Síndrome post-colecistectomía: análisis de una cohorte prospectiva / Post-cholecystectomy syndrome: Descriptive analysis of a prospective cohort

Introducción. El síndrome post-colecistectomía fue descrito hace más de 70 años y se define como la presencia de síntomas gastrointestinales que pueden persistir después de la colecistectomía o aparecer como nuevos síntomas. Este síndrome, poco conocido, puede manifestarse desde pocos meses hasta varios años luego de la cirugía y ocurre entre 5 % y 40 % de los pacientes. Método. Estudio de cohorte prospectiva, que incluyó pacientes a quienes se les realizó colecistectomía laparoscópica en tres unidades quirúrgicas de Bogotá, D.C., Colombia, durante un período de ocho meses, con seguimientos periódicos durante dos años. El síndrome post-colecistectomía se definió como la presencia de al menos un síntoma gastrointestinal a partir del primer mes de la cirugía. Resultados. Se incluyeron 380 pacientes de los cuales 183 (48,2 %) desarrollaron el síndrome. La edad tuvo diferencia estadísticamente significativa entre aquellos que lo desarrollaron y los que no (p=0,024). La diarrea fue el único síntoma preoperatorio asociado al desarrollo del síndrome. El síndrome post-colecistectomía se encontró en el 42,1 % de los pacientes al primer mes de seguimiento y en el 17,4 % al segundo año. Conclusiones. El síndrome post-colecistectomía ocurre en un porcentaje importante de pacientes. En concordancia con la literatura, se encontró que la diarrea prequirúrgica es un factor de riesgo independiente para el desarrollo del síndrome. Se recomienda un adecuado seguimiento de los pacientes después de una colecistectomía

Introduction. Post-cholecystectomy syndrome (PCS) was described more than 70 years ago and is defined as the presence of gastrointestinal (GI) symptoms that may persist after cholecystectomy or can present as new symptoms. This little-known syndrome can appear from a few months to several years after surgery and occurs between 5% and 40% of patients. Method. Prospective cohort study, which included patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in three surgical units in Bogotá, Colombia, during a period of eight months, with periodic follow-up for two years. PCS was defined as the presence of at least one GI symptom from the first month after surgery. Results. Three-hundred and eighty patients were included, of which 183 (48.2%) developed the syndrome. Age had a statistically significant difference between those who developed PCS and those who did not (p=0.024). Diarrhea was the only preoperative symptom associated with the development of PCS. Post-cholecystectomy syndrome was found in 42.1% at the first month of follow-up and in 17.4% at the second year. Conclusions. Post-cholecystectomy syndrome occurs in a significant percentage of patients. Consistent with the literature, preoperative diarrhea was found to be an independent risk factor for the development of the syndrome. Adequate follow-up of patients after cholecystectomy is recommended

Diarrea poscolecistectomía, enfoque diagnóstico y terapéutico / Postcholecystectomy diarrhea, diagnostic and therapeutic approach / Postcholecystectomy diarrhea, aplicação diagnóstica e terapêutica

RESUMEN La colelitiasis es una enfermedad muy prevalente en la población general. El tratamiento de la colelitiasis, cuando se torna sintomática, es fundamentalmente quirúrgico. Una de sus complicaciones es la diarrea pos-colecistectomía que se define como la presencia de 3 o más deposiciones diarreicas por día por más de cuatro semanas en pacientes con el antecedente de colecistectomía, en ausencia de otra causa que explique la sintomatología. Debido a la incidencia reportada en la literatura alrededor del 15%, esta revisión presenta la epidemiologia, fisiopatología, diagnóstico, clasificación y tratamiento de esta patología. Adicionalmente se plantea una nueva clasificación de la patología que se correlacione con la fisiopatología.

ABSTRACT Cholelithiasis is a highly prevalent disease in general population. Treatment of cholelithiasis when it becomes symptomatic is fundamentally surgical. One of its complications is postcholecystectomy diarrhea that is defined as the presence of 3 or more watery depositions for a period longer than 4 weeks in patients with the surgical background in the absence of another cause that explains symptoms. Due to incidence reported in literature of 15%, this review presents epidemiology, physiopathology, diagnosis, classification and treatment of this disease. Additionally, a new classification of the pathology is proposed that correlates with the physiopathology.

RESUMO A colelitíase é uma doença altamente prevalente na população em geral. O tratamento da colelitíase quando se torna sintomático é fundamentalmente cirúrgico. Uma das suas complicações é a diarréia pós-elelectomicária que é definida como a presença de 3 ou mais deposições aquosas por um período superior a 4 semanas em pacientes com fundo cirúrgico na ausência de outra causa que explica sintomas. Devido à incidência relatada na literatura de 15%, esta revisão apresenta epidemiologia, fisiopatología, diagnóstico, classificação e tratamento desta doença. Além disso, propõe-se uma nova classificação da patologia que se correlaciona com a fisiopatologia.

Diarrea poscolecistectomía: ¿un problema frecuente? / Postcholecystectomy diarrhea is a frequent problem?

Resumen Introducción: La colecistectomía laparoscópica es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en nuestro país. La diarrea poscolecistectomía es una entidad poco reconocida, con una prevalencia descrita entre el 0,9 y 35,6%, sin embargo, en Chile esto no ha sido claramente definido. Objetivo: Determinar la prevalencia y características de la diarrea poscolecistectomía laparoscópica electiva en una muestra de pacientes chilenos. Material y métodos: Se aplicó una encuesta telefónica estructurada sobre consistencia y frecuencia de deposiciones, entre 4 y 6 meses después de la intervención, a los pacientes adultos operados de colecistectomía laparoscópica electivamente entre diciembre de 2014 y marzo de 2015. Se definió como «diarrea poscolecistectomía¼ la presencia de deposiciones líquidas o inusualmente disgregadas que hubiesen comenzado posteriormente a la intervención y se estableció el término de «diarrea prolongada¼ como la duración de síntomas mayor de 4 semanas. Resultados: Se encuestó a 100 pacientes (73% de mujeres). La prevalencia global de diarrea poscolecistectomía fue del 35% (n = 35). La prevalencia de pacientes con diarrea prolongada fue del 15% (n = 15). En el grupo con diarrea prolongada, se observó resolución completa de esta en el 57% de los pacientes (n = 8) en un plazo medio de 99 ± 29 días. Conclusión: La diarrea poscolecistectomía es una entidad frecuente en nuestra población, con una alta prevalencia dentro de los primeros 28 días posteriores a la intervención. En la mayoría de los pacientes se resuelve en los primeros 6 meses.

Abstract Introduction: Laparoscopic cholecystectomy (LC) is one of the most common surgical procedures in our country. Postcholecystectomy diarrhea is an unrecognized entity, with a reported prevalence between 0.9 and 35.6%, nonetheless in Chile this has not been clearly defined. Objective: To determine the prevalence and characteristics of diarrhea following elective laparoscopic cholecystectomy in our institution. Material and methods: A structured questionnaire about consistency and defecation frequency was applied to adult patients summited to an elective LC between December 2014 and February 2015, by a telephone survey within 4 and 6 months after the surgical procedure. Postcholecystectomy diarrhea was defined as the presence of liquid or unusually disrupted faecal material beginning after LC. Persistent diarrhea was established when diarrhea continued for a period longer than four weeks. Results: One hundred patients were included (73% women). The overall prevalence of postcholecystectomy diarrhea was 35% (n = 35). The prevalence of patients with persistent diarrhea was 15% (n = 15). In the group of patients with persistent diarrhea, complete resolution was observed on 57% of the cases (n = 8) within an average period of 99 ± 29 days. Conclusion: Post cholecystectomy diarrhea is a frequent condition in our population, with a high prevalence within the first 28 days after LC. In most patients it resolved within 6 months.

Síndrome poscolecistectomía: problema frecuente, poco tratado / Postcholecystectomy syndrome: a common but scarcely studied condition

Se comentan los principales aspectos clínicos del síndrome poscolecistectomía, las dificultades para su comprensión y atención, así como la escasa alusión a este cuadro en los programas convencionales de pregrado y posgrado médicos. Se hace énfasis en el creciente número de pacientes que son sometidos a intervenciones de vesícula biliar realizadas por mínimo acceso a través de la videolaparoscopia, donde hay un porcentaje potencial de enfermos que desarrollan este síndrome y que acuden a los servicios de salud...

Comments are provided on the main clinical aspects of the postcholecystectomy syndrome, the difficulties involved in its comprehension and treatment, and the scant reference to this condition in conventional undergraduate and graduate syllabuses. Emphasis is made on the growing number of patients undergoing minimal access videolaparoscopic cholecystectomy, a potential proportion of whom will develop the syndrome and request medical care...

Hidatidosis humana: dos casos de complicación severa / Human hydatidosis: two cases with severe complications

Se presentan dos enfermos afectados de hidatidosis humana complicada. Un paciente portador de un quiste hidatídico hepático que ingresa por un síndrome coledociano por presencia de hidátides en la vía biliar y una paciente con hidatidosis pulmonar bilateral, que evoluciona también con complicación de sendos quistes en su pre y post operatorio. Se concluye en la discusión planteada sobre la táctica quirúrgica del segundo enfermo, acerca de la conveniencia de la toracotomía bilateral o sucesiva.

Two patients present complicated human hydatidosis. One of them -a male patient-, presents an hepatic hydatid cyst and is admitted due to a choledocian syndrome caused by the presence of hydatides in the bile duct. The other one -a female patient-, presents bilateral pulmonar hydatidosis that also evolves with complications in both cysts pre- and post-surgery. The conclusion is expressed in the discussion presented on the surgical tactics for the second patient and the convenience of bilateral or succesive thoracotomy.

Síndrome Sump: um relato de caso / Sump Syndrome: a case report

Objetivos: descrever o diagnóstico e tratamento de um caso de Síndrome Sump. Descrição do Caso: uma mulher de 33 anos vinha apresentando episódios recorrentes de dor abdominal, acompanhados de febre e calafrios. A paciente havia sido submetida previamente à cirurgia de vias biliares, sendo realizado o diagnóstico atual de Síndrome Sump. Optou-se pelo tratamento cirúrgico, diante da impossibilidade de tratamento endoscópico. Conclusões: a Síndrome Sump, entidade rara na atualidade, consiste em uma complicação da coledocoduodenoanastomose, causada pelo contato de resíduos gástricos com o colédoco distal, levando à sua obstrução. Deve ser lembrada como causa de colangite de repetição.

Aims: To describe the diagnosis and treatment of a case of Sump Syndrome. Case Description: A 33 years old woman presented recurrent episodes of abdominal pain accompanied by fever and chills. The patient had previously undergone surgery of the biliary tract, and the current diagnosis of Sump Syndrome was performed. A surgical treatment was indicated given the impossibility of endoscopic treatment. Conclusions: The Sump Syndrome, rare nowadays, consists of a complication of choledocoduodenoanastomosis caused by contact of gastric residues with the distal common bile duct, causing obstruction. It should be considered as a cause of recurrent cholangitis.

Estenosis de colédoco: reporte de caso / Choledocho stenosis: clinic case

Se reporta el caso de una paciente de sexo femenino de 24 años de edad que presentó estenosis de colédoco, cuyo cuadro clínico evoluciona durante siete meses a raíz de intervención quirúrgica por colecistectomía. La fistulografía demostró dilatación de las vías biliares intra y extrahepáticas y obstrucción del colédoco. Las estenosis benignas de los conductos biliares ocurren en el 97% de los casos, por lesión accidental durante actos quirúrgicos. En 1 de 400 colecistectomías convencionales, y en 1 de 200 colecistectomías laparoscópicas, se produce un daño a la vía biliar que provoca el desarrollo de la estrechez de la misma.

Report the case a female patient, with 24 years old that present choledocho stenosis, which clinic development for seven month since the surgery for cholecystectomy. The fistulography show a dilation pf intra and extrahepatic biliar tract and choledoco obstruction. The benign stenosis of the biliar tracts present in 97% of the cases by accidental damage during surgical procedure. In 1 of 400 conventional cholecystectomies and 1 of 200 laparoscopies cholecistectomy, produce a damage of biliar tract that cause a growth of the narrowness

Anestesia conductiva en colecistectomías abiertas: una mejor alternativa en cirugía y relación costo beneficio / Conductive anesthesia in open cholecystectomies: a better alternative in surgery and cost-benefit relationship

Se realizó un estudio retrospectivo de tipo descriptivo, con la revisión de 180 historias médicas de pacientes que ingresaron por el servicio de cirugía, a los cuales se les practicó colecistectomia abierta con anestesia subdural, en el Hospital Fundahosta para el período enero del 2000 hasta enero del 2004, los datos fueron obtenidos de acuerdo a la recolección de 10 parámetros, correspondientes al año de la intervención quirúrgica, edad, sexo, diagnóstico preoperatorio, postoperatorio, modalidad de anestesia, número de aguja subdural, complicaciones, tiempo de estancia, hospitalaria y costo del servicio. Nuestro objetivo es dar a conocer las ventajas que ofrece la anestesia conductiva subdural en relación a la reducción del tiempo operatorio, escasas complicaciones, mejor relación costo beneficio con el que cuenta la institución y garantizar la eficacia de las intervenciones electivas a los pacientes que serán sometidos a este procedimiento.

Adenoma velloso del colédoco con transformación maligna hacia adenocarcinoma bien diferenciado / Coledochal vellous adenoma with malignant transformation

Informar el caso de una paciente de 55 años de edad con diagnóstico de adenoma velloso del colédoco con transformación maligna. Descripción del caso clínico y revisión de la literatura. Servicio de Cirugía General del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Mérida-Venezuela. Se realizó operación de Whipple modificada obteniéndose diagnóstico histológico de adenoma velloso en colédoco con transformación maligna hacia adenocarcinoma bien diferenciado. El adenoma velloso del colédoco es una entidad clínica patológica inusual, y su abordaje puede verse dificultado por ser poco documentado. Obtener un diagnostico definitivo previo es necesario para realizar el procedimiento quirúrgico apropiado.

"Sump syndrome" recidivante após o tratamento endoscópico: relato de caso / Recurrent sump syndrome after endoscopic therapy: case report

A sump syndrome é uma rara complicação, usualmente associada a anastomoses coledocoduodenais, caracterizada por dor internitente, pancreatite e colangite de repetição. Estas manifestações são decorrentes do refluxo de conteúdo gastroentérico para dentro da anastomose biliar e seu acúmulo acima do esfíncter de Oddi. Relato de caso: Descreve-se o caso de uma paciente submetida a uma anastomose coledocoduodenal para o tratamento de litíase da via biliar principal, a qual evoluiu com episódios recorrentes de colangite, microabscesso hepático e choque séptico. Após o insucesso de duas esfincterotomias endoscópicas, optou-se pelo tratamento cirúrgico. Durante o intra-operatório realizous-se uma anastomose duodenojejunal término-lateral em Y de Roux devido à presença de uma reação fibrosa intensa ao nível do pedículo hepático, o que possibilitou a realização de uma anastomose hepaticojejunal término-lateral em Y de Roux. A paciente apresentou excelente evolução, permanecendo assintomática no 32§ mês de pós-operatório. Conclusão: Este procediemnto demonstrou ser uma opção terapêutica eficaz para pacientes com sump syndrome ecorrente após esfincterotomia endoscópica.

Resultados de la colecistectomía a 10 años plazo / Clinical status of patients subjected to cholecystectomy 10 years after

Background: The post cholecystectomy syndrome comprises a series of vague symptoms referred by patients subjected to this surgical procedure. These symptoms are unspecific and their association with the operation is dubious. Aim: To assess the frequency of digestive symptoms among patients subjected to a cholecystectomy ten years ago. Patients and methods: One hundred patients subjected to a cholecystectomy between 1987 and 1990, were contacted by mail. They were invited to a clinical interview and to an abdominal ultrasound examination. Results: Two invited patients had died of an acute myocardial infarction. Therefore, 98 patients (78 women), aged 30 to 85 years old, were assessed. Seventy two percent had diverse dyspeptic symptoms, 90 percent had no food intolerance and 94 percent had gained weight after the operation. Ninety six percent was satisfied with the surgical results, 3 percent had severe symptoms due to gastroesophageal reflux or depression. One patient had a residual choledocholithiasis and refused any treatment. Conclusions: Cholecystectomy is well tolerated and has good long term results

Frecuencia por edad y sexo de la coledocolitiasis y de la colangitis en el servicio de cirugía del Hospital San Juan de Dios: 1985 a 1997 / Frequency of choledocholithiasis by sex and age in the surgical service at the Hospital San Juan de Dios between 1985 and 1997

La frecuencia de litiasis biliar en Chile es una de las más altas del mundo. El objetivo del presente trabajo fue analizar la frecuencia de la litiasis biliar y en especial de la coledocolitiasis y la colangitis en un servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios operados entre 1985 y 1997, lo que representa el 26,1 por ciento de un total de 32.784 pacientes atendidos del mismo período. La distribución etaria de la litiasis biliar y de la colecistolitiasis aumenta progresivamente entrelos 20 y los 69 años, siendo mayor en el sexo femenino. La distribución porcentual en los diferentes tramos de edad es mas elevada en el sexo masculino a partir de los 40 años. La frecuencia de coledocolitiasis en los pacientes con colecistolitiasis fue 14,5 por ciento la que se incrementa con la edad, llegando a 38,6 por ciento en los mayores de 80 años y siendo porcentualmente superior en el sexo masculino a partir de los 40 años. La frecuencia de colangitis en los portadores de coledocolitiasis fue 27,8 por ciento la que tambien aumentó con la edad llegando a 51,6 por ciento en los mayores de 80 años, siendo porcentualmente mayor en el sexo masculino

Coledocolitiasis postcolecistectomía: Esfinterotomía endoscópica vs reoperación / Postcholecystectomy choledocolythiasis: endoscopic sphyncterotomy vs reoperation

Se compararon en forma prospectiva y randomizada, los resultados de la extracción endoscópica con los de la reoperación, en el tratamiento electivo de la coledocolitiasis postcolecistectomía. Se estudiaron 2 grupos de 50 pacientes, todos con cálculos menores de 15 mm de diámetro. En los pacientes sometidos a extracción endoscópica (Grupo I), durante el primer procedimiento, se logró limpiar la vía biliar en 45/50 pacientes (84 por ciento), quedando cálculos retenidos en 8 (16 por ciento), cifra similar a la obtenida en los del Grupo II, en los que la cirugía logró extraer todos los cálculos en 43/50 pacientes (86 por ciento), persistiendo una litiasis residual en 7 (14 por ciento) (p = 0,683). Sin embargo, la posibilidad de repetir el procedimiento endoscópico (promedio 1,16 ñ 0,4) permitió dejar la vía biliar libre de cálculos en 48/50 casos del Grupo I (96 por ciento) (p < 0,05). En pacientes portadores de una coledocolitiasis postcolecistectomía con cálculos menores de 15 mm, la esfinterotomía endoscópica se asocia a una tasa de éxito significativamente mayor y a una morbilidad y período de hospitalización significativamente menor que la reoperación. En estos enfermos, la extracción endoscópica es el tratamiento de elección

Manometría endoscópica biliar y del esfínter de Oddi / Endoscopic biliary and Oddi's sphincter manometry

Se reportan hallazgos de motilidad del esfínter de Oddi obtenidos en 5 pacientes sometidos a manometría biliar y del esfínter de Oddi. Se trata de 4 mujeres y 1 hombre que fueron referidos a CPRE por sintomatología de la esfera biliopancreática y cuya colangiografía posterior fue normal. Se realizó una duodenoscopía convencional con un equipo Olimpus JFT-20, canulación de la papila de Vater con una sonda BMC-I-93100 Cook la que fue perfundida en forma constante mediante un sistema de infusión neumohidráulico capilar. Una vez en colédoco se efectuó retiro de la sonda con técnica de retirada estacionaria a 2 mm cada 5 segundos. Así se valoró la presión de reposo, longitud y morfología del esfínter y las presiones intraduodenal e intracoledociana. Posteriormente se efectuó una nueva canulación papilar y se localizó la sonda de registro en medio del esfínter. De esta forma se analizó la amplitud y frecuencia de contracciones por minuto. Se constataron las siguientes presiones: intraduodenal=2,4 mmHg, intracoledociana=7,4 mmHg, del esfínter en reposo=14,5 mmHg. Longitud esfinteriana=4,2 mm. Amplitud=100,2 mmHg, duración=4,5 s y 3,3 contracciones por minuto

Complicaçöes precoces pós-colecistectomia / Early complications postcholecystectomy

Os autores apresentam um levantamento de colecistectomias realizadas no Hospital Universitário Säo Francisco de Assis, de 1§ de janeiro a 31 de dezembro de 1992. O objetivo principal foi qualificar e quantificar as complicaçöes ocorridas no período pós-operatório imediato desta cirurgia, e comparar os resultados com os descritos na literatura. Foram considerados apenas os casos de colecistectomia por laparotomia. Foram também estudados o tempo de permanência pré e pós-operatória com relaçäo ao sexo e idade do paciente, bem como os fatores que indicaram a cirurgia