Reabilitação vestibular: sua efetividade após a alta / Vestibular rehabilitation: Its effectiveness after discharge / Rehabilitación vestibular: su efectividad después del alta

ntrodução: A reabilitação vestibular é um tratamento para tontura crônica que utiliza exercícios personalizados visando restaurar o controle postural e reduzir a tontura. Pouco se discute na literatura sobre os benefícios em longo prazo desta intervenção. Objetivos: Descrever o perfil dos pacientes atendidos no Ambulatório de Reabilitação Vestibular e verificar a melhora do equilíbrio corporal após a alta fonoaudiológica. Métodos: Foram colhidas informações acerca dos dados sociodemográficos, diagnóstico, tratamento anterior e queixas existentes. As informações foram obtidas por contato telefônico e acesso aos prontuários. Os dados foram analisados estatisticamente utilizando nível de significância de 5%. Resultados: Participaram 26 indivíduos, sendo 21 (80,8%) do gênero feminino, com média de idade de 67 anos. A queixa principal foi tontura não rotatória. O resultado do teste vestibular mais comum foi hipofunção vestibular unilateral. Dentre os entrevistados, 25 (96,2%) relataram melhora dos sintomas com o tratamento, com redução da pontuação obtida no Dizziness Handicap Inventory. Sete participantes (26,9%) permaneceram assintomáticos desde o término da reabilitação. Aqueles que relataram ainda sentirem tontura, descreveram que esta possui menor intensidade que no período anterior à intervenção.Conclusão: Houve prevalência de indivíduos do gênero feminino, idosos, com ensino fundamental incompleto, sem diagnóstico otoneurológico estabelecido, com queixa de tontura não rotatória e resultado do teste vestibular de hipofunção vestibular unilateral.A reabilitação vestibular foi eficaz para redução dos sintomas apresentados. A exposição sucessiva aos exercícios após o tratamento auxilia na manutenção do equilíbrio. Contudo, a adesão à realização dos exercícios após a alta ainda é baixa. (AU)

Introduction: Vestibular rehabilitation is a treatment for chronic dizziness that uses personalized exercises aimed at restoring postural control and reducing dizziness. There is little discussion in the literature about the long-term benefits of this intervention. Objectives: To describe the profile of patients seen at the Vestibular Rehabilitation Outpatient Clinic and verify body balance improvement after speech-language-hearing therapy discharge. Methods: Sociodemographic data, diagnosis, previous treatment, and existing complaints were collected. The information was obtained via phone calls and medical records. The data were statistically analyzed using a significance level of 5%. Results: 26 individuals participated, of whom 21 (80.8%) were female, with a mean age of 67 years. The main complaint was non-rotational dizziness. The most common vestibular test result was unilateral vestibular hypofunction. Among the interviewees, 25 (96.2%) reported improved symptoms after the treatment, with reduced Dizziness Handicap Inventory scores. Seven participants (26.9%) remained asymptomatic since the end of rehabilitation. Those who still reported dizziness described it as less intense than before the intervention. Conclusion: There was a prevalence of females, older adults with incomplete middle school, no established otoneurological diagnosis, complaint of non-rotational dizziness, and vestibular test results of unilateral vestibular hypofunction. Vestibular rehabilitation effectively reduced the symptoms. Successive exposure to exercises after treatment helps maintain balance. However, adherence to exercise after discharge is still low. (AU)

Introducción: La rehabilitación vestibular es un tratamiento para la vértigo crónico que utiliza ejercicios personalizados con el objetivo de restaurar el control postural y reducir el vértigo. Hay poco debate en la literatura sobre los beneficios a largo plazo de esta intervención. Objetivos: Describir el perfil de los pacientes atendidos en el Ambulatorio de Rehabilitación Vestibular y verificar la mejora del equilibrio corporal después del alta fonoaudiológica. Métodos: Se recopilaron información sobre datos sociodemográficos, diagnóstico, tratamiento previo y quejas que aún persistían. La información se obtuvo por contacto telefónico y acceso a los registros médicos. Los datos se analizaron estadísticamente utilizando un nivel de significación del 5%. Resultados: Participaron 26 individuos, siendo 21 (80,8%) del género femenino, con una edad promedio de 67 años. La queja principal fue vértigo no rotatorio. El resultado del examen vestibular más común fue hipofunción vestibular unilateral. Entre los entrevistados, 25 (96,2%) informaron una mejora en los síntomas con el tratamiento, con una reducción en la puntuación obtenida en el Dizziness Handicap Inventory. Siete participantes (26,9%) permanecieron asintomáticos desde el final de la rehabilitación. Aquellos que informaron que todavía experimentaban vértigo describieron que este tenía una intensidad menor que en el período anterior a la intervención. Conclusión: Hubo una prevalencia de individuos del género femenino, ancianos, con educación primaria incompleta, sin un diagnóstico otoneurológico establecido, con queja de vértigo no rotatorio y un resultado del examen vestibular de hipofunción vestibular unilateral. La rehabilitación vestibular fue efectiva para reducir los síntomas presentados. La exposición sucesiva a los ejercicios después del tratamiento ayuda a mantener el equilibrio. Sin embargo, la adherencia a la realización de los ejercicios después del alta sigue siendo baja. (AU)

Relação entre a idade, o risco de queda e o nível de confiança no equilíbrio corporal com a função dos canais semicirculares / Relationship between age, the risk of falling and level of confidence in body balance with semicircular canal function

RESUMO Objetivo verificar a relação entre o risco de queda, o nível de confiança nas atividades que envolvem equilíbrio e a idade com os valores de ganho e simetria dos canais semicirculares (CSCs), por meio do Vídeo Teste do Impulso Cefálico (vHIT), em pacientes com disfunção vestibular periférica. Método estudo transversal, composto por 12 indivíduos submetidos à avaliação funcional por meio da Activities-specific Balance Confidance Scale (ABC Scale) e do Dynamic Gait Index (DGI) e avaliação vestibular com o vHIT. Os resultados foram comparados por meio do Coeficiente de Correlação de Spearman. Resultados observou-se predomínio do gênero feminino (75%), com média de idade de 59 anos e 8 meses. A média de escore no DGI foi de 19,70 pontos e 43,65% na ABC Scale, característico de baixo nível de confiança. Observou-se correlação de grau moderado entre os parâmetros idade com o DGI, DGI e ABC Scale com os valores de ganho e simetria dos CSCs do vHIT. Conclusão Observaram-se relações entre o maior risco de queda em pacientes com hipofunção vestibular e idade avançada e entre o baixo nível de confiança para realizar atividades diárias diante da assimetria de ganho dos CSCs.

ABSTRACT Purpose to verify the relationship between the risk of falling, the level of confidence in activities involving balance, and age with the values of gain and symmetry of the semicircular canals (SSCs), using the Head Video Impulse Test (vHIT) in patients with peripheral vestibular dysfunction. Methods Cross-sectional study in 12 individuals submitted to functional evaluation using the Activities-specific Balance Confidence Scale (ABC Scale) and the Dynamic Gait Index (DGI), and vestibular evaluation with vHIT. The results were compared using Spearman's Correlation Coefficient. Results There was a predominance of females (75%), with a mean age of 59 years and 8 months. The mean score in DGI was 19.70 points and on the ABC Scale, 43.65%, which is characteristic of a low confidence level. A moderate correlation was observed between age and DGI and between DGI and ABC Scale and SCC gain and symmetry values with vHIT. Conclusion A relationship was observed between a higher risk of falling in patients with vestibular hypofunction and advanced age and between a low level of confidence to perform daily activities due to asymmetrical SCC gain.

Efetividade da reabilitação vestibular no equilíbrio, tontura, funcionalidade e sintomas depressivos em idosos / Effectiveness of vestibular rehabilitation on balance, dizziness, functioning, and depressive symptoms in older adults

RESUMO Objetivo Avaliar a efetividade da reabilitação vestibular na funcionalidade, ganho dos canais semicirculares ao Video Head Impulse Test (v-HIT), nas respostas ao Potencial Evocado Miogênico Vestibular (VEMP), sintomas depressivos, equilíbrio e tontura em idosos. Métodos Estudo longitudinal, quase experimental e analítico, realizado entre dezembro de 2019 e julho de 2022, com 50 idosos com disfunção vestibular, submetidos à reabilitação vestibular e à aplicação dos exames VEMP, v-HIT, dos questionários e escalas Escala Visual Analógica, Dizziness Handicap Inventory e Escala de Equilíbrio de Berg, além do Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer e Escala de Depressão Geriátrica. Todos os exames e questionários foram aplicados antes e após oito sessões semanais de reabilitação vestibular. A análise estatística foi realizada pelo programa SPSS, por meio do teste Wilcoxon (p<0,05). Resultados Observou-se melhora do ganho do canal semicircular anterior direito (0,71/0,78), redução do incômodo da tontura (7/5), do impacto da tontura na qualidade de vida (35/15), melhora do equilíbrio (45/51), além de melhora da funcionalidade (2/1) e redução dos sintomas depressivos (5/3). Conclusão Idosos com disfunção vestibular submetidos à reabilitação vestibular apresentaram melhora do ganho do reflexo vestíbulo-ocular, do equilíbrio, da funcionalidade, redução do impacto da tontura na qualidade de vida e dos sintomas depressivos.

ABSTRACT Purpose To assess the effectiveness of vestibular rehabilitation on functioning, gains in semicircular canals in the Video Head Impulse Test (v-HIT), on responses to the vestibular evoked myogenic potentials (VEMP), depressive symptoms, balance, and dizziness in older adults. Methods Longitudinal, quasi-experimental, analytical study conducted between December 2019 and July 2022, in 50 older adults with vestibular disorders, submitted to vestibular rehabilitation and examinations: VEMP, v-HIT, the questionnaires, visual analog scale, Dizziness Handicap Inventory, Berg Balance Scale, Pfeffer's Functional Activities Questionnaire, and Geriatric Depression Scale. All examinations and questionnaires were applied before and after eight weekly vestibular rehabilitation sessions. Statistical analysis was performed in SPSS, with the Wilcoxon test (p<0.05). Results There was a gain in the anterior right semicircular canal (0.71/0.78), reduction in dizziness discomfort (7/5) and in the impact of dizziness on the quality of life (35/15), improvement in balance (45/51) and functioning (2/1), and reduction in depressive symptoms (5/3). Conclusion Older adults with vestibular disorder submitted to vestibular rehabilitation improved their gain in vestibulo-ocular reflex, balance, and functional activities and reduced their depressive symptoms and the impact of dizziness on their quality of life.

Terapia de rehabilitación vestibular en alteración mixta (central y periférica). Reporte de un caso / Vestibular rehabilitation therapy in mixed (central and peripheral) disorder. A case report

La terapia de rehabilitación vestibular es el tratamiento con mayor evidencia en la recuperación para la mayoría de los trastornos de equilibrio. En los casos que presentan una alteración estable del procesamiento central del equilibrio, o mixta, es decir, acompañada de una alteración a nivel del sistema nervioso periférico, la terapia de rehabilitación vestibular no se excluye como tratamiento. No obstante, los progresos suelen ser limitados y requieren de una mayor cantidad de sesiones. En este trabajo analizaremos un caso mixto, un paciente con síndrome de núcleo fastigial y el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), desde la pesquisa y evaluación hasta el tratamiento y alta, en el Hospital Clínico Universidad de Chile.

Vestibular rehabilitation therapy is the treatment with the greatest evidence of recovery for most balance disorders. In the cases that have a loss of central balance processing, or mixed, that is, stable accompanied by a disorder of the peripheral nervous system the vestibular rehabilitation therapy is not excluded as a treatment; however, progress is usually limited and requires a greater number of sessions. In this work we will analyse a mixed case, a patient with nucleus fastigial syndrome and a benign paroxysmal positional vertigo, from the investigation and evaluation to the treatment and discharge, at the Hospital Clínico Universidad de Chile.

Habilidades cognitivas envolvidas na avaliação e reabilitação vestibular: revisão integrativa / Cognitive skills involved in vestibular assessment and rehabilitation: an integrative review / Habilidades cognitivas involucradas en la evaluación y rehabilitación vestibular: revisión integrativa

Introdução: a literatura relata a associação entre o desequilíbrio e o comprometimento cogntivo, porém não é clara sobre quais habilidades cognitivas estão envolvidas com o sistema vestibular. Objetivo: avaliar quais habilidades cognitivas então envolvidas na avaliação e reabilitação vestibular em indivíduos jovens adultos e idosos. Estratégia de pesquisa: trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada entre julho e outubro de 2020, os artigos foram selecionados por meio das principais bases de dados da saúde MEDLINE via PubMed, LILACS via Portal Regional da BVS; Cochrane, Scopus, Web of Science, e CINAHL acesso via Portal CAPES, utilizando os descritores "Cognition" OR "Cognitive Dysfunction" AND "Vestibular Function Tests" AND "Vertigo" AND "Vestibular Rehabilitation" e seus correlatos em português e espanhol. Critérios de seleção: Foram incluídos artigos publicados até 2020 que investigaram a cognição com avaliação e reabilitação vestibular (tradicional e/ou com tecnologias) em indivíduos acima de 18 anos. Foram excluídos artigos que não possuíam texto completo disponível ou que utilizaram outra forma de tratamento. Resultados: dos 6965 artigos resultantes da busca inicial, 16 foram incluídos na presente revisão por satisfazerem os critérios de inclusão. Destes, 12 são estudos transversais, e quatro, estudos longitudinais. Conclusão: observou-se relação entre disfunção vestibular uni e bilateral com a memória de trabalho, funções executivas, navegação espacial e atenção. Nos estudos que realizaram a reabilitação vestibular encontrou-se melhora das habilidades cognitivas em geral, capacidade visuoespacial, atenção, funções executivas, memória de trabalho espacial, aumento do ganho do reflexo vestíbulo-ocular, do controle postural e uma diminuição do sofrimento psicológico.

Introduction: The literature reports an association between imbalance and cognitive impairment. However, it is not yet clear which cognitive skills are involved with the vestibular system. Objective: To evaluate which cognitive skills are involved in vestibular assessment and rehabilitation in young and older adults. Research strategy: This is an integrative review of the literature, conducted between July and October 2020. The articles were selected through search in the main health databases - MEDLINE via PubMed, LILACS via Regional Portal of VHL, Cochrane, Scopus, Web of Science, and CINAHL, accessed via Portal CAPES, using the following descriptors "Cognition" OR "Cognitive Dysfunction" AND "Vestibular Function Tests" AND "Vertigo" AND "Vestibular Rehabilitation", and their equivalent terms in Portuguese and Spanish. Selection criteria: Articles published until 2020, investigating cognition with vestibular assessment or traditional and/or technology rehabilitation in subjects aged 18 years or older were included. Articles not available in full text or that used other types of treatment were excluded. Results: 16 out of the 6,965 articles initially retrieved met the inclusion criteria and were included in this review; 12 of them are cross-sectional, and four longitudinal studies. Conclusion: There was a relationship between uni- and bilateral vestibular dysfunction and working memory, executive functions, spatial navigation, and attention. The studies that conducted vestibular rehabilitation found improved overall cognitive skills, visuospatial capacity, attention, executive functions, spatial working memory, increased vestibulo-ocular reflex, postural control gains, and diminished psychological suffering.

Introducción: la literatura reporta la asociación entre desequilibrio y deterioro cognitivo, pero no está claro qué habilidades cognitivas están involucradas con el sistema vestibular. Objetivo: evaluar qué habilidades cognitivas están involucradas en la evaluación y rehabilitación vestibular en adultos jóvenes y ancianos. Estrategia de búsqueda: se trata de una revisión integradora de la literatura realizada entre julio y octubre de 2020, los artículos fueron seleccionados a través de las principales bases de datos en salud MEDLINE vía PubMed, LILACS vía Portal Regional BVS; Acceso a Cochrane, Scopus, Web of Science y CINAHL a través del Portal CAPES, utilizando los descriptores "Cognición" O "Disfunción cognitiva" Y "Pruebas de función vestibular" Y "Vértigo" Y "Rehabilitación vestibular" y sus correlatos en portugués y español. Criterios de selección: Se incluyeron artículos publicados hasta 2020 que investigaban la cognición con valoración vestibular y rehabilitación (tradicional y / o con tecnologías) en mayores de 18 años. Se excluyeron los artículos que no tenían el texto completo disponible o que usaban otra forma de tratamiento. Resultados: de los 6965 artículos resultantes de la búsqueda inicial, 16 se incluyeron en esta revisión por cumplir con los criterios de inclusión. De estos, 12 son estudios transversales y cuatro estudios longitudinales. Conclusión: hubo relación entre la disfunción vestibular uni y bilateral con la memoria de trabajo, funciones ejecutivas, navegación espacial y atención. En estudios que realizaron rehabilitación vestibular se encontró una mejora en las habilidades cognitivas en general, capacidad visuoespacial, atención, funciones ejecutivas, memoria de trabajo espacial, aumento de ganancia en el reflejo vestibular-ocular, control postural y una disminución del malestar psicológico.

Video head impulse test in bilateral vestibulopathy / Teste do impulso efálico com vídeo (vHIT) na vestibulopatia bilateral

Abstract Introduction: Bilateral vestibulopathy is a rare chronic condition with multiple etiologies. Bilateral vestibulopathy is characterized mainly by unsteadiness when walking or standing, which worsens in darkness, as well as oscillopsia. The degree of handicap caused by bilateral vestibulopathy is variable and remains controversial. Objectives: To determine the value of the video Head Impulse Test in quantifying vestibular deficit and to establish its impact on the quality of life. Methods: Twenty patients (mean age, 41.9 years; range 14-80 years) fulfilling the recent Barany criteria of bilateral vestibulopathy, responded to the Situational Vertigo Questionnaire and underwent vestibular examination including fixation, positional tests, oculomotor test battery and video head impulse test. Results: The relation between each of the video head impulse test parameters and the scores from the questionnaire were statistically analyzed. We observed that patients with covert saccades on the video head impulse test were more likely to have a better quality of life than those with both covert and overt saccades, regardless of the vestibulo-ocular reflex gain in each semicircular canal. The presence of covert saccades was found to be associated with an improved quality of life regardless of the severity of vestibule ocular reflex-deficit. Our conclusion was that vestibule ocular reflex gain, measured by video head impulse test, does not quantify the severity of affection of quality of life in patients with bilateral vestibulopathy. Conclusion: Covert saccades are strategies aiming at minimizing the blurring of vision during head movement, that is an adaptive mechanism that improves quality of life. Therefore, we recommend that video head impulse test should be a part of the routine diagnostic workup of bilateral vestibulopathy.

Resumo Introdução: A vestibulopatia bilateral é uma condição crônica rara, com múltiplas etiologias. É caracterizada principalmente por instabilidade ao caminhar ou ficar de pé, que piora na escuridão, e oscilopsia. O grau de deficiência causado pela vestibulopatia bilateral é variável e permanece controverso. Objetivos: Determinar o valor do teste do impulso cefálico na quantificação do déficit vestibular e estabelecer seu impacto na qualidade de vida. Método: Vinte pacientes (média de 41,9 anos; variação de 14 a 80) que atendiam aos critérios recentes da Bárány Society de vestibulopatia bilateral responderam ao Situational Vertigo Questionnaire e foram submetidos a exame vestibular, inclusive fixação, testes posicionais, bateria de testes oculomotores e teste do impulso cefálico com vídeo. Resultados: A relação entre cada um dos parâmetros do teste do impulso cefálico com vídeo e os escores do questionário foram analisados estatisticamente. Observamos que pacientes com sacadas corretivas cobertas do tipo covert no teste de impulso cefálico com vídeo tinham maior probabilidade de ter melhor qualidade de vida do que aqueles com ambas sacadas corretivas cobertas e sacadas corretivas abertas do tipo overt, independentemente do ganho no reflexo vestíbulo-ocular em cada canal semicircular. Verificou-se que a presença de sacadas corretivas do tipo covert está associada a uma melhor qualidade de vida, independentemente da gravidade do déficit no reflexo vestibulo-ocular. Concluímos que o ganho no reflexo vestíbulo-ocular, medido pelo teste do impulso cefálico com vídeo, não quantifica a gravidade do comprometimento da qualidade de vida em pacientes com vestibulopatia bilateral. Conclusão: As sacadas corretivas do tipo covert são estratégias que visam minimizar o embaçamento da visão durante o movimento da cabeça, ou seja, um mecanismo adaptativo que melhora a qualidade de vida. Portanto, recomendamos que o teste do impulso cefálico com vídeo faça parte da rotina de diagnóstico da vestibulopatia bilateral.

Uso da posturografia para identificação do risco de queda em idosos com tontura / Use of posturography to identify the risk of falling in elderly people with dizziness

RESUMO Objetivo avaliar se a posturografia, exame que avalia a habilidade de manter o equilíbrio em condições sensoriais conflitantes, pode identificar risco de queda em idosos com tontura. Métodos comparar os resultados posturográficos de idosos com e sem história de quedas, pareados por gênero, idade e diagnóstico etiológico da tontura. Resultados dezoito idosos com quedas - 4 com único episódio e 14 com história de 2 ou mais quedas no último ano - foram comparados com 18 idosos sem quedas, pareados por gênero, idade e diagnóstico etiológico. Pacientes com quedas apresentaram resultados piores para as análises de dependência visual (p=0,04, p=0,01, p=0,03). Pacientes com quedas recorrentes (2 ou mais episódios) apresentaram piores resultados em diversas condições sensoriais: somatossensorial, vestibular, dependências visuais e índice de equilíbrio composto. Conclusão a posturografia mostrou-se útil na identificação de idosos com quedas, principalmente em indivíduos com quadros recorrentes.

ABSTRACT Purpose the aim of this study is to determine whether posturography, an exam used to investigate the ability to maintain balance under conflicting sensory conditions, can identify the risk of falls in eldery patients with dizziness. Methods to compare the posturographic results of elderly people with falls vs elderly people with no falls, paired by sex, age and dizziness etiology. Results 18 fallers, and, of these, 14 with two or more falls in the last year were compared with 18 elderly people without falls. Comparing subjects without falls vs subjects with at least one fall in the last year, fallers obtain worse scores in conditions of visual dependence. Comparing non fallers with subjects with two or more falls, people with recurrent falls obtain worse score in several conditions: somatosensorial, vestibular, visual conflict, and in the main measure, the composite score. Conclusion posturography appears to be a useful tool to identify those at high risk of recurrent falls.

Interface entre as medidas de benefício após a reabilitação vestibular - relato de casos / Interface between measures of benefit after vestibular rehabilitation - case report

RESUMO Esta pesquisa teve como objetivo caracterizar o efeito da reabilitação vestibular (RV) sobre o ganho do reflexo vestíbulo-ocular (RVO), a ocorrência das sacadas compensatórias, bem como sobre o equilíbrio corporal e a qualidade de vida, em três pacientes com hipofunção vestibular periférica. Trata-se de um estudo descritivo. Participaram da pesquisa três pacientes do gênero feminino, duas com 55 anos e uma com 67 anos, com diagnóstico médico de disfunção vestibular periférica. As participantes foram submetidas à anamnese, questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI), avaliação clínica do equilíbrio corporal e ao Vídeo Teste do Impulso Cefálico (vHIT), pré e após RV. A RV foi aplicada de forma personalizada, baseada no protocolo de Cawthorne e Cooksey, associada a estímulos de realidade virtual. Após a RV, observou-se a redução da média do escore total do DHI, sugestivo da diminuição na restrição de participação. Na avaliação clínica do equilíbrio obtiveram-se resultados dentro da normalidade para as provas alteradas, pré RV. Quanto ao vHIT, constatou-se aumento do ganho do RVO para os canais semicirculares anteriormente afetados, condizente com padrões de normalidade, e extinção ou diminuição de ocorrência das sacadas compensatórias, nos três casos avaliados. O aumento do ganho do RVO e a extinção ou redução das sacadas compensatórias, após a RV, evidenciam sinais sugestivos de compensação vestibular. Esses resultados mostraram-se compatíveis com o aumento da estabilidade postural e menor restrição da qualidade de vida. Os achados, em conjunto, demonstram o benefício proporcionado pela RV nos três casos avaliados.

ABSTRACT The purpose of this research is to characterize the vestibular rehabilitation (VR), vestibulo-ocular reflex (VOR) gain, the occurrence of compensatory saccades, the static and dynamic balance, and the impact on quality of life in three patients with peripheral vestibular hypofunction. This is a descriptive study, approved by the ethics in research committee, under number 4,462.519. Three female patients participated in the study, two aged 55 and one aged 67, with a medical diagnosis of peripheral vestibular dysfunction. The participants underwent anamnesis, Dizziness Handicap Inventory (DHI) questionnaire, clinical assessment of postural balance and Video Head Impulse Test (vHIT), pre and post VR. The VR was applied in a personalized manner, based on the Cawthorne and Cooksey protocol, associated with virtual reality stimuli. After VR, a reduction in the total score average of DHI was observed, suggesting a decrease in participation restriction. The clinical balance assessment results were within the normal range for the altered tests, pre VR. In the three evaluated cases, vHIT showed increased RVO gain for the previously affected semicircular ducts (SCDs), compatible with normality standards, and reduction or extinction in the occurrence of compensatory saccades. The increase in VOR gain and the reduction or suppression of compensatory saccades after VR are suggestive signs of vestibular compensation. These results were compatible with increased postural stability and less restricted quality of life. These findings demonstrate the benefit provided by VR in the three evaluated cases.

Impacto de la autopercepción de dificultad vestibular en la calidad de vida de adultos sin patología otoneurológica diagnosticada / Impact of vestibular handicap self-perception in the quality of life of older adults without a diagnosed otoneurological pathology

Introducción: El vértigo, los mareos y el desequilibrio se encuentran entre las quejas más comunes de los adultos mayores pudiendo ocasionar repercusiones biopsicosociales como aislamiento, depresión y disminución de la autonomía. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue determinar el impacto de la autopercepción de la discapacidad vestibular y de la sintomatología asociada sobre la calidad de vida de adultos mayores autovalentes, residentes en la comunidad y sin patología vestibular diagnosticada. Material y Método: Se realizó un estudio observacional, de alcance analítico y de corte transversal. Participaron 30 sujetos adultos mayores sanos, residentes en zonas urbanas y rurales de la Región Metropolitana. Se utilizó el dizziness handicap inventory para medir la autopercepción de dificultad vestibular y el cuestionario WHOQOL-BREF para medir calidad de vida. Resultados: Ajustando por edad, escolaridad, zona de residencia y desempeño cognitivo, el puntaje del dizziness handicap inventory predijo de manera significativa (p < 0,05) la dimensión física, psicológica y el puntaje total del WHO-QOL-BREF, explicando hasta un 35%, 9% y 16% de los puntajes, respectivamente. Conclusión: La autopercepción de la dificultad vestibular afecta significativamente la dimensión de salud física y la salud psicológica de la calidad de vida, independiente de la edad, la escolaridad, la zona de residencia y el desempeño cognitivo.

Introduction: Vertigo, dizziness and imbalance are among the most common complaints of the elderly, and can cause biopsychosocial impacts such as isolation, depression and decreased autonomy. Aim: The aim of the present study was to determine the impact of self-perception of vestibular disability and associated symptoms on the quality of life of self-reliant, community residents and without diagnosed vestibular disorders older adults. Material and Method: An observational, analytical, and cross-sectional study was carried out. Thirty healthy elderly subjects participated, residing in urban and rural areas of the Metropolitan Region. The dizziness handicap inventory was used to measure self-perception of vestibular disability and the WHOQOL-BREF questionnaire to measure quality of life. Results: Adjusting for age, schooling, area of residence and cognitive performance, the dizziness handicap inventory score significantly predicted (p < 0.05) the physical and psychological dimension and the total score of the WHOQOL-BREF, explaining up to 35%, 9% and 16% of the scores, respectively. Conclusion: The self-perception of vestibular difficulty significantly affects the dimension of physical and psychological health of quality of life, independent of age, schooling, area of residence and cognitive performance.

Does the video head impulse test replace caloric testing in the assessment of patients with chronic dizziness? A systematic review and meta-analysis / O video head impulse test substitui a prova calórica na avaliação de pacientes com tontura crônica? Uma revisão sistemática e metanálise

Abstract Introduction: Caloric testing is the most frequently used test to assess peripheral vestibular function since the beginning of the 20th century. However, the video head impulse test, vHIT, has gained prominence in the field of neurotology, as it is a faster examination, easier to perform and less uncomfortable for the patient. Objective: To compare, through systematic review and meta-analysis, the proportion of altered cases between vHIT tests and caloric testing in patients with chronic dizziness, in addition to assessing the sensitivity and specificity of vHIT, with caloric testing as the gold standard. Methods: The literature search was carried out in the PubMed, Scopus, BVS-Bireme, Web of Science, Embase, Cochrane and ProQuest indexed databases, with no restrictions regarding the publication period. All articles that contained the results of the two tests were included in the evaluation of patients with dizziness. Two researchers independently conducted data selection and extraction from the studies, strictly following the inclusion and exclusion criteria defined in the research protocol. In case of disagreement during the selection, a discussion was carried out with a third evaluator. Results: Eleven of the 1293 initial articles met the eligibility criteria and were analyzed. 2670 patients were evaluated, of which 1112 (41.6%) were males and 1558 (58.4%) females, with a mean age of 51.6 years. The proportion of altered results in the vHIT was 21% (95%CI 9% --33%), and 55% in the caloric testing (95%CI 43% --67%). Conclusion: The vHIT does not substitute for caloric testing. The tests are complementary in assessing the patient with dizziness, as they describe the tonotopy of the ampullary crest at different frequency ranges of stimulation. In chronic cases, the vHIT has a low sensitivity and high diagnostic specificity in comparison to caloric testing.

Resumo Introdução: A prova calórica é o exame mais usado para avaliação da função vestibular periférica desde os primórdios do século XX. Porém, o vídeo teste de impulso cefálico, vHIT, tem ganhado destaque no campo da otoneurologia por ser um exame mais rápido, de fácil execução e menos desconfortável para o paciente. Objetivo: Comparar, através de revisão sistemática e metanálise, a proporção de casos alterados entre os exames vHIT e prova calórica nos pacientes com tontura crônica, além de avaliar a sensibilidade e especificidade do vHIT, tendo a prova calórica como padrão-ouro. Método: A busca na literatura foi feita nas bases de dados indexadas PubMed, Scopus, BVS-Bireme, Web of Science, Embase, Cochrane e ProQuest, sem restrições quanto ao período da publicação. Foram incluídos todos os artigos que tivessem os resultados dos dois exames na avaliação de pacientes com tontura. Dois pesquisadores conduziram de forma independente a seleção e extração de dados dos estudos, obedeceram rigorosamente os critérios de inclusão e exclusão definidos no protocolo de pesquisa. Em caso de discordância na seleção, fez-se discussão com um terceiro avaliador. Resultados: Onze dos 1.293 artigos iniciais preencheram os critérios de elegibilidade e foram analisados. Foram avaliados 2.670 pacientes, 1.112 (41,6%) do sexo masculino e 1.558 (58,4%) do feminino, com média de 51,6 anos. A proporção de exames alterados no vHIT foi de 21% (95% IC 9%-33%) e na prova calórica foi de 55% (95% IC 43%-67%). Conclusão: O vHIT não substitui a prova calórica. Ambos os testes são complementares na avaliação do paciente com tontura, pois descrevem a tonotopia da crista ampular em diferentes faixas de frequência de estimulação. Nos quadros crônicos, o vHIT tem baixa sensibilidade e alta especificidade diagnóstica em relação à prova calórica.

Aquatic physiotherapy: a vestibular rehabilitation option / Fisioterapia aquática: uma opção de reabilitação vestibular

Abstract Introduction: Vestibular rehabilitation is a fundamental resource for vestibular symptom control. Its performance in the aquatic environment is considered safe for the physical activities of the elderly, because they act simultaneously on musculoskeletal disorders and balance improvement. Objective: To evaluate the effects of an aquatic physiotherapy protocol in individuals with peripheral vestibular alterations. Methods: This was an interventional case study with a paired intentional sample of four subjects, who were selected for convenience. The subjects, all of them diagnosed with peripheral vestibulopathy, were submitted to twelve sessions of aquatic physiotherapy for vestibular rehabilitation, being evaluated for dizziness in three moments: initial, after six sessions and at the end of the sessions. The tests applied were: unipodal support to measure static balance, the Fukuda stepping test, which estimates the dynamic balance and the dizziness handicap inventory protocol, aimed at verifying how dizziness influences daily life. Results: When analyzing the static balance, initially the individuals were in the adaptive and abnormal dimensions, and all reached normality at the end of the protocol. Regarding the dynamic balance, the individuals initially showed marked impairment in the angular deviation, mainly to the side of pathology (75% to the left and 25% to the right), achieving improvement at the end of the study. However, it failed to reach statistical significance. The dizziness handicap inventory showed a statistically significant difference in its totality (p = 0.0414), which addresses the physical, functional and emotional factors. Conclusion: In conclusion, the aquatic physiotherapy protocol for vestibular rehabilitation of patients with peripheral impairment was positively assessed by the participants, considering the improvement in dizziness (static and dynamic) and its impact on daily activities.

Resumo Introdução: A reabilitação vestibular se consolida como um recurso fundamental para o controle de sintomas vestibulares e sua feitura no meio aquático é considerada segura para as atividades físicas dos idosos, atua simultaneamente nas desordens musculoesqueléticas e na melhoria do equilíbrio. Objetivo: Avaliar os efeitos de um protocolo de fisioterapia aquática em indivíduos com alterações vestibulares periféricas. Método: Estudo de caso intervencional com amostra intencional pareada de quatro sujeitos, selecionados por conveniência, diagnosticados com vestibulopatias periféricas. Os sujeitos foram submetidos a 12 sessões de fisioterapia aquática para reabilitação vestibular. Foram avaliados quanto à tontura em três momentos: inicial, após seis sessões e ao término dos atendimentos. Os testes aplicados foram: o apoio unipodal para mensurar o equilíbrio estático, a prova dos passos de Fukuda que estima o equilíbrio dinâmico e o protocolo dizziness handicap inventory com o objetivo de verificar o quanto a tontura influencia na vida cotidiana. Resultados: Ao analisar o equilíbrio estático, inicialmente os indivíduos se encontravam nas dimensões adaptativas e anormais e ao término do protocolo todos atingiram a normalidade. Em relação ao equilíbrio dinâmico, os indivíduos inicialmente apresentavam grande comprometimento no desvio angular principalmente para o lado da patologia (75% à esquerda e 25% à direita), conseguiram uma melhoria no fim do estudo. Todavia, não conseguiu atingir a significância estatística. O dizziness handicap inventory obteve diferença estatisticamente significante em sua totalidade (p = 0,0414), onde aborda os fatores físicos, funcionais e emocionais. Conclusão: O protocolo de fisioterapia aquática voltado para reabilitação vestibular de pacientes com comprometimento periférico foi avaliado de forma positiva pelos participantes, considerando-se a melhoria no quadro de tontura (estática e dinâmica) e do seu impacto nas atividades cotidianas.

O efeito dos exercícios vestibulares na qualidade de vida e na intensidade de tontura de idosos com hipofunção vestibular unilateral / The effect of vestibular exercises on quality of life and intensity of dizziness in the elderly with unilateral vestibular hypofunction

Objetivo: analisar o efeito dos exercícios vestibulares na qualidade de vida e na intensidade de tontura de idosos com hipofunção vestibular unilateral. Método: participaram do estudo idosos com sintomas de tontura. A qualidade de vida foi avaliada pela versão brasileira do Dizziness Handicap Inventory e a intensidade de tontura por uma escala visual analógica. Para cada participante foi desenvolvido um protocolo de exercícios personalizado de acordo com seus sintomas. Utilizou-se o teste t-Student para avaliar a intensidade de tontura e, para comparar os resultados da qualidade de vida, utilizou-se o teste não-paramétrico de Wilcoxon (p<0,05). O teste de correlação de Pearson averiguou associações entre intensidade de tontura e qualidade de vida. Resultados: verificou-se diferença estatisticamente significativa para a intensidade de tontura (p<0,0007) e para os domínios físico (p<0,0009), funcional (p<0,0009), emocional (p<0,03) e total (p<0,001) da qualidade de vida dos idosos com hipofunção vestibular unilateral. Referente à correlação, quanto mais intenso o sintoma de tontura, maiores foram os prejuízos na qualidade de vida. Conclusão: os exercícios vestibulares contribuíram para a diminuição da intensidade da tontura dos idosos com hipofunção vestibular unilateral e, consequentemente, para melhora da qualidade de vida e seus respectivos domínios. (AU)

Objective: to analyze vestibular exercise in quality of life and intensity of dizziness in the elderly with unilateral vestibular hypofunction. Method: elderly with symptoms of dizziness participated in the study. The quality of life was assessed by the Dizziness Handicap Inventory and the intensity of dizziness by a visual analogical scale. For each participant a personalized treatment protocol was developed according to their symptoms. The t-Student test was used to assess the intensity of dizziness and Wilcoxon's nonparametric test to analyze the quality of life (p <0.05). The Pearson correlation test was used to verify the associations between intensity of dizziness and quality of life. Results: a statistically significant difference was observed for the intensity of dizziness (p<0.0007) and to the physical (p<0.0009), functional (p<0.0009), emotional (p<0.03) domains and total (p<0.001) of the quality of life of the elderly with unilateral vestibular hypofunction. Concerning the correlation, the more intense the symptom of dizziness, the greater the impairment in quality of life. Conclusion: the vestibular exercises contributed to decrease the intensity of dizziness in the elderly with unilateral vestibular hypofunction and, consequently, to improve the quality of life and their respective domains. (AU)

Individuals with peripheral vestibulopathy and poor quality of sleep are at a higher risk for falls / Indivíduos com vestibulopatia periférica e má qualidade de sono têm risco mais elevado de quedas

Abstract Introduction There is a lack of scientific studies on the assessment of patients with vestibular disorders associated with sleep quality disorders and its impact on the balance and overall quality of life. Objectives to assess the impact of the sleep quality on the balance and quality of life of individuals with peripheral vestibulopathies. Methods 52 individuals with peripheral vestibulopathies underwent sleep quality assessment through the Pittsburgh sleep quality index, neurotological examination through dizziness handicap inventory and Tetrax posturography (Sunlight Medical Ltd.) in eight sensory conditions. Thirty-two healthy individuals (G3) participated as the control group. Results Fourteen individuals with vestibulopathy had good quality of sleep (G1) and 38 showed poor quality of sleep (G2) as demonstrated by the Pittsburgh sleep quality index global scores (p = 0.001). The dizziness handicap inventory showed worse impact of the dizziness on the quality of life in G2 when compared to G1 (p = 0.045). The G2 showed higher risk of falling in posturography when compared to G3 (p = 0.012) and higher index of postural instability in five sensory conditions in comparison with G3. In the vestibulopathy groups, the worse the sleep quality, the higher the risk of falling (r = 0.352) and the worse the quality of life (r = 0.327). Conclusion Individuals with peripheral vestibulopathies and poor quality of sleep demonstrate worse balance evidenced by increased postural instability, higher risk of falls and worse perceived quality of life. The quality of sleep is a predictive factor for worse perceived quality of life and for higher risk of falls in individuals with peripheral vestibulopathies.

Resumo Introdução Há uma falta de estudos científicos sobre a avaliação de pacientes com distúrbios vestibulares relacionados a distúrbios da qualidade do sono e seu impacto sobre o equilíbrio e a qualidade de vida em geral. Objetivos Avaliar o impacto da qualidade do sono sobre o equilíbrio e a qualidade de vida de indivíduos com vestibulopatias periféricas. Método Foram submetidos 52 indivíduos com vestibulopatias periféricas à avaliação da qualidade do sono por meio do índice de qualidade do sono de Pittsburgh, ao exame neurotológico por meio do dizziness handicap inventory e posturografia Tetrax (Sunlight Medical Ltd.) em oito condições sensoriais. O grupo controle incluiu (G3) 32 indivíduos saudáveis. Resultados Dos indivíduos, 14 com vestibulopatia apresentaram boa qualidade de sono (G1) e 38 apresentaram má qualidade de sono (G2), conforme evidenciado pelos escores globais de índice de qualidade do sono de Pittsburgh (p = 0,001). O dizziness handicap inventory apresentou pior impacto da tontura sobre a qualidade de vida no G2 em comparação ao G1 (p = 0,045). O G2 apresentou risco mais elevado de quedas na posturografia em comparação ao G3 (p = 0,012) e índice mais alto de instabilidade postural em cinco condições sensoriais em comparação ao G3. Nos grupos com vestibulopatia, quanto pior a qualidade do sono, mais alto foi o risco de quedas (r = 0,352) e pior a qualidade de vida (r = 0,327). Conclusão Indivíduos com vestibulopatias periféricas e má qualidade de sono demonstram pior equilíbrio, comprovado pelo aumento da instabilidade postural, risco mais elevado de quedas e pior qualidade de vida percebida. A qualidade do sono é um fator preditivo de qualidade de vida percebida e risco mais elevado de quedas em indivíduos com vestibulopatias periféricas.

Postural control at posturography with virtual reality in the intercritical period of vestibular migraine / Controle postural à posturografia com realidade virtual no período intercrítico da migrânea vestibular

Abstract Introduction: Vestibular migraine is a condition that associates headache and vestibular symptoms. Objective: To evaluate body-balance with virtual reality posturography in vestibular migraine. Methods: A total of 26 patients in the intercritical period of vestibular migraine were compared by means of the Balance Rehabilitation UnitMT (Medical/Interacoustics) posturography with 30 controls, paired for age and gender. Results: There was no significant statistical difference (p = 0.121) in the limit of stability area (cm2) between the experimental group and the control group values. There were significant differences (p < 0.05) in the values of sway velocity (cm/s) in nine of ten evaluated sensory conditions and in the pressure center displacement area (cm2) values in eight of those ten sensory conditions in the comparison between the control group and the experimental group. Conclusion: Posturography with virtual reality can identify changes in the sway velocity and the pressure center displacement area, characterizing the inability to maintain postural control with and without visual deprivation in situations of visual conflict and vestibulovisual interaction,in the intercritical period of the vestibular migraine.

Resumo Introdução: A migrânea vestibular é um quadro clínico que associa cefaleia migranosa e sintomas vestibulares. Objetivo: Avaliar o controle postural à posturografia com realidade virtual no período intercrítico da migrânea vestibular. Método: Um total de 26 pacientes com migrânea vestibular no período intercrítico da afecção foram comparados comparados à posturografia do Balance Rehabilitation UnitTM (Medical/Interacoustics) a um grupo controle com 30 indivíduos hígidos pareados por idade e sexo. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significante (p = 0,102) entre os valores da área do limite de estabilidade (cm2) entre o grupo experimental e o controle. Houve diferença significante (p < 0,05) nos valores da velocidade de oscilação (cm/s) em nove de dez condições sensoriais avaliadas e nos valores da área de deslocamento do centro de pressão (cm2) em oito destas dez condições sensoriais em comparação entre os grupos controle e experimental. Conclusão: A posturografia com realidade virtual pode identificar alterações da velocidade de oscilação e da área de deslocamento do centro de pressão, o que caracteriza a inabilidade para manter o controle postural com e sem privação da visão, em situações de conflito visual e interação vestibulovisual, no período intercrítico da migrânea vestibular.

Alterações auditivas e vestibulares associadas ao uso da mefloquina: uma revisão integrativa / Auditory and vestibular changes associated with the use of mefloquine: an integrative review

RESUMO Objetivo descrever, por meio de revisão da literatura, alterações auditivas e/ou vestibulares relacionadas ao uso em curto ou em longo prazo da mefloquina. Estratégia de pesquisa trata-se de uma revisão integrativa, realizada nas seguintes bases de dados: PubMed, Web of Science, SciELO, LILACS, Scopus, ScienceDirect, Cochrane Library, Embase, OpenGrey, DissOnline e OAlster. Critérios de seleção foram incluídos estudos com participantes a partir de 18 anos de idade, que fizeram uso de mefloquina e que foram submetidos à avaliação auditiva e/ou questionário referente à função auditiva e vestibular. Foram excluídas revisões de literatura, capítulos de livros e estudos que utilizaram a mefloquina combinada a outros medicamentos. Resultados foram identificados 1.267 estudos nas bases de dados utilizadas, sendo selecionados 28 artigos para leitura completa. Destes, 12 foram incluídos na revisão, de acordo com os critérios de elegibilidade. Quatro artigos apontaram a presença de alterações vestibulares e auditivas, 2 indicaram apenas alterações auditivas e 6 apenas desordens vestibulares. No que se refere às manifestações auditivas, zumbido e perda auditiva foram os sintomas mais frequentes. Vertigem/tontura e desequilíbrio corresponderam às alterações vestibulares comumente apresentadas. Conclusão manifestações auditivas e vestibulares foram referidas em curto e longo prazo, após o tratamento com a droga. A descontinuação de seu uso possibilitou a reversão das manifestações, porém, em alguns casos, foi observada a permanência das afecções. Considera-se importante a realização de acompanhamento audiológico e vestibular durante a ingestão da mefloquina, visto o seu perfil de toxicidade e possíveis manifestações colaterais de caráter auditivo e vestibular.

ABSTRACT Objective To describe through a literature review auditory and/or vestibular alterations associated with the short or long-term use of mefloquine. Research strategy Integrative review performed on the following databases: Pubmed, Web of Science, Scielo, Lilacs, Scopus, Science Direct, Cochrane Library, Embase, Open Grey, DissOnline, OAlster. Selection Criteria The articles selected included studies with participants that were 18 years old or over, who used mefloquine and who were submitted to an auditory evaluation and/or a questionnaire regarding auditory and vestibular function. Literature reviews, book chapters, and studies using mefloquine associated with other drugs were excluded. Results 1,267 studies were identified in the databases used, 28 articles were selected for full reading, and out of these, twelve were included in the review according to the eligibility criteria. Four articles pointed out the presence of vestibular and auditory diseases, two indicated only auditory disorders, and six solely vestibular disorders. Regarding auditory manifestations, tinnitus and hearing loss (HL) were the most frequent symptoms. Vertigo/dizziness and imbalance matched to the vestibular changes were commonly observed. Conclusion Auditory and vestibular manifestations were referred to in the short and long-term after treatment with the drug. The discontinuation of its use made it possible to reverse the manifestations; however, in some cases, the permanence of the disorders was reported. Audiological and vestibular follow-up during mefloquine use is considered important, given its toxicity profile and possible side manifestations of an auditory and vestibular nature.

Proposal for a body balance training program for children through an integrative literature review / Proposta de programa de treinamento do equilíbrio corporal para público infantil por meio de revisão integrativa da literatura

ABSTRACT Objective: to verify, in the literature, the proposals to rehabilitate the vestibular function, so as to propose a training program for body balance for children. Methods: this article sought studies that proposed to rehabilitate or train body balance in the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PubMed) and Scientific Electronic Library Online (SCIELO) databases, in addition to digital sources from Brazilian public universities. As descriptors, the terms "rehabilitation", "balance" and "child" were used, combined with the Boolean operator AND. The variables analyzed were: public submitted to the intervention, number of subjects and age group, number and frequency of sessions, number and/or time of execution of the exercise, duration of the session and the program. Results: 17 (60.74%) articles were Brazilian, 14 (50%) used the Cawthorne and Cooksey protocol, 9 (32.14%) studied children, and the majority (67.85%) organized the program in weeks. A body balance training program, stimulating the three body balance systems, consisting of 30-minute sessions twice a week for 7 weeks, totaling 14 sessions, was developed. Conclusion: the analysis of the variable related to the protocol/strategy to rehabilitate the vestibular function indicated that no study proposed the stimulation of the three body balance systems, with no standardization for children, adults and the elderly. A vestibular function rehabilitation program was developed for children, with stimulation of these three systems, expanding the therapeutic possibilities in this area.

RESUMO Objetivo: verificar, na literatura, as propostas para reabilitar a função vestibular e propor um programa de treinamento do equilíbrio corporal para o público infantil. Metodos: buscou-se estudos propondo reabilitar/treinar o equilíbrio corporal nas bases de dados MEDLINE/PubMed e SCIELO, além das fontes digitais de universidades públicas brasileiras. Descritores utilizados: rehabilitation, balance e child, combinando-os com o operador boleano AND. Analisou-se as variáveis: público submetido à intervenção, número de sujeitos e faixa etária, número e periodicidade das sessões, número e/ou tempo de execução do exercício, duração da sessão e do programa. Resultados: 17 eram brasileiros, 14 utilizaram o protocolo de Cawthorne e Cooksey, nove estudaram crianças, a maioria organizou o programa em semanas. Elaborou-se um programa de treinamento do equilíbrio corporal que estimula os três sistemas do equilíbrio corporal, constituido por sessões de 30 minutos duas vezes por semana, durante 7 semanas, totalizando 14 sessões. Conclusão: a análise da variável relativa ao protocolo/estratégia para reabilitar a função vestibular indicou que nenhum estudo propôs a estimulação dos três sistemas do equilíbrio corporal, não havendo padronização para os públicos infantil, adulto e idoso. Elaborou-se um programa de reabilitação da função vestibular para crianças, com estimulação destes três sistemas, ampliando as possibilidades terapêuticas.

Reflexiones sobre rehabilitación vestibular a propósito de un caso con uso de paradigma de tareas dobles / Insights on vestibular rehabilitation concerning one case with the use of dual task paradigm

Resumen Se presenta una reflexión producto de la introducción del paradigma de tareas dobles en el abordaje terapéutico en un caso de vestibulopatía unilateral periférica. Se aplicaron pautas de autovaloración de la discapacidad y riesgo de caídas, complementándose con una completa evaluación del equilibrio funcional y la marcha. Se planificó una terapia personalizada, jerarquizándose objetivos con un criterio funcional. Se incorporó el paradigma de tareas dobles, incluyéndose tareas cognitivas simples a la terapia tradicional de rehabilitación vestibular, con el fin de reducir la influencia cortical sobre la ejecución motora, potenciar la ganancia y funcionalidad de los reflejos remanentes, estimular funciones cognitivas superiores y potenciar procesos atencionales subyacentes, necesarios para lograr la compensación. Los resultados de la reevaluación mostraron una evolución favorable, con remisión de la sintomatología, disminución significativa de los puntajes obtenidos en las diferentes pautas empleadas y una mejoría subjetiva en el equilibrio y marcha funcional después de la terapia. Lo anterior se asoció a la recuperación de la autonomía e independencia para la ejecución de actividades diarias, incidiendo favorablemente en la calidad de vida de la paciente. Los hallazgos confirman los beneficios del programa de rehabilitación vestibular diseñado. Se requieren estudios adicionales, orientados a evidenciar y corroborar el impacto específico de la incorporación del paradigma de tareas dobles en la rehabilitación de los trastornos del equilibrio y especialmente, en procesos de estimulación o rehabilitación vestibular en adultos mayores.

Abstract This article presents the analysis and reflections evoked from an experience in vestibular rehabilitation with the introduction of the paradigm of dual task in a unilateral peripheral vestibulopathy case. First, disability self-assessment guidelines, risk of falls scales and assessment tools of functional balance and gait were applied in order to determine the main symptoms and the main difficulties observed. Afterwards, a personalized therapy was planned, in which work objectives were hierarchized based on a functional criterion, introducing "dual-task" strategies as tools for diminish cortical influence on motor performances, allowing the automation of the required task; enhance the gain and functionality of the remaining reflexes, especially vestibulo ocular and vestibulospinal reflex and stimulate superior cognitive functions and underlying attentional processes, necessary to achieve central compensation. The final assessment showed a favorable evolution, with a significant decrease in the after-therapy scores obtained in fear of falling and disability self-perception protocols, before and after therapy and, finally, an improvement in functional balance and gait, through the pre and post therapy performance in the timed up and go and assessment of unipedal stand tests. This allowed the patient to regain her autonomy and independence in daily life activities improving her quality of life, confirming the benefits of the designed vestibular rehabilitation program. However, more studies are needed to corroborate the specific contribution of the dual-task paradigm in vestibular rehabilitation and specially, in vestibular stimulation or rehabilitation processes in older adults.

Comparação das respostas do VEMP cervical e ocular em indivíduos com e sem doenças otoneurológicas / Comparison of cervical and ocular VEMP responses in individuals with and without otoneurological diseases / Comparación de respuestas VEMP cervicales y oculares en individuos con y sin enfermedades otoneurológicas

Introdução: a avaliação vestibular é realizada tradicionalmente por meio da prova calórica para avaliação do labirinto em indivíduos com tonturas, porém este exame não avalia toda a via vestibular. Os potenciais evocados miogênicos vestibulares (VEMP) consistem em um exame de rápida execução, considerado método de escolha para avaliação dos órgãos otolíticos e do nervo vestibular. Objetivo: analisar as respostas do exame VEMP cervical (cVEMP) e ocular (oVEMP) em indivíduos com doenças vestibulares e compará-las àquelas obtidas em indivíduos de mesma faixa etária e sexo sem queixas de tontura pregressas e atuais. Métodos: Estudo observacional, transversal e analítico. Os participantes foram divididos em dois grupos: grupo com tontura (GT), composto por indivíduos com diversas doenças vestibulares e o grupo sem queixa de tontura (GC). Ambos os grupos foram submetidos à meatoscopia, ao VEMP cervical e ocular. Resultados: A amostra foi composta por 45 indivíduos com a idade entre 23 e 68 anos, sendo 27 indivíduos do grupo GC e 18 do grupo GT. No exame cVEMP as latências, amplitudes, índice de assimetria e o índice de assimetria corrigido foram iguais no GT quando comparado com o GC. No exame oVEMP encontrou-se a amplitude esquerda maior e a latência N10 menor estatisticamente no grupo GT quando comparado ao grupo GC. Dentre as doenças do grupo GT os indivíduos com deiscência de canal superior tiveram valores maiores na amplitude esquerda, o que pode ter interferido nos resultados. Conclusão: Não foram evidenciadas diferenças nas respostas do cVEMP entre os grupos neste estudo. Encontrou-se aumento da amplitude esquerda e o valor menor da latência N10 direita no grupo com tontura na análise do exame oVEMP. Acredita-se que a heterogeneidade de doenças vestibulares no grupo com tontura e o reduzido número de participantes em ambos os grupos tenham contribuído para esse desfecho.

Introduction: The vestibular assessment is traditionally carried out with the caloric test to evaluate the labyrinth in individuals with dizziness. However, this examination does not evaluate the entire vestibular pathway. The vestibular evoked myogenic potentials (VEMP) are a quick test, considered a choice method to assess the otolith organs and the vestibular nerve. Purpose: To analyze the responses of the cervical (cVEMP) and ocular VEMP (oVEMP) examinations in individuals with vestibular diseases and compare them with the results obtained in individuals of the same age group and gender without previous and current complaints of dizziness. Methods: In this observational, cross-sectional, analytical study, the participants were divided into two groups: the dizziness group (DG), composed of individuals with several vestibular diseases, and the group without complaints of dizziness (CG). Both groups underwent meatoscopy, and cervical and ocular VEMP. Results: The sample comprised 45 individuals aged 23 to 68 years ­ 27 individuals in the CG and 18 in the DG. In the cVEMP exam, the latencies, amplitudes, asymmetry index, and the corrected asymmetry index were the same in the GT when compared to the GC. In the cVEMP examination, the latencies, amplitudes, asymmetry index, and corrected asymmetry index were equal in the DG when compared with the CG. In the oVEMP examination, the left amplitude was statistically greater and the N10 latency, smaller in the DG when compared with the CG. Of the diseases in the DG, individuals with superior canal dehiscence had higher left amplitude values, which may have interfered with the results.Conclusion: There were no differences in cVEMP responses between the groups in this study. An increase in the left amplitude and the lower value in the right N10 latency were found in the DG in the analysis of the oVEMP examination. It is believed that the heterogeneity of vestibular diseases in the DG and the small number of participants in both groups have contributed to this outcome.

Introducción: La evaluación vestibular se lleva a cabo tradicionalmente a través de la prueba calórica para evaluar el laberinto en individuos con mareos, sin embargo, este examen no evalúa toda la vía vestibular. Los potenciales miogénicos evocados vestibulares (VEMP) consisten en una prueba de funcionamiento rápido, considerada el método de elección para evaluar los órganos otolíticos y el nervio vestibular. Objetivo: Analizar las respuestas del examen VEMP cervical y ocular en individuos con enfermedades vestibulares y compararlas con las obtenidas en individuos del mismo grupo de edad y sexo sin quejas de mareos previas y actuales. Métodos:Estudio observacional, transversal y analítico. Los participantes se dividieron en dos grupos: grupo con mareos (GT), compuesto por individuos con varias enfermedades vestibulares y el grupo sin quejas de mareos (CG). Ambos grupos se sometieron a meatoscopia, VEMP cervical y ocular. Resultados: La muestra consistió en 45 individuos con edades comprendidas entre 23 y 68 años, 27 individuos del grupo GC y 18 del grupo GT. En el examen cVEMP, las latencias, amplitudes, índice de asimetría y el índice de asimetría corregido fueron los mismos en el GT en comparación con el CG. En el examen oVEMP, la amplitud izquierda fue mayor y la latencia N10 fue estadísticamente menor en el grupo GT en comparación con el grupo CG. Entre las enfermedades en el grupo GT, los individuos con dehiscencia del canal superior tenían valores más altos en la amplitud izquierda, lo que puede haber interferido con los resultados. Conclusión: No hubo diferencias en las respuestas de cVEMP entre los grupos en este estudio. Se encontró un aumento en la amplitud izquierda y un valor más bajo de la latencia N10 derecha en el grupo con mareos en el análisis del examen oVEMP. Se cree que la heterogeneidad de las enfermedades vestibulares en el grupo de mareos y el pequeño número de participantes en ambos grupos contribuyeron a este resultado.

Dosificación de tratamiento en terapia vestibular para lesiones vestibulares periféricas: una revisión / Treatment dosage in vestibular therapy for peripheral vestibular lesions: a review

La terapia vestibular ha mostrado una evolución constante hacia la práctica basada en evidencia principalmente en los últimos años, sin embargo, actualmente no existe consenso sobre la dosificación de tratamiento necesaria para generar resultados deseados en los usuarios. Por ello, el presente estudio pretende analizar la evidencia científica sobre la dosificación de tratamiento en la terapia vestibular para patologías vestibulares periféricas y su impacto en la práctica clínica. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed y Cochrane Library de acuerdo a términos claves. Los estudios incluidos fueron ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis, publicados desde el año 2009 y realizado en seres humanos. Se encontraron 60 artículos relacionados con los términos claves utilizados, de los cuales 52 fueron eliminados por cumplir con los criterios de exclusión. Existe escasa literatura sobre la dosificación de tratamiento en terapia vestibular, demostrando formatos de aplicación muy disímiles. Resulta complejo establecer estándares para la dosis terapéutica producto de la heterogeneidad de las patologías vestibulares.

Recently, vestibular rehabilitation therapy has shown constant development towards evidence-based practice, however, at the present time, there is lack of consensus about treatment dosage needed to produce the desired results for the users. Therefore, the present study aimed to analyze scientific evidence relating to treatment dosage of vestibular rehabilitation therapy for peripheral vestibular pathologies, and its impact on clinical practice. We conducted a bibliographic search in PubMed, and Cochrane Library according to previously defined MeSH terms. Included studies were clinical trials, systematic revisions, and meta-analyses, that were published since 2009, and conducted with human participants. The initial search yielded 60 articles related to the MeSH terms chosen, from which 52 were eliminated according to exclusion criteria. There is a scarce number of scientific articles regarding treatment dosage, and also a heterogeneous application format. It is a complex task to establish standards regarding therapeutic doses, mainly due to the heterogeneity of vestibular pathologies.