Comparison on different strategies for treatments of hypertensive hemorrhage in the basal ganglia region with a volume of 25 to 35ml / Comparação de diferentes estratégias no tratamento da hemorragia hipertensiva da região dos gânglios da base com volume de 25 a 35ml

PURPOSE: To compare curative effect of different treatments for hypertensive cerebral hemorrhage of 25 to 35ml. METHODS: In this study, 595 cases were enrolled and grouped regarding treatments including conservative treatment, evacuation with microinvasive craniopuncture technique within 6h and 6-48h after the attack. RESULTS: After follow up for three months after the attack, the assessment based on the Activity of Daily Living (ADL) indicated no significant difference among conservative treatment and surgical interventions (p>0.05). However, surgical interventions showed advantages of shorter hospitalization, quick removal of hematoma and obvious reduction of cost. CONCLUSION: The microinvasive craniopuncture technique to drain the hematoma within 6-48h may be a good way in treating hypertensive hemorrhage of basal ganglia region.

OBJETIVO: Comparar o efeito curativo de diferentes tratamentos da hemorragia hipertensiva cerebral de 25 a 35ml. MÉTODOS: Foram analisados 595 casos agrupados segundo tratamento conservador e evacuação com técnica de punção transcraniana dentro de 6h ou de 6 às 48h do início do quadro clínico. RESULTADOS: O seguimento após três meses e avaliado pelo Escore de Atividade de Vida Diário, indicou que não houve diferenças significantes entre os tratamentos conservador e cirúrgico (p>0.05) O tratamento cirúrgico mostrou vantagem com hospitalização mais curta e redução de custos. CONCLUSÃO: A técnica de punção transcraniana para drenagem de hematoma dos núcleos da base pode ser uma boa alternativa de tratamento.

Complicaciones de la craniectomia decompresiva / Complications of decompressive craniectomy

La craniectomía decompresiva (CD) es una maniobra quirúrgica de “salvataje” que debe ser oportunamente indicada y correctamente hecha. Su uso se remonta a la más antigua historia de la neurocirugía. En la actualidad indicar una craniectomía decompresiva, supone generalmente una hipertensión endocraneana de evolución maligna, o sea que ha existido refractariedad a todas las medidas médicas de primer nivel correctamente instituidas (CD secundaria). Otras veces se realiza en casos en que el cerebro permanece muy hinchado después de cirugía de emergencia, ya sea por hematoma subdural o contusiones cerebrales (CD primaria). Lo que no ha sido bien establecido en la literatura es el reconocimiento de toda la gama de complicaciones inducidas por la CD, las cuales muchas veces condicionarán el pronóstico. Los autores realizan una enumeración y descripción de las complicaciones de la CD, intentando una sistematización y ordenamiento de las mismas y sus posibles soluciones terapéuticas.

Posibles hallazgos neurorradiológicos en pacientes con hipertensión arterial / Possible neuroradiological findings in patients with arterial hypertension

La hipertensión arterial (HA) está asociada a una variedad de diferentes enfermedades neurológicas de orígen vascular, las cuales pueden ser bien evaluadas con diferentes y avanzados métodos de neuroimágenes. A continuación se analizará brevemente, mostrando algunos ejemplos, diferentes entidades asociadas a la HA que afectan al cerebro, como la leukoaraiosis, micro-hemorragias cerebrales, infartos lacunares, enfermedad de grandes vasos cerebrovasculares, rescate del infarto cerebral agudo así como también se revisarán ejemplos de disección arterial, aneurismas cerebrales y eclampsia. Por último, hay interesantes nuevos trabajos sobre la compresión neurovascular ventrolateral de la médula oblongata como causante de la HA.

Hemorragia intraparenquimatosa / Intraparenchymatous hemorrage

La enfermedad cerebrovascular constituye la tercera causa de muerte en Cuba, con una incidencia de 150-200 por cada 100 000 habitantes. Dentro de ella la hemorragia intraparenquimatosa abarca del 10-15 por ciento. Un estudio descriptivo retrospectivo de 111 pacientes con el diagnóstico de hemeorragia intraparenquimatosa, con o sin comunicación al espacio subaracnoideo y/o sistema ventricular, arroja interesantes datos sobre la etilogía más frecuente de esta patologia

Valor predicativo del comando volumen en la hemorragia intraparenquimatosa por hipertensión arterial / Predicitive value of the volume command in the intraparenchymatous hemorrhage due to arterial hypertension

La alta prevalencia de la hipertensión arterial en Cuba, y el alto grado de incapacidad funcional y secuelas que provocan los accidentes vasculares encefálicos hemorrágicos causados por esta, constituyeron los factores fundamentales que motivaron la realización de esta investigación, cuyo objetivo fundamental es demostrar el valor predictivo del comando volumen de la tomografía axial computadorizada (poco utilizado en la práctica cotidiana) en la hemorragia intracerebral hipertensiva, determinando si el volumen de la hemorragia se encuentra relacionado con el cuadro clínico inicial y la calidad de vida del paciente a los 2 meses de evolución. Para ello se estudiaron 85 pacientes con el diagnóstico tomográfico de hemorragia intracerebral de causa hipertensiva. Primeramente, se registró el volumen de la hemorragia calculado por el Software del Somaton CR, además del efecto de masa y la localización de la lesión. Posteriormente, se recogieron de la historia clínica el cuadro neurológico inicial y la evolución clínica a los 2 meses, se utilizó para ello la escala de Karnofsky que valora la calidad de vida en estos pacientes. Se observó que el 62,4 por ciento de los pacientes tenía más de 60 años de edad; en este grupo etáreo a mayor volumen medido, el efecto de masa y el deterioro neurológico fueron mayores, resultados que fueron más significativos en las hemorragias de los núcleos basales. El 100 por ciento de los fallecidos con hemorragias lobares y núcleos basales presentaron volúmenes mayores o iguales a 25 cc, con baja puntuación en la escala de Glasgow (0 a 13). Se demostró que a mayor volumen de la hemorragia la calidad de vida era peor, por lo que se concluyó que el comando volumen posee gran valor pronóstico, al permitir trazar el nivel de calidad de vida a los 2 meses según valores promedio del volumen para cada localización

Stereotactic fibrinolysis of spontaneous intracerebral hematoma using infusion of recombinant tissue plasminogen activator

PURPOSE: The authors present a prospective study on 10 patients with stereotactic infusion of tissue plasminogen activator (rtPA) intraparenchimal hemorrhage. METHODS: Between 1999 and 2000, 10 patients with deep seated hematomas in the basal ganglia were selected for stereotactic infusion of rtPA and spontaneous clot drainage. RESULTS: All cases had about 80 percent reduction of the hematoma volume in the CT scan at the third day. The intracranial pressure was normalized by the third day too. There were no local or systemic complications with the use of this trombolitic. The results were shown by the Glasgow Outcome Scale with six patients in V, three in IV and one in III after 3 months. CONCLUSION: Early treatment and drainage with minimally invasive neurosurgery , can make these patients with deep-seated hematomas recover the consciousness and they can be rehabilitated earlier avoiding secondary complications

Hemianopsias homónimas: relación topográfica, etiológica y evolución clínica / Homonymus hemianopsias: etiology, topography and clinical entity

Las hemianopsias homónimas son el resultado de lesiones retroquiasmáticas de la vía visual, y son producidas por una gran variedad de lesiones y en diferentes topografías. El presente estudio se realizó para determinar la etiología, topografía y evolución de esta entidad clínica. Se realizarón un estudio prospectivo en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez (INNN), donde se reclutaron 123 pacientes con diagnóstico de hemianopsia homónima. La edad promedio de los pacientes del estudio fue de 48 años, la mayoría de las hemianopsias fueron izquierdas (63 por ciento) y la localización principal fue occipital (55 por ciento). La etiología más frecuente fue vascular (76.5 por ciento). En la mayoría de los pacientes hubo una recuperación, aunque no total, del déficit visual, siendo mejor el pronostico en los pacientes que tuvieron hemorragia intracerebral de etiología hipertensiva como causa de la hemianopsia. Esta serie de pacientes es la más grande reportada hasta el momento en la literatura y es la primera que analiza el pronóstico de los pacientes en relación a la patología que provoco la hemianopsia.

Apectos clínicos y tomográficos de la enfermedad cerebrovascular hemorrágica asociada con crisis hipertensiva en adultos menores de 50 años / Clinical and tomographic aspects of the hemorrhagic cerebrovascular disease associated with hypertensive crisis in adults under 50 years of age

El propósito de este estudio fue analizar los aspectos clínicos y tomográficos de la Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica (ECVh) asociada con crisis hipertensiva en adultos menores de 50 años. Se estudiaron 46 pacientes, que no estuviesen bajo terapia anticoagulante, no utilizaran drogas ilícitas, sin enfermedad tumoral cerebral, malformaciones arteriovenosas ni antecedentes traumáticos. El 78 por ciento de los pacientes presentaron hipertensión arterial preexistente, 30 por ciento tuvo el antecedente de crisis hipertensiva tipo urgencia. La mortalidad del hematoma intracerebral (HIC) y la hemorragia subaracnoidea (HSA) fue de 21 por ciento y 23 por ciento respectivamente. El HIC se ubicó en estructuras profundas del encéfalo en el 68 por ciento de los casos. La asimetría del sistema ventricular, la compresión y ausencia de la cisterna mesencefálica se asociaron significativamente (p<0,01; p<0,001 respectivamente) con mayor mortalidad. No se obtuvo diferencia significativa entre los fallecidos y los sobrevivientes en relación a los niveles de presión arterial diastólica en la admisión. Se obtuvo una relación positiva considerable a positiva muy fuerte entre la severidad del tipo de lesión (por ciento de pacientes con Escala de Coma de Glasgow menor igual a 8 puntos) y el porcentaje de mortalidad por el tipo de ECVh (r= 0,81 para el HIC con p<0,001, r=0,098 para la HSA con P<0,001). La edad y la baja puntuación según la Escala de Coma de Glasgow en la admisión, constituyen factores de pronóstico desfaborable. Las comparaciones con otros estudios en relación a las características tomográficas del hematoma, son difíciles, debido a los diferentes criterios utilizados por los investigadores para el estudio de estos hallazgos

Hematomas parenquimatosas encefálicos hipertensivos serie de 145 pacientes: evaluación de resultados / Hypertensive encephalic parenchymatous hematomas series of 145 patients: evaluation of results

Los hematomas intracraneanos hipertensivos constituyen el 20 por ciento del total de los accidentes vasculares encefálicos. Tienen una incidencia de aproximadamente 100 casos cada 100.000 habitantes y una mortalidad global de casi el 50 por ciento. En nuestro país, la relación entre la hipertensión arterial mal controlada y mal tratada, con una hemorragia encefálica espontánea en el adulto, es significativa. Tomando en cuenta lo anterior y la gama de posibilidades terapéuticas y diagnósticas con que se cuenta actualmente, es que los autores realizan una valoración actualizada de la indicación quirúrgica en los hematomas de origen hipertensivo. Es así que en un período de 9 meses se reunió un total de 145 pacientes con hematomas hipertensivos, de los cuales 69 fueron operados y 76 no; se efectuó un análisis de ambos grupos por separado, comparándolos posteriormente. El objetivo del trabajo es tener una idea de la evolución de los pacientes operados y los no operados, según los criterios generales tomados en nuestro medio