Tratamiento endoscópico de la obstrucción del tracto de salida gástrico de origen péptico-cicatricial en un niño de 4 años / Endoscopic treatment of cicatricial pyloric stenosis of peptic origin in a 4-year-old boy

La obstrucción de la salida gástrica es una afección infrecuente en la edad pediátrica. Tradicionalmente, la cirugía ha sido el modo de tratamiento estándar, pero está asociada a mayor morbimortalidad. El tratamiento endoscópico ha surgido como una alternativa al tratamiento convencional. Presentamos el caso de un paciente de 4 años con estenosis prepilórica secundaria a enfermedad ulceropéptica. El cuadro clínico empezó con vómitos y dolor abdominal de 2 meses de evolución. Frente a la falta de respuesta al tratamiento médico y a la dilatación endoscópica con balón, se realizaron incisiones radiadas con electrocauterio e inyecciones de esteroides. La terapéutica endoscópica con balón debería ser el primer gesto terapéutico en este tipo de estenosis refractarias al tratamiento médico

Gastric outlet obstruction is an uncommon condition in children. Traditionally, surgery has been the standard mode of treatment, but it is associated with higher morbidity and mortality. Endoscopic treatment has emerged as an alternative to conventional treatment. We present the case of a 4-year-old patient with refractory prepyloric stenosis secondary to peptic ulcer disease. The picture begins with vomiting and abdominal pain of 2 months of evolution. Pre-pyloric stenosis was confirmed. Faced with the lack of response to medical treatment and balloon dilation, radiated incisions were made with electrocautery and steroid injections. When medical treatment is not sufficient, endoscopic balloon therapy should be the first therapeutic gesture in this type of stenosis; given its refractoriness, we believe it is important to highlight the usefulness of endoscopic treatment, which could prevent surgery and associated morbidity and mortality.

Vómitos en pediatriía: presentación de caso clínico y abordaje diagnóstico / Vomiting in pediatrics: Clinical case presentation and Diagnostic Approach

El vómito es uno de los síntomas que se presen- ta con mayor frecuencia en los centros de aten- ción pediátrica. Sus causas son múltiples y abar- can cualquier sistema de nuestro organismo. La estenosis del píloro es una condición común en la infancia con una incidencia de 2 a 5 casos por cada mil nacidos vivos. Esta suele presen- tarse entre la 3era semana y 3 meses de vida, siendo excepcional su debut en edad más tardía. Se presenta el caso de femenina de 2 años de edad, con cuadro de vómitos de larga evolu- ción como signo principal, con distintos trata- mientos pero sin mejoría y mediante un estu- dio contrastado de vía digestiva superior y con rmado mediante endoscopia se llegó al diagnóstico de una obstrucción de hipertró ca congénita de píloro. Después de una breve revisión de la siopato- logía del vómito presentamos un abordaje diagnóstico que pueda ser de utilidad para identi car la causa y ofrecer un tratamiento oportuno en los pacientes pediátricos con cuadro de vómitos...(AU)

Estenosis pilórica del adulto, a propósito del primer caso registrado en Colombia / Adult Pyloric Stenosis, Regarding the First Reported Case in Colombia

La estenosis pilórica hipertrófica primaria en adultos es una enfermedad poco frecuente, de etiología desconocida, en la cual el diagnóstico solo puede establecerse después de la exclusión de las causas más comunes de obstrucción de la salida gástrica. El abordaje terapéutico, aunque muy diverso, puede estar encaminado a la dilatación o apertura pilórica. Se presenta el caso de una paciente de 62 años de edad que ingresó al Hospital San Rafael de Tunja con síntomas de obstrucción gástrica. En esta paciente solo fue posible dar un diagnóstico correcto de estenosis pilórica hipertrófica primaria por medio de estudios imaginológicos, para ofrecer finalmente un tratamiento adecuado.

Primary pyloric stenosis in adults is a rare disease, with an unknown etiology in which the diagnosis can only be established after excluding the most common obstruction causes of gastric transit. The treatment, although very diverse, can be geared towards dilatation or pyloric opening. In this article, we present the case of a 62-year old patient who entered the Hospital San Rafael in Tunja with symptoms of gastric obstruction. In this patient, it was only possible to give a correct diagnosis of primary hypertrophic pyloric stenosis through imaging studies, in order to finally provide adequate treatment.

Síndrome de estenose pilórica por adenocarcinoma de piloro / Pyloric stenosis due to adenocarcinoma of the pylorus

We present a case of primary malignant pylorus neoplasia, emphasizing its rarity, the difficulty of diagnosis and the importance of an adequate prepare before the endoscopic procedure. Literature shows that tumors compromising the first, third and fourth segments of duodenum are rare, especially those of the pyloric area, representing only 0.35% of all malignant tumors of the gastrointestinal tract. Adenocarcinoma is the most common histological type, representing 50% of all malignant neoplasias at this site. The most common symptoms are weight loss, nausea, vomiting, abdominal pain, abdominal mass, sudden changes in intestinal habits and iron deficiency anemia secondary to chronic intestinal hemorrhage. Survival after five years is only 18%. We report a case of a seventy-one year-old male referring early satiety, epigastric pain, retrosternal burning and dyspepsia, with unspecific results in complementary exams, since complete gastric emptying was not achieved. As symptoms worsened, the patient was submitted to laparotomy, with identification of gastric dilation and severe pyloric stenosis, macroscopically suggesting malignancy. The chosen procedure was a subtotal gastrectomy. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy were not used. The patient is been followed-up without tumor recurrence so far.

Afebrile pneumonia (whooping cough) syndrome in infants at Hospital Universitario del Valle, Cali, 2001-2007 / Neumonía afebril del lactante (síndrome tosferinoso) en el Hospital Universitario del Valle, Cali, 2001-2007

Introduction: Afebrile pneumonia syndrome in infants, also called infant pneumonitis, pneumonia caused by atypical pathogens or whooping cough syndrome is a major cause of severe lower respiratory infection in young infants, both in developing countries and in developed countries.Objective: To describe children with afebrile pneumonia syndrome.Methods: Through a cross-sectional study, we reviewed the medical records of children diagnosed with afebrile pneumonia treated at Hospital Universitario del Valle, a reference center in southwestern Colombia, between June 2001 and December 2007. We obtained data on maternal age and origin, prenatal care, the child’s birth, breastfeeding, vaccination status, symptoms, signs, diagnosis, treatment, and complications.Results: We evaluated 101 children with this entity, noting a stationary presentation: June-August and November- December. A total of 73% of the children were under 4 months of age; the most common symptoms were: cyanotic and spasmodic cough (100%), respiratory distress (70%), and unquantified fever (68%). The most common findings: rales (crackles) (50%), wheezing and expiratory stridor (37%); 66% were classified as mild and of the remaining 33%, half of them required attention in the intensive care unit. In all, there was clinical diagnosis of afebrile pneumonia syndrome in infants, but no etiologic diagnosis was made and despite this, 94% of the children received macrolides.Conclusions: These data support the hypothesis that most of these patients acquired the disease by airway, possibly caused by viral infection and did not require the indiscriminate use of macrolides.

Estenosis hipertrófica del píloro: diagnóstico por imágenes / Imaging studies in the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis

La Estenosis Hipertrófica del Píloro es una enfermedad relativamente común que afecta a niños en los primeros meses de la lactancia. En este desorden, la hipertrofia del músculo y su mucosa redundante, causan obstrucción del canal pilórico. A menudo puede ser diagnosticada con seguridad sobre la base de la historia y el examen físico solamente, con el ultrasonido utilizado solamente como proceder auxiliar. En ciertos casos, donde la historia es fuertemente sugestiva pero el examen físico es negativo, la imagen (ultrasonido y/o radiografías del tractus superior) puede ser crucial. Esta juega un papel clave en la atención inicial de estos niños y en la referencia quirúrgica adecuada. Esta reseña estuvo dirigida a resaltar el valor de los estudios por imágenes en el diagnóstico de la Estenosis Hipertrófica del Píloro...

Infantile hypertrophic pyloric stenosis (HPS) is a relatively common disease that affects young infants. In this disorder, pyloric muscle hypertrophy causes functional obstruction of the pyloric canal. Pyloric stenosis can often be diagnosed reliably on the basis of history and examination alone, with ultrasound imaging used only as an adjunct. In less certain cases, where history is strongly suggestive but examination is negative, imaging (ultrasound and/or upper gastrointes-tinal series) can be crucial. It plays a key role in the initial care of these infants and the appropriate surgical referral. This review was aimed to emphasize the value of imaging studies in the HPS's diagnosis.

Estenose pilórica pós-polipectomia: relato de caso / Post-polypectomy pyloric stenosis: report of a case

A maioria dos pólipos gástricos constitui-se de lesões benignas e, geralmente, assintomáticas. Eventualmente, pólipos grand.es localizados no canal pilórico podem cursar com sangramento ou obstrução (outlet obstruction syndrome).Outros podem ser sede de transformações malignas. Portanto, as polipectomias endoscópicas se fazem necessárias.Ascomplicaçõesapós a realizaçãodas polipectomias endoscópicassão raras, porém, em alguns casos, podem ocorrer sangramentos ou estenosescicatriciais.Os autores descrevemo caso de um paciente de 77 anos com queixa de dispepsia que foi submetido a polipectomia endoscópica, que evoluiu com estenosepilórica clássica resolvida por meio de tratamento cirúrgico.

Piloromiotomía Periumbilical / Periumbilical Pyloromyotomy

Introducción: existe una amplia variedad de incisiones quirúrgicas para realizar la piloromiotomía, utilizándose con mayor frecuencia la incisión transversa derecha. En el hospital San Juan de Dios, hemos utilizado la piloromiotomía con incisión periumbilical, es nuestra intención en este estudio, analizar la experiencia obtenida con este abordaje en nuestra institución. Material y métodos: se realizó un análisis prospectivo de mayo de 2000 a diciembre 2004 de los pacientes con diagnóstico de estenosis hipertrófica del píloro a quienes se les efectuó una piloromiotomía de Ramstedt utilizando una incisión periumbilical. Resultados: se realizaron 34 piloromiotomías de Ramstedt, utilizando para ello una incisión periumbilical...

Vagotomía altamente selectiva en la úlcera duodenal complicada / Highly selective vagotomy in the complicated duodenal ulcer: 18 years of experience

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo de los pacientes operados de úlcera duodenal complicada por la técnica de vagotomía altamente selectiva, en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", en el período comprendido entre 1984-2001. El objetivo principal fue presentar los resultados obtenidos en 2 variantes de esta técnica. Se operaron un total de 211 pacientes, de los cuales pudieron ser evaluados 192. El 31,2 por ciento (60 pacientes) tenían estenosis que necesitaron de un proceder de drenaje (duodenoplastia o piloroplastia). Se realizó la técnica de Hill-Barker en 116 pacientes y la de Johnston-Wilkinson en 76 pacientes. El tiempo quirúrgico promedio por operación fue de 134,5 min. Se presentaron complicaciones posoperatorias tempranas en el 36,7 por ciento de los pacientes a predominio de las diarreas. La mayoría de estas complicaciones cesaron en los 3 primeros meses del posoperatorio. Hubo recidivas en el 6,8 por ciento de los casos. Los resultados según evaluación clínica de Visick fueron satisfactorios en el 90,6 por ciento de los pacientes

Avaliaçäo da dilataçäo da estenose péptica piloroduodenal utilizando baläo pneumático / Pneumatic balloon dilation in ulcer patients with gastric outlet obstruction

Avaliar em estudo prospectivo, aberto, a eficácia do tratamento endoscópico da estenose piloroduodenal utilizando balão pneumático. Pacientes e métodos: Foram incluídos no estudo 20 pacientes (15 homens, 5 mulheres, idade média 42 anos) com diagnóstico clínico e endoscópico de estenose pílórica ou duodenal já submetidos sem sucesso a tratamento clínico convencional.Exame radiológico, cintilografia gástrica com Tc-sulfeto coloidal e teste respiratório com 13C-ácido octanóico foram realizados para avaliação do esvaziamento gástrico. As dilatações foram realizadas sob sedação com diazepam e meperidina, utilizando-se o video-endoscópio Olympus CVXV- 10, com canal de 2,8 mm e balões para dilatação de 15 mm de diâmetro e 3 cm de extensão (Rigiflex, Microvasive, USA). Após posicionamento do balão na área da estenose, procedía-se à insuflação progressiva do balão, mantendo-o insuflado por três minutos. O procedimento era repetido por duas vezes, até atingir o volume máximo de expansão do balão. Resultados: Cinco pacientes (25 por cento) foram operados: em quatro não foi possível a dilatação e um apresentou adenocarcinoma à biópsia gástrica. Quinze (75 por cento) pacientes não operados foram acompanhados por um período médio de 780 (277-1499) dias e 13/15 (87 por cento) pacientes tiveram H. pylori erradicado. Durante o seguimento, um paciente (7 por cento) realizou quatro dilatações, seis (40 por cento) duas dilatações, seis (40 por cento uma dilatação e dois (13 por cento)não careceram dilatações. Nove (60 por cento) pacientes se acham assíntomáticos e apenas dois (13 por cento) pacientes referem perda ponderal leve. A tolerância ao procedimento foi boa e não ocorreram complicações. Conclusões: A dilatação pneumática da estenose piloroduodenal realizada após a erradicação prévia do Helicobacter pylori constitui método seguro, bem tolerado e capaz de manter um trânsito gastroduodenal razoável em 75(por cento) dos pacientes estudados e acompanhados por um período superior a dois anos.

Papel da óxido nítrico sintase na etiopatogenia da estenose hipertrófica do piloro na infância / Role of nitric oxide synthase in the etiopathogenesis of hypertrophic pyloric stenosis in infants

Objetivo: reproduzir, experimentalmente, em ratos por meio do inibidor da enzima óxido nítrico sintase (ONS - L-NAME), os achados histopatológicos correspondentes a estenose hipertrófica do piloro da infância (EHPI). Métodos: para reproduzir o modelo de inibição de ONS na produção de EHPI, administrou-se L-NAME em ratas grávidas, a partir do 14§ dia gestacional (grupo L-NAME), comparando-se com uma gestação de controle. Após o nascimento, todos os ratos do grupo L-NAME foram mantidos sob inibição da ONS até o 42§ de vida, quando foram sacrificados. Os filhotes da gestação de controle, em que nenhuma droga foi administrada, foram também sacrificados com 42 dias de vida. Os animais e as visceras foram analisados e pesados. A região foi preparada tecnicamente e observada em microscopia de luz. Resultados: em comparação com os animais de controle, os L-NAME tiveram peso corporal e instestinal menor e peso gástrico maior. Nos animais L-NAME a microscopia de luz evidênciou hipertrofia da camada circular do músculo liso do piloro. Conclusão: este trabalho reproduziu um modelo experimental de estudo da estenose hipertrófica do piloro e comprovou, neste modelo a associação da ausência da ON sintase na musculatura do piloro

Evaluación ultrasonográfica en la sospecha de estenosis hipertrófica del píloro / Ultrasound evaluation in the suspicious of hypertrophic pyloric stenosis

Se presentan 17 casos de niños en los que se sospechó estenosis hipertrófica del píloro y en los que el principal método complementario del diagnóstico clínico fue la ecografía abdominal, el lugar del estudio contrastado esofago-gastro-duodenal co bario, que ha sido la técnica tradicional utilizada hasta hace poco tiempo. se describen los resultados y las ventajas y limitaciones del método, en comparación con el método convencional

Presentación precoz de la estonosis hipertrófica de píloro / Early appearance of hypertrophic pyloric stenosis

La estenosis hipertrófica de píloro,puede presentarse al nacer o muy poco después.En los recién nacidos prematuros,puede no tener los síntmas clásicos y manifestarse con dificultad respiratoria o residuo aumentado por sonda nasogástrica,Ante un caso sugestivo es aconsejable la evaluación precoz del tracto digestivo superior

Predominio masculino y peso al nacer en estenosis hipertrófica del píloro / Male predominance and birthweight in hypertrophic pyloric stenosis

Introducción: La estenosis hipertrófica del píloro (EHP) es una enfermedad cuya frecuencia es mayor entre los niños varones (M) con antecedentes familiares de la enfermedad y elevado peso natal. El objetivo del estudio fue analizar el patrón del predominio de la EHP en M en relación con el peso al nacer (PN).Métodos: Se revisaron y estratificaron 115 casos consecutivos de EHP por su género y rango de PN (rangos de 500 g). El análisis estadístico se hizo por medio de chi cuadrada y comparación de proporciones.Resultados: El predominio de M no se observó en los pacientes con EHP con PN de 2,500 g o menor(n = 11, 6 M). Las niñas (F) no incrementaron su número de casos a medida que el PN aumentó, pero sí lo hicieron los M, alcanzando un 8.8/1 de razón M/F entre aquellos con PN de 3,500 g o más (p < 0.005). La proporción de M con PN de 3,000 g o más fue significativamente superior que en F (0.826 vs. 0.521, p < 0.005).Conclusión: En EHP, el número excesivo de casos de M, responsable de la disparidad MIF, se concentra en los neonatos con PN superior a los 3,000 g. la entidad no muestra esta relación con el PN en F

Estenosis hipertrófica infantil del píloro en el Hospital Central P.N:P. Lima-Perú: estudio retrospectivo de 10 años / Infantile hypertrophic pyloric stenosis at the Hospital Central P.N.P. Lima-Peru. A ten years retrospective survey

Objetivo: Establecer la tasa de incidencia de Estenosis Hipertrófica Infantil Pilórica (EHIP) en el Hospital de Policía, los factores asociados a la misma y plantear un protocolo de manejo de EHIP. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de revisión de casos de los pacientes operados por EHIP en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Central de la Policía entre enero de 1985 y diciembre de 1994. Resultados: Se encontró 44 casos con una tasa de incidencia de 1,67 x 1000 nacidos vivos, principalmente varones (35 casos; 79); la edad de presentación más frecuente fue entre la 3ra y 4ta semana de vida (rango: 16-67 días); el síntoma predominante fue el vómito posprandial (100). A todos se les realizó piloromiotomía (técnica de Fredet-Ramstedt), presentando complicaciones posquirúrgicas el 45 de los pacientes, siendo la más frecuente el vómito (27). La tasa de mortalidad fue cero. Conclusiones: Las características clínicas y epidemiológicas de la EHIP son similares a las presentadas en otros medios, los factores más asociados a esta entidad son: edad promedio entre 3 a 5 semanas, sexo masculino, ser primogénito y recibir lactancia materna.