Hemorragia del tracto digestivo superior, enfoque para el médico general / Upper digestive tract bleeding, approach for the general Practitioner / Hemorragia do trato digestivo superior, enfoque para o médico geral

La hemorragia del tracto digestivo superior (HTDS) es el sangrado originado por encima del ángulo de Treitz. A pesar del aumento en las estrategias de prevención, del incremento en los tratamientos con Inhibidor de bomba de protones (IBP) y de la intervención endoscópica temprana, esta patología sigue siendo una causa frecuente de consulta a urgencias, con una morbimortalidad no despreciable y alta carga para el sistema de salud. Esta revisión se enfoca en la HTDS de causa diferente a las varices. La principal causante de esta entidad es la enfermedad ácido-péptica, que es consecuencia del gran consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y de la infección por Helicobacter Pylori. Otras causas son el síndrome de Mallory Weiss, la esofagitis erosiva, las malformaciones arteriovenosas y la malignidad.

Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) refers to any bleeding originating above the angle of Treitz. Despite an increase in prevention strategies, proton pump inhibitor (PPI) therapy and early endoscopic intervention, this pathology continues to be an important cause of admission to the emergency department for gastrointestinal causes, having a pretty high morbidity and mortality in addition to a high burden on the health system. This review focuses on non-variceal UGIB. The main cause of this entity being peptic acid disease, due to great consumption of NSAIDs and Helicobacter Pylori infection. Other causes are Mallory Weiss syndrome, erosive esophagitis, arteriovenous malformations, and malignancy.

A hemorragia do trato digestivo superior (HTDS) é o sangrado originado acima do ângulo de Treitz. Apesar do aumento nas estratégias de prevenção, do incremento nos tratamentos com Inibidor da bomba de prótons (IBP) e da intervenção endoscópica precoce, esta patologia segue sendo uma causa frequente de consulta a urgências, com uma morbimortalidade não depreciável e alta carga para o sistema de saúde. Esta revisão se enfoca na HTDS de causa diferente às varizes. A principal causante desta entidade é a doença ácido-péptica, que é consequência do grande consumo de anti-inflamatórios não esteróideos (AINES) e da infecção por HelicobacterPylori. Outras causas são a síndrome de Mallory Weiss, a esofagites erosiva, as malformações arteriovenosas e a malignidade. Palavras-chave: hemorragia gastrointestinal; úlcera péptica; endoscopia gastrointestinal; inibidores da bomba de prótons; medicina geral.

Conducta actual frente la hemorragia digestiva alta: desde el diagnóstico al tratamiento / Current behavior against Upper Digestive Hemorrhage: from diagnosis to treatment

Resumen La hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia médico-quirúrgica común que debe ser tratada precozmente por su alta morbimortalidad. Corresponde a sangrado del esófago, estómago o del duodeno proximal, y se divide en etiología no variceal y variceal. Dentro de las no variceales destaca la úlcera péptica como la más frecuente, siendo esta producida por un desbalance entre factores protectores y agresivos. Por otro lado, en las hemorragias variceales destacan las várices gastroduodenales, las cuales son consecuencia del aumento de la presión portal. La incidencia de la HDA a nivel mundial varía entre 37 a 172 casos por cada 100.000 habitantes por año y la mortalidad entre un 5 y un 14% según diferentes estudios. Lamentablemente, no existen cifras nacionales fidedignas de incidencia y prevalencia. El médico debe conocer bien la presentación clínica y la fisiopatología para ser asertivo en la sospecha, diagnóstico y manejo de esta patología. En cuanto al tratamiento, el enfrentamiento se divide en el manejo de urgencias y luego endoscópico, puesto que la resucitación temprana intensiva puede reducir la morbimortalidad en pacientes con HDA. A continuación se hará una revisión actualizada enfocada en los aspectos más relevantes del manejo de esta patología. Se obtuvieron los datos de Pubmed y Scielo, específicamente la búsqueda de artículos originales y de revisiones sistemáticas con las palabras "hemorragia digestiva alta", "úlcera péptica", "várices esofágicas" y otras relacionadas. Los criterios usados fueron artículos preferentemente menores a 5 años de publicación en revistas científicas de alto índice de impacto.

Upper gastrointestinal bleeding (UHD) is a common medical-surgical emergency that must be treated early due to its high morbidity and mortality. It corresponds to bleeding from the esophagus, stomach, or proximal duodenum, and is divided into non-variceal and variceal etiology. Among the non-variceal, the peptic ulcer stands out as the most frequent, being this produced by an imbalance between protective and aggressive factors. On the other hand, in variceal hemorrhages gastroduodenal varices stand out, are a consequence of increased portal pressure. The incidence of HDA worldwide varies between 37 to 172 cases per 100,000 inhabitants per year and mortality between 5 to 14% according to different studies. Unfortunately, there are no reliable national statistics of incidence and prevalence. The physician must have a good understanding of the clinical presentation and pathophysiology to be assertive in the suspicion, diagnosis, and management of this pathology. Regarding treatment, the confrontation is divided into emergency management and then endoscopic, because early intensive resuscitation can reduce morbidity and mortality in patients with UHD. This is an updated review which will be focused on the most relevant aspects of the management of this pathology. Data were obtained from Pubmed and Scielo, specifically searching for original articles and systematic reviews with the words "upper gastrointestinal bleeding", "peptic ulcer", "esophageal varices" and other related words. The criteria used were articles preferably less than 5 years old in scientific journals with a high impact index.

Hemorragia digestiva alta no originada por várices / Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

La hemorragia digestiva alta no originada por várices, continúa siendo un desafío para el médico gastroenterólogo tanto desde el punto de vista diagnóstico como de manejo. La causa más frecuente sigue siendo un desafío para el médico gastroenterólogo tanto desde el punto de vista diagnóstico como de manejo. La causa más frecuente sigue siendo la úlcera péptica, con un 50 por ciento en promedio en la literatura publicada. Las hemorragias activas más severas son provocadas por la lesión de Dieulafoy y algunas formas de presentación de hemorragia por úlcera. Por lo general, son menos severas las hemorragias producidas por el mallory-Weiss, gastritis, esofagitis, las ectasias vasculares o angiodisplasias y el "watermelon stomach" (una variante de esta última). Las angiodisplasias, son más una causa de una hemorragia crónica. Los nuevos avances en el tratamiento de estas lesiones, básicamente con la endoscopía terapéutica en estigmas de alto riesgo de recurrencia, el uso de supresión ácida más profunda y sostenida con los inhibidores de nomba de protones y el manejo en unidades especializadas e interdisciplinario, ha permitido una reducción significativa en la recurrencia de hemorragia, necesidad de transfusiones, necesidad de cirugía y días de hospitalización. Y, en algunos estudios se demuestra también una reducción en la mortalidad, de un 10 por ciento que era el estándar, a 2,3 - 5,4 por ciento, según revisiones últimas.

Tratamiento endoscópico de la hemorragia digestiva alta / Endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding

La hemorragia digestiva alta constituye una emergencia frecuente en nuestro medio. Si bien en un 85 por ciento de los casos ésta cesará espontáneamente, en el grupo restante serán necesarias medidas terapéuticas hemostáticas y un manejo multidiscíplinario en donde la endoscopía juega un rol fundamental. La endoscopía precoz permitirá el diagnóstico etiológico del sangrado y su tratamiento, mediante técnicas hemostáticas específicas, con un éxito cercano al 95 por ciento, a un bajo costo y con escasa morbilidad. La cirugía de urgencia en pacientes con hemorragia digestiva alta masiva, ha sido reemplazada por el tratamiento endoscópico de urgencia, siendo esta última reservada para los fracasos a la terapia endoscópica. El diagnóstico endoscópico de factores de riesgo para el resangrado ha logrado además identificar en qué pacientes la cirugía debe ser indicada con mayor precocidad. En este artículo se analizan distintos elementos de importancia en el manejo inicial de la hemorragia digestiva alta, así como las diferentes técnicas de tratamiento endoscópico según su etiología

Síndrome de Mallory-Weiss associada ao preparo colonoscópico com soluçäo osmótica de manitol: relato de caso e revisäo da literatura / Mallory-Weiss syndrome associated to the colonoscopic preparation with mannitol solution: case report

Na última década foram descritos cinco casos de síndrome de Mallory-Weiss associada ao preparo colonoscópico com polietilenoglicol ou soluçao salina. Neste artigo, os autores revisam a leteratura e relatam o caso de paciente com essa complicaçao após o preparo com manitol.

Hemorragia digestiva alta / Upper gastrointestinal hemorrhage

Os esforços para reduzir a mortalidade da hemorragia digestiva alta têm sido dirigidos, paralelamente ao desenvolvimento e aprimoramento de métodos diagnósticos e terapêuticos, à identificaçäo e à definiçäo da importância de fatores de riscos. A estratificaçäo dos pacientes, quanto à possibilidade de novo sangramento e de morte, baseada na presença de fatores de risco, é importante na orientaçäo da conduta terapêutica. As várias opçöes de tratamento, desde a conservadora, de manutençäo, até a intervencionista, endoscópica ou cirúrgica, säo consideradas quanto às suas indicaçöes, vantagens e limitaçöes

Síndrome de Mallory-Weiss / Mallory-Weiss syndrome

Fueron estudiados treinta y tres pacientes diagnosticados como síndrome de Mallory-Weiss. Los síntomas más frecuentes fueron vómitos (90%) y hematemesis (84%). Se encontró el antecedente de ingesta alcohólica reciente en 39%de los pacientes; el diagnóstico se efectuó endoscópicamente en todos ellos; 5 casos presentaron hemorragia masiva (15%). El tratamiento médico fue exitoso en 32 pacientes. Un paciente falleció por complicación operatoria, lo que le otorga a nuestra casuística una mortalidad de 3%. Creemos que el síndrome de Mallory-Weiss, es una patología que puede ser manejada médicamente en la mayoría de los casos. Si fuese necesario el tratamiento quirúrgico, se recomienda la sutura simple de las laceraciones mucosas

Hemorragia digestiva alta / Upper digestive bleeding

En los ultimos cinco anos se han presentado una serie de avances en el diagnostico y tratamiento de la hemorragia digestiva alta. La presente revision hace enfasis en entidades recientemente descritas o poco conocidas que pueden causar hemorragia, en los criterios clinicos y endoscopicos que permiten identificar los pacientes de alto riesgo y en los nuevos procedimeintos terapeuticos aplicables por via endoscopica. Asimismo se analizan de manera critica las formas tradicionales de tratamiento, como el lavado gastrico, que adolecen de soporte cientifico serio para justificar su utilidad

Síndrome de mallory-weiss: revisäo de 130 casos do Centro de Hemorragia Digestiva do Hospital do Andaraí

Os autores fizeram uma revisäo de 130 paciente internados no C.H.D. do Hospital do Andaraí, portadores de Síndrome de Mallory-Weiss, comparando sua experiência com a da literatura internacional

Urgencias quirurgicas durante el embarazo / Surgical emergencies during pregnancy

Se estudian las historias clínicas de tres pacientes en gestación y que fueron hospitalizadas de urgencia por distintas causas etiológicas, así: la primera, un caso raro en embarazo, por presentar el síndrome de Mallory-Weis; la segunda, por obstrucción intestinal, para llamar la atención sobre la incidencia que está en aumento; y la tercera, que es un caso frecuente, por apendicitis durante la gestación

Laceraçäo da mucosa cardioesofagiana: experiência de sete anos / Laceration of cardio-oesophageal mucosa: a 7-year experience

O diagnóstico da LMCE é fundamentalmente endoscópico, devido à inespecificidade da história e do quadro clínico que a acompanham. Entre os 61 casos por nós estudados, apenas 40 (65%) resultaram, com certeza, em hemorragia digestiva. Quinze outros foram observados casualmente em endoscopias eletivas (nove) ou de urgência (seis), quando coexistiam com outra lesäo responsável pelo sangramento. Há ainda seis outros casos também diagnosticados em endoscopia de urgência, nos quais näo se chegou à conclusäo da fonte da HDAA. A evoluçäo da LMCE tende a ser benigna, mesmo quando acompanhada de sangramento digestivo, nos pacientes previamente hígidos, porém a mortalidade foi elevada (14,3%) naqueles com outras patologias associadas

Sindrome de Mallory-Weiss. Consideracoes sobre 27 casos. / Mallory-Weiss syndrome.Considerations on 27 cases

Foram estudados 27 pacientes com diagnostico endoscopico de sindrome de Mallory-Weiss, valorizando os seguintes parametros: idade e sexo, antecedentes, forma de apresentacao, manifestacoes clinicas, numero de dilaceracoes, lesoes associadas e evolucao. Vinte e tres pacientes eram do sexo masculino e 4 do feminino. A idade media foi de 46,5% anos.Somente em 8 foram encontrados antecedentes de aumento de pressao intra-abdominal: 7 com nauseas e vomitos e um com acesso de tosse.Dos 21 doentes controlados nesta serie, 9 eram etilistas cronicos e 3 apresentaram uma intoxicacao alcoolica aguda. Seis contavam uma ingestao recente de salicilatos. Em 22 pacientes a forma de apresentacao foi uma hemorragia digestiva, correspondendo a 4,9% do total de sangrantes nos quais foi realizado endoscopia digestiva alta. Em 22 casos a dilaceracao era unica, em 4 haviam duas dilaceracoes e em um, tres lesoes lineais. Com frequencia foram encontradas lesoes endoscopicas associada, sendo mais comum a hernia hiatal (37%). O tratamento foi medico em todos os casos, salvo em um, no qual foi necessario a cirurgia por uma perfuracao gastrica associada. Um paciente com sindrome de Mallory-Weiss e gastrite erosiva faleceu, sendo a gastrite erosiva a causa principal da hemorragia e do obito

Sindrome de Mallory-Weiss. / MalloryWeiss syndrome

Se presentan 18 pacientes con sindrome de Mallory-Weiss, sobre un total de 240 hemorragias digestivas altas estudadas desde enero de 1976 hasta diciembre de 1980, lo cual representa el significativo porcentaje del 7%.El vomito ha sido el factor desencadenante en casi todos los casos y su frecuencia en alcoholistas ha sido llamativa. Los pacientes fueron tratados medicamente sin excepcion con excelente resultado. Solo un paciente repitio la hemorragia a los 20 dias, pero tampoco fue necesario operarlo. No hay dudas que el uso de la gastroscopia de rutina ha hecho aumentar su frecuencia como causa de hemorragia digestiva alta y esta seguridad en el diagnostico y los buenos resultados obtenidos con el tratamiento medio han disminuido la indicacion quirurgica, que solo se ha dejado para pacientes con hemorragias masivas e incontrolables