Rotura aneurismática de la arteria hepática común / Ruptured common hepatic artery aneurysm

RESUMEN Los aneurismas de la arteria hepática son una patología poco frecuente. Cuando son sintomáticos, se debe sospechar un sufrimiento aneurismático y su tratamiento está indicado. Presentamos el caso clínico de un paciente con mal terreno cardiovascular, que consultó por un cuadro clínico de dolor epigástrico, repercusión hemodinámica e ictericia. La imagenología evidenció la presencia de un aneurisma de la arteria hepática común complicado con compromiso del origen de la arteria hepática propia y la arteria gastroduodenal. La presencia de una vascularización arterial hepática "no convencional" con una arteria hepática derecha proveniente de la arteria mesentérica superior, en la angiotomografía, permitió cambiar la táctica quirúrgica haciéndose prescindible la realización de un bypass. Este caso resalta la importancia de determinar en el preoperatorio no solo la extensión del aneurisma, sino también la anatomía vascular hepática a fin de planificar mejor la cirugía, disminuyendo así la morbimortalidad de esta enfermedad.

ABSTRACT Hepatic artery aneurysms are rare. Expanding aneurysms should be suspected in case of symptoms and treatment is indicated. We report the case of a patient with a history of cardiovascular disease who sought medical care due to epigastric pain, hemodynamic instability and jaundice. The imaging tests showed the presence of an aneurysm of the common hepatic artery complicated with involvement of the origin of the proper hepatic artery and the gastroduodenal artery. The surgical approach could be changed due to presence of a "non-conventional" hepatic arterial variant with a right hepatic artery originating from the superior mesenteric artery in the computed tomography angiography as bypass surgery was not necessary. This case highlights the importance of determining the extent of the aneurysm in the preoperative period and the anatomy of the hepatic vessels to better plan the surgery, thus reducing morbidity and mortality of this disease.

Hemoperitoneo secundario a rotura de carcinoma hepatocelular / Hemoperitoneum secondary to rupture of hepatocellular carcinoma

Introducción: El carcinoma hepatocelular es un tumor hipervascular compuesto por vasos sanguíneos anormales, constituye la forma más frecuente de cáncer primario del hígado. Alrededor del 90 por ciento de estos tumores se desarrollan sobre una enfermedad hepática previa. Un aumento en la carga vascular debido a la hipertensión portal conlleva a sangrado. Objetivo: Presentar un paciente a quien se le practicó laparotomía exploradora de urgencia por hemoperitoneo de gran cuantía secundario a una rotura intratumoral sobre un hígado cirrótico. Caso clínico: Paciente de 66 años de edad, con antecedentes patológicos de diabetes mellitus tipo 2, hiperplasia benigna de próstata, alcoholismo crónico y cirrosis hepática. Acudió al cuerpo de guardia por dolor abdominal difuso y signos de hipovolemia aguda. Se realizó laparotomía de urgencia y se constata hemoperitoneo de gran cuantía, secundario a una rotura intratumoral. Se le realizó aspiración de contenido hemático, electrocoagulación y compresión por empaquetamiento. Se controló el sangrado. El paciente tuvo una evolución tórpida y falleció 24 horas posteriores a la laparotomía. Conclusiones: El hemoperitoneo secundario a rotura de un carcinoma hepatocelular, es una complicación poco frecuente, pero fatal; por lo que se hace necesario su estudio para lograr un diagnóstico y tratamiento oportuno(AU)

Introduction: Hepatocellular carcinoma is a hypervascular tumor made up of abnormal blood vessels. It is the most frequent form of primary liver cancer. About 90 percent of these tumors develop over a previous liver disease. An increase in vascular load due to portal hypertension leads to bleeding. Objective: To present a patient who underwent emergency exploratory laparotomy due to large hemoperitoneum secondary to an intratumoral rupture of a cirrhotic liver. Clinical case: A 66-year-old male patient with a pathological history of type 2 diabetes mellitus, benign prostatic hyperplasia, chronic alcoholism and liver cirrhosis. He came to emergency due to diffuse abdominal pain, as well as signs of acute hypovolemia. An emergency laparotomy was performed, confirming a large hemoperitoneum secondary to an intratumoral rupture. Blood content aspiration, electrocoagulation and compression by packing were performed, managing to control bleeding. He had a torpid evolution, dying 24 hours after the laparotomy. Conclusions: Hemoperitoneum secondary to rupture of a hepatocellular carcinoma is a rare, but fatal complication; therefore, its study is necessary to achieve a timely diagnosis and treatment(AU)

Hematocele y hemoperitoneo como manifestación inicial de carcinoma hepatocelular: caso clínico / Hematocele and hemoperitoneum as initial manifestation of hepatocellular carcinoma: report of one case

Hepatocellular carcinoma (HCC) rupture is a rare complication, with a higher prevalence in countries of Asia and Europe. Its clinical manifestations can be nonspecific, from abdominal pain and bloating to hemodynamic involvement. We report a 70-year-old male patient with a history of chronic liver disease, presenting with an enlargement and ecchymosis of the scrotum, associated with abdominal bloating. The initial abdominal ultrasound study showed increased liquid content in the scrotal sac and regional edema. A CT of the abdomen and pelvis showed a liver mass with characteristics of hepatocellular carcinoma, associated with extensive hemoperitoneum that drained into the scrotal sac. The patient was treated with embolization of the right hepatic artery and later with surgical resection of the tumor mass, with a good clinical evolution.

Hemoperitoneo como complicación de un carcinoma hepatocelular en lóbulo de Riedel. A propósito de un caso / Hemoperitoneum as a complication of a Riedel lobe hepatocellular carcinoma. About a case

El hemoperitoneo puede ocurrir en diversas condiciones, entre ellas las tumorales. Se presenta el caso de una paciente de 80 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial (HTA), falla cardiaca y accidente cerebrovascular (ACV) que ingresa por dolor abdominal en el flanco derecho; al examen físico se describe una masa palpable, en el estudio tomográfico se caracterizó un hepatocarcinoma asociado al lóbulo hepático de Riedel. A los cinco días sufrió una ruptura hepática parcial con sangrado activo al peritoneo. Falleció como consecuencia de las complicaciones

Hemoperitoneum can occur under various conditions, including tumorous ones. We present a case of an 80-year-old female patient, with a history of arterial hypertension, heart failure and stroke who was admitted due to abdominal pain in the right flank, on physical examination a palpable mass was noted. In the tomographic study, a hepatic carcinoma associated with Riedel's hepatic lobe was characterized. After five days he suffered a partial hepatic rupture with active bleeding into the peritoneum. He died as a result of complications

Reporte de un caso: Muerte súbita de Origen Ginecoobstétrico / Sudden death of gyneco-obstetric origin: Case report

Resumen La muerte súbita de origen ginecoobstétrico es poco frecuente tanto en paises americanos como del viejo continente, sin embargo, este tipo de defunciones es por concepto relevante para la legislación de Costa Rica al ser criterio de autopsias médico legales, donde se responde no solo la causa de muerte, sino también otros objetivos propias de la necropsia, como la manera de muerte, donde debe descartarse una diferente a la natural. Los embarazos ectópicos rotos tienen significancia en los registros actuales según la razón de mortalidad materna, con repercusión en la salud reproductiva de las pacientes que lo padecen, convirtiéndose en una patología relevante para el registro médico clínico como forense.

Abstract Sudden death of gyneco-obstetric origin is rare in both American countries and the old continent, however, this type of death is conceptually relevant to Costa Rican legislation as it is the criterion of medical-legal autopsies, where not only the cause is answered of death, but also other objectives typical of the autopsy, such as the way of death, where one other than the natural one must be ruled out. Broken ectopic pregnancies are significant in current records according to the reason of maternal mortality, with repercussions on the reproductive health of patients who suffer from it, becoming a relevant pathology for clinical medical and forensic records.

Hemoperitoneo masivo como presentación de un caso de percretismo placentario / Massive hemoperitoneum as a rare presentation of placental percretism

El acretismo placentario se define como la invasión anómala de la placenta al miometrio, denominado percretismo en su forma más severa. En la actualidad se describe la coexistencia de placenta previa con cicatriz de cesárea, como el principal factor de riesgo. Siendo esta última variable la que explica su incidencia al alza en los últimos años. El pronóstico depende mayoritariamente del grado de adherencia, del diagnóstico prenatal y del adecuado manejo multidisciplinario. Con el objetivo de mostrar una presentación poco frecuente de percretismno placentario se presenta a continuación un caso clínico sin diagnóstico prenatal con requerimiento de cirugía de urgencia y su respectivo outcome.

Placental acretism is defined as an abnormal invasion of the placenta to the myometrium, it's most severe presentation being placenta percreta. The main risk factor for this disease is the coexistence of placenta previa and previous cesarean section. Its incidence has been progressively rising, mainly because of the increase in cesarean sections. Extent of adherence, prenatal vs intra surgery diagnosis, and multidisciplinary management are accountable for the prognosis of placental acretism. A case report with no prenatal diagnosis, which required emergency surgery, and its outcome is presented.

Hemoperitoneo en el post parto secundario a la rotura aneurismática de la arteria ovárica: Caso Clínico / Post partum hemoperitoneum secondary to ovarian aneurysm rupture: Case Report

Resumen El hallazgo de hemoperitoneo en el post parto secundario a la rotura aneurismática de la arteria ovárica es una situación clínica extremadamente rara que presenta un cuadro clínico inespecífico y puede poner en riesgo la vida del paciente. El ultrasonido es una modalidad segura y rápida para la detección de líquido libre intraperitoneal. (1) . La tomografía computada es la herramienta de elección para un diagnóstico rápido y seguro (2) ; y la angiografía con embolización durante el mismo procedimiento es una alternativa útil y altamente efectiva para la resolución del cuadro. (3). Presentamos el caso de una multípara puérpera de 34 años que consulta en el servicio de urgencia por intenso dolor abdominal. La paciente se encontraba hemodinámicamente estable y afebril. La tomografía computada demostró un hematoma retroperitoneal y hemoperitoneo asociado a un aneurisma de la arteria ovárica derecha. Fue evaluada por el servicio de radiología intervencional y se trasladó de emergencia al pabellón angiográfico donde se realizó la embolización de la lesión mediante la cateterización vascular supra selectiva. La paciente evolucionó de manera favorable y fue dada de alta una semana después. Es necesario tener un alto índice de sospecha en pacientes de riesgo para lograr un diagnóstico y tratamiento oportuno.

SUMMARY Spontaneous ovarian artery aneurysm rupture is a rare postpartum life-threatening event with non-specific clinical manifestations. The present article reports the case of a 34 year old multiparous post partum women who came to the emergency department with acute onset of intense abdominal right flank pain. Patient was afebrile and hemodynamically stable. A computed tomography revealed a retroperitoneal haematoma and hemoperitoneum related to an aneurysm of the right ovarian artery. The patient was taken to the interventional radiology suite and selective embolization was performed. Following the procedure, the patient symptoms subsided and 7 days later she was discharged. A high index of suspicion in patients with risk factors can lead to a prompt diagnosis and treatment. Computed tomography is the image modality for a fast and safe evaluation, although diagnostic angiography and subsequent transcatheter embolization are thought to be effective for treatment.

Autotransfusão imediata em cão - relato de caso / Instant autotransfusion in dog - case report

As hemorragias podem levar à morte, em caso de não interrupção e recuperação da volemia. A substituição do sangue pode ser realizada por transfusão homóloga ou autóloga. Na transfusão homóloga, o sangue é obtido de um doador, na autotransfusão ou transfusão autóloga, o sangue é coletado do próprio paciente. Objetivou-se relatar a autotransfusão em um cão como um método simples, rápido e barato, e discutir esse procedimento como uma alternativa emergencial para clínicas e hospitais que não possuem bancos de sangue ou animais doadores. Foi atendido um cão Rottweiler fêmea, 42,8kg, 10 anos de idade, com queixa principal de tumor mamário e para realização de castração. Após o procedimento, a paciente apresentou hemoperitônio, sendo encaminhada para novo procedimento cirúrgico, durante o qual se observou grande quantidade de sangue livre na cavidade abdominal. Foi realizada a autotransfusão de emergência, pela técnica das duas seringas, devido à indi1111sponibilidade de sangue ou animal doador no momento do procedimento cirúrgico emergencial, demonstrando ser uma opção eficiente, econômica, de fácil acesso e segura, por ser uma transfusão normotérmica, apresentar diminuição do risco de sobrecarga circulatória e por ser o sangue compatível, devendo ser mais explorada, pois existem poucos dados descritos na literatura.(AU)

Hemorrhages can lead to death in case of non-interruption and recovery of blood volume. Blood replacement may be performed by homologous or autologous transfusion. In homologous transfusion, blood is obtained from a donor, in autotransfusion or autologous transfusion, blood is collected from the patient himself. We aimed to report autotransfusion in a dog as a simple, quick, and inexpensive method, and discuss it as an emergency alternative for clinics and hospitals that do not have blood banks or animal donors. A female Rottweiler dog, 42.8kg, 10 years of age, was treated with a primary complaint of mammary tumor and for castration. After the procedure the patient presented hemoperitoneum, being referred to a new surgical procedure, where a large amount of free blood was observed in the abdominal cavity. The emergency autotransfusion was performed by the two syringes technique, due to the unavailability of blood or donor animal at the time of the emergency surgical procedure, proving to be an efficient, economical, easily accessible and safe option because it is a normothermic transfusion, risk of circulatory overload and blood is compatible. It should be more exploited because there are few data described in the literature.(AU)

Enterocolitis necrotizante del adulto, ¿una presentación atípica de la isquemia mesentérica? / Adult necrotizing enterocolitis, an atypical presentation of mesenteric ischemia?

La enterocolitis necrosante en adultos (ECNA) es una enfermedad de etiología incierta, muy infrecuente, con apenas casos descritos en la literatura y con elevada mortalidad. Existe una fuerte correlación entre eventos vasculares e infecciosos implicados en la patogenia de necrosis intestinal masiva en esta entidad.

Necrotizing enterocolitis in adults (ECNA) is a disease of uncertain etiology, very rare, with very few cases described in the literature and with high mortality. There is a strong correlation between vascular and infectious events involved in the pathogenesis of massive intestinal necrosis in this entity.

Uso del Ligasure® para el sellado del conducto cístico en pacientes intervenidos por colecistectomía laparoscópica / Ligasure® use for cystic duct sealing in patients who underwent laparoscopic cholecystectomy

Con el objetivo de describir el uso del LigaSure® para el sellado del conducto cístico en pacientes intervenidos por colecistectomía laparoscópica en la Sociedad Anticancerosa del Estado Lara, durante el lapso junio 2012-junio 2017, se realizó un estudio descriptivo transversal de recolección retrospectiva de datos de 62 historias clínicas de pacientes intervenidos por colecistectomía laparoscópica asistida por sellado del conducto cístico con LigaSure® los cuales se caracterizaron por un promedio de edad de 47,58 ± 14,11 años, predominio del sexo femenino (64,52%) y un tiempo promedio quirúrgico de 41,74 ± 7,99 minutos. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias y la estancia postquirúrgica en 77,42% de los pacientes fue de 24 horas. En conclusión, el uso del LigaSure® para el sellado del conducto cístico resultó una técnica segura para pacientes intervenidos por colecistectomía laparoscópica.

In order to describe LigaSure® use for sealing of the cystic duct in patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in the Sociedad Anticancerosa del Estado Lara during the period June 2012-June 2017 we conducted a descriptive transversal study with retrospective data collection of 62 medical charts. Results show that the average patient age was 47.58 ± 14.11 years with a female predominance (64.52%) and an average surgical time of 41.74 ± 7.99 minutes. There was no intraoperative or postoperative complications and the postsurgical stay in 77.42% of patients was 24 hours. In conclusion, the use of LigaSure® for cystic duct sealing is a safe technique for patients who undergo laparoscopic cholecystectomy.

Hemoperitoneo secundario a diverticulitis del sigmoides / Hemoperitoneum secondary to sigmoid diverticulitis

RESUMEN La enfermedad diverticular colónica es la presencia de un divertículo no inflamado en el colon. Se considera una enfermedad común, que se caracteriza por la formación de divertículos falsos en la pared colónica en los puntos de debilidad de esta. Su prevalencia aumenta con la edad y una minoría de los pacientes afectados por esta entidad desarrollará un cuadro de diverticulitis aguda. Sus complicaciones abarcan desde un absceso o flegmón, pasa por la formación de fístulas hasta la obstrucción intestinal y peritonitis. Sin embargo, el desarrollo de un hemoperitoneo espontáneo secundario a una enfermedad diverticular aguda es una forma de presentación inusual y, por tanto, poco reportado en la literatura. Se presenta el caso de un paciente con hemoperitoneo secundario a la perforación diverticular colónica.

SUMMARY Colonic diverticular disease is the term to describe the presence of an uninflamed diverticulum of the colon. It is considered a common disease, characterized by the formation of false diverticula in the colonic wall at points of weakness of that, its prevalence increases with age and a minority of patients affected by this disease develops acute diverticulitis. Its complications range from abscess or phlegmon, fistula formation, to intestinal obstruction and peritonitis. However, the development of spontaneous hemoperitoneum secondary to acute diverticular disease is an unusual form of presentation and therefore scarcely reported in the literature. Here is presented a case with a hemoperitoneum secondary to colonic diverticular perforation.

Embarazo heterotópico / Heterotopic Pregnancy

El embarazo heterotópico es aquella entidad en la que coexisten gestación intra- extrauterina. La incidencia es baja en embarazos espontáneos, que ha aumentado con técnicas de reproducción asistida. Su diagnóstico precisa un elevado índice de sospecha y tener en consideración los factores de riesgo. Se describen las características de un caso ocurrido en el Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa en La Habana. Cuba. Se presenta una paciente de 26 años de edad con amenorrea de 9 semanas, que acude por dolor intenso a Cuerpo de Guardia con diagnóstico ultrasonográfico de hemoperitoneo. Se sometió a laparotomía exploratoria donde se constató un útero que impresionó grávido y estallamiento del cuerno derecho del útero. No fue posible realizar hemostasia, por lo que se realizó histerectomía total abdominal sin anexectomía. El diagnóstico anátomopatológico fue embarazo heterotópico(AU)

Heterotopic pregnancy is that entity in which intra- and extra-uterine gestation coexist. The incidence is low in spontaneous pregnancies; however, it has increased with assisted reproduction techniques. Its diagnosis requires high index of suspicion and the consideration of risk factors. We describe the characteristics of a case of a 26-year-old patient with 9 weeks amenorrhea who came to the Obstetric Teaching Hospital in Guanabacoa, Havana, Cuba. This patient presented with intense pain and ultrasonography diagnosis of hemoperitoneum. She underwent exploratory laparotomy where the gravid uterus and bursting of the right horn of the uterus were confirmed. It was not possible to perform hemostasis, so total abdominal hysterectomy was performed without adnexectomy. The anatomopathological diagnosis was heterotopic pregnancy(AU)

Tumor estromal gastrointestinal como causa infrecuente de hemoperitoneo / Gastrointestinal Stromal Tumor as a Rare Cause for Hemoperitoneum

RESUMEN El tumor estromal gastrointestinal es el tumor mesenquimático más frecuente y se caracteriza por la expresión de un receptor de factor de crecimiento tirosina kinasa, CD117 c-KIT/CD 117. Se diferencia del resto de los tumores mesenquimáticos en que no expresa esta proteína. Alrededor del 70 - 80 por ciento de estos tumores son benignos, la mayoría se localizan en estómago e intestino delgado (> 90 por ciento). Los tumores estromal gastrointestinal malignos son generalmente de gran tamaño (> 5 cm), con índice mitótico alto y pueden dar metástasis a hígado y peritoneo. El tratamiento es la resección quirúrgica. Presentamos una paciente con 65 años de edad que acudió al cuerpo de guardia por sufrir caída de sus pies y quejarse de dolor abdominal. Como datos positivos al examen físico se constató palidez cutáneo mucosa y los complementarios de urgencia. El ultrasonido y la tomografía axial computarizada informaron líquido libre en cavidad con cifras de hemoglobina en 6,4 g/L. La punción abdominal constató sangre roja que no coagulaba. Se realizó laparotomía exploratoria encontrando hemoperitoneo y gran tumoración en cara anterior del antro gástrico, con otra pequeña en la porción alta del cuerpo; se realizó resección local con bordes libres de tumor y se suturaron los bordes gástricos. El resultado de la biopsia informó tumor del estroma gastrointestinal de células fusiformes con bajo índice mitótico, que midió 13 x 8 x 8 cm, con marcada angiogénesis y zonas de calcificación(AU)

ABSTRACT Gastrointestinal stromal tumor is the most frequent mesenchymal tumor and is characterized by expression of a tyrosine kinase growth factor receptor, CD117 c-KIT/CD 117. It is different to the rest of mesenchymal tumors in that it does not express this protein. About 70-80 percent of these tumors are benign. The majority are located in the stomach and small intestine (more than 90 percent). Malignant gastrointestinal stromal tumors are usually large (over 5 cm in size), with a high mitotic index, and can metastasize to the liver and peritoneum. The treatment is surgical resection. We present a 65-year-old patient who came to the emergency room due to having fallen on her own feet and complaining of abdominal pain. As positive data to the physical examination, mucous and skin whitening and the emergency complement tests were analyzed. Ultrasound and CT scan reported free fluid in cavity with hemoglobin values at 6.4 g/L. The abdominal puncture showed red blood that did not clot. The exploratory laparotomy showed a hemoperitoneum and a large tumor in the anterior face of the gastric antrum, with a small one in the upper portion of the body; local resection with tumor-free borders was performed and the gastric borders were sutured. The result of the biopsy reported a spindle cell gastrointestinal stromal tumor with a low mitotic index, measuring 13x8x8 cm, with marked angiogenesis and areas of calcification(AU)

Colecistitis hemorrágica: reporte de caso y revisión de la literatura / Hemorrhagic cholecystitis: case report and literature review

Resumen Introducción: La colecistitis hemorrágica es una complicación poco frecuente de la colecistitis aguda con una alta mortalidad. Materiales y Método: Paciente con dolor abdominal en hipocondrio derecho e ictericia. Los exámenes de laboratorio y ultrasonido hepatobiliar mostraron datos sugestivos de colecistitis aguda; durante su estancia hospitalaria presenta deterioro de su estado general, realizándose tomografía computarizada mostrando imágenes sugestivas de colecistitis hemorrágica y hemoperitoneo. Resultados: Laparotomía de urgencia, corroborando los hallazgos tomográficos y resolviéndose satisfactoriamente con la colecistectomía. Discusión: El diagnóstico de colecistitis hemorrágica es difícil ya que sus manifestaciones clínicas de inicio no difieren de la colecistitis aguda, por lo que la sospecha clínica y el adecuado estudio de imagen son importantes para su detección. Conclusión: A pesar que la colecistitis hemorrágica con perforación y hemoperitoneo es una patología muy poco común, de diagnóstico confuso, es importante establecer la realización de una tomografía computarizada abdominal con contraste endovenoso en pacientes con sospecha de colecistitis aguda grave.

Introduction: Hemorrhagic cholecystitis is a rare complication of acute cholecystitis with a high mortality. Materials and Method: Patient with abdominal pain in right hypochondrium and jaundice. Laboratory analyses and hepatobiliary ultrasound suggested acute cholecystitis, however, general worsening during hospital stay was observed and a computed tomography was performed, revealing hemorrhagic cholecystitis and hemoperitoneum. Results: Urgent laparotomy which confirmed tomographic results, successfully solved with cholecystectomy. Discussion: Hemorrhagic cholecystitis diagnosis is difficult as symptoms at the beginning do not differ from acute cholecystitis, then, clinical suspicion and a correct image analysis is crucial for its detection. Conclusion: Although, perforated hemorrhagic cholecystitis with hemoperitoneum is a very rare entity with confused diagnosis, an abdominal computed tomography with intravenous contrast is very important in any patient with severe acute cholecystitis suspicion.

Tratamiento mínimamente invasivo de una lesión de la vía biliar secundaria a un traumatismo abdominal cerrado: Caso clínico / Minimally invasive treatment of biliary tract injury secondary to closed abdominal trauma: Clinical case

Las lesiones hepáticas y de las vías biliares por causa traumática son poco usuales en la edad pediátrica. Del total de pacientes con trauma abdominal cerrado, menos del 9 % presentan lesión hepática, y la frecuencia varía entre el 2 % y el 3 % de la lesión de las vías biliares. Actualmente, el tratamiento recomendado para el trauma abdominal cerrado con lesión hepática sin repercusión hemodinámica es conservador; en caso de presentar lesión de la vía biliar intra- o extrahepática, los abordajes de preferencia son mínimamente invasivos, como la cirugía percutánea o endoscópica, y se utiliza la laparotomía en casos seleccionados. Se presenta el caso de un paciente con trauma abdominal cerrado y trauma hepático, inicialmente laparotomizado en 2 ocasiones por inestabilidad hemodinámica y hemoperitoneo; presentó un bilioma subdiafragmático y coleperitoneo, en el que se realizó un manejo mínimamente invasivo por drenaje percutáneo bajo control tomográfico.

Hepatic and biliary tract injuries due to traumatic causes are rare in pediatric patients. Of the total number of patients with closed abdominal trauma, less than 9 % have liver injury, and the frequency varies between 2 and 3 % of biliary tract lesions. Currently, the recommended treatment for closed abdominal trauma with liver injury without hemodynamic repercussion is conservative. In case of presenting intra or extrahepatic biliary tract lesion, the preferred approaches are minimally invasive, such as percutaneous or endoscopic surgery, using laparotomy in selected cases. We present the case of a patient with closed abdominal trauma and liver trauma, initially laparotomized on 2 occasions due to hemodynamic instability and hemoperitoneum; presented a subdiaphragmatic and coleperitoneal bilioma; it was performed minimally invasive percutaneous drainage under tomographic control.

Hemoperitoneo como manifestación inicial de carcinoma hepatocelular: reporte de tres casos / Hemoperitoneum as initial manifestation of hepatocellular carcinoma: report of three cases

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the main primary liver malignancy. Its prevalence is increasing and is associated in 90% to cirrhotic patients. Hemoperitoneum secondary to spontaneous rupture of the tumor is an uncommon complication in Latin America and the Western world, being more prevalent in Asian races. However, it is associated to hemodynamic repercussion with high mortality, therefore high level of suspicion and early treatment are required. Regarding the management of the condition, in addition to hemodynamic stabilization, active hemostatic control is recommended over conservative management, transarterial chemoembolization being currently the chosen alternative. We present a series of three clinical cases of patients who debuted with clinical manifestation of hemoperitoneum during the diagnostic process of a HCC.

El carcinoma hepatocelular (CHC) corresponde a la principal neoplasia maligna primaria hepática. Su prevalencia va en aumento y se asocia en 90% a pacientes cirróticos. El hemoperitoneo secundario a rotura espontánea del tumor constituye una complicación infrecuente en Latinoamérica y Occidente, siendo más prevalente en razas asiáticas. Sin embargo, se asocia a repercusión hemodinámica con alta mortalidad, por lo que requiere un alto índice de sospecha y tratamiento oportuno precoz. En cuanto al manejo del cuadro, junto a la estabilización hemodinámica se recomienda un control hemostático activo por sobre manejo conservador, siendo la embolización transarterial la alternativa de elección actualmente. Describimos a continuación una serie de tres casos clínicos de pacientes que debutan con manifestación clínica de hemoperitoneo durante el proceso diagnóstico de un CHC.

Hemorragia abdominal espontánea: evaluación por imágenes / Abdominal hemorrhage spontaneous: imaging evaluation

Se define como hemorragia intraabdominal espontánea a aquella que no es de causa traumática. Su presentación clínica es inespecífica, por lo que el diagnóstico suele realizarse en base a los hallazgos imagenológicos. El estudio de imágenes cumple tres funciones básicas: realizar el diagnóstico al detectar la presencia de sangre intraabdominal, localizar el origen del sangrado y determinar la presencia o no de extravasación arterial activa. Las causas del hemoperitoneo no traumático son diversas y se pueden clasificar, según el órgano de origen, en hepáticas, esplénicas, pancreáticas, adrenales, renales, gineco-obstétricas, vasculares y de partes blandas (peritoneales y musculares)

It defines spontaneous abdominal hemorrhage that is not traumatic. Its clinical presentation is nonspecific and usually not suspected by the emergency physician, so the diagnosis is usually made based on imaging findings. The study of images serves three basic functions, which are to perform the diagnosis by detecting the presence of blood intraabdominal, locating the source of bleeding and determining the presence or absence of active arterial extravasation. The causes of non traumatic hemoperitoneum are diverse and can be classified according to the organ of origin in liver, spleen, pancreas, adrenal, kidney, obstetric-gynecology, vascular and soft tissue (peritoneal and muscular)

Hemoperitoneo espontáneo idiopático / Idiopathic spontaneous hemoperitoneum

En la práctica clínica nos vemos enfrentados con alguna frecuencia, al tratamiento quirúrgico de pacientes con hemoperitoneo, causado en la gran mayoría de casos por trauma abdominal cerrado y, en un menor porcentaje, por condiciones ginecológicas; sin embargo, existen otras causas, como la ruptura de aneurismas o de tumores sólidos, el sangrado varicoso e, incluso, trastornos de la coagulación. Cuando todas estas causas han sido descartadas, se puede concluir que se trata de hemoperitoneo espontáneo idiopático, enfermedad poco común de la que poco a poco se informan más casos en la literatura científica mundial. Se hace una revisión bibliográfica y se presenta el caso de un paciente atendido por esta enfermedad en el Hospital Central de la Policía, Bogotá, Colombia.

In clinical practice we often face the surgical treatment of patients with hemoperitoneum, usually caused by blunt abdominal trauma and less frequently by gynecological pathology; however, other causes such as aneurysm or solid tumors rupture, solid visceral bleeding and even coagulation disorders. When all these diagnoses have been ruled out may be thought to be an idiopathic spontaneous hemoperitoneum, an uncommon disease, with an increasing report of cases in the world literature. A review of the world literature is presented and we reports a case with this disease treated at the Hospital Central de la Policía, Bogotá, Colombia.

Hemoperitoneo en el puerperio debido a ruptura de vasos venosos uterinos asociado a endometriosis. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Post-partum hemoperitoneum following uterine vessel rupture associated with endometriosis. Case report and review of the literature

Objetivo: realizar una revisión de la literatura sobre la epidemiología, etiología, diagnóstico y manejo de la ruptura de vasos uterinos en el embarazo.Materiales y métodos: Se presenta el caso de una mujer de 32 años quien desarrolla un hemoperitoneo espontáneo en el puerperio inmediato, secundario a la ruptura de los vasos uterinos superficiales en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, instituto de cuarto nivel, que atiende pacientes del aseguramiento contributivo privado. Se realizó una laparotomía e histerectomía de urgencia en la que se encontró tejido endometrial en cara posterior del útero y en fondo de saco posterior con sangrado venoso activo. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos electrónicas Medline/Pubmed, Ebsco, Ovid y ProQuest a partir de los términos hemoperitoneum, pregnancy, uterine vessel rupture y endometriosis sin limitación de idioma y diseño epidemiológico, publicados desde 1966 hasta la fecha.Resultados: se encontraron 34 artículos de interés, de estos se seleccionaron un total de 13: una guía de práctica clínica, 2 artículos de revisión y 10 reportes de casos. Conclusión: el hemoperitoneo durante el embarazo, como resultado de ruptura de los vasos uterinos, es una complicación rara, de etiología no clara y cuadro clínico poco específico. Para el manejo es necesario realizar un enfoque multidisciplinario, intervención quirúrgica temprana y correcta reposición del volumen intravascular.

Objective: To undertake a review of the literature on the epidemiology, etiology, diagnosis and management of uterine vessel ruptures in pregnancy.Materials and methods: A case of a 32 year old woman with spontaneous hemoperitoneum in the immediate post-partum period secondary to a rupture of superficial uterine vessels at Hospital Universitario Fundación Santa Fe, a high complexity institution that provides care to patients with private contributive health insurance coverage. Emergency laparotomy and hysterectomy were performed with a finding of endometrial tissue in the posterior aspect of the uterus and the posterior cul-de-sac, and active venous bleeding. A search of the literature was done in Medline/Pubmed, Ebsco, Ovid and ProQuest, using the terms "hemoperitoneum", "pregnancy", "uterine vessel rupture" and "endometriosis" with no language limitation and epidemiologic design, published since 1966 to this date. Results: Out of 34 articles of interest, 13 were selected: 1 clinical practice guideline, 2 review articles and 10 case reports. Conclusion: Hemoperitoneum in pregnancy, secondary to uterine vessel rupture is a rare complication of unclear etiology and non-specific clinical presentation. Management requires a multidisciplinary approach with early surgical intervention and correct intravascular volume replacement.

Peliosis hepatoesplénica: informe de un caso y revisión de la literatura / Hepatosplenic peliosis: a case report and a literature review

La peliosis es una entidad benigna muy rara, que se caracteriza por cavidades repletas de sangre dentro de órganos sólidos, principalmente en el sistema reticuloendotelial. La peliosis puede también afectar otros órganos como pulmones, pleura, riñones, glándulas suprarrenales y estómago. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples y de tamaño variable. La etiología es ignorada, pero se ha relacionado con la ingestión o contacto con fármacos y tóxicos diversos como esteroides y anticonceptivos orales, asociándose a enfermedades tumorales hematológicas y a enfermedades infecciosas, en particular a la tuberculosis; en algunos casos es idiopática. Presentamos el caso de una mujer de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial. La exploración física y los estudios de imagen evidenciaron una hepatomegalia nodular gigante sin esplenomegalia. Los exámenes de laboratorio indicaron trastornos propios de insuficiencia hepática y la paciente fallece por shock hipovolémico y hemoperitoneo. El estudio necrópsico determinó la existencia de una peliosis hepatoesplénica parenquimatosa “mayor” de etiología idiopática. Se lleva a cabo una revisión de la literatura, señalando aspectos relacionados con historia, patogénesis, etiología, aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos.

Peliosis is a very rare benign entity which is characterized by blood filled cavities filled within solid organs. They occur primarily in the mononuclear phagocyte system although peliosis can also affect organs such as the lungs, pleura, kidneys, adrenal glands and stomach. Only one lesion or multiple lesions may occur, and their size is also variable. The etiology is unknown but is related to ingestion of, or direct contact with, drugs and various toxic substances such as steroids and oral contraceptives. It is associated with hematologic cancers and infectious diseases, particularly tuberculosis. In some cases it is idiopathic. We present the case of a 60 years old woman with a history of hypertension. Physical examination and various imaging studies showed a giant nodular hepatomegaly without splenomegaly. Laboratory studies showed disorders due to liver failure. The patient finally died of hypovolemic shock and hemoperitoneum. An autopsy determined the presence of parenchymal hepatosplenic peliosis of other than idiopathic etiology. A literature review highlighting the history, pathogenesis, etiology, clinical aspects, diagnosis and treatment of hepatosplenic peliosis is included.