Duración de la antibioticoterapia en pacientes con colecistitis aguda manejados con colecistostomía. ¿Afecta los desenlaces clínicos? / Duration of antibiotic therapy in patients with acute cholecystitis managed with cholecystostomy. Does it affect clinical outcomes?

Introducción. En pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda tratados con colecistostomía, el tiempo óptimo de duración de la terapia antibiótica es desconocido. El objetivo de este trabajo fue comparar los resultados clínicos en pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda manejados inicialmente con colecistostomía y que recibieron cursos cortos de antibióticos (7 días o menos) versus cursos largos (más de 7 días). Métodos. Se llevó a cabo un estudio de cohorte observacional, retrospectivo, que incluyó pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda manejados con colecistostomía, que recibieron tratamiento antibiótico. Se hizo un análisis univariado y de regresión logística para evaluar la asociación de variables clínicas con la duración del tratamiento antibiótico. El desenlace primario por evaluar fue la mortalidad a 30 días. Resultados. Se incluyeron 72 pacientes. El 25 % (n=18) recibieron terapia antibiótica por 7 días o menos y el 75 % (n=54) recibieron más de 7 días. No hubo diferencias significativas en la mortalidad a 30 días entre los dos grupos ni en las demás variables estudiadas. La duración de la antibioticoterapia no influyó en la mortalidad a 30 días (OR 0,956; IC95% 0,797 - 1,146). Conclusión. No hay diferencias significativas en los desenlaces clínicos de los pacientes con colecistitis aguda que son sometidos a colecistostomía y que reciben cursos cortos de antibióticos en comparación con cursos largos

Introduction.In patients with acute cholecystitis who receive treatment with cholecystostomy, the optimal duration of antibiotic therapy is unknown. The objective of this study is to compare short courses of antibiotics (7 days or less) with long courses (more than 7 days) in this population. Methods. We performed a retrospective observational cohort study which included patients diagnosed with acute cholecystitis, who received antibiotic therapy and were taken to cholecystostomy. Univariate analysis and logistic regression were performed to evaluate the association between clinical variables and the duration. The main outcome evaluated was 30-day mortality. Results. Seventy-two patients were included, 25% (n=18) were given 7 or fewer days of antibiotics while 75% (n=54) were given them for more than 7 days. Demographic data between both groups were similar (age, severity of cholecystitis, comorbidities). There were no significant differences in 30-day mortality between both groups. Antibiotic duration did not influence mortality at 30 days (OR 0.956, 95% CI 0.797 - 1.146). Conclusion. There are no significant differences in the clinical outcomes of patients with acute cholecystitis who undergo cholecystostomy and receive short courses of antibiotics compared to long courses

Hepatitis A and hepatitis E virus co-infection with right pleural effusion, ascites and acute acalculous cholecystitis. A case report / Coinfección por el virus de la hepatitis A y la hepatitis E con derrame pleural derecho, ascitis y colecistitis acalculosa aguda. Reporte de caso

ABSTRACT Hepatitis A and hepatitis E are the leading causes of acute viral hepatitis in developing countries due to our poor sanitary conditions, both spread by fecal-oral route or through contaminated water and food. Being both self-limiting diseases, they are usually benign but may present with atypical clinical findings. A 32 year-old female with right pleural effusion, ascites and acalculous cholecystitis during the course of HAV and HEV co-infection is reported. Clinical improvement was observed with conservative management. As far as we know, this is the first case described of a patient with these three complications in the background of a hepatitis A virus and hepatitis E virus co-infection.

RESUMEN Hepatits A y hepatitis E son las principales causas de hepatitis viral en países en desarrollo debido a las limitadas condiciones sanitarias. Son condiciones usualmente benignas y autolimitadas, pero pueden presentarse de forma atípica. Se reporta una paciente de 32 años con efusión pleural derecha, colecistitis acalculosa y ascitis en el curso de una co-infección por el virus de Hepatitis A y hepatitis E. Hasta donde tenemos conocimiento, este es el primer caso de una paciente con estas tres complicaciones como resultado de una infección por el virus de hepatitis A y hepatitis E.

Vólvulo de la vesícula biliar / Gallbladder volvulus

El vólvulo, o torsión de la vesícula biliar, es una enfermedad de la sexta a la octava décadas de la vida, condición excepcional por su poca frecuencia y síntomas atípicos. Dado que tiende a confundirse con la colecistitis de origen no litiásico, su diagnóstico suele ser intraoperatorio y puede llegar a causar complicaciones graves, como la gangrena y la sepsis biliar e incluso la muerte. Pese a que hace 120 años se hizo el primer reporte de caso, en la actualidad se notifican cada vez más casos en la población añosa. En este artículo se presentan dos casos clínicos de vólvulo de la vesícula biliar y se hace una revisión de la literatura

Volvulus, or torsion of the gallbladder, is a disease of the sixth to eighth decades of life, an exceptional condition due to its infrequent and atypical symptoms.Since it tends to be confused with non-lithiasic cholecystitis, its diagnosis is usually intraoperative and can lead to serious complications such as gangrene and biliary sepsis, even death.Although the first case was reported 120 years ago, more cases are reported in the elderly population.In this article, two clinical cases of gallbladder volvulus are presented and a review of the literature is made

Colecistitis acalculosa aguda asociada a malaria recidivante por plasmodium vivax / Acute acalculous cholecystitis associated with relapsing malaria plasmodium vivax

La malaria es una enfermedad de alta morbimortalidad en las zonas tropicalesdel mundo que tiende a generar recaídas en los subtipos Vivax y Ovale, casi siempre secundario a la reactivación de algunas fases parasitarias o a las resistencias encontradas a los tratamientos avalados en la actualidad. Las recaídas ocasionadas por Plasmodium Vivax se consideran inofensivas, sin embargo se han notificado ciertos casos de sumo interés a nivel mundial especialmente con hallazgos infrecuentes como la Colecistitis Acalculosa Aguda, la cual condiciona un estado de complicación malárica con requerimientos de vigilancia médica estricta y tratamiento efectivo e inmediato para el logro de una evolución satisfactoria. Por tal motivo, en miras de la importancia epidemiológica que constituye, se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 24 años de edad procedente de la selva Chocoana Colombiana, en quien se diagnostica Malaria Recidivante por Plasmodium Vivax asociada a Colecistitis Acalculosa Aguda, obteniendo evolución satisfactoria ante el manejo antipalúdico suministrado de Cloroquina+Primaquina.

Toxocarosis y colecistitis aguda alitiásica: ¿consecuencia o coincidencia? / Toxocarosis and acalculous acute cholecystitis: consequence or coincidence?

La toxocarosis humana es una parasitosis larvaria crónica catalogada dentro de las cinco enfermedades subestimadas más importantes por los CDC. Las larvas pueden diseminarse por vía sistémica y migrar a distintos tejidos (larva migrans visceral) incluyendo el hígado y vesícula biliar. La colecistitis aguda acalculosa (CAA) es una enfermedad rara en niños. El diagnóstico se basa en parámetros clínicos y criterios imagenológicos. Se ha asociado a sepsis, shock, trauma, quemaduras, enfermedades sistémicas graves, anomalías congénitas e infecciones, como también en niños sanos. Presentamos el caso de una toxocarosis infantil con síntomas clínicos y criterios imagenológicos compatibles con una CAA tratado médicamente, y discutir la relación entre ambos cuadros en base a la evidencia publicada.

Human toxocarosis is a chronic larval parasitosis listed as one of the five most important neglected diseases by the CDC. The larvae can spread systemically and migrate to different tissues including liver and gallbladder. Acalculous acute cholecystitis (AAC) is a rare disease in children. The diagnosis is based on clinical parameters and imaging criteria. It has been reported in relation to sepsis, shock, trauma, burns, severe systemic diseases, congenital anomalies, infections and also in healthy children. We report a pediatric case of toxocarosis, with clinical symptoms and imaging criteria compatible with AAC treated medically, and discuss the relationship between toxocarosis and AAC based on published evidence.

Acute acalculous cholecystitis in systemic lupus erythematosus: a rare initial manifestation / Colecistite aguda acalculosa no lúpus eritematoso sistêmico: uma manifestação inicial rara

ABSTRACT Acute acalculous cholecystitis is a very rare gastrointestinal manifestation in systemic lupus erythematosus and becomes rarer as an initial manifestation. There are only two cases reported. The authors report a 20-year-old black woman that presented acute acalculous cholecystitis revealed by abdominal computed tomography. During hospitalization, she was diagnosed systemic lupus erythematosus. Conservative treatment with antibiotics was performed with complete remission of the symptoms. Corticosteroid was started in ambulatory. Cholecystectomy has been the treatment of choice in acute acalculous cholecystitis as a complication of systemic lupus erythematosus. The patient responded well to conservative treatment, and surgery was not required. This case is unique in the way that corticosteroid was started in ambulatory care. We should not forget that the acute acalculous cholecystitis can be the initial presentation of systemic lupus erythematosus although its occurrence is very rare. Conservative treatment should be considered. Abdominal computed tomography was a determinant exam for better assessment of acute acalculous cholecystitis.

RESUMO A colecistite aguda acalculosa é uma manifestação gastrointestinal rara no lúpus eritematoso sistêmico e ainda mais rara como manifestação inicial. Foram descritos apenas dois casos até o momento. Os autores relatam o caso de uma mulher negra de 20 anos, com quadro de colecistite aguda acalculosa revelada pela tomografia computadorizada do abdome. Durante a hospitalização, a paciente foi diagnosticada com lúpus eritematoso sistêmico. Houve remissão completa dos sintomas após tratamento conservador com antibióticos. Iniciou-se tratamento com corticosteroides no ambulatório. Embora a colecistectomia seja o tratamento de escolha em casos de colecistite aguda acalculosa como complicação do lúpus eritematoso sistêmico, a paciente respondeu bem ao tratamento conservador; logo, a cirurgia não foi necessária. Este caso é único em razão do modo como o corticosteroide foi iniciado no atendimento ambulatorial. É importante lembrar que a colecistite aguda acalculosa pode ser a manifestação inicial do lúpus eritematoso sistêmico, embora sua ocorrência seja rara. Deve-se considerar a realização de tratamento conservador. A tomografia computadorizada do abdome foi determinante para que fosse feita uma melhor avaliação dacolecistite aguda acalculosa.

Colecistitis acalculosa secundaria a infección por virus de la Hepatitis A / Acute acalculous cholecystitis secondary to viral hepatitis A

Abstract Introduction: The hepatitis A (HAV) is usually limited and common disease in children; very little is known about a calculous cholecystitis secondary to hepatitis because there are few reports worldwide. Case report: We report the case of a woman of 33 years who began with diarrhea, fever, jaundice and right upperquadrant pain, laboratory HAV IgM positive. No improvement of pain to medical treatment, we request anultrasound and cholangioresonance identifying signs of cholecystitis and edema of the wall; we performed laparoscopic cholecystectomy with symptom improvement. Secondary VHA cholecystitis is a rare entity, a medical or surgical treatment according to the patient’s clinical is needed to avoid complications.

Resumen Introducción: El virus de la hepatitis A (VHA) es por lo general una enfermedad limitada y frecuente en niños; se conoce muy poco sobre la colecistitis a calculosa secundaria a hepatitis ya que existen pocos reportes a nivel mundial. Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 33 años la cual inició con diarrea, fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho, laboratorio con IgM positivo a VHA. Sin mejoría del dolora tratamiento médico, solicitamos un ultrasonido y colangio resonancia identificando datos de colecistitis y edema de pared; sometiéndola a colecistectomía con mejoría de los síntomas. La colecistitis secundaria a VHA es una entidad poco frecuente, es necesario un tratamiento médico o quirúrgico de acuerdo a la clínica del paciente para evitar complicaciones.

Compromiso gastrointestinal agudo en pacientes con dengue por serotipo 4: Comunicación de un caso y revisión de la literatura / Acute gastrointestinal involvement in dengue disease by serotype 4: a case report and literature review

Dengue fever is the world's most important arboviral disease, presenting a wide clinical spectrum. We report for the first time in Peru, a case caused by dengue virus serotype 4 with significant gastrointestinal involvement (acute acalculous cholecystitis and acute hepatitis). In addition we carried out a review of the literature atypical presentation illustrating the importance of the characteristics of abdominal pain (right upper quadrant); presence of Murphy's sign, ultrasound, and liver enzymes levels, for appropriate diagnosis and clinical management.

El dengue es la arbovirosis más importante del mundo y causa un amplio espectro clínico. Presentamos el primer caso de dengue causado por el serotipo 4 (DENV-4) en Perú con compromiso gastrointestinal (colecistitis aguda alitiásica y hepatitis aguda moderada). Se presenta una revisión de la literatura médica sobre este tipo de presentación, enfatizando la importancia y características del dolor abdominal (hipocondrio derecho), el signo de Murphy, los hallazgos ultrasonográficos y la medición de las enzimas hepáticas para establecer el diagnóstico y manejo adecuado.

Colecistite alitiásica aguda: manifestação inicial de uma doença autoimune? / Acute cholecystitis alitiasica: initial manifestation of na autoimune disease?

A Colecistite Alitiásica Aguda (CAA) é uma inflamação da vesícula biliar na ausência de colelitíase. É uma forma pouco frequente de colecistite, representando cerca de 10% de todos os casos, sendo tradicionalmente descrita em pacientes graves, submetidos a grandes procedimentos cirúrgicos, queimados, sépticos, politraumatizados ou em nutrição parenteral total por tempo prolongado. Existem relatos na literatura da sua associação também com o diabetes mellitus, insuficiência cardíaca, síndrome da imunodeficiência adquirida, dentre outras patologias. Doenças autoimunes como poliarterite nodosa e Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) também podem se manifestar através da CAA, causada por uma lesão isquêmica na vesícula biliar. Nosso objetivo é relatar um caso clínico de Colecistite Alitiásica Aguda numa paciente sem fator de risco que, durante a evolução, apresenta quadro de rash cutâneo facial, com Fator Antinuclear (FAN) positivo, porém sem critérios diagnósticos para LES segundo os protocolos e que, após início da corticoterapia, apresentou remissão total dos sintomas.

The Acute Cholecystitis Alitiasica (CAA) is an inflammation gallbladder in the absence of cholelithiasis. It is a Uncommonly of cholecystitis, representing about 10% of all cases, traditionally described in critically ill patients undergoing to major surgical procedures, burns, sepsis, multiple trauma or parenteral nutrition total time for prolongado. There are reports in literature also its association with diabetes mellitus, heart failure, immunodeficiency syndrome acquired, among other patologias. Diseases as autoimmune lupus erythematosus and polyarteritis nodosa (SLE) may also manifest by CAA, caused by an ischemic lesion in gall biliar. Our goal is to report a case Acute cholecystitis in a patient without Alitiásica factor risk that during evolution, presents frame facial rash with antinuclear antibodies (ANA) antibody positive, but no diagnostic criteria for SLE according to protocols and that after the start of steroid therapy, showed total remission of symptoms.

Colecistite acalculosa complicada em pacientews com endomiocardiofibrose / Acalculous cholecystitis in a patient complicated by endomyocardial fibrosis

Relata-se o caso de paciente jovem, do sexo feminino, com quadro clínico de colecistite acalculosa e concomitante endomiocardiofibrose biventricular até então não diagnosticada. A relação entre as duas doenças é discutida, questionando a possibilidade da eosinofilia e da insuficiência cardíaca como fatores etiopatogênicos ou agravantes a ambas as entidades. A paciente evoluiu com morte de causa indeterminada.

Colecistite alitiásica aguda: revisão de literatura / Acute acalculous cholecystitis: literature review

A colecistite alitiásica aguda (CAA) trata-se de uma inflamação da vesícula biliar sem a evidência de cálculos biliares. É estimado que ocorra em 2-15% de todos os casos de colecistite aguda e geralmente se associa a condições de saúde críticas, como pós-operatório, trauma recente grave e queimaduras. A etiologia da CAA é multifatorial e sua patofisiologia ainda permanece pouco compreendida. Os principais mecanismos de doença propostos incluem lesão por isquemia-reperfusão, resposta inflamatória sistêmica e estase biliar. O diagnóstico, que costuma ser difícil, é baseado em dados clínicos, laboratoriais, radiológicos e peroperatórios. As manifestações costumam ser inespecíficas, tais como dor em quadrante superior direito, febre, náusea, vômitos, icterícia, leucocitose e função hepática alterada. Os achados de imagem na ultrassonografia (US) e tomografia computadorizada (TC) incluem aumento da espessura da parede e do volume da vesícula biliar, barro biliar, fluido pericolecístico e presença de gás intramural. A combinação de pelo menos três desses achados é necessária para o diagnóstico de CAA. A sensibilidade e especificidade dos métodos de imagem são variáveis, entretanto, considera-se que a TC é superior à US. O tratamento de escolha é colecistectomia, com crescente preferência para utilização da via percutânea. O tratamento clínico associado inclui melhora dos parâmetros hemodinâmicos com drogas vasoativas e medicamentos antimicrobianos. A taxa de mortalidade costuma ser alta (10-67%), independentemente do tratamento instituído. Tal fato é atribuído às condições mórbidas pré-existentes que costumam acompanhar o quadro e contribuem para a rápida progressão da doença para gangrena e perfuração. (AU)

Acalculous cholecystitis (AC) is an acute infiamatory disease of the gallbladder without the evidence of biliary stones. It accounts for 2-15% of all cases of acute cholecystitis and is generally associated with critically ill patients, post-operatory, recente trauma and burns. AC etiology is multifactorial and still obscure. The main mechanisms include ischemia/ reperfusion lesions, systemic infiamatory reaction and biliary stasis. The diagnosis may be difficult, being based on clinical, labaratorial, radiographic and peroperatory features. Clinical manifestations, although inespefics, are right hypochondrial pain, fever, nausea, vomit, jaundice, leukocytosis and high liver enzymes. Ultrasound and tomography aspects are thickening of the gallbladder wall with pericholecystic fluid, biliary sludge and emphysematous cholecystitis. The combination of three or more of those aspects is necessary to confirm the diagnosis of AC. The sensibility and specificity of the radiological exams are insconstant, but the tomography is considered superior to ultrasound. The definitive therapy is cholecystectomy. Associated clinical approach include the use of vasoactive drugs and antibiotics. Mortality is high (10-67%), mainly because of the comobidity diseases. (AU)

Espessamento parietal da vesícula biliar no exame ultrassonográfico: como interpretar? / Gallbladder wall thickening at ultrasonography: how to interpret it?

O objetivo desta revisão é fornecer auxílio na interpretação correta do espessamento das paredes da vesícula biliar e seus possíveis diagnósticos diferenciais. O espessamento da vesícula biliar é um achado frequente em exame de ultrassonografia e um tema de grande interesse, por ter sido considerado durante muito tempo como sinal específico de colecistite aguda, apesar de se reconhecer que ocorre em uma série de outras situações clínicas. A adequada caracterização e interpretação desse achado é de grande importância, pois o diagnóstico correto tem impacto direto no tratamento, que em alguns casos inclui intervenção cirúrgica. Neste artigo procuramos apresentar um conjunto de sinais ultrassonográficos que, associados ao quadro clínico e laboratorial do paciente, permitem restringir as alternativas diagnósticas e estabelecer, com maior precisão, a causa do espessamento parietal da vesícula biliar, através de uma avaliação racional dos dados obtidos.

The present review was aimed at providing help for correct interpretation of gallbladder wall thickening and differential diagnosis at ultrasonography. Gallbladder wall thickening is a frequent sonographic finding and has been subject of great interest for being considered as a hallmark feature of acute cholecystitis, despite the fact that such a finding is observed in a number of other medical conditions. An appropriate characterization and interpretation of this finding is of great importance, considering that the correct diagnosis has a direct impact on the treatment that in some cases includes surgery. In the present article, the authors describe a set of sonographic signs that, in association with clinical and laboratory findings can reduce the number of diagnostic hypotheses allowing a more accurate establishment of the cause for gallbladder wall thickening through a rational data evaluation.

Pancreatitis y colecistitis alitiásica agudas asociadas a hepatitis viral A / Acute pancreatitis and acalculous cholecystitis associated with viral hepatitis A

Presentamos el caso de un paciente varón de 14 años, natural y procedente de Lima, estudiante, con antecedente de asma bronquial: desde los 4 años recibe salbutamol condicional y usa corticoides durante sus crisis (una crisis el 2010, hace un mes). Niega cirugía o transfusiones. Refiere desde hace dos semanas dolor epigástrico tipo cólico irradiado hipocondrio derecho y espalda; refiere además náusea y fiebre; diez días antes de su ingreso presenta ictericia de piel y escleras. Al examen físico el paciente estaba lúcido, en regular estado general, con ictericia de piel y mucosas. No se palparon adenopatías; el abdomen tenía ruidos hidroaéreos normales, era blando, depresible, span hepático de 15cm, Murphy positivo, no peritonismo. Los exámenes auxiliares mostraron glucosa 89 mg por ciento, urea 19 mg por ciento, creatinina 0,5 mg por ciento, hemoglobina 13gr por ciento, VCM 90, plaquetas 461.000/mm3, WBC 4320/mm, linfocitos 1700 (39 por ciento). bilirrubina total 8,8 mg/dl, Bilirrubina Directa : 7,6 mg/dl TGP : 3016 U/L TGO : 984 U/L Fosfatasa alcalina 250 U/L , albumina 3,34 gr por ciento, globulina 2,8 gr por ciento , amilasa 589 U/L, Tiempo de protrombina 17 segundos, INR: 1,6 , VHA Ig M positivo, anticuerpos de hepatitis B y C negativos, serología TORCH y virus EB negativos. La colangioresonancia magnética nuclear mostraba hepatomegalia asociada a engrosamiento de la vesícula biliar con pared de hasta 11mm sin litiasis en su interior. No dilatación de vías biliares, colédoco de 4mm, páncreas aumentado de tamaño a predominio de cuerpo. Leve esplenomegalia y líquido libre en el espacio de Morrison y flanco derecho. En la ecografía abdominal resaltaba la vesícula biliar de 83x35mm pared de 9mm sin litiasis en su luz, edema peri portal, páncreas con incremento de su volumen, con líquido libre peripancreatico y perivesicular con volumen de 430cc. Hallazgos consistentes con colecistitis aguda y pancreatitis aguda. La Tomografía axial computarizada mostraba el páncreas aumentado de tamaño, con edema peripancreático.

We report the case of a 14 year-old male from Lima. He is a student with a history of bronchial asthma since age 4 receives conditional salbutamol, corticosteroids used for asthma attacks (a crisis in 2010, 1 month ago) Refuses surgery or transfusions. He presented with a two weeks for abdominal pain, nausea, fever, and jaundice. Epigastric pain is colicky and radiated back to righ upper quadrant, refers in addition to nausea and fever, for ten days notice jaundice of skin and sclera. On examen he was lucid, with jaundice of skin and mucous membranes. There was no palpable lymph nodes, abdomen with bowel sounds, soft, depressible, liver span of 15cm, positive Murphy, no peritonitis. The laboratory findings showed hemoglobin 13gr, MCV 90, platelets 461.000/mm3, WBC 4320/mm, lymphocytes 1700 (39 percent). total bilirubin: 8.8, B Direct: 7.6, ALT (alanine aminotransferase): 3016, AST (aspartate aminotransferase): 984, alkaline phosphatase: 250, albumin: 3.34gr percent, globulin: 2.8, amylase: 589 (high serum amylase), TP: 17, INR: 1.6, VHA IgM positive. 89 mg glucose, urea 19 mg percent, creatinine 0.5 mg Hemoglobin 13gr, MCV 90 Platelet 461000/mm3, WBC 4320/mm, Lymphocytes 1700 (39 percent). The nuclear magnetic resonance showed hepatomegaly associated with thickening of gallbladder wall without stones up to 11mm inside. No bile duct dilatation, bile duct 4mm, pancreas increased prevalence of body size. Mild splenomegaly and free fluid in the space of Morrison and right flank. Abdominal ultrasound revealed a gallbladder wall thickness (11mm), without stones in his light. Pancreas to increase volume with peripancreatic fluid free perivesicular with a volume of 430 cc. Findings consistent with acute acalculous cholecystitis and acute pancreatitis. CT-scan showed enlarged pancreas with predominance of body and tail with peripancreatic edema; the gallbladder was thickening. We report this case because the extrahepatic manifestations of viral hepatitis.

Colecistite alitiásica por dengue: relato de casos / Acalculous cholecystitis in dengue: case reports

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Destacar a importância de investigar a colecistite alitiásica em pacientes com dengue, que tenham dor abdominal como sinal de alerta, através da exposição de dois casos diagnosticados no Cento de Referência da Dengue (CRD) no município de Campos dos Goytacazes no primeiro semestre de 2007. RELATO DOS CASOS: Dois pacientes encaminhados ao CRD com quadro clínico de dengue foram submetidos à anamnese, exame físico, rotina laboratorial na admissão e em decorrência de importante queixa álgica abdominal, foi realizada ultrassonografia dessa região. As ultrassonografias, em ambos os casos, evidenciaram vesícula biliar distendida com paredes difusamente espessadas, sem evidências ou sinais de litíase em seu interior (colecistite alitiásica). A pesquisa IgM para dengue foi realizada no 8º dia após o inicio do quadro e confirmou a suspeita clínica inicial. CONCLUSÃO: A colecistite alitiásica é uma manifestação atípica da dengue, normalmente autolimitada, que deve ser pesquisada em todos os pacientes que tenham dor abdominal (como sinal de alerta) e a conduta adequada restringese ao tratamento de suporte, devendo a cirurgia ser reservada às complicações.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Attests the importance of the acalculous cholecystitis investigation in dengue fever patients who present abdominal pain as an alert sign. The article is based on two case reports diagnosed at the Dengue Reference Center (DRC) in the municipality of Campos do Goytacazes in the first half severing of 2007. CASE REPORT: Two patients sent to DRC suspected of having dengue fever were evaluated for a medical history, and subjected to physical examination and routine laboratory tests on admission and were given abdominal ultrasound when they presented with abdominal pain. The ultrasound findings were that the gallbladder wall was diffusely thickened with no evidence or signs of litiase in its interior (acalculous cholecystitis). The serological IgM proved that it was dengue fever on the eighth day after the first symptom. CONCLUSION: The acalculous cholecystitis is an atypical manifestation of dengue fever. It is usually auto-limited, and has to be researched in all patients with abdominal pain as an alert sign. The appropriate conduct is support treatment, and surgical treatment may be reserved only for complications.

Fiebre por dengue asociada acolecistitis alitiásica / Dengue fever related acalculous acolecistitis

Contexto: El dengue representa un importante problema de salud pública en países con climas tropicales ysubtropicales. En su forma clásica se manifiesta con fiebre, mialgias, artralgias, dolor retroauricular y malestar general; no obstante, cuadros atípicos de síndrome febril pueden complicar el diagnóstico.Presentación del caso: Reportamos el caso de una mujer en edad fértil que se presentó con un cuadro febril de48 horas de evolución acompañado de dolor abdominal, malestar general y evidencia ecosonográfica decolecistitis alitiásica. Al décimo día de evolución se encontraron anticuerpos de tipo IgG e IgM anti-Dengue; por locual, se concluyó el diagnóstico de Fiebre de Dengue acompañada de colecistitis alitiásica.Conclusión: Es importante tener presente el diagnóstico de dengue en pacientes febriles que han viajadorecientemente a regiones tropicales y subtropicales o que residan en ellas, incluso en quienes su cuadro clínicono concuerde con la descripción clásica de la enfermedad.

Estudio de la morbi-mortalidad entre las colecistectomías convencionales y laparoscópicas, hospital de la Policía Nacional del Guayas / Study of morbidity and mortality between conventional and laparoscopic cholecystectomy, Guayas National Police hospital

Tipo de estudio: retrospectivo y descriptivo. Objetivo: determinar y comparar el número de colecistectomías convencionales y laparoscópicas para establecer la relación de morbimortalidad. Método: se incluyeron 49 pacientes con edades comprendidas entre 15 y 80 años, que fueron intervenidos quirúrgicamente por colecistectomía convencional o laparoscópica con diagnóstico de colecistitis calculosa o acalculosa, entre enero de 2001 y diciembre de 2003 del servicio de cirugía en el HDPNG-2. Resultados: se realizaron 49 colecistectomías en pacientes con colecistitis, 14 casos por video laparoscopía (28.57) y 35 casos por técnica convencional (71.43) siendo la patología causante más común la colelitiasis. La edad promedio fue de 42 años para el sexo femenino, y de 52.8 años para el sexo masculino, del total de intervenciones las cifras para las mujeres fueron las más frecuentes (65.3). La estancia hospitalaria promedio de colecistectomía convencional fue de cuatro días, y para la laparoscópica fue de dos días. El tiempo operatorio para los pacientes de la técnica convencional fue dentro del rango de 61 a 90 minutos, y para la técnica laparoscópica fue entre 46 a 60 minutos. El tiempo de restitución de la vía oral para los pacientes intervenidos convencionalmente fue entre 13 y 24 horas, mientras que para los intervenidos por laparoscopía fue de seis a doce horas. El inicio de la deambulación para los pacientes del primer grupo fue entre 13 y 24 horas, y para los del segundo fue entre seis y doce horas. Conclusiones: en este estudio se concluye que la colecistectomía por vía laparoscópica supera a la convencional en distintos aspectos: el dolor y las molestias postoperatorias, así como el período de recuperación, disminuyen de manera notoria. Los pacientes son dados de alta del hospital el mismo día o a la mañana siguiente. La cirugía laparoscópica es más aceptable desde el punto de vista estético.

Study Type: retrospective and descriptive. Objective: To set and compare the number of cnventional and laparoscopic cholecystectomies to establish the morbidity/mortality relation. Método: the study included 49 patients from 15 to 80 years old who had conventional or laparoscopic cholecystectomy after being diagnosed calculous or non calculous cholecystitis, since Jnuary 2001 to December 2003 in the Surgery Department in the NPHG-2. Results: 49 cholecystectomies were performered in patients with cholecystitis, in 14 cases by video-laparoscopy (28.57), and in 35 cases using the conventional technique (71.43). The most frequent causal pathology was cholelithiasis. Average age was in females 42, and 52.8 for males. Operations on women were the most frequent from the total (65.3). Average hospital stay for patients with conventional cholecystectomy was four days, and for those with laparoscopic cholecystectomy, was two days. Surgery time for patients operated with the conventional technique was from 61 to 90 minutes, and for patients operated with laparoscopic technique, it was from 46 to 60 minutes. Restitution time of oral way for patients operated conventionally was from 13 and 24 hours, whereas for those operated laparoscopically, it was from six to twelve hours. Patients of the first group began to mobilize from 13 to 24 hours after the operation; those of the second group began the mobilization from six to twelve hours after the operation. Conclusions: In this study we can conclude that laparoscopic cholecystectomy exceeds the conventional one in different aspects: pain and postoperative discomfort as well as recovery time decreases notoriously. Patients are discharged the day of the operation or the next morning. Laparoscopic surgery is more acceptable from the aesthetic point of view.