Homeopathy treatment of Malassezia Pachydermatis in vitro

A common clinical occurrence in dogs is otitis externa caused by excessive growth of yeasts Malassezia pachydermatis, which can become chronic after wrong treatments, in which microbial resistance can occur. Homeopathic remedies can be considered a successful alternative, selecting the medicine through the similitude principle. Herein, 50 µL of a 1:1000 dilution of Malassezia pachydermatis suspension at 0.5 McFarland scale was used to seed the yeast into Sabouraud dextrose agar plates using a Drigalski spreader to proceed with colony unit counting. Before being seeded, the yeast suspensions were treated with 1% of different homeopathic treatments previously selected from a pilot study, which means Sulphur 6cH, Dolichos pruriens 6cH, and Kali carbonicum 6cH, being water, and succussed water used as controls. For comparison, a set of Sabouraud dextrose agar plates containing 1% Tween 80 was seeded in parallel. The treatments were made blind and evaluated in triplicate. Contaminated cultures were withdrawn. The number of colonies per plate was assessed, and smears were made from the cultures to classify yeast growth according to cytomorphology on ImageJ®software. The preliminary results show no significant effect of all tested medicines compared to the controls. High data variability was also observed, mainly in those cultures whose medium was prepared with Twin 80. In conclusion, at this point of the study, no evidence of the effects of the studied medicines on Malassezia pachydermatis growth in vitro could be identified. The analysis of cytomorphology is still in course.

Mycotic aortic aneurysm in a debilitated patient with compromised immunity; beware of Candida! / Aneurisma micótico da aorta em paciente debilitado com imunidade comprometida - um alerta para Cândida

Abstract Candida is a rare cause of infected aortic aneurysms. We report the case of a diabetic patient with end stage kidney disease who underwent repair of a leaking abdominal aortic aneurysm. He was on long-term antibiotic treatment for malignant otitis externa. Candida albicans was isolated from the culture of the excised aneurysm wall. An infected aortic aneurysm due to Candida has not been previously reported in a patient with malignant otitis externa. This case report aims to highlight that Candida should be suspected as a cause of infected aortic aneurysms in patients with debilitation and chronic immunosuppression. Management of such cases can be extremely challenging, especially in resource-poor settings, and we will be touching upon the advantages and disadvantages of various treatment options.

Resumo A cândida é uma causa rara de aneurismas da aorta infecciosos. Relatamos o caso de um paciente diabético com doença renal terminal, que foi submetido a reparo de aneurisma da aorta abdominal com vazamento. Ele estava em tratamento de longo prazo com antibióticos para otite externa maligna. A Candida albicans foi isolada da cultura da parede do aneurisma que sofreu a excisão. Não há relatos prévios de aneurisma da aorta infeccioso causado por cândida em pacientes com otite externa maligna. Este relato de caso visa reforçar que a cândida deve ser uma das suspeitas de causa de aneurisma da aorta infeccioso em pacientes debilitados e com imunossupressão crônica. O manejo desses casos pode ser extremamente desafiador, principalmente em contextos em que os recursos são escassos, e mencionaremos as vantagens e desvantagens das diversas opções de tratamento.

Ocorrência de Staphylococcus spp. resistente à meticilina em otite externa canina / Occurrence of methicillin-resistant Staphylococcus spp. in canine external otitis

Objetivo: O presente estudo objetivou traçar o perfil de resistência dos isolados de Staphylococcus spp. resistentes à meticilina (SMR) em cães com otite externa proveniente de atendimentos ambulatoriais ou de internação. Métodos: Isolamento e identificação bacteriológica por meio de provas bioquímicas e testes de susceptibilidade a antibacterianos. Detecção do gene mecA por PCR e determinação da concentração bactericida mínima (CBM) ao gluconato de clorexidina. Resultados: Foram coletadas 140 amostras e, destas, foram isolados 122 Staphylococcus spp. (49,4%). Dos isolados bacterianos, 14 cepas (11,47%) foram SMR (oito coagulase positiva e seis coagulase negativa), apresentando o gene mecA. A concentração bactericida mínima ao gluconato de clorexidina para os Staphylococcus spp. coagulase positiva foi de 500.000 mg/mL (0,5%) e para os coagulase negativa foi de 62.500 mg/mL (0,0625%). Cinco SMR foram positivos para o teste-D. Os SMR foram 100% sensíveis à linezolida, cloranfenicol e rifampicina. Conclusão: Apesar da baixa frequência da multirresistência encontrada, existe a necessidade de monitoramento efetivo em estirpes isoladas de animais domésticos, garantindo o sucesso do tratamento e controle da resistência bacteriana em infecções otológicas caninas.

Objective: The objective of this study is to outline the resistance profile of methicillin-resistant Staphylococcus spp. (MRS) isolates from outpatient and inpatient care dogs diagnosed with otopathy. Methods: Isolation and bacteriological identification through biochemical tests and antibacterial susceptibility testing. Detection of mecA gene by PCR and determination of minimum bactericidal concentration (CBM) to chlorhexidine gluconate. Results: 140 samples were collected and from these 122 was Staphylococcus spp. (49.4%). Of all bacterial isolates 14 (11.47%) were MRS (eight coagulase positive and six coagulase negative) with mecA gene. The minimum bactericidal concentration to chlorhexidine guconate was 500,000 mg/mL (0.5%) for coagulase positive Staphylococcus spp. and 62,500 mg/mL (0.0625%) for coagulase negative. Five MRS were positive for D-test. The MRS were 100% sensitive to linezolide, chloramphenicol and rifampicin. Conclusion: Despite the low frequency of multiressitance found, there is a need for more effective monitoring in strains isolated from domestic animals to guarantee successful treatment and control of bacterial resistance in canine otological infections.

Genotyping of Malassezia pachydermatis disclosed genetic variation in isolates from dogs in Colombia / Genotipagem de Malassezia pachydermatis revelou variação genética em isolados de cães na Colômbia

Malassezia pachydermatis is a lipophilic and lipid-dependent yeast mostly isolated from animals' skin; hence, it is regarded as a zoophilic species causing otitis externa in dogs. Aspects associated with its epidemiology and pathogenicity is a matter of interest. This study aimed to conduct a molecular characterization of 43 isolates of M. pachydermatis obtained from dogs with otitis externa. For this purpose, the 5.8S internal transcribed spacer 2 (ITS2) and D1/D2 26S rRNA regions were amplified, sequenced and analyzed using restriction fragment length polymorphism (RFLP) with AluI, CfoI, and BstF5I endonucleases. Phylogenetic analyses revealed that these isolates grouped with the sequence types I, IV and V, previously proposed for M. pachydermatis. Interestingly, we found a new polymorphic RFLP pattern using BstF5I, these isolates were associated with the sequence types IV and V, nevertheless an association between polymorphic RFLP patterns, and fosfolipase activity or canine population data was not observed. These findings underline the genetic diversity of M. pachydermatis and provide new insights about the epidemiology of this species in the analyzed population.(AU)

Malassezia pachydermatis é uma levedura lipofílica e dependente de lipídios, principalmente da pele de animais. Sendo, por essa razão, considerada uma espécie zoofílica e causadora de otite externa em cães. Neste sentido, aspectos associados à sua epidemiologia e patogenicidade constituem um tema de interesse científico. O objetivo deste estudo foi realizar a caracterização molecular de 43 isolados de M. pachydermatis obtidos a partir de cães com otite externa. Para esta propósito, foram amplificadas, sequenciadas e analisadas com enzimas de restrição as regiões do gene 5.8S, do espaçador interno transcrito 2 (ITS2) e D1/D2 do 26S do rRNA pelo método RFLP, com as endonucleases AluI, CfOI e BstF5I. Análises filogenéticas revelaram que os isolados se agruparam com as sequências tipo I, IV e V de M. pachydermatis como já descrito anteriormente. De maneira interessante, se observou um novo RFLP polimórfico utilizando BstF5I. Os isolados que mostraram esse padrão foram associados com os padrões IV e V. No entanto, não foi observada associação entre padrões polimórficos de RFLP e atividade de fosfolipase ou dados da população canina. Estes resultados demonstram a diversidade genética de M. pachydermatis e fornecem novas perspectivas sobre a epidemiologia destas espécies na população analisada.(AU)

Necrotizing Otitis Externa: A Disease Barely Known to Neurosurgeons

Necrotizing otitis externa (NOE), also known as malignant otitis externa (MOE), is a severe and rare infectious disease of the external auditory canal (EAC). Without treatment, it may progress to skull base involvement. The bacteria Pseudomonas aeruginosa is the most common causative agent (90% of the cases), and affects immunocompromised subjects, particularly diabetic patients. Severe chronic otalgia, otorrhea, and cranial nerve palsy are the most common clinical presentations. Patients with NOE are frequently referred to neurosurgery because of the neurological impairment and skull base compromise. The definitive diagnosis is frequently elusive, requiring a high index of suspicion. Several laboratorial tests, imaging modalities, and the histologic exclusion of malignancy may be required. An early diagnosis and aggressive treatment reduce morbidity and mortality. We present four NOE cases to illustrate the spectrum of clinical presentation and complementary exams. According to the literature, more effort for early diagnosis and treatment is required, and neurosurgeons play an important role in this task.

Otite externa necrotizante com paralisia facial periférica e trombose do seio cavernoso: relato de caso / Necrotizint external otitis with peripheral facial paralysis and cavernous sinus thrombosis: case report

Otite externa necrotizante (OEN), conhecida antigamente como otite externa maligna (OEM), atinge o conduto auditivo externo, causando otalgia intensa, otorreia fétida, e em casos mais severos, comprometimento dos ossos do crânio e déficit neurológico. O agente etiológico mais comum é a Pseudomonas aeruginosa. Acomete principalmente pacientes idosos, diabéticos e imunodeprimidos. O comprometimento de nervo craniano levando a paralisia facial e trombose dos seios intracranianos são de piores prognósticos. O diagnóstico depende da suspeita clínica inicialmente. Os exames complementares são imprecisos, embora essenciais no seguimento. A abordagem multidisciplinar é sempre recomendada. O objetivo do trabalho é relatar as complicações clínicas de um caso de otite externa necrotizante com paralisia facial que evoluiu para trombose do seio cavernoso, levando ao óbito.

Necrotizing external otitis (NEO), formerly known as malignant external otitis (MEO), strikes the external auditory canal, causing severe otalgia, fetid otorrhea, and in more severe cases, impairment of the skull bones and neurological deficit. The most common etiological agent is Pseudomonas aeruginosa. It mainly affects elderly, diabetic and immunodepressed patients. Cranial nerve impairment leading to facial paralysis and intracranial sinus thrombosis are of bad prognos. The diagnosis depends on the clinical suspicion. Complementary exams are imprecise, although essential in the follow-up. The multidisciplinary approach is always recommended. The objective of this paper is to report the clinical complications of a case of necrotizing external otitis with facial paralysis and cavernous sinus thrombosis, leading to death.

Otitis Externa in Secondary Care: A Change in Our Practice Following a Full Cycle Audit

Abstract Introduction Patients presenting with otitis externa are a common thing in otolaryngology units. However, the practice has not been standardized due to a lack of consensus over the management of this condition in secondary care. The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidelinehas beenpublished targetingthe general practitioners, but it may be relevant in cases of hospital first-time attenders. Objective To conduct an audit of the investigative and prescription practice for hospital first-time attenders in our department against the NICE guideline for otitis externa. Methods The case notes of the patients presenting with otitis externa were reviewed. The data collation included the performance of ear swabs and choice of eardrops. Results An initial audit showed that ear swabs were sent in 14 out of 19 cases, of which 11 grew either Pseudomonas aeruginosa or Staphylococcus aureus (organisms that are sensitive to empirical treatment). A re-audit showed higher adherence to NICE recommendations, with ear swabs sent in only 3 out of 25 cases. The initial audit also demonstrated Sofradex (Sanofi-Aventis, Paris, France) as the most popular empirical eardrop. Following our recommendation, the re-audit showed that Betnesol-N (GSK, Brentford, UK) was administered in 24 out of 25 cases. Conclusion We recommend Betnesol-N due to its cost-effectiveness. Ear swabs should be reserved for refractory cases only. Posters and email reminders are effective means of disseminating information within the hospital.

A randomized, double-blind, placebo-controlled study to assess the effect of an aqueous extract of Triticum aestivum on canine outer ear inflammation / Ensaio clínico, randomizado, duplo cego, para tratamento experimental de otite externa com extrato aquoso de Triticum aestivum

Outer ear otitis is a multifactorial acute or chronic inflammation of the ear canal, and treatment is often hampered by growing antibiotic resistance. Pre-clinical assessments have shown that an aqueous extract of Triticum aestiveum (wheat) can effectively reduce the symptoms associated with the disease. The purpose of this study was to assess, through a randomized, double-blind, placebo-controlled trial, the use of T. aestivum extract on canine external otitis. Thirty dogs (60 ears) met the criteria to be included in this study, and were randomly assigned a treatment group: placebo, extract, or positive control (C+). Ears were treated every day for seven days, and assessed before treatment (day zero), after treatment (day 7), and again on reassessment (day 14). Clinical assessment included: type of otitis; pinna conformation; presence or absence of itchiness, foul odor, and pain; presence of stenosis, erythema and cerumen. Furthermore, the evaluators assessed the temperature in each ear and the pH of the cerumen, and swabs were collected for bacterial and fungal isolation. All veterinarians treating and assessing the animals were blinded regarding the treatment groups. Results showed little difference in the treatment groups regarding clinical parameters. By day 7 ears treated with the C+ had elevated temperatures, when compared to the others (P<0.05), this was still true on day 14. Bacterial isolation had completely died out by day 7, however, on day fourteen the placebo group had six ears with bacterial infections, unlike the other two groups (P<0.05). The results generated herein show that a 25% wheat extract solution is effective in the reduction of clinical and microbiological parameters of external otitis, with better results when compared to a placebo, and similar results to the traditional, antibiotic/anti-inflammatory treatment.(AU)

A Otite Externa (OE) é uma inflamação aguda ou crônica do conduto auditivo dos cães apresentando várias etiologias e o uso de antimicrobianos vem apresentando resistência por inúmeras causas. O objetivo do presente estudo clínico, randomizado e duplo cego foi avaliar a utilização de Triticum aestivum no tratamento da otite externa em cães. Trinta cães com sintomas de otite externa foram distribuídos aleatoriamente em três grupos para tratamento (grupo placebo, grupo solução teste e grupo controle positivo), sendo tratados uma vez ao dia, durante sete dias e avaliados nos dias 0 (zero), sete, e 14 pós o tratamento, sendo submetidos a exame otológico, coleta de secreção auricular para cultura bacteriana e medição do pH do canal auditivo, sendo também realizada a aferição da temperatura do conduto auditivo. Como resultados foi observado que no dia sete houve um aumento da temperatura auricular do grupo controle positivo e manteve-se com a temperatura maior no dia 14 em relação aos demais grupos. Em relação a cultura bacteriana não houve diferença estatística nos grupos entre os dias zero e sete, porém na avaliação com 14 dias, percebeu-se crescimento bacteriano somente no grupo placebo. A solução com extrato aquoso de trigo 25% é eficaz na redução dos parâmetros clínicos e microbiológicos da otite externa, sendo uma nova opção para o tratamento dessa enfermidade em cães.(AU)

Caracterización clínica, epidemiológica y terapéutica de los pacientes con otitis externa maligna / Clinical, epidemiological and therapeutical characterization of patients with malignant external

Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos, de 42 pacientes con otitis externa maligna, atendidos en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora de la provincia de Santiago de Cuba desde enero de 2002 hasta diciembre de 2014 y tratados básicamente con ciprofloxacina, a fin de caracterizarles clínica, epidemiológica y terapéuticamente, así como determinar su evolución clínica con el tratamiento indicado. También se incluyó un segundo grupo de 29 integrantes con la misma afección, quienes durante esos 12 años recibieron otros antibióticos y no la citada quinolona, tratados igualmente en dicho Servicio durante el período señalado. Entre los principales resultados sobresalió el predominio del grupo etario de 55-64 años (30,6 por ciento) en los que se utilizó ciprofloxacino y de 75 y más (74,8 por ciento) en los que se indicaron otros antimicrobianos; del tiempo de evolución de la diabetes mellitus de 0-10 años en 24 (57,1 por ciento) de quienes recibieron ciprofloxacino y en 14 (48,2 por ciento) de aquellos que no la consumieron y de la Pseudomonas aeruginosa como el germen más frecuentemente aislado. La evolución de los pacientes fue favorable, independientemente del tratamiento antimicrobiano prescrito, pero todos los tratados con ciprofloxacina egresaron en menos de 30 días mejorados o curados. Se concluyó que la edad avanzada favorece la aparición de la otitis externa maligna, sin importar el tiempo de evolución de la diabetes mellitus

A descriptive, serial cases study, of 42 patients with malignant external otitis was carried out. They were assisted in the Otolaryngology Service of Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba from January, 2002 to December, 2014 and treated basically with ciprofloxacin, in order to characterize them clinical, epidemiological and therapeutically, as well as to determine their clinical course with the suitable treatment. A second group of 29 members with the same disorder was also included who received other antibiotics during those 12 years, treated in this Service during that period. Among the main results there was a prevalence of the 55-64 years age group (30.6 percent) in which ciprofloxacin was used and over 75 years (74.8 percent) in which other antimicrobians were indicated; of the time in the diabetes mellitus course 0-10 years in 24 (57.1 percent) of those who received ciprofloxacin and in 14 (48.2 percent) of those that didn't consume it and of the Pseudomonas aeruginosa as the most frequently isolated germ. The patients had a favorable clinical course, no matter the antimicrobian prescribed treatment, but all the patients treated with ciprofloxacin got better or were cured and were discharged in less than 30 days. It was concluded that the advanced age favors the emergence of the malignant external otitis, no matter the time of the diabetes mellitus course

Medicamentos tópicos para otite externa aguda / Topical medicines for acute external otitis

Contexto:Otite externa aguda é uma inflamação que ocorre na orelha externá-pavilhão e canal auditivos. Essa condição clínica é caracterizada pelo acometimento da pele e do tecido subcutâneo, sendo a infecção bacteriana a principal causa. O paciente com essa doença tem inflamação no local, acompanhada de intensa dor e secreção. Além disso, experimenta dificuldades de audição, que deixam de existir com a cura da condição clínica. São alternativas terapêuticas para pacientes com otite externa aguda a assepsia (remoção de cerume e limpeza local), aplicação tópica de antibióticos, anti-inflamatórios esteroides e anestésicos, além da administração por via oral de analgésicos e antibióticos. Há no Brasil diversas apresentações farmacêuticas registradas para o tratamento da otite externa aguda. Contudo, nenhuma delas integra a Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME. Pergunta: Qual alternativa terapêutica é mais eficaz/efetiva e segura para o tratamento de pacientes com otite externa aguda? Evidências científicas: Evidências clínicas: foi realizada revisão sistemática para sintetizar as evidências disponíveis sobre eficácia/efetividade e segurança de alternativas terapêuticas para o tratamento de pacientes com otite externa aguda. Foram incluídos dois estudos que avaliam alternativas terapêuticas disponíveis no Brasil. Um dos estudos aponta que a utilização de ciprofloxacino 2 mg/mL se mostrou mais eficaz em curar a doença em menos tempo que a associação entre polimixina B 10.000 UI, neomicina 3,5 mg/mL, hidrocortisona 10 mg/mL. O outro estudo concluiu que tanto ciprofloxacino 2 mg/mL associado a hidrocortisona 10 mg/mL quanto polimixina B 10.000 UI, neomicina 3,5 mg/mL, hidrocortisona 10 mg/mL são semelhantes em resolver o quadro de dor entre seis e sete dias. Para ampliar a análise, nova seleção de estudos foi feita incluindo a avaliação de medicamentos com equivalentes classes farmacêuticas no Brasil. Foram incluídos doze estudos. Foi notada maior eficácia da utilização de quinolona em relação à associação entre não quinolonas e anti-inflamatório esteroide em relação à cura em sete a dez dias de acompanhamento. Avaliação de custo - efetividade: foi realizada avaliação de custo - efetividade em virtude da diferença na eficácia entre quinolona e a associação entre não quinolonas e anti-inflamatório esteroide. Os preços considerados para as alternativas foram os Preços Fabrica definidos pela Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos ­ CMED. Foi construída árvore de decisão para avaliar o desfecho de cura clínica em sete a dez dias. O custo foi representado pelo valor monetário do medicamento e a efetividade pela cura clínica em sete a dez dias. Avaliação de Impacto Orçamentário: Compreendendo o período entre os anos de 2017 e 2021, foram consideradas as projeções populacionais calculadas pelo IBGE, as taxas de atendimentos de pacientes com otite externa aguda e a cobertura da atenção básica pelo SUS no Brasil. Considerando a perspectiva de financiamento pelo Componente Básico da Assistência Farmacêutica, além do impacto orçamentário total, foram calculados o impacto orçamentário médio por município e por habitante. Discussão: São escassos os estudos sobre alternativas terapêuticas disponíveis no Brasil. A avaliação por classes farmacêuticas deve se dar com cautela, haja vista a pequena quantidade de estudos disponíveis e a heterogeneidade entre eles. Por meio da evidência disponível, pouco se sabe sobre os efeitos atribuídos a cada princípio ativo. Para a seleção de medicamentos antimicrobianos, pode ser importante avaliar, em vez de uma infecção isolada, um conjunto de infecções para verificar os potenciais benefícios e riscos de se optar por um determinado medicamento. Deliberação final: Por recomendar a incorporação da associação entre sulfato de polimixina B 10.000 UI, sulfato de neomicina 3,5 mg/mL, fluocinolona acetonida 0,25 mg/mL e cloridrato de lidocaína 20 mg/mL, apresentada em frasco com 5 mL, para otite externa aguda. Decisão: Incorporar a associação de sulfato de polimixina B 10.000 UI, sulfato de neomicina 3,5 mg/mL, fluocinolona acetonida 0,25 mg/mL e cloridrato de lidocaína 20 mg/mL, apresentada em frasco com 5 mL, para otite externa aguda no âmbito do Sistema Único de Saúde ­ SUS. Decisão dada pela Portaria SCTIE-MS nº15 publicada no Diário Oficial da União (DOU) nº 58, de 24 de março de 2017.

Medicamentos tópicos para otite externa aguda / Topical medicines for acute external otitis

CONTEXTO: Otite externa aguda é uma inflamação que ocorre na orelha externa ­ pavilhão e canal auditivos. Essa condição clínica é caracterizada pelo acometimento da pele e do tecido subcutâneo, sendo a infecção bacteriana a principal causa. O paciente com essa doença tem inflamação no local, acompanhada de intensa dor e secreção. Além disso, experimenta dificuldades de audição, que deixam de existir com a cura da condição clínica. São alternativas terapêuticas para pacientes com otite externa aguda a assepsia (remoção de cerume e limpeza local), aplicação tópica de antibióticos, anti-inflamatórios esteroides e anestésicos, além da administração por via oral de analgésicos e antibióticos. Há no Brasil diversas apresentações farmacêuticas registradas para o tratamento da otite externa aguda. Contudo, nenhuma delas integra a Relação Nacional de Medicamentos Essenciais ­ RENAME. PERGUNTA: Qual alternativa terapêutica é mais eficaz/efetiva e segura para o tratamento de pacientes com otite externa aguda? EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: Evidências clínicas: foi realizada revisão sistemática para sintetizar as evidências disponíveis sobre eficácia/efetividade e segurança de alternativas terapêuticas para o tratamento de pacientes com otite externa aguda. Foram incluídos dois estudos que avaliam alternativas terapêuticas disponíveis no Brasil. Um dos estudos aponta que a utilização de ciprofloxacino 2 mg/mL se mostrou mais eficaz em curar a doença em menos tempo que a associação entre polimixina B 10.000 UI, neomicina 3,5 mg/mL, hidrocortisona 10 mg/mL. O outro estudo concluiu que tanto ciprofloxacino 2 mg/mL associado a hidrocortisona 10 mg/mL quanto polimixina B 10.000 UI, neomicina 3,5 mg/mL, hidrocortisona 10 mg/mL são semelhantes em resolver o quadro de dor entre seis e sete dias. Para ampliar a análise, nova seleção de estudos foi feita incluindo a avaliação de medicamentos com equivalentes classes farmacêuticas no Brasil. Foram incluídos doze estudos. Foi notada maior eficácia da utilização de quinolona em relação à associação entre não quinolonas e anti-inflamatório esteroide em relação à cura em sete a dez dias de acompanhamento. Avaliação de custo-efetividade: foi realizada avaliação de custo-efetividade em virtude da diferença na eficácia entre quinolona e a associação entre não quinolonas e anti-inflamatório esteroide. Os preços considerados para as alternativas foram os Preços Fabrica definidos pela Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos ­ CMED. Foi construída árvore de decisão para avaliar o desfecho de cura clínica em sete a dez dias. O custo foi representado pelo valor monetário do medicamento e a efetividade pela cura clínica em sete a dez dias. A razão de custo-efetividade incremental de quinolona em relação à associação entre não quinolonas e anti-inflamatório esteroide foi de R$ 136,25. Esse é o valor necessário para que o tratamento com quinolona proporcione uma cura clínica a mais em relação à associação entre não quinolonas e anti-inflamatório esteroide. Avaliação de Impacto Orçamentário: Compreendendo o período entre os anos de 2017 e 2021, foram consideradas as projeções populacionais calculadas pelo IBGE, as taxas de atendimentos de pacientes com otite externa aguda e a cobertura da atenção básica pelo SUS no Brasil. Considerando a perspectiva de financiamento pelo Componente Básico da Assistência Farmacêutica, além do impacto orçamentário total, foram calculados o impacto orçamentário médio por município e por habitante. O impacto orçamentário total em cinco anos para a potencial incorporação de quinolona foi de R$ 87.362.082,52 e para a da associação entre não quinolonas e anti-inflamatório esteroide foi de R$ 16.373.657,88. Os respectivos valores médios por município foram de R$ 15.684,40 e R$ 2.939,62. O impacto orçamentário médio por habitante foi de R$ 0,4148 para quinolona e R$ 0,0778 para a associação entre não quinolonas e anti-inflamatório esteroide. DISCUSSÃO: São escassos os estudos sobre alternativas terapêuticas disponíveis no Brasil. A avaliação por classes farmacêuticas deve se dar com cautela, haja vista a pequena quantidade de estudos disponíveis e a heterogeneidade entre eles. Por meio da evidência disponível, pouco se sabe sobre os efeitos atribuídos a cada princípio ativo. Para a seleção de medicamentos antimicrobianos, pode ser importante avaliar, em vez de uma infecção isolada, um conjunto de infecções para verificar os potenciais benefícios e riscos de se optar por um determinado medicamento. RECOMENDAÇÃO DA CONITEC: A matéria será disponibilizada em Consulta Pública com recomendação preliminar desfavorável à incorporação de medicamentos tópicos para o tratamento de otite externa aguda. CONSULTA PÚBLICA: Foram recebidas três contribuições técnico-científicas e 2 contribuições de experiência ou opinião. Todas as contribuições técnico-científicas continham argumentação técnico-científica contra a recomendação inicial da Conitec. As contribuições de experiência ou opinião também foram contra a recomendação inicial da Conitec. No geral, houve evidências com potencial de alteração desta recomendação. DELIBERAÇÃO FINAL: Por recomendar a incorporação da associação entre sulfato de polimixina B 10.000 UI, sulfato de neomicina 3,5 mg/mL, fluocinolona acetonida 0,25 mg/mL e cloridrato de lidocaína 20 mg/mL, apresentada em frasco com 5 mL, para otite externa aguda. DECISÃO: Incorporar a associação de sulfato de polimixina B 10.000 UI, sulfato de neomicina 3,5 mg/mL, fluocinolona acetonida 0,25 mg/mL e cloridrato de lidocaína 20 mg/mL, apresentada em frasco com 5 mL, para otite externa aguda no âmbito do Sistema Único de Saúde ­SUS. Decisão dada pela Portaria SCTIE-MS nº 15 publicada no Diário Oficial da União (DOU) nº 58, de 24 de março de 2017, pág. 107.(AU)

Diseño y evaluación de las propiedades antibacterianas de un prototipo de molde de audífono que incorpora cobre en su manufactura / Design and evaluation of antibacterial properties of a prototype of earmold with copper incorporated in the manufacture

Introducción: La otitis externa infecciosa es una consulta otorrinolaringológica frecuente en usuarios de audífonos. Las propiedades antibacterianas descritas del cobre, han motivado el desarrollo de aplicaciones clínicas de este metal. Objetivo: Evaluar la capacidad antibacteriana de moldes de audífonos manufacturados con polímeros sensible a luz UV, silicona y acrílico que incorporan cobre metálico, en un sistema experimental in vitro. Material y método: Se diseñaron moldes de audífonos con y sin cobre, que fueron inoculados con distintas concentraciones de microorganismos (S aureus y P aeruginosa), para luego determinar el porcentaje de adherencia bacteriana a distintos tiempos de contacto (4, 8 y12 horas). Resultados: Existió reducción significativa en la adhesión bacteriana a los moldes con cobre respecto a aquellos sin cobre, independiente del material, del tipo de microorganismo y del inóculo bacteriano. Discusión: La disminución en la adherencia bacteriana en los prototipos con cobre, puede atribuirse a su actividad inhibitoria sobre los microorganismos en función de su concentración y el tiempo de contacto, ejerciendo su efecto por difusión a través de los distintos materiales. Conclusión: Con estos resultados, se hace necesario el desarrollo de estudios clínicos enfocados en comprobar si el uso de audífonos con cobre disminuyen las otitis externas de origen infeccioso.

Introduction: External otitis of infectious etiology among hearing aid users is a common motive of otolaryngology consultation. Antibacterial properties described copper, they have motivated the development of clinical applications of this metal. Aim: Evaluate the antibacterial capacity of copper-based ear molds manufactured with different materials such UV sensitive polymers, silicone and acrylic incorporating metallic copper, in an experimental system in vitro. Material and method: Ear molds with and without copper, were inoculated with different concentrations of microorganisms (S aureus and P aeruginosa) and determine the percentage of bacterial adherence to different contact times (4-8 and 12 hours). Results: There was significant reduction in bacterial adhesion to copper molds than those without copper, independent of the material, the type of microorganism and the bacterial inoculum. Discussion: The decrease in bacterial adherence on prototypes with copper, can be attributed to inhibitory activity on microorganisms depending on their concentration and contact time, exerting its effect by diffusion through the various materials. Conclusion: With these results, is necessary the development of clinical studies focused on checking whether the use of hearing aids with copper decreases external otitis of infectious origin.

Disfagia orofaríngea pode ser uma consequência da otite externa necrotizante: relato de caso / Oropharyngeal dysphagia may be a consequence of necrotizing otitis externa: case report / Disfagia orofaríngea puede ser una consecuencia del externa del otitis necrotizante: Presentación de un caso

Indivíduos com episódios de otite externa necrotizante não tratada adequadamente podem vir a apresentar alterações não só no conduto auditivo externo, mas também em outras estruturas, como nos pares cranianos. Levando em consideração essas características e o fato de que o indivíduo pode manifestar alterações na biomecânica da deglutição, o presente estudo tem como objetivo relatar um caso clínico de uma paciente do sexo feminino de 55 anos, hipertensa e diabética, com hipertireoidismo e diagnóstico atual de otite externa necrotizante. Esta foi acompanhada pela equipe de Otorrinolaringologia e encaminhada para a equipe de Fonoaudiologia durante sua internação hospitalar com queixa de dificuldade de deglutição, em uso de sonda nasoenteral para alimentação, alteração vocal e paralisia facial. Realizou Videolaringoscopia e Videofluoroscopia da Deglutição com resultados compatíveis com as queixas. A paciente apresentou boa adesão à fonoterapia e ao tratamento clínico da otite externa necrotizante, recebia atendimentos sistemáticos de fonoterapia com exercícios orofaciais de mobilidade e tônus para mímica facial, exercícios vocais de vibração de pregas vocais e coaptação glótica, bem como manobras posturais de cabeça no momento da deglutição. Esse atendimento foi realizado três vezes por semana totalizando doze atendimentos em sua primeira internação e onze na segunda, em um período de quatro meses. Após esse período, recebeu alta hospitalar com alimentação prescrita por via oral total sem restrição de consistência. Nesse caso, em especial, foi notável o impacto na deglutição e a importância da atuação fonoaudiológica e multidisciplinar precoce como auxílio a um prognóstico favorável da paciente.

Individuals with episodes of necrotizing otitis externa not treated properly can come to present changes not only in the external auditory canal, but also in other structures such as the cranial nerves. Taking into account these characteristics and the fact that the individual can manifest changes in swallowing biomechanics this study aims to report a case of a female patient of 55 years, accompanied by the ORL team and forwarded to the speech therapy team during her hospitalization complaining of difficulty in swallowing, in use of a nasogastric feeding tube, vocal and facial paralysis. She performed Videolaringoscopy and Videofluoroscopy of Deglutition with results compatible with the complaints. The patient had good adhesion to speech therapy and clinical treatment of necrotizing external otitis, received systematic speech therapy care with orofacial exercises for mobility and tone to facial expressions, vocal exercises for vocal fold vibration and glottal closure, as well as head postural maneuvers during the time of swallowing. This treatment was carried out 3 times a week totaling twelve attendances in her first hospitalization and eleven in the second, in a period of 4 months. After this period she was discharged with a prescribed diet for overall consistency orally without restriction. In this case, in particular, it was notable the impact on swallowing and the importance of early speech therapy and multidisciplinary approach to help a favorable prognosis of the patient.

Los individuos con episodios de otitis externa necrotizante no se trata adecuadamente puede llegar a presentar cambios no sólo en el conducto auditivo externo, sino también en otras estructuras como los nervios craneales. Teniendo en cuenta estas características y el hecho de que el individuo puede manifestar cambios en la biomecánica tragar este estudio tiene como objetivo presentar un caso de una paciente femenina de 55 años, acompañados por el equipo de ORL y remitidos al equipo terapia del habla durante su hospital quejándose de dificultad en la deglución, en el uso de una sonda de alimentación nasogástrica, parálisis vocal y facial. Celebrada videolarin- goscopia y fluoroscopia de deglución con resultados consistentes con las quejas. El paciente tuvo una buena adherencia a la terapia del habla y el tratamiento clínico de la otitis externa necrotizante, recibió terapia del habla sistemática cuidado con los ejercicios orofaciales para la movilidad y el tono de las expresiones faciales, ejercicios vocales de vibración vocal pliegue y cierre de la glotis, así como la cabeza de maniobras posturales en deglución tiempo. Este tratamiento se llevó a cabo 3 veces por semana por un total de doce asistencias en su primera hospitalización y once en el segundo, en un período de 4 meses. Después de este período fue dado de alta con una dieta prescrita para la coherencia global por vía oral sin restricción. En este caso, en particular, fue notable impacto en la deglución y la importancia de la terapia del habla temprana y enfoque multidisciplinario para ayudar a un pronóstico favorable del paciente.

Otitis externa maligna con ectima gangrenoso en un paciente con infección por VIH / Malignant otitis externa with ecthyma gangrenosum in an hiv-positive patient

La otitis externa maligna es considerada una infección invasiva del conducto auditivo externo, infrecuente y sumamente agresiva, que llega, en ocasiones, a comprometer la base del cráneo. Se presenta habitualmente en inmunocomprometidos, incluidos aquellos con infección por VIH. El ectima gangrenoso es una infección cutánea localizada, inusual, causada, en la mayoría de los casos por Pseudomonas aeruginosa, con compromiso multisistémico y evolución tórpida. La asociación entre ambas entidades es aún más rara. A continuación, presentamos el caso de una mujer de 37 años, con el antecedente principal de infección por VIH desde hace 10 años, adherente al tratamiento antirretroviral y, a pesar de mantener una adecuada respuesta inmunológica y virológica, se presenta a la urgencia de nuestro hospital en shock séptico por otitis externa maligna, con ectima gangrenoso y posible síndrome hemofagocítico como complicación, aislándose Pseudomonas aeruginosa como agente causal.

Malignant otitis externa is an aggressive, infrequent and invasive infection of the external auditory canal. In some cases it leads to skull base compromise, particularly in immunocompromised individuals, including HIV-positive patients. Ecthyma gangrenosum is an unusual, localized cutaneous infection, caused mostly by Pseudomonas aeruginosa, with systemic compromise and a torpid evolution. An association between these 2 entities is even more rare. We present the case of a 37-year old woman with a history of 10 years’ HIV infection and good adherence to antiretroviral therapy. Although she had an adequate immunological and virological response, she presented at our emergency department in septic shock due to malignant otitis externa with ecthyma gangrenosum and possible haemophagocytic syndrome as a complication, with Pseudomonas aeruginosa determined to be the causative agent.

Isolamento microbiológico do canal auditivo de cães saudáveis e com otite externa na região metropolitana de Recife, Pernambuco / Microbiological isolation from the ear canal of healthy dogs and with otitis externa in the metropolitan region of Recife, Pernambuco

Otite externa (OE) é o termo utilizado para definir a inflamação do conduto auditivo externo; esta doença possui diversas etiologias, ocorre em várias espécies e é particularmente frequente em cães. Os microrganismos da microbiota residente comumente estão envolvidos na etiopatogenia da OE, sendo apontados como agentes perpetuadores da doença. O objetivo deste estudo foi investigar o perfil microbiológico de cães com conduto auditivo saudável e com otite na região metropolitana do Recife. Com o auxílio de suabes estéreis foram coletadas amostras das orelhas direita e esquerda de 41 cães, sendo 11 com OE e 30 sem OE. Foi realizado o isolamento bacteriano e fúngico das amostras cultivadas; observou-se positividade em 80% dos cães com orelhas saudáveis e presença de mais de um microrganismo em 38 amostras (63,3%); já nos cães com OE, a positividade foi 95,3%, com infecção polimicrobiana em 77,3% das amostras. No que se refere aos gêneros bacterianos, o perfil de isolamento microbiológico foi idêntico entre os cães otopatas e sadios. Os microrganismos isolados foram Staphylococcus sp., Micrococcus, Bacillus sp., Streptococcus sp. e Malassezia sp.

Otitis externa (OE) is the term used to describe inflammation of the external ear canal. This disease has many etiologies, occurs in several species and is particularly common in dogs. The resident microbiota microorganisms are commonly involved in the OE etiopathogenesis, being frequently appointed as perpetuator agents. The aim of this study was to investigate the microbiological profile of dogs with healthy ears and of others with otitis in the metropolitan region of Recife, Pernambuco, Brazil. With the aid of sterile swabs, samples of right and left ear of 41 dogs, 11 with and 30 without OE, were collected. Bacterial and fungal isolation was performed with cultured samples; positivity was observed in 80% of animals with healthy ears, with the presence of more than one microrganism in 38 samples (63.3%), whereas in dogs with OE, the positivity was 95.3% with polymicrobial infection in 77.3% samples. With regard to the genus, the microbiological profile was identical between healthy and diseased dogs. The microrganisms isolated were Staphylococcus sp., Micrococcus, Bacillus sp., Streptococcus sp. and Malassezia sp.

Perfil clínico e microbiológico de cães com e sem otoacaríase / Clinical and microbiological profile of dogs with and without otoacariasis

Os objetivos do estudo foram identificar a presença de microrganismos nos condutos auditivos dos cães através dos exames citológico e microbiológico, assim como avaliar a associação destes à otoacaríase e seus sinais clínicos. O diagnóstico da infestação por Otodectes cynotis foi realizado através de otoscopia bilateral e pela coleta de material e visualização do parasito sob microscópio esterioscópico, constituindo o exame parasitológico. Outras coletas de secreção otológica de cada orelha foram realizadas para confecção de lâminas para a citologia e para o isolamento microbiológico, sendo este último material coletado através de "swab" estéril. Dos 250 animais examinados, em 15 (6%) foi identificado o ácaro O. cynotis.Observou-se associação entre a presença do parasito e a ocorrência de otite clínica externa caracterizada especialmente por eritema auricular (P<0,001) e a produção excessiva de secreção otológica (P=0,0016), assim como a observação, pelos proprietários, de prurido ótico nos cães (P<0,001). Sugere-se a possibilidade de essas associações serem efeito da infestação. Houve também a associação (P<0,01) entre a otoacaríase e a ocorrência de microrganismos nos dois condutos auditivos de cada animal, detectados através da citologia. No entanto, não houve associação (P=0,04 e p=0,07) entre a presença do ácaro O. cynotis e a ocorrência de microrganismos no exame microbiológico das orelhas direita e esquerda, respectivamente.

The goals of this study were to identify microorganisms in dogs' ear canals through cytological and microbiological examination, and evaluate their association with otoacariasis and its clinical signs. Otodectes cynotis infestation diagnosis was achieved by bilateral otoscopy, and by parasite viewing on cerumem under stereoscopic microscope, representing the parasitological exam. Ear discharge was also collected from each canal to fix cytology slides and for microbiological isolation, but this last sample was collected with sterile swab. Among the 250 studied animals, 15 (6%) had ear mites. There was an association between the parasite and external clinical otitis specially as established by auricular erythema (P<0,001) and excessive production of ear discharge (P=0,0016), as well as ear pruritus observed by the owners (P<0,001). It has been suggested that these associations can be an effect of the infestations. There was also an association (P<0,01) between otoacariasis and microorganisms detected by cytological exam in both ear canals of each dog. However, there was no association (P=0,04 e P=0,07) between the presence of ear mite and microorganisms detected by microbiological exam of right and left ears.

Concordance between otic cytology and culture in diagnosis of external otitis canine by Malassezia spp / Concordancia entre citología ótica y cultivo en el diagnóstico de otitis externa canina por Malassezia spp

Objective. To determine the correlation between microbiological culture and otic cytology for diagnoses of external otitis by Malassezia in dogs. Materials and Methods. 158 ear swabs of dogs with clinical diagnosis of external otitis were analyzed by cytology, mycological culture and metabolic tests. Results. Were obtained a positive results by cytology of 62% and 75.3% by culture. The 31.1% of isolates were identified as M. pachydermatis, 12.6% as M. furfur and 56.3% were classified as Malassezia spp., because was not possible to define the species. We found a positive concordance between cytology and culture for Malassezia spp., of 0.76 with a kappa index of 0.448 (95% CI 0.30 to 0.60) which represents a moderate strength of concordance between the two techniques, without regard the identified species. Conclusions. The use of a diagnostic test is not enough to establish the participation of Malassezia spp., as a causal disease agent.

Objetivo. Determinar la concordancia entre el cultivo microbiológico y la citología ótica para el diagnóstico de otitis externa causada por Malassezia spp. en caninos. Materiales y Métodos. Se analizaron 158 muestras de hisopados de caninos con diagnóstico clínico de otitis externa, todas las muestras fueron analizadas mediante citología, cultivo micológico y pruebas metabólicas. Resultados. Se obtuvo una positividad mediante citología del 62% y por cultivo del 75.3%. El 31.1% de los aislamientos fueron identificados como M. pachydermatis, el 12.6% como M. furfur y un 56.3% se clasificó como Malassezia spp., dado que bioquímicamente no fue posible hallar su especie. Se determinó una concordancia observada entre técnicas positivas para Malassezia spp. de 0.76 con índice Kappa de 0.448 IC 95% (0.30 - 0.60) lo que representa una fuerza de concordancia moderada entre las dos técnicas, sin tener en cuenta la especie identificada. Conclusiones. El uso de una prueba diagnóstica no es suficiente para establecer la participación de Malassezia pachydermatis como agente causal de enfermedad.

Comparison of two otologic suspensions of ciprofloxacin 2 mg/mL and hydrocortisone 10 mg/mL in the treatment of otitis externa: a multicenter, double-blind, randomized study / Comparação de duas suspensões otológicas de ciprofloxacino 2 mg/mL e hidrocortisona 10 mg/mL no tratamento da otite externa: um estudo multicêntrico, duplo-cego e randomizado

This was Phase III multicenter, double-blind, randomized, comparative safety and efficacy study in parallel groups of subjects, assessing non-inferiority between two commercially available otologic suspensions containing ciprofloxacin 2mg/mL and hydrocortisone 10mg/mL (Otociriax and Cipro HC®) in the treatment of acute diffuse otitis externa. Following screening and informed consent, subjects were randomly allocated into two treatment groups: Group A (treated with Otociriax) and Group B (treated with Cipro HC®). Treatment regimen in both groups was three drops, twice daily for seven days. The primary study endpoint was otitis cure, defined as elimination of pain, edema, and otorrhea. The secondary study endpoint was presence of side effects. Efficacy assessments included presence and intensity of otitis externa manifestations. Safety assessments included vital signs and physical examination, as well as adverse event monitoring. Study data analysis was performed using GraphPad Prism 5.0...