27 pacientes (51%) fueron tratados con antiparasitarios, 3 pacientes (6%) recibieron tratamiento quirúrgico y 23 pacientes (43%) recibieron tratamiento sintomático. Conclusión: observamos que la sintomatología, pruebas inmunológicas y estudios de imagen son altamente específicos en el diagnóstico de neurocisticercosis y que el tratamiento debe ser individualizado para cada paciente y el pronóstico es muy bueno en casi todos los casos.

Type of study: retrospective, longitudinal, analitic. Objective: to recognize which diagnostic methods and treatment are more sensible, specific and appropriated in patient, with suspect of brain brain cysticercosis. Results: total of 60 patients, 53 keep the inclusion requirement. Between clinic symptoms, 34 patients (38%) report headache, 32 patients (36%) seizure syndrome, 15 patients (16%) apoplexy ictus, 5 patients (5%) endocranial hypertension syndrome. The immunologic tests represent in this way: 41 patients (77%) positive (ELISA) and 12 patients (23%) negative (ELISA). The radiologic evidence was in 49 patients with computerized axial tomography (92.45%) and 4 patients with nuclear magnetic resonance (7.55%), 27 patients (51%) were treated with antiparasitic, 3 patients (6%) received surgical treatment and 23 patients (43%) received symptomatic treatment. Conclusions: the symptomatology, immunologic tests and image studies are very specific in the diagnostic of neurocysticercosis and the treatment should be individualized for each patient and the prognosis is very good in almost all cases.

Alterações visuais decorrentes do cisto da fenda de Rathke: relato de caso / Visual alterations due to Rathke's cleft cyst: case report

Os cistos da fenda de Rathke são lesões para-selares, geralmente assintomáticas, presentes em 12 a 33 por cento das autópsias de pacientes com hipófise normal. Ocasionalmente, os cistos podem aumentar de volume a ponto de comprimir estruturas supra-selares e intra-selares, levando ao aparecimento dos sintomas. Clinicamente, os pacientes referem escurecimento visual, além de apresentarem defeitos campimétricos. M.A.S.R., 47 anos, sexo feminino, branca, natural de Pelotas/RS com queixa de embaçamento progressivo da visão do olho direito há 2 meses. Ao exame, constatou-se baixa visual e hemianopsia bitemporal. A tomografia computadorizada evidenciou imagem hipodensa arredondada, de bordos nítidos, em topografia selar, determinando remodelação e alargamento da sela túrcica. A ressonância magnética mostrou lesão expansiva cística localizada na sela túrcica com crescimento supra-selar. A referida lesão apresenta obliteração da cisterna supra-selar e importante compressão sobre o quiasma óptico. A abordagem cirúrgica confirmou a presença de lesão expansiva cística comprimindo o quiasma óptico e o exame de anatomia patológica do material diagnosticou cisto da fenda de Rathke. O exame oftalmológico, três meses após a cirurgia, mostrou melhora da acuidade visual e recuperação total dos defeitos do campo visual. O cisto da fenda de Rathke deve ser incluído no diagnóstico diferencial dos tumores para-selares passíveis de causar compressão da via óptica nervosa e ressalta-se a importância do diagnóstico e tratamento precoce no intuito de prevenir danos estruturais com perdas irreversíveis da função visual, bem como os distúrbios endócrinos.