Sindrome Vestibular Agudo posterior a la infección por SARS-COV2 / Acute Vestibular Syndrome after SARS-COV2 infection

Introducción: El Sars-CoV 2 puede afectar al nervio vestibulococlear debido a su neurotropismo. Este trabajo tiene como objetivo reportar el caso de un paciente con vértigo agudo posterior a la infección por COVID-19. Materiales y Métodos: Paciente masculino de 64 años que consultó por un ataque de vértigo agudo, de predominio en el lado izquierdo, quince días después de su convalecencia por una infección por COVID-19. Se realizaron estudios neurootológicos y de resonancia magnética. Resultados: La resonancia magnética descartó la presencia de lesiones que pudieran explicar las manifestaciones clínicas. A altas frecuencias, la audiometría tonal reveló una pérdida auditiva neurosensorial en ambos lados. vHIT (video Head Impulse Test) y VEMP cervical (potenciales miogénicos evocados vestibulares) mostraron afectación del lado izquierdo. Los VEMP oculares mostraron afectación bilateral. El paciente mejoró con rehabilitación vestibular, pero las manifestaciones de vHIT persistieron a los 6 y 12 meses. Discusión: El vértigo agudo en este paciente podría haber sido el resultado de una neuronitis vestibular, secundaria a la infección previa por Sars-CoV2. Sin embargo, no se deben descartar diferentes mecanismos virales directos

: Sars-CoV 2 may affect the vestibulocochlear nerve due to its neurotropism. This work aims to report the case of a patient with acute vertigo following COVID-19 infection. Materials and Methods: A 64-year-old male patient consulted for an acute vertigo attack, predominantly to the left side, fifteen days after his convalescence due to a COVID-19 infection. Neuro-otological and MRI studies were carried out. Results: MRI ruled out the presence of lesions that could explain clinical manifestations. At high frequencies, tonal audiometry revealed a sensorineural hearing loss on both sides. vHIT (video Head Impulse Test) and cervical VEMP (Vestibular Evoked Myogenic Potentials) showed left side involvement. Ocular VEMP showed bilateral involvement. The patient improved with vestibular rehabilitation, but vHIT manifestations persisted at 6 and 12 months. Discussion: Acute vertigo in this patient might have been the result of vestibular neuronitis, secondary to the previous Sars-CoV2 infection. However, different direct viral mechanisms should not be ruled out

Rehabilitación precoz en un paciente con neuritis vestibular / Early rehabilitation in a patient with vestibular neuritis

La neuritis vestibular (NV) es una de las vestibulopatías periféricas agudas más frecuentes y la tercera de vértigo periférico en adultos. Los pacientes con esta patología se presentan con una clínica particular que incluye vértigo, náuseas e inestabilidad. Se realizó el diagnóstico conjunto entre los servicios de Kinesiología y Otorrinolaringología de Neuritis Vestibular en un paciente con sintomatología característica y resultados positivos en el examen físico y las pruebas funcionales. Se realizó el tratamiento médico habitual en este tipo de patologías, a través de la administración de fármacos antihistamínicos y antieméticos y se inició desde el momento del diagnóstico la rehabilitación vestibular (RV), con el objetivo de incrementar la compensación a nivel central durante el período agudo de la patología. Se evidenciaron de manera precoz mejoría de síntomas, reflejados en la pronta y favorable evolución que presentó el paciente durante el transcurso de su internación. Consideramos de suma importancia el abordaje integral a través de un equipo multidisciplinario para el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de pacientes con este tipo de patologías vestibulares periféricas (AU)

Evaluación inicial del paciente con mareos y vértigo / Initial evaluation of the patient with dizziness and vertigo

El paciente que consulta por mareos o vértigo es sin duda un desafío para el médico que trabaja en un servicio de urgencia. Esto se da en parte por la dificultad de los pacientes de definir el síntoma, a la amplia gama de diagnósticos diferenciales y su potencial riesgo de desenlace negativo, como en el caso del accidente cerebrovascular de fosa posterior. En esta revisión narrativa, el objetivo: es explicar el enfrentamiento inicial del paciente con mareos y vértigo, describir las pruebas y métodos diagnósticos complementarios, distinguir los diagnósticos diferenciales más frecuentes y explicar el manejo inicial. Método:se realizó una revisión bibliográfica de literatura científica sobre esta patología, basado en la propuesta de Edlow (2016), donde se enfatiza en un enfoque basado en temporalidad, factores desencadenantes y contexto del síntoma.(AU)

The patient who consults for dizziness or vertigo is undoubtedly a challenge for the emergency physician. This is partly due to the difficulty of the patients to define the symptom, the wide range of differential diagnoses and their potential risk of negative outcome, as in the case of posterior circulation stroke. In this narrative review, the objective is to explain the initial approach of the patient with dizziness and vertigo, describe the tests and complementary diagnostic methods, distinguish the most frequent differential diagnoses and explain the initial management. A bibliographic review of the scientific literature on this pathology was carried out, based on the proposal of Edlow (2016), which emphasizes an approach based on temporality, trigger factors and context of the symptom. (AU)

Enfoque del paciente con vértigo / Approach to patients with vertigo

El vértigo es definido como la sensación de movimiento ilusorio del cuerpo o de los objetos que le rodean. Es una de las causas más comunes de consulta en los departamentos de emergencia, y 2 a 3% de la población mundial consulta anualmente por este síntoma. De acuerdo al compromiso vestibular en el oído interno o en el sistema nervioso central o ambos, puede clasificarse en vértigo periférico, central o de origen mixto, siendo la principal causa del periférico el vértigo posicional paroxístico benigno. La valoración semiológica y anamnesis es fundamental para el diagnóstico. En el examen físico inicial, la diferenciación de un vértigo de origen central de otro de origen periférico, puede realizarse mediante el análisis del nistagmo, la valoración del impulso cefálico y la desviación ocular, que se integran en un sistema denominado HINTS, por sus siglas en inglés (Head Impulse, Nystamus type, Test of Skew), y por la realización de pruebas que evalúen también la vía vestíbulo-cerebelosa. Además, la realización de una audiometría tonal, aumentaría la sensibilidad diagnóstica de 71 a 89% en la evaluación inicial. El diagnóstico apropiado es la base para el tratamiento y control de esta condición clínica en el mediano y largo plazo.

Vertigo is defined as an abnormal sensation of body motion or of its surrounding objects. It is a common chief complaint in emergency departments comprising 2 to 3% of these consultations worldwide. Vertigo is classified as peripheral or central, according to its origin, and can also be occasionally mixed, the most common cause of peripheral involvement being benign paroxysmal positional vertigo. The initial findings on clinical evaluation of patients are the clues for making a correct diagnosis. The differentiation between central and peripheral vertigo can be optimized by analysing nystagmus, by using the skew test and the head impulse test (HINTS), as also by performing the appropriate tests to evaluate the integrity of the vestibular-cerebellar pathway. In addition, tonal threshold audiometry could raise the diagnostic sensibility from 71 to 89% on initial approach. Appropriate diagnosis is the principal key for managing this clinical condition.

Health-related quality of life and disability in patients with acute unilateral peripheral vestibular disorders / Qualidade de vida relacionada à saúde e incapacidade em pacientes com distúrbios vestibulares periféricos unilaterais agudos

Abstract Introduction: Health-related quality of life is used to denote that portion of the quality of life that is influenced by the person's health. Objectives: To compare the health-related quality of life of individuals with vestibular disorders of peripheral origin by analyzing functional, emotional and physical disabilities before and after vestibular treatment. Methods: A prospective, non randomized case-controlled study was conduced in the ENT Department, between January 2015 and December 2015. All patients were submitted to customize a 36 item of health survey on quality of life, short form 36 health survey questionnaire (SF-36) and the Dizziness Handicap Inventory for assessing the disability. Individuals were diagnosed with acute unilateral vestibular peripheral disorders classified in 5 groups: vestibular neuritis, Ménière Disease, Benign Paroxysmal Positional Vertigo, cochlear-vestibular dysfunction (other than Ménière Disease), or other type of acute peripheral vertigo (as vestibular migraine). Results: There was a statistical significant difference for each parameter of Dizziness Handicap Inventory score (the emotional, functional and physical) between the baseline and one month both in men and women, but with any statistical significant difference between 7 days and 14 days. It was found a statistical significant difference for all eight parameters of SF-36 score between the baseline and one month later both in men and women; the exception was the men mental health perception. The correlation between the Dizziness Handicap Inventory and the SF-36 scores according to diagnostics type pointed out that the Spearman's correlation coefficient was moderate correlated with the total scores of these instruments. Conclusion: The Dizziness Handicap Inventory and the SF-36 are useful, proved practical and valid instruments for assessing the impact of dizziness on the quality of life of patients with unilateral peripheral vestibular disorders.

Resumo Introdução: Qualidade de vida relacionada à saúde é usada para designar a parte da qualidade de vida que é influenciada pela saúde do indivíduo. Objetivos: Comparar a qualidade de vida relacionada à saúde de indivíduos com distúrbios vestibulares de origem periférica, analisar incapacidades funcionais, emocionais e físicas antes e após o tratamento vestibular. Método: Um estudo de caso-controle prospectivo, não randomizado, foi conduzido no Departamento de Otorrinolaringologia, entre janeiro de 2015 e dezembro de 2015. Todos os pacientes foram submetidos a uma pesquisa de saúde personalizada de 36 itens sobre qualidade de vida, ao formulário abreviado de avaliação de saúde 36 (SF-36) e ao Dizziness Handicap Inventory para avaliar a incapacidade. Os indivíduos foram diagnosticados com distúrbios vestibulares periféricos unilaterais agudos, classificados em cinco grupos: neurite vestibular, doença de Ménière, vertigem posicional paroxística benigna, disfunção cócleo-vestibular (exceto Doença de Ménière) ou outro tipo de vertigem periférica aguda (como enxaqueca vestibular). Resultados: Houve uma diferença estatisticamente significante para cada parâmetro de escore no Dizziness Handicap Inventory (emocional, funcional e físico) entre a avaliação basal e depois de um mês, tanto em homens quanto em mulheres, mas sem diferença estatística significativa entre sete dias e 14 dias. Foi encontrada uma diferença estatisticamente significante para todos os oito parâmetros do escore no SF-36 entre a avaliação basal e um mês mais tarde, tanto em homens quanto em mulheres; a exceção foi a percepção de saúde mental nos homens. A correlação entre Dizziness Handicap Inventory e o SF-36 de acordo com o tipo de diagnóstico mostrou que o coeficiente de correlação de Spearman foi moderado quando correlacionado com o escore total desses instrumentos. Conclusão: O Dizziness Handicap Inventory e o SF-36 demonstraram ser instrumentos úteis, práticos e válidos para avaliar o impacto da tontura na qualidade de vida de pacientes com distúrbios vestibulares periféricos unilaterais.

Potencial evocado miogênico vestibular ocular: revisão de literatura / Ocular vestibular evoked myogenic potential: literature review

RESUMO Objetivo Identificar e sistematizar os principais estudos sobre o potencial evocado miogênico vestibular ocular e suas aplicações no diagnóstico das diversas doenças vestibulares. Estratégia de pesquisa Foram localizados artigos que descrevem a utilização do potencial evocado miogênico vestibular ocular na avaliação de doenças vestibulares nas bases PubMed, Web of Science, MEDLINE, Scopus, LILACS e SciELO. Critérios de seleção Foram incluídos estudos originais, com resumo disponível, publicados no período de janeiro de 2010 a março de 2016. Análise dos dados Foi realizada a descrição do delineamento do estudo e elencados os achados para a avaliação de potencial evocado miogênico vestibular ocular. Resultados Foram encontrados 265 estudos, dos quais 14 contemplaram os critérios de seleção propostos. Em relação à população/amostra de pacientes com alterações vestibulares incluída nos estudos, observou-se que as doenças mais investigadas foram a neurite vestibular, a vertigem posicional paroxística benigna, o Schwanoma vestibular e a doença de Ménière. Conclusão A maior parte das pesquisas realizadas nos últimos anos e publicadas nas bases de dados PubMed, Web of Science, MEDLINE e Scopus revelou que o potencial evocado miogênico vestibular ocular representa um método eficaz para avaliar a função utricular nas mais diversas doenças vestibulares.

ABSTRACT Purpose To identify and systematize the main studies on the ocular vestibular evoked myogenic potentials and their applications in the diagnosis of various vestibular diseases. Research strategy Articles that describe the use of ocular vestibular evoked myogenic potentials the evaluation of vestibular diseases were located in PubMed, Web of Science, MEDLINE, Scopus, LILACS e SciELO. Selection criteria Original studies, with available abstract, published in the period 2010 to March 2016 were included. Data analysis The study design was described, and the characteristics for the evaluation of ocular vestibular evoked myogenic potentials were listed. Results 265 studies were found, but just 14 contemplated the proposed selection criteria. In relation to the population / sample of patients with vestibular disorders included in the study, it was observed that the most researched diseases were the vestibular neuritis, benign paroxysmal positional vertigo, vestibular Schwanoma and Meniere's disease. Conclusion The most of the research realized in recent years and published in the databases PubMed, Web of Science, MEDLINE and Scopus revealed that the ocular vestibular evoked myogenic potentials is an effective method to evaluate the utricular function in various vestibular disorders.

Vertigem: como deve ser a abordagem inicial para distinguir suas causas / How should be the initial approach to distinguish its causes

A vertigem é uma manifestação específica da tontura. É uma das queixas mais frequentes e frustrantes que os pacientes trazem para seu médico. Na prática clínica, o termo "vertigem" quase não é utilizado sendo descrito pelos pacientes como "sensação de tontura" ou de "ver tudo girando" e, portanto, os médicos têm a tarefa de decifrar o significado real de tal queixa. A avaliação clínica tem como objetivos determinar a presença de vertigem verdadeira,distinguir se a vertigem é central ou periférica, e avaliar a necessidade de investigações mais específicas, para descartar condições graves. Discorremos sobre a avaliação inicial da vertigem pelo clínico geral e suas diferentes causas, discutindo a conduta a ser tomada na abordagem do paciente para diferenciá-las. Tontura e vertigem podem apresentar um desafio diagnóstico. O papel do clínico é identificar as causas benignas e tratáveis e descartar condições graves, o que pode ser obtido geralmente através de uma abordagem sistêmica com um cuidadoso exame físico e histórico do paciente, utilizando-se de métodos de imagem quando pertinentes.

Associação da forma atípica da síndrome de Cogan com PR3-ANCA. Relato de caso / An association with features of atypical Cogan?s syndrome and PR3-ANCA. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome de Cogan caracteriza-se pela presença de ceratite não luética associada à disfunção cócleo-vestibular. Pode ter várias outras manifestações clínicas, como: mialgia, febre e vasculite. Menos de 300 casos foram relatados até fevereiro do corrente ano e nenhum publicado na literatura mundial, apresentando positividade do marcador c-ANCA associado à antiproteinase PR3. O objetivo do presente estudo foi alertar os colegas médicos sobre essa entidade nosológica pouco conhecida, que exige um tratamento precoce imunossupressor, com a finalidade de melhorar o prognóstico. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 43 anos, branco, casado, comerciário, natural de Piratini (RS) e procedente de sua residência, após ter ficado hospitalizado por 10 dias e recebido alta sem diagnóstico. Destaca-se descrição de síndrome clínica rara iniciada por comprometimento ocular (olho vermelho), mialgias, febre e, 30 dias após, quadro sugestivo de comprometimento do oitavo par craniano, de aparecimento súbito, caracterizado por nistagmo, náuseas, vômitos e ataxia para a marcha. Durante a internação, associou-se o aparecimento de sufusões subungueais dolorosas compatíveis com vasculite sistêmica. CONCLUSÃO: O estudo do diagnóstico diferencial sobre vasculites auxiliou decisivamente a conclusão diagnóstica final; inclusive a resposta terapêutica com pulsoterapia (metilprednisolona 1g, por via venosa durante quatro dias) foi eficaz. Os sinais e os sintomas desapareceram em 24h.

Electromyographic activity of sternocleidomastoid and masticatory muscles in patients with vestibular lesions

This study evaluated the electromyographic characteristics of masticatory and neck muscles in subjects with vestibular lesions. Surface electromyography of the masseter, temporalis and sternocleidomastoid muscles was performed in 19 patients with Ménière's disease, 12 patients with an acute peripheral vestibular lesion, and 19 control subjects matched for sex and age. During maximum voluntary clenching, patients with peripheral vestibular lesions had the highest co-contraction of the sternocleidomastoid muscle (analysis of covariance, p=0.02), the control subjects had the smallest values, and the patients with Ménière's disease had intermediate values. The control subjects had larger standardized muscle activities than the other patient groups (p=0.001). In conclusion, during maximum voluntary tooth clenching, patients with vestibular alterations have both more active neck muscles, and less active masticatory muscles than normal controls. Results underline the importance of a more inclusive craniocervical assessment of patients with vestibular lesions.

Nova abordagem das vertigens: correlação clínica / New boarding of the vertigo: clinical correlation

Este artigo consiste em uma revisão ampla sobre vertigem e seu diagnóstico diferencial.

This article consists on a comprehensive revision about vertigo and its differential diagnosis.

Preponderância direcional em pacientes com síndrome vestibular deficitária: relato de caso / Directional preponderance in patient with deficit of vestibular function: case report

O significado clínico da preponderância direcional tem sido fonte de controvérsias e debatido ao longo de 50 anos. O consenso internacional é de que a Preponderância Direcional estaria associada ao processo de compensação vestibular. Diversos autores acreditam que...

The clinical significance of the Directional preponderance has been subject of controversies and debated throughout 50 years. The international consensus is that the Directional Preponderance would be associated with an initial conpensation process...

Manobra de semont para cupulitíase após neurite vestibular: relato de caso / Semont maneuver for cupulolithiasis after vestivular neutritis: a case related

Apresenta-se um caso clínico de cupulolitíase após neurite vestibular. O conjunto de sinais e sintomas clínicos apresentados pelo paciente foi compatível com o diagnóstico de síndrome da vertigem posicional, para a qual se instruiu a terapêutica recomendada pela literatura médica atual. O insucesso terapêutico obrigou o autor a alterações no tratamento proposto, trocando a manobra de ajustes terapêuticos, de acordo com a severidade e tipo de vertigem apresentada pelo paciente.

Utilidad de la prueba calórica mínima / Usefulness of the minimum caloric test

La prueba calórica mínima (PCM) es un examen diseñado para estudiar el canal semicircular lateral (CSCL) y, especialmente, el canal semicircular posterior (CSCP), el cual no es examinado por la prueba calórica clásica (PCC). Nuestro objetivo es evaluar el aparato vestibular a través de la PCM, cuando la PCC no explica los síntomas de algunos pacientes. Se incluyeron aquellos pacientes que consultaron entre enero y julio de 2003 por un síndrome vertiginoso cuya sintomatología no era explicada por la PCC. Fueron evaluados mediante PCM. Se identificaron 12 pacientes con estas características. En todos los casos la PCM permitió establecer un diagnóstico más preciso. Como conclusión, la PCM en casos seleccionados complementa la PCC, otorgando información adicional relevante para el manejo de los pacientes con patología vestibular.

Falla vestibular aguda: neuronitis vestibular. Revisión / Acute vestibular failure: vestibular neuronitis

La neuritis vestibular es la segunda causa de vértigo periférico. Clínicamente se manifiesta como una falla vestibular aguda, con vértigo, desequilibrio y síntomas autonómicos. Hay evidencia a favor de una etiología viral de este proceso, sin embargo también podría ser un mecanismo mixto (inflamatorio y vascular). El tratamiento indicado es sintomático, no existen recomendaciones con respecto al uso de esteroides y/o antivirales. El pronóstico general es bueno con recuperación funcional en algunas semanas

Nistagmografia computadorizada e auto-rotaçäo cefálica na neurite vestibular / Computerized nistagmography and high frequency head rotation in vestibular neuritis

Objetivo: Verificar a presença de sinais de disfunçäo vestibular à nistagmografia computadorizada e à auto-rotaçäo cefálica em 20 pacientes com neurite vestibular. Método: Esta pesquisa foi realizada por meio de um estudo retrospectivo de exames otoneurológicos selecionados na Disciplina de Otoneurologia da Universidade Federal de Säo Paulo-Escola Paulista de Medicina. Resultados: Todos os 20 pacientes apresentaram sinais de disfunçäo vestibular. As provas que apresentaram maior número de alteraçöes foram a prova calórica e a auto-rotaçäo cefálica. O topodiagnóstico estabelecido nos 20 casos foi o de vestibulopatia periférica deficitária. Conclusäo: Os pacientes diagnosticados com neurite vestibular apresentam alteraçäo da funçäo vestibular à eletronistagmografia computadorizada e à auto-rotaçäo cefálica, caracterizando a hipótese diagnóstica de disfunçäo vestibular deficitária uni ou bilateral.

Semiótica del vértigo postural paroxístico benigno / Semiotic of benign paroxysmal postural vertigo

El presente trabajo tiene como objetivo, el estudio de la semiótica observada por el compromiso canicular en el cuadro del VPPB, su correlación anatómica y etiopatogénica, permitiendo entender la lógica de cada etapa postulada en el manejo kinésico de este cuadro. Para concretar este objetivo, fue creado el policlínico de vértigo en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile Dr José Joaquín Aguirre, con 3 horas semanales, destinado a absorver la demanda espontánea y derivada por patología vertiginosa, seleccionando para nuestro estudio sólo los de origen postural periférico, aplicándoles un protocolo diseñado por los autores del trabajo, que incluyen anamnesis del episodio actual, antecedentes y examen físico otorrinolaringológico, maniobras de provocación para canales semicirculares verticales y horizontales hipótesis diagnóstica y tratamiento propuesto con maniobras kinésicas según canal identificado