Tratamiento del hallux valgus rigidus con osteotomía tipo Mitchell modificada. Descripción de la técnica quirúrgica y evaluación funcional a mediano plazo / Modified Mitchell's osteotomy for the treatment of hallux valgus rigidus. Description of the surgical technique and medium-term functional evaluation

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica de Mitchell modificada para el tratamiento del hallux valgus rigidus grado 2, y evaluar los resultados a mediano plazo.materiales y métodos:Estudio prospectivo observacional. Entre agosto de 2015 y enero de 2019, 21 pacientes (23 pies) con hallux valgus rigidus grado 2 fueron sometidos a una osteotomía tipo Mitchell modificada.Resultados: Se comunican los resultados sobre la base de la edad, el sexo, el seguimiento posoperatorio, el puntaje de la AOFAS, el pie afectado, la pérdida de reducción, el colapso de la cabeza del metatarsiano, el dolor residual y la necesidad de plantillado para el alta. El puntaje de la AOFAS a los 18 meses fue de 94,78. Los pacientes retornaron a su actividad laboral, en promedio, a los 16.6 días y a sus actividades previas, a los 3.43 meses.Conclusión:Presentamos una técnica quirúrgica que combina los beneficios de la osteotomía de Chevron y la de Mitchell, con excelentes resultados clínicos y funcionales. Nivel de Evidencia: IV

Objective: To describe the modified Mitchell's surgical technique for the treatment of grade II hallux valgus rigidus, and to evaluate medium-term outcomes. materials and methods: Prospective observational study. Between August 2015 and January 2019, 21 patients (23 feet) with grade II hallux valgus rigidus were treated. All underwent a modified Mitchell's osteotomy. Results: The results are reported based on age, gender, postoperative follow-up, AOFAS score, affected foot, loss of reduction, metatarsal head collapse, residual pain, and whether the patient needed insoles to be discharged. The AOFAS score at 18 months was 94.78. On average, the patients returned to work after 16.6 days and to their usual activities after 3.43 months. Conclusion: We present a surgical technique that combines the benefits of the Chevron and Mitchell osteotomy, with excellent functional clinical outcomes. osteotomy. Level of Evidence: IV

Arthrodesis versus Arthroplasty of the First Metatarsophalangeal Joint in the Treatment of Hallux Rigidus - A Comparative Study of Appropriately Selected Patients / Artrodese versus artroplastia da primeira articulação metatarsofalângica no tratamento do hallux rigidus - Estudo comparativo de pacientes selecionados apropriadamente

Abstract Objective Historical results of arthroplasty of the first metatarsophalangeal joint (1MTP) are relatively poor; however, improvements in the understanding of the normal foot biomechanics, implant materials and design currently make arthroplasty a reasonable option in appropriately selected patients. The present study aimed to compare the clinical and radiographic results of 1MTP arthrodesis and arthroplasty in the treatment of hallux rigidus and to present a rationale for patient selection for arthroplasty. Methods A total of 36 patients (38 feet) with hallux rigidus submitted to surgery (12 arthrodesis and 26 arthroplasties) were prospectively included in the study. Pain was assessed using the visual analogue scale (VAS) and the functional status was assessed using the American Orthopedic Foot and Ankle Society Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal (AOFAS-HMI) scale. Complications and radiographic results were also analyzed, and survival rates were calculated for both procedures. Results All of the patients reported significant improvement in pain and functional status after surgery. Patients submitted to arthroplasty had better functional results on the AOFAS-HMI scale (89.7 versus 65.7 points; p < 0.001) and better pain relief (VAS 1.6 versus 3.9 points; p = 0.002) when compared with the group submitted to arthrodesis. There was one case of infection in the arthroplasty group and 2 cases of pseudarthrosis in the arthrodesis group. Conclusion Arthrodesis provides pain relief and satisfactory results but alters the biomechanics of gait. Like arthrodesis, arthroplasty improves pain significantly, being a more physiological alternative to preserve the biomechanics of the foot. While the two surgical methods yielded good clinical results, selected patients submitted to arthroplasty had better clinical scores and lower revision rates.

Resumo Objetivo Historicamente, os resultados da artroplastia da primeira articulação metatarsofalângica (1MTP) eram relativamente ruins; no entanto, melhorias na compreensão da biomecânica normal do pé, nos materiais e no design dos implantes, tornam a artroplastia um tratamento aceitável em pacientes selecionados. O presente estudo pretendeu comparar os resultados clínicos e radiográficos da artrodese com os da artroplastia da 1MTP no tratamento de hallux rigidus e apresentar um racional para seleção de pacientes para artroplastia. Métodos Um total de 36 pacientes (38 pés) com hallux rigidus operados (12 artrodeses e 26 artroplastias) foram prospectivamente incluídos. A dor foi avaliada com recurso à escala visual analógica (VAS) e o resultado funcional usando a escala American Orthopaedic Foot and Ankle Society Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal (AOFAS-HMI). As complicações e os resultados radiográficos foram também registrados e a taxa de sobrevida calculada para os dois procedimentos. Resultados Todos os pacientes referiram uma melhoria significativa na dor e nos resultados funcionais após a cirurgia. Os pacientes submetidos a artroplastia tiveram melhor resultado funcional na escala AOFAS-HMI (89,7 versus 65.7 pontos; p < 0.001) e melhor alívio da dor (VAS 1,6 versus 3,9 pontos; p = 0,002) quando comparados com os doentes submetidos a artrodese. Registrou-se um caso de infecção no grupo da artroplastia e 2 casos de pseudoartrose no grupo da artrodese. Conclusão A artrodese permite alívio da dor e resultados satisfatórios, mas altera a biomecânica da marcha. Tal como a artrodese, a artroplastia melhora a dor significativamente, sendo uma alternativa mais fisiológica para preservar a biomecânica do pé. Apesar dos dois tratamentos terem bons resultados clínicos, em pacientes selecionados, a artroplastia teve melhores resultados clínicos e menor taxa de revisão.

Artrodesis metatarsofalángica del hallux: comparación retrospectiva entre placa bloqueada y tornillos canulados / Hallux metatarsophalangeal arthrodesis: retrospective comparison between blocked plate and cannulated screws

Resumen: Introducción: Existen múltiples métodos e implantes utilizados para la artrodesis metatarsofalángica del hallux sin evidencia a favor de uno u otro en la bibliografía. El objetivo fue comparar los resultados clínicos y radiológicos de dos métodos e implantes utilizados en nuestro centro. Material y métodos: Revisión retrospectiva de 37 pies entre 2013 y 2017 (22 pies mediante placa y 15 mediante tornillos canulados). Se recogieron variables clínicas y radiológicas y se aplicaron las escalas AOFAS y Manchester-Oxford. Se estudiaron las variables descriptivas y analíticamente mediante el programa SPSS v15. Resultados: El grupo intervenido mediante placa lo compuso 77% de mujeres, con una edad media de 65 años y una distribución por diagnósticos de hallux valgus (HV) severo (36%), recidiva de hallux valgus (RHV) (36%) y hallux rigidus (HR) (28%), frente a 80% de mujeres, con media de 68 años y HVS (34%), RHV (46%) y HR (20%) en el grupo de tornillos canulados. No se encontró diferencias significativas en la corrección de los ángulos para HVS o RHV. La tasa de seudoartrosis dolorosa fue de 13% en ambos y la reintervención fue de 18% en el grupo de placas y 26% en el grupo de tornillos. Tanto la escala AOFAS como la M-O fueron mejores en el grupo de placa 63.8 versus 52.6 (p = 0.07); 30.1 versus 41.0 (p = 0.10); así como la satisfacción del paciente 86 versus 66% (p > 0.05) y el dolor postoperatorio 3.68 versus 5.58 (p > 0.05). Conclusión: Son grupos pequeños de estudio, sin aleatorización de implantes, ambas opciones son funcionales sin poder encontrar una preferente.

Abstract: Introduction: There are multiple methods and implants used for the metatarsophalangeal arthrodesis of hallux without evidence in favor of one or the other in the bibliography. The goal was to compare the clinical and radiological results of 2 methods and implants used in our center. Material and methods: Retrospective review of 37 feet between 2013 and 2017 (22 feet by plate and 15 by cannulated screws). Clinical and radiological variables were collected and the AOFAS and Manchester-Oxford scales were applied. Variables were studied descriptively and analytically through the SPSSv15 program. Results: The group intervened by plate was composed of 77% of women, with an average age of 65 years and a distribution by diagnosis of severe hallux valgus (HV) (36%), hallux valgus relapse (HVR) (36%) and hallux rigidus (HR) (28%), compared to 80% of women, 68 years old and HV (34%), HVR (46%) HR (20%) in the group of cannulated screws. No significant differences were found in the correction of angles for HV or HVR. The rate of painful pseudoarthrosis was 13% in both and the re-intervention was 18% in the plate group and 26% in the screw group. Both the AOFAS and M-O scales were better in the plate group 63.8 vs 52.6 (p = 0.07); 30.1 vs 41.0 (p = 0.10); as well as patient satisfaction 86% vs 66% (p > 0.05) and postoperative pain 3.68 vs 5.58 (p > 0.05). Conclusion: Small study groups, not implant randomization, both options are functional without being able to find a preferred one.

Propuesta de algoritmo terapéutico para hallux rigidus / Treatment algorithm proposed for hallux rigidus

El hallux rigidus es la artrosis más frecuente en el pie y tobillo y la segunda afectación más importante de la primera articulación metatarsofalángica tras el hallux valgus. Si no se trata, puede producir importantes alteraciones en la marcha, movilidad y actividades de la vida diaria. Pretendemos en este artículo de revisión presentar un algoritmo de tratamiento completo para todos los grados de esta enfermedad, tras una concienzuda revisión bibliográfica.

Hallux rigidus is the most frequent arthrosis of the foot and ankle and the second most important condition involving the first metatarsophalangeal joint after hallux valgus. If left untreated, it may cause important alterations in gait, mobility and activities of daily living. The purpose of this review article is to describe a complete treatment algorithm for all grades of this condition, after a thorough bibliographic review.

Hállux Rígidus: estudo prospectivo da substituição articular com hemiartroplastia / Hállux Rígidus: prospective study of joint replacement with hemiarthroplasty

Objetivo: Relatar os resultados com médio prazo de seguimento após a implantação de Arthrosurface-HemiCap em pacientes com diagnóstico de hállux rígidus (HR). Método: Onze pacientes foram submetidos à artroplastia parcial da primeira metatarso-falangeana. Seis mulheres e cinco homens com idade média de 51,9 anos (46 a 58 anos) e média de seguimento pós-operatório de 3,73 anos (3-4 anos); foram classificados através do sistema de Kravitz e avaliados pelas escalas da american orthopaedic foot and ankle society (AOFAS) para hállux, visual analog scale (VAS) – analógico funcional de dor - e pela amplitude de movimento da primeira articulação metatarsofalangeana no periodo pré-operatório, pós-operatório de seis meses e pós-operatório atual. Resultados: Os resultados revelam melhora significativa dos três parâmetros analisados no estudo, tanto para análise global como para comparações pré e pós-operatórias individuais. A análise comparativa de cada variável nos períodos pós--operatórios de seis meses e atual não mostram diferença estatística o que indica manutenção dos parâmetros durante esse intervalo. Conclusão: A hemiartroplastia da primeira metatarsofalangeana é opção reprodutível e segura para o tratamento cirúrgico do hállux rígidus II e III, com significativa melhora dos parâmetros avaliados para a população estudada. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Objective: To report the results of medium-term follow-up after deploying arthrosurface-Hemicap in patients with diagnosis of hállux rígidus (HR). method: eleven patients underwent partial arthroplasty of the first metatarsal-phalangeal joint. six women and five men with an average age 51.9 years (46 to 58 years) and average postoperative follow-up of 3.73 years (3-4 years); were classified through the Kravitz system and evaluated by the american orthopaedic foot and ankle society (aofas) scales for hallux, visual analogical scale (vas) – analog functional pain - and motion range in the first metatarsal joint in preoperative, postoperative after six months and present post-operative. Results: the results show significant improvement of the three analyzed parameters, both for overall analysis and for pre and post-operative comparisons individually. the comparative analysis of each variable in the six months and the current postoperative periods do not show statistically significant differences, indicating maintenance of parameters during this interval. conclusion: hemiarthroplasty of first metatarsophalangeal joint is a reproducible and safe option for the surgical treatment of hállux rígidus II and III, with significant improvement of the evaluated parameters for the studied population. Level of Evidence IV, Case Series.

Hallux rigidus: artropatía degenerativa metatarsofalángica del primer radio. Propuesta terapéutica. Osteotomías de Watermann-Diebold más Akin modificadas / Hallux rigidus: metatarsophalangeal degenerative arthropathy of the first ray. Watermann-Diebold osteotomy + Akin Osteotomy modified

El hallux rigidus es una afección de la articulación metatarsofalángica (MTF) del primer radio con limitación de la dorsiflexión, que evoluciona hacia la artrosis y la disfunción global del antepié. Frecuentemente afecta a población adulta joven y deportista. En la presente evaluación, proponemos como objetivo exponer los resultados a corto y mediano plazo del tratamiento en estadíos I y II combinando una doble osteotomía: distal metatarsiana (Watermann-Diebold), que libera el bloqueo dorsal y de la falange proximal del hallux (Akin de acortamiento), que descomprime axialmente el radio sin crear una insuficiencia de propulsión, posibilitando el retorno deportivo. Materiales y métodos: Se utilizó la clasificación clínico-radiológica de Regnauld para estatificar la enfermedad. Se tallo osteotomía distal metatarsiana a cuña sustractiva dorsal (Watermann-Diebold) combinada con una osteotomía proximal de la primera falange (Akin de acortamiento), fijadas con tornillos canulados de doble rosca. Se hicieron controles radiográficos en el postoperatorio inmediato, a las tres, seis y doce semanas y al año. La evaluación funcional se basó en el score AOFAS aplicado a las articulaciones metatarsofalángica e interfalángica del hallux. Resultados: Se evaluaron a 8 pacientes deportistas recreacionales tratados entre abril de 2009 y febrero de 2011, con un seguimiento entre 7 y 29 meses. La edad media fue de 42 años (entre 33 y 55 años), 5 mujeres y 3 varones. Los deportes que practicaban eran futbol en el caso de los varones y corredores de fondo y medio fondo las mujeres. De los 8 pacientes, 3 fueron clasificados como grado I, y 5 como grado II. El score AOFAS preoperatorio fue de 65 puntos y el postoperatorio de 78.80. Con una p= 0.001 y un intervalo de confianza 95 por ciento (9.17 - 21.07). Traducido clínicamente en una moderada recuperación en la excursión articular y reducción del dolor. Todos se reintegraron a la actividad deportiva. Conclusión: Si bien es una serie pequeña, la combinación de las osteotomías de Watermann-Diebold y Akin para pacientes adultos jóvenes deportistas en estadíos I y II Regnauld, descarga axialmente el primer rayo, disminuye el bloqueo dorsal mejorando la movilidad, alivia el dolor y permite la reincorporación a la práctica deportiva

Resultados preliminares da prótese total metatarsofalângica METIS-Newdeal® / Preliminary results from the METIS-Newdeal® total metatarsophalangeal prosthesis

OBJETIVO: Avaliar os resultados preliminares da prótese METIS-Newdeal® como tratamento de hallux rigidus grau III/IV. MÉTODOS: Estudo prospectivo de oito próteses MTF colocadas em seis pacientes entre nov/2007 e jul/2009. A idade média foi de 55 anos e o tempo de seguimento após a cirurgia de 50 semanas. Na avaliação dos resultados foi utilizado o escore AOFAS-MTF e controle imageológico por radiografia. RESULTADOS: Verificou-se um aumento pontual significativo do escore AOFAS-MTF que passou de 42p pré-operatório para 82p após a cirurgia (↑1,95x), tendo sido ao nível da função o maior ganho. Radiologicamente não se identificaram intercorrências. Dos cinco pacientes operados, apenas um se mostrou descontente com a cirurgia, após o surgimento de infecção precoce no local cirúrgico, sendo que corresponde à única complicação pós-op encontrada. CONCLUSÃO: A artroplastia total metatarsofalângica METIS-Newdeal® apresenta resultados promissores no curto prazo. No entanto, é necessário avaliar um maior número de casos com um tempo de seguimento mais longo para que se possa obter conclusões mais consistentes.

OBJECTIVE: To evaluate the preliminary results from the METIS-Newdeal® metatarsophalangeal prosthesis for treating hallux rigidus grade III/IV. METHODS: This was a prospective study on eight metatarsophalangeal prostheses that were placed in six patients between November 2007 and July 2009. The patients' mean age was 55 years and the mean follow-up after the surgery was 50 weeks. The results were evaluated using the AOFAS-MTF score and x-ray images as controls. RESULTS: The AOFAS-MTF score increased significantly from 42p before the surgery to 82p after the surgery (↑1.95x), mainly due to improvement in the functional level. No intercurrences were identified radiologically. Among the five patients who underwent operations, only one expressed dissatisfaction with the surgery: this was expressed after early infection appeared at the surgical site, and it was the only postoperative complication found. CONCLUSION: Total metatarsophalangeal arthroplasty using METIS-Newdeal® presented promising short-term results. However, evaluations on a larger number of cases with a longer follow-up are needed in order to draw more consistent conclusions.

Artroplastia de interposición capsular para el tratamiento de hallux rígidus severo. Experiencia Fundación Santa Fé / Capsular interposition arthroplasty for the treatment of severe hallux rigidus. Experience Santa Fe Foundation

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos, cuyo objetivo fue evaluar los resultados de la artroplastia de interposición capsular tipo Hamilton en el manejo del hallux rígidus severo. El estudio revisó los datos clínicos, de 11 pacientes (14 pies) sometidos a este procedimiento entre enero 2000 y diciembre 2003 edad promedio de 63 años y seguimiento promedio de 16 meses. Se aplicó escala AOFAS pre y posquirúrgica. El procedimiento se realizó bilateral en 3 pacientes. Los resultados en la escala de funcionalidad mostraron un aumento al pasar de un promedio de 51 puntos en el preoperatorio a 88 en el postoperatorio a los 16 meses de seguimiento. La Artroplastia capsular de interposición tipo Hamilton es una alternativa terapéutica en pacientes activos con severa enfermedad degenerativa metatarsofalángica del hallux, quienes son candidatos a una artrodesis o artroplastia de resección.

Artroplastia de Keller modificada en el tratamiento del hallux rigidus: evolucion alejada / Long term results of Keller´s arthroplasty with capsular interposition in hallux rigidus

El objetivo de este trabajo es presentar la evolucion alejada de pacientes de edad avanzada operados por hallux rigidus grados II y III con la tecnica de Keller con interposicion capsular. Se evaluaron 23 pies de 22 pacientes que fueron operados con esta tecnica entre 1977 y 1996. La edad promedio fue de 65,3 años y la media de seguimiento de 14,4 años. Para determinar los resultados se utilizo la escala de puntuacion de la AOFAS para las articulaciones metatarsofalangica e interfalangica del hallux, tomando en cuenta parametros de dolor, funcion y alineacion. Se obtuvo un valor promedio de 86,1 puntos. Se considera que la artroplastia de Keller con interposicion capsular da muy buenos resultados a largo plazo en el tratamiento de esta patologia en pacientes de edad avanzada o medianamente avanzada con requerimiento funcional moderado.

Criterios terapeuticos en las patologias mas frecuentes del antepie / The treatment protocol in forefoot pathology

Nuestro trabajo comenzo en el año 1976, con el ingreso al Servicio de Ortopedia y Traumatologia de Institutos Medicos Antartida. Hemos confeccionado un protocolo terapeutico para el tratamiento de las afecciones ortopedicas mas frecuentes del antepie humano: hallux valgus, con o sin metatarso primo varo, metatarsalgia, dedos en garra y juanetillo de sastre. El tratamiento se basa en suprimir el dolor, corregir la estetica y preservar la funcion. Hacemos una reseña antropologica del desarrollo del antepie, describimos en forma breve la anatomia podalica de las zonas topograficas a tratar. Explicamos la fisiopatologia del hallux valgus, del juanetillo, de la metatarsalgia y de la garra digital podalica. Mostramos las distintas tecnicas que utilizamos y por que preferimos cada una de ellas, fundamentalmente nuestras preferencias con bases anatomofisiopatologicas (resumen truncado)