Flexibility and achilles tendon: a brief review / Flexibilidade e tendão de aquiles: uma breve revisão

Performing flexibility training in an exercise program is important to improve range of motion (ROM). Tendons have a profound impact on the general function of the musculoskeletal system, influence the limitation of ROM, and its structure and mechanical properties can benefit from stretching protocols. The systematic use of lower limbs in locomotion caused the Achilles tendon to become the largest and strongest tendon in the human body. Therefore, understanding the best prescription and frequency of flexibility exercise leads to changes in tendon properties is essential for an appropriate and effective exercise routine. Thus, the aim of this review was to organize and discuss publications about the implications of triceps surae stretching in ROM, as well as its influence on tendon properties. Acute studies show that continuous stretching times between five and 10 minutes cause decreased tendon stiffness, which is not seen in fractionated stretching times less than five minutes. Chronic studies, in turn, also don't present significant results in stiffness with fractionated times and studies with continuous times were not found. Thus, it is not possible to know if a continuous stretching time (longer than one minute) or a total time longer than five minutes but fractionated, can influence the tendon stiffness. (AU)

A realização de treino de flexibilidade como rotina em um programa de exercícios é importante para melhorar amplitude de movimento (ADM). Os tendões têm um impacto profundo na função geral do sistema musculoesquelético, influenciam na limitação da ADM, e sua estrutura e propriedades mecânicas podem se beneficiar de protocolos de alongamento. O uso sistemático dos membros inferiores na locomoção fez com que o tendão de Aquiles se tornasse o maior e mais forte tendão do corpo humano. Portanto, entender qual a melhor prescrição e frequência de exercício de flexibilidade para que ocasione alterações nas propriedades tendíneas é essencial para uma rotina de exercícios adequada e eficaz. Sendo assim, o objetivo dessa revisão de literatura foi organizar e discutir publicações sobre as implicações do alongamento do tríceps sural na ADM, bem como sua influência nas propriedades tendíneas. Estudos agudos mostram que tempos contínuos entre cinco e 10 minutos de alongamento estático causam diminuição da rigidez tendínea, o que não é visto em tempos intervalados inferiores a cinco minutos. Os estudos crônicos, por sua vez, também não apresentam resultados significativos na rigidez com protocolos de alongamento intervalados e estudos com protocolos contínuos não foram encontrados. Dessa forma, não é possível saber se um tempo contínuo de alongamento (superior a um minuto) ou um tempo superior a cinco minutos, intervalado, podem influenciar na rigidez tendínea. (AU)

Efeitos do treinamento de caminhada em esteira sobre o equilíbrio e sintomas motores de pessoas com doença de parkinson: uma revisão da literatura / Effects of treadmill walking training on balance and motor symptoms in parkinson's disease: a literature review

A doença de Parkinson (DP) apresenta prejuízo no equilíbrio e piora de sintomas motores, os quais podem aumentar o risco de quedas. O exercício físico tem se mostrado uma estratégia eficaz para combater os sintomas e o avanço da DP. A caminhada parece ser uma das estratégias mais utilizadas dentro da reabilitação na DP. Além disso, a caminhada realizada em esteira parece ser segura e eficaz para o tratamento da DP. No entanto, para nosso conhecimento, não foi realizada uma revisão abrangente da literatura que aborde os efeitos do treinamento físico de caminhada em esteira sobre o equilíbrio e sintomas motores de indivíduos com DP. Diante disso, o objetivo do presente estudo foi comparar os efeitos do treinamento físico de caminhada em esteira sobre o equilíbrio, medido por meio da escala de equilíbrio de Berg (EEB) e sintomas motores, medido por meio da escala UPDRS-III ou UPDRS-M (Unified Parkinson's disease rating scale ­ III ou motor scale) em indivíduos com DP. Foi realizada uma busca na literatura nas bases de dados PubMed e SciELO utilizando as seguintes palavras-chave: "Parkinson disease", "Walking" e "Exercise". Um total de 11 artigos foram incluídos para leitura na íntegra. Ao fim do processo de leitura, foram incluídos oito artigos para extração dos dados. Foi observado que existem diferentes modelos de treinamento físico de caminhada em esteira, sendo que o mais utilizado é com a suspensão do peso corporal, aparecendo em cinco artigos. Além disso, um estudo investigou os efeitos da caminhada nórdica em esteira, e outros dois investigaram os efeitos da caminhada convencional em esteira com modelo de prescrição baseado na velocidade autosselecionada. Todos estudos demonstraram efeito positivo do treinamento físico de caminhada, demonstrando melhora no equilíbrio funcional e sintomas motores de indivíduos com DP quando comparados a um grupo controle. (AU)

Parkinson's disease (PD) impairs balance and worsens motor symptoms, increasing the risk of falls. Physical exercise has been shown to be an effective strategy to combat the symptoms and progress of PD. Walking seems to be one of the most used strategies within PD rehabilitation. In addition, walking on a treadmill appears to be safe and effective for the treatment of PD. However, to our knowledge, a comprehensive literature review that addresses the effects of physical walking training on the treadmill on balance and motor symptoms of individuals with PD has not been performed. Therefore, the aim of the present study was to compare the effects of physical training in treadmill walking on balance, measured using the Berg balance scale and motor symptoms, measured using the UPDRS-III or UPDRS-M scale (Unified Parkinson's disease rating scale - III or motor scale) in individuals with PD. A literature search was performed in the PubMed and SciELO databases using the following keywords: "Parkinson's disease", "Walking" and "Exercise". At the end of the selection process, eight articles were included for data extraction. It was observed that there are different models of physical training for walking on a treadmill, the most used being with the suspension of body weight, appearing in five articles. In addition, one study investigated the effects of Nordic walking on a treadmill, and two others investigated the effects of conventional walking on a treadmill with a prescription model based on self-selected speed. All studies demonstrated a positive effect of physical walking training, showing improvement in the functional balance and motor symptoms of individuals with PD when compared with control group. (AU)

Tratamiento conservador de la artrosis de cadera / Conservative treatment of hip osteoarthritis

Ante un escenario clínico de coxalgia por artrosis de cadera se planteó la necesidad de conocer los tratamientos con-servadores más seguros y efectivos para el manejo del dolor. El tratamiento de la artrosis requiere un enfoque integral e individualizado en función de las preferencias del paciente para lograr el máximo beneficio clínico. Existen numerosas estrategias útiles para el manejo del dolor en pacientes con artrosis de cadera siendo fuertemente recomendados de inicio la actividad física, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales y en ciertos casos los corticoides intraarticulares, tramadol o duloxetina, siempre asociado con la actividad física. Los ejercicios más recomendados son los aeróbicos y el Tai Chi o yoga. (AU)

Faced with a clinical scenario of coxalgia due to hip osteoarthritis, the need to know the safest and most effective conservative treatments for pain management arose. The treatment of osteoarthritis requires a comprehensive and individualised approach based on the patient's preferences to achieve maximum clinical benefit. There are numerous useful strategies for pain management in patients with hip osteoarthritis being strongly recommended from the beginning such as physical activity, oral non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) and in certain cases intra-articular corticosteroids, tramadol or duloxetine, always associated with physical activity. The most recommended exercises are aerobics and Tai Chi or yoga. (AU)

Analysis of the relationship of the vertical extension of mouth opening with muscle rigidity and sociodemographic factors in Parkinson's disease / Análise da relação da extensão vertical da abertura de boca com a rigidez muscular e fatores sociodemográficos na doença de Parkinson

Introduction: Changes caused by the rigidity of Parkinson's Disease (PD) can affect the mandibular musculature. However, few studies have been published about its impact on the oral opening. Objective: To analyze the relationship of the vertical extension of the oral opening with muscular rigidity and sociodemographic factors of the elderly with PD. Material and method: This is a cross-sectional, quantitative study that collected data from a primary study conducted at the Hospital das Clínicas of the Federal University of Pernambuco in 2018. Data were collected from medical records and from the questionnaire, Research Diagnostic Criterion for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD). The sample was composed of 81 parkinsonians and characterized using: sociodemographic variables and the presence or absence of muscular rigidity. The measures of vertical extension of the oral opening evaluated were: mouth opening without assistance and without pain (ABASD), and maximum mouth opening without assistance (AMBSA). The Pearson's linear correlation and Spearman's correlation tests were applied to investigate the relationship among the continuous variables. Analyses of association were conducted using simple logistic regression. The level of significance was set at p<0.05. Result: Limitation of the oral opening was not related to age or sex. The greatest level of significance was between mouth opening without assistance and without pain and muscular rigidity (p=0.012), and years of schooling (p=0.038). Conclusion: The limitation of mouth opening in people with PD was shown to be related to muscular rigidity and fewer years of schooling.

Introdução: As alterações causadas pela rigidez na Doença de Parkinson (DP) podem afetar a musculatura mandibular, mas há uma escassez de estudos publicados sobre seu impacto na abertura bucal. Objetivo: Analisar a relação da extensão vertical da abertura de boca com a rigidez muscular e os fatores sociodemográficos de idosos com a DP. Material e método: Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, que coletou dados de uma pesquisa primária realizada no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, em 2018. Apanhou-se dados dos prontuários e do questionário: Critério de Diagnóstico de Pesquisa para Disfunções Temporomandibulares (RDC/TMD). A amostra foi composta por 81 parkinsonianos e caracterizadas em: variáveis sociodemográficas e presença ou ausência de rigidez muscular. As medidas de extensão vertical de abertura de boca avaliadas foram: abertura de boca sem auxílio e sem dor (ABASD) e abertura máxima da boca sem auxílio (AMBSA). Aplicou-se os testes de correlação linear de Pearson e de correlação de Spearman para averiguar relação entre as variáveis contínuas. Análises de associações foram realizadas através da regressão logística simples. Nível de significância de p<0,05. Resultado: A limitação de abertura de boca não apresentou relação com a idade e o sexo. O maior nível de significância foi entre a abertura de boca sem auxílio e sem dor e a rigidez muscular (p= 0,012) e a escolaridade (p= 0,038). Conclusão: A limitação de abertura de boca nas pessoas com DP se mostrou relacionada a rigidez muscular e a escolaridade mais baixa.

Síndrome de persona rígida: presentación de caso clínico y abordaje terapéutico / Stiff man Syndrome Clinical case presentation and therapeutic approach

Introducción: El síndrome del hombre rígido representa una rara enfermedad neuromuscular caracterizada por rigidez muscular progresiva y espasmos musculares dolorosos que afecta a 1 persona por cada millón de habitantes por año en el mundo. En la mayoría de los pacientes se encuentran niveles elevados de anticuerpos descarboxilasa del ácido glutámico. En Colombia solo se han publicado alrededor de 3 casos, lo que motiva la presentación de un nuevo informe que aporte a la discusión actual en el campo de la neurología clínica. Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 35 años con cuadro clínico progresivo de varios años, caracterizado por contracciones paroxísticas dolorosas, parestesias y pérdida de fuerza. Se documentó la presencia de anticuerpos anti-GAD compatibles con el síndrome del hombre rígido. Tras un tratamiento integral, que incluyó la infusión farmacológicamente intratecal con baclofeno, se obtuvo mejoría clínica en el índice de Barthel. Conclusiones: El síndrome del hombre rígido es una condición infradiagnosticada que se asocia a un deterioro de la calidad de vida de quienes lo padecen.

Introduction: Stiff man syndrome represents a rare neuromuscular disease characterized by progressive muscle rigidity and painful muscle spasms that affects 1 person for every million habitants per year in the world. High levels of glutamic acid antibodies decarboxylase are found in most patients. In Colombia, only around 3 cases have been published, which motivates the presentation of a new report that contributes to the current discussion in the field of clinical neurology. Clinical Case: 35-year-old female patient with a progressive clinical picture of several years, characterized by painful paroxysmal contractions, paresthesias and loss of strength. The presence of anti-GAD antibodies was documented, compatible with Stiff man syndrome. After comprehensive treatment, which included pharmacologically intrathecal infusion with baclofen, clinical improvement was obtained in the Barthel index. Conclusions: Stiff man syndrome is an underdiagnosed condition which is associated with a deterioration in the quality of life for those who suffer from it.

Estratégia educativa com profissionais de enfermagem sobre hipertermia maligna em um centro cirúrgico cardiovascular / Educational strategy with nursing professionals on malignant hypertermia in a cardiovascular surgical center / Estrategia educativa con profesionales de enfermería en hipertermia maligna en un centro quirúrgico cardiovascular

Objetivos: Avaliar o conhecimento da equipe de enfermagem do centro cirúrgico (CC) sobre hipertermia maligna (HM), antes e depois de aula expositiva, e implantar kit para tratamento da HM com os anestesiologistas. Método: Estudo quase experimental do tipo antes e depois. Coleta de dados com 43 profissionais (três enfermeiros, sete técnicos e 33 auxiliares) do CC de um hospital de cardiologia de São Paulo. Aplicaram-se cinco questões antes e depois de aula expositiva, e utilizaram-se teste exato de Fisher e teste de McNemar. Após análise da literatura e dos materiais do setor e reunião com equipe médica, elaborou-se um kit de tratamento. Resultados: Houve diferença significante (p<0,05) em relação ao conhecimento da equipe sobre HM; após a aula, viu-se progresso nas três categorias (auxiliares 89,42%, técnicos 90% e enfermeiros 100%). As questões com porcentagem acima de 90%, após a aula, foram: definição de HM, agentes desencadeantes e tratamento. Foi elaborado e implantado um kit de tratamento. Conclusão: Avaliou-se o conhecimento da equipe de enfermagem sobre HM, antes e depois da aula expositiva, e implantou-se kit de tratamento. O conhecimento da equipe foi satisfatório após a aula ministrada.

Objectives: To evaluate the knowledge of the nursing staff of the surgical center (SC) about malignant hyperthermia (MH), before and after lecture, and to implant a kit for the treatment of MH with anesthesiologists. Method: Quasi-experimental before and after study. Data collection with 43 professionals (three nurses, seven technicians and 33 assistants) from the SC of a cardiology hospital in São Paulo. Five questions were applied before and after lecture, and McNemar and Fisher's exact tests were used. After analyzing the literature and industry materials and meeting with the medical team, a treatment kit was prepared. Results: There was a significant difference (p <0.05) regarding the team's knowledge about MH; After class, progress was seen in the three categories (assistants 89.42%, technicians 90%, and nurses 100%). The questions with percentage above 90% after class were: definition of MH, triggering agents, and treatment. A treatment kit was developed and implemented. Conclusion: The knowledge of the nursing staff about MH before and after the lecture was evaluated, and a treatment kit was implemented. The knowledge of the team was satisfactory after the taught class.

Objetivos: Evaluar el conocimiento del personal de enfermería del quirófano (CQ) sobre la hipertermia maligna (HM), antes y después de la conferencia, e implantar un kit para el tratamiento de HM con anestesiólogos. Método: Cuasi-experimental antes y después del estudio. Recopilación de datos con 43 profesionales (tres enfermeras, siete técnicos y 33 asistentes) del CQ de un hospital de cardiología en São Paulo. Se aplicaron cinco preguntas antes y después de la conferencia, y se utilizaron la prueba exacta de Fisher y la prueba de McNemar. Después de analizar la literatura y los materiales de la industria y de reunirse con el equipo médico, se preparó un kit de tratamiento. Resultados: Hubo una diferencia significativa (p<0.05) con respecto al conocimiento del equipo sobre MH; Después de la clase, se observó progreso en las tres categorías (auxiliares 89.42%, técnicos 90% y enfermeras 100%). Las preguntas con un porcentaje superior al 90% después de la clase fueron: definición de MH, agentes desencadenantes y tratamiento. Se desarrolló e implementó un kit de tratamiento. Conclusión: Se evaluó el conocimiento del personal de enfermería sobre MH antes y después de la conferencia, y se implementó un kit de tratamiento. El conocimiento del equipo fue satisfactorio después de la clase impartida.

Rigidez muscular, trastorno de sensorio y antipsicóticos: Reporte de caso / Muscle rigidity, sensory disorder and antipsychotics: a case report

En los servicios de emergencias que atienden a una gran población, muchas veces se encuentran cuadros aislados, como deshidratación severa, hipernatremia o hiponatremia, injuria renal aguda, trastorno de sensorio, entre otras. Sin embargo, muchos de estos cuadros forman parte de una sola patología, y si no se hace una unidad clínica en el momento adecuado, la morbimortalidad se puede incrementar drásticamente. Sobre todo, en enfermedades con baja frecuencia, muy raras o poco habituales, como la que se narrará a continuación, podría empeorar el estado crítico del paciente si no se detecta a tiempo o no se maneja adecuadamente. Este caso clínico es el de una paciente mujer de 74 años, con antecedente de patología psicótica con tratamiento irregular que, tras ingerir carbamazepina y risperidona, presenta los síntomas típicos y poco frecuentes del síndrome neuroléptico maligno (SNM).

In emergency rooms with large numbers of assigned population, we often see isolated conditions, such as severe dehydration, hypernatremia or hyponatremia, acute kidney injury, sensory disorder, among others. However, many of these conditions are part of a single disease and, if they are not gathered together as a medical unit at the right time, morbidity and mortality may drastically increase, especially in the event of diseases with a very rare or unusual frequency. Such is the case of the following disorder, which could worsen the critical condition of the patient if it is not detected on time or not treated appropriately. This clinical case addresses a 74-year-old female patient who reports a history of psychotic disorder with irregular treatment and, after the intake of carbamazepine and risperidone, presents the typical and infrequent symptoms of neuroleptic malignant syndrome (NMS).

Nódulo pulmonar solitario por Cryptococcus en paciente HIV positivo. Reporte de un caso / Solitary pulmonary nodule by c ryptoc oc cus in HIV pos itiv e patient. Case repor

Se presenta el caso de un paciente masculino VIH positivo con historia de cefalea y rigidez nucal. Dada su condición clínica el paciente es hospitalizado en sala. La radiografía de tórax es normal y se realiza tomografía de tórax de alta resolución debido a la historia clínica de VIH encontrándose un nódulo pulmonar solitario en el pulmón derecho con márgenes irregulares al cual se realiza biopsia dirigida por tomografía resultando un diagnóstico de micosis pulmonar.

A case of a positive VHI male patient with a history of headache and nuchal stiffness is reported. Gi­ven his clinical condition, the patient is hospitalized in the emergency room. The chest x­ray is nor­mal and a high­resolution chest tomography is performed due to the clinical history of HIV, finding a solitary pulmonary nodule in the right lung with irregular margins to which a biopsy directed by tomo­graphy is performed, resulting in a diagnosis of pulmonary mycosis.

Uso de plasmaféresis para el manejo del síndrome de la persona rígida / Use of plasmapheresis for the management of the syndrome of the rigid person

Introducción: el síndrome de la persona rígida (SPR) es una patología infrecuente caracterizada por la activación involuntaria de la unidad motora, causando rigidez fluctuante de la musculatura axial, espasmos musculares dolorosos y actividad motora continua en la electromiografía. En la mayoría de pacientes se encuentran niveles elevados de anticuerpos antiácido glutámico descarboxilasa. Presentación del caso: paciente de género femenino de 60 años de edad, con persistencia de sintomatología espasmódica muscular a pesar del manejo con medicamentos agonistas GABA e inmunomoduladores, por lo que se consideró el uso de plasmaféresis como tercera línea de tratamiento. Conclusiones: la experiencia con el uso de la técnica es favorable, hay disminución de los espasmos musculares en más del 50% al cabo de 7 sesiones. Aunque la plasmaféresis produjo alivio sintomático, son necesarios nuevos ensayos clínicos y reportes de caso para determinar su beneficio clínico y así protocolizar su aplicación.

Introduction: Stiff person syndrome (SPS) is an infrequent pathology, characterized by the involuntary activation of the motor unit, causing fluctuating rigidity of the axial muscles, painful muscle spasms and continuous motor activity in electromyography. In most patients, high levels of anti-glutamic acid decarboxylase antibodies are found. Case presentation: Female patient of 60 years of age, with persistence of muscular spasmodic symptoms despite management with GABA agonist drugs and immuno modulators, for which the use of plasmapheresis as the third line of treatment was considered. Conclusions: The experience in the use of the technique is favorable, with a decrease in muscle spasms greater than 50% after 7 sessions. Although plasmapheresis produced symptomatic relief, new clinical trials and case reports are necessary to determine its clinical benefit and thus protocolize its application

Estudo do efeito agudo da fadiga na força de membros inferiores durante saltos com contramovimento / Estudio del efecto de la fatiga aguda en la fuerza del miembros inferiores durante saltos con contramovimiento / Acute fatigue effects on ground reaction force of lower limbs during countermovement jumps

Parameters associated with the performance of countermovement jumps were identified from vertical ground reaction force recordings during fatigue and resting conditions. Fourteen variables were defined, dividing the vertical ground reaction force into negative and positive external working times and times in which the vertical ground reaction force values were lower and higher than the participant's body weight. We attempted to explain parameter variations by considering the relationship between the set of contractile and elastic components of the lower limbs. We determined that jumping performance is based on impulsion optimization and not on instantaneous ground reaction force value: the time in which the ground reaction force was lower than the body weight, and negative external work time was lower under fatigue. The results suggest that, during fatigue, there is less contribution from elastic energy and from overall active state. However, the participation of contractile elements could partially compensate for the worsening of jumping performance.

Parâmetros associados com o desempenho do salto contramovimento foram identificados a partir de registros da força vertical em condições de fadiga e não fadiga. Quatorze variáveis foram definidas dividindo a força de reação vertical do solo em valores negativos e positivos de trabalho externo e o tempo em que os valores de força vertical foi menor e maior do que o peso corporal do indivíduo. As variações dos parâmetros foram avaliadas considerando a relação entre conjunto de elementos contráteis e elásticos nos membros inferiores. Determinou-se que o desempenho é baseado na otimização do impulso e não em um valor instantâneo da força; o tempo em que a força de reação do solo foi menor do que o peso corporal e o tempo de trabalho externo negativo são mais baixos sob fadiga. Os resultados sugerem que durante a fadiga há uma menor contribuição da energia elástica e do estado ativo de forma global, mas a participação de elementos contráteis poderia compensar parcialmente a queda de desempenho.

Se identificaron parámetros asociados con el desempeño de saltos con contramovimiento a partir de registros de fuerza vertical en condiciones de fatiga y no fatiga. Catorce variables fueron definidas dividiendo la componente vertical de la curva de fuerza de reacción del suelo en valores negativos y positivos de trabajo externo y tiempo en que los valores de fuerza resultaron menores o mayores que el valor del peso del individuo. Las variaciones de los parámetros fueron evaluadas considerando la relación entre el conjunto de elementos contráctiles y elásticos en los miembros inferiores. Se determinó que el desempeño está basado en la optimización del impulso y no en un valor instantáneo de fuerza; el tiempo en que la fuerza de reacción del suelo fue menor que el peso corporal y el tiempo de trabajo externo negativo resultaron más bajos en fatiga. Los resultados sugieren que durante la fatiga hay una menor contribución de la energía elástica y del estado activo de forma global, pero la participación de elementos contráctiles podría compensar parcialmente la caída en el desempeño.

Comparação de inibições medulares entre indivíduos com doença de Parkinson e saudáveis / Comparison of spinal inhibitions between parkisonian and helathy individuals

O objetivo do presente estudo foi comparar os níveis de inibição pré-sináptica (IPS) e inibição recíproca (IR) entre indivíduos com Doença de Parkinson e saudáveis e, a correlação entre essas inibições e a rigidez muscular e a severidade clínica de indivíduos com Doença de Parkinson (avaliadas através da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson). Foram avaliados 11 indivíduos nos estágios 2 e 3 da doença e 13 indivíduos saudáveis pareados pela idade. A IPS foi menor em indivíduos com Doença de Parkinson (31,6%) do que em saudáveis (67,1%) (p = 0,02). A IR não diferiu entre indivíduos com Doença de Parkinson (26,9%) e saudáveis (27,6%) (p = 0,91). Adicionalmente, não foram detectadas correlações entre os níveis de IPS com a rigidez e a severidade clínica (p > 0,05). Portanto, mecanismos inibitórios não explicam totalmente a rigidez muscular e a severidade clinica da doença. Alterações entre ativação de músculos agonistas e antagonistas parecem estar relacionadas a influências supraespinhais anormais nos mecanismos espinhais decorrentes da doença...

The purposes of the present study were to compare presynaptic inhibition (PI) and disynaptic reciprocal inhibition (DRI) levels between parkinsonians and healthy individuals and to verify the correlation of such inhibitions with muscle rigidity and clinical severity (assessed by the Unified Parkinson Disease Rating Scale). We evaluated 11 parkinsonians in stages 2 and 3 of the disease and 13 healthy individuals matched for age. The PI was significant lower in parkinsonians (31.6%) than in healthy individuals (67.1%) (p = 0.02). The DRI did not differ between parkinsonians (26.9%) and healthy individuals (27.6%) (p = 0.91). Furthermore, no significant correlation was observed between PI with muscle rigidity and clinical severity (p > 0.05). Therefore, inhibitory mechanisms do not fully explain the cause of muscle rigidity and clinical severity of parkinsonians. Changes between the activation of agonist and antagonist muscles seem to be caused by abnormal supraspinal influence on spinal mechanisms...

Análise histomorfométrica do músculo sóleo de ratos submetidos ao modelo animal de parkinsonismo induzido pelo MPTP / Histomorphometrical analysis of rats' soleus muscle submitted to animal model of MPTP-induced parkinsonism

INTRODUÇÃO: Modelos experimentais da Doença de Parkinson (DP) que reproduzem a desnervação dopaminérgica têm sido desenvolvidos para estudar a patofisiologia desta doença e analisar a eficácia de novas terapêuticas. Dentre os sinais cardinais da DP temos a rigidez muscular, estudos sugerem que mudanças intrínsecas nas propriedades mecânicas do músculo podem ser responsáveis pelo aumento dessa alteração tônica. OBJETIVO: Analisar a morfologia geral e a histomorfometria do músculo sóleo de ratos Wistar induzidos ao Parkinsonismo por 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina (MPTP). MATERIAIS E MÉTODOS: Utilizaram-se 24 ratos Wistar machos, com idade de 13 semanas e peso de 279 ± 13 g, divididos em quatro grupos: 1- controle-controle (n = 6): sham tratados com benserazida + salina; 2 - controle-L-DOPA (n = 6): sham tratados com benserazida + L-DOPA; 3 - MPTP- controle (n = 6): lesão na substância negra (SNc) por MPTP tratados com benserazida + salina; 4 - MPTP-L-DOPA (n = 6): lesão na SNc por MPTP tratados com benserazida + L-DOPA. Esses animais foram submetidos a eutanásia 35 dias após os procedimentos experimentais. Foram analisados: peso corporal, peso muscular, morfologia geral do músculo com microscopia de luz e mensuração da área de secção transversa das fibras musculares. Realizaram-se comparações com o teste t pareado entre o peso corporal inicial e final. A ANOVA post-hoc Tukey foi usada para comparações entre os grupos, sendo considerado significativo p ≤ 0,05. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nas variáveis analisadas. CONCLUSÃO: Os dados analisados não excluem a possibilidade de alterações ocorrerem no interior dessas células, nos tipos de fibras musculares ou em longo prazo.

INTRODUCTION: Animal models for Parkinson's disease (PD) which mimetize dopaminergic degeneration of nervous cells have been developed to study the pathology of this disease and to analyze the efficiency of new therapies. One of the cardinal signs of PD have muscle stiffness, studies suggest that intrinsic changes in mechanical properties of muscle may be responsible for the increase of this amendment tonic. OBJECTIVE: To analyze the morphology and histomorphometry of soleus muscle of rats PD-induced by 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropiridine (MPTP). MATERIALS AND METHODS: We used 24 male Wistar rats, with the age of 13 weeks and 279 ± 13 g weight, divided into four groups: 1- control-control (n = 6): sham treated with benserazidasalina; 2 - control-L-DOPA (n = 6): sham treated with benserazida + L-DOPA; 3 - MPTP-control (n = 6): injury in substantia nigra (SNc) by MPTP treated with benserazidasalina; 4 - MPTP-L-DOPA (n = 6): CNS injury by MPTP treated with benserazida + L-DOPA. These animals were euthanized 35 days after the experimental procedures. It was analyzed: body weight, muscle weight, General muscle morphology with light microscopy and measurement of the cross-sectional area of muscle fibers. Comparisons between initial and final body weight were developed with the paired T-test. The Tukey post-hoc ANOVA was used for comparisons between groups, being considered significant p ≤ 0.05. RESULTS: No statistically significant differences were found in the analyzed variables. CONCLUSION: The data analyzed do not exclude the possibility of occurrence of changes in the interior of these cells, in the types of muscle fibers or long term.

Adaptações biomecânicas do osso cortical de camundongos submetidos à três diferentes modalidades de exercício (AU) / Biomechanical adaptations of mice cortical bone submitted to three different exercise modalities

OBJETIVO: Comparar os efeitos adaptativos de três modalidades de exercício de impacto reduzido nas adaptações mecânicas do osso cortical.MÉTODOS: Vinte e quatro camundongos machos, espécie Balb/c (25±3g), foram divididos aleatoriamente em quatro grupos (n=6): grupo sedentário (S); grupo natação (N) realizado cinco vezes por semana, 60 minutos progressivos; grupo resistido (R) submetido ao exercício de escalada com sobrecarga progressiva, três vezes por semana; e o grupo combinado (C) que realizou os mesmos protocolos em dias alternados sendo três vezes na semana do protocolo N e duas vezes na semana protocolo R. Após o sacrifício dos animais, foi realizado o ensaio mecânico de flexão em três pontos na tíbia dos grupos experimentais para se determinar a rigidez e a força máxima de fratura.RESULTADOS: A rigidez nos grupos N (41,68 ± 10,43 N/mm) e R (41,21 ± 11,38 N/mm) foi significativamente maior comparada ao grupo S (28,48 ± 7,34 N/mm), p < 0,05. Entretanto, considerando a massa corporal final dos animais como variável, valores relativos, não houve diferença significativa nos testes biomecânicos do osso.CONCLUSÕES: Dados do presente estudo evidenciaram que o estímulo mecânico gerado pela contração muscular das modalidades isoladas de baixo impacto, grupo N e R, favoreceu o coeficiente absoluto de rigidez óssea, fato que não ocorreu na modalidade combinada, grupo C.Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo e Comparativo.

OBJECTIVE: To compare the adaptive effects of three non-weight bearing exercise on bone mechanical properties.METHODS: 24 male Balb/c mice (22-25g), were randomly divided into four groups (n=6): sedentary group (S); swimming group (N) which performed sessions five times per week for 60 min progressively; resistance group (R), which performed climbing exercise with progressive load, three times per week; and combined group (C), which performed the same protocols aforementioned being three times a week according to N protocol and two times a week the R protocol during eight weeks. Biomechanical tests, load until failure and stiffness evaluation of shinbone was performed after animals have been sacrificed.RESULTS: Stiffness values were statistically higher only in the isolated modalities groups (N and R, 41.68 ± 10.43 and 41.21 ± 11.38 N/mm, respectively) compared with the S group (28.48 ± 7.34 N/mm). However, taking into consideration the final body mass, relative values, there was no difference in the biomechanical tests among the groups.CONCLUSION: Data from the present investigation demonstrated a favorable influence of muscle contraction in lower impact isolated exercise modalities on absolute stiffness values, i.e.groups N and R, whereas the combined group (C) did not present any statistical significant difference compared to sedentary group.Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

Características motoras e biopsicossociais de crianças com paralisia cerebral / Motor and biopsychosocial characteristics of children with cerebral palsy

A Paralisia Cerebral (PC) é uma doença crônica não progressiva proveniente de uma lesão no sistema nervoso central que pode ocorrer no período pré, peri e pós-natal, e causa alterações do tônusmuscular, postura e movimento, que podem interferir no desempenho das atividades funcionais e no desenvolvimento global das crianças. Este estudo objetivou avaliar as características motoras e biopsicossociais de crianças com PC. Participaram desta pesquisa 15 crianças com PC, com idade entre 0 e 4 anos, matriculadas no programa de estimulação essencial da Fundação Catarinense de Educação Especial (FCEE) entre 2007/2 e 2008/1. Foram utilizados como instrumentos: Gross Motor Function Measure (GMFM) para avaliar a função motora ampla e um formulário biopsicossocial. Foi possível observar que quanto ao tipo de PC, 2 crianças apresentaram hemiplegia direita, 1 ataxia e 12 quadriplegia. O tônus predominante foi o espástico e o grau de comprometimento grave, ambos em 11 casos. Os escores totais obtidos para função motora ampla na PC quadriplégica variam entre 0 e 21,13%, com principais dificuldades nas dimensões C, D e E. No histórico gestacional, 9 crianças eram prematuras e 6 crianças sofreram algum tipo de intercorrência gestacional. As principais intercorrências perinatais foram parto demorado, parto induzido e asfixia. Quanto ao período neonatal houve casos de internação em UTI, tendocomo principais intercorrências as convulsões, hiperbilirrubinemia e sepse. Os achados deste estudo mostram que crianças com PC quadriplégicas de até 4 anos de idade apresentam um grande comprometimento na motricidade ampla e sugere que no período peri e pós natal dessas crianças um relevante número de intercorrências poderiam estar relacionadas com a PC.

The cerebral palsy (CP) is a non-progressive chronic disorder that results from an insult to the developing central nervous system. Can happen in pre, peri and posnatal periods and generate modifications in the muscle tone, posture and movement that interpose on functional performance of activities and in the global children development. This study purposed to evaluate the motor and biopsychosocial characteristics of children with cerebral palsy. Were recruited fifteen children with CP between 0 and 4 years old from early intervention program of Catarinense Foundation of Special Education (FCEE) between 2007/2 and 2008/1. The instruments used were: the Gross Motor Function Measure (GMFM) to evaluate the ample motor function and a biopsychosocial form. As the type of CP, two children present right hemiplegia, one ataxia and twelve quadriplegia. The prevalent muscle tone was the spastic and the degree severe, either in eleven cases. The total scores acquired to ample motor function in quadriplegic CP fluctuate between 0 and 21,13%, with substantial difficulty in C, D and E dimensions. In the pregnancy history, nine children were premature and six suffered some kind pregnancy intercurrence. The substantial perinatal intercurrences were prolonged parturition, induced parturition and asphyxia. As the neonatal period occurred cases of internment in Intensive Care Unit (ICU) with substantial intercurrences convulsions, hyperbilirubinemia and sepsis. This study show that children with quadriplegic cerebral palsy until four years old present a large deficit in the ample motor function and suggest that in pre, peri and posnatal periods of the development these children a significant number of intercurrences will can be related with CP.

Efeito dos exercícios de fortalecimento e alongamento sobre a rigidez tecidual passiva / Effect of strength and stretching training on tissue passive stiffness

INTRODUÇÃO: Níveis excessivos ou reduzidos de rigidez passiva dos músculos, tendões, ligamentos e fáscias podem estar relacionados à ocorrência de disfunções de movimento e ao desenvolvimento de lesões musculoesqueléticas. O tratamento dessas condições comumente envolve a aplicação de técnicas voltadas para alterar a rigidez, tais como fortalecimento ou alongamento. OBJETIVO: Realizar uma revisão crítica da literatura para investigar os efeitos de exercícios de fortalecimento e alongamento sobre a rigidez tecidual passiva. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizada consulta aos bancos de dados Medline, Scielo, Lilacs e PEDro. Foram incluídos estudos experimentais realizados em animais ou humanos, sem limite de data. RESULTADOS: Foram selecionados 20 estudos que investigaram o efeito do fortalecimento sobre a rigidez passiva e 13 que pesquisaram o efeito de programas de alongamento sobre a rigidez passiva. CONCLUSÃO: Os estudos sugerem que exercícios de fortalecimento de alta intensidade são capazes de aumentar os níveis de rigidez tecidual tanto em animais quanto em humanos. O aumento da área de secção transversa e modificações na composição dos tecidos são alguns dos mecanismos responsáveis por esse aumento. Em relação ao fortalecimento muscular em posição alongada e ao fortalecimento excêntrico em toda amplitude com carga moderada, os resultados são insuficientes para afirmar sobre o real efeito dessas técnicas em reduzir os níveis de rigidez. Por fim, programas de alongamento estático ou do tipo contrai-relaxa parecem reduzir a rigidez tecidual quando realizados por meio de protocolos de longa duração e/ou alta frequência.

INTRODUCTION: High or low levels of passive stiffness of muscles, tendons, ligaments and fascia can be related to the occurrence of movement dysfunctions and to the development of musculoskeletal injuries. The treatment of these conditions often involves the use of techniques to modify stiffness, such as strengthening or stretching. OBJECTIVE: To conduct a critical review in order to investigate the effects of strength and stretching exercises on tissue passive stiffness. MATERIALS AND METHODS: A literature research was performed with the Medline, Scielo, Lilacs and PEDro. Experimental studies carried out in animals and humans, without data limit, were included in this research. RESULTS: Twenty studies about the effect of strength training on passive stiffness and 13 studies about the effect of stretching exercises on passive stiffness were selected. CONCLUSION: The studies suggest that strength exercises of high intensity are capable to increase the levels of tissue stiffness in animals and humans. The increase in cross-sectional area and changes in tissue composition are some of the mechanisms responsible to this enhance. Regarding the muscle strengthening in lengthen position and the eccentric strengthening in the whole range of motion with moderate load, the results are insufficient to confirm the real effects of these techniques in reducing the stiffness levels. Finally, static or contract-relax stretching programs seem to decrease tissue stiffness when performed through protocols of long duration and/or high frequency.

Achados de ultrassonografia transcraniana na doença de Parkinson e no tremor essencial: relato de casos / Transcranial sonography findings in Parkinson's disease and essential tremor: cases report

A ultrassonografia transcraniana tem sido objeto de investigação como ferramenta diagnóstica em neurologia nos últimos anos. Ela permite boa visualização de estruturas cerebrais situadas na linha média, sítio frequente de anormalidades nas doenças do movimento. Relatamos os casos de pacientes com a doença de Parkinson e o tremor essencial em que a ultrassonografia transcraniana foi capaz de sugerir o diagnóstico.

Over the last years, transcranial sonography has been investigated as a diagnostic tool in neurology. It allows a good visualization of midline brain structures, a frequent site of involvement in movement disorders. The authors discuss cases of Parkinson's disease and essential tremor where transcranial sonography could suggest the diagnosis of the condition.

Efeito agudo de três técnicas de alongamento muscular sobre o torque flexor do joelho / The acute effect of three muscle thechniques on knee flexion torque

Introdução: Exercícios de alongamento são comumente usados precedendo a realização de atividades físicas, no entanto, pesquisas recentes têm sugerido uma redução da força muscular após o alongamento. Objetivo: O objetivo deste estudo foi observar o efeito agudo de três técnicas de alongamento muscular sobre o torque flexor do joelho, produzido pelos músculos ísquiotibiais. Método: Sessenta mulheres jovens, saudáveis, (idade média de 22,S ± 3 anos), com encurtamento clínico dos ísquiostibiais, foram alocadas aleatoriamente em 4 grupos: controle, alongamento estático, manter-relaxar, e agonista-manter-relaxar. Todas foram submetidas a um protocolo de avaliação no qual realizaram 5 contrações concêntricas máximas de flexão/extensão do joelho a 600/s antes e após a aplicação do respectivo alongamento, o qual teve duração média de um minuto. O grupo controle permaneceu 5 minutos em repouso. Os dados foram analisados estatisticamente e o nível de significância foi atribuído em 5%. Resultados: Não foi identificada diferença entre os grupos antes nem depois da intervenção. Também não houve diferença intragrupo após a intervenção. Conclusão: Os resultados sugerem que o alongamento da musculatura posterior da coxa, com duração média de um minuto, não provoca modificações imediatas no torque flexor do joelho.

Introduction: Stretching exercises are commonly used prior to physical activities, however, recent researchs identified reduction of muscle strength post-stretching. Objective: The aim of this study was to observe the acute effect of three techniques of muscle stretching on torque produced by hamstrings on the knee. Method: Sixty women, healthy, mean age 22.55 ± 3.04 years, with shortening hamstrings, were randomly distributed into 4 groups (control, static stretching, hold-relax, and agonist-hold-relax). They were submitted to evaluation protocol in which performed 5 maximal concentric contractions of knee flexion/extension at 60°/s before and after the application of stretching technique, which had total duration about 48-60s, depending on the group. The control group remained at rest 5 minutes. The data were statistically analyzed and the levei of significance set at 5%. Results: No difference was detected between groups before or after the intervention. There was no intragroup difference after the intervention in any of the groups. Conclusion: The results suggest that the muscle stretching, lasting up to 60 seconds does not cause acute changes in the knee flexion torque.

Hemorragia cerebral por déficit de factor XIII: a propósito de un caso / Cerebral hemorrhage factor XIII deficiency: a purpose of a case

La estabilidad del coágulo de fibrina es importante desde el punto de vista hemostático. La deficiencia del factor XIII (estabilizador de la fibrina) es un transtorno autosómico recesivo raro con una prevalencia calculada de uno en cinco millones. Se presenta caso de paciente masculino de 26 años de edad quien es portador de este transtorno, quien consulta por cefalea de fuerte intensidad en región hemicraneal derecha acompañado de episodios eméticos, sensación de vértigo sin rigidez de nuca. Es ingresado y realizan estudios imagenológicos RNM (Resonancia Magnética Cerebral con Fase de Angioresonancia) donde se visualiza foco hemorrágico intraparéquimatoso de gran tamaño a nivel de territorio de la cerebral media y otro de menor tamaño a nivel occipital derecha sin la evidencia de malformaciones arteriovenosas. El paciente no tiene buena evolución apareciendo nuevos focos hemorrágicos, el cual fué manejado por equipo multidisciplinario sin requerir acto quirúrgico.