Tetania severa por uso de enemas fosfatados, reporte de caso / Tetany secondary to phosphate enema toxicity, case report

Los enemas fosfatados son utilizados frecuentemente en el tratamiento de la constipación. Errores en la posología pueden producir complicaciones graves. Objetivo: Reportar un caso de toxicidad grave por enema fosfatado en un pre escolar sin factores de riesgo. Caso clínico: Paciente de 2 años con constipación funcional, evaluada en servicio de urgencia por dolor abdominal a quién se le diagnosticó un fecaloma impactado. Recibió 2 dosis de enema de fosfato, “medio frasco” de Fleet® adulto (Synthon, Chile) por vez, sin resolución de su fecaloma, decidiéndose hospitalización para proctoclisis. Posterior al ingreso presentó un cuadro clínico de tetania. Ingresó a la Unidad de Paciente Crítico donde se confirmó una hiperfosfemia e hipocalcemia secundaria. Se realizó corrección electrolítica progresiva, retiro de enema fosfatado residual del recto e hiperhidratación forzando diuresis. La tetania cedió 2 horas después del ingreso sin otras complicaciones. Se realizó proctoclisis y fue dada de alta a los 3 días. Conclusión: Los enemas fosfatados pueden presentar complicaciones graves en niños sin factores de riesgo. Errores en la posología son la causa más frecuente de toxicidad en este grupo, pero esta puede estar favorecida también por una administración y eliminación inadecuadas. Pediatras y personal de salud que atiende a niños deben conocer factores de riesgo, signos y síntomas de intoxicación por enemas fosfatados.

Phosphate enemas are frequently used in the treatment of constipation. Errors in dosage and administration can lead to severe complications. Objective: To report a case of severe toxicity of phosphate enemas in a child with no risk factors. Case: 2 years old female, with functional constipation, was brought to emergency department because abdominal pain. She was diagnosed with fecal impaction and received half a bottle of Fleet Adult® (Laboratorio Synthon, Chile) two times, with no clinical resolution, deciding to start proctoclisis in pediatric ward. Soon after admission, she presented painful tetany, but alert and oriented. Patient was transferred to PICU where severe hyperphosphatemia and secondary hypocalcemia were confirmed. Her treatment included electrolyte correction; removal of residual phosphate enema and hyperhydration. Tetany resolved over 2 hours after admission and no other complications. Proctoclisis was performed and patient was discharged three days after admission with pharmacological management of constipation. Conclusion: Phosphate enemas may cause serious complications in children with no risk factors. Errors in dosage, administration and removal of the enema are causes of toxicity in this group. Pediatricians and health personnel must be aware of risks and signs of toxicity of phosphate enema.

Cost-effectiveness analysis regarding postoperative administration of vitamin-D and calcium after thyroidectomy to prevent hypocalcaemia / Análisis de costo-efectividad de la administración postoperatoria de Vitamina D y calcio después de tiroidectomía para la prevención de la hipo calcemia

Objective Hypocalcaemia is a frequently arising complication following total thyroidectomy. Routine postoperative prophylactic administration of vitamin D or metabolites and calcium reduce the incidence of symptomatic hypocalcaemia; this article reports evaluating its cost-effectiveness in Colombia. Methods Meta-analysis was used for comparing the administration of vitamin D or metabolites to oral calcium or no treatment at all in patients following total thyroidectomy and a cost-effectiveness analysis was designed based on a decision-tree model with local costs. Results The OR value for the comparison between calcitriol and calcium compared to no treatment and to exclusive calcium treatment groups was 0.32 (0.13-0.79 95 %CI) and 0.31 (0.14-0.70 95 %CI), respectively. The most cost-effective strategy was vitamin D or metabolites and calcium administration, having a US $0.05 incremental cost-effectiveness ratio. Conclusion Prophylactic treatment of hypocalcaemia with vitamin D or metabolites + calcium or calcium alone is a cost-effective strategy.

Objetivos La hipo calcemia es la complicación más frecuente después de tiroidectomía. La administración profiláctica de vitamina D o metabolitos y calcio reduce la incidencia de hipocalcémia sintomática. Se evalúa su costo-efectividad en Colombia. Materiales y métodos Utilizamos la información de un meta-análisis que comparó la administración de vitamina D o metabolitos contra calcio no tratamiento en pacientes llevados a tiroidectomía total y diseñamos un análisis de costo-efectividad basados en un modelos de decisiones con costos locales. Resultados El valor del OR para la comparación entre calcitriol y calcio comparado con no tratamiento o calcio exclusivo fue de 0.32 (95 % IC, 0.13- 0.79) y 0.31 (95 % IC, 0.14-0.70), respectivamente. La estrategia más costo-efectiva fue la administración de vitamina D o metabolitos y calcio, con una relación de costo-efectividad incremental de US $0.05. Conclusiones El tratamiento profiláctico de la hipo calcemia con vitamina D o metabolitos y calcio o calcio exclusivo después de tiroidectomía total es una estrategia costo-efectiva.

Revisión histórica de la fisiología de las glándulas paratiroides / Historical review of the physiology of parathyroid glands

Las glándulas paratiroides fueron identificadas por primera vez en humanos, por Ivan Sãndstrom (1880). Von Recklinghausen en 1891 describe un "linfonódulo marrón rojizo" bajo la tiroides de un paciente con fibrosis quística ósea. Ese mismo año Gley asocio la pérdida en la función de las paratiroides con la tetania. Vassale y Generali publicaron un trabajo en 1897 realizado tras tiroidectomías en perros y concluyen que una de las funciones de las paratiroides era la remoción de toxinas, concordando con la "teoría de detoxificación". G. Moussu (1898) clamó haber tratado satisfactoriamente a un paciente con tetania administrándole extracto acuoso de paratiroides equinas. En 1903 Askanazy establece que los tumores de la glándula tiroides u otras glándulas endocrinas y afecciones descalcificantes esqueléticas podrían relacionarse al describir el primer caso de asociación entre un tumor paratiroideo y la enfermedad de Von Recklinghausen. MacCallum y Voegtlin (1924), tras numerosos estudios, dedujeron que la paratiroides actuaba como moduladora del metabolismo del calcio. Collip (1925) confirmó el rol protagónico de las paratiroides en la regulación del calcio mediante experimentos basados en que la "paratirina" podía aliviar la tetania post-paratiroidectomía Barnicot en 1948 concluye que la hormona paratiroidea estimula la resorción osteoclásica de forma directa; ese nismo año, Jahan y Pitts demostraron que esta hormona incrementa la reabsorción renal tubular de calcio y magnesio. En 1973, Aurbach purifica cierta cantidad de hormona paratiroidea, caracterizándose su estructura proteica y molecular. La clonación de su receptor por Jüppner y Abou-Samra (1991) permitió estudiar con mayor énfasis sus acciones celulares.

Parathyroid glands were identified by the first time in human beings by Ivan Sãndstrom (1880). Von Recklinghausen in 1891 describes "lymph node reddish brown" low thyroid of patients with fibrosis cystic in bones. The same year Gley associated the loss in the function of the parathyroids with tetania. Vassale and Generali published a review in 1897 realized after thyroidectomies in dogs and they concluded that one of the parathyroid functions was the renoval of toxins, agreeing with "theory of detoxification". G. Moussu (1898) cried out to have treated satisfactorily a patient with tetania administering watery extract of equine parathyroids. In 1903 Askanazy establishes that the tumors of the thyroid gland or other endocrines glands and decalcifying affections of the skeleton might be related on having described the first case of association between a parathyroid tumor and Von Recklinghausen's disease. Mac callum and Voegtlin (1924), alter numerous studies, deduced that parathyroid was actuating like modulating of the metabolism of the calcium. Collip (1925) confirmed the leading role of the parathyroid glands in the regulation of calcium by means of experiments based on which the "parathyrina" could relieve the postparathyroidectomy tetania. Barnicot in 1948 concludes that the parathyroid hormone stimulates the osteoclastic resorption directly, the same year, Jahan and Pitts demonstrated that this hormone increases the renal tubular reabsorption of calcium and magnesium. In 1973, Aurbach purifies certain quatity of parathyroid hormone, its multifaceted and molecular structure being characterized. The cloning of its receptor for Jüppner and Abou-Samra(1991) allowed to study with bigger emphasis its cellular actions.

Control de la tetania en modelos quirúrgicos de hipocalcemia en ratas / Management of tetany in hypocalcemic models in the rat

La remodelación ósea es un proceso bajo el control de un complejo mecanismo que involucra factores endócrinos, autócrinos y parácrinos. La hipocalcemia tiene en parte el control de la remodelación ósea por modificación de los niveles de parathormona (PTH). La disminución de la acción de PTH produce un estado de baja remodelación ósea. La disminución de la función paratiroidea se puede lograr en la rata por ablación simultánea de tiroides y paratiroides (tiroparatiroidectomía: TPTX) o por ablación de las glándulas paratiroideas (paratiroidectomía: PX). TPTX es una cirugía de baja complejidad y requiere administración posterior de hormonas tiroideas en agua de bebida. PX requiere más entrenamiento pero no la administración de tiroxina. En ambos casos la hipocalcemia es el signo indicador del éxito de la ablación, cuyo valor es cercano o inferior a 7.5 mg/dl. La búsqueda de modelos de hipocalcemia para obtener estados de baja remodelación ósea ha demostrado que la tetania asociada a la hipocalcemia es la complicación más importante en el mantenimiento de los animales y la realización de cirugías posteriores. Se realizaron cirugías de PX, TPTX y ablación de una de las dos glándulas paratiroideas (1/2PX). Los resultados hallados indican que la PX y 1/2PX producen hipocalcemia más severa que TPTX y la 1/2PX produce un modelo de hipocalcemia muy severa pero transitoria. La administración de gluconato de calcio en agua de bebida evita la presencia de tetania durante el mantenimiento de los animales, pero no durante cirugías con anestesia general. La administración de gluconato de calcio intramuscular evita la tetania que se produce como consecuencia de la anestesia general.

Aplicacion de la vacuna antitetanica durante el embarazo como prevencion del tetanos neonatal en el area de Kami durante el primer trimestre de 2007 / Implementation of the Tetanus vaccine during pregnancy prevention neonatal Tetanus in the area of Kami during the first quarter of 2007

De un total de poblacion encuestada de 107, encontramos que el 91 por ciento de mujeres ambarazadas que asisten a su control prenatal no fueron vacunadas con toxoide tetanico. En cuanto a las causas por las que las mujeres entrevistadas refirieron no haber sido vacunadas la resaltan la falta de informacion (acerca de la enfermedad y beneficios de la vacuna para ellas y los recien nacidos) y la distancia de su hogar al centro de salud. Existiendo en menor proporcion los aspectos culturales (el rechazo a la medicina moderna o creencias equivocas acerca de las vacunas y el embarazo), y el temor a los efectos secundarios

Cobertura de vacunacion antitetanica en mujeres en edad fertil y embarazadas de 15-49 años (Estudio aproximativo realizado en la 1ª seccion del Municipio de Quillacollo 2005 / Tetanus vaccination coverage among women of childbearing age and pregnant women aged 15-49 years (approximate study conducted in the 1st section of the Municipality of Quillacollo 2005

Del total de 368 mujeres de 15-49 años 69 por ciento recibio la vacuna, un 19 por ciento de mujeres no y un 12 por ciento que no sabe; probablemente esto se deba a la falta de concientizacion sobre la importancia de la vacunacion. En la distribucion de la vacunacion por rango de edad en mujeres de 15 a 20 años el porcentaje es alto de 58 por ciento que no saben si fueron vacunadas a comparacion de los datos obtenidos de las mujeres de 21-30 años con un 42 por ciento, ya que esta poblacion se encuentra en una edad fértil y estan mas informadas sobre la necesidad y los beneficios de la vacunacion. La prueba de chi-cuadrado da un resultado de dependencia P-Value=0,0

Reversal by methylene blue of tetanic fade induced in cats by nitric oxide

Previous data from our laboratory have indicated that nitric oxide (NO) acting at the presynaptic level increases the amplitude of muscular contraction (AMC) of the phrenic-diaphragm preparations isolated from indirectly stimulated rats, but, by acting at the postsynaptic level, it reduces the AMC when the preparations are directly stimulated. In the present study we investigated the effects induced by NO when tetanic frequencies of stimulation were applied to in vivo preparations (sciatic nerve-anterior tibial muscle of the cat). Intra-arterial injection of NO (0.75-1.5 mg/kg) induced a dose-dependent increase in the Wedensky inhibition produced by high frequencies of stimulation applied to the motor nerve. Intra-arterial administration of 7.2 mug/Kg methylene blue did not produce any change in AMC at low frequencies of nerve stimulation (0.22 Hz), but antagonized the NO-induced Wedensky inhibition. The experimental data suggest that NO-induced Wedensky inhibition may be mediated by the guanylate cyclase-cGMP pathway.

Evaluación del primer cuatrimestre, de la División de Vigilancia y control de enfermedades y riesgos en Santa Cruz / Evaluation of the firt four-month period, of the Division of Surveillance and disease control and risks in Santa Cruz

La asmablea Mundial de la salud adopta la resolución de eliminar el tétanos neonatal en todo el mundo en 1995, esta resolución fué refrenada por el consejo directivo de la OPS. Se calcula que 10.000 niños recién nacidos mueren en las Américas anualmente...

Doença celíaca: diagnóstico tardio por problemas sociais / Celiac disease: late diagnosis by social problems

Os autores relatam um caso de doença celíaca, de diagnóstico tardio, responsável pelo agravo nutricional importante para o paciente, apresentando clinicamente baqueteamento dos dedos e episódios de tetania. O objetivo é enfatizar a importância do diagnóstico precoce desta entidade, devendo sempre fazer parte do diagnóstico diferencial das formas crônicas diarréicas associadas à desnutriçäo

Espasmofilia: presentación de 11 casos / Spasmophilia: report of 11 patients

Se estudiaron 11 pacientes 9 hembras y 2 varones de 12 a 15 años de edad, provenientes de la Consulta de Endocrinología del Hospital Pediátrico Docente del Cerro, los cuales presentaron tetania normocalcémica idiopática (espasmofilia). Se constató una mayor frecuencia de esta afección en hembras que estaban en cambios puberales. El motivo de consulta fue retraso del crecimiento en 6 pacientes y lipotimias repetidas en 5. El estudio de la glicemia en ayuna, el calcio y el fósforo, así como la fosfatasa alcalina sérica fue normal en todos los casos. Se realizó estudio radiográfico de maduración ósea en 8 pacientes, para ser normal en 6 y 2 retrasada más de 1 año. Se plantea que es desconocido aún el mecanismo de producción de esta tetania crónica, por lo que es importante profundizar en su estudio futuro. Es de señalar el hecho de que en 6 pacientes el único motivo de consulta fue retraso del crecimiento

Tetania secundária a hipocalemia / Tetany secondary to hypokalemia

Os autores descrevem caso de tetania em paciente adulta que näo apresentava as causas comuns desse sintoma: hipocalcemia, hipomagnesemia e alcalose. Detectou-se severa hipocalemia secundária ao uso de diuréticos. O quadro clínico desapareceu com a correçäo do distúrbio metabólico

Tetania y raquitismo en el periodo neonatal: segunda parte / Neonatal tetany and richets (2nd part)

La hipocalcemia neonatal patológica ocurre cuando, como consecuencia de las limitaciones en la adaptabilidad del recién nacido y particularmente del de peso bajo, hay retardo en el advenimiento de la concentración normal de calcio y fosfatos inorgánicos en el suero sanguíneo. En cambio, el raquitismo temprano obedece fundamentalmente a una provisión insuficiente de dichos minerales, en términos de los elevados requerimientos de la mineralización esquelética del neonato

Tetania y raquitismo en el periodo neonatal: primera parte / Tetany and rickets in the neonatal period: first part

La tetania y el raquitismo neonatales son expresiones patológicas de la difícil adaptación de la economía fosfocálcica a la vida extrauterina. La eficiencia de los ajustes correspondientes depende en buena medida de los acaecimientos regulativos del metabolismo mineral de la embarazada y en el feto y de las condiciones generales del recién nacido

Problemas diagnosticos del hiperparatiroidismo primario: presentacion de cinco casos / Diagnostic problems of primary hyperparathyroidism: report of 5 cases

El hiperparatiroidismo primario es una enfermedad poco frecuente. En el Hospital Universitario San Ignacio hemos tenido 5 casos en los ultimos 10 anos, los cuales inicialmente presentaron dificultades diagnosticas ante posibilidades como diabetes insipida, mieloma multiple, ulcera peptica con dolor lumbar, carcinoma de tiroides con metastasis oseas y lesion traumatica de hueso con antecedente deureterolitotomia por calculo renal. El estudio de estas enfermedades condujo a establecer la hipercalcemia, y luego que esta era de tipo primario, siendo de ayuda la prueba de supresion con cortisona practicada en 3 pacientes; posteriormente condujo a la exploracion quirurgica de las glandulas paratiroides, para lo cual fue orientador el esofagograma en la localizacion de los adenomas en 3 oportunidades. En cada caso se extirpo un adenoma paratiroideo unico: uno de celulas oxifilicas, otro de celulas claras y los restantes de celulas principales. Todos presentaron crisis tetanicas postquirurgicas; pero luego hubo remision de la enfermedad. Este articulo incluye tambien una breve revision de la literatura, de donde se colige que muchos casos de la enfermedad pasande sapercibidos en nuestro medio, especialmente por falta de estudio de la ...