Tumor metastásico en tejido blando a nivel del sacro secundario a carcinoma de células claras de riñón. Reporte de caso / Metastatic tumor in soft tissue at the level of the sacrum secondary toclear cell carcinoma of the kidney. A case report

Introducción. El cáncer de riñón es la undécima neoplasia maligna más común en los Estados Unidos Mexicanos. El carcinoma de células claras de riñón (CCR) es considerado la estirpe más frecuente y representa el 2-3 % de todos los cánceres a nivel mundial. En el contexto de la enfermedad metastásica, por lo general se identifica un tumor renal primario y las metástasis se localizan en pulmón, hueso, hígado, cerebro y, raramente, en tejidos blandos. Los pacientes con metástasis a tejidos blandos no tienen síntomas en las etapas iniciales y generalmente se identifican sólo cuando las lesiones aumentan de tamaño o durante el estudio de la pieza de resección quirúrgica. Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente en la séptima década de la vida, con una metástasis en tejidos blandos de la región sacra, de 10 años de evolución posterior a una nefrectomía secundario a CCR. Resultados. Hallazgos clínicos e imagenológicos de un tumor bien delimitado. Se realizó resección quirúrgica de la lesión, bajo anestesia regional, con extirpación completa. Conclusión. Se recomienda que los pacientes con un sitio metastásico resecable y solitario sean llevados a resección quirúrgica con márgenes libres, como fue el caso de nuestra paciente, por su fácil acceso y ser una lesión única. En el CCR, además de su tratamiento quirúrgico inicial, es indispensable una estrecha vigilancia con examen físico e imágenes transversales, para detectar la presencia de metástasis y con ello evitar tratamientos tardíos.

Introduction. Kidney cancer is the eleventh most common malignancy in the United States of Mexico. Carcinoma renal cell (CRC) is considered the most frequent type and represents 2-3% of all cancers worldwide. In the setting of metastatic disease, a primary renal tumor is usually identified, and metastases are located in the lung, bone, liver, brain, and rarely in soft tissue. Patients with soft tissue metastases do not have symptoms in the initial stages and are generally found only when the lesions increase in size or during the study of the surgical resection piece. Clinical case. In this case, we report a female patient in the seventh decade of life with a soft tissue metastasis located in the sacral region, 10 years after a nephrectomy secondary to CRC. Results. Clinical and radiological findings of a well-defined tumor. Surgical resection of the lesion is performed under regional anesthesia with complete excision. Conclusions. It is recommended that patients with a resectable and solitary metastatic site be candidates for surgical resection with free margins, as was the case with our patient due to its easy access and single lesion. In CRC, in addition to its initial surgical treatment, close surveillance with physical examination and cross-sectional images is essential to monitor the presence of metastases and thus avoid late treatments.

Effects of tumor derived exosomes on T cells markers expression / Efeitos de exossomos derivados de tumor na expressão de marcadores de células T

Exosomes are 30-120nm bio particles transferred from donor to recipient cells leading to modification in their regulatory mechanisms depending upon the coded message in the form of loaded biomolecule. Cancer cells derived exosomes the true representatives of the parent cells have been found to modify the tumor surrounding/distinct regions and participate in metastasis, angiogenesis and immune suppression. Tis study was aimed to study the effects of tumor mice derived exosomes on the normal mice spleen isolated T cells by using co-culture experiments and flow cytometer analysis. We mainly focused on some of the T cells population and cytokines including IFN-γ, FOXP3+ regulatory T (Treg) cells and KI67 (proliferation marker). Overall results indicated random changes in different set of experiments, where the cancer derived exosomes reduced the IFN-γ expression in both CD4 and CD8 T cells, similarly the Treg cells were also found decreased in the presence of cancer exosomes. No significant changes were observed on the Ki67 marker expression. Such studies are helpful in understanding the role of cancer exosomes in immune cells suppression in tumor microenvironment. Cancer exosomes will need to be validated in vivo and in vitro on a molecular scale in detail for clinical applications.

Os exossomos são biopartículas de 30-120 nm transferidas de células doadoras para células receptoras, levando à modificação em seus mecanismos reguladores, dependendo da mensagem codificada na forma de biomolécula carregada. Verificou-se que exossomos derivados de células cancerosas ­ os verdadeiros representantes das células-mãe ­ modificam as regiões circundantes / distintas do tumor e participam da metástase, angiogênese e imunossupressão. Este estudo teve como objetivo estudar os efeitos de exossomos derivados de camundongos com tumor nas células T isoladas de baço de camundongos normais, usando experimentos de cocultura e análise de citômetro de fluxo. Concentrou-se, principalmente, em algumas populações de células T e citocinas, incluindo IFN-γ, células T reguladoras FOXP3 + (Treg) e KI67 (marcador de proliferação). Os resultados gerais indicaram mudanças aleatórias em diferentes conjuntos de experimentos, em que os exossomos derivados de câncer reduziram a expressão de IFN-γ em células T CD4 e CD8, da mesma forma que as células Treg também foram encontradas diminuídas na presença de exossomos de câncer. Nenhuma mudança significativa foi observada na expressão do marcador Ki67. Esses dados são úteis para a compreensão do papel dos exossomos do câncer na supressão de células do sistema imunológico no microambiente tumoral. Exossomos de câncer precisarão ser validados in vivo e in vitro em escala molecular com detalhes para aplicações clínicas.

Metástases ósseas e eventos relacionados ao esqueleto em pessoas submetidas a radioterapia: caracterização e sobrevivência / Bone metastases and skeleton-related events in people subjected to radiotherapy: characterization and survival

Objetivo: Caracterizar as metástases ósseas e os eventos relacionados ao esqueleto associando-os ao tempo de sobrevida em pessoas submetidas a radioterapia. Métodos Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo e transversal. Foi realizado em um Centro de Alta Complexidade em Oncologia, com prontuários de pessoas diagnosticadas com metástases ósseas. Resultados: Foram analisados 122 prontuários, a maioria dos pacientes era do sexo feminino (59,02%), com média de idade de 58,86 anos (±14,54). Os sítios primários mais incidentes foram a mama (43,44%) e a próstata (30,33%). O número de osso ou grupo de ossos atingidos foi, em média, de 3,09 (±2,14). A coluna vertebral foi a mais acometida (80,33%). Esta região também foi a mais irradiada no tratamento radioterápico (55,74%). A maioria dos pacientes recebeu 10 sessões de radioterapia (70,49%), em média 9,05 (±2,89). Quanto aos eventos relacionados ao esqueleto, 100% dos pacientes apresentavam registros de dor óssea, 32,78% sofreram fratura patológica, com tempo de sobrevida de 32,53 meses, e 10,65% apresentaram compressão medular, com sobrevida média de 41,52 meses. Conclusão: As metástases ósseas foram mais comuns na coluna vertebral. Todos os pacientes apresentaram registros de dor óssea, e a fratura patológica foi associada à menor sobrevida dos indivíduos. Descritores: Metástase Neoplásica; Osso e Ossos; Radioterapia; Enfermagem.

Objective: To characterize bone metastases and skeleton-related events associating them with survival time in people subjected to radiotherapy. Methods:This is a retrospective, descriptive and cross-sectional study. It was conducted in a High-Complexity Oncology Center with medical records of people diagnosed with bone metastases. Results:A total of 122 medical records were analyzed and most of the patients were female (59.02%), with a mean age of 58.86 years old (±14.54). The most incident primary sites were breast (43.44%) and prostate (30.33%). The mean number of bones or bone groups affected was 3.09 (±2.14). The spine was the most affected area (80.33%). This region was also the most irradiated in the radiotherapy treatments (55.74%). Most of the patients (70.49%) underwent 10 radiotherapy sessions, with a mean of 9.05 (±2.89). With regard to the skeleton-related events, 100% of the patients reported pain, 32.78% suffered pathological fractures with a survival time of 32.53 months, and 10.65% presented spine compression with a mean survival of 41.52 months. Conclusion:Bone metastases were more common in the spine. All the patients presented bone painrecords, and pathological fractures were associated with lower survival among the individuals. Descriptors: Neoplasm Metastasis; Bone and Bones; Radiotherapy; Nursing.

Biliotórax: una entidad rara para un diagnóstico frecuente. Un reporte de caso / Bilothorax: a Rare Entity for a Frequent Diagnosis. A Case Report

Introducción: El biliotórax es una condición infrecuente definida por la presencia de bilis en el espacio pleural. Actualmente, hay alrededor de 70 casos descritos en la litera-tura. Sigue siendo relativamente desconocido, por lo tanto, poco sospechado. Esta entidad suele ser el resultado de una lesión iatrogénica, a menudo secundaria a cirugías o traumatismos del tracto biliar, que conduce a la formación de una fístula pleurobiliar.

Introduction: Bilothorax is a rare condition defined by the presence of bile in the pleural space. Currently, there are around 70 cases described in the literature. It remains relatively unknown and, therefore, little suspected. This entity is usually the result of an iatrogenic injury, often secondary to surgery or trauma to the biliary tract, leading to the formation of a pleurobiliary fistula

MiR-15b-5p Promotes Growth and Metastasis of Renal Clear Cell Carcinoma / MiR-15b-5p Promueve el Crecimiento y la Metástasis del Carcinoma Renal de Células Claras

SUMMARY: We investigated the expression and clinical significance of miR-15b-5p in clear cell renal cell carcinoma (RCC) through bioinformatics analysis and experimental verification. The differentially expressed miRNAs were screened in the GEO database. Venn diagram showed that there were 5 up-regulated miRNAs (has-miR-210, has-miR-142-3p, has-miR-142-5p, has-miR-15b-5p, and has-miR-193a-3p) and only 1 down-regulated miRNA (has-miR-532-3p) that were commonly expressed between GSE189331 and GSE16441 datasets. This was further confirmed in TCGA. Further analysis showed that the has-miR-193a-3p, has-miR-142-3p, has- miR-142-5p, and has-miR-15b-5p were closely related to tumor invasion, distant metastasis and survival probability. The expression of miR-15b-5p in ccRCC tissues was significantly higher than that in adjacent normal kidney tissues (P0.05). Following inhibition of miR-15b-5p expression, RCC cells had attenuated proliferation, increased apoptosis, and attenuated migration and invasion. has-miR-15b-5p-WEE1, has-miR-15b-5p-EIF4E, has-miR-15b-5p-PPP2R1B may be three potential regulatory pathways in ccRCC. miR-15b-5p is highly expressed in cancer tissues of ccRCC patients. It may promote proliferation, inhibit apoptosis and enhance cell migration and invasion of RCC cells. The has-miR-15b-5p-WEE1, has-miR-15b-5p-EIF4E, and has-miR-15b-5p-PPP2R1B may be three potential regulatory pathways in ccRCC.

Investigamos la expresión y la importancia clínica de miR-15b-5p en el carcinoma de células renales (CCR) de células claras mediante análisis bioinformático y verificación experimental. Los miARN expresados diferencialmente se examinaron en la base de datos GEO. El diagrama de Venn mostró que había 5 miARN regulados positivamente (has-miR-210, has-miR-142-3p, has-miR-142-5p, has-miR-15b-5p y has-miR-193a-3p). ) y solo 1 miARN regulado negativamente (has-miR-532-3p) que se expresaron comúnmente entre los conjuntos de datos GSE189331 y GSE16441. Esto fue confirmado aún más en TCGA. Un análisis más detallado mostró que has-miR-193a-3p, has-miR-142-3p, has- miR-142-5p y has-miR-15b-5p estaban estrechamente relacionados con la invasión tumoral, la metástasis a distancia y la probabilidad de supervivencia. La expresión de miR-15b-5p en tejidos ccRCC fue significativamente mayor que la de los tejidos renales normales adyacentes (P 0,05). Tras la inhibición de la expresión de miR-15b-5p, las células RCC tuvieron una proliferación atenuada, un aumento de la apoptosis y una migración e invasión atenuadas. has-miR-15b-5p-WEE1, has- miR-15b-5p-EIF4E, has-miR-15b-5p-PPP2R1B pueden ser tres posibles vías reguladoras en ccRCC. miR-15b-5p se expresa altamente en tejidos cancerosos de pacientes con ccRCC. Puede promover la proliferación, inhibir la apoptosis y mejorar la migración celular y la invasión de células RCC. has-miR-15b-5p-WEE1, has- miR-15b-5p-EIF4E y has-miR-15b-5p-PPP2R1B pueden ser tres posibles vías reguladoras en ccRCC.

Factores pronósticos de metástasis ósea en pacientes con cáncer de próstata / Predictive factors for bone metastasis in patients with prostate cancer i: en

El adenocarcinoma de próstata es considerado una de las neoplasias más frecuentes en hombres mayores de 60 años, y su metástasis ósea constituye una de las complicaciones de peor pronóstico. Objetivo: Estimar los factores pronósticos de metástasis ósea en pacientes con cáncer de próstata. Métodos: Se realizó un estudio analítico de 73 pacientes con cáncer de próstata, asistidos en el Hospital Oncológico Conrado Benítez de Santiago de Cuba en el período 2018-2022. Entre las variables analizadas figuraron: edad, color de la piel, manifestaciones clínicas, tiempo de aparición de la metástasis ósea, grado de diferenciación celular, nivel de antígeno prostático específico y diagnóstico imagenológico. Resultados: En la serie predominó el grupo etario de 60-69 años (50,7 %) y el promedio de edad fue de 67 años; asimismo, prevalecieron los pacientes de piel negra, el dolor óseo como síntoma más frecuente y el diagnóstico imagenológico de metástasis ósea por tomografía axial computarizada (48,0 %). Se observó un aumento proporcional de los valores del antígeno prostático específico y de la puntuación de Gleason en relación con la aparición de metástasis. Conclusiones: Los factores pronósticos que permiten estimar la presencia de metástasis ósea en pacientes con cáncer de próstata son la edad avanzada, el color negro de la piel y los valores de antígeno prostático específico por encima de 20 ng/mL.

Prostate adenocarcinoma is considered one of the most frequent neoplasms in men over 60 years, and bone metastasis constitutes one of the complications with the worst prognosis. Objective: Estimate the predictive factors for bone metastasis in patients with prostate cancer. Methods: An analytic study of 73 patients with prostate cancer was carried out. They were assisted at Conrado Benítez Cancer Hospital in Santiago de Cuba during 2018-2022. The variables analyzed included: age, skin color, clinical manifestations, onset time of bone metastasis, degree of cellular differentiation, prostate-specific antigen level and imaging diagnosis. Results: In the series there was a prevalence of the 60-69 age group (50.7%) and the average age was 67 years; also, dark skinned patients, bone pain as more frequent symptom and imaging diagnosis of bone metastasis by computerized axial tomography prevailed (48.0%). A proportional increase of prostate-specific antigen values and Gleason punctuation was observed in relation to the metastasis onset. Conclusions: The predictive factors for estimating the presence of bone metastasis in patients with prostate cancer are the advanced age, black skin color and prostate-specific antigen values above 20 ng/mL.

Differential Diagnosis of Oral Metastases / Diagnóstico Diferencial de las Metástasis Orales

Metastatic lesions in the mouth can resemble common inflammatory lesions. Therefore, we set out to investigate oral metastases whose clinical and imaging characteristics mimicked those of harmless lesions, confusing and delaying the diagnosis. For this, a systematic review was carried out from case reports, case series, and cross-sectional studies in the PubMed/Medline, Scopus, Embase-via Elsevier, Virtual Health Library, Web of Science, and gray literature, using PICO strategy without period restriction. We assessed the quality of studies using the Joanna Briggs Institute assessment tool. A narrative synthesis of the data was carried out. Association analyses using chi-square and Fisher's exact tests were performed, with statistical significance at p<0.05. Most of the lesions came from the lung, breast, kidneys, liver, and thyroid. They affected mainly the mandibles of men, between the fifth and seventh decades of life, causing osteolysis. In soft tissue, there were firm swellings, associated with bleeding. Limitations regarding the heterogeneity of the included studies and the absence of clinic pathological descriptions of the tumors substantially reduced the chance of statistical analysis of the data. Knowing the different possibilities of clinical presentation of oral and maxillofacial metastases is important for the diagnost ic suspicion to occur and diagnostic errors to be avoided. Thus, treatment is instituted and survival can be extended. Protocol registration: PROSPERO CRD42020200696.

Las lesiones metastásicas en la cavidad oral pueden parecer similares a lesiones inflamatorias comunes. Por ello, nos propusimos investigar metástasis orales cuyas características clínicas e imagenológicas simularan las de lesiones inofensivas, confundiendo y retrasando el diagnóstico. Para ello, se realizó una revisión sistemática a partir de reportes de casos, series de casos y estudios transversales en PubMed/Medline, Scopus, Embase-vía Elsevier, Virtual Health Library, Web of Science y literatura gris, utilizando la estrategia PICO sin restricción de periodo. La calidad de los estudios se evaluó mediante la herramienta de evaluación del Instituto Joanna Briggs. Se realizó una síntesis narrativa de los datos. Se realizaron análisis de asociación mediante chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher, con significancia estadística en p<0,05. La mayoría de las lesiones procedían de pulmón, mama, riñones, hígado y tiroides. Afectan principalmente a las mandíbulas de los hombres, entre la quinta y la séptima década de la vida, provocando osteólisis. En los tejidos blandos, había hinchazones firmes, asociadas con sangrado. Las limitaciones con respecto a la heterogeneidad de los estudios incluidos y la ausencia de descripciones clinicopatológicas de los tumores redujeron sustancialmente la posibilidad de realizar un análisis estadístico de los datos. Conocer las diferentes posibilidades de presentación clínica de las metástasis orales y maxilofaciales es importante para que se produzca la sospecha diagnóstica y se eviten errores diagnósticos. Por lo tanto, se instituye el tratamiento y se puede prolongar la supervivencia. Registro de protocolo: PROSPERO CRD42020200696.

Resecabilidad de las metástasis hepáticas según la lateralidad del tumor colorrectal primario y la temporalidad de presentación. Serie de casos en dos instituciones de alta complejidad de la ciudad de Medellín / Resectability of liver metastasis according to the laterality of the primary colorectal tumor and the temporality of presentation. Case series in two high-complex institutions in the city of Medellín

Introducción. La neoplasia colorrectal es una patología oncológica muy frecuente a nivel mundial y una de las causas más comunes de mortalidad por cáncer. La epidemiologia, diagnóstico y tratamiento han sido ampliamente estudiadas, mientras que los datos sobre la enfermedad metastásica siguen siendo escasos. El hígado es el órgano más comúnmente afectado y algunos estudios sugieren diferencias en sobrevida y resecabilidad según la localización del tumor primario. El objetivo de este estudio fue establecer el comportamiento y resecabilidad de neoplasias avanzadas colorrectales en dos hospitales de la ciudad de Medellín, Colombia. Métodos. Estudio analítico retrospectivo para identificar los patrones de las metástasis hepáticas y sus características en función de las diferencias clínicas, histológicas y endoscópicas del tumor colorrectal primario entre 2015 y 2020. Resultados. Se recolectaron 54 pacientes con neoplasia colorrectal y metástasis hepáticas, 21 (39 %) derechas y 33 (61 %) izquierdas. El número de metástasis promedio fue de 3,1 en tumores del lado derecho y de 2,4 del izquierdo y el tamaño promedio de cada lesión fue de 4,9 y 4,2 cm, respectivamente. La tasa de resecabilidad fue del 42 % en los tumores derechos y del 82 % en los izquierdos. Las lesiones metacrónicas presentaron una tasa de resecabilidad del 90 % y las sincrónicas del 61 %. Conclusión. En este estudio, las lesiones originadas en neoplasias primarias del colon izquierdo y las lesiones metacrónicas fueron factores pronósticos favorables para la resecabilidad, un factor que impacta en la sobrevida y el tiempo libre de enfermedad de estos pacientes.

Introduction. Colorectal tumor is the most frequent pathology worldwide and one of the most common causes of mortality attributed to cancer. Epidemiology, diagnosis and treatment have been extensively studied, while information on metastatic disease remains scarce, despite being the main cause of death. Some studies suggest differences in terms of survival and resectability according to the anatomical location of the primary tumor. The aim is to establish the behavior and resectability of advanced cancers in two high-complex hospitals in the city of Medellín, Colombia. Methods. Cross-sectional observational study from secondary sources of information based on a retrospective cohort, using available data from adult patients with colorectal cancer and liver metastases between 2015 and 2020. Results. Fifty-four patients with colorectal neoplasms and liver metastases were collected, of which 21 (39%) were on the right side. The average number of liver metastases was 3.1 on the right side and 2.4 on the left, and the average size of each metastatic lesion was 4.9 cm and 4.2 cm, respectively. The resectability rate was 42% in the right tumors and 82% in the left ones. Metachronous lesions had a resectability rate of 90% and synchronous ones 61%. Conclusion. The complete resectability of liver metastatic lesions is the only therapeutic alternative with impact, in terms of survival and disease-free time in these patients. The favorable prognostic factors for the resectability of these lesions in our study were those originating from left primary tumors and metachronous lesions, where less liver tumor involvement was evidenced

Carcinomatosis peritoneal en cáncer de pulmón: revisión de la literatura con reporte de caso / Peritoneal Carcinomatosis in Lung Cancer: Literature Review with a Case Report

En Colombia, para 2020, el cáncer de pulmón se reportó como la segunda neoplasia con mayor incidencia y la primera con mayor tasa de mortalidad según las cifras del minis-terio de salud de Colombia. El compromiso peritoneal en el cáncer de pulmón es algo extremadamente raro, se considera <1%. A continuación, exponemos un caso de car-cinomatosis peritoneal en cáncer de pulmón en un hospital en la ciudad de Bogotá. Se incorpora una posterior revisión descriptiva de la literatura de los casos clínicos de car-cinomatosis peritoneal en cáncer de pulmón reportados en la literatura mundial en los últimos 20 años, con el objetivo de resumir las principales características de estos pa-cientes que permiten plantear hipótesis de su enfoque terapéutico y pronóstico

In Colombia for 2020, lung cancer was reported as the fifth neoplasm with the highest incidence and the second with the highest mortality rate. Peritoneal involvement in lung cancer is extremely rare, it is considered <1%. Next, we present a case of peritoneal car-cinomatosis in lung cancer in Bogotá, with a subsequent literature review of the litera-ture of clinical cases of peritoneal carcinomatosis in lung cancer reported in the world li-terature in the last 20 years. The aim is to summarize the main characteristics of these patients that allow to hypothesize their prognostic and therapeutic approach

Paraganglioma gangliocítico metastásico: una rara entidad histológica diagnosticada tras una duodenopancreatectomía / Metastatic gangliocytic paraganglioma: a rare histological entity diagnosed after duodenopancreatectomy

Introducción. El paraganglioma gangliocítico es una entidad histológica infrecuente, siendo el duodeno su principal localización extra ganglionar. Caso clínico. Se trata de un varón de 54 años que consulta por dolor abdominal y hemorragia digestiva alta. Se diagnosticó una lesión sospechosa de ampuloma por lo que se realizó una duodenopancreatectomía cefálica. En el análisis histológico, se confirmó el diagnóstico de paraganglioma gangliocítico metastásico por la presencia patognomónica de tres estirpes celulares (epiteliales, ganglionares y Schwann-like). Dado su buen pronóstico, asociado con baja quimiosensibilidad, no recibió tratamiento adyuvante. Resultados. Durante el seguimiento, el paciente no presentó complicaciones tardías, ni signos de recidiva después de un año de la intervención. Conclusión. El paraganglioma gangliocítico es una entidad potencialmente maligna, que requiere un correcto estudio de extensión y un seguimiento estrecho a largo plazo

Introduction. Gangliocytic paraganglioma is a rare histological entity, with the duodenum being its main extra-nodal location. Clinical case. This is a 54-year-old man who presented with abdominal pain and upper gastrointestinal bleeding. A suspicious ampuloma lesion was diagnosed, for which a pancreaticoduodenectomy was performed. In the histological analysis, the diagnosis of metastatic gangliocytic paraganglioma was confirmed by the pathognomonic presence of three cell lines (epithelial, ganglionic, and Schwann-like). Given his good prognosis associated with low chemosensitivity, he did not receive adjuvant treatment. Results. During follow-up, the patient did not present late complications or signs of recurrence one year after the intervention. Conclusion. Gangliocytic paraganglioma is a potentially malignant entity that requires a correct extension study and close long-term follow-up

Cáncer de mama triple negativo con metástasis interescapular / Triple negative breast cancer with interscapular metastasis

El cáncer de mama triple negativo es una presentación clínica poco frecuente,pero de manejo difícildel cáncer de mama, en el que lametástasis a partes blandas como primera manifestación clínica es rara.En los estados unidos 1 de cada 8 mujeres desarrollara cáncer de mama invasivo en el transcurso de su vida. El objetivo del trabajo es demostrarel comportamiento inusual de la manifestación del cáncer de mama, por medio de una presentación de un caso clínico. Se obtuvo el diagnóstico del origen primario gracias a la realización de la inmunohistoquímica de la resección del tumor metastásico en piel. El caso aquí reportado integra tres puntos de interés: cáncer de mama triple negativo, afectaciónde una mujer de 58 años y tumor interescapularmetastásico a tejido blando, lo que torna un comportamiento inusual del cáncer de mama debido a que las metástasis cutáneas ocurren entre el 0,6% y 10,4%en ese tipo de cáncer de mama. Palabras Clave:neoplasias de mama; metástasis neoplásica;neoplasias en tejidos blandos;neoplasias de mama triple negativo

Triple-negative breast cancer is a rare but difficult-to-manage clinical presentation of breast cancer, of which soft tissue metastasis as the first clinical manifestation is rare.In the United States, 1 in 8 women will develop invasive breast cancer in her lifetime. The objective of the work is to demonstrate unusual behavior of the manifestation of breast cancer, through a presentation of a clinical case. The diagnosis of the primary was obtained thanks to immunohistochemistry of the resection of the metastatic tumor in the skin. The case reported here integrates three points of interest: triple negative breast cancer, it affects a 58-year-old woman and metastatic interscapular tumor to soft tissue, which makes an unusual behavior of breast cancer since skin metastases occur between 0.6% and 10.4% in this type of breast cancer. Key Words:breast neoplasms; neoplasm metastasis; soft tissue neoplasms;triple negative breast neoplasms

Espiritualidade e dor em pacientes com câncer de mama metastático / Spirituality and pain in patients with metastatic breast cancer / Espiritualidad y dolor en pacientes con cáncer de mama metastásico

Resumo Mediante estudo observacional, transversal e quantitativo que utilizou os instrumentos de avaliação Brief Pain Inventory (dor), Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Spiritual Well-Being (bem-estar espiritual) e Beck Depression Inventory - Short Form (depressão), busca-se avaliar a influência da espiritualidade e da depressão na percepção de dor de pacientes acometidas por neoplasia de mama metastática. A idade média foi 57,3 anos e, das 30 participantes, 24 (80%) tratavam-se em serviço público; 17 (57%) tinham diagnóstico de câncer de mama há mais de cinco anos; e 27 (90%) realizavam alguma prática religiosa/espiritual. Pacientes com escore de bem-estar espiritual acima da mediana apresentaram menor escore dos sintomas depressivos (3 vs . 6; p =0,021). Não houve diferença significativa em relação à mediana do escore total do bem-estar espiritual quando estratificado pela mediana da percepção de dor (31,5% vs . 28,5%; p =0,405). Maior manifestação de bem-estar espiritual pode estar relacionada a menores índices de depressão.

Abstract This observational, cross-sectional and quantitative study, by means of the assessment instruments Brief Pain Inventory, Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Spiritual Well-Being and Beck Depression Inventory - Short Form, evaluated the influence of spirituality and depression in the pain perception of patients with metastatic breast cancer. Mean age was 57.3 years. Of the 30 participants, 24 (80%) were treated in a public service, 17 (57%) had been diagnosed with breast cancer for more than 5 years, and 27 (90%) were religious or spiritual. Patients with spiritual well-being scores above the median had lower depressive symptom scores (3 vs. 6; p =0.021). The median total score of spiritual well-being showed no significant difference when stratified by median pain perception (31.5% vs. 28.5%; p =0.405). Greater spiritual well-being may be related to lower rates of depression.

Resumen Este estudio observacional, transversal y cuantitativo utilizó los instrumentos Brief Pain Inventory (dolor), Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Spiritual Well-Being (bienestar espiritual) y Beck Depression Inventory - Short Form (depresión), para evaluar si la espiritualidad y la depresión influencian en la percepción del dolor en pacientes con cáncer de mama metastásico. La edad promedio fue de 57,3 años; de las 30 participantes, 24 (80%) recibían atención pública; 17 (57%) tenían diagnóstico de cáncer de mama hace más de cinco años; y 27 (90%) solían tener alguna práctica religiosa/espiritual. Aquellas con puntuación de bienestar espiritual superior a la mediana tuvieron una puntuación más baja de síntomas depresivos (3 vs. 6; p =0,021). No hubo diferencias significativas en la mediana de la puntuación total de bienestar espiritual cuando se estratificó por la percepción mediana del dolor (31,5% vs. 28,5%; p =0,405). Una mayor sensación de bienestar espiritual se relacionó a bajas tasas de depresión.

Ameloblastoma metastásico / Metastatic ameloblastoma

77REPERT MED CIR. 2023;32(1):77-80Mario Alexander Melo MD*María Camila PiñerosbAna María TorresbFabián Parra F. MDcRafael Baracaldo A. MDda Patología. Grupo de Patología Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Universidad El Bosque. Bogotá DC, Colombia. b Odontólogía, Patología Oral y Medios Diagnósticos, Universidad El Bosque, Bogotá DC, Colombia. c Radiología e Imágenes Diagnósticas, Fundación Universitaria Sanitas, Bogotá DC, Colombia. d Patología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.Introducción: el ameloblastoma es un tumor epitelial benigno de origen odontogénico, de crecimiento progresivo, caracterizado por expansión ósea y tendencia a la recurrencia local si no se trata en forma adecuada. De acuerdo con las características clínicas y radiográficas se clasifica en ameloblastoma uniquístico, periférico/extraóseo y el metastásico. Presentación del caso: el presente manuscrito se quiere reseñar el caso clínico de un ameloblastoma metastásico, el cual es capaz de producir siembras a pesar de su apariencia histológica benigna. Discusión y conclusiones: las variadas formas clínicas y radiográficas hacen que el ameloblastoma metastásico requiera, desde su diagnóstico inicial, un estudio detallado ya que es importante entender el concepto de esta patología como lesión clínica que realiza metástasis a distancia, pero su comportamiento histológico es benigno

Introduction: ameloblastoma is a benign epithelial odontogenic tumor that progresses slowly and is characterized by bone expansion and tendency for local recurrence if not treated properly. According to the clinical and radiographic characteristics, it is classified as unicystic, peripheral/extraosseous and metastatic ameloblastoma. Case presentation: the present manuscript aims to review the clinical case of a metastatic ameloblastoma, which can metastasize in spite of a benign histological appearance. Discussion and conclusions: the various clinical and radiographic forms of metastatic ameloblastoma require, from its initial diagnosis, a detailed study, since it is important to understand the concept of this clinico-pathological entity as a lesion with distant metastases but benign histological features

Effects of Chitosan Nanoparticles with Long Synthetic siRNAs Targeting VEGF in Triple-Negative Breast Cancer Cells

Abstract Vascular endothelial growth factor (VEGF) is an essential angiogenic factor in breast cancer development and metastasis. Small interfering RNAs (siRNAs) can specifically silence genes via the RNA interference pathway, therefore were investigated as cancer therapeutics. In this study, we investigated the effects of siRNAs longer than 30 base pairs (bp) loaded into chitosan nanoparticles in triple-negative breast cancer cells, compared with conventional siRNAs. 35 bp long synthetic siRNAs inhibited VEGF gene expression by 51.2% and increased apoptosis level by 1.75-fold in MDA-MB-231 cell lines. Furthermore, blank and siRNA-loaded chitosan nanoparticles induced expression of IFN-γ in breast cancer cells. These results suggest that long synthetic siRNAs can be as effective as conventional siRNAs, when introduced into cells with chitosan nanoparticles

Bloqueio epidural torácico comparado a morfina endovenosa no tratamento da dor na síndrome pós-embolização hepática: ensaio clínico randomizado controlado / Thoracic epidural block compared to intravenous morphine in the treatment of pain in hepatic post-embolization syndrome: a randomized controlled clinical trial

Introdução: A embolização e a quimioembolização transarterial hepática são procedimentos cirúrgicos usados para tratar pacientes com tumores hepáticos de origem primária e metastática, entretanto causam dor importante no período pós-operatório. O objetivo do estudo foi comparar o bloqueio epidural torácico à morfina endovenosa no tratamento da dor na síndrome pós-embolização hepática. Métodos: Foram randomizados 50 casos de pacientes submetidos a embolização transarterial hepática, os quais foram alocados em dois grupos: grupo morfina endovenosa (GV), submetido a uma dose de morfina na sala operatória; e o grupo bloqueio epidural torácico (GE), submetido a bloqueio epidural de injeção única. Todos os pacientes utilizaram analgesia endovenosa controlada pelo paciente no período pós-operatório. Foram analisados no estudo o consumo de morfina endovenosa no período pós-operatório, a dor aferida pela escala numérica verbal (ENV), o tempo de internação hospitalar, a incidência de náuseas, vômitos, prurido, retenção urinária, depressão respiratória e sonolência. Resultados: Não houve diferença do consumo médio de morfina e da ENV no período pós-operatório imediato. No primeiro dia pós-operatório o consumo médio de morfina no GV foi de 6.3 mg vs. 0.45 mg no GE, p < 0.01. A ENV no GV foi de 3.77 vs. 0.82 no GE, p<0.01. O consumo médio de morfina no período pós-operatório no GV foi de 6.91mg vs. 0.5mg no GE, p<0.01. Apenas dois pacientes do GE ficaram internados por mais de um dia, enquanto no GV oito pacientes receberam alta hospitalar a partir do segundo dia pós-operatório, entretanto não houve diferença estatisticamente significativa do tempo de internação hospitalar. Prurido foi observado em 18.2% dos pacientes do GE, e não houve ocorrência no GV, p=0.04. Conclusões: O bloqueio epidural torácico foi superior à morfina endovenosa no tratamento da dor na síndrome pós-embolização hepática.

Background: Hepatic transarterial embolization and chemoembolization are surgical procedures used to treat patients with hepatic tumors of primary and metastatic origin, however they cause significant pain in the postoperative period. The objective of the study was to compare thoracic epidural block with intravenous morphine in the treatment of pain in hepatic post-embolization syndrome. Methods: A total of 50 patients undergoing hepatic transcatheter arterial embolization were randomized and allocated into two groups: intravenous morphine group (IG) underwent to a morphine dose in the operating room; and thoracic epidural block group (EG) underwent to a single-shot epidural injection. All patients used intravenous patient-controlled analgesia (PCA) in postoperative period. Intravenous morphine consumption in the postoperative period, pain measured by the numerical rating scale (NRS), length of hospital stay, nausea, vomiting, pruritus, urinary retention, respiratory depression and drowsiness were analyzed. Results: There was no difference in the mean morphine consumption and NRS in the immediate postoperative (IPO) period. On postoperative day 1, the IG mean morphine consumption was 6.3 mg vs. 0.45 mg in EG, p<0.01. NRS in IG was 3.77 vs. 0.82 in EG, p<0.01. Morphine consumption in post-operative period in IG was 6.91 mg vs. 0.5 mg in EG, p<0.01. Only two patients in the EG were hospitalized for more than one day, while in the GV eight patients were discharged from the second postoperative day, however there was no statistically significant difference in the length of hospital stay. Pruritus was observed in 18.2% of EG patients and none in the IG, p = 0.04. Conclusions: Thoracic epidural block was superior to intravenous morphine in the treatment of pain in hepatic post embolization syndrome.

Using the analytic hierarchy process to elicit patient preference in the evaluation of first-line treatment of HER2-overexpressing metastatic breast cancer / Uso do processo analítico hierárquico para eleger a preferência do paciente na avaliação da primeira linha de tratamento do câncer de mama metastático her2 hiperexpresso

Abstract Background The many combinations of chemotherapeutic agents and biologicals available in the Brazilian National Health System for the treatment of metastatic breast cancer require analysis that contribute to decision making. Objective The study's primary aim was to evaluate the first-line treatment of HER2- overexpressing metastatic breast cancer from the Brazilian Unified Health System perspective using multicriteria decision analysis (MCDA). Method The treatment options evaluated were (a) pertuzumab combined with trastuzumab and docetaxel, and (b) trastuzumab in combination with docetaxel. Using the hierarchical analytical method, medical oncologists compared the relevance of five predefined criteria: overall survival, response to treatment, adverse events, cost- effectiveness, and budget impact. Results The therapeutic scheme considered more appropriate by the model was pertuzumab combined with trastuzumab and docetaxel. The most sensitive criteria were adverse events, cost-effectiveness, and budget impact. The results suggest that the classification has a close relationship with the perspective of healthcare professionals participating in the questionnaire. Conclusion Defining the treatment of an incurable disease associated with a short survival time and high-cost treatment options necessitates complex decision-making. MCDA allows the weighting of criteria and considering criteria that would be difficult to measure in other methods, such as cost-effectiveness. These aspects differ from economic models and contribute to a broader evaluation of health decision-making.

Resumo Introdução As diversas combinações de agentes quimioterápicos e biológicos disponíveis no Sistema Único de Saúde brasileiro para o tratamento do câncer de mama metastático requerem análises que contribuam para a tomada de decisões. Objetivo O objetivo principal deste estudo foi avaliar o tratamento de primeira linha para câncer de mama metastático HER2 hiperexpresso sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde, utilizando a análise de decisão multicritérios (MCDA). Método As opções de tratamento avaliadas foram: (a) pertuzumabe em combinação com trastuzumabe e docetaxel, e (b) trastuzumabe em combinação com docetaxel. Usando o método analítico hierárquico, médicos oncologistas compararam a relevância dos cinco critérios predefinidos: sobrevida global, resposta ao tratamento, eventos adversos, custo-efetividade e impacto orçamentário. Resultados O esquema terapêutico considerado mais apropriado pelo modelo foi pertuzumabe em combinação com trastuzumabe e docetaxel. Os critérios mais sensíveis foram eventos adversos, custo-efetividade e impacto orçamentário. Os resultados sugerem que a classificação está associada à perspectiva do profissional de saúde participante do questionário. Conclusão Definir o tratamento de uma doença incurável associada a um tempo de sobrevida curto e opções de tratamento de alto custo requer uma tomada de decisão complexa. O MCDA permite ponderar e considerar critérios que seriam difíceis de medir em outros modelos de decisão. Esses aspectos contribuem para uma avaliação mais ampla da tomada de decisões em saúde.

Metastasis of Pulmonary Carcinoma to the Breast: Case Report / Metástase de Carcinoma Pulmonar para Mama: Relato de Caso / Metástasis de Carcinoma Pulmonar a la Mama: Informe de Caso

Introduction: Pulmonary carcinoma is the most prevalent cancer in the world, followed by breast cancer. It has high mortality rates in men and women mainly due to its ability to metastasize. Metastases from lung carcinoma to the breast are extremely rare. The first case described occurred in 1965 and since then there are few cases of this condition reported in the world medical literature. Case report: A 59-year-old woman who complained of low back pain in May 2017. The investigation revealed a metastatic site in the fifth vertebra of the lumbar spine with unknown origin. Six months later, a new lesion was found in the ninth vertebra of the thoracic spine. Immunohistochemistry showed positivity for cytokeratin 7 and TTF1 markers, confirming the hypothesis of lung carcinoma as the primary site. In March 2018, the patient evolved with a symptomatic nodule in the right breast on ultrasound and with positivity for TTF1 on immunohistochemical study, confirming the metastasis of lung carcinoma to the breast. Treated for two years until March 2020, when she presented multiple brain metastases. Patient had no therapeutic success and died. Conclusion: The difficulty in diagnosing lung carcinoma metastasis to the breast stands out, surgeons, clinicians and pathologists should consider this diagnosis, although rare.

Introdução: O carcinoma pulmonar é o câncer mais prevalente no mundo, seguido pelo de mama. Apresenta altas taxas de mortalidade em homens e mulheres, principalmente em virtude da sua capacidade de metastatizar. As metástases do carcinoma de pulmão para a mama são extremamente raras. O primeiro caso descrito ocorreu em 1965 e, desde então, há poucos casos dessa condição relatados na literatura médica mundial. Relato do caso: Mulher, 59 anos, apresentou dor lombar em maio de 2017. A investigação revelou um local metastático na quinta vértebra da coluna lombar sem descobrir sua origem. Seis meses depois, uma nova lesão foi encontrada na nona vértebra da coluna torácica. A imuno-histoquímica mostrou positividade para os marcadores citoqueratina 7 e TTF1, confirmando a hipótese de carcinoma de pulmão como sítio primário. Em março de 2018, a paciente evoluiu com um nódulo sintomático na mama direita ao ultrassom e com positividade para TTF1 no estudo imuno-histoquímico, confirmando tratar-se de metástase de carcinoma de pulmão para a mama. Foi tratada por dois anos até março de 2020, quando apresentou múltiplas metástases cerebrais. A paciente não teve sucesso terapêutico e faleceu. Conclusão: Ressalta-se a dificuldade no diagnóstico de metástase de carcinoma de pulmão para a mama e alertar clínicos, cirurgiões e patologistas para que considerem esse diagnóstico, embora raro.

Introducción: Carcinoma de pulmón es el cáncer más prevalente del mundo, seguido del cáncer de mama. Presenta elevadas tasas de mortalidad en hombres y mujeres, debido principalmente a su capacidad de metástasis. Las metástasis del carcinoma de pulmón hacia la mama son extremadamente raras. El primer caso descrito fue en 1965 y, desde entonces, existen pocos casos de esta afección en la literatura médica de todo el mundo. Informe del caso: Mujer, 59 años, comenzó a experimentar dolor lumbar en mayo de 2017. La investigación reveló un foco metastásico en la quinta vértebra de la columna lumbar sin descubrir su origen. Seis meses después, se encontró una nueva lesión en la novena vértebra de la columna torácica. Inmunohistoquímica mostró positividad para los marcadores citoqueratina 7 y TTF1, confirmando la hipótesis de carcinoma de pulmón como localización primaria. En marzo de 2018, la paciente evolucionó con un nódulo sintomático en la mama derecha en la ecografía y con positividad para TTF1 en el estudio inmunohistoquímico, confirmando que se trataba de una metástasis de carcinoma pulmonar a la mama. Tratada durante dos años hasta marzo de 2020, cuando presentó múltiples metástasis cerebrales. La paciente no tuvo éxito terapéutico y falleció. Conclusión: Destacan la dificultad en el diagnóstico de metástasis de carcinoma pulmonar a la mama y alertar clínicos, cirujanos y patólogos para que consideren este diagnóstico, aunque poco frecuente.

Pituitary Metastasis Clinical Presentation of Diabetes Insipidus Six Years after Invasive Breast Carcinoma Diagnosis: Case Report / Apresentação Clínica de Metástase Hipofisária com Diabetes Insipidus Seis Anos após o Diagnóstico de Carcinoma Mamário Invasivo: Relato de Caso / Presentación Clínica de Metástasis Hipofisaria con Diabetes Insípida Seis Años después del Diagnóstico de Carcinoma Mamario Invasivo: Informe de Caso

Introduction: Breast carcinomas are the major cause of death in women with cancer worldwide, mainly in metastatic cases. The pituitary gland stands for only 6-8% of the secondary sites of distant metastasis and it is usually asymptomatic. When symptomatic, these lesions can mimic primary pituitary diseases. Case report: A 43-year-old woman underwent a left mastectomy with axillary lymph node dissection in April 2013 due to a luminal, invasive ductal carcinoma with nodal metastasis. Six years later, she started complaining of myalgia, bone pain, dizziness and decreased visual acuity, in addition to polydipsia and polyuria. Laboratory tests showed hyperprolactinemia and diabetes insipidus suggestive of panhypopituitarism. Magnetic resonance imaging of the brain showed a sellar tumor with extension to adjacent structures which was removed on November 2019. A pathology report of an epithelial neoplasm of unknown origin and an immunohistochemical study showed positivity for estrogen, progesterone receptors and GATA 3, and negativity for pituitary hormones. This set of findings and the histological morphology were consistent with a metastatic mucinous adenocarcinoma of mammary origin without HER-2 overexpression. The patient underwent ovarian ablation, central nervous system radiotherapy, chemotherapy and oncological follow-up. Conclusion: The patient's young age and clinical presentation of visual impairment and sudden development of diabetes insipidus diverges from the current data, since these findings are usually present in asymptomatic women over sixty-years-old. The varied clinical presentation can lead to a delay in diagnosis of pituitary metastasis, which reinforces the importance of reporting cases like this.

Introdução: O carcinoma mamário é a maior causa de morte por câncer em mulheres no mundo, majoritariamente nos casos metastáticos. A hipófise configura apenas 6-8% dos sítios metastáticos a distância, e geralmente são assintomáticos. Quando sintomáticos, podem mimetizar uma doença primária dessa glândula. Relato do caso: Mulher, 43 anos, submetida à mastectomia com esvaziamento axilar à esquerda em abril de 2013 por carcinoma mamário ductal invasivo, luminal, com metástase linfonodal. Seis anos depois, iniciou com queixa de mialgia, dor óssea, tontura e piora progressiva de acuidade visual, além de polidipsia e poliúria. Exames laboratoriais evidenciaram hiperprolactinemia e diabetes insipidus sugerindo pan-hipopituitarismo. A ressonância magnética de encéfalo demonstrou tumor selar com extensão a estruturas adjacentes que foi ressecado em novembro de 2019, com laudo de neoplasia epitelial de origem indeterminada, sendo necessário estudo imuno-histoquímico para elucidação diagnóstica. Houve positividade para o receptor de estrógeno, progesterona e GATA 3 e negatividade para hormônios hipofisários. Esse conjunto de achados e a morfologia histológica foram condizentes com adenocarcinoma mucinoso metastático de origem mamária, sem hiperexpressão de HER-2. A paciente foi submetida à ablação ovariana, radioterapia em sistema nervoso central, quimioterapia e a acompanhamento oncológico. Conclusão: A idade, a apresentação clínica de comprometimento visual e o desenvolvimento de diabetes insipidus repentino destoam dos dados da literatura, uma vez que estes costumam estar associados a mulheres acima dos 60 anos e assintomáticas. Essa apresentação clínica diversificada pode levar a um atraso no diagnóstico da metástase hipofisária, o que reforça a importância de relatar casos como este.

Introducción: Los carcinomas de mama son la principal causa de muerte en mujeres con cáncer en todo el mundo, principalmente en casos metastásicos. La glándula pituitaria representa solo el 6-8% de los sitios secundarios de metástasis a distancia y generalmente es asintomática. Cuando son sintomáticas, estas lesiones pueden imitar enfermedades pituitarias primarias. Informe de caso: Mujer, 43 años, se sometió a una mastectomía izquierda con disección de ganglios linfáticos axilares en abril de 2013 debido a un carcinoma de mama ductal invasivo luminal con metástasis ganglionar. Seis años después, comenzó a quejarse de mialgia, dolor óseo, mareos y disminución de la agudeza visual, además de polidipsia y poliuria. Los análisis de laboratorio revelaron hiperprolactinemia y diabetes insípida, lo que sugiere un cuadro de panhipopituitarismo. La resonancia magnética cerebral mostró un tumor de la silla turca con extensión a estructuras adyacentes, que se extirpó en noviembre de 2019. Un informe patológico indicó una neoplasia epitelial de origen desconocido, y ha sido necesario un estudio inmunohistoquímico para dilucidar, que se mostró positivo para los receptores de estrógeno, progesterona y GATA 3, y negativo para las hormonas pituitarias. Este conjunto de hallazgos y la morfología histológica fueron consistentes con un adenocarcinoma mucinoso metastásico de origen mamario sin superexpresión de HER-2. La paciente se sometió a ablación ovárica, radioterapia del sistema nervioso central, quimioterapia y seguimiento oncológico. Conclusión: La edad de la paciente y la presentación clínica de deterioro visual y desarrollo repentino de diabetes insípida difieren de los datos actuales, ya que estos hallazgos suelen estar presentes en mujeres asintomáticas mayores de 60 años. Una variada presentación clínica puede retrasar el diagnóstico de metástasis pituitaria, lo que refuerza la importancia de informar casos como este.

O Câncer de Próstata Metastático Resistente à Castração no Brasil: um Estudo do Mundo Real Usando o Banco de Dados do INCA / Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer in Brazil: a Real-World Investigation Using INCA Database / El Cáncer de Próstata Metastático Resistente a Castración en el Brasil: Investigación en el Mundo Real Usando la Base de Datos del INCA

Introduction: Prostate cancer is the second most common cancer in men worldwide. In Brazil, regional disparities in incidences of intermediate and high-risk in late-diagnosed PC cases are expected. Objective: To investigate the clinical and demographic profiles of patients treated with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) in Brazil, using real-world data from public databases. Method: Prostate cancer data from the Brazilian cancer registries were filtered from Brazilian public databases from 2008 to 2018. The number of health institutions and registries at a cancer public database were used to separate the Brazilian Federative Units into two comparison groups. mCRPC patients were estimated by using a combination of filters of staging and treatment (Tx, Nx and M1 + chemotherapy). The patients' median age and the number and type of treatments were evaluated. Results: A total of 325,987 patients with prostate cancer and 5,367 patients with mCRPC were identified. The median age of the mCRPC patients was 63 years. The percentage of patients who underwent one, two or three treatments was 21.0%, 43.2% and 28.1%, respectively. In addition, management differences were noticed depending on the group analyzed. Conclusion: The results revealed regional discrepancies in the distribution of registered mCRPC patients in the Brazilian territory and in their treatment. This information can be used to strengthen the recently updated treatment and improve the palliative care offered. This work presents suggestions to improve specific prostate cancer databases

Introdução: O câncer de próstata é o segundo tipo mais comum em homens ao redor do mundo. No Brasil, diferenças regionais de incidência em casos de risco intermediário e alto tardiamente diagnosticados são esperadas. Objetivo: Investigar os perfis clínico e demográfico de pacientes com câncer de próstata metastático resistente à castração (mCRPC) tratados no Brasil usando dados do mundo real de bancos de dados públicos brasileiros. Método: Os casos de câncer de próstata foram filtrados a partir dos registros brasileiros de câncer no período de 2008 a 2018. O número de instituições de saúde que registram esses casos foi usado para separar as Unidades Federativas brasileiras em dois grupos. O número de pacientes com mCRPC foi estimado usando uma combinação de filtros de estadiamento e tratamento (Tx, Nx e M1 + quimioterapia). A idade média e o número e tipos de tratamento realizados foram avaliados. Resultados: O estudo identificou 325.987 pacientes com câncer de próstata e 5.367 com mCRPC. A mediana das idades de pacientes com mCRPC foi de 63 anos. O percentual de pacientes submetidos a um, dois ou três tratamentos foi de 21,0%, 43,2% e 28,1%, respectivamente. Foram observadas diferenças de manejo nos grupos analisados. Conclusão: Os resultados revelaram diferenças regionais nas distribuições de pacientes com mCRPC no território brasileiro e no manejo da doença. Essa informação pode subsidiar decisões de incorporação de novos tratamentos e de melhoria dos cuidados paliativos oferecidos aos pacientes com mCRPC. Este trabalho apresenta sugestões para o desenvolvimento de bancos de dados específicos para câncer de próstata e aprimoramento dos já existentes

Introducción: El cáncer de próstata es el segundo tipo más común en hombres en el mundo. En el Brasil, se espera encontrar diferencias regionales en la incidencia de diagnósticos tardíos de riesgo intermedio y alto. Objetivo: Investigar los perfiles clínico y demográfico de pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCRPC) tratados en el Brasil utilizando datos del mundo real de bases de datos públicas brasileñas. Método: Los casos de cáncer de próstata fueron filtrados a partir de los registros brasileños de cáncer nel período de 2008 a 2018. El número de instituciones registradoras en la base de datos fue utilizado para separar los Estados Brasileños en dos grupos para comparación. El número de pacientes se estimó mediante una combinación de filtros de estadio y tratamiento (Tx, Nx y M1 + quimioterapia). Fueron evaluados la edad media y la cantidad y tipos de tratamiento realizados. Resultados: Se identificaron un total de 325.987 pacientes con cáncer de próstata y 5367 pacientes con mCRPC. La mediana de la edad de los pacientes con mCRPC fue de 63 años. El porcentaje de pacientes sometidos a uno, dos o tres tratamientos fue del 21,0%, 43,2% y 28,1%. Fueron observadas diferencias de manejo según el grupo analizado. Conclusión: Fueron reveladas diferencias regionales en la distribución de los pacientes con mCRPC en el Brasil y, especialmente, en el manejo de la enfermedad a partir de bases de datos públicas. Esta información puede apoyar las decisiones de incorporar nuevos tratamientos y mejorar los cuidados ofrecidos a los pacientes. Se presentan sugerencias para el desarrollo de bases de datos específicas y la mejora de las existentes

Pituitary Metastasis Clinical Presentation of Diabetes Insipidus Six Years after Invasive Breast Carcinoma Diagnosis: Case Report

Breast carcinomas are the major cause of death in women with cancer worldwide, mainly in metastatic cases. The pituitary gland stands for only 6-8% of the secondary sites of distant metastasis and it is usually asymptomatic. When symptomatic, these lesions can mimic primary pituitary diseases. Case report: A 43-year-old woman underwent a left mastectomy with axillary lymph node dissection in April 2013 due to a luminal, invasive ductal carcinoma with nodal metastasis. Six years later, she started complaining of myalgia, bone pain, dizziness and decreased visual acuity, in addition to polydipsia and polyuria. Laboratory tests showed hyperprolactinemia and diabetes insipidus suggestive of panhypopituitarism. Magnetic resonance imaging of the brain showed a sellar tumor with extension to adjacent structures which was removed on November 2019. A pathology report of an epithelial neoplasm of unknown origin and an immunohistochemical study showed positivity for estrogen, progesterone receptors and GATA 3, and negativity for pituitary hormones. This set of findings and the histological morphology were consistent with a metastatic mucinous adenocarcinoma of mammary origin without HER-2 overexpression. The patient underwent ovarian ablation, central nervous system radiotherapy, chemotherapy and oncological follow-up. Conclusion: The patient's young age and clinical presentation of visual impairment and sudden development of diabetes insipidus diverges from the current data, since these findings are usually present in asymptomatic women over sixty-years-old. The varied clinical presentation can lead to a delay in diagnosis of pituitary metastasis, which reinforces the importance of reporting cases like this

O carcinoma mamário é a maior causa de morte por câncer em mulheres no mundo, majoritariamente nos casos metastáticos. A hipófise configura apenas 6-8% dos sítios metastáticos a distância, e geralmente são assintomáticos. Quando sintomáticos, podem mimetizar uma doença primária dessa glândula. Relato do caso: Mulher, 43 anos, submetida à mastectomia com esvaziamento axilar à esquerda em abril de 2013 por carcinoma mamário ductal invasivo, luminal, com metástase linfonodal. Seis anos depois, iniciou com queixa de mialgia, dor óssea, tontura e piora progressiva de acuidade visual, além de polidipsia e poliúria. Exames laboratoriais evidenciaram hiperprolactinemia e diabetes insipidus sugerindo pan-hipopituitarismo. A ressonância magnética de encéfalo demonstrou tumor selar com extensão a estruturas adjacentes que foi ressecado em novembro de 2019, com laudo de neoplasia epitelial de origem indeterminada, sendo necessário estudo imuno-histoquímico para elucidação diagnóstica. Houve positividade para o receptor de estrógeno, progesterona e GATA 3 e negatividade para hormônios hipofisários. Esse conjunto de achados e a morfologia histológica foram condizentes com adenocarcinoma mucinoso metastático de origem mamária, sem hiperexpressão de HER-2. A paciente foi submetida à ablação ovariana, radioterapia em sistema nervoso central, quimioterapia e a acompanhamento oncológico. Conclusão: A idade, a apresentação clínica de comprometimento visual e o desenvolvimento de diabetes insipidus repentino destoam dos dados da literatura, uma vez que estes costumam estar associados a mulheres acima dos 60 anos e assintomáticas. Essa apresentação clínica diversificada pode levar a um atraso no diagnóstico da metástase hipofisária, o que reforça a importância de relatar casos como este.

Los carcinomas de mama son la principal causa de muerte en mujeres con cáncer en todo el mundo, principalmente en casos metastásicos. La glándula pituitaria representa solo el 6-8% de los sitios secundarios de metástasis a distancia y generalmente es asintomática. Cuando son sintomáticas, estas lesiones pueden imitar enfermedades pituitarias primarias. Informe de caso: Mujer, 43 años, se sometió a una mastectomía izquierda con disección de ganglios linfáticos axilares en abril de 2013 debido a un carcinoma de mama ductal invasivo luminal con metástasis ganglionar. Seis años después, comenzó a quejarse de mialgia, dolor óseo, mareos y disminución de la agudeza visual, además de polidipsia y poliuria. Los análisis de laboratorio revelaron hiperprolactinemia y diabetes insípida, lo que sugiere un cuadro de panhipopituitarismo. La resonancia magnética cerebral mostró un tumor de la silla turca con extensión a estructuras adyacentes, que se extirpó en noviembre de 2019. Un informe patológico indicó una neoplasia epitelial de origen desconocido, y ha sido necesario un estudio inmunohistoquímico para dilucidar, que se mostró positivo para los receptores de estrógeno, progesterona y GATA 3, y negativo para las hormonas pituitarias. Este conjunto de hallazgos y la morfología histológica fueron consistentes con un adenocarcinoma mucinoso metastásico de origen mamario sin superexpresión de HER-2. La paciente se sometió a ablación ovárica, radioterapia del sistema nervioso central, quimioterapia y seguimiento oncológico. Conclusión: La edad de la paciente y la presentación clínica de deterioro visual y desarrollo repentino de diabetes insípida difieren de los datos actuales, ya que estos hallazgos suelen estar presentes en mujeres asintomáticas mayores de 60 años. Una variada presentación clínica puede retrasar el diagnóstico de metástasis pituitaria, lo que refuerza la importancia de informar casos como este.