Tratamiento agudo de la migraña durante el embarazo / Acute treatment of migraine during pregnancy

RESUMEN INTRODUCCIÓN La migraña es una condición médica prevalente y altamente discapacitante. Por lo general, durante el embarazo hay una reducción de los síntomas migrañosos, sin embargo, en ocasiones la sintomatología puede no mostrar mejoría, y en algunos casos empeorar. Por tanto, es necesario que el médico del servicio de urgencias realice un correcto diagnóstico de esta enfermedad, que descarte otros tipos de cefaleas y brinde el mejor y el más seguro tratamiento analgésico de acuerdo con la edad gestacional y perfil clínico de cada paciente. En esta revisión se abordará la relación entre la migraña y el embarazo, el papel de los estrógenos en la génesis de la migraña, así como también los datos más actuales en cuanto al tratamiento del manejo agudo de esta patología durante la gestación. MATERIALES Y METODOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura mundial sobre la relación entre la migraña y el embarazo y el manejo agudo en esta población, obteniéndose un total de 83 referencia bibliográficas. RESULTADOS: Como manejo inicial, se recomienda el uso de Acetaminofén más metoclopramida en cualquier etapa de la gestación. El uso de AINE debe evitarse a partir de la semana 20 de gestación. El Sumatriptán puede ser utilizado como segunda línea en cualquier trimestre. A todas las pacientes se les debe brindar manejo no farmacológico. CONCLUSIONES: Actualmente se cuenta con varios medicamentos y procedimientos seguros para el manejo agudo de la migraña en gestantes, sin embargo, debe tenerse en cuenta la edad gestacional ante su administración.

ABSTRACT INTRODUCTION: Migraine is a prevalent and highly disabling condition. Usually during pregnancy there is relief of symptoms, however, sometimes headache cannot improve, and some cases may get worse. Therefore, it is necessary for physicians who work at the emergency department perform a correct diagnosis of this pathology, rule-out other types of headaches and give the best and safest treatment according to gestational age and clinical profile of each patient. This review will address the relationship between migraine and pregnancy, the role of estrogens in the genesis of migraine. Updated information with respect to acute treatment of migraine during this period will be discussed. METHODS: A systematic review of the world literature on the relationship between migraine and pregnancy and acute management in this population was carried out, obtaining a total of 83 bibliographic references. RESULTS: As an initial management, the use of acetaminophen plus metoclopramide is recommended at any stage of pregnancy. The use of NSAIDs should be avoided from week 20 of gestation. Sumatriptan can be used as a second line in any trimester. Non-pharmacological management should be provided to all patients. CONCLUSIONS: There are currently safe drugs and procedures for the acute management of migraine in pregnant women, however, gestational age should be taken into account before administering them.

Frecuencia de migraña y discapacidad generada en estudiantes de medicina humana de una universidad privada en Lima, Perú / Frequency of migraine and disability generated in medical students at a private university in Lima Peru

Objetivo : Estimar la frecuencia de migraña, y discapacidad generada en estudiantes de medicina de una universidad privada de Lima Metropolitana. Métodos : Estudio transversal en una muestra no probabilística por conveniencia, mediante la aplicación online del autocuestionario ALCOI-95, para evaluar la presencia de migraña, seguido por el cuestionario MIDAS para medir la discapacidad en los positivos al primer cuestionario. El rendimiento académico fue evaluado mediante el promedio ponderado de sus calificaciones. Resultados : Cuarenticinco (21,6%) de 208 estudiantes experimentaron migraña (12,5% con aura y 9,1% sin aura), 14 (33,3%) de los cuales mostraron discapacidad severa y 12 (28,6%) moderada. Los portadores de migraña con aura tuvieron una media menor del promedio ponderado acumulado de sus calificaciones, comparado con aquellos con migraña sin aura. Los factores independientemente asociados a la migraña fueron tener un miembro de la familia nuclear con migraña y problemas para mantener el sueño. Conclusión : Dos de cada 10 estudiantes presentaron migraña y 1/3 de los afectados experimentó discapacidad severa.

SUMMARY Objective: To estimate the frequency of migraine, associated factors and disability generated (including its relationship with academic performance) in medical students at a private university in Metropolitan Lima. Methods: Cross-sectional study in a non-probabilistic convenience sample using the online application of the ALCOI-95 self-questionnaire, to assess the presence of migraine, followed by the MIDAS questionnaire to measure disability in those positive to the first questionnaire. . Results: Fourty-five (21.6%) of 208 students experienced migraine (12.5% with aura and 9.1% without aura), 14 (33.3%) of whom showed severe, and 12 (28.6%) moderate disability. Migraine with aura carriers had a lower mean than the cumulative weighted average of their academic scores. Independent factors associated with migraine were to have a nuclear family member with migraine, and sleep-maintenance problems. Conclusion: Two out of 10 students had migraine, and one third of them had severe disability.

Predictores de respuesta terapéutica del estado migrañoso en una sala de infusión / Predictors of response in status migrainosus in an outpatient infusion center

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El estado migrañoso es una complicación de la migraña, los pacientes a menudo son hospitalizados para estudios diagnósticos o tratamiento. Una alternativa para el manejo son las salas de infusión, lo que permite minimizar los ingresos hospitalarios y la realización de exámenes innecesarios. OBJETIVO: Determinar la respuesta terapéutica y los factores asociados con esta en pacientes con estado migrañoso tratados en una sala de infusión. METODOLOGÍA: estudio de cohorte retrospectiva cuya población fueron pacientes con estado migrañoso atendidos en sala de infusión entre febrero y agosto del 2019. La información sobre variables sociodemográficas, variable clínicas y el manejo terapéutico se obtuvo a partir de la revisión de historias clínicas. Se evaluó la respuesta con escala análoga del dolor al inicio y al final del tratamiento; los pacientes con mejoría mayor al 50 % se consideraron respondedores. Se evaluaron los factores predictores de la respuesta terapéutica mediante regresión logística. RESULTADOS: Se incluyeron 124 pacientes, con promedio de edad de 36 (DE = 12) años, de los cuales el 82,3 % fueron mujeres. La duración promedio del estado migrañoso fue 8 (DE = 4) días, el 73,4 % de los casos se presentó sin aura y 97 (78,2 %) fueron respondedores. Los factores predictores de buena respuesta fueron el uso de dexametasona (OR 4,3) y no usar lidocaína (OR 6,0). CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes tuvo buena respuesta, lo que sugiere que las salas de infusión constituyen una buena alternativa al manejo intrahospitalario de la migraña. En nuestra experiencia, el esteroide constituye parte fundamental del manejo del estado migrañoso una vez se ha instaurado.

ABSTRACT INTRODUCTION: Status migrainosus is a complication of migraine, patients are often hospitalized for diagnostic studies and/or treatment. An alternative for the management, are the outpatient infusion center, minimizing hospital admissions and unnecessary examinations. OBJECTIVE: To determine the therapeutic response and associated factors in patients with migraine status treated in an infusion room. METHODOLOGY: Retrospective cohort study whose population was migraine patients attended in an infusion room between February and August 2019. Information on sociodemographic, clinical, and therapeutic management variables was obtained from the review of medical records. The response was evaluated with an analogous pain scale at the beginning and at the end of the treatment; Those patients with improvement greater than 50 % were considered responders. Predictive factors of therapeutic response were evaluated using logistic regression. RESULTS: 124 patients were included, with an average age of 36 (SD = 12 years), 82.3 % were women. The average duration of the migraine state was 8 (SD = 4 days), 73.4 % of the cases were without aura and 97 (78.2 %) were responders. The predictors of good response were the use of dexamethasone (OR: 4.3) and not using lidocaine (OR: 6.0). CONCLUSIONS: Most of the patients had a good response, which identified the outpatient infusion center as a good alternative to inpatient treatment of headache. In our experience, the steroid constitutes a fundamental part of the management of the status migrainosus once it has been established.

Frecuencia y severidad de los síntomas en pacientes con Fibromialgia y Migraña / Frequency and severity of symptoms in patients with Fibromyalgia and Migraine

Objetivos: Estimar la frecuencia de migraña en pacientes con fibromialgia (FM). Describir y comparar características clínicas, socio demográficas y severidad de los síntomas de FM, según presencia o ausencia de migraña. Materiales y métodos: Estudio analítico, observacional, transversal. Incluyó pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos con diagnóstico de FM según criterios ACR 2010 de un centro reumatológico público de Argentina entre enero de 2019 y marzo de 2020. Pacientes con otras enfermedades reumatológicas concomitantes fueron excluidos. Se utilizó criterios IHS (International Headache Society) para diagnóstico de migraña, FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) para evaluar severidad de los síntomas. Resultados: Se incluyeron 59 pacientes, 99% eran mujeres. El 40.68% de los pacientes presentaba migraña. En los pacientes con migraña, la mediana de puntaje del FIQ fue 70.35 (RIC: 63.16-78.76) vs 53.91 (RIC: 37.93-66.05) en el grupo sin migraña, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p<0.01). El análisis multivariado mostró al mayor puntaje del FIQ y de ansiedad, asociados de forma significativa e independiente con migraña (OR 1.048, IC 95%1.005-1.093); OR 1.189, IC 95%1.033-1.368, respectivamente. Conclusiones: La migraña es frecuente en pacientes con FM, y la severidad de los síntomas y la ansiedad serían más pronunciados en este grupo de pacientes.

Objectives: To estimate the frequency of migraine in patients with fibromyalgia (FM). Describe and compare clinical characteristics, sociodemographic and severity of FM symptoms, according to presence or absence of migraine. Materials and methods: Analytical, observational, cross-sectional study. It included patients over 18 years of age, of both sexes with a diagnosis of FM according to ACR 2010 criteria from a public rheumatology center in Argentina between January 2019 and March 2020. Patients with other concomitant rheumatological diseases were excluded. We used IHS (International Headache Society) criteria for the diagnosis of migraine, FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) were used to assess severity of symptoms. Results: 59 patients were included, 99% were women. 40.68% of the patients had migraine. In patients with migraine, the median FIQ score was 70.35 (IQR: 63.16-78.76) vs 53.91 (IQR: 37.93-66.05) in the group without migraine, this difference being statistically significant (p <0.01). The multivariate analysis showed a higher FIQ and anxiety score, significantly and independently associated with migraine (OR 1.048, 95% CI 1.005-1.093); OR 1,189, 95% CI 1,033-1,368, respectively). Conclusions: Migraine is frequent in patients with FM, and the severity of symptoms and anxiety would be more pronounced in this group of patients.

La llegada de los inhibidores biológicos para la prevención de la migraña / The arrival of biological inhibitors for preventing migraine

En noviembre de 2019, se aprobaron para su financiación, en el Sistema Nacional de Salud, dos nuevos anticuerpos monoclonales para la prevención de la migraña crónica y episódica: el erenumab y el galcanezumab.1 La migraña es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes, que produce discapacidad y reducción de la calidad de vida de quien la padece. Actualmente, el tratamiento estándar para su prevención se basa en medicamentos orales (betabloqueantes, topiramato, entre otros), que en su momento fueron desarrollados específicamente para el tratamiento de otras enfermedades (la depresión, la hipertensión y la epilepsia) los cuales pese a ser eficaces, no lo son para una gran proporción de quienes padece migraña. Esto, sumado a los efectos adversos que muchas veces presentan, provoca que haya una baja adherencia al tratamiento.1,2 Por ello, y gracias a nuevas investigaciones centradas en la fisiopatología de la migraña, se ha descubierto que el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP, por sus siglas en inglés) tiene una función clave en su etiopatogenia. El CGRP, así como su receptor, se expresan tanto a nivel periférico como central, incluyendo la vía trigeminovascular. Durante los episodios de migraña, los niveles de CGRP se encuentran elevados, debido a que estos péptidos son liberados desde las terminaciones nerviosas del trigémino, produciendo vasodilatación de los vasos cerebrales y meníngeos con importante modulación neuronal del dolor. Además, el CGRP también es un potente vasodilatador arterial sistémico.3 Tras el descubrimiento de la importancia de este péptido se empezaron a desarrollar los llamados -gepants, antagonistas de CGRP de molécula pequeña, de administración oral. En un principio parecían cumplir con las expectativas de eficacia, pero empezaron a surgir problemas de hepatotoxicidad y se vieron obligados a interrumpir su desarrollo. Tras muchos años con la investigación y los ensayos clínicos en parada indefinida, actualmente se ha conseguido que las moléculas Rimegepant y Atogepant no muestren dicha hepatotoxicidad y se encuentran en fase 3 de ensayo clínico.4 Posteriormente, se desarrollaron los anti-CGRP, anticuerpos monoclonales dirigidos contra CGRP (galcanezumab, fremanezumab) o contra su receptor (erenumab).5 Erenumab ha demostrado una reducción de 50 por ciento o más del número de días migrañosos al mes en 50 por ciento de pacientes, que recibieron dosis de 140 mg, en comparación con 26,6 por ciento de pacientes del grupo placebo. Galcanezumab, por su parte, ha objetivado una reducción de 50 por ciento o más de días migrañosos en 62,3 por ciento de pacientes, frente al 38,6 por ciento de pacientes del grupo placebo. Como consecuencia, también se ha objetivado una menor necesidad de uso agudo de medicamentos.6,7 En cuanto a la tolerancia y la seguridad, se ha visto que son fármacos seguros, cuyos efectos adversos más frecuentes son los efectos locales, en el lugar de inyección del fármaco (prurito, eritema, dolor), siendo estos leves. También se ha visto que pueden producir nasofaringitis, infecciones de vías respiratorias altas y sinusitis. La frecuencia de estos efectos adversos es similar a la que se produce en el grupo placebo e inferior a la de los tratamientos preventivos convencionales. Además, estos anticuerpos monoclonales no presentan interacciones farmacológicas o hepatotoxicidad y, a diferencia de la mayoría de los anticuerpos, no suprimen la función inmune. Otro dato muy importante que se ha visto reflejado en los resultados es que, para la gran mayoría de los consumidores, el fármaco no produce taquifilaxia. No obstante, dichos efectos adversos pueden surgir con el tiempo y con el uso, debido a que disponemos de una experiencia limitada con estos fármacos y, por tanto, habrá que mantener una vigilancia activa.8 Asimismo, debido a que el CGRP es un vasodilatador arterial y se ve inhibido por los anti-CGRP, se podría ver afectado el sistema cardiovascular, provocando hipertensión arterial. Esto podría aumentar los factores de riesgo cardiovascular, aunque se ha informado que estos fármacos no son vasoconstrictores per se. Para observar y notificar esta posible variable, se está desarrollando un estudio de 5 años de duración, durante los cuales se cuantificará este riesgo cardiovascular y se observará si aumenta con el tratamiento a largo plazo con Erenumab. Con Galcanezumab no se ha realizado ningún estudio de esta índole, si bien sí se han realizado este tipo de estudios a menor escala y con menor duración, sin que se hayan notificado problemas cardiovasculares. Este posible efecto adverso deberá ser estudiado con mayor profundidad en el futuro.9 Estos anticuerpos monoclonales están indicados tanto en la migraña episódica como en la crónica, si hay fracaso de 3 o más tratamientos preventivos. Este tratamiento tendrá impacto en la mejora de la calidad de vida de aquella población refractaria y que no dispone de más opciones. Sobre todo, en los pacientes con migraña episódica de alta frecuencia, los cuales, en caso de fracaso del tratamiento preventivo, no pueden beneficiarse de la toxina botulínica, como así lo hacen los que padecen de migraña crónica.10,11 Ambos fármacos (galcanezumab y erenumab) se administran por vía subcutánea; de esta forma, aumenta la adherencia al tratamiento al ser administrada de forma mensual, estos anticuerpos tienen una vida media larga. También aumenta la adherencia al tratamiento el hecho de que haya una rápida respuesta a la terapia. En caso de pacientes que no respondan al tratamiento, si no se observa una reducción de la frecuencia y la gravedad de los síntomas entre 1 a 3 meses tras el inicio, la terapia debe suspenderse.12 El desarrollo de estos nuevos fármacos supone un antes y un después en el tratamiento de la migraña, se trata de los primeros fármacos que fijan la diana terapéutica en una de las claves de la fisiopatología de esta enfermedad. Debido a ello, existe una eficacia científicamente demostrada superior a la del tratamiento convencional. No obstante, como problema, tenemos el elevado precio de costo de los medicamentos, que supone el principal impedimento en su indicación como primera o segunda línea de prevención, debiendo cumplir con los criterios anteriormente descritos.13 Con la llegada de los inhibidores del CGRP se abren las puertas a continuar la investigación y comprensión de la fisiopatología de la migraña que, en parte, aún es desconocida para, si cabe, mejorar aún más la vida de cientos de millones de personas en el mundo que padecen esta incapacitante enfermedad(AU)

Estudio de la epidemiología neurológica en Colombia a partir de información administrativa (ESENCIA). Resultados preliminares 2015-2017 / Neuroepidemiologic study in Colombia based on administrative data (ESENCIA). Preliminary results 2015-2017

Resumen Introducción: Con la transición demográfica y epidemiológica, se espera que la prevalência de las patologías neurológicas aumente. En particular, Colombia no dispone de indicadores actualizados sobre la frecuencia de dichas enfermedades. Objetivo: Determinar la prevalencia de 10 patologías neurológicas de relevancia (migraña, epilepsia, enfermedad de Alzheimer, ataque cerebrovascular isquémico y hemorrágico, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, miastenia gravis, meningitis, síndrome de Guillain-Barré y enfermedad de motoneurona) en pacientes con edad ≥15 años entre 2015-2017. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal a partir de fuentes administrativas, con base en los Registro Individuales de Prestación de Servicios (RIPS), consolidados por el Ministerio de Salud. Se analizaron las características sociodemográficas disponibles (sexo, grupo etario, régimen de salud, procedencia, etc.) y se ajustaron las prevalencias obtenidas según las distribuciones de la población mundial y nacional. Resultados: Para el 2017, las prevalencias ajustadas a la distribución etaria mundial, por 100 000 habitantes, fueron: migraña 2170 (IC95 °% 2164-2176); epilepsia 586 (IC95 °% 583-589); enfermedad de Alzheimer 387 (IC95 °% 384-389); ataque cerebrovascular 263 (IC95 % 260-265), específicamente, isquémico 136 (IC95 % 134-137) y hemorrágico 96 (IC95 % 95-98); enfermedad de Parkinson 91 (IC95 % 90-93), esclerosis múltiple 19 (IC95 % 18-19); miastenia gravis 11 (IC95% 11-11); meningitis 10 (IC95 % 9-10); síndrome de Guillain-Barré 9 (IC95 % 8-9); y enfermedad de motoneurona 6 (IC95 °% 5-6). La mediana de variación 2015-2017 fue del 19,38 °%. Conclusión: Las patologías más prevalentes a nivel nacional, en orden de frecuencia, fueron migraña, epilepsia y enfermedad de Alzheimer.

Abstract Introduction: With the demographic and epidemiological transition, the prevalence of neurological pathologies is expected to increase. In particular, Colombia does not have updated indicators regarding the frequency of these diseases. Objective: To determine the prevalence of ten relevant neurological pathologies (migraine, epilepsy, Alzheimer>s disease, ischemic and hemorrhagic stroke, Parkinson>s disease, multiple sclerosis, myasthenia gravis, meningitis, Guillain-Barre syndrome and motor neuron disease) in patients aged ≥15 years between 2015-2017. Materials and methods: Cross-sectional study of administrative sources, based on the Individual Service Provision Registries (RIPS) consolidated by the Ministry of Health. The available socio- demographic characteristics (sex, age group, health regime, origin, etc.) were analyzed, and the obtained prevalences were adjusted according to the distributions of the world and national population. Results: For 2017, the prevalences adjusted to the world age distribution, per 100,000 inhabitants, were: migraine 2170 (95%CI 2164-2176); epilepsy 586 (95%CI 583-589); Alzheimer>s disease 387 (95%CI 384-389); stroke 263 (95%CI 260-265), specifically, ischemic 136 (95%CI 134137) and hemorrhagic (95%CI 95-98); Parkinson's disease 91 (95%CI 90-93), multiple sclerosis 19 (95%CI 1819); myasthenia gravis 11 (95%CI 11-11); meningitis 10 (95%CI 9-10); Guillain-Barre syndrome 9 (95%CI 8-9); and motor neuron disease 6 (95%CI 5-6). The 2015-2017 median variation was 19.38%. Conclusion: The most prevalent pathologies nationwide, in order of frequency, were migraine, epilepsy, and Alzheimer>s disease.

Trastorno paroxístico no epiléptico en paciente referido por sospecha de epilepsia / Paroxysmal non-epileptic events in patients referred for suspicion of epilepsy

Los Trastornos Paroxísticos No Epilépticos (TPNE), son diagnóstico diferencial de crisis epilépticas. En Chile no existen reportes de frecuencia. OBJETIVO: Determinar frecuencia de TPNE en pacientes derivados por sospecha de epilepsia a Unidad de Electroencefalografía, Hospital Roberto del Río. METODOLOGÍA: Estudio observacional, transversal. Se revisó registros clínicos de pacientes derivados por sospecha de epilepsia(2012- 2014). Inclusión: paciente con TPNE, >1 mes, sin epilepsia previa. Caracterización: sexo, edad, tipo/subtipo TPNE, comorbilidades, electroencefalograma (EEG), uso fármaco antiepiléptico (FAE). Aprobado por comité de ética. RESULTADOS: Derivados 913 pacientes por sospecha de epilepsia. 36% TPNE (2,3% con epilepsia concomitante), 22% epilepsia aislada. TPNE más frecuente: escolares (31%), adolescentes (29%), femenino (52%). 30,1% hipoxia cerebral (síncope, Espasmo Sollozo); 22,4% trastornos del comportamiento (Descontrol Episódico, Crisis Psicógena no Epiléptica). 32,8% con comorbilidades no epilépticas (Trastornos psiquiátricos/neurodesarrollo). 4,3 % recibieron FAE. CONCLUSIONES: La frecuencia de TPNE en niños/adolescentes supera a la de epilepsia. Es fundamental evaluación multidisciplinaria.

Paroxysmal non-epileptic events (PNE) are differential diagnosis of epileptic seizures. In Chile, there are no reports on its frequency. OBJECTIVE: To determine the frequency of PNE in patients referred for suspicion of epilepsy to the Electroencephalography Unit of Roberto del Río Hospital. METHODOLOGY: Observational, cross-sectional study. Clinical records of patients referred for suspicion of epilepsy (2012-2014) were reviewed. Inclusion: Patient with PNE, >1 month, without previous epilepsy. Characterization: gender, age, PNE type/subtype, comorbidities, electroencephalogram, use of antiepileptic drug (AED). Approved by the ethics committee. RESULTS: 913 patients were referred for suspected epilepsy: 36% PNE (2,3% with concomitant epilepsy), 22% isolated epilepsy. PNE were more frequent in children (31%) adolescents (29%), and in females (52%). 30.1% Cerebral hypoxia (syncope, breathholding-spells); 22,4% Behavioral disorders (Episodic loss of control, Non-Epileptic Psychogenic Seizures). 32.8% non-epileptic comorbidities (Psychiatric/ neurodevelopmental disorders). 4.3% received AEDs. CONCLUSIONS: The frequency of PNE in children and adolescents exceeds that of epilepsy. A multidisciplinary medical evaluation is of the outmost importance. Keywords: Paroxysmal Non-Epileptic Disorder, Non-epileptic episodes, Epilepsy.

Prevalencia de migraña y caracterización de una población estudiantil universitaria, Medellín, 2014 / Migraine prevalence and characterization of a representative subset of university students from Medellin, 2014 / Prevalência de enxaqueca e caracterização de uma população estudiantil universitária, medellín, 2014

Objetivo: determinar la prevalencia de migraña y las características epidemiológicas y clínicas en una población universitaria de Medellín, 2014. Metodología: estudio transversal descriptivo. Se encuestó una muestra de estudiantes mayores de 18 años, matriculados en las distintas escuelas de una institución privada, quienes dieron su consentimiento verbal para participar en el estudio. La encuesta fue diseñada teniendo en cuenta los criterios diagnósticos de migraña de la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) versión beta 2013, y otras variables de interés (sociodemográficas, comorbilidades, antecedentes familiares y tratamiento). Resultados: se encuestaron 650 estudiantes cuya mediana de edad fue 21 (rango intercuartílico: 19-23 años), 427 (65.7%) eran del sexo femenino. La prevalencia de migraña fue del 27.7%; en estos, los antecedentes personales más frecuentes fueron colon irritable (24.4%) y trastornos depresivos (8.9%); 103 (57.2%) tenían antecedente familiar de migraña y un 51% ya había sido diagnosticado por un médico. Los desencadenantes más comunes fueron períodos largos de ayuno (71.3%), períodos cortos de sueño (69.1%) y época de parciales (63.8%); 168 (93.3%) estudiantes refirieron el uso de analgésicos para lograr mejoría de la cefalea y solo 44.6% de estas medicinas fueron formuladas por un médico. Los medicamentos más usados para la prevención de las crisis fueron naproxeno (19.6%%) y propanolol (12.3%) y para el alivio del dolor fueron acetaminofén (70.8%) e ibuprofeno (44.4%). Conclusiones: se observó una prevalencia de migraña mayor a la reportada en población general y la presencia de factores tradicionalmente descritos con esta patología.

Objective: To determine the prevalence of migraine and the clinical and epidemiological characteristics of a representative subset of university students from Medellin in 2014. Methods: Descriptive, cross-sectional study. Data was collected from a private university student subset. All participants were over 18 (legal age in Colombia) and were enrolled in different university programs. They all verbally agreed to participate before submitting their personal data to the study. Data was collected using a survey developed by researchers and was based on the 2013 International Headache Society (IHS) diagnostic criteria (beta version) and other variables of interest to the study, such as sociodemographic data, comorbidities, family disease history, and treatment methods. Results: A total of 650 students completed and submitted the survey. The median age was 21 years (interquartile range: 19-23 years), and 427 students (65.7%) were female participants. Migraine prevalence was determined to be 27.7%. Among students who met migraine diagnostic criteria (n=180), irritable bowel syndrome (24.4%) and depressive disorders (8.9%) were the two most common conditions in their medical records. A total of 103 (57.2%) students had a family history of migraine, and only 51% of those who met migraine diagnostic criteria had already been diagnosed by a qualified physician. The most common migraine episode triggers identified included long periods of fasting (71.3%), sleep deprivation (69.1%), and university testing (63.8%). Of the participants, 168 (93.3%) expressed that they use analgesics to treat their migraine episodes, but only 44.6% were using analgesic therapy prescribed by a qualified physician. The most common medications used as a prophylactic approach were naproxen (19.6%) and propranolol (12,3%). The most common medications used as a therapeutic approach were acetaminophen (70.8%) and ibuprofen (44.4%). Conclusions: A greater migraine prevalence was observed than that which was reported in the general population and the presence of factors traditionally described with this pathology.

Objetivo: determinar a prevalência de enxaqueca e as características epidemiológicas e clínicas numa população universitária de Medellín, 2014. Metodologia: estudo transversal descritivo. Se entrevistou uma amostra de estudantes maiores de 18 anos, matriculados nas distintas escolas de uma instituição privada, quem deram seu consentimento verbal para participar no estudo. A enquete foi desenhada tendo em conta os critérios diagnósticos de enxaqueca da Sociedade Internacional de Cefalea (IHS) versão beta 2013, e outras variáveis de interesse (sócio-demográficas, comorbidades, antecedentes familiares e tratamento). Resultados: se entrevistaram 650 estudantes cuja a idade média foi de 21 anos (faixa interquartílico: 19-23 anos), 427 (65.7%) eram do sexo feminino. A prevalência de enxaqueca foi de 27.7%; nestes, os antecedentes pessoais mais frequentes foram cólon irritável (24.4%) e transtornos depressivos (8.9%); 103 (57.2%) tinham antecedente familiar de enxaqueca e um 51% já havia sido diagnosticado por um médico. Os desencadeantes mais comuns foram períodos longos de jejum (71.3%), períodos curtos de sono (69.1%) e época de provas (63.8%); 168 (93.3%) estudantes referiram o uso de analgésicos para conseguir melhoria da cefaleia e só 44.6% destas medicinas foram formuladas por um médico. Os medicamentos mais usados para a prevenção das crise foram naproxeno (19.6%%) e propanolol (12.3%) e para o alivio da dor foram acetaminofen (70.8%) e ibuprofeno (44.4%). Conclusoes: se observou uma prevalência de enxaqueca maior à reportada na população geral e a presença de fatores tradicionalmente descritos com esta patologia.

Análise combinada de casos homeopáticos de alta qualidade / Combined analysis of high-quality homeopathic cases

Um protocolo para Relato de Casos Clínicos Homeopáticos de Alta Qualidade (RCCHAQ) foi desenvolvido por C.N. Cámpora, tendo coerência interna como critério principal, além de categorizar a documentação clínico-patológica que fundamenta o diagnóstico e a pretensão de sucesso terapêutico. A análise conjunta de 4 estudos, no presente trabalho, permitiu elucidar como RCCHAQs podem ser utilizados para avaliar os efeitos da homeopatia hahnemanniana clássica em doenças crônicas de longa evolução. Todos os casos foram tratados de acordo com o método desenvolvido por Cámpora, denominado Fórmula Homeopática de Diagnóstico do Simillimum (FHDS). A duração média das queixas antes d tratamento homeopático foi de 5,4 anos e os casos foram acompanhados por 3 anos em média. Os casos estão completamente documentados em vídeo, atestados assinados, registros de testemunhas, resultados laboratoriais e escalas de dor e qualidade de vida. Todas as pacientes relataram mudanças substanciais, definidas como cura (melhora de mais de 90%) dos sintomas locais, gerais e mentais acompanhando uma profunda transformação de sua atitude vital, descrita como uma sensação de paz, liberdade ou felicidade, segundo a definição do Banco de Relato e Estudo de Casos Homeopáticos de Argentina (BRECHA]. Em todos os casos a medicação convencional prévia foi suspensa num período de 1 a 3 meses. Os resultados mostram que RCCHAQs contribuem a tornar os relatos de cais um recurso confiável no contexto da moderna medicina baseada em evidências, assim como podem ajudar a melhorar o desenho de estudos homeopáticos prospectivos, incluindo ensaios clínicos placebo-controlados.

A High Quality Homeopathic Clinical Case Report (HHQCR) Protocol exhaustively including requisites to constitute a reliable documented clinical report was developed by C.N. Cámpora. The protocol requires measuring homeopathic internal coherence and categorizes clinicalpathological backing documentation. Through joint analysis of 4 cases the present study elucidates how HHQCRs can be used to assess the effects of classical Hahnemannian homeopathy on longstanding chronic diseases. The mean duration of complaints before homeopathic treatment was 5.4 years and the duration of follow up 3 years on average. Cases are fully documented with complete video-recordings of consultations, signed certifications, third party recorded statements, laboratory results and pre-post treatment pain and quality-of-life scales. All the patients reported substantial change, defined as cure (>90% improvement) of local, general and mental symptoms accompanying a deep transformation their life attitude described as a feeling of peace, freedom or happiness. Also all of them were able to discontinue previous conventional treatment within the first 1 to 3 months of homeopathic treatment. The results show that HHQCRs contributes to make case reports a reliable resource within the context of modern evidence-based medicine and might help improving the design of prospective homeopathic studies, including randomized placebo-controlled trials.

Cefalea primaria y cervicalgia en el Hospital San Francisco de Quito / Primary headaches and neck pain in the San Francisco de Quito Hospital

Introducción: las cefaleas en conjunto son la primera causa de consulta ambulatoria neurológica. De todos los tipos de cefalea, tanto primarias como secundarias a otro proceso, el 90% de los pacientes que presentan este trastorno, padecen migraña y/o cefalea tensional. Muchos pacientes con cefalea primaria manifiestan presentar dolor en la región cervical. El objetivo del presente trabajo es conocer la epidemiología de cefalea primaria en pacientes atendidos en el Hospital San Francisco de Quito (HSFQ) y valorar la prevalencia de cervicalgia en este grupo de pacientes y la relación de este síntoma con rectificación de la lordosis fisiológica. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional en donde se analizaron los expedientes clínicos de 356 pacientes con cefalea tensional o migraña según los criterios de la "International Headache Society" valorados en la consulta externa de Neurología entre el 01 de marzo y el 31 de diciembre de 2013. Resultados: en la muestra se observó que un 71% y 29% de pacientes padecen cefalea tensional y migraña respectivamente, con un predominio de mujeres en relación a los hombres en ambos casos. La migraña es más prevalente que la cefalea tensional en la pubertad y afecta principalmente al grupo de edad comprendido entre los 25 y los 40 años. La cefalea tensional presenta un pico de prevalencia entre los 35 y 59 años de edad. 269 pacientes equivalente al 76% de los casos presentaron cervicalgia concomitantemente, con la cefalea sin encontrarse una diferencia significativa entre la presencia de este síntoma y cefalea tensional o migraña. Los pacientes que presentaban un dolor cervical entre moderado y grave medido por escala análoga visual, tenían en su mayoría una rectificación de la lordosis cervical valorada mediante el método de Gore. Conclusiones: la prevalencia de cervicalgia en pacientes con cefalea primaria en el presente estudio está en torno al 76%. No existe una diferencia estadísticamente significativa en relación a la presencia de cervicalgia entre personas con cefalea tensional o migraña. El presente estudio nos permite conocer cuál es la epidemiología de las cefaleas primarias en una muestra de población ecuatoriana y es un punto de partida para futuros estudios con el fin de demostrar una asociación entre cervicalgia y cefaleas primarias.

Introduction: headaches are the leading cause of neurological consultations. From all types of both primary and secondary, 90 % of patients with this disorder showed migraine and / or tension headache. Many patients with primary headache complained about pain in the cervical region. The objective of this study is to determine the epidemiology of primary headache in patients seen at the San Francisco of Quito Hospital and assess the prevalence of neck pain in this group of patients and the relationship of this symptom with rectifcation of physiological lordosis. Materials and methods: an observational study was performed, where medical records of 356 patients with tension headache or migraine according to the criteria of the International Society Headache seen at the outpatient Neurology between march 1 and december 31, 2013 was conducted. Results: it was observed that 71 % and 29% of patients suffer from tension headache and migraine respectively, with a predominance of women in relation to men in both cases. Migraine is more prevalent than tension headache at puberty and affects mainly the group aged between 25 and 40 years. Tension headache has peak prevalence between 35 and 59 years old. 269 patients equivalent to 76% of cases had neck pain along with tension headache without fnding a signifcant difference between the presence of this symptom and tension headaches or migraine. Most of the patients, who had a cervical pain from moderate to severe measured by visual analog scale had also a correction of cervical lordosis assessed by the method of Gore. Conclusions: the prevalence of neck pain in patients with primary headache in the present study is around 76%. There is no statistically signifcant difference in relation to the presence of neck pain among people with tension headache or migraine. This study allows us to know the epidemiology of primary headache disorders in a sample of Ecuadorian population and it is a starting point for future studies to demonstrate a connection between cervical pain and primary headaches.

Fisiopatología de la migraña: Teoría vascular, ¿Cierta o no? / Pathophysiology of migraine: vascular theory, true or not?

La migraña es una enfermedad de alta prevalencia, incapacitante y en algunas ocasiones de difícil manejo. Desde hace décadas se han planteado múltiples teorías para explicar su curso, su componente genético y la asociación a distintos factores de riesgo. Actualmente se desconoce una fisiopatología única y exacta que implique los eventos, y se ha encontrado fuerte evidencia que muestra que la teoría más antigua y con mayor sustento, a saber la teoría vascular, es en realidad incorrecta, pues no explica la totalidad de los eventos. Sin embargo, se han probado distintos mecanismos que, en conjunto, permiten comprender las alteraciones presentes. Entre estas se cuentan cambios estructurales, implicación de neuropéptidos, sensibilización, e inflamación neurogénica.

Migraine is a highly prevalent disease; it is disabling, and sometimes difficult to manage. For decades, many theories have been proposed to explain its course, its association with a genetic component and with different risk factors. There is currently no single and exact pathophysiology that accounts for all events, and strong evidence has been showing that the oldest theory believed to be mostly true, i.e. the vascular theory, is actually incorrect, because it does not explain the totality of the events. However, various mechanisms have been proven to exist, which together, provide insight into alterations, such as structural changes involving neuropeptides, sensitization, and neurogenic inflammation.

O uso do topiramato na enxaqueca / The use of topiramate of migraine

Apesar da enxaqueca ter significativa prevalência, ter critérios diagnósticos bem definidos, levar a importante impacto na qualidade de vida, ela tem sido sub-reconhecida, subdiagnosticada e subtratada. Destaca-se a utilidade de acompanhamento com diário e a prescrição de tratamento embasado na fisiopatologia e resultantes de protocolos clínicos com boa classe de evidência. Apresenta-se propostas não farmacológicas, bem como propostas medicamentosas, para alívio da crise da enxaqueca e para a prevenção delas, enfatizando-se os mecanismos de ação do topiramato e as evidências do seu benefício e tolerabilidade no tratamento preventivo...

Aspectos electroencefalográficos y asociación electro-clínica de la migraña infantil: posible relación con la epilepsia / Electro-encephalographic features and electro-clinic associations in children with migraine: a possible relationship with epilepsy

Objetivos: Determinar las características clínicas y asociación EEG en la migraña infantil. Material y métodos: Estudio observacional y análitico, se seleccionaron 52 pacientes de 4-14 años de edad, con criterios diagnósticos de migraña infantil (ICHD-II) durante el 2010; se realizó a todos EEG de superficie, con foto-estimulación (FE) e hiperventilación (HV), durante el periodo interictal. Para el análisis estadístico se utilizó el χ2. Resultados: La edad promedio fue de 10,1 años, el 53,8% fueron varones, el 32,7% fueron cefaleas pulsátiles, nauseas-vómitos en 26,9%, foto-sonofobia en 11,5%, y auras visuales en 3,8%. En las alteraciones EEG hubo: lentificación difusa en 13,5%, brotes de ondas theta-delta a la FE/HV en 34,6%, y descargas interictales (DEI) en 19,2%. La asociación electro-clínica fue significativa en la población de 4-9 años reactiva a la FE (p=0,005), los brotes theta-delta reactivos a la HV en el sexo masculino (p=0,03), y las DEI prevalentes en el sexo femenino (p=0,046). Conclusión: La asociación electro-clínica fue significativa a la FE e HV en la población de 4-9 años y en el sexo masculino respectivamente, siendo las DEI predominantes en el sexo femenino.

Objective: To determine the clinical characteristics and EEG-associated features in children with migraine. Patients and methods: This is an observational and analytical study. Fifty-two patients 4-14 years of age were selected, who fulfilled criteria for diagnosing migraine in children (ICHD-II) during 2010. A surface EEG was performed in every child, including photo-stimulation (PS) and hyperventilation (HV), during the interictal period. We used the chi-square method for the statistical analysis. Results: The average age was 10.1 years, 53.8% were male, 32.7% had pulsátiles headache, nausea/vomiting were present in 26.9%, photophobia and sonophobia in 11.5%, and visual aura in 3.8%. The altered EEG patterns were as follows: diffuse slow-down waves in 13.5%, theta-delta wave outbreaks during PS and HV in 34.6%, and interictal epileptiform discharges (IED) were present in 19.2%. The electro-clinical association was significant in the 4-9 year-old population reactive to PS (p= 0.005), as well as in those male subjects who developed theta-delta wave outbreaks (p=0.03), and IEDs were more prevalent in female subjects (p=0.046). Conclusions: The electro-clinic association was significant during PS and HV in these 4-9 year-old children, particularly in males, and IED were predominant in females.

Prevalencia de migraña en estudiantes de Medicina de una universidad de Lima, Perú / Prevalence of migraine in medical students from a university in Lima, Perú

Objetivo: Conocer la prevalencia de migraña en los estudiantes de Medicina de una universidad en Lima- Perú, y determinar la relación de acuerdo al año de estudios, edad, sexo, antecedente familiar de migraña, rinitis alérgica, consumo de tabaco y su presentación clínica. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal, encuestándose al total de la población de estudiantes de Medicina de una Universidad en Lima - Perú empleando el autocuestionario validado æAlcoi-95Æ. Resultados: Se incluyeron 697 estudiantes de los cuales el 52,2% fueron mujeres. La edad promedio de la población fue de 21,5 años. La prevalencia de migraña fue de 31,1%, siendo mayor en los alumnos de primer año (45,6%) y en el grupo etario de 15 a 20 años (40,4%). Los casos de migraña se encontraron significativamente asociados con el antecedente familiar de migraña y el sexo masculino. Conclusiones: La migraña es una enfermedad prevalente en los estudiantes de Medicina de esta universidad, especialmente en los primeros años de estudios. Se encontró una asociación con el género masculino y el antecedente familiar de migraña.

Objective: The present study aims to determine the prevalence of migraine within medical students from a university in Lima - Peru. It also attempts to describe its clinical aspects, and its relationship with years of study, age, gender, family history of migraine, tobacco use, the presence of allergic rhinitis and its clinical aspects. Methodology: It is a transversal study which included the whole medical student population of a university in Lima û Peru using the Alcoi-95 self-questionnaire. Results: 697 medical students were included in this study, 52.2% of them were female. The students had an average age of 21.5 years. The overall prevalence of migraine was 31.1%. It was more prevalent in first year students (45.6%) and within the 15-20 year group (40.4%). Migraine had a statistically significant relationship with family history of migraine and male gender. Conclusion: Migraine is a prevalent disease among medical students, especially in their first academic years. This study found a strong relationship with male gender and family history of migraine.

Course of migraine during pregnancy among migraine sufferers before pregnancy / Comportamento da enxaqueca durante a gestação em mulheres portadoras de enxaqueca pré-gestacional

OBJECTIVE: To describe the course of migraine without aura and migraine with aura during pregnancy and factors that could influence its course, among migraine sufferers before pregnancy. METHOD: A cross sectional study undertaken at the IMIP, Brazil. Out of 686 consecutively assisted women, at the first postnatal week, 266 were identified as migraine sufferers before pregnancy. RESULTS: There was migraine remission in 35.4 percent, 76.8 percent and 79.3 percent among migraine without aura sufferers and 20.7 percent, 58.6 percent and 65.5 percent among those with migraine with aura, respectively in the first, second and third trimesters. Statistically significant difference was found when the first trimester was compared with the second and third trimesters. The factors associated with the presence of migraine during pregnancy were: multiparity, menstrually related migraine without aura prior to pregnancy and illness during pregnancy. CONCLUSION: The study contributed to elucidate the course of migraine during pregnancy in migraine sufferers prior to pregnancy.

OBJETIVO: Descrever o comportamento da enxaqueca com e sem aura durante a gestação e fatores que possam influenciar o seu curso, em mulheres com enxaqueca antes da gestação. MÉTODO: Estudo transversal realizado no IMIP, Brasil. De 686 mulheres consecutivamente assistidas na primeira semana pós-parto, 266 foram identificadas como portadoras de enxaqueca antes da gestação. RESULTADOS: Houve desaparecimento das crises de enxaqueca, tanto na enxaqueca sem aura em 35,4 por cento, 76,8 por cento e 79,3 por cento, como na enxaqueca com aura em 20,7 por cento, 58,6 por cento e 65,5 por cento, respectivamente no primeiro, segundo e terceiro trimestres de gestação, com diferença estatisticamente significante quando se comparou o primeiro, com o segundo e terceiro trimestres. Os fatores associados à presença de crises de enxaqueca foram: multiparidade, enxaqueca sem aura relacionada à menstruação antes de gestação e doença durante a gestação. CONCLUSÃO: O estudo contribuiu para elucidar o comportamento da enxaqueca durante a gestação em mulheres com enxaqueca antes da gestação.

La migraña / Migraine

La migraña o jaqueca es tal vez el dolor de cabeza más frecuente caracterizado por un desorden crónico neurológico de tipo episódico, recurrente asociado a vómitos, fotofobia, sonofobia, etc. su aparición normalmente se asocian a auras que el paciente percibe previamente. La migraña produce una incapacidad en la persona casi total durante cada episodio, constituyendosé en un problema de salud que requiere un adecuado diagnóstico y tratamiento.

Migraine is the most frequently reported type of headache. It is characterized as a chronic and episodic neurological disorder associated with vomiting, photophobia, and sonophobia. The occurrence of a migraine headache episode is usually associated with an aura, which is clearly perceived by patients. Migraine headache crises lead to almost total disability in affected patients, so this condition is recognized as a health problem requiring adequate diagnosis and therapy.

La migraña: [revisión] / Migraine: [review]

La migraña o jaqueca es tal vez el dolor de cabeza más frecuente caracterizado por un desorden crónico neurológico de tipo episódico, recurrente asociado a vómitos, fotofobia, sonofobia, etc. su aparición normalmente se asocian a auras que el paciente percibe previamente. La migraña produce una incapacidad en la persona casi total durante cada episodio, constituyendosé en un problema de salud que requiere un adecuado diagnóstico y tratamiento.

Migraine is the most frequently reported type of headache. It is characterized as a chronic and episodic neurological disorder associated with vomiting, photophobia, and sonophobia. The occurrence of a migraine headache episode is usually associated with an aura, which is clearly perceived by patients. Migraine headache crises lead to almost total disability in affected patients, so this condition is recognized as a health problem requiring adequate diagnosis and therapy.

Migraña e investigación en epidemiología / Migraine and epidemiology research

El diagnóstico y manejo de las cefaleas, y en particular de la migraña, es sin duda una de las actividades más frecuentes del neurólogo. Se calcula que en los países occidentales la migraña afecta a cerca del 12% de los adultos, con una prevalencia en los Estados Unidos del 18% en las mujeres y el 6% en los hombres. Esta situación no es muy diferenteen América Latina, con una prevalencia informada en mujeres entre 6,5% y 17,4% y en hombres del 2,9% al 7,8%. En la estadísticas que se disponen para Colombia, el estudio realizado por Rueda-Sánchez y Díaz-Martínez en Bucaramanga, Santander, muestra una prevalencia general de migraña del 13,7%, enmujeres del 17,5% y en hombres del 5,2% (4, 5)...