Percepções de familiares sobre uma rede de cuidados de saúde mental infantojuvenil / Family perceptions about a children's mental health network / Percepciones familiares sobre una red de atención de salud mental infantojuvenil

Este artigo pretende conhecer como a rede de cuidados em saúde tem se operacionalizado a partir da percepção de familiares de crianças com demanda de cuidado em saúde mental (SM). Foram realizados dois grupos focais, um com familiares da Atenção Básica (AB) e outro com familiares do Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSij), totalizando 15 participantes. Seguiu-se com a análise lexical do tipo classificação hierárquica descendente, com o auxílio do software R Interface, a fim de análises multidimensionais de textos e questionários (IRaMuTeQ), resultando em cinco classes: A Pílula Mágica; Forças e Fraquezas dos serviços; Procurando por ajuda; Aceitando o diagnóstico da criança e Onde procurei ajuda. Os resultados apontam para dificuldades presentes na AB em identificar e manejar situações de Saúde Mental Infantojuvenil (SMIJ), por meio de uma lógica ainda medicalizante. Ressalta-se que a escola é apresentada como lugar de destaque na produção da demanda por cuidado e a família ainda é pouco convocada à construção das ações. Conclui-se, então, que avanços ainda são necessários para operacionalização de um cuidado pautado nas diretrizes da política de SMIJ.(AU)

This article aims to know how the healthcare network has been operationalized from the perception of family members of children with demand for mental health care (MH). Two focus groups were held, one with family members from Primary Care (PC) and the other with family members from the Child Psychosocial Care Center (CAPSij), totaling 15 participants. A lexical analysis of the descending hierarchical classification type was performed with the help of the software R Interface for multidimensional analyzes of texts and questionnaires (IRAMUTEQ), resulting in five classes: The Magic Pill; Strengths and Weaknesses of services; Looking for help; Accepting the child's diagnosis; and Where did I look for help. The results point to difficulties present in PC in identifying and managing situations of mental health in children and adolescents (MHCA), with a medicalization logic. Note that the school is presented as a prominent place in producing the demand for care, and the family is still not very much involved in the actions. It is, thus, concluded that advances are still needed for operationalization of care guided by MHCA policy guidelines.(AU)

Este artículo tuvo por objetivo conocer cómo opera una red asistencial a partir de la percepción de familiares de niños con demanda de atención en salud mental (SM). Se realizaron dos grupos focales, uno con familiares de Atención Primaria (AP) y otro con familiares del Centro de Atención Psicosocial Infantojuvenil (CAPSij), totalizando 15 participantes. Se realizó análisis léxico del tipo clasificación jerárquica descendente con la ayuda del software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRAMUTEQ), lo que resultó en cinco clases: "La píldora mágica"; "Fortalezas y debilidades de los servicios"; "En busca de ayuda"; "Aceptar el diagnóstico del niño" y "¿Dónde busqué ayuda?". Los resultados apuntan las dificultades presentes en AP para identificar y manejar situaciones de salud mental infantojuvenil (SMIJ) mediante una lógica aún medicalizante. La escuela tiene un lugar destacado en la producción de la demanda de cuidados y la familia aún no está muy involucrada en la construcción de acciones. Se concluye que se necesitan avances para ofertar una atención guiada por lineamientos de la política del SMIJ.(AU)

Patologia do desempenho: TDAH, drogas estimulantes e formas de sofrimento no capitalismo / Performance pathology: ADHD, stimulant drugs, and forms of suffering in the capitalism / Patología de desempeño: TDAH, drogas estimulantes y formas de sufrimiento en el capitalismo

O consumo de medicamentos estimulantes cresceu nos últimos anos, no Brasil e no mundo. Pessoas de diferentes idades, especialmente crianças e adolescentes, passaram a consumir estimulantes como a principal terapêutica utilizada para tratar o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Nesse contexto, estimulantes como as anfetaminas e o metilfenidato, mais conhecidos pelos nomes comerciais de Adderall e Ritalina, ganharam visibilidade social em razão da associação desses psicofármacos ao aperfeiçoamento de funções psíquicas como a atenção e o aumento na qualidade e no tempo de rendimento dos sujeitos nas mais variadas atividades. Com isso, aumentou também a procura desses estimulantes por pessoas que não estão em tratamento médico, mas que buscam aprimorar seu desempenho nas atividades que realizam. Diante desse cenário, o objetivo deste artigo foi demonstrar como o crescimento no consumo de estimulantes, seja por sujeitos em tratamento médico ou não, está relacionado aos processos de socialização hegemônicos nas sociedades capitalistas atualmente. Articulando o contexto apresentado com os conceitos da psicanálise lacaniana, foi possível concluir que o consumo massivo de estimulantes está relacionado aos processos de patologização e medicalização da existência, colocados em movimento por uma articulação entre o discurso médico-científico e o discurso do capitalista na contemporaneidade.(AU)

The consumption of stimulating drugs has grown in recent years in Brazil and worldwide. People of all ages, especially children and adolescents, started to use stimulants as the main therapy used to treat attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). In this context, stimulants such as amphetamines and methylphenidate, better known by the trade names Adderall and Ritalin, have gained social visibility due to the association of these psychoactive drugs with the improvement of psychic functions such as attention and the increase in quality and performance time of subjects in the most varied activities. As a result, the demand for these stimulants has also increased by people who are not undergoing medical treatment, but who seek to improve their performance in the activities they perform. Given this scenario, this article aimed to demonstrate how the growth in the consumption of stimulants, whether by subjects undergoing medical treatment or not, is related to the hegemonic socialization processes in capitalist societies today. Articulating the context presented with the concepts of Lacanian psychoanalysis, it was possible to conclude that the massive consumption of stimulants is related to the processes of pathologization and medicalization of existence, set in motion by an articulation between the medical-scientific discourse and the capitalist discourse in contemporary times.(AU)

El consumo de drogas estimulantes ha crecido en los últimos años, en Brasil y en otros países. Diversas personas, especialmente niños y adolescentes, comenzaron a usar estimulantes como la terapia principal utilizada para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). En este contexto, los estimulantes como las anfetaminas y el metilfenidato, mejor conocidos por los nombres comerciales Adderall y Ritalina, han ganado visibilidad social debido a la asociación de estas drogas psicoactivas a la mejora de las funciones psíquicas, como la atención y el aumento de la calidad y el tiempo de rendimiento de los pacientes en diversas actividades. Como resultado, la demanda de estos estimulantes también ha aumentado por las personas que no reciben tratamiento médico, pero que buscan mejorar su desempeño en las actividades que realizan. Dado este escenario, el objetivo de este artículo era demostrar cómo el crecimiento en el consumo de estimulantes, ya sea por sujetos que reciben tratamiento médico o no, está relacionado con los procesos de socialización hegemónica en la sociedad capitalista actual. De la articulación del contexto presentado con los conceptos del psicoanálisis lacaniano se concluye que el consumo masivo de estimulantes está relacionado con los procesos de patologización y medicalización de la existencia, puestos en marcha por una articulación entre el discurso médico-científico y el discurso capitalista en los tiempos contemporáneos.(AU)

A escuta de pais nas entrevistas preliminares com crianças: algumas questões iniciais / Listening to parents in preliminary interviews with children: some initial questions / La escucha de padres en entrevistas preliminares con niños: algunas cuestiones iniciales

Este escrito discute os efeitos da escuta de pais nas Entrevistas Preliminares da criança para o início do tratamento. Foram analisadas as entrevistas realizadas com uma mãe que pede atendimento psicológico para seu filho por queixa de hiperatividade. Parte-se do pressuposto de que, algumas vezes, o sintoma apresentado pela criança revela aspectos mal elaborados do processo de recalcamento da história infantil dos pais. Pensamos que o trabalho com quem demanda atendimento para a criança permite recompor o que de seu infantil ficou fraturado, e, a partir de uma operação de elaboração permitida pela rememoração, este possibilita que os pais autorizem a criança a demandar tratamento em nome próprio. Consideramos as Entrevistas Preliminares realizadas com os pais um dispositivo potente que permite o reposicionamento das funções parentais frente à demanda de atendimento para o filho.

This writing discusses the effects of parents listening to the Preliminary Interviews of a child at the start of treatment. Interviews with a mother who asked psychological care for her child because of complaints about hyperactivity were analyzed. We start from the hypothesis that sometimes symptoms presented by the child reveal badly elaborated aspects of the repression process of the parents' childhood. We think that working with those who ask for care for the child lets us recover what was fractured in the child's childhood and, from a development operation permitted by the child's memories, enables parents to allow the child to require treatment on their own. We consider the Preliminary Interviews with parents a powerful device that allows repositioning of parental roles in order to fulfill the demand of care for the child.

Este trabajo pretende discutir los efectos de la escucha de padres en Entrevistas Preliminares del niño para el inicio de su tratamiento. Para esto se analizaron las entrevistas que fueron realizadas con una madre que pidió atención psicológica para su hijo por una queja de hiperactividad. Partimos de la presuposición que muchas veces el síntoma presentado por el niño manifiesta aspectos mal elaborados del proceso de represión de la historia infantil de los padres. Pensamos que el trabajo con quien demanda atención psicológica para el niño permite recomponer, por una elaboración permitida por la rememoración, lo que quedó fracturado de su propio infantil. Esto permitiría que los padres autoricen que el niño demande tratamiento por su propio nombre. Consideramos las Entrevistas Preliminares con los padres un dispositivo potente pues permite un cambio de la posición ocupada por ellos en relación a la demanda del niño.

Infancia, normalización y salud mental: figuras históricas y encadenamientos actuales en la formulación del trastorno por déficit de atención e hiperactividad / Children, standardization and mental health: historical figures and current chains of thought in the clinical diagnosis of attention deficit disorder and hyperactivity

El artículo describe y analiza las facetas conductual y neurológica que congregan los debates sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad y marca algunos antecedentes conceptuales históricos. En la dimensión conductual predominan enunciados descriptivos, centrados en las conductas de aquellos diagnosticados. En la dimensión neurológica se incluyen explicaciones etiológicas, mayormente sobre el funcionamiento cerebral. El análisis se fundamentó en materiales documentales como estudios históricos; entrevistas a profesionales de la salud de Ciudad de Buenos Aires, realizadas entre 2008 y 2011; publicaciones especializadas; instrumentos psicométricos; y manuales psiquiátricos.

The article describes and analyzes the behavioral and neurological aspects that bring together discussions on attention deficit disorder and hyperactivity and outlines some historical conceptual antecedents. Descriptive statements focusing on the behavior of those diagnosed predominate in the behavioral dimension. Etiological explanations, principally on brain function in the neurological dimension are included. The analysis was based on documentary materials such as historical studies, interviews with health professionals in Buenos Aires between 2008 and 2011, specialized publications, psychometric instruments and psychiatric manuals.

Classical and recent advances in the treatment of inflammatory bowel diseases

Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC) are intestinal disorders that comprise the inflammatory bowel diseases (IBD). These disorders have a significant effect on the quality of life of affected patients and the increasing number of IBD cases worldwide is a growing concern. Because of the overall burden of IBD and its multifactorial etiology, efforts have been made to improve the medical management of these inflammatory conditions. The classical therapeutic strategies aim to control the exacerbated host immune response with aminosalicylates, antibiotics, corticosteroids, thiopurines, methotrexate and anti-tumor necrosis factor (TNF) biological agents. Although successful in the treatment of several CD or UC conditions, these drugs have limited effectiveness, and variable responses may culminate in unpredictable outcomes. The ideal therapy should reduce inflammation without inducing immunosuppression, and remains a challenge to health care personnel. Recently, a number of additional approaches to IBD therapy, such as new target molecules for biological agents and cellular therapy, have shown promising results. A deeper understanding of IBD pathogenesis and the availability of novel therapies are needed to improve therapeutic success. This review describes the overall key features of therapies currently employed in clinical practice as well as novel and future alternative IBD treatment methods.

Executive Function Deficits and Symptoms of Disruptive Behaviour Disorders in Preschool Children / Déficits en la función ejecutiva y síntomas de trastornos disruptivos de la conducta en niños preescolares

The Executive Function is a set of cognitive processes that are developed from the earliest ages. Recent studies in children with disruptive behaviour disorders suggest the presence of effects on the executive functioning. The aim of this study is to know the association among symptoms of Attention Deficit with Hyperactivity Disorder, Oppositional Defiant Disorder, and Conduct Disorder, and Executive Function in children from 3 to 6 years old. Method: A descriptive cross-sectional study was conducted. An assessment was performed on a sample of 444 subjects from Spain; it was made through an inventory for parents and teachers to estimate the capacity of Executive Function. Results: a relation between the symptoms of Attention Deficit with Hyperactivity Disorder, Oppositional Defiant Disorder, Conduct Disorder, and the Executive Function deficit was found. The presence of symptoms of Attention Deficit with Hyperactivity Disorder inattentive type is associated with deficiencies in all areas of Executive Function, which does not occur with other symptoms. Conclusion: It is important to know the specific characteristics of each symptomatology by taking into account their executive functioning, in order to achieve accurate diagnoses in the clinical setting, as well as appropriate therapy according to the deficiencies presented by children.

Las funciones ejecutivas son un conjunto de procesos cognitivos que se desarrollan desde los estadios iniciales. Recientes estudios en niños con trastorno de comportamiento adaptativo sugieren la presencia de efectos sobre el funcionamiento ejecutivo. El objetivo del presente trabajo es conocer la asociación entre síntomas del síndrome por déficit de atención con hiperactividad, síndrome opositivo desafiante y trastorno de conducta y función ejecutiva en niños de 3 a 6 años. La investigación de tipo descriptivo transversal se llevó a cabo sobre una muestra de 444 niños españoles. Para estimar la capacidad de funciones ejecutivas, se estructuró un inventario para padres y educadores. Se encontró una relación entre los síntomas del síndrome de défict de atención con hiperactividad, síndrome opositivo desafiante y trastorno de conducta, y déficit en funciones ejecutivas. La presencia de los síntomas del síndrome de défict de atención con hiperactividad de tipo inatento se asoció con deficiencias en todas las áreas de funciones ejecutivas, lo que no ocurre con otros síntomas. Por lo tanto, es importante conocer las características específicas de cada sintomatología, tomando en cuenta su funcionamiento ejecutivo, con el ánimo de lograr diagnósticos adecuados en el ámbito clínico y la terapia apropiada acorde a las deficiencias presentadas en niños.

Aspectos nutricionales en la enfermedad de Graves: comunicación de un caso / Nutritional aspects in Graves' disease: case report

Introduction: An increased basal metabolism rate and hyperphagia associated with weight loss are among the main clinical manifestations of hyperthyroidism. However, few literature reports are available regarding the adequacy of calorie consumption based on the energy expenditure of the patient. Case Report: A 24-year-old male patient (weight 61.5 kg, height 1.78 m) with a diagnosis of hyperthyroidism due to Graves' disease and initial hormone values consistent with this disease (free T3=17,6 pg/ml; free T4>6,0 ng/dl; TSH<0,004 IU/ml). Indirect calorimetry was performed in order to estimate real energy expenditure and adequacy of the nutritional conducts adopted during hospitalization. The patient had a resting energy expenditure of2574 kcal. Conclusion: The present study suggests that the measurement of energy expenditure by indirect calorimetry is an important tool for the evaluation of the energy requirements and diet adequacy of a patient with thyrotoxicosis due to Graves' disease.

Introducción: El aumento del metabolismo basal, hiperfagia asociada con pérdida de peso son algunas de las principales manifestaciones clínicas que ocurren en el hipertiroidismo. Sin embargo, hay pocos estudios disponibles acerca de la necessidad y del gasto energético del paciente. Caso clínico: Varón de 24 años de edad con 61,5 kg de peso y estatura de 1,78 m, con el diagnóstico de hipertiroidismo por enfermedad de Graves (T3 libre = 17,6 pg/ml; T4 livre >6,0 ng/dl; TSH <0,004 IU/ml) y con los siguientes síntomas: pérdida de peso, aumento de apetito y hiperactividad. La calorimetría indirecta se realizó para estimar el consumo energético real para definir la conduta nutricional durante la hospitalización. El gasto energético basal fue de 2574 kcal. Conclusión: El presente estudio sugiere que la medición del gasto energético por calorimetría indirecta es una herramienta importante para la evaluación de las necesidades de energía y la adecuación de la dieta de un paciente con tirotoxicosis por enfermedad de Graves. Se necesitan más estudios para determinar el impacto de esta conducta en la evaluación de la respuesta al tratamiento del hipertiroidismo.

Construcción y validación de un instrumento exploratorio que haga parte del proceso de evaluación del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad en niños de las edades de 7 a 10 años de la población de Tunja / Construction and validation of an instrument that is part of the exploratory process of attention deficit hyperactivity disorder (adhd) in children from 7 to 10 years of population Tunja

El propósito de esta investigación de tipo tecnológica psicométrica, fue construir y validar un instrumento que hiciera parte del proceso exploratorio del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) llamada Escala del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (ETDAH). La muestra estuvo conformada por padres y maestros de 315 niños de 7 a 10 años de seis colegios de Tunja. El instrumento comprendió una escala para padres con una confiabilidad de 0,93, una validez de constructo de 0,96 y en la escala para maestros de .97 y .97 respectivamente. El análisis factorial sugirió tres factores en la escala de padres y dos factores en la escala de docentes. Las comparaciones por grupos demostraron la pertinencia de realizar baremos de interpretación según edad y género.

The purpose of this investigation of psychometric technology type, was to construct and validate an instrument that is part of the exploratory process of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) called Scale of t Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ETDAH). The sample consisted of parents and teachers of 315 children from 7 to 10 years in six schools in Tunja. The instrument included a parent scale with a reliability of 0.93, construct validity of 0.96 and teacher scale of .97 and .97 respectively.Factor analysis suggested three factors in the scale of parents and two factors in the scale of teachers. The group comparisons showed the relevance of performing scales of interpretation according to age and gender.

As má-oclusões e as desordens da articulação temporomandibular / Malocclusions and temporomandibular joint derangements

Relações entre sinais e sintomas de desordens temporomandibulares (DTM)e oclusão foram avaliadas em 245 pacientes (153 femininos e 92 masculinos) atendidos na Unidade deSaúde Iracema, da Prefeitura Municipal de Curitiba. A idade da amostra variou de 14 a 20 anos. A amostra foi submetida a exame subjetivo (questionário) e clínico. Para comparar subgrupos depacientes em relação às diversas variáveis, adotou-se o teste de qui.quadrado ou o teste exato deFisher. Em todos os testes, um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante. Encontrou-se significância estatística na comparação da Classe II de Angle com a Classe I, tendoos pacientes com Classe II relatado travamento da ATM (articulação temporomandibular) com maior frequência e os pacientes com Classe III sentido mais dor à palpação que aqueles com Classe I. Encontrou-se resultado estatisticamente significante quanto à influência do trespasse vertical, sinais e sintomas de DTM: o trespasse topo a topo mostrou-se envolvido com dor naATM e as dores faciais e os pacientes com mordida aberta apresentaram-se mais propensos ao travamento da ATM durante o movimento, bem como às dores no músculo temporal durante apalpação. A mordida cruzada foi relacionada positivamente com as frequências de dor de cabeça. Quando abordado o envolvimento do estresse e da hiperatividade muscular como coadjuvantes no aparecimento dos sinais e sintomas de DTM, os resultados positivos para este relacionamentoindicaram um caráter multifatorial para a DTM. Ainda, o gênero feminino foi o mais afetado pela dor na ATM, dor de cabeça e na ATM à palpação.

The relationship between signs and symptoms of the temporomandibular joint (TMJ) disorders and occlusion was evaluated in 245 patients (153 females and 92 males) at Iracema Health Unity, in the city of Curitiba. The age of the sample ranged from 14 to 20 years. The sample was submitted to a subjective examination (questionnaire) and a clinical assessment. In order to compare the subgroups of patients relating them to the several variants, the chi-square test or the exact Fisher's test was adopted. In ali tests, a value of p<0.05 was considered statistically significant. A significant statistic value was found when comparing Angle Class li to Class I malocc/lsions. Class II patients presented locking of the temporomandibular joint more frequently and Class III patients were more painfulto palpation than those in Class I. A statistically significant result was found, when relate overbite, signs and symptoms of temporomandibular disorders. Edge-to-edge relationshipwas related to temporomandibular and facial pain; patients with open bite had more tendencies to temporomandibular locking during movement, as well as temporal muscle pain during palpation. Crossbite was positively related to headache frequency. When stressand muscle high activity were assessed relating TMJ, results were positive, demonstrating a multidisciplinary characteristic of temporomandibular disorders. In addition, the female groupwas more aftected by TMJ pain, headache and TMJ pain to palpation.

Evolución en la atención, los estilos cognitivos y el control de la hiperactividad en niños y niñas con diagnóstico de trastorno deficitario de atención con hiperactividad (TDAH) / Evolution of attention, cognitive styles and hyperactivity control in children diagnosed with attention deficit disorder with hyperactivity (addh)

El objetivo del presente trabajo era el de estudiar el impacto de una intervención sobre la atención por elmétodo Progresint de Yuste y otros en la evolución de la atención misma, en sus dos modalidades: AtenciónAuditiva (AA) y Atención Visual (AV), en el Estilo Cognitivo hacia la independencia de campo (EC) y enel Control de la Hiperactividad (CH). La muestra estuvo conformada por 34 niños y niñas entre los 7 y 11 añosde edad, diagnosticados con Trastorno Deficitario de Atención con Hiperactividad (TDAH Combinado)pertenecientes al programa de Clínica Atencional del Hospital Infantil de la ciudad de Manizales, Colombia.Los sujetos fueron divididos en dos grupos, un Grupo Experimental de 17 niños que recibió tratamientosin Ritalina y un Grupo de Control que no recibió tratamiento. Para la evaluación de las variables relevantesen pretest y postest se administró la Prueba de Ejecución Continua (prueba de cancelación de la A), la Escala deActividad del Niño de Werry y el CEFT, una adaptación para niños del test de Figuras Enmascaradas EFT deWitkin. Los resultados muestran apoyo a las hipótesis planteadas: en las pruebas t de Student se observaron losefectos diferenciales al interior del Grupo Experimental, lo que indicó que muy probablemente pueda atribuirseal tratamiento de la atención por el método Progresint un efecto más potente que lo esperado, especialmentenotable por la ausencia de Ritalina, resultado que además confirmó la conjetura de Isabel Orjales con respecto al incremento en los puntajes del Estilo Cognitivo cuandose trabaja con el mismo método.

The aim of the present research was to study the impact of an intervention on attention using the Progresint method developed by Yuste et al. on the evolution of attention in its two modalities: Auditory Attention (AA)and Visual Attention (VA), on Cognitive Style towards field independence (CS), and on Hyperactivity Control(HC). The sample consisted of 34 children between 7 and 11 years of age, diagnosed with Attention DeficitDisorder combined with Hyperactivity (combined ADDH), registered at the Attentional Clinic programof Children’s Hospital in Manizales, Colombia. They were divided into two groups, a Treatment Group of 17children that received the attention treatment without Ritalin, and a Control Group that did not receive treatment. For pretest and postest assessment of relevant variables, the Continued Execution Test (cancellation ofA’s), Werry’s Activity Scale, and CEFT–an adaptation of Witkin’s Embedded Figures Test EFT for children–were used. Results support the stated hypotheses. In Student’s ttests, differential effects within the Treatment Group were observed; they indicate a very probable attribution of astronger-than-expected effect of the attention treatment to the Progresint method, especially remarkable becauseof the absence of Ritalin. These results also confirm Isabel Orjales’ hypothesis with respect to the incrementof Cognitive Style scores when using the same method. In subsequent correlational analyses, the only significant correlation found was between Auditory Attention (AA)and Cognitive Style (CS), result that was confirmed via ANOVA and MANOVA with high confidence levels.These high levels of confidence in the relationship between Auditory Attention (AA) and Cognitive Style (CS) may be considered as a first informative contribution to design new research and to interpret past results in order to refine future neuropsychological modeling of the different variables involved in the ADDH syndrome.

Aspectos da leptina na anorexia nervosa: possíveis efeitos benéficos no tratamento da hiperatividade / Aspects of leptin in anorexia nervosa: possible beneficial effects on the treatment of hyperactivity

Pesquisas recentes demonstram a relação direta da leptina na regulação do balanço energético e como um dos fatores envolvidos em transtornos alimentares. Com ação no sistema nervoso central, a leptina interfere na ingestão alimentar, no metabolismo da glicose, no peso corporal, na produção de hormônios sexuais e na atividade física. As pesquisas realizadas tanto em seres humanos como em animais demonstram que a queda nos níveis de leptina está relacionada aos sintomas apresentados na anorexia nervosa: a baixa ingestão alimentar, a perda excessiva de peso corporal, a amenorréia e a hiperatividade. Assim, o grau de hipoleptinemia não é apenas uma forte indicação de baixa reserva de tecido adiposo, mas também de severa desordem, sendo que os níveis de leptina podem ser utilizados para avaliar melhor a gravidade da doença. Pesquisas estão sendo realizadas com o objetivo de discutir a possibilidade de utilização da leptina como coadjuvante no tratamento de pacientes com anorexia nervosa para a diminuição da hiperatividade. Acredita-se que o tratamento com leptina associado à medicação e à psicoterapia, poderia ser benéfico em pacientes anoréxicas extremamente ativas, deixando-as mais suscetíveis ao tratamento adicional. Uma realimentação suficiente, a medicação, a psicoterapia e um ambiente acolhedor durante o tratamento com leptina devem ser assegurados. Assim, este artigo tem como objetivo discorrer sobre a leptina e aspectos relacionados à anorexia, e discutir como esta informação pode ser importante na avaliação clínica de pacientes com este transtorno alimentar.

Recent studies have demonstrated a direct relationship between leptin and the regulation of energy balance, and as a factor involved in eating disorders. Acting on the central nervous system, leptin affects food intake, glucose metabolism, body weight, the production of sexual hormones, and physical activity. Studies with humans and animals indicate that low leptin levels are related to symptoms of anorexia nervosa: low food intake, excessive loss of body weight, amenorrhea and hyperactivity. Thus, the degree of hypoleptinemia is not only a strong indication of low reserves of adipose tissue, but also of a severe disorder, and leptin levels can be used to better evaluate the seriousness of the disease. Research has aimed to study the use of leptin in the treatment of patients with AN, and positive results have been obtained in the reduction of hyperactivity. It is possible that leptin treatment associated with medication and psychotherapy can be beneficial for extremely active anorexia nervosa patients, making them more susceptible to further treatment. Adequate food intake, medication, psychotherapy, and a comfortable environment during leptin treatment should be ensured. Thus, this article aims to describe leptin and aspects related to anorexia, and discuss how this information can be important in the clinical evaluation of patients with this eating disorder.

Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: por que é preciso compreender esse diagnóstico? / Attention-deficit/hyperactivity disorder: Why is there a need to understand this diagnosis?

O déficit de atenção e hiperatividade é um transtorno psiquiátrico, mais frequentemente observado na infância, com alterações comportamentais características. Este artigo tem por objetivo chamar a atenção de profissionais da assistência básica de saúde para um quadro clínico frequente, que não sendo diagnosticado e não tratado precoce e adequadamente pode trazer consequências devastadoras à vida do indivíduo e de sua família. O adequado diagnóstico do distúrbio possibilita correta intervenção em todos os níveis de atenção à saúde da criança, permite adequado desenvolvimento e diminui os riscos a que suas manifestações podem expor esse grupo populacional.

Attention deficit/hyperactivity disorder is a psychiatric disease, most frequently observed in infancy and presents characteristic behavioral alterations. The purpose of this study is to call the attention of primary care physicians to a frequent condition that when not soon and correctly diagnosed and treated may bring devastating consequences to the patient’s individual life and also to his family. The adequate diagnosis of this disorder enables the correct intervention at all levels of attention to the child’s health, allowing adequate development and reducing the riscs that its manifestations expose to these population.

Anorexia nerviosa: la representación padre y su influencia sobre las manifestaciones clínicas que involucran el cuerpo / Anorexia nervosa: parent representation and its influence on the clinical manifestations that involve the body

Este estudio está orientado a determinar si se pueden hallar características específicas en la representación padre operante en el aparato psíquico de las adolescentes que padecen anorexia nerviosa y qué efecto ejercen dichas características sobre las manifestaciones clínicas que involucran el cuerpo. Con ese objetivo se aplicó el CCRT a los episodios de relación con el padre, narrados por 30 adolescentes que padecían anorexia nerviosa y por 30 adolescentes sin trastornos de la conducta alimentaria. Se compararon los resultados de ese trabajo con los obtenidos al aplicar el mismo método (CCRT) a los episodios de relación con el padre, con el médico clínico y con el psiquiatra, quienes aparecían en Diario de una anoréxica, de Lori Gottlieb. También se analizaron las características de la representación padre y del posterior objeto de enamoramiento que se detectaron en Gradiva, de Wilhelm Jensen. Se halló que las adolescentes que padecían anorexia nerviosa habían forjado una representación padre muy distinta de la que se revelaba en las adolescentes del grupo de control. Partiendo de las características de la representación padre operante en el psiquismo de las primeras, se pudo establecer un nexo entre esas características y un sector de las manifestaciones clínicas que involucran el cuerpo en la anorexia nerviosa: restricción alimentaria, hiperactividad, amenorrea, hipotermia y raptos de furia insensata que las impulsa a lastimarse.

El ADHD y los diagnósticos en la infancia: la complejidad de las determinaciones / ADHD and the diagnoses in the childhood: the complexity of the determinations

Se plantea el tema del diagnóstico en la infancia, diferenciando diagnosticar y catalogar. Se desarrollan teóricamente algunas de las determinaciones de la hiperactividad en la infancia, considerando que en muchos de estos niños de encuentran alteraciones en momentos fundantes de la constitución psíquica

La hiperactividad con trastornos de atención en el niño: la función materna y su holding defectuoso / The hyperactivity with attention upheavals in the boy: the maternal function and defective his holding

Se enmarca este trabajo en el trastorno de la hiperkinesia con un telón de fondo de hipótesis neurológicas y los supuestos educativos partiendo de una hipótesis de M. Berger y sustentada en una explicación de D. Winnicott sobre la “carencia de la experiencia del proceso de omnipotencia y continuidad de la existencia”. Se recurre a diversos autores para la comprensión del funcionamiento psíquico de la hiperkinesia; desde S. Freud se remarca la vinculación de la motricidad con la angustia automática y la necesidad de un “otro” para ligar la excitación. Se indica la perspectiva de otros dos autores, E. Pichon Riviere y Francesc Tosquelles, para especificar el distanciamiento con lo neurológico, dándole un “sentido” a dicha conducta que no solo tiene una función de descarga. Y se expone también un panorama de las actuales teorías psicoanalíticas, señaladas por M. Berger, para la compresión del síndrome, llegando a la conclusión de que aún no hay suficiente articulación teórico-clínica y aunque sí aparece un punto nodal en todas: el fallo de la función materna, como objeto primario. A través de la descripción del proceso analítico de un niño de siete años, se intenta mostrar el papel de los fallos del objeto primario y su articulación en el encuadre analítico, con la función de sostén “holding” con la transferencia materna

Adaptación y aplicación del Protocolo Barkley en una población de madres sustitutas con niños con presencia de conducta externalizante / Adaptation and use of Barkley Protocol in a sample of mother substitutes with externalizing behaviour children

Se realizó la adaptación y la aplicación del protocolo de manejo conductual para niños desafiantes creado por Barkley a un grupo de 10 madres sustitutas y sus niños y niñas de 6 a 13 años de edad que presentaban problemas de comportamiento agresivo verbal, físico, destrucción de bienes ajenos y desobediencia; quienes también puntuaban alto en comportamiento externalizante. Se empleó un diseño cuasiexperimental grupo única de medidas repetidas. Se entrenó a las madres durante 10 sesiones de intervención reportándose cambios en la frecuencia y ocurrencia de las conductas blanco. Se encontraron cambios significativos en la aprobación parental. En la conducta parental, el número y severidad de las problemáticas presentadas en el hogar, el porcentaje de obediencia y los niveles de conducta externalizante, hiperactividad e impulsividad evaluados pretest-postest se encontraron cambios pero no significativos a nivel estadístico. Se reportó gran satisfacción con el programa de entrenamiento.

O uso da toxina botulínica em doentes com hipercinesia muscular facial contralateral à paralisia facial / The use of botulinum toxin in patients with contalateral hyperkinesis to facial palsy

O tratamento da paralisia facial visa recuperar a simetria estática e dinâmica seriamente afetada pela hipercinesia muscular. A toxina botulínica pode ser utilizada em assimetrias faciais. Dezoito doentes foram submetidos à aplicação de 112,5U (0,9ml) de Dysport (toxina botulínica do tipo A), distribuídos nos músculos peribucais. A análise quantitativa das posições estática e dinâmica demonstrou redução significante na hipercinesia por 180 dias. Houve melhora da aparência e satisfação na maioria dos casos. Os eventos adversos foram leves e de curta duração (15 dias), relacionados à dificuldade para beber (9/18) e mastigar (3/18). Como conclusão, a aplicação de toxina botulínica reduziu a hipercinesia facial contralateral à paralisia facial e os doentes ficaram muito satisfeitos com o tratamento / The treatment of facial paralysis aims to recover symmetry in both static and dynamic states, seriously affected by the contralateral hyperkinesis. Botulinum toxin may be used to reduce facial asymmetries. Eighteen patients were injected with 112.5 U (0.9 ml) Dysport (Botulinum toxin type A) distributed evenly in the perioral muscles. The quantitative analysis demonstrated a significant reduction in the hyperkinesis for 180 days. Improvement in appearance and satisfaction were found in most of the cases. Adverse events were short-lived (first 15 days) and related to mild difficulty to drink (9/18) and chewing (3/18). Injection of Botulinum toxin was effective in reducing muscular hyperkinesis in the hemiface opposite that affected by facial paralysis and patients were very satisfied...

Transtorno de hiperatividade/déficit de atenção, descargas epileptiformes ao EEG, crises epilépticas e epilepsia: abordagem prática de intrigantes relações / Attention deficit/hyperactivity disorders, epileptiform EEG discharges, seizures and epilepsy: practical approaches to intriguing associations

As relações entre transtornos de hiperatividade/déficit de atenção (THDA) e elementos epileptogêncios são ao mesmo tempo intrigantes e de importância prática. Identifica-se a necessidade de uma revisão objetiva dos dados disponíveis para a tomada de decisões clínicas. Revisar as evidências sobre as relações entre THDA e epilepsia, crises epilépticas e descargas epileptiformes ao EEG, com ênfase na tomada de decisões na prática clínica. Pacientes com epilepsia tem uma prevalência mauito maior de THDA do que outras crianças e adlescentes na comunidade. Da mesma forma, pacientes com THDA tem uma maior prevalência de crises epilépticas isoladas e de descargas epileptiformes ao EEG. Questões relevantes identificadas na revisão incluem os riscos de crises empacientes com THDA e o quanto este risco é modificado pelo uso de metilfenidato e pela presença de descargas epileptiformes ao EEG. Distintos estudos mostram resultados contraditórios. A metodologia empregada não permite conclusões definitivas, embora seja possível uma leitura dos dados que auxilie na conduta clínica. Embora a carência de estudos com elevado rigos científico, os dados disponíveis permitem a construção de uma linha de conduta na prática clínica. O artigo encerra com uma opinião pessoal sobre o manejo clínico das relações entre o THDA e os diversos elementos epileptogênicos