Falhas biomecânicas com uso de mini-implante ortodôntico: análise por elementos finitos / Biomechanical failures with the use of orthodontic mini-implants: finite element analysis

Esta tese foi dividida em três partes, sendo que cada uma consistiu estudo independente, com objetivos próprios. Na parte 1, o objetivo foi avaliar a influência do modo de representar a interface osso-OMI (osseointegrada ou não osseointegrada) sobre a previsão do risco de reabsorção óssea peri-implantar. Foram construídos quatro modelos tridimensionais que representaram o OMI inserido em quatro cilindros de osso de densidades crescentes, diferenciados pela espessura do osso cortical (Ct = 0,5; 1,2; 2,0 e 3,0 mm) e pelo módulo de elasticidade do osso trabecular (TE = 0,2; 1,4; 3,0 e 5,5 GPa). Para cada modelo, foram simuladas duas condições de interface osso-OMI: uma que considerava união perfeita entre osso e OMI (osseointegrado) e outra que considerava a possibilidade de movimentos relativos entre eles (não osseointegrado). Uma força horizontal de 2 N foi aplicada na cabeça do OMI, para simular a retração de dentes anteriores. A avaliação do risco de reabsorção óssea peri-implantar foi baseada no critério de falha da deformação principal maior, assumindo um valor crítico de 3.000 strain, tanto para tração quanto para compressão. Os resultados mostraram que, ao simular a interface osso-OMI como perfeitamente unida, o risco de perda de estabilidade do OMI por reabsorção óssea peri-implantar no osso menos denso fica subestimado. Na parte 2, foram novamente representadas as quatro condições de qualidade óssea, mas com modelos que representavam o contorno anatômico dos ossos correspondentes: maxila pouco densa, maxila controle, mandíbula controle e mandíbula muito densa. A AEF foi conduzida para tentar explicar por que os OMIs colocados na maxila apresentam maior taxa de sucesso em relação aos OMI colocados na mandíbula, apesar da melhor qualidade do osso mandibular. Além da força horizontal de 2 N (cenário clínico), foi simulada uma força horizontal de 10 N (condição de sobrecarga) e a interface osso OMI foi simulada como não-osseointegrada em todos os modelos. A avaliação do risco de reabsorção óssea peri-implantar seguiu o mesmo critério da parte 1 e foi também avaliado o risco de falta de estabilidade imediata, baseado no deslocamento intra-ósseo do OMI. Em todos os casos, o pico de deslocamento do OMI ficou muito abaixo do limiar de 50-100 m, o que sugere que a estabilidade primária seria suficiente mesmo no cenário de maxila de baixa densidade sobrecarregada. De acordo com os dados da deformação principal maior, a maxila está mais sujeita a perder sua estabilidade inicial devido à sobrecarga ortodôntica, especialmente na condição de baixa densidade, em que tanto a deformação de tração quanto a de compressão ultrapassaram o limiar de reabsorção óssea patológica. É provável que essa AEF não conseguiu prever o maior risco de falha de OMI em mandíbula de alta densidade porque não simulou as tensões residuais geradas pela inserção do OMI. Portanto, a simulação da inserção do OMI parece essencial para explicar a contradição que motivou esse estudo. Na parte 3, o objetivo foi comparar, através da AEF, o risco de reabsorção radicular inflamatória induzida ortodonticamente (RRIIO) entre duas mecânicas ortodônticas de intrusão (convencional e com mini-implantes), em situações de diferentes níveis de suporte periodontal. Foram construídos quatro modelos de um pré-molar superior inserido na maxila: controle (CTL) e 2, 4 ou 6 mm de perda óssea horizontal (R2, R4 e R6, respectivamente). Uma força de intrusão de 25 cN foi utilizada para as duas mecânicas em estudo. Nos modelos com mini-implante ortodôntico, a força foi dividida entre as faces vestibular e palatina. Nos modelos sem mini-implantes, a força foi aplicada apenas na vestibular. O índice de risco de reabsorção radicular (iRRR) foi calculado dividindo o pico de tensão hidrostática compressiva no ligamento periodontal pela tensão hidrostática dos capilares (4,7 kPa). A mecânica com mini-implante, além de apresentar iRRR sempre menores (CTL 1,2 e 1,4; R2: 1,4 e 1,7; R4: 1,7 e 2,2; R6: 2,4 e 3,2 - para mecânicas com e sem OMI, respectivamente), gerou apenas uma região com tensão hidrostática acima do valor crítico, próxima ao ápice do dente, para todos os modelos. Na mecânica convencional, houve também uma região com tensão hidrostática compressiva acima de 4,7 kPa na região cervical vestibular do modelo com 6 mm de perda óssea horizontal. O uso de mini-implante na intrusão ortodôntica diminuiu o risco de RRIIO em todos os casos simulados e o risco de reabsorção óssea adicional no modelo em que o dente apresentava uma perda óssea horizontal prévia de 6 mm.

Histological Evaluation of the Effect of Alendronate on the Maxillary Bone of Wistar Rats Combined with Orthodontic Movement of Intense Force / Evaluación Histológica del Efecto del Alendronate en el Hueso Maxilar de Ratas Wistar Combinado con Movimiento de Ortodoncia de Fuerzas Intensas

SUMMARY: To evaluate the histological adverse effects of alendronate administered systemically and topically in combination with orthodontic movement by intense force. Thirty-six 24-week-old female Wistar rats, ovariectomized, were used and divided into three groups (n = 12/group): control, locally treated with saline (0.07 ml/kg/week) (group 1) and experimental, treated with alendronic acid systemically (0.07 mg/kg/week) (group 2) and locally (7 mg/kg/week) (group 3). At 14 days, an orthodontic anchor was installed in the right first molar, and a force of 144 cN was applied for 28 days. The samples were processed for histological evaluation. Descriptive statistics, Shapiro-Wilk tests, one-way ANOVA with Bonferroni correction, one-way repeated measures ANOVA and chi-square tests were performed. All tests were statistically significant at p <0.05. The adverse events found in all groups were inflammation and osteoclastic activity. In the bisphosphonate-treated groups, there were statistically significant differences (p = 0.005) in the osteoclastic activity between the two hemiarcates. All rats in group 2 presented paralytic ileus. Compared to local administration, systemic treatment with alendronic acid produces more adverse effects, such as inflammation, fibrinoid necrosis, and osteoclastic activity. During the application of intense forces, it was not possible to show that there is necrosis associated with bisphosphonates.

Evaluar los efectos adversos histológicos del alendronato administrado sistémica y tópicamente en combinación con movimientos ortodóncicos de fuerza intensa. Treinta y seis ratas Wistar hembras de 24 semanas de edad, ovariectomizadas, fueron utilizadas y divididas en tres grupos (n = 12/grupo): control, tratado localmente con solución salina (0,07 ml/kg/semana) (grupo 1) y experimental, tratados con ácido alendrónico por vía sistémica (0,07 mg/kg/semana) (grupo 2) y local (7 mg/kg/semana) (grupo 3). A los 14 días se instaló un anclaje de ortodoncia en el primer molar derecho y se aplicó una fuerza de 144 cN durante 28 días. Las muestras fueron procesadas para evaluación histológica. Se realizó estadística descriptiva, pruebas de Shapiro-Wilk, ANOVA de una vía con corrección de Bonferroni, ANOVA de medidas repetidas de una vía y pruebas de chi-cuadrado. Todas las pruebas fueron estadísticamente significativas con un p <0,05. Los eventos adversos encontrados en todos los grupos fueron inflamación y actividad osteoclástica. En los grupos tratados con bisfosfonatos hubo diferencias estadísticamente significativas (p = 0,005) en la actividad osteoclástica entre los dos hemiarcados. Todas las ratas del grupo 2 presentaron íleo paralítico. En comparación con la administración local, el tratamiento sistémico con ácido alendrónico produce más efectos adversos, como inflamación, necrosis fibrinoide y actividad osteoclástica. Durante la aplicación de fuerzas intensas, no fue posible demostrar que existe necrosis asociada con los bisfosfonatos.

Diferencia en la expresión del ligando de receptor activador para el factor nuclear K B, en tejido tumoral frente a la infección por diferentes patógenos periodontales / Difference in receptor activator of nuclear factor K B expression in tumoral tissue by different periodontal pathogens

La enfermedad periodontal es una de las principales causas de pérdida dentaria. Clínicamente, esta patología, mediada por la desregulación del sistema inmune producto de una disbiosis ocurrida en el surco gingival, inicia con la inflamación de la encía y evoluciona con el daño irreversible de los tejidos que rodean el diente. El hueso alveolar es uno de los tejidos afectados esta patología, esto debido a la activación de osteoclastos por la sobreexpresión de la proteína RANKL en el huésped. El propósito de este trabajo es determinar el nivel de sobreexpresión de RANKL, en un modelo de células tumorales U2OS, frente a la infección con Porphyromonas gingivalis y Prevotella intermedia. Para identificar el nivel de RANKL, se definieron cuatro grupos: Un grupo control, no tratado; Grupo PG, tratado con P. gingivalis; Grupo PI, tratado con P. Intermedia; y un grupo PG+PI, tratado con ambas bacterias. El nivel relativo de la proteína RANKL fue determinado en el sobrenadante y en los extractos celulares de manera independiente, mediante la técnica Western blot. En sobrenadantes, el grupo PG mostró mayores niveles de RANKL comparados con PI (p < 0,05). En extractos celulares los niveles fueron mayores en el grupo PG+PI (p < 0,05). El grupo PI mostró los niveles más bajos de RANKL. La infección polimicrobiana resulta en una mayor expresión de RANKL en células tumorales U2OS, mientras que frente a la infección P. gingivalis, se observó mayor cantidad de RANKL soluble.

SUMMARY: Periodontal disease is one of the main causes of tooth loss. Clinically, this pathology, mediated by the deregulation of the immune system due to a dysbiosis occurred in the gingival sulcus, begins with the inflammation of the gum and evolves with the irreversible damage of the tissues that surround the tooth. Alveolar bone is one of the most affected tissues by this disease, due to the activation of osteoclasts by the upregulation of RANKL in the host. The aim of this study is to determine the increase of RANKL, in a U2OS tumor cells model, inoculated with Porphyromonas gingivalis and Prevotella intermedia. To identify the level of RANKL, four groups were defined: A control group, not treated; PG group, treated with P.gingivalis; PI group, treated with P. intermedia; and a PG+PI group, treated with both bacteria. The relative level of RANKL was determined in the supernatant and cell extracts independently, using the Western blot technique. In supernatants, the PG group showed higher RANKL levels compared to PI (p < 0.05). In cell extracts the levels were higher in the PG+PI group (p < 0.05.). The PI group showed the lowest levels of RANKL.Polymicrobial infection results in a greater expression of of soluble RANKL was observed.

Avaliação da resposta óssea de uma superfície de implante revestida com odanacatib em ratas ovariectomizadas: estudo experimental in vivo / Evaluation of the bone response of an odanacatib coated implant surface in ovariectomized rats: in vivo experimental study

Atualmente novos princípios ativos de função reabsortiva têm ganhado campo de estudo para avaliar seus mecanismos e comportamento biológico. Com isso, um novo antirreabsortivo, inibidor da catepsina K tem apresentado efeito positivo na osseointegração. Este estudo tem como objetivo avaliar a resposta óssea da superfície de implantes revestida por duplo ataque ácido e Odanacatib (MK-0822) em ratas ovariectomizadas. Neste estudo foram utilizadas ratas (Albinus, Wistar) ovariectomizadas ou sham (placebo). Cinquenta e dois (52) tiveram as superfícies revestidas por duplo ataque ácido e MK-0822 a 0,06 mg/ml através do método biomimético, e 48 implantes foram instalados em tíbias de ratas ovariectomizadas ou sham. Microscopia eletrônica de varredura (MEV) e energia dispersiva de raios-x (EDS) foram realizadas em 4 implantes após tratamento de superfície, para análise da topografia e composição química, além da realização da análise do ângulo de contato em 16 discos de titânio comercialmente puro tratados com as mesmas superfícies. Aos 15 e 40 dias após instalação de implantes (n=6), foi realizada microtomografia computadorizada. Dados quantitativos foram avaliados adotando-se o nível de significância p< 0,05. Além dos resultados topográficos favoráveis para os grupos tratados com MK-0822, os resultados microtomográficos apresentaram diferença estatisticamente significante entre os grupos SHAM e OVX na maioria dos parâmetros (p< 0,05). Ainda assim, os grupos tratados com MK-0822 apresentaram resultado semelhante ou maior, porém sem diferença estatística, em relação ao grupo controle em todos os parâmetros (TV, BV, BV ̸TV, Tb.Sp e Tb.N)(AU)

Currently new active principles of resorptive function have gained field of study to evaluate their mechanisms and biological behavior. Thereby a new anti-absorbent, cathepsin K inhibitor has had a positive effect on osseointegration. This study aims to evaluate the bone response of the surface of implants coated by double acid-etched and Odanacatib (MK-0822) in ovariectomized rats. In this study, either ovariectomized rats (Albinus, Wistar) or sham (placebo) have been used. Fifty-two (52) implants had the surfaces coated with double acid-etched and MK-0822 at 0,06 mg/ml by the biomimetic method and 48 implants were installed on sham or ovariectomized rat tibias. Scanning electron microscopy (SEM) and X-ray dispersive energy (EDS) were performed in 4 implants after surface treatment for analysis of topography and chemical composition, in addition to performing contact angle analysis on 16 commercially pure titanium discs treated with the same surfaces. At 15 and 40 days after implant installation, microcomputer tomography was performed. Quantitative data was evaluated by adopting the significance level of p< 0.05. Besides the favorable topographic results to MK-0822 coated implants group, the microtomographic results presents statistically significant differences between the SHAM and OVX groups at most of the parameters (p< 0,05). Nevertheless, the MK-0822 coated group presents similar or higher values, although without statistic differences related to the control group in all parameters (TV, BV, BV ̸TV, Tb.Sp and Tb.N)(AU)

Preservação alveolar e instalação tardia de implante dentário: relato de caso / Alveolar preservation and late dental implant installation: case report / Preservación alveolar e instalación tardía de implante dental: reporte de caso

Introdução. Decorrente do trauma local, durante a exodontia, ou pela falta de estímulos mastigatórios, a ausência dentária promove respostas biológicas que desencadeiam um processo de reabsorção óssea. A preservação óssea alveolar propõe minimizar a reabsorção óssea alveolar, promovendo maior biodisponibilidade óssea para a reabilitação por implantes dentários. Os implantes dentários são uma modalidade terapêutica eficaz para a reabilitação de ausências dentárias. Objetivo. relatar um caso de reabilitação por implante em alvéolo cicatrizado, após preservação alveolar. Relato de caso. Paciente A.L.L., sexo masculino, 23 anos, compareceu à clínica odontológica da UNIBRA. Ao exame físico observou-se ampla destruição coronária do elemento 25 e, ao exame radiográfico notou-se tratamento endodôntico. O tratamento proposto foi a exodontia minimamente traumática, preservação alveolar com matriz de colágeno e instalação de implante dentário em alvéolo cicatrizado. Discussão. Em desdentados, a falta de estímulos mastigatórios, promove um desequilíbrio no turnover ósseo, desencadeando um processo de reabsorção. A preservação alveolar por matriz de colágeno visa minimizar a reabsorção e fornecer maior biodisponibilidade óssea para a reabilitação por implantes. Conclusão. A preservação alveolar com a matriz de colágeno cumpriu com seu objetivo e, a reabilitação por implante dentário em alvéolo cicatrizado é uma modalidade eficaz na reabilitação de pacientes desdentados... (AU)

Introduction. Due to local trauma, during tooth extraction, or the lack of masticatory stimuli, the absence of teeth promotes biological responses that trigger a process of bone resorption. Alveolar bone promotion minimizes alveolar bone resorption, promoting high bone bioavailability for rehabilitation with dental implants. Dental implants are a treatment modality to edentulous. Objective. Report a case of implant rehabilitation in a healed socket after alveolar preservation. Case report. Patient A.L.L., male, 23 years old, attended the UNIBRA dental clinic. On physical examination, a wide coronary destruction of element 25 was observed and, on radiographic examination, endodontic treatment was noted. The proposed treatment was a minimally traumatic tooth extraction, alveolar preservation with collagen matrix and implant placement in healed sockets. Discussion. In edentulous patients, the lack of masticatory stimuli promotes an imbalance in bone turnover, triggering a resorption process. Alveolar preservation by collagen matrix aims to minimize resorption and provide greater bone bioavailability for implant rehabilitation. Conclusion. Alveolar preservation with collagen matrix fulfilled its objective, and rehabilitation by dental implant in a healed socket is an effective modality in the rehabilitation of edentulous patients... (AU)

Introducción. Por traumatismo local, durante la extracción dentaria, o por falta de estímulos masticatorios, la ausencia de dientes promueve respuestas biológicas que desencadenan un proceso de reabsorción ósea. La preservación ósea alveolar propone minimizar la reabsorción ósea alveolar, promoviendo una mayor biodisponibilidad ósea para la rehabilitación mediante implantes dentales. Los implantes dentales son una modalidad terapéutica eficaz para la rehabilitación de dientes perdidos. Objetivo. reportar un caso de rehabilitación con implantes en un alvéolo cicatrizado después de preservación alveolar. Reporte de un caso. Paciente A.L.L., masculino, 23 años, acudió a la clínica odontológica de la UNIBRA. El examen físico reveló destrucción coronaria extensa del elemento 25 y el examen radiográfico reveló tratamiento endodóntico. El tratamiento propuesto fue extracción dental mínimamente traumática, preservación alveolar con matriz de colágeno y colocación de implante dental en alvéolo cicatrizado. Discusión. En pacientes edéntulos, la falta de estímulos masticatorios promueve un desequilibrio en el recambio óseo, desencadenando un proceso de reabsorción. La preservación alveolar mediante matriz de colágeno tiene como objetivo minimizar la reabsorción y proporcionar una mayor biodisponibilidad ósea para la rehabilitación con implantes. Conclusión. La preservación alveolar con matriz de colágeno cumplió su objetivo, y la rehabilitación mediante implante dental en un alvéolo cicatrizado es una modalidad eficaz en la rehabilitación de pacientes edéntulos... (AU)

Viabilidade de fibroblastos do ligamento periodontal estimulados com sobrenadante necrótico de células de polpa dental in vitro / Viability of periodontal ligament fibroblasts stimulated with necrotic supernatant from dental pulp cells in vitro

As células necróticas são capazes de induzir a instalação de processos inflamatórios importantes, mesmo em ambientes estéreis, e o papel de remanescentes necróticos pulpares ainda não é conhecido na periodontite apical. O objetivo deste estudo foi investigar a capacidade de modulação in vitro de fibroblastos do ligamento periodontal (FLP) pelo sobrenadante necrótico (SN) de polpa dental. Cultura de fibroblastos de polpa dental (FPD) (n=1) e de ligamento periodontal (n=1) foram obtidas a partir do biobanco. Os FPDs passaram por ciclos de congelamento/descongelamento e o SN submetido a diluições 1/2, 1/10 e 1/20. Os FLPs foram estimulados com o SN de FPD. Para avaliar se o SN interfere na viabilidade celular do FLP foi realizado o ensaio de alamarBlue nos períodos de 24h, 48h e 72h. Nos grupos 24h, 48h e 72h não se observou diferença estatisticamente significativa. Porém, foi notado que no grupo de 72h o tratamento com SN resultou em uma maior ativação celular nas concentrações 1/10 e 1/20 em relação ao controle (p<00,5). O ensaio de MTT avaliou o efeito do SN na viabilidade celular do FLP. No grupo de 24h o SN resultou em uma ativação celular expressiva nas concentrações 1/2, 1/10 e 1/20 em relação ao controle. Nos grupos 48h e 72h não houve diferença estatisticamente significativa (p< 0,05). Os FLPs foram tratados com SN de FPD para avaliar os efeitos da produção de citocinas. A produção de OPG se apresentou maior no grupo com diluição 1/2 em comparação com as demais (p<0,05). A IL-6 apresentou-se aumentada no grupo com menor diluição e reduzida nos grupos com SN mais diluído (p<0,05). A expressão de CCL2 demonstrou-se menor nos grupos com diluição 1/10 e 1/20 (p<0,05). Diante desses resultados, observou-se que o sobrenadante de fibroblastos de polpa dental foi capaz de ativar células de ligamento periodontal in vitro modulando a produção de OPG, IL-6 e CCL2 de forma diluição-dependente.

Revisión sistemática de los efectos de microvibración de baja magnitud alta frecuencia en osteocitos cultivados / Systematic review of the effects of low intensity high frequency microvibration on osteocytes cultivated

Introducción: El hueso, reservorio de minerales y moléculas orgánicas, es un tejido dinámico que detecta y se adapta a las cargas mecánicas de los órganos y tejidos del cuerpo, el cual mantiene la estructura ósea del esqueleto durante el crecimiento y a través de la vida del ser humano. Las células óseas son sensibles a las cargas mecánicas y microvibra- ciones que recibe el esqueleto. Objetivo: El propósito de este estudio fue realizar una revisión sistemática acerca de los efectos que ejerce la microvibración de alta frecuencia-baja intensidad, en osteocitos cultivados in vitro sobre la síntesis de factores solubles, con el propósito de entender si la microvibración tiene influencia en la aceleración del movimiento dentario. Material y métodos: Se realizó una búsqueda de artículos de revisión de osteocitos y otras células óseas in vitro, a través de la estrategia PICO (Paciente, Intervención, Comparación, Resultado [Outcome]), con el empleo de palabras clave como: «os- teocitos¼, «microvibración¼, «remodelación¼, «osteoclastogénesis¼, «citocinas¼ y «osteoblastos¼. Se estructuró por medio de PRISMA (informe de revisiones sistemáticas y meta-análisis). La captación de datos finales se hizo por medio del método de puntuación de calidad Jadad y Cochrane (modelo de correlación) como herramientas para evaluar el riesgo de sesgo de cada uno de los artículos. Se incluyeron 11 artículos con alta calidad metodológica. Resultados: La mayoría de los experimentos in vitro demostraron que la microvibración tuvo un aumento estadísticamente significativo en la proliferación y dife- renciación de las células madre mesenquimales (MSC), en osteoblastos (MC3T3-E1), en la expresión de proteínas para inducir osteogénesis y en los osteocitos (MLO-Y4). Asimismo, sobrerregularon la expresión de osteoprotegerina (OPG), prostaglandina (PGE2) y óxido nitroso (NO) al alterar y regular los factores solubles como las citocinas, factores de crecimiento y quimiocinas, de las demás células, además de mostrar una disminución en la actividad de los osteoclastos (RAW246.7) en la resorción ósea. Conclusión: La microvibración induce remodelación ósea. Los osteocitos son sensibles a los estímulos mecánicos y producen factores solubles para inducir la remodelación ósea, razón por la cual se emplea la microvibración como una terapia innovadora y prometedora, no invasiva y no farmacológica en la estimulación de la formación ósea de la superficie del hueso (AU)

Implantes imediatos, e seus defeitos peri-implantares (GAP) preenchidos com o uso de biomateriais sintéticos / Implants, and their peri-implant defects (GAP) filled with the use of synthetic biomaterials

A colocação de implantes osseointegráveis requer volume ósseo adequado, porém, a extração de dentes leva a diferentes padrões de remodelaç ão e reabsorção óssea. A reabsorção do rebordo alveolar tem sido considerada uma consequência inevitável da extração dentária e pode ser um problema significativo em Implantodontia. Após a extração dentária, mesmo com a instalação de implantes imediatos, o sítio desdentado do processo alveolar sofre substancial modelagem óssea, com a diminuiç ão das dimensões da crista alveolar. Após a inserção de um implante em um local de extração fresco, um defeito marginal (GAP) ocorre, frequentemente, entre o rebordo e a superfície do implante, A fim de superar esse problema e para facilitar a formaç ão de osso no defeito marginal, vários processos de enxerto têm sido utilizados, associados ou não ao uso de membranas de barreira, bem como diversos tipos de substitutos ósseos que podem ser utilizados para tal procedimento. Esse trabalho tem por objetivo revisar e discutir a literatura relacionada ao uso de biomateriais sintéticos para preenchimento desses defeitos que se formam ao redor de implantes instalados em alvéolos frescos. No entanto, ainda não existe um biomaterial ideal que possua todas as pro- priedades desejáveis. Além disso, o volume de osso residual deve ser avaliado antes da extração de dentes, de modo que os cirurgiões possam utilizar técnicas diferentes para preservar o osso alveolar.

Host defense peptides clavanins A and MO reduce in vitro osteoclastogenesis

Aim: Several systemic diseases, such as periodontitis and apical periodontitis, can cause extensive bone resorption. Host defense peptides may have the potential for the development of novel therapies for the bone resorption process. This study evaluated the potential of host defense peptides clavanins A, MO, and LL-37 in in vitro osteoclastogenesis. Methods: RAW 264.7 cultures were stimulated with recombinant of receptor activator of nuclear factor kappa B ligand in the presence of different tested concentrations of host defense peptides, besides calcium hydroxide and doxycycline. Cellular viability, nitric oxide production, and a number of differentiated osteoclast-like cells were also evaluated. Results: Results showed that none of the substances were cytotoxic, except for 128 µg.mL-1 of doxycycline after 3 days. Host defense peptides, calcium hydroxide, and doxycycline did not interfere in nitric oxide production or downregulated it. An exception was observed in the presence of 2 µg.mL-1 of doxycycline, in which nitric oxide production was up-regulated. All host defense peptides were capable of reducing osteoclast-like cell differentiation. Conclusion: Host defense peptides clavanins A and MO demonstrated to be potential suppressors of osteoclastogenesis in vitro without interfering in cellular viability and nitric oxide production. These promising results need to be further analyzed in in vivo models of bone resorption

Posicionamiento de implantes dentales simultáneos a la elevación de seno maxilar en rebordes con reabsorción severa / Dental implant placement simultaneous with maxillary sinus lifting on ridges with severe resorption

Introducción: El posicionamiento de implantes dentales simultáneos a la elevación de seno maxilar en rebordes con reabsorción severa < 4mm es una técnica quirúrgica sensible que disminuye los tiempos operatorios. Sin embargo, es considerada cirujano-dependiente y en caso de no darse el manejo adecuado puede generar complicaciones. Objetivo: Evaluar, luego de 24 meses de carga funcional, la estabilidad de los tejidos periimplantares del implante dental que se posicionó simultáneo a la elevación de seno maxilar en un reborde alveolar con reabsorción ósea severa < 4mm. Presentación de caso: Paciente masculino de 62 años con reabsorción ósea severa en zona de primer molar superior derecho. Luego de analizar los medios diagnósticos y la evidencia científica; se logró posicionar un implante dental simultáneo a la elevación de seno maxilar técnica de ventana lateral; cuatro meses después se realizó la segunda fase quirúrgica y finalmente fue rehabilitado con una corona en zirconio. Tuvo un periodo de seguimiento de 24 meses. Conclusiones: Un buen diagnóstico, manejo quirúrgico adecuado, la colaboración del paciente y los controles periódicos, resultan en una técnica segura, que proporciona estabilidad de los tejidos periimplantares(AU)

Introduction: Dental implant placement simultaneous with maxillary sinus lifting on ridges with severe resorption < 4 mm is a sensitive surgical technique that shortens the duration of interventions. However, it is considered to be operator dependent, and may cause complications if not appropriately managed. Objective: After 24 months of functional load, evaluate the stability of the peri-implant tissue of a dental implant placed simultaneously with maxillary sinus lifting on an alveolar ridge with severe bone resorption. Case presentation: A case is presented of a male 62-year-old patient with severe bone resorption in the area of the first upper right molar. Analysis of the diagnostic means and scientific evidence involved led to placement of a dental implant simultaneous with maxillary sinus lifting (lateral window technique). The second surgical stage was performed four months later. A zirconium crown was finally placed, and a 24-month follow-up period was started. Conclusions: With a good diagnosis, appropriate surgical management, patient cooperation and periodic controls, it is a safe technique that ensures the stability of peri-implant tissue(AU)

Osteopetrosis autosómica dominante benigna: Reporte de caso / Autosomal dominant osteopetrosis: Case report

La osteopetrosis es una enfermedad infrecuente, se caracteriza por el incremento de la densidad ósea observada en las radiografías, resultado de anormalidades en la diferen- ciación y función de los osteoclastos que les incapacita para la resorción ósea y cartilaginosa, formándose huesos más densos, pero más frágiles. Objetivo: describir la Osteopetrosis Auto- sómica Dominante mostrando nuestra experiencia el método de tratamiento. Con un amplio conocimiento de esta patología, los hallazgos radiográficos característicos y los manejos tera- péuticos adecuados podremos lograr un diagnóstico precoz certero y una mejor sobrevida de los pacientes. Reporte de caso: Paciente femenina de 13 años, con historia de fracturas espontáneas a repetición en los antebrazos principalmente, la madre niega antecedentes de trauma; asimismo refiere observar retraso en el crecimiento de la paciente, por lo cual acude al hospital regional de occidente, Quetzaltenango, Guatemala, para evaluación. Se le realizan radiografías en proyección anteroposterior (AP) y lateral de cráneo, de extremidades superio- res e inferiores y de columna dorsal evidenciando en las radiografías de cráneo aumento de la densidad ósea y aumento de grosor de la misma, en la columna dorsal se observó aumento de la esclerosis a nivel de las placas terminales superiores e inferiores de los cuerpos vertebrales, dando la típica apariencia de "vertebra en sándwich", signo patognomónico de esta enferme- dad. La paciente recibió tratamiento con prednisolona, vitamina D y calcio en dosis de acuerdo a las medidas antropométricas de la paciente y control médico por año para evaluar estado clínico...(AU)

Ensaio clínico controlado, randomizado e cego, para avaliar a preservação alveolar, utilizando biomaterial de colágeno: resultados preliminares / Controlled, randomized and blind clinical trial to evaluate alveolar preservation using collagen biomaterial: preliminary results

Foi proposito desse trabalho analisar a eficiência na manutenção óssea alveolar após extração dentária pelo biomateral xenógeno (Hemospon®) por meio de imagens tomográficas pré e pósoperatórias de 1 mês e 18 meses de acompanhamento. Trata-se de um estudo clínico controlado, randomizado e cego, onde foram realizadas 18 exodontias, e os alvéolos dentários tratados foram selecionados de forma randomizada e divididos em dois grupos. O grupo 1, grupo teste (G1) foi inserido esponja de colágeno xenógena (porco) e o grupo controle (G2), foi mantido apenas o coágulo sanguíneo local. Os alvéolos foram analisados nos sentidos horizontais e verticais e os resultados foram avaliados através dos testes de Wilcoxon e Mann-Whitney, assumindo uma significância estatística de p<0,05. Além das análises tomográficas os pacientes foram acompanhados diariamente na primeira semana para verificar se os tecidos locais apresentavam possíveis complicações, como a presença de infecção, fistulas e dor persistente. Os resultados iniciais (1 mês) constataram que numa análise em conjunto avaliando altura (p<,0,863), comprimento total (p<1,000) e espessura total do alvéolo (p<0,222), não foram observadas diferenças significativas entre os grupos teste e controle, respectivamente. Na análise de 18 meses, observa-se diferença estatística (p < 0,05) em relação a espessura total do alvéolo, porém em relação ao comprimento total do alvéolo e a altura alveolar não foram observados diferenças estatisticamente significativas (p = 0,36; p = 0,674 ­ respectivamente). Quando de compara-se o G1 em momentos diferentes 1 mês e 18 meses em relação as variáveis observa-se diferenças estatísticas significativas no comprimento total do alvéolo e na espessura (p<0,05), porém não houve signicancia em relação à altura do alvéolo (p=0,575). Analisando em separado cada variável em relação aos grupos G1 e G2 não houve diferença estatística numa análise após 18 meses (p = 0,773 ­ altura alveolar e espessura alveolar; p = 1 ­ comprimento total do alvéolo). Durante o acompanhamento clínico em ambos os grupos não houve diferença no padrão do processo de reparo tecidual, sendo possível reabilitação oral dos pacientes. Mediante os dados preliminares apresentados, a pesquisa demonstrou que os alvéolos tratados com esponja de colágeno porcina (Hemospon®) tiveram perdas ósseas menores, principalmente em relação a espessura, podendo-se inferir que há indícios de uma manutenção alveolar com o uso do biomaterial, podendo ser um biomaterial em potencial e de baixo custo para preservação alveolar, sem aumentar os índices de complicações, porém sugere-se uma análise de uma amostra maior para uma melhor análise estatística (AU).

The purpose of this work was to analyze the efficiency of alveolar bone maintenance after tooth extraction by xenogenous biomaterial (Hemospon®) by means of pre and postoperative tomographic images of 1 month and 18 months of follow-up. This is a controlled, randomized, blinded, clinical study, in which 18 extractions were performed, and the treated dental alveolo were randomly select and devided into two groups. Group 1 test group (G1) a xenogen collagen sponge (pig) was inserted and the control grouop (G2), only the local blood clot was maintained. The alveoli were analyzed in the horizontal and vertical directions and the results were evaluated using the Wilcoxon and Mann ­ Whitney tests assumig a statistical significance of p<0,05. In addition to tomographic analyzes, patients were followed up daily in the first week to check whether local tissues had possible complications such as the presence of infection fistulas and persistent pain. The initial results (1 month) found that in a joint analysis evaluanting height (p<0,863) total length (p<1,00) and total thickness of the socket (p<0,222), no significant differences were observed between the test groups and control respectively. When G1 is compared at different times 1 month and 18 months in relation to the variables there are statistically significant differences in the total length of the alveolus and in the thickness (p<0,05) but there was no significance in relation to the height of the alveolus (p = 0,575). Analyzing each variable separately in relation to groups G1 and G2 there was no statistical difference in an analysis after 18 months (p=0,773 ­ alveolar height and alveolar thickness; p = 1 ­ total alveolar length). During clinical follow-up in both groups there was no difference in the pattern of the tissue repair process with patients oral rehabilitation being possible. Through the preliminary data presented the research demonstrated that the alveoli treated with porcine collagen sponge (Hemospon®) had smaller bone losses mainly in relation to thickness and it can be inferred that there are signs of alveolar maintenance with the use of biomaterial it can be a potential and low-cost biomaterial for alveolar preservation without increasing the complication rates however an analysis of a larger sample is suggested for a better statistical analysis (AU).

The therapeutic potential of mesenchymal stem cells in treating osteoporosis

Osteoporosis (OP), a common systemic metabolic bone disease, is characterized by low bone mass, increasing bone fragility and a high risk of fracture. At present, the clinical treatment of OP mainly involves anti-bone resorption drugs and anabolic agents for bone, but their long-term use can cause serious side effects. The development of stem cell therapy and regenerative medicine has provided a new approach to the clinical treatment of various diseases, even with a hope for cure. Recently, the therapeutic advantages of the therapy have been shown for a variety of orthopedic diseases. However, these stem cell-based researches are currently limited to animal models; the uncertainty regarding the post-transplantation fate of stem cells and their safety in recipients has largely restricted the development of human clinical trials. Nevertheless, the feasibility of mesenchymal stem cells to treat osteoporotic mice has drawn a growing amount of intriguing attention from clinicians to its potential of applying the stem cell-based therapy as a new therapeutic approach to OP in the future clinic. In the current review, therefore, we explored the potential use of mesenchymal stem cells in human OP treatment.

Citotoxicidade e efeito indutor de mineralização de flavonoides sobre células osteoblásticas / Cytotoxicity and inducing effect of mineralization of flavonoids on osteoblastic cells

A perda óssea dentária e a formação de lesões periapicais surgem como uma consequênc ia do desequilíbrio da homeostase óssea. Os osteoblastos, juntamente com os osteoclastos e osteócitos, atuam na formação e na reabsorção óssea. Vários marcadores de formação óssea são produzidos por osteoblastos ativos e refletem diferentes aspectos da dif erenciação osteoblástica e da remodelação óssea. Com isso, muitos autores têm explorado o uso de fitoterápicos, visando obter novos compostos que apresentem propriedades terapêuticas, como os flavonoides, e que estimulem a neoformação óssea e o reparo da r egião periapical. O objetivo deste estudo foi avaliar in vitro a citotoxicidade e efeito indutor de mineralização de flavonoides sobre células osteoblásticas humanas. Para isso, células osteoblásticas da linhagem Saos expostas aos seguintes flavono2 foram ides: quercetina, miricetina e seus derivados taxifolina, isoquercitrina, rutina, ampelopsina e EGCG, além de pinocembrina, crisina e canferol, de forma isolada e combinada. Foi avaliado o efeito citotóxico, a atividade de fosfatase alcalina e indução de n mé todo de Shapiroódulos de mineralização. Os resultados foram analisados p elo Wilk, e as variáveis foram submetidas à análise de ANOVA seguida pelo teste de Tukey para comparar entre os grupos e/ou concentrações ou teste de Dunnett para comparar entre cada grupo e o controle, com nível de significância de 5%. A viabilidade da cultura de osteoblastos não teve uma redução estatisticamente significativa na presença da maioria dos compostos, exceto crisina a 100µM. Taxifolina, isoquercitrina, rutina, ampelopsina e EGCG foram os compostos que estimularam significativamente a atividade da fosfatase alcalina, juntamente com as combinações taxifolina+isoquercitrina, taxifolina+ampelopsina e taxifolina+rutina a 25/25 µM. Quanto a formação de nódulos de mine ralização, ampelopsina, isoquercitrina, rutina, pinocembrina e miricetina isolados e taxifolina+isoquercitrina, taxifolina+ampelopsina e taxifolina+rutina combinados obtiveram os melhores resultados, variando de acordo com as concentrações. Concluise que a taxifolina, isoquercitrina, rutina e ampelopsina e combinações de taxifolina com esses flavonoides são citocompatíveis e apresentam efeito indutor de mineralização em osteoblastos Saos-2(AU)

Dental bone loss and the formation of periapical lesions arise as a consequence of imbalance of bone homeostasis. Osteoblasts, together with osteoclasts and osteocytes, act in bone formation and resorption. Several markers of bone formation are produced by active osteoblasts and reflect different aspects of osteoblastic differentiation and bone remodeling. Thus, many authors have explored the use of phytotherapics in order to obtain new compounds with therapeutic properties, such as flavonoids, and also stimulate bone neoformation and periapical region repair. The objective of this study was to evaluate in vitro the cytotoxicity and inducing effect of flavonoid mineralization on human osteoblastic cells. For this, osteoblastic cells of the Saos-2 lineage were exposed to the following flavonoids: quercetin, myricetin and its derivatives taxifoline, isoquercitrin, rutin, ampelopsin and EGCG, in addition to pinocembrin, chrysin and kaempferol, in an isolated and combined manner. The cytotoxic effect, the activity of alkaline phosphatase and the induction of mineralization nodules were evaluated. The results were analyzed using the Shapiro-Wilk method, and the variables were submitted to ANOVA analysis followed by the Tukey test to compare between groups and/or concentrations or Dunnett's test to compare between each group and the control, with a level of 5% significance. The viability of the osteoblast culture did not have a statistically significant reduction in the presence of most compounds, except 100 µM chrysin. Taxifoline, isoquercitrin, rutin, ampelopsin and EGCG were the compounds that significantly stimulated the activity of alkaline phosphatase, together with the combinations taxifoline+isoquercitrin, taxifoline+ampelopsin and taxifoline+rutin at 25/25 µM. As for the formation of mineralization nodules, ampelopsin, isoquercitrin, rutin, pinocembrin and myricetin alone and taxifoline+isoquercitrin, taxifoline+ampelopsin and taxifoline+rutin combined obtained the best results, varying according to the concentrations. It is concluded that taxifoline, isoquercitrin, rutin and ampelopsin and combinations of taxifolin with these flavonoids are cytocompatible and have a mineralization-inducing effect on Saos-2 osteoblasts(AU)

A influência da sobre carga vertical em diferentes níveis ósseos em implantes unitários: estudo comparativo de dois sistemas de implantes / The influence of vertical load on different bone levels in single implants: a comparative study of two implant systems

Embora existe um alto índice de sucesso implantes dentários, podem ocorrer perda da osseintegração após instalação das próteses sobre implante e as causas são as periimplantites e sobre cargas oclusais. Diferentes conexõessurgiram para o melhor desempenho estético, biomecânico e para evitar perdas ósseas perimplantares. Para analisar às deformações geradas ao redor dos implantes e suas conexões, as duas metodologias utilizadas neste estudo e que apresentam resultados numéricos,foram a análise de elementos finitos e a extensometria linear.Para o teste do FEA, foi utilizado o software Rhinoceros 4.0 para obter os desenhos em 3D dos dois modelos de implantes,com o mesmo comprimento e largura, um hexágono externo HE (Titaoss® TM cortical Intraoss®, SP, Brasil) com diâmetro de 3,75 mm e comprimento de 13 mm e o segundo sendo um implante conexão interna (CM) (Titaoss® Max Cone Morse, Intraoss®, SP, Brasil). Sobre os implantes foram modelados seus abutments respectivamente, Ucla anti- rotacional com plataforma de 4.1 mm e um Pilar Cone Morse CMN com transmucoso de 0,8 mm. Ambos abutments para próteses parafusadas e foram exportados para o software de análise (ANSYS 17.0, ANSYS Inc., Houston, TX, USA) em formato STEP.Para o teste de extensometria, foram obtidos blocos de poliuretano (Poliuretano F160 ISO Axson, Cercy, França) de forma retangular com dimensões internas de 95 x 45 x 30 mm e intalados implantes Titaoss® Max Cone Morse 3,75 X 13 mm e os implantes Titaoss® TM 3,75 X 13 mm (Intraoss- SP - Brasil), e os abutments e coroas metálicas de cromo-cobalto. Formado 4 grupos: a) CM no; b) HE no, c) CM po e d) He po; em cada grupo foram instalados 4 extensômetros tangenciando cada um dos implantes, segundo mapas colorimétricos da região de maior microdeformação óssea. Na aplicação de carga, foi utilizado o dispositivo de aplicação de carga-DAC(Nishioka - Proc. 08/53071-4), com carga axial de 30 kg aplicadas por um período de 10 segundos (Mericske-Stern et al.) na fosseta central (carga axial).Resultados:1) FEA- a) Tensão de von-Mises gerada no conjunto implante/parafuso mostrou maior concentraçao de tensao no parafuso protético de ambos os grupos independente da perda óssea; b) Tensão de von-Mises gerada na região mais estressada que mostrou a possível falha na região da cabeça do parafuso de ambos os grupos independente da perda óssea; c) Tensão de von-Mises gerada no implante em secçao longitudinal foi maior concentraçao de tensao na plataforma do hexagono externo, mas, com pouca diferença no restante do corpo do implante, e d) microdeformaçao gerada no interior do bloco de poliuretano .Não foi possível notar diferenças significativas entre as diferentes conexões. Para os implantes com perda óssea é possível notar maior deformaçao ápica. 2) Na extensometria foi realizada a média da deformação gerada de cada os quatro grupos, no qual não apresentou diferenças numéricas entre os grupos. Neste estudo podemos concluir que não há diferenças significativas na microdeformação entre o grupo dos implantes CM no e HE no, com uma maior deformação CM e HE quando há presença de perda óssea(AU)

Although there is a high success rate, dental implants may lose osseintegration after implantation of prostheses on implants and the causes are peri-implantitis and occlusal loads.Different connections have emerged for better aesthetic and biomechanical performance to prevent perimplant bone loss.To analyze the deformations generated around the implants and their connections, the two methodologies used in this study and which present numerical results were the analysis of finite elements and linear extensometry.The Rhinoceros 4.0 software was used to obtain the 3D drawings of the two implant models with the same length and width, an external hexagon HE (Titaoss® TM cortical Intraoss®, SP, Brazil) with a diameter of 3.75 mm and a length of 13 mm and the second being an internal connection (CM) implant (Titaoss® Max Cone Morse, Intraoss®, SP, Brazil). The abutments were modeled on the implants, respectively, Ucla anti-rotational with 4.1 mm platform and a Morse Cone Abutment CMN with 0.8 mm transmucous. Both abutments for screwed prostheses and were exported to the analysis software (ANSYS 17.0, ANSYS Inc., Houston, TX, USA) in STEP format.For the extensometry test, rectangular polyurethane blocks (Polyurethane F160 ISO Axson, Cercy, France) with internal dimensions of 95 x 45 x 30 mm and Titaoss® Max Cone Morse 3.75 X 13 mm implants and implants were obtained Titaoss® TM 3.75 X 13 mm (Intraoss-SP - Brazil), and the abutments and metallic crowns of chromium-cobalt. Forming 4 groups: a) CM no; b) HE no; c) CM po and d) He po, each group installed 4 strain gauges tangent to each of the implants, according to colorimetric maps of the region with the greatest bone microdeformation. In the load application, the DAC load application device (Nishioka- Proc. 08 / 53071-4) was used, with an axial load of 30 kg applied for a period of 10 seconds (Mericske-Stern et al.) In the pit central (axial load).Results: 1) FEA- a) von-Mises tension generated in the implant / screw set showed a higher concentration of tension in the prosthetic screw of both groups regardless of bone loss; b) von-Mises tension generated in the most stressed region, showing possible failure in the screw head region of both groups regardless of bone loss; c) VonMises stress generated in the implant in longitudinal section was higher stress concentration in the external hexagon platform but with little difference in the rest of the implant body, and d) microdeformation generated inside the polyurethane block, it was not possible to notice significant differences between the different connections. For implants with bone loss, it is possible to notice greater apical deformation. 2) In the extensometry, the average strain generated for each of the four groups was performed, in which there were no numerical differences between the groups. In this study we can conclude that there was no difference in microdeformation between the group of CM implants and HE no, with a greater CM and HE deformation when there is bone loss(AU)

Efeitos do probiótico Saccharomyces ceveriseae no tratamento da periodontite experimental em ratos submetidos à quimioterapia / Effects of the probiotic Saccharomyces Ceveriseae in the treatment of experimental periodontitis in rats undergoing chemotherapy

O presente estudo teve a finalidade de avaliar os efeitos do uso do probiótico (PRO) Saccharomyces ceveriseae coadjuvante à raspagem e alisamento radicular (RAR) no tratamento da periodontite experimental (PE) induzida em animais imunossuprimidos com o quimioterápico 5-Fluorouracil (5FU). Cento e oito animais foram submetidos à indução da PE por meio da instalação de um fio de algodão ao redor do primeiro molar inferior esquerdo ou direito. A imunossupressão foi obtida pela injeção intraperitoneal do 5FU aplicada em dois momentos: no ato da instalação da ligadura e após 48 horas. Sete dias após instalação a ligadura foi removida e os animais separados aleatoriamente em seis grupos experimentais que receberam os seguintes tratamentos: PE (n=18) - animais que não sofreram nenhum tratamento sistêmico ou local; SS (n=18) - animais que não sofreram tratamento local, apenas tratamento sistêmico com solução salina (SS); 5FU (n=18) - animais tratados sistemicamente com 5FU que não sofreram nenhum tratamento local; 5FU-PRO (n=18) - animais tratados sistemicamente com 5FU que receberam irrigação local com 0,6 ml de PRO; 5FURAR (n=18) - animais tratados sistemicamente com 5FU que receberam RAR e; 5FURAR-PRO (n=18) - animais tratados sistemicamente com 5FU, que receberam tratamento com RAR e irrigação local com 0,6 ml de PRO. Seis animais de cada período foram submetidos à eutanásia aos 7, 15 e 30 dias após os tratamentos. Os espécimes contendo a área interessada foram obtidos e processados para a análise histopatológica, histométrica da perda óssea alveolar (POA), porcentagem de tecido ósseo (PTO), porcentagem de osso vital (POV) e porcentagem de osso não vital (PONV), e análise imunoistoquímica (TRAP, RANKL e OPG). Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (α=5%). Os resultados histológicos demonstraram que nos espécimes tratados com 5FU houve agravamento da perda óssea na região de furca comparado com os animais sistemicamente saudáveis (grupos PE e SS); que o tratamento com PRO como monoterapia (grupo 5FU-PRO) promoveu redução do processo inflamatório, denotando estabilização da doença periodontal; que o tratamento com RAR (grupo 5FU-RAR) reduziu o volume do infiltrado inflamatório mostrando sinais de reparação e a associação PRO-RAR (grupo 5FU-RAR-PRO) evidenciou nítida reestruturação tecidual aos 15 dias e menor área de reabsorção óssea aos 30 dias. Observou-se na análise histométrica que a POA foi maior no grupo 5FU-PRO em relação ao grupo SS aos 30 dias (p<0,05); a PTO foi maior no grupo 5FU-RAR-PRO aos 30 dias em comparação aos grupos EP, SS, 5FU e 5FU-PRO (p<0,05) e a POV foi maior no grupo 5FU-RAR-PRO em comparação ao grupo 5FU aos 7 dias, e maior aos 30 dias em comparação a todos os grupos experimentais (p<0,05). Não houve diferença entre os grupos e períodos na imunomarcação das células TRAP positivas. A RANKL mostrou alto padrão de imunomarcação nos grupos PE, SS e 5FU em todos períodos, e aos 7 dias no grupo 5FU-PRO, 5FU-RAR e 5FURAR-PRO, moderado padrão de imunomarcação nos grupos 5FU, 5FU-PRO, 5FURAR, e 5FU-RAR-PRO, mantendo-se baixo padrão neste último grupo, no período de 30 dias. Houve baixo padrão de imunomarcação de OPG em todos os grupos e períodos, exceto no grupo 5FU-RAR-PRO que mostrou moderado padrão. Diante dos resultados obtidos pode ser concluído que o uso do quimioterápico 5FU agravou a PE; que o uso do Saccharomyces ceveriseae associado à RAR, minimizou os efeitos do quimioterápico nos tecidos periodontais reduzindo o processo inflamatório, e reduzindo a porcentagem de destruição de tecido ósseo na área de furca em animais imunossuprimidos(AU)

The present study aimed to evaluate the effects of using probiotic (PRO) Saccharomyces ceveriseae as an adjuvant of scaling and root planing (SRP) in the treatment of experimental periodontitis (EP) induced in immunosuppressed animals with chemotherapeutic 5-Fluorouracil (5FU). One hundred and eight animals were submitted to EP induction by installing a cotton thread around the lower left or right first molar. Immunosuppression was obtained by intraperitoneal injection of 5FU applied in two moments: at the time of installing the ligature and after 48 hours. Seven days after installation, the ligature was removed and the animals were randomly separated into six experimental groups that received the following treatments: EP (n = 18) - animals that did not receive any systemic or local treatment; SS (n = 18) - animals that did not receive local treatment, only systemic treatment with saline solution (SS); 5FU (n = 18) - animals treated systemically with 5FU that did not receive any local treatment; 5FUPRO (n = 18) - animals treated systemically with 5FU that received local irrigation with 0.6 ml of PRO; 5FU-SRP (n = 18) - animals treated systemically with 5FU that received RAR and; 5FU-SRP-PRO (n = 18) - animals treated systemically with 5FU, which received treatment with SRP and local irrigation with 0.6 ml of PRO. Six animals from each period were euthanized at 7, 15 and 30 days after treatments. The specimens containing the interested area were obtained and processed for histopathological, histometric analysis of alveolar bone loss (ABL), percentage of bone tissue (PBT), percentage of vital bone (PVB) and percentage of non-vital bone (PNVB), and immunohistochemical analysis (TRAP, RANKL and OPG). The data obtained were subjected to statistical analysis (α = 5%). The histological results showed that in the specimens treated with 5FU there was worsening of bone loss in the furcation region compared to healthy animals (EP and SS groups); that treatment with PRO as monotherapy (group 5FU-PRO) reduced the inflammatory process, denoting stabilization of periodontal disease; that treatment with SRP (5FU-SRP group) reduced the volume of the inflammatory infiltrate showing signs of repair and the PRO-SRP association (5FU-SRP-PRO group) showed a clear tissue restructuring at 15 days and a smaller area of bone resorption at 30 days. It was observed in the histometric analysis that ABL was higher in the 5FU-PRO group compared to SS group at 30 days (p <0.05); PTO was higher in 5FU-SRP-PRO group at 30 days compared to EP, SS, 5FU and 5FU-PRO groups (p <0.05) and PVB was higher in the 5FU-SRP-PRO group compared to 5FU group at 7 days, and greater at 30 days compared to all experimental groups (p <0.05). There was no difference between groups and periods in the immunostaining of TRAP positive cells. RANKL showed a high immunostaining pattern in the EP, SS and 5FU groups in all periods, and at 7 days in 5FU-PRO, 5FU-SRP and 5FU-SRP-PRO groups, a moderate immunostaining pattern in the 5FU, 5FU-PRO, 5FU-SRP and 5FU-SRP-PRO groups, maintaining a low standard in 5FU-SRP-PRO group, in the period of 30 days. There was a low pattern of OPG immunostaining in all groups and periods, except in 5FU-SRP-PRO group, which showed a moderate pattern. In view of the results obtained, it can be concluded that the use of 5FU chemotherapy has worsened the evolution of EP; that the use of Saccharomyces ceveriseae associated with RAR, minimized the effects of chemotherapy on periodontal tissues, reducing the inflammatory process, and reducing the percentage of bone tissue destruction in the furcation area in immunosuppressed animals(AU)

Incidence of condylar resorption after bimaxillary, Lefort I, and mandibular surgery: an overview

Abstract The aim of the present overview was to evaluate the outcomes of systematic reviews to determine the incidence of condylar resorption in patients submitted to orthognathic surgery and analyze whether the risk of developing this condition is related to a specific type of surgery. Searches were conducted in the PubMed/MEDLINE, Embase, and Cochrane electronic databases for systematic reviews with quantitative data on condylar resorption due to any type of orthognathic surgery for dentoskeletal deformities published up to May 25, 2019. The AMSTAR 2 and Glenny tools were applied for the quality appraisal. Five systematic reviews were included for analysis. Only one article was considered to have high quality. Among a total of 5128 patients, 12.32% developed condylar resorption. From those patients, 70.1% had double jaw surgery, 23.4% had mandibular surgery alone, and in 6.5% a Lefort I technique was used. Based on these findings, bimaxillary surgery could be considered a risk factor for condylar resorption. However, these results should be interpreted with caution, since other factors, such as pre-operative skeletal deformities, type of movement, and type of fixation, can contribute to the development of this condition. Further studies should consider reporting main cephalometric data, temporomandibular diagnosis, hormonal levels, and tomographic measures before and after the surgery at least every 6 months during the firsts two years to identify accurately risk factors for condylar resorption.

Uso de conos de metal trabecular para defectos óseos severos en cirugía de revisión de reemplazo total de rodilla / The use of trabecular metal cones for the management of severe bone defects in revision total knee replacement

Introducción: Las alternativas reconstructivas para defectos óseos severos en la cirugía de revisión de prótesis son las camisas metafisarias, los conos de metal trabecular y el injerto óseo impactado o estructural. El objetivo del estudio fue analizar la tasa de osteointegración de los conos de metal trabecular en pacientes con cirugía de revisión de prótesis total de rodilla. El objetivo secundario fue analizar los resultados funcionales, las tasas de complicaciones y reoperaciones. Materiales y Métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes con conos de metal trabecular colocados en la cirugía de revisión de prótesis y un seguimiento mínimo de 2 años. Se evaluaron las causas de la revisión, cirugías previas, tipo de defecto óseo, cantidad y tipo de conos utilizados, y los diseños de las prótesis. Se realizó una evaluación clínico-radiográfica, se registraron las complicaciones y las revisiones ulteriores. Resultados: Se evaluó a 35 pacientes (49 conos de metal trabecular) en forma retrospectiva, con un seguimiento promedio de 32.1 meses. La mayoría de los defectos eran tibiales AORI 3, seguidos de los femorales tipo 3. La tasa de osteointegración de los conos fue del 94%; la de complicaciones, del 20% y la de reoperaciones, del 8,5%. El KSS objetivo promedio aumentó de 39 en el preoperatorio a 71 en el último control y el puntaje de la EAV promedio fue 8 y 2,5, respectivamente. Conclusión: La excelente tasa de osteointegración (94%) y los buenos resultados clínicos posicionan a los conos de metal trabecular como una alternativa para los defectos óseos severos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Major bone defects represent a challenge during revision total knee arthroplasty (TKA) and there is still considerable debate about the best therapeutic option. The purpose of this study was to retrospectively assess the osseointegration rate of trabecular metal cones in revision TKA with severe bone defects. The secondary purpose was to evaluate the functional outcomes and complication and reoperation rates. Materials and Methods: A single-center, retrospective cohort including all consecutive cases of revision TKA using trabecular metal cones. All patients with a minimum 2-year follow-up were included in the study. Reasons for revision, number of previous surgeries, type of bone defect, and number and type of trabecular cones used were evaluated. Clinical and radiological outcomes were also analyzed as well as complications rates. Results: 35 patients (49 cones) were evaluated with a mean follow-up of 32.1 months (24-62). Most defects were localized in the tibia and were classified as AORI type 3. The rate of osseointegration of the cones was 94%; the complication rate, 20%; and the reoperation rate, 8.5%. The mean KSS increased from 39 preoperatively to 71 at the last follow-up, and the mean VAS from 8 to 2.5. Conclusion: The excellent osseointegration rate (94%), added to the good clinical outcomes, position the trabecular metal cones as an alternative to treat severe bone defects. Level of Evidence: IV

Assessing the level and diagnostic accuracy of osteopontin and oral health status in periodontitis patients with/without Type-2 Diabetes Mellitus / Avaliação do nível e precisão do diagnóstico de Osteopontina e estado de saúde bucal em pacientes com periodontite com/sem Diabetes Mellitus tipo 2

Objective: Investigating osteopontin (OPN) level in gingival crevicular fluid (GCF) of patients affected by periodontitis with or without Type-2 diabetes mellitus (T2DM). The aim of this study is to explore the possibility of OPN to differentiate between periodontal health and disease. Material and Methods: A total number of 36 participants seeking periodontal treatment were recruited in this pilot study and divided into three study groups. Periodontitis [systemically healthy participants with periodontitis (probing pocket depth) PPD (probing pocket depth) ≥ 4mm], periodontitis and poorly controlled type 2 diabetes mellitus (), and control (systemically and periodontally healthy periodontium) groups. Plaque index (PI), gingival index (GI) and PPD were examined. OPN level was measured in the GCF and analysed, using Enzyme-Linked Immunosorbent assay. Results: PI and GI were significantly higher in T2DM with periodontitis compared to periodontitis and control groups. Both periodontitis and P-T2DM groups showed significant increase in the OPN levels compared to control group (p<0.001). PPD showed the only significant positive association with OPN (p<0.001) compared to other clinical parameters. The receiver operating characteristics curve analysis demonstrated that OPN had higher area under the curve value (AUC: 0.95) in periodontitis compared to P-T2DM patients (AUC: 0.86). Conclusion: In periodontitis groups, clinical parameters were equally deteriorated together with significant increase in the expression of OPN compared to control. Furthermore, GCF levels of OPN were sensitive and specific enough to discriminate between health and periodontitis even with T2DM. This could introduce OPN to be as a candidate diagnostic biomarker of periodontal disease. (AU)

Objetivo: Investigar o nível de osteopontina (OPN) no fluido gengival crevicular (GCF) de pacientes com periodontite com ou sem diabetes mellitus tipo 2 (T2DM). O objetivo deste estudo foi explorar a possibilidade da OPN diferenciar entre saúde e doença periodontal. Material e Métodos: No total, para este estudo piloto foram recrutados 36 participantes que estavam em busca de tratamento periodontal e divididos em três grupos de estudo: grupos periodontite [participantes sistemicamente saudáveis com periodontite (profundidade de sondagem) PPD ≥ 4 mm], grupo periodontite e Diabetes Mellitus tipo 2 mal controlada (P-T2DM) e grupo controle (saudáveis sistemicamente e periodontalmente). Índice de placa (PI), índice gengival (GI) e PPD foram examinados. O nível de OPN foi medido no GCF e analisado usando o ensaio ELISA (Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay). Resultados: PI e GI foram significativamente maiores no T2DM com periodontite em comparação aos grupos com periodontite e controle. Os grupos com periodontite e P-T2DM apresentaram aumento significativo nos níveis de OPN em comparação ao grupo controle (p <0,001). PPD mostrou a única associação positiva significativa com OPN (p <0,001) em comparação com outros parâmetros clínicos. A análise da curva de características operacionais do receptor demonstrou que OPN teve maior área sob o valor da curva (AUC: 0,95) na periodontite em comparação com pacientes com P-T2DM (AUC: 0,86). Conclusão: Nos grupos com periodontite, os parâmetros clínicos foram igualmente deteriorados juntamente com aumento significativo na expressão de OPN em comparação com o grupo controle. Além disso, os níveis de OPN no GCF foram sensíveis e específicos o suficiente para discernir entre saúde e periodontite, mesmo com T2DM. Isso poderia apresentar a OPN como um candidato a biomarcador diagnóstico de doença periodontal.(AU)

Progressão da lesão periapical em animais sob condições de estresse e modulação inflamatória através de bloqueador adrenérgico e inibidor seletivo da recaptação da serotonina / Progression of periapical lesion in animals under stress conditions and inflammatory modulation through adrenergic blocker and selective serotonin reuptake inhibitor

O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos do estresse crônico sobre a periodontite apical (PA) induzida em ratos, e avaliar os efeitos do uso da Fluoxetina (antidepressivo da classe dos inibidores da recaptação de serotonina) e do Propranolol (bloqueador beta-adrenérgico), associados ou não, na modulação inflamatória e na reabsorção óssea periapical de ratos estressados. Foram utilizados 40 ratos divididos em cinco grupos: Grupo controle não-estressado (NS); Grupo controle estressado com administração de solução fisiológica (SS); Grupo estressado com administração de Fluoxetina (SF); Grupo estressado com administração de Propranolol (SP); Grupo estressado com administração de Fluoxetina e Propranolol (SFP). Os animais dos grupos estressados foram submetidos ao protocolo de estresse crônico imprevisível durante 6 semanas e as respectivas medicações foram administradas diariamente, via gavagem, ao longo de todo o período experimental. A PA foi induzida em todos os grupos após 21 dias do início do protocolo de estresse e ao final da 6ª semana, os animais foram eutanasiados e as hemimandíbulas e hemimaxilas removidas. Posteriormente foram realizadas as seguintes análises: a) da massa corporal; b) dos níveis séricos de corticosterona por radioimunoensaio; c) dos níveis séricos hormonais e inflamatórios por ensaio Multiplex; e) histomorfométrica por coloração com hematoxilina e eosina; f) da estrutura óssea periapical através de microtomografia computadorizada (micro-CT); g) da expressão gênica de biomarcadores relacionados à atividade osteoclástica, citocinas inflamatórias e metaloproteinases na região periapical por RT-PCR. Ao final do experimento os animais estressados apresentaram menor ganho de massa corporal, níveis séricos de ACTH significativamente mais altos, atividade inflamatória mais intensa e maiores volumes de lesão periapical quando comparados aos animais do grupo controle NS. Os grupos tratados SF, SP e SFP apresentaram menores volumes de lesão periapical quando comparados ao grupo controle SS, e o grupo SP apresentou menor intensidade do infiltrado inflamatório. O teste de RT-PCR mostrou maior expressão de RANKL e TRAP no grupo controle SS, bem como maior expressão de IL-6, IL-10 e IL-17 e MMP-8 quando comparado ao grupo controle NS. Na comparação em relação ao grupo controle SS, o grupo SF apresentou maior expressão de OPG, e menor expressão de IL-6 e IL-17; o grupo SP apresentou maior expressão de OPG e menor expressão de IL-6, IL-10, IL-17, MMP-8 e MMP-13, e o grupo SFP apresentou menor expressão de RANKL, TRAP, IL-6, IL-10, IL-17, MMP-8 e MMP-13. Foi concluído que o estresse crônico influenciou negativamente a patogênese da PA e ambos os medicamentos avaliados, bem como sua associação, tiveram efeitos positivos na prevenção da perda óssea e modulação inflamatória.

The aim of this study was to analyze the effects of chronic stress on induced apical periodontitis (AP) in rats, and to evaluate the effects of the use of fluoxetine (antidepressant known as selective serotonin reuptake inhibitor), and of Propranolol (beta-adrenergic blocker), associated or not, in inflammatory modulation and periapical bone resorption in stressed rats. Forty rats were divided into five groups: Unstressed control group (NS); Stressed control group with saline solution administration (SS); Stressed group with administration of Fluoxetine (SF); Stressed group with administration of Propranolol (SP); Stressed group with administration of Fluoxetine and Propranolol (SFP). The animals in the stressed groups were submitted to the unpredictable chronic stress paradigm for 6 weeks and the respective medications were administered daily, via gavage, throughout the entire experimental period. AP was induced in all groups, 21 days after the beginning of the stress paradigm, and at the end of the 6th week, the animals were euthanized and the hemi-mandibles removed for the following analyses: a) body weight b) serum corticosterone levels by radioimmunoassay; c) hormone and inflammatory serum levels by Multiplex assay; e) histomorphometric staining with hematoxylin and eosin; f) the periapical bone structure through computerized microtomography; g) gene expression related to osteoclastic activity, inflammatory cytokines and metalloproteinases in the periapical region by RT-PCR. At the end of the experiment, the stressed animals showed lower body weight gain, significantly higher levels of ACTH, more intense inflammatory infiltrate and higher volumes of periapical lesion when compared to animals in the NS control group. The treated groups SF, SP and SFP had smaller volumes of periapical lesion when compared to the SS control group and the SP group had lower intensity of inflammatory infiltrate. The RT-PCR test showed higher expression of RANKL and TRAP in the stressed control group, as well as higher expression of IL-6, IL-10, IL-17 and MMP-8 when compared to the NS control group. In comparison with the SS control group, the SF group showed higher expression of OPG, and lower expression of IL-6 and IL-17; the SP group showed higher expression of OPG and lower expression of IL-6, IL-10, IL-17, MMP-8 and MMP-13 and the SFP group showed lower expression of RANKL, TRAP, IL-6, IL-10, IL-17, MMP-8 and MMP-13. It was concluded that chronic stress negatively influenced the pathogenesis of apical periodontitis and both medications evaluated, as well as its association, had positive effects in preventing bone loss and inflammatory modulation.