Complicaciones biliares en pacientes con diagnóstico previo de litiasis vesicular sintomática: Comparación entre un hospital público y otro privado del Gran Buenos Aires / Biliary complications in patients with previous diagnosis of symptomatic gallstones: Comparison between a public and a private hospital in Greater Buenos Aires

Antecedentes: la demora en el tratamiento de la litiasis vesicular sintomática (LVS) aumenta el riesgo de complicaciones biliares. Se plantea la hipótesis de que existen diferencias en el tratamiento de la LVS entre el sector público y el de obras sociales del Gran Buenos Aires (GBA). Objetivo: comparar la proporción de pacientes con litiasis biliar complicada (LBC) que presentaban diagnóstico previo de LVS, y evaluar la historia previa de la LBC según la presencia de síntomas y la relación con el sistema de salud. Material y métodos: estudio de corte transversal comparativo entre un hospital público (HPu) y otro privado (HPr) del GBA. Se analizó la historia clínica y se realizó una encuesta a pacientes colecistectomizados por LBC (colecistitis aguda, pancreatitis aguda y coledocolitiasis). Resultados: se incluyeron 105 pacientes del HPu y 136 del HPr. Las características basales difirieron en la edad, nivel educativo, distancia domicilio-hospital y ASA. El diagnóstico previo de LVS fue más frecuente en el HPu (60% vs. 39,7%; p = 0,02), diferencia que se mantuvo luego del ajuste multivariable (OR 2,14; IC 95%: 1,1 a 4,1; p = 0,02). Los pacientes del HPu mostraron una mayor frecuencia de dolores abdominales, tiempo desde el diagnóstico, número de consultas de urgencia luego del diagnóstico y mayor tiempo en lista de espera. Conclusiones: ell HPu mostró mayor pérdida de oportunidad quirúrgica de la litiasis vesicular en un estadio previo no complicado. Las causas podrían ser multifactoriales, pero se necesitan más estudios para corroborar esta hipótesis.

Background: Delays in the treatment of symptomatic cholelithiasis (SCL) increases the risk of biliary complications. There may be differences in the treatment of SCL between the public sector and the social security in the Greater Buenos Aires (GBA). Objectives: The aim of this study was to compare the proportion of patients with complicated gallstone disease (CGD) with previous diagnosis of SCL and to evaluate the history of CGD according to the presence of symptoms and its relation with the health care system. Material and methods: We conducted a cross-sectional study comparing a public hospital (PH) versus a private center (PrH) in the GBA. The clinical records were analyzed and patients with a history of cholecystectomy due to CGD (acute cholecystitis, acute pancreatitis and acute choledocholithiasis) were surveyed. Results: A total of 105 PH patients and 136 PrH patients were included. The baseline characteristics differed in terms of age, educational level, distance from home to hospital and ASA physical status classification. The previous diagnosis of SCL was more common in the PH (60% vs. 39.7%; p = 0.02) and this difference persisted after multivariate adjustment (OR 2.14; 95% CI, 1.1-4.1; p = 0.02). The PH presented more patients with abdominal pain and more visits to the emergency department (ED) after the diagnosis; time after the diagnosis was greater and these patients spent more time on the waiting list. Conclusions: The PH showed greater loss of surgical opportunity of uncomplicated cholelithiasis. This may be due to multiple factors, but further studies are necessary to confirm this hypothesis.

Colecistectomía: resultados de una década de experiencia / Cholecystectomy: results. a decade of experience

Introducción: La colecistectomía, sea a través de una incisión subcostal o videolaparoscópica es la intervención quirúrgica por excelencia para remover la vesícula biliar. El objetivo del estudio es presentar la experiencia acumulada en este tipo de cirugía a través de diez años, sus indicaciones, sus modalidades quirúrgicas, la relación con otras patologías así como las complicaciones de las técnicas empleadas. Metodología: Se incluyen todos los casos quirúrgicos de pacientes con enfermedad de la vesícula y vías biliares ingresados del 01 de enero del 2006 al 31 de diciembre del 2016 en el Departamento de Cirugía del Hospital San Vicente. Resultados: Del 2006 al 2016 se intervinieron 985 pacientes de los cuales, 888 (90.15%) corresponden al sexo femenino. La edad promedio fue de 41 años para ambos sexos, no mostrando diferencias 40.78 vs. 40.95. La colecistitis crónica fue la indicación pre operatoria en el 98.7% y su relación con hernia umbilical fue del 2.23%. La técnica quirúrgica abierta se realizó en 702 (70.27%) y la vía laparoscópica en 260 (26.40%). La tasa global de complicaciones fue del 2.33% (23 / 985 pacientes) siendo el sangrado el más observado en 12 pacientes (1.21%) y la lesión de la vía biliar en 5 (0.50%). Conclusiones: La afección de la vesícula sigue afectando principalmente al sexo femenino, su resolución es esencialmente quirúrgica y en la actualidad la colecistectomía video laparoscópica se considera la cirugía por excelencia, sin que ésta anule la vía abierta por múltiples factores. Es un procedimiento de baja morbilidad y en nuestra serie no se acompañó de mortalidad.

Background: Cholecystectomy, performed with open incision or laparoscopically, by excellence it is the surgery to remove the pathological gallbladder. The aim of this study is to present the experience gained in this type of surgery within ten years, showing indicatons, surgical modalites, and the relaton with other pathologies as well as complicatons of the techniques employed. Methods: All surgical cases of patents with diseased gallbladder and bile ducts are admited from January 01, 2006 to December 31, 2016 in the Department of Surgery of San Vicente Hospital. Results: 985 patents were included, 888 (90.15%) are female. Average age was 41 years old for both sexes, showing no diferences 40.78 vs. 40.95. Chronic Cholecystts was the main preoperatve diagnosis in 98.7%, and its relaton with an umbilical hernia was 2.23%. The open technique was performed on 702 patents (70.27%) and laparoscopic approach on 260 patents (26.40%). The overall complicaton rate was 2.33%. Hemorrhage was the most common in 12 patents (1.21%), and bile duct injury in 5 patents (0.50%). Conclusion: Gallbladder disease is stll more common in women. Treatment is essentally surgical and currently laparoscopic cholecystectomy is considered the standard of care. Cholecystectomy has a low incidence of morbidity and in this study there was no mortality

Vólvulo de vesícula biliar / Gallbladder volvulus

El vólvulo de la vesícula biliar es una enfermedad rara y poco frecuente de difícil diagnóstico de manera preoperatoria, ya que las manifestaciones clínicas son atribuidas a otras enfermedades. Se presenta un caso de una paciente femenina de 84años de edad que ingresó en el servicio de cirugía general con un cuadro de dolor abdominal a tipo cólico en hipocondrio derecho acompañado de náusea y vómitos con restos de alimentos. Se realizó examen físico y se indicó ultrasonido abdominal. Se interpretó como una colecistitis aguda litiásica. Se impuso un tratamiento con ceftriaxone. Dado su evolución no desfavorable, cinco días después de su ingreso se realizó la colecistectomía donde se encuentra órgano volvulado. La biopsia confirma colecistitis aguda gangrenada. La paciente evolucionó satisfactoriamente. Tres días posteriores a la cirugía egresó de la institución(AU)

Gallbladder volvulus is a rare and infrequent disease difficult to diagnose preoperatively, as clinical manifestations are attributed to other diseases. A case is presented of an 84-year-old female patient who entered the general surgery service with abdominal colicky pain to the right hypochondrium accompanied by nausea and vomiting with food remains. A physical examination was performed and abdominal ultrasound was indicated. It was interpreted as acute lithiasic cholecystitis. Ceftriaxone was prescribed. Given the unfavorable evolution five days after admission, the cholecystectomy was performed, where the volvulus was found. The biopsy confirms acute gangrenous cholecystitis. The patient evolved satisfactorily. Three days after the surgery he was discharged from the institution(AU)

Opciones terapéuticas actuales en el manejo de la coledocolitiasis asociada a colecistolitiasis / Current therapeutic options in the management of choledocholithiasis associated with cholecyllithiasis

The term Choledocholithiasis refers to the presence of biliary stones in the extrahepatic bile ducts, which are found in 5 to 10% of patients undergoing cholecystectomy for gallstones. Nowadays, with the adoption of the laparoscopic cholecystectomy(LC) as a standard, multiple minimally invasive treatment options for bile duct stones are feasible, with no consensus to date on the procedure of choice. The two stage endoscopic techniques involve the use of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography(ERCP) before or after performing a LC, which has the main advantage of separating the bile duct procedure from the LC. However, the need for two separate anesthesia times, the possibility of blank or failed ERCP, and the chance for calculi migration between procedures increase the length of hospital stay and associated costs. The single stage procedures include the Laparoscopic Bile Duct Exploration (LBDE), and more recently, the performance of a laparoscopy guided intraoperative ERCP(Rendez Vous). The LBDE, when performed by an experienced surgical team, is an effective and safe technique. Nonetheless, it is considered a technically demanding procedure, whose results cannot be extrapolated to the general surgical community. Recently, the Rendez Vous has become a treatment alternative that simplifies both the surgical and the endoscopic procedures, decreases morbidity, and requires a single anesthesia time. On the downside, Rendez Vous technique involves complex operating room (OR) logistics, requiring both a trained surgical and endoscopic team at the same time. (AU)

Colecistectomía laparoscópica con trócar umbilical único de 12 mm y óptica con canal operatorio: asistido con agujas percutaneas y dispositivos magneticos: reporte de 80 casos / Laparoscopic cholecystectomy with single umbilical trocar of 12mm and an optical device with a working cannel: assisted with percutaneous needles and magnetic devices: report of 80 cases

Presentar nuestra experiencia en la técnica de colecistectomia laparoscópica con trócar umbilical único. Sede: Departamento de Cirugía General de dos hospitales privados. Diseño: estudio prospectivo, observacional. 80 pacientes intervenidos quirúrgicamente con la técnica de colecistectomía laparoscópica con trócar umbilical único de 12mm y óptica con canal operatorio, 74 asistidos con agujas, percutáneas y 6 añadiendo dispositivos magnéticos, desde octubre 2008 al 31 de agosto del 2010. Se excluyeron casos de coledocolitiasis, cáncer y pacientes con cirugías abdominales previas. Se analizó edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, complicaciones, índice de conversión y resultado estético. Predomino el sexo femenino (5 a 1). La edad promedio fue de 41 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 63 minutos. IMC promedio 29. Adición de trócar en 7 pacientes (9%), no hubo conversiones a técnicas abiertas. El tiempo de hospitalización fue de 24 horas. Sin cicatriz abdominal visible en 73 pacientes en los que se completó el procedimiento por un trócar (91%). Morbilidad=3,75%, mortalidad=0%. La colecistectomía con trócar umbilical único y óptica con canal de trabajo asistida con agujas percutaneas es aplicable en el 91% de los pacientes con enfermedad vasicular. Con los imanes se logró tracción satisfactoria de la vesícula, siendo de mucha utilidad al realizar la técnica "cirugía sin huella".

To present our experience in the technique of laparoscopic cholecystectomy with single umbilical trocar. Headquarters: Departament of General Surgery of two private hospitals Design: Prospective, observational study. 80 patients operated with the techniqué of laparoscopic cholecystectomy with single umbilical trocar of 12mm and an optical device with a working channel: 74 attended with percutaneous needles and 6 adding magnetic devices, from Octuber 2008 to August 31, 2010. Cases of choledocholithiasis, cancer and patients with previous abdominal surgery were excluded. Age, sex, body mass index (BMI), surgical time, hospital stay, complications, index of conversión and cosmetic result were analyzed. Feminine sex predominated (5 to 1). The average age was 41 years. The surgical time average was 70 minutes. IMC average 29. Addition of trocars was need in 7 patients (9%), there were no conversion to open surgery. The hospitalization time was 24 hours. Abdominal scar was not visible in 73 patients in whom the precedure with one trocar was completed (91%). Morbidity=3.75%, mortality=0%. The laparoscopic cholecystectomy with single umbilical trocar of 12mm and an optical device with a working cannel attended with percutaneous needles is applicable in 91% of patients with gallbladder disease. With magnets satisfactory traction of the gallbladder was obtained, being very useful to per-form the technique "surgery without trace".

Effectiveness of laparoscopic surgery for gallstones and common bile duct lithiasis: a systematic overview / Efectividad de la cirugía laparoscópica para colecistolitiasis y coledocolitiasis: revisión global de la evidencia

The aim of the present study was to evaluate the available evidence on the effectiveness of laparoscopic surgery for treating gallstones and common bile duct lithiasis (CBDL). A systematic overview was performed. Medline, EMBASE and The Cochrane Library were searched (1998-2008). Systematic reviews (SR), clinical practice guidelines (CPG), randomised clinical trials (RCT) and observational studies were included. Internal validity and overall quality of the evidence were assessed. The available evidence was classified according to the Oxford Centre for Evidence Based Medicine proposal. 87 studies were included in this review (12 SR, 23 RCT, 3 CPG, 13 cohort studies, 3 cross-sectional studies, 2 case and control studies and 31 case series). Compared with open cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy (LC) is associated with shorter operating time, shorter hospital stay and better quality of life (high quality evidence). The use of antibiotic prophylaxis does not appear to reduce the infection rate in low-risk patients (high quality evidence). Although many techniques have been advocated to perform LC their effectiveness is as yet inconclusive (low-quality evidence). Two-stage surgery is the most appropriate strategy for high-risk patients with CBDL (high-quality evidence). Mortality is similar to open surgery, as the effectiveness is similar to that of endoscopic treatment (high-quality evidence). As a conclusion we can state that the evidence concerning the effectiveness of laparoscopic surgery for gallstones and CBDL is scarce and of low methodological quality and that better quality studies are warranted to assess these techniques more adequately.

El objetivo del presente estudio fue evaluar la evidencia disponible respecto de la efectividad de la cirugía laparoscópica en el tratamiento de la colelitiasis y la litiasis de la vía biliar (LVBP). Para ello, se realizó una revisión global de la evidencia disponible. Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y The Cochrane Library (1998-2008). Se incluyeron guías de práctica clínica (GPC), revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos con asignación aleatoria (EC) y estudios observacionales. Se valoró la validez interna y la calidad global de los estudios. Los datos disponibles y la evidencia generada se clasificaron en base a la propuesta del Centro de Oxford de Medicina Basada en la Evidencia. 87 estudios fueron incluidos en esta revisión (3 GPC, 12 RS, 23 EC, 13 estudios de cohortes, 3 estudios transversales, 2 estudios de casos y de controles y 31 series de casos). En comparación con la colecistectomía abierta, la colecistectomía laparoscópica (CL) se asocia con menor tiempo operatorio y estancia hospitalaria y mejor calidad de vida (evidencia de alta calidad). El uso de profilaxis antibiótica no parece reducir la tasa de infección en pacientes de bajo riesgo (evidencia de alta calidad). Aunque se han descrito numerosas técnicas para realizar una CL, su eficacia no es aún concluyente (evidencia de baja calidad). La cirugía en dos etapas es la estrategia más adecuada para los pacientes de alto riesgo con LVBP (evidencia de alta calidad). La mortalidad del tratamiento laparoscópico de la LVBP es similar a la de la cirugía abierta; y como su eficacia es similar a la del tratamiento endoscópico (evidencia de alta calidad). Se puede concluir señalando que la evidencia disponible respecto de la efectividad de la cirugía laparoscópica para el tratamiento de la colelitiasis y la LVBP es escasa y de baja calidad metodológica; y que se requieren estudios de mejor calidad para valorar de forma más apropiada estas técnicas.

Consideraciones técnicas durante la colecistectomía laparoscópica en paciente con situs inversus totalis / Technical considerations during laparoscopic cholecystectomy in a patient with situs inversus totalis

Introducción: La colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos quirúrgicos más efectuados por el cirujano general. Esto ha permitido establecer una estrategia quirúrgica bien definida para su ejecución; sin embargo, ciertos factores pueden llevar a modificar la técnica. Los objetivos de este informe son describir y analizar las variaciones de la técnica quirúrgica y los resultados obtenidos con la colecistectomía laparoscópica en una paciente con situs inversus totalis. Caso clínico: Mujer de 70 años de edad con diagnósticos de colecistopatía crónica litiásica y situs inversus totalis. Detallamos los cambios en la técnica quirúrgica y describimos la variación en la distribución anatómica de los órganos intraabdominales observada durante el procedimiento quirúrgico. La paciente evolucionó satisfactoriamente y refirió alto grado de satisfacción con el resultado quirúrgico. Conclusiones: La variación en la distribución anatómica de los órganos intraabdominales, así como la alteración en la localización de la arteria cística y los cambios en la ubicación de los puertos de trabajo, nos indujeron a modificar la técnica de la colecistectomía laparoscópica, lo cual no alteró el resultado quirúrgico ni la evolución posoperatoria.

BACKGROUND: Laparoscopic cholecystectomy is one of the most frequently performed surgical procedures by the general surgeon. This situation allows determining a defined surgical strategy in most patients. However, some factors may induce modification by the surgical team. Our objectives were to describe and analyze the variation of the surgical technique used during laparoscopic cholecystectomy in a female patient with situs inversus totalis. CLINICAL CASE: We report the case of a 70-year-old female with a diagnosis of chronic gallstone cholecystitis and situs inversus totalis. Modifications in the surgical technique are detailed, and anatomic variations of the intraabdominal organs are described. Postoperative evolution was satisfactory and the patient was highly satisfied with the surgical outcome. There was no associated morbidity. CONCLUSIONS: Variations in intraabdominal anatomy, alteration of cystic artery location and changes in position of the abdominal ports prompted us to modify the standard surgical technique for laparoscopic cholecystectomy. However, these factors did not alter results or the patient's postoperative evolution.

Intestinal metaplasia in gallbladders: prevalence study / Metaplasia intestinal na vesícula biliar: estudo da prevalência

CONTEXT AND OBJECTIVE: Gallbladder cancer is usually diagnosed at a late stage and generally results in death. Discovery of predisposing factors for this neoplasia could prevent this outcome. In this study, we assess the presence of one of these factors: intestinal metaplasia in gallbladders with stones and inflammatory processes. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. METHOD: The first 80 gallbladders from patients who underwent elective cholecystectomy between April and August 2002, presenting stones and chronic inflammation, were studied. The patients were divided into groups according to their age: CC1, from 15 to 40 years; CC2, from 41 to 60 years; and CC3, from 61 to 85 years. RESULTS: Twenty-one patients (26 percent) were male, while 59 (74 percent) were female. In the group CC1, intestinal metaplasia was present in 85.71 percent of the 21 patients studied; in CC2, in 79.41 percent of 34 patients; and in CC3, in 56.00 percent of 25 patients. These differences presented statistical significance (p = 0.04542). CONCLUSION: Intestinal metaplasia is extremely frequent in gallbladders with inflammation and lithiasis, especially in younger patients.

CONTEXTO E OBJETIVO: O câncer da vesicular biliar é diagnosticado tardiamente na maioria das vezes, levando invariavelmente a morte rápida. A detecção de fatores predisponentes ao aparecimento dessa neoplasia pode evitar esse desfecho. Avaliamos, neste estudo, a presença de um desses fatores, a metaplasia intestinal em vesículas biliares com cálculos e inflamação. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, realizado Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. MÉTODOS: Foram estudadas as primeiras 80 vesículas biliares de pacientes submetidos a colecistectomias eletivas entre abril e outubro de 2002, que apresentavam cálculos e inflamações crônicas. Os pacientes foram divididos em grupos segundo a faixa etária: CC1 de 15 a 40 anos, CC2 de 41 a 60 anos e CC3 de 61 a 85 anos. RESULTADOS: 21 pacientes (26 por cento) eram do sexo masculino, enquanto 59 (74 por cento) do sexo feminino. No grupo CC1, foram estudados 21 pacientes e encontrou-se metaplasia intestinal em 85,17 por cento. Já no grupo CC2 a presença de metaplasia intestinal foi de 79,41 por cento em 34 pacientes, e no grupo CC3, de 56,00 por cento em 25 pacientes avaliados. As diferenças tiveram significância estatística (p = 0,04542). CONCLUSÃO: A prevalência de metaplasia intestinal é extremamente alta em vesículas biliares com colecistite crônica e litíase, particularmente em pacientes jovens.

Correlación entre el protocolo preoperatorio y los hallazgos quirúrgicos en pacientes programados para colecistectomía por colelitiasis: estudio realizado en el hospital Luis Vernaza, de la ciudad de Guayaquil en el período entre mayo de 2005 a enero de 2006 / Correlation between preoperative protocol and surgical findings in patients programmed for cholecistectomy due to cholelithiasis: study carried out in the Luis Vernaza hospital, in Guayaquil from may/2005 to january/2006

Tipo de estudio: prospectivo y descriptivo con 82 pacientes elegidos al azar, período: mayo, 2005- enero, 2006. Objetivo: Comprobar la sensibilidad y especificidad del protocolo preoperatorio utilizado en pacientes sometidos a colecistectomía por colelitiasis. Criterios de inclusión: diagnóstico único colelitiasis con protocolo preoperatorio completo programadas para colecistectomía. Criterios de exclusión: colecistectomía previa, colelitiasis con otras alteraciones de vías biliares, pacientes sin diagnóstico de colelitiasis. Protocolo preoperatorio: historia clínica, enzimas hepáticas y ecografía. Resultados: 14.6 ictericia, 12.2 coluria y 2.4 acolia; paredes vesiculares finas (65.8), gruesas (30.5) y escleroatróficas (3.6); valores anormales de bilirrubina 20.6, GOT 31.6, GPT 39, FA 34.1 y GT 50; hallazgos quirúrgicos: paredes vesiculares finas, 57.3, gruesas 37.8 y escleroatróficas, 4.8; 29.26 presentaron PAC; Pacientes con PAC, el 38 tuvo manifestaciones clínicas y DUC, 9. Pacientes con manifestaciones clínicas detectamos PAC en 64, y sin manifestaciones 22 (p=0.00157). Pacientes con PAC alterada γ GT 66.7. Valores enzimáticos significativamente superiores en PAC. Ecografía: precisión 70 al observar pared vesicular y 81-82 al determinar tamaño y cantidad de cálculos.

Study type: prospective and descriptive with 82 patients randomly selected from May/2005 to January/2006. Objective: To verify the sensitivity and specificity of the preoperative protocol used in patients who has had a cholecistectomy due to cholelithiasis. Criteria to be included: Single diagnosis: cholelithiasis with preoperative protocol and programmed for cholecistectomy. Criteria to be excluded: Prior cholecistectomy, cholelithiasis with other abnormalities of the bile ducts, patients without a diagnosis of cholelithiasis. Preoperative protocol: medical record, hepatic enzymes, and echography. Results: 14.6 jaundice, 12.2 choluria, and 2.4 acholia; gallbladder walls: thin (65.8), thick (30.5), and scleroatrophic (3.6); abnormal levels: bilirubin, 20.6; GOT, 31.6; GPT, 39; AP, 34.1 y γGT, 50; surgical findings: gallbladder walls: thin 57.3, thick 37.8, and scleroatrophic 4.8; 29.26 presented PAC; Patients with PAC: 38 had clinical symptoms and DUC, 9. Patients with clinical symptoms: in 64 PAC was found and without symptoms 22 (p=0.00157). Patients with PAC, abnormal γGT: 66.7. Enzimes levels significantly higher in PAC. Echography: accuracy 70 watching the gallblader wall, and 81-82 setting size and amount of gallstones.

Efectividad del tratamiento laparoscópico de la colelitiasis y la coledocolitiasis: revisión global de la evidencia / Efficacy of Laparoscopy for treatment of cholecystolithiasis and common bile duct lithiasis

Introducción: La laparoscopia es el estándar de referencia en el tratamiento de la colecistolitiasis. No obstante su efectividad es todavía poco conocida. El objetivo de este estudio es evaluar la evidencia disponible sobre la efectividad de la cirugía laparoscópica en el tratamiento de la colecistolitiasis y de la litiasis de la vía principal (LVBP). Material y Métodos: Se realizó una búsqueda en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y la biblioteca Cochrane. Se consideraron todo tipo de estudios publicados entre 1988 y 2006. Se llevó a cabo la evaluación de la validez interna de la evidencia así como su calidad global. Resultados: Se seleccionaron 80 estudios (9 revisiones sistemáticas, 19 ensayos clínicos, 4 guías de práctica clínica, 15 estudios de cohortes, 1 de casos y controles y 32 series de casos). La colecistectomía laparoscópica (CL), respecto de la colecistectomía, se asocia a mayor tiempo operatorio, menor estancia hospitalaria y mejor calidad de vida, siendo un procedimiento relativamente seguro (calidad alta). El uso de profilaxis antibiótica no ofrece ningún beneficio en términos de disminución de la tasa de infecciones en pacientes de bajo riesgo [calidad alta]. Se han descrito multiplicidad de variantes tecnológicas para la realización de una CL, no obstante, la efectividad de las mismas es escasa y no concluyente. En el tratamiento de la LVBP, la cirugía en dos etapas es la estrategia más apropiada en pacientes de alto riesgo (calidad alta). La mortalidad es similar a la de la cirugía abierta y la efectividad es similar al tratamiento endoscópico (calidad alta). Conclusiones: La evidencia disponible es escasa y de baja calidad metodológica, situación que dificulta la formulación de recomendaciones. Son necesarios estudios de mejor calidad que evalúen de manera adecuada éstas técnicas.

¿Cuál es la prevalencia de litiasis de la vía biliar principal en pacientes con colecistolitiasis sintomática? / Frequency of choledocholithiasis among patients with cholelithiasis and a clinical suspicion of common bile duct obstruction

INTRODUCCIÓN: La litiasis de la vía biliar principal (LVBP) es la complicación más frecuente de la colecistolitiasis sintomática. Existe controversia acerca de su prevalencia. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de LVBP en colecistolitiasis sintomática. Material y Método: Estudio de corte transversal. Se estudiaron mediante colangiografía retrógrada endoscópica (CRE), pacientes con colecistolitiasis sintomática y con sospecha de LVBP atendidos en el Hospital Obrero N 1 de la Caja Nacional de Salud La Paz, Bolivia en el período 2005-2006. El tamaño de la muestra se calculó con base en un nivel de confianza de 95%, poder de 80%, frecuencia esperada de LVBP de 59%, y peor escenario de 54%; escenario que da una muestra de 313 pacientes. Se utilizó estadística descriptiva, se calculó prevalencia de LVBP y se aplicó estadística analítica para estudiar asociaciones. Resultados: De los 2001 pacientes internados por colecistolitiasis sintomática, se solicitaron 435 CRE, identificándose en 175 pacientes LVBP, lo que representa una prevalencia de 40,2%. El promedio de edad de los pacientes estudiados fue de 63,1 años y el 51,9% eran de género femenino. Clínicamente, el dolor abdominal, se presentó en 409 pacientes (94,0%), ictericia en 262 casos (60,2%) y alza térmica en 68 pacientes (15,6%). La CRE no identificó lesiones en 68 pacientes (15,6%) y LVBP en 175 casos (40.2%). La morbilidad asociada a la papilotomía endoscópica fue de 4,4%, y no se registró mortalidad. Se verificó asociación entre LVBP y niveles de fosfatasa alcalina (p=0,04), bilirrubina total (p=0,001) y bilirrubina directa (p=0,01). Conclusión: En pacientes portadores de colecistolitiasis sintomática con sospecha de LVBP, la realización de una CRE preoperatoria es una alternativa a considerar.

Background: Choledocholithiasis is the most common complication of symptomatic cholelithiasis. Aim: To evaluate the prevalence of choledocholithiasis among patients with symptomatic cholelithiasis. Patients and Methods: Patients admitted to the hospital with a symptomatic cholelithiasis confirmed by ultrasonography, were subjected to a endoscopic retrograde cholangiography if there was a clinical suspicion of choledocholithiasis. Results: Two thousand and one patients with symptomatic cholelithiasis were admitted and an endoscopic retrograde cholangiography was requested to 435 (age range 14 to 95 years, 226 females). Of these, 409 (94%) had abdominal pain, 263 (60%) had jaundice and 68 (16%) had fever. In 175 (40%) a choledocholithiasis was diagnosed. Sixteen patients (4%) had bleeding after the endoscopic papillotomy, that was self limited in 14, two had an acute pancreatitits and one had a duodenal perforation. There was an association between the presence of choledocholithiasis and serum alkaline phosphatases and bilirubin. Conclusions: Choledocholithiasis is common in patients with cholelithiasis and a clinical suspicion of common bile duct obstruction.

Gastric heterotopia together with squamous metaplasia in the gallbladder / Heterotopía gástrica y metaplasia escamosa en la vesícula biliar

Heterotopic gastric mucosa in the gallbladder is extremely unusual. In this study, we aimed to report a case of gastric heterotopia together with squamous metaplasia in the gallbladder of a 47-year-old female patient who experienced an intensive abdominal pain. He was admitted to the hospital for clinical treatment without any improvement. Ultrasonography showed a stone located in the gallbladder neck and dilatation of intrahepatic bile ducts, both hepatic ducts and common hepatic duct. Laparoscopic cholecystectomy was performed. In the microscopical examination, the epithelium of the gallbladder revealed an unspecified chronic cholecystitis. Besides, at the level of the gallbladder body, a heterotopic gastric mucosa contain chief, parietal and mucosal cells with cystic glands and squamous metaplasia was found. Actually the patient is in long-time follow-up, asymptomatic. We also review 96 other reports of HGM in the gallbladder in the international medical literature from 1934. As heterotopic tissue may promote carcinogenesis of the gallbladder, close attention should be paid to any occurrence of such lesions in this anatomical region. It appears that laparoscopic cholecystectomy may be unavoidable for patients affected by heterotopic gastric mucosa at the present time and care must be taken when a diagnosis is made based on intraoperative frozen sections.

La heterotopía de la mucosa gástrica (HGM) en vesícula biliar es extremadamente rara. En este estudio, reportamos un caso de heterotopía gástrica junto con metaplasia escamosa en vesícula biliar de un paciente femenino de 47 años que experimentó un dolor abdominal intenso. Lo admitieron al hospital para el tratamiento clínico sin ninguna mejoría. Ultrasonografía demostró un cálculo situado en el cuello de la vesícula y dilatación de conductos biliares intrahepáticos, los conductos hepáticos y conducto hepático común. Se realizó la colecistectomía por vía laparoscópica. En el exámen microscópico el epitelio reveló una colecistitis crónica inespecífica. Además, en el nivel del cuerpo de la vesícula biliar fue hallada una mucosa gástrica heterotópica con células principales, parietales, células mucosas con las glándulas enquistadas y metaplasia escamosa. El paciente está en el seguimiento a largo plazo, asintomático. Revisamos 96 informes de HGM en vesícula biliar en la literatura médica internacional a partir de 1934. El tejido heterotópico puede promover la carcinogénesis de la vesícula biliar, por lo cual se debe prestar atención a cualquier ocurrencia de tales lesiones en esta región anatómica. La colecistectomía laparoscópica puede ser inevitable para los pacientes afectados por la mucosa gástrica heterotópica actualmente y todo cuidado debe ser tomado cuando se hace un diagnóstico por secciones congeladas intraoperatorias.

Íleo biliar - relato de caso / Biliary ileus - a case report

Íleo biliar é complicação rara da colelitíase, com alta mortalidade e frequentes complicações pós-operatórias, decorrentes da idade avançada dos pacientes, a maioria portadores de outras patologias associadas e também devida ao frequente retardo no diagnóstico pré-operatório. A radiografia simples do abdome é mandatória por fornecer informações quanto à presença de gás nas vias biliares, a sinais de obstrução mecânica do intestino delgado e à visualização de cálculo biliar na luz intestinal. Estudo contrastado também é importante pelo auxílio na detecção de fístula bílio-entérica e na identificação de cálculo no intestino. Este artigo tem como objetivo mostrar que o uso apropriado de métodos radiológicos convencionais auxiliam no correto diagnóstico pré-operatório dessa entidade.