Success rate of zygomatic implants forrehabilitation of severely atrophied maxillae: a review of the literature / Tasa de éxito de los implantes cigomáticos para la rehabilitacióndel maxilar severamente atrofiado: una revisión de la literatura

Severe resorption in the posterior maxilla sectors as a result of tooth loss along with the process of pneumatization of the maxillary sinus, difficult the prosthetic rehabilitation supported by conventional implants due to the shortage of vertical bone availability. So that over the years they have designed therapeutic alternatives to help overcome these drawbacks. The zygomatic implant was introduced in 1988 by Branemark. This implant has a design which allows it to be positioned over the ridge to the height of the first molar, reducing vestibular cantilever up to 20 percent and reducing complications of peri-implant inflammation, infection and gingival hyperplasia, which may lead to perforation horizontal process of the palatine bone. The purpose of this review is to determine the success rate of zygomatic implants for rehabilitation of severely atrophied maxillae. A total of 1410 zygomatic implants and 1673 Traditional implants were included in selected articles. Of these 1410 zygomatic Implants, 365 were conventional loading and 1045 were immediately and early loading, these had a success rate of 98.3 percent and 98.7 percent, respectively. Of these 1673 Traditional Implants, 463 were conventional loading and 1210 were immediately and early loading, they had a success rate of 93.9 percent and 97.8 percent, respectively. The overall success rate of zygomatic implants and Conventional implants was 98.6 percent and 96.8 percent, respectively. The rehabilitation of severely atrophied maxilla with fixed prosthesis immediately and conventional loaded by zygomatic implants gives excellent results in the medium term. When comparing traditional treatment modalities, proposals for prosthetic reconstruction of severely atrophied maxilla, the zygomatico implant has the highest success rate over conventional treatments...

La reabsorción severa en sectores posteriores del maxilar, como resultado de la pérdida de dientes junto con el proceso de neumatización del seno maxilar, resulta en una difícil rehabilitación protésica conel apoyo de los implantes convencionales, debido a la escasez de hueso vertical disponible. A lo largo de los años se han diseñado alternativas terapéuticas para ayudar a superar estos inconvenientes. El implante cigomático fue introducido en 1988 por Branemark. Este implante tiene un diseño que permite colocarse sobre la cresta hasta la altura del primer molar, reduciendo el voladizo bucal hasta en un 20 %, con la consecuente reducción de las complicaciones del peri-implantarias, como inflamación, infección y la hiperplasia gingival, que pueden conducir al desarrollo del proceso de perforación horizontal del hueso palatino. El propósito de esta revisión fue determinar la tasa de éxito de los implantes cigomáticos para la rehabilitación del maxilar gravemente atrófico. Un total de 1410 implantes cigomáticos y 1673 implantes tradicionales fueron descritos en los artículos seleccionados. De estos 1410 implantes cigomáticos, 365 eran de carga convencional y 1045 fueron de carga inmediata y temprana, teniendo una tasa de éxito del 98,3 % y 98,7 %, respectivamente. De los 1673 implantes tradicionales, 463 fueron de carga convencional y 1210 fueron de carga inmediata y temprana, presentando una tasa de éxito del 93,9 % y 97,8 %, respectivamente. La tasa de éxito de los implantes cigomáticos y los implantes convencionales fue del 98,6 % y 96,8 %, respectivamente. La rehabilitación del maxilar severamente atrofiado con prótesis fija convencional cargado inmediatamente y por los implantes cigomáticos otorgó excelentes resultados en el mediano plazo. Al comparar las modalidades de tratamiento tradicionales, propuestas para la re-construcción protésica del maxilar severamente atrofiado, el implante cigomático tiene la mayor tasa de éxito respecto a los tratamientos convencionales.

Implantes pterigoideos, una opción de tratamiento / Pterygoid implants: a treatment option

El edentulismo parcial en el sector posterior del hueso maxilar, es producido principalmente por la pérdida de molares debido a caries, enfermedad periodontal y al exceso de fuerza soportado por losdientes de este sector. Implantes dentales mayores a 10 mm, raramente son colocados en estas zona debido auna mayor probabilidad de fracasos por el escaso volumen óseo y deficiente calidad del hueso. En el cráneo, en relación posterior a la maxila encontramos un arbotante pterigomaxilar. Este permite, en algunas situaciones, la rehabilitación de maxilares atróficos mediante la colocación de implantes con una angulación parasinusal, evitando técnicas quirúrgicas o procedimiento más complejos. El implante pterigoideo es un posible tratamiento para rehabilitar el sector posterior del maxilar atrófico, anclado en hueso cortical del proceso pterigoides. Se reporta un caso de utilización de implantes pterigoídeos en una mujer de 58 años de edad con gran neumatización en ambos senos maxilares, con un remanente de hueso alveolar de 1-2 mm.

The partially edentulous in the posterior maxilla bone is produced mainly by the loss of molars due to caries, periodontal disease and excessive force supported by the teeth of this sector. Dental implants greater than 10 mm, are rarely placed in this area due to a higher probability of failure for the low bone volume and bone quality poor. In the skull, in the post jawbone relationship, we find a pterygomaxillary buttress. This allows, in some situations, the rehabilitation of atrophic jaws by placing implants with a parasinusal angulation, avoiding surgical techniques or more complex procedure. The pterygoid implant is a possible treatment to rehabilitate the atrophic posterior maxilla, anchored in cortical bone of the pterygoid process. A case of placement of pterygoid implants in a woman 58 years old with a large pneumatization in both maxillary sinuses, with a remaining alveolar bone 1-2 mm is reported.

Alveolar ridge splitting for implant installation in atrophic sites: analysis of a case series / División de reborde alveolar para instalación de implantes en sitios atróficos: análisis de una serie de casos

The alveolar ridge splitting technique (ARST) has been developed for close to 20 years, demonstrating effectiveness and efficiency in some cases. The aim of this study was to evaluate the behavior of the technique in a series of surgical cases using a piezoelectric system. Eleven patients (ASA I and ASA II) were included in this study. Subjects who smoked or who presented previous implant treatments or reconstructive surgeries in the treatment area were excluded. The surgeries took place under local anesthesia without sedation and consisted of a straight crestal incision and subsequent bone management with 4 different types of inserts mounted on a piezoelectric system, which were used gradually on the alveolar crest, moving down approximately 10 mm. Once the approximately 3 mm expansion had been achieved, the implants were installed under controlled torque and the implant sites and defects present were filled with lyophilized bovine bone. In the splitting technique, there was a fracture of the bone plate in 4 cases, although in each case the implants were installed. A total of 34 implants were installed, of which 27 reached 35 N in installation and the rest between 20 N and 35 N. In the second surgery 2 implants were lost. It can be concluded that the technique is predictable, of low morbidity and with rapid treatment completion, presenting limited intraoperative complications.

La técnica de división de reborde alveolar (DRA) tiene cerca de 20 años de evolución demostrando efectividad y eficiencia en algunos casos. El objetivo de este estudio es evaluar el comportamiento de la técnica en una serie de casos operados con sistema piezoeléctrico. Once pacientes (ASA I y ASA II) fueron incluidos en este estudio; se excluyeron sujetos fumadores o que presentaran tratamientos implantológicos o quirúrgicos reconstructivos previos en el área a tratar; las intervenciones se desarrollaron bajo anestesia local, sin sedación y consistió en una incisión crestal recta y posteriormente el manejo óseo con 4 tipos diferentes de insertos montados en sistema piezoeléctrico los que fueron utilizados gradualmente sobre la cresta alveolar profundizando hasta los 10 mm aproximadamente; una vez obtenida la expansión de 3 mm aproximadamente se procedió a la instalación de implantes bajo torque controlado y relleno con hueso liofilizado bovino de los sitios implantados y defectos presentes. En la técnica de división, en 4 casos existió fractura de la tabla ósea, aunque en todos ellos fueron instalados los implantes. Se instalaron un total de 34 implantes de los cuales 27 consiguieron los 35 N en instalación y el resto presento de entre 20 N y 35 N; en la segunda cirugía se observo una perdida de 2 implantes. Se puede concluir que la técnica es predecible, de baja morbilidad y de rápida finalización de tratamiento, presentando limitadas complicaciones intraoperatorias.

Enxertos ósseo e gengival para instalação de implantes dentários em áreas estéticas / Hard and soft tissue augmentation for dental implant restoration in the aesthetic area

A reconstrução do rebordo alveolar para instalação de implantes dentários é muito comum, e uma alternativa favorável para pacientes com problemas estéticos devido à falta de dentes anteriores. O sucesso depende do tipo de enxerto, o qual deve gerar o volume necessário para corrigir o defeito. É preferível escolher um material com excelentes características biomorfológicas. Os enxertos autógenos são o padrão-ouro de regeneração óssea guiada (ROG), por suas propriedades únicas. A combinação de enxertos ósseos e técnicas mucogengivais visa alcançar excelentes resultados estéticos e sucesso clínico em Implantodontia. Este relato de caso mostra a aplicação de um enxerto autólogo em bloco do ramo da mandíbula antes da colocação de implantes dentários em um paciente com um defeito ósseo horizontal em área estética. Também foi feito um enxerto gengival e condicionamento gengival através de provisório imediato.

Alveolar ridge augmentation prior to dental implant placement is a favourable alternative for patients with single-tooth loss in the aesthetic region. However, optimal results depend heavily on the type of graft used to generate the appropriate volume to correct the defect. It is preferable to choose a material with great biomorphologic characteristics. Autologous grafts are the gold standard of guided bone regeneration (ROG) because of it unique properties. Excellent aesthetics and clinical success are achievable with the combination of autografts and mucogingival techniques. This case report shows the application of a ramus autologous block graft previous to dental implant treatment and connective tissue graft in a patient with horizontal ridge deficiency in the aesthetic region. Also, gingival graft an soft tissue conditioning were performed using an immediate provisional restoration.

Lateralização de nervo alveolar inferior: compreendendo e desmistificando a técnica cirúrgica / Inferior alveolar nerve lateralization: understanding and demystifying the surgical technique

A lateralização do nervo alveolar inferior (LAI) é um procedimento cirúrgico que consiste na criação de uma janela óssea e no deslocamento do nervo para a inserção de implantes através do canal mandibular. Este procedimento oferece a possibilidade de reabilitação com implantes na área edêntula posterior da mandíbula, nos casos onde a perda em altura do rebordo alveolar impossibilitaria a instalação de implantes de comprimento regular sem cirurgias reconstrutivas prévias. Apesar das vantagens oferecidas por esta cirurgia, o alto índice de complicações pós-operatórias especialmente relacionadas a distúrbios neurológicos sensitivos, a LAI é um recurso pouco explorado na prática clínica. Detalhes e abordagens alternativas que aumentam a previsibilidade desta técnica são discutidos em conjunto com o relato de um caso clínico.

The Alveolar Inferior nerve Transposition (AIT) is a surgical procedure which consists in creating a bony window and nerve displacement for implant insertion through the inferior alveolar canal. This procedure offers the possibility to rehabilitate the posterior mandibular area in cases where the loss of alveolar ridge height would prevent placement of regular length implants without previous reconstructive surgeries. Despite the advantages offered by this surgery, the high level of post-operative complications, especially related to sensory neurological disorders, the AIT is an underutilized recourse in clinical practice. This study presents a case report, reviews and discusses the technical details and the different approaches and strategies in the literature that help make the technique more practical and predictable.