Ligadura de la arteria lingual: estrategia para hemorragias por lesión de la arteria en la base de la lengua: informe de dos casos / Lingual Artery Ligation: Strategy for Bleeding from Artery Injury at the Base of the Tongue: Report of Two Cases

La hemorragia producida por lesión de la arteria lingual en la base de la lengua por cirugías o por tumores es infrecuente. La mayor frecuencia en la indicación de abordajes transorales para tratar diferentes patologías que afectan la orofaringe requiere que el equipo quirúrgico tenga experiencia en el manejo de esta complicación. La ligadura de la arteria lingual en el cuello es una técnica quirúrgica muy eficaz para solucionar la hemorragia, pero es importante conocer las posibles variantes anatómicas que puede tener la arteria en su trayecto cervical. Debido a su baja incidencia se propone como objetivo describir dos casos clínicos de pacientes que tuvieron hemorragias graves por lesión de la arteria lingual en la base de la lengua, producidas por daño quirúrgico y por erosión por tumor. [AU]

The bleeding caused by injury to the lingual artery at the base of the tongue due to surgery or tumors is infrequent. The increased frequency in the indication of transoral approaches to treat different pathologies affecting the oropharynx requires the surgical team to have experience in managing this complication. Ligation of the lingual artery in the neck is a very effective surgical technique to solve the bleeding; however, it is essential to be aware of the possible anatomical variants the artery may have in its cervical trajectory. Due to its low incidence, we propose to describe two clinical cases of patients who had severe bleeding due to a lesion of the lingual artery at the base of the tongue, produced by surgical damage and erosion due to a tumor. [AU]

Manejo odontológico del paciente en tratamiento de anticoagulante oral sometido a cirugía oral: una revisión narrativa / Stomatological management of anticoagulated patients undergoing oral surgery: a narrative review

Resumen Los pacientes que se encuentran bajo tratamiento de anticoagulantes orales, presentan alteraciones en distintas etapas de la hemostasia, lo que conlleva a tener implicancias y consideraciones médico/quirúrgicas durante su atención. En la actualidad, no existe un consenso en relación con el manejo odontológico de estos pacientes que serán sometidos a procedimientos quirúrgicos, llevando a protocolos clínicos que siguen diversas posturas, como la de disminuir la ingesta farmacológica del anticoagulante, sustituir con heparina y la de mantener el tratamiento bajo control. Objetivo Establecer el manejo estomatológico del paciente que se encuentra en tratamiento de anticoagulante oral mediante una revisión profunda de la literatura Materiales y método Se realizó una búsqueda de revisión bibliográfica manualmente de artículos indexados a las bases de datos de PUBMED y EBSCO que correspondiesen a las palabras "cirugía bucal", "anticoagulantes", "atención dental" y "hemorragia oral". En cuanto a los criterios de inclusión, se consideraron revisiones bibliográficas, estudios observacionales, ensayos clínicos, guías, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados entre noviembre de 2005 y 2022, en idiomas inglés o español. Conclusiones Existen múltiples protocolos para la atención del paciente anticoagulado que será sometido bajo procedimiento de cirugía oral menor. Es importante considerar el anticoagulante utilizado, motivo, control de este, el procedimiento a realizar en el paciente y medidas hemostáticas tanto intra como postoperatorias por realizar, tras analizar lo anterior, se advierte que disminuir la ingesta del fármaco para realizar el procedimiento, puede ser más perjudicial al paciente como al clínico, por lo tanto se sugiere mantener el tratamiento antitrombótico y realizar un correcto manejo médico/quirúrgico.

Abstract Patients undertaking oral anticoagulant treatment may experience alterations in different stages of hemostasis, which lead to medical/surgical implications and considerations during their care. Currently, there is no consensus regarding the dental management of these patients, as they go through surgical procedures. This leads to clinical protocols that follow numerous approaches, such as reducing the pharmacological intake of the anticoagulant, replacing it with heparin, and maintaining the controlled treatment. Objective: To establish the stomatological management of the patient undergoing oral anticoagulant treatment through an in depth review of the literature. Materials and Method: A manual bibliographic review search of articles indexed to the PUBMED and EBSCO databases corresponding to the words "oral surgery", "oral bleeding", "anticoagulants" and "dental management" was performed. Regarding the inclusion criteria: bibliographic reviews, observational studies, clinical trials, guidelines, systematic reviews, and meta-analyses published between November 2005 and 2022, in English or Spanish, were considered. Conclusion: There are multiple protocols for the care of the anticoagulated patient who will undergo a minor oral surgery procedure. It is important to reflect on the anticoagulant used, the reason for it, its supervision, the surgical procedure that will be undertaken by the patient, and both intraoperative and postoperative hemostatic measures to be implemented. After analyzing the above, it is noted that reducing the intake of the drug to perform the surgical procedure may be harmful to the patient and to the clinician, therefore it is suggested to maintain the antithrombotic treatment and carry out a correct medical/surgical management.

Prevalence of tooth loss, bleeding on probing and malocclusion as oral disease indicators in Costa Rican male adolescents: a cross sectional study / Prevalencia de la pérdida de piezas dentales, del sangrado al sondeo y la maloclusión como indicadores de enfermedades orales en adolescentes varones costarricenses: un estudio transversal

The evidence to characterize oral health during adolescence in Costa Rica is limited. This lack of adequate research makes it difficult to develop appropriate health policies for this subgroup of the population. This is particularly important because adolescence is the period during which good health habits must take root in order to foster good physical and cognitive development. This study aims to determine the prevalence of tooth loss, bleeding on probing and malocclusion in Costa Rican male adolescents at the ''Colegio Técnico Profesional San Agustín'' (St. Augustine's Technical High School) located in the province of Cartago. Data was collected from 428 male adolescents aged 12-22 years in a cross-sectional study during 2019. Prevalence of tooth loss was calculated as the number of individuals having lost at least one tooth. The average number of teeth lost by individuals was also recorded. The bleeding on probing was an indicator used as a proxy parameter for monitoring periodontal health where the presence of bleeding on probing and calculus was also recorded. Malocclusion was measured using the Dental Aesthetic Index (DAI). The results showed that the prevalence of tooth loss, bleeding on probing and malocclusion was of 19%, 70.0% and 98%, respectively. It was also found that 81% of the participants had all their teeth, 11% had lost 1 tooth, 8% had lost more than one tooth of which 0.5% had lost more than 5 teeth. Considering a general classification of periodontal problems based on bleeding on probing and presence of calculus, the prevalence of periodontal problems increases to 92%. Regarding the DAI, the category identifying a very severe malocclusion was the most prevalent in the sample (88%). It is alarming the high prevalence of tooth loss, bleeding on probing, and malocclusions in a sample of Costa Rican male adolescents, compared to similar studies in other countries. The overarching conclusion of this study is that oral diseases represent an important health problem that urgently need proper public health action.

La evidencia para caracterizar la salud bucal durante la adolescencia en Costa Rica es limitada. Esta falta de investigación adecuada dificulta el desarrollo de políticas de salud convenientes para este subgrupo de la población. Esto es particularmente importante porque la adolescencia es el período durante el cual se deben arraigar buenos hábitos de salud para fomentar un buen desarrollo físico y cognitivo. Este estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia de pérdida de piezas dentales, sangrado al sondeo y maloclusión en adolescentes varones costarricenses del Colegio Técnico Profesional San Agustín ubicado en la provincia de Cartago. Se recopilaron datos de 428 adolescentes varones de 12 a 22 años en un estudio transversal durante 2019. La prevalencia de pérdida de piezas dentales se calculó como el número de individuos que habían perdido al menos una pieza dental. También se registró el número promedio de dientes perdidos por individuos. El sangrado al sondeo fue un indicador utilizado como parámetro para el seguimiento de la salud periodontal donde también se registró la presencia de sangrado al sondeo y cálculo dental. La maloclusión se midió utilizando el Índice Estético Dental (DAI, por sus siglas en inglés). Los resultados mostraron que la prevalencia de pérdida de piezas dentales, sangrado al sondeo y maloclusión fue del 19%, 70,0% y 98%, respectivamente. También se encontró que el 81% de los participantes tenían todos sus dientes, el 11% había perdido 1 pieza dental, el 8% había perdido más de una pieza dental, de los cuales el 0,5% había perdido más de 5 piezas dentales. Considerando una clasificación general de problemas periodontales basada en sangrado al sondeo y presencia de cálculo, la prevalencia de problemas periodontales aumenta al 92%. En cuanto al DAI, la categoría que identifica una maloclusión muy severa fue la más prevalente en la muestra (88%). Es alarmante la alta prevalencia de pérdida de piezas dentales, sangrado al sondeo y maloclusiones en una muestra de adolescentes varones costarricenses, en comparación con estudios similares en otros países. La conclusión general de este estudio es que las enfermedades bucodentales representan un importante problema de salud que necesita urgentemente una acción adecuada de salud pública.

Relación entre la presión arterial y el control de la hemorragia post-exodoncia en pacientes bajo tratamiento con warfarina / Relationship between blood pressure and hemorrhage control post exodontia in patients under warfarin treatment

Objetivo: Determinar la relación entre el nivel de pre- sión arterial (PA) y la hemorragia post-exodoncia aplicando medidas de hemostasia local en pacientes bajo tratamiento con warfarina. Materiales y métodos: Este estudio se realizó sobre 30 pacientes (15 hombres y 15 mujeres) bajo tratamiento anti- coagulante oral (TACO) con warfarina. Los pacientes concu- rrían al programa de TACO del Hospital y Centro de Referen- cia de Salud El Pino (HEP y CRS). Se les realizaron una o dos extracciones dentales (n=38) sin suspensión del anticoagulan- te oral a pacientes que tuvieran un coeficiente internacional normalizado (INR) del día menor o igual a 3. Se aplicaron medidas de hemostasia local con gasa compresiva y/o sutura en 30 de las extracciones dentales. Los procedimientos quirúr- gicos fueron llevados a cabo en el Servicio Dental del CRS y HEP. Se registraron las siguientes variables: 1) PA previa a la exodoncia, 2) PA a los 30 minutos, 3) Presencia o ausencia de hemorragia a los 30 minutos post-exodoncia y 4) PA y presen- cia o ausencia de hemorragia a las 24 horas post-exodoncia. Se estudió la relación entre el nivel de PA y la hemorragia post-exodoncia. Resultados: De todos los pacientes evaluados, ninguno presentó hemorragia post-exodoncia en los distintos momen- tos de evaluación, independientemente de cuál fuera su PA. No se encontraron efectos de la variable PA ­considerando valores de PA sistólica (PAS) por debajo de 140 mmHg y de PA diastólica (PAD) menores a 90 mmHg- en relación con la hemorragia post-exodoncia. Conclusión: De acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio, la presión arterial con PAS <140 mmHg y PAD <90 mmHg no es un factor que influya en el sangrado post-exodoncia en pacientes bajo tratamiento con warfarina con ≤3 (AU)

Aim: To establish the relationship between blood pres- sure (BP) level and post-exodontic hemorrhage by applying local hemostasis measures in patients under warfarin treat- ment. Materials and methods: This study was conducted in 30 patients (15 men and 15 women) under oral anticoagu- lant (OAC) treatment with warfarin. The patients attended the TACO program of the "Hospital y Centro de Referencia de Salud el Pino (HEP y CRS)". One or two dental extractions (n=38) were performed in the patients that had an INR low- er or equal to 3, without suspending the oral anticoagulant treatment, applying local hemostasis measures with compres- sive gauze and/or suture in 30 of the extractions. The surgical procedure was carried out in the Dental Department of the CRS and HEP. The following variables were registered: 1) BP prior to extraction, 2) BP after 30 minutes, 3) presence or absence of hemorrhage after 30 minutes post-exodontia and 4) BP and presence or absence of hemorrhage 24 hours post-exodontia. The relation between BP level and post-exo- dontic bleeding was studied. Results: Considering all the examined patients, none of them presented post-exodontic hemorrhage at any of the dif- ferent moments of evaluation, regardless of their BP level. No effect of the BP variable ­considering a range of systolic BP SBP) below 140 mmHg and a diastolic BP (DBP) under 90 mmHg- was found in relation to post-exodontic hemorrhage. Conclusion: According to the results obtained in this study, blood pressure with SBP <140 mmHg and DBP <90 mmHg is not an influential factor in post-exodontic bleeding in patients under warfarin treatment with ≤3 (AU)

Hemorrhagic complications and dental management of patients with anticoagulant therapy: case report

Introduction: There are different protocols for the management of anticoagulated patients that can be used when performing oral surgical procedures. Objective: To report the previous eva-luation and management of a hemorrhagic complication in the maxillofacial region in a patient undergoing oral anticoagulant therapy and the recommendations described in the literature for these patients. Clinical Case: Sixty-eight year old male patient, hospitalized in the cardiology unit due to heart failure, pending surgery for valve replacement. Treating physician requests evaluation for dental infection foci by a maxillofacial surgeon. Prior to medical examination and corresponding blood tests, four carious teeth are extracted, controlling hemostasis with local measures. During the night of the same day, the patient is referred again to the dental unit be-cause of an alveolorrhagia, being treated and controlled with new local measures; new standard blood tests are performed. Forty-eight hours later the patient presents an increase of volume in the right mandibular region compatible with hematoma and ecchymosis. It is decided to perform treatment, removing sutures, collagen and draining through the alveolus. Subsequently, new local measures are performed and the anticoagulant is suspended for 24 hrs. Conclusion: There are different care protocols for patients undergoing anticoagulant treatment in the literature, so each patient should be studied in advance to define what is the best therapeutic procedure to prevent complications.

Avaliação do diâmetro do ramo intraósseo da artéria alveolar superior posterior e sua relação com a cirurgia de levantamento do seio maxilar ­ estudo transversal / Evaluation of intra-osseous branch of posterior superior alveolar artery diameter and its relation with the maxillary sinus

Objetivo: descrever a anatomia do ramo intraósseo da artéria alveolar superior posterior (riAASP) na parede lateral do seio maxilar. Material e métodos: 31 pacientes se encaixaram nos critérios de inclusão para a pesquisa. Avaliou-se a presença ou não do riAASP, sua distância até o assoalho do seio maxilar e até a crista alveolar, e seu diâmetro nas regiões dentais posteriores bilateralmente em maxila, comparando regiões dentadas com edentadas através de TCFCs. Resultados: o riAASP foi identificado em 21 pacientes (67,7%), sendo mais visualizado na região de primeiro molar. Foram avaliadas 248 regiões dentais de 31 pacientes, onde o riAASP foi visualizado e mensurado em 153 regiões (61,7%). Quanto mais posterior era a região, maior era o diâmetro do vaso, tanto para regiões dentadas quanto para as edentadas, e o diâmetro médio encontrado foi de 1,2 mm. A distância do riAASP até o assoalho do seio maxilar nas regiões dentadas não apresentou diferença estatisticamente significante nas diferentes regiões dentais. Já nas regiões edentadas, quanto mais posterior foi a região, menor foi esta distância. Em relação à distância da artéria até a crista alveolar, quanto mais anterior era a região dental, mais distante da crista o riAASP se posicionou. Conclusão: o conhecimento anatômico, a solicitação de exames de tomografi a computadorizada, a interpretação no planejamento pré-operatório e a habilidade do cirurgião poderão eliminar ou diminuir os acidentes relacionados à hemorragia do riAASP durante a cirurgia de levantamento do seio maxilar.

Objective: to define the anatomy of the intraosseous branch of the posterior superior alveolar artery (ioPSAA) in the lateral wall of the maxillary sinus. Material and methods: 31 patients meet the inclusion criteria for the study. The presence or absence of ioAASP, its distance to the floor of the maxillary sinus, to the alveolar crest and its diameter, were evaluated in the posterior dental regions bilaterally in the maxilla, comparing edentulos and dentate regions through CBCTs. Results: the ioPSAA was identifi ed in 21 patients (67.7%), being more visualized in the 1st molar region. A total of 248 dental regions of 31 patients were evaluated, where ioAASP was visualized and measured in 153 regions (61.7%). The diameter of the artery increases as it runs posteriorly in the maxilla, for both toothed and edentate regions. The mean diameter found was 1.2 mm. The distance from the ioPSAA to the maxillary sinus fl oor in the dentate regions did not present a statistically significant difference in the different dental regions. In the edentate regions, the more posterior the region, the smaller the distance to the sinus floor. Regarding the distance from the artery to the alveolar crest, the more anteror the dental anterior, the greater the distance of ioPSAA from the alveolar crest. Conclusion: anatomical knowledge, the need for CT scans, its interpretation in the preoperative planning, and the surgeon's ability, may eliminate or reduce the accidents related to riAASP hemorrhage during maxillary sinus surgery.

Manejo y tratamiento dental quirúrgico de pacientes en terapia con antiagregantes plaquetarios: revisión de la literatura / Management and dental surgical treatment of patients under antiplatelet therapy: a review of the literature

El temor a desarrollar un sangrado excesivo lleva a los especialistas a suspender el tratamiento con antiagregantes plaquetarios -de rutina en pacientes con patología cardíaca isquémica, fibrilación atrial y stents coronarios, entre otros- antes de un procedimiento quirúrgico. La interrupción pone en riesgo la vida del paciente, pues estas terapias se utilizan para la prevención de accidentes trombóticos. Este trabajo se propuso realizar una revisión bibliográfica de los pacientes en terapia con antiagregantes plaquetarios sometidos a procedimientos quirúrgicos odontológicos. Labúsqueda se efectuó por medio del portal PubMed a partir de palabras clave como exodontia, aspirin, antiplatelet therapy y clopidogrel. Se incluyeron aquellos artículos que hacen referencia a la indicación y el manejo de la terapia con antiagregantes plaquetarios –en monoterapia o terapia dual– antes deuna cirugía dentoalveolar. El riesgo de sangrado intraoperatorio es ciertamente mayoren los pacientes en terapia con antiagregantes plaquetarios. Sin embargo, el sangrado posoperatorio no lo es, puespuede ser controlado satisfactoriamente con medidas locales. Además, la prevención del peligro de sangrado no compensael riesgo de tromboembolismo que implica la suspensión dela terapia.Los procedimientos quirúrgicos en pacientes con antiagregantes plaquetarios pueden llevarse a cabo de forma segura,sin alteración o modificación de la terapia, siempre y cuando se tomen las medidas pertinentes de hemostasia, y mientras sean realizados por un profesional con la experiencia necesaria. De todas formas, se aconseja consultar al médico especialista antes de interrumpir cualquier terapia.

The fear of developing an excessive bleeding leads thespecialists to discontinue the treatment with antiplatelet drugsbefore a surgical procedure increasing the risk of thromboembolicevents in patients. These therapies are used routinely forthe prevention of thrombotic events in patients with ischemicheart disease, atrial fibrillation and coronary stents, amongothers.The aim was to review the literature about the case ofpatients under antiplatelet therapy in need of surgical dentalprocedures. The following search terms were used in PubMed:exodontia, aspirin, antiplatelet therapy, clopidogrel. Articlesthat made a reference to the indication and management ofboth mono and dual antiplatelet therapy in patients who areundergoing dentoalveolar surgery were included.The risk of intraoperative bleeding is certainly greater forpatients on therapy with antiplatelet agents. However this isnot due to postoperative bleeding that can be satisfactorilycontrolled with local measures and this increased risk is notworth the risk of thromboembolism which the interruption ofthe therapy involves.Surgical procedures in patients receiving antiplateletagents can be safely carried out without alteration or modification of the therapy. It is important to implementappropriate hemostasis measures and the procedures haveto be conducted by a dentist with adequate experience inthis type of cases. Similarly, it is advisable to consult aphysician to decide if therapy discontinuation is appropriate.

Hemorragia de assoalho de boca durante a instalação de implantes osteointegráveis / Bleeding at the floor of the mouth during dental implant placement

O objetivo deste trabalho foi apresentar um caso clínico de hemorragia transoperatória na região anterior de mandíbula. Um paciente do sexo masculino, 77 anos de idade e portador de hipertensão arterial foi indicado para reabilitação com implantes osteointegráveis na região anterior de mandíbula. No transoperatório, após fresagem para preparação do leito para instalação dos implantes, observou-se hemorragia oriunda do assoalho de boca, ocasionando aumento severo da base de língua associado ao aumento de pressão arterial do paciente. A utilização de medicação anti-hipertensiva e ansiolítica foi a manobra inicial realizada para controle da hemorragia. Na sequência, foram realizadas duas incisões bilateralmente no assoalho de boca, com o intuito de drenar o sangue. O paciente foi mantido em observação por um período de duas horas, com monitorização de seus sinais vitais, estes mantendo-se dentro da normalidade e sem evolução do edema. O paciente foi liberado com as devidas orientações, visto que este acidente foi de difícil controle e os implantes osteointegrados não foram instalados naquele momento. Existe um eminente risco de hemorragias, quando há intervenção na região anterior da mandíbula para a instalação de implantes osteointegráveis. Porém, pacientes com comprometimentos sistêmicos e/ou que fazem uso de medicamentos anticoagulantes são mais predispostos. A fenestração da cortical lingual pode ser uma situação clínica que pode levar a um quadro hemorrágico. Saber aplicar condutas de emergência é um fator que pode salvar a vida dos pacientes, e alterações anatômicas locais podem favorecer o acidente hemorrágico.

The aim of this paper is to describe a clinical case of transoperative bleeding in the anterior mandibular region. A 77 years-old male patient having arterial hypertension was scheduled for dental implant placement. After the osteotomy for implant preparation, abundant bleeding was observed at the fl oor of the mouth, with severe tongue swelling and an increase on blood pressure. The basic management consisted of anti-hypertensive and anxiolytic medication, with two lateral incisions to drain blood, vital signs monitoring. The edema subsided and no airway obstruction or speech problems were observed thereafter. The patient was discarded with appropriate recommendations, and the implants were not installed in the same surgical consultation. There is a considerable risk of bleeding in the anterior mandibular region. However, patients with systemic diseases or under anti-coagulation therapy are more prone. Fenestration of the lingual cortical plate could be a possible reason for profuse bleeding. The clinician must know how to manage these situations to save the patient since local anatomic changes can favor the hemorrhagic accident.

Complicaciones postoperatorias asociadas a la cirugía del tercer molar inferior retenido / Postoperative complications associated with impacted lower third molar surgery

Antecedentes: La cirugía del tercer molar inferior retenido es unprocedimiento de rutina en la práctica de la cirugía bucal. Varias complicaciones surgen como resultado de esta intervención quirúrgica. Entre las más frecuentes se encuentran: dolor, infl amación, trismo, hemorragia, equimosis, alveolitis, infección, parestesia y dificultad para comer. Objetivos: El propósito de este estudio fue evaluar la incidencia de complicaciones postoperatorias en la cirugía del tercer molar inferior retenido en pacientes de la Unidad Académica deOdontología de la Universidad Autónoma de Nayarit a fin de tenerlas en cuenta y tomar las respectivas precauciones, ya sea para tratar de evitarlas en lo sucesivo o bien, para reconocerlas y darles tratamiento. No se incluye dolor, infl amación ni trismo. Material y métodos: Este estudio fue longitudinal y prospectivo de siete días consecutivos y de 30 días en total en 38 pacientes entre 16 y 38 años de edad. Se evaluaron las complicaciones postoperatorias relacionadas con la cirugía del tercer molar inferior. Resultados: Participaron 38 pacientes; 29 del género femenino (76.3 por ciento) y 9 del masculino (23.7 por ciento) de entre 16 y 38 años, con un promedio de edad de 23.16 ± 5.2 años. La complicación más frecuente fue la difi cultad para masticar seguida de equimosis...

Background: Impacted lower third molar surgery is a routine pro-cedure in the practice of oral surgery. However, there are various complications associated with the extraction of impacted mandibular third molars, the most common being pain, swelling, trismus, hemor-rhaging, ecchymosis, dry socket, infection, paresthesia, and diffi culty with chewing. Objectives: The aim of this study was to evaluate the incidence of postoperative complications following impacted lower third molar surgery in patients at the Academic Unit of Dentistry of the Autonomous University of Nayarit, so as to ensure these are taken into account and that the respective precautions are taken, either by attempting to avoid them in the future or to recognize and treat them. Pain, infl ammation and trismus are not analyzed in this paper. Material and methods: A longitudinal prospective study of 38 patients between the ages of 16 and 38 years old (with an average age 23.1) was carried out over seven consecutive days, with follow up examination performed at 15 and 30 days. The postoperative complications associated with lower third molar surgery were assessed. Results: 38 patients took part; 29 females (76.3%) and 9 males (23.7%) between the ages of 16 and 38 years, with a mean age of 23.16 ± 5.2 years old. The most common complication was diffi culty with chewing followed by ecchymosis...

Cirurgia oral em pacientes hemofílicos: cuidados que o cirurgião-dentista precisa ter / Oral surgery in hemophilic patients: guidelines for the dental surgeon

A hemofilia é um distúrbio hemorrágico hereditário comum, caracterizada como uma desordem cromossômica ligado ao fator X, causando uma variedade de mutações no fator VIII (hemofilia A) e IV (hemofilia B). O objetivo do presente estudo foi, atráves de uma revisão da literatura, enfatizar os cuidados que o cirurgião-dentista deve ter na cirurgia oral com pacientes hemofílicos. Atualmente, quando se segue um protocolo, com fatores de reposição, antibiótico profilático, medidas hemostáticas locais e técnicas operatórias adequadas, o risco de hemorragia para pacientes hemofilícos, durante ou após cirurgias orais, diminui significativamente.

Hemophilia A is a common inherited bleeding disorder, characterized as a chromosome X-linked recessive bleeding factor, causing a variety of mutations in factors VIII (hemophilia A) and IV (hemophilia B). The aim of this study was, through a literature review, to emphasize the care with hemophilic patients in oral surgery. When an adequate protocol is followed, with spare factors, antibiotic prophylaxis, local hemostatic and appropriate surgical technique, the risk of hemorrhage for hemophilic patients during or after oral surgery signifi cantly decreases.

Extração dentária em pacientes com doença arterial coronariana em terapia antiplaquetária dual / Tooth extraction in patients with coronary artery disease and on dual-antiplatelet therapy

A terapia antiplaquetária dual, cada vez mais tem sido utilizada como uma forma de abordagem terapêutica em pacientes com doença arterial coronariana (DAC), e principalmente em portadores de stents farmacológicos. Drogas antiplaquetárias, quando associadas, aumentam o risco de sangramento, isto faz com que muitos profissionais recomendem a suspensão da medicação antes de qualquer procedimento cirúrgico odontológico, entretanto, a suspensão desta terapia expõe os pacientes portadores de stent coronariano à riscos adversos de eventos trombóticos. Por consequência, permanece desafiador e controverso o manejo odontológico cirúrgico de pacientes coronariopatas em uso de terapia antiplaquetária dual. Diante disso, foi realizado uma pesquisa clínica com o objetivo de avaliar quantitativamente o sangramento trans-operatório de extração dentária de pacientes em uso de terapia antiplaquetária dual (AAS + clopidogrel). Este estudo caso-controle, incluiu 38 pacientes com DAC sob terapia antiplaquetária dual com AAS e clopidogrel (grupo de estudo = GE) e 35 pacientes com doença cardiovascular sem nenhum uso de medicação antiplaquetária (grupo controle = GC), ambos com indicação de extração dentária. No dia do procedimento cirúrgico, foi realizado exame de hemograma completo, coagulograma e agregação plaquetária por turbidimetria, utilizando agonistas de adrenalina, adenosina difosfato e ácido araquidônico, no GC e pelo Verifynow no GE, e no, trans-operatório mensurada a quantidade de sangramento por meio da coleta de sangue aspirado. O GE demonstrou um sangramento mais intenso do que o GC, estatisticamente significante, com média de quantidade de sangramento 1,0 e 0,6 ml/min, respectivamente. Métodos hemostáticos locais foram suficientes para controlar o sangramento e em nenhum dos casos houve episódios de hemorragia no trans e/ou pós-operatório

A agregação plaquetária, no GC, apresentou características de hipoagregabilidade, sendo estatisticamente significante apenas o efeito da adrenalina na quantidade de sangramento ocorrido durante o procedimento cirúrgico (p-valor 0,018). No GE, a agregação plaquetária não demonstrou resultados estatísticos significantes, no entanto, foram encontrados 11 (28,94%) pacientes considerados resistentes à terapia com ácido acetilsalicílico com valores de ARU entre 550 a 700 e 12 (31,57%) pacientes considerados não respondedores ao clopidogrel, com valores de PRU acima de 230. De acordo com os nossos resultados, pacientes portadores de DAC, em uso de terapia antiplaquetária dual, AAS + clopidogrel, apresentam maior quantidade de sangramento, mas que pode ser controlado com medidas hemostáticas locais, não sendo necessária a suspensão da terapia antiplaquetária para extração de até três dentes

Dual-antiplatelet therapy has been used as a therapeutic approach for patients with coronary artery disease (CAD), mainly for those bearing pharmacological stents. The association of antiplatelet a drug increases the risk of bleeding, and for that reason many professionals withdraw the medications prior to any dental surgical procedure. Though, when this therapy is discontinued, patients with coronary stent are exposed to adverse risks of thrombotic events. As a consequence, dental surgical management of patients with CAD and on dual-antiplatelet therapy remains challenging and controversial. On this basis, a clinical research was developed with the aim to evaluate the amount of bleeding that occurs during the intraoperative period of tooth extraction procedures in patients with CAD who are either undergoing dual-antiplatelet therapy (AAS + clopidogrel). This case-control study comprised 38 patients diagnosed with CAD and on dual-antiplatelet therapy, AAS and clopidogrel (study group = SG) and 35 patients with cardiovascular disease, but not on antiplatelet therapy (control group = CG), both requiring tooth extraction. A complete blood count, blood clotting test and platelet aggregation by turbidimetry using epinephrine agonists, adenosine diphosphate and arachidonic acid were carried out on the day of the operation in the CG and using the Verifynow in the SG. The amount of bleeding was measured during the intraoperative period by means of aspirated blood collection

The statistically significant mean volumes of bleeding were 1.0 e 0.6 mL/min for both SG and CG, respectively. The SG showed a more intense bleeding compared to the CG. Local hemostatic measures showed to suffice for controlling possible bleeding problems and in none of the procedures there were intra-operative and/ or post-operative bleeding episodes. Platelet aggregation, for the CG, demonstrated platelet hypoagregability, and only the epinephrine effect was statistically significant for the amount of bleeding during the surgical procedure (p-value 0.018). In the SG, platelet aggregation has not shown statistically significant values. Nonetheless, 11 patients (28.94%) were resistant to acetylsalicylic acid demonstrating ARU values between 550 and 700, 12 patients (31.57%) have not responded to clopidogrel therapy, and the PRU values were above 230. According to the results of this study, individuals with CAD and on dual-antiplatelet therapy (AAS + Clopidogrel), demonstrated a greater amount of bleeding, which can be minimized by using local haemeostatics and not suspending the antiplatelet drug for tooth extraction

Hemorragia incoercible por trauma maxilofacial: experiencia del Hospital del Trabajador / Management of intractable bleeding facial trauma

Introduction: The aim of this paper is to show our experience in the management of intractable bleeding facial trauma during the past 10 years to determine its impact on our environment and outline the basic principles of treatment. Methods: A retrospective study of all patients with maxillofacial trauma and uncontrollable bleeding from 1999 to 2009. Inclusion criteria were oro-nasal bleeding secondary to maxi-llofacial trauma requiring emergency treatment by a specialist, without other associated lesions that could be a source of bleeding. We obtained demographic information, mechanism of injury, diagnosis of injury, hemodynamic status, type and timing of tamponade, definitive surgical treatment, results and evolution. Results: 21 patients in the study period, a true incidence of 0.002 percent. 7 patients (33.3 percent) with trauma naso-septal; 5 (23.8 percent) with panfacial fractures, and 7 (33.3 percent) with variable involvement of the upper and middle face. Nine patients (42.9 percent) had isolated facial injuries. Only 5 patients (23.8 percent) had hemodynamic compromise. Thirteen patients (61.9 percent) required posterior nasal packing with or without another procedure to control bleeding. Eight patients (38.1 percent) required early reduction and internal fixation as definitive treatment. Conclusions: Maxillofacial trauma uncontrollable bleeding is uncommon and rarely is the primary cause of hypovolemic shock. It should be suspected in patients with facial injuries from hours bleeding. The packing, suturing of wounds and reduce/OTS are the mainstays of early treatment.

Introducción: El objetivo del presente trabajo es mostrar nuestra experiencia en el manejo de la hemorragia incoercible por trauma facial durante los últimos 10 años, para determinar su incidencia y delinear los principios básicos del tratamiento. Material y Método: Estudio retrospectivo de todos los pacientes con hemorragia incoercible por trauma maxilofacial entre 1999 y 2009. Criterios de inclusión fueron hemorragia oro-nasal secundaria a traumatismo maxilofacial, sin otras lesiones asociadas que pudieran ser fuente de hemorragia, que requirió de tratamiento de urgencia por un especialista. Se obtuvo información demográfica, mecanismo de injuria, diagnóstico del traumatismo, estado hemodinámico, tipo y momento del tratamiento especializado, tratamiento quirúrgico definitivo, resultados y evolución. Resultados: 21 pacientes en el período de estudio, con incidencia real de 0,002 por ciento. Destacan 7 pacientes (33,3 por ciento) con trauma nasoseptal, con o sin heridas faciales; 5 (23,8 por ciento) con fracturas panfaciales; 7 (33,3 por ciento) con compromiso variable del tercio superior y medio de la cara. Nueve pacientes (42,9 por ciento) presentaron lesiones faciales aisladas. 5 pacientes (23,8 por ciento) presentaron compromiso hemodinámico. Trece pacientes (61,9 por ciento) necesitaron un taponamiento nasal posterior, asociado o no a otro procedimiento para el control de la hemorragia. Ocho pacientes (38,1 por ciento) necesitaron reducción y osteosíntesis precoz como tratamiento definitivo. Conclusiones: La hemorragia incoercible por trauma maxilofacial es poco frecuente y rara vez es la causa primaria de shock hipovolémi-co. Se la debe sospechar especialmente en pacientes con lesiones faciales que llevan horas con sangrado, aún de poca cuantía, pero persistente. El taponamiento, sutura de heridas y reducción/OTS precoz son los pilares de su tratamiento.

Prevalencia de complicaciones hemorrágicas en pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios atendidos en el área de cirugía de la facultad de odontología de la universidad de el salvador de enero 2011 a junio 2012 / Prevalence of bleeding complications in patients treated with antiplatelet agents treated in the surgery area of the School of Dentistry of the University of El Salvador from January 2011 to June 2012

Esta investigación de tipo retrospectiva y descriptiva, trata sobre la prevalencia de complicaciones hemorrágicas en pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios atendidos en el área de cirugía de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Salvador (FOUES), durante Enero 2011 a Junio 2012, contando con una muestra de 150 historias clínicas en las que se incluyeron ambos sexos, mayores de 40 años, por ser población en riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. El objetivo de esta investigación fue establecer la frecuencia de pacientes bajo tratamiento con antiagregantes plaquetarios y la relación de este con la frecuencia de complicaciones hemorrágicas durante o posterior a una intervención quirúrgica. Para la recolección de datos se utilizó una lista de cotejo en la que se midieron las variables dependientes e independientes con sus respectivos indicadores haciendo uso estricto de los criterios de inclusión y exclusión. Posterior a la recolección de todos los datos, estos se procesaron a través del programa estadístico SPSS 18, por sus siglas en ingles (Statistical Package for the Social Sciences versión Pasw18), donde se realizó un análisis de frecuencia con variables, y se observó que de 245 historias clínicas evaluadas un 49.38% presentaron complicaciones hemorrágicas y un 50.61% no presentaron complicaciones hemorrágicas, que en total suman un 100%; de los cuales el 42.04% fueron complicaciones hemorrágicas intraoperatorias, 7.34% fueron complicaciones hemorrágicas postoperatorias primarias y un 50.61% no presentaron complicaciones hemorrágicas. Por lo que se concluyó que si existe una relación en la prevalencia de complicaciones hemorrágicas intra y postoperatorias, entre los pacientes con enfermedades cardiovasculares y tratados crónicamente con antiagregantes plaquetarios.

Ligature of external carotid artery as an optional technique in a patient with von Willebrand disease

The von Willebrand disease (vWD) is a hereditary coagulopathy. There is no gender predilection. Clinically characterized by mucocutaneous bleeding, especially nose bleeding, menorrhagia and bleeding after trauma. This article reports a case of a 52-year-old Caucasian male patient with vWD, who presented with extensive bleeding in the tongue after a lacerating injury caused by accidental biting, and describes some clinical, pathological and treatment aspects of vWD. After repeated attempts to suture the wound and replace clotting factors, a decision was made to perform the ligature of the external carotid artery ipsilateral to the injury. There was favorable resolution of the case, with a good aspect of the scar 2 months after ligation. This case reinforces that it is extremely important to make a thorough review of medical history of all patients, searching for possible bleeding disorders or previous family history.

A doença de von Willebrand (DvW) é uma coagulopatia hereditária. Não há predileção por sexo. Clinicamente caracteriza-se por hemorragias mucocutâneas, sobretudo nasais, menorragias e hemorragias pós-trauma. Este artigo relata um caso clínico de DvW em paciente de 52 anos de idade, leucoderma, do sexo masculino, que apresentou extensa hemorragia em bordo lateral de língua após ferimento lacerante, além de descrever alguns aspectos clínicos, patológicos e terapêuticos da DvW. Após repetidas tentativas de sutura do ferimento e reposição dos fatores de coagulação, optou-se pela ligadura da artéria carótida externa ipsilateral ao ferimento, com resolução favorável do caso, notando-se bom aspecto cicatricial 2 meses após a ligadura. Este caso reforça que é de extrema importância a realização de anamnese criteriosa, buscando-se identificar possíveis distúrbios hemorrágicos prévios ou antecedentes familiares.

Atypical lesion on soft palate: a curious case / Lesión atípica en el paladar blando: relato de caso

The aim of this work is to present a case of a 39-years-old man with a 2cm sized purple pedunculated tissue on the soft palate, next to upper right retromolar area, asymptomatic, with one day time evolution and vascular appearance. There was no trauma history or systemic diseases. Based on the clinical findings our previous diagnosis was traumatic granuloma, hemangioma or blood coagulum formation after local trauma. After one week, intraoral examination revealed absence of the lesion, which disappeared completely. This case illustrates that the absence of trauma history and atypical clinical characteristics can be a diagnostic defiance in the clinical routine.

El objetivo de este trabajo es presentar un caso de un hombre de 39 años de edad, con un tejido de 2 cm pediculado color púrpura en el paladar blando, junto al área retromolar superior derecha, asintomático, con un día de evolución y de aspecto vascular. No había historia de trauma o enfermedades sistémicas. Con base en los hallazgos clínicos nuestro diagnóstico previo fue granuloma traumático, hemangioma o la formación de coágulos sanguíneos, después de un traumatismo local. Luego de una semana, el examen intraoral reveló ausencia de la lesión, la que desapareció por completo. Este caso ilustra que la ausencia de historia de trauma y las características clínicas atípicas, puede ser un desafío diagnóstico en la rutina clínica.

Complicaciones de la cirugía ortognática: Hospital de San José de Bogotá 2004 - 2007 / Complications following orthognathic surgery: San José Hospital of Bogotá 2004 - 2007

Se presentan las complicaciones de la cirugía ortognática ocurridas en los pacientes intervenidos en el Hospital de San José de Bogotá, del 1º de enero de 2004 al 31 de mayo de 2007. Como no existía una evaluación estadística que diera una visión real de la situación de estos pacientes en el hospital, se realizó una revisión de las bases de datos de cada servicio y de las historias clínicas con el fin de describir las complicaciones más frecuentes y su desenlace. Se encontró que en dicho período fueron intervenidos 31 pacientes de los cuales 10 (32%) presentaron alguna complicación. La más frecuente fue la hemorragia (13%) que en la mayoría de los casos se manifestó como epistaxis, le siguieron en frecuencia el déficit neurológico y las alteraciones anatómicas (6.5% cada una). Solo hubo necesidad de reintervenir a un paciente (3.2%). La cirugía que presentó mayor número de complicaciones fue la bimaxilar. Se concluye que durante el período estudiado la cirugía ortognática realizada en el Hospital de San José de Bogotá presentó una alto porcentaje de complicaciones (32%) en comparación con lo reportado en la literatura que es de 6.4%, que se puede explicar por el bajo número de casos. Ninguna de las complicaciones revistió gravedad.

The aim of this study is to present complications following orthognathic surgery performed at the San José Hospital of Bogotá, between January 1, 2004 and May 31, 2007. As a statistic assessment on the real outlook on these patients did not exist in the hospital we reviewed the data bases and clinical records of various departments in order to describe the most common complications and their outcomes. Thirty-one patients underwent this type of surgical procedure during this period of time, of which 10 (32%) had complications. The most frequent was hemorrhage (13%) and presented as epistaxis in most cases, followed by neurological deficits and anatomic alterations (6.5% respectively). Only one patient (3.2%) required a second surgical procedure. Bimaxillary surgery had the highest number of complications. We conclude that during the studied period, orthognathic surgery performed at the San José Hospital of Bogotá had a high percentage of complications (32%) compared to those reported by published literature (6.4%) and may be explained by the low number of cases. No complication was potentially serious.

Plan de salud periodontal, basado en higiene y clorhexidina, para gingivitis en adultos con síndrome de Down / Periodontal health plan, based upon hygiene and chlorhexidine, for adult gingivitis in Down syndrome patients

Objetivo: el objetivo del presente estudio fue determinar la efectividad de un programa de salud periodontal en base a técnicas de higiene y clorhexidina, para el tratamiento de gingivitis en adultos con Síndrome de Down, institucionalizados en Viña del Mar. Diseño del estudio: analítico cuasi experimental, del tipo ensayo clínico controlado. Material y método: se seleccionaron cuatro instituciones, de las cuales fueron escogidas dos como grupo experimental y dos como grupo control, obteniéndose una muestra de 43 sujetos. Se realizaron instrucciones de higiene bucal a los apoderados, personal de instituciones y sujetos síndrome de Down del grupo experimental. Los índices de biofilm de O´Leary y sangrado de Ainamo y Bay, fueron medidos pre y post-intervención, y luego comparados. Además, los índices se relacionaron entre sí y se asociaron con el tipo de institución, ingreso mensual promedio familiar y nivel de educación de los apoderados. Metodología estadística: los resultados fueron analizados mediante los test Student (t), Chi cuadrado, ANOVA y correlación de Pearson(r), considerándose estadísticamente significativo un p<0,05. Resultados: el programa de salud periodontal fue efectivo para el tratamiento de la gingivitis en adultos síndrome de Down. Los índices de biofilm de O´Leary y de sangrado gingival de Ainamo y Bay disminuyeron significativamente (p=0,0001), observándose una correlación positiva entre ambos índices. Conclusión: el programa de salud periodontal, basado en técnicas de higiene y uso de clorhexidina, fue efectivo para el tratamiento de la gingivitis en adultos síndrome de Down.

Manejo estomatológico del paciente con prótesis valvular cardíaca / Dental management of the patient with valvular prosthesis

El paciente portador de prótesis valvular puede presentar riesgos durante su atención estomatológica, entre los que se encuentran la endocarditis bacteriana y las hemorragias. El objetivo fue determinar el manejo estomatológico en pacientes con prótesis valvular cardiaca del Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI. El estudio se realizó en 23 pacientes de ambos sexos de 3 a 78 años de edad portadores de prótesis valvular, que requerían atención estomatológica. Los resultados mostraron que el manejo estomatológico de estos pacientes requirió de la premedicación con antibioticoterapia para evitar endocarditis bacteriana, además fue necesario suspender el anticoagulante y utilizar hemostáticos para prevenir hemorragia; a pesar de las medidas tomadas, tres pacientes presentaron sangrado continuo, cediendo en dos de ellos al suspender el anticoagulante y al hacer uso de hemostáticos locales y en otro al administrar plasma fresco congelado. Se concluye que la atención estomatológica del paciente con prótesis valvular cardiaca debe realizarse a nivel hospitalario, con un equipo multidisciplinario y los recursos necesarios para proteger la vida del paciente.