Principales causas de consulta de urgencias oftalmológicas en un instituto de atención terciaria en Colombia / Primary causes of emergency ophthalmological consultations at a tertiary care institution in Colombia / Principais causas de atendimento oftalmológico emergencial em uma instituição de atenção terciária na Colômbia

Introducción. Diversas condiciones oftalmológicas son causas de consultas a los servicios de urgencias. El objetivo de este trabajo fue determinar las causas más comunes de consulta al servicio de urgencias oftalmológicas de una institución terciaria en Colombia y, así, poder explorar en el futuro la posibilidad de identificar algunas medidas preventivas dirigidas a disminuir la frecuencia de esas causas. Metodología. Estudio descriptivo retrospectivo basado en los registros de pacientes que asistieron al servicio de urgencias durante los años 2014 y 2015. Las patologías se identificaron a partir de los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE-10. Resultados. Se identificaron 9,088 y 8,162 registros para los años 2014 y 2015, respectivamente. Las causas de consulta a urgencias oftalmológicas más frecuentes para el año 2014 fueron: cuerpo extraño en la córnea o en la conjuntiva con un 20.2 % de los casos, conjuntivitis aguda no especificada con 11.3 %, traumatismo de la conjuntiva y abrasión corneal con 8.3 %, hemorragia conjuntival con 5.8 % y quemaduras corneales con 4.7 %. En el año 2015, las causas fueron: cuerpo extraño en la córnea o en la conjuntiva (23.6 %), traumatismo de la conjuntiva y abrasión corneal (9.0 %), conjuntivitis aguda no especificada (8.9 %), hemorragia conjuntival (4.4 %) y quemaduras corneales (4.0 %). Discusión. Las causas más frecuentes de consulta a urgencias oftalmológicas incluyeron los traumas y las infecciones del segmento anterior del ojo. Conclusiones. Existe la posibilidad de identificar algunas medidas preventivas (elementos de protección adecuados, protocolos de conducta en situaciones de riesgo, etc.) que ayuden a disminuir la frecuencia de traumas oculares y minimicen el riesgo de infecciones. Hay, entonces, cabida para más estudios en los que se analicen los mecanismos específicos de estas lesiones. Cómo citar. Galvis V, Díaz AL, Ochoa ME, Rey JJ, Ardila LC, Olivero LP, Tello A. Principales causas de consulta de urgencias oftalmológicas en un instituto de atención terciaria en Colombia. MedUNAB 2019;22(2):153-161. doi:10.29375/01237047.3489

Introduction. Several ophthalmological conditions are causes of consultations to the emergency services. The objective of this study was to determine the most common causes of consultation to the ophthalmological emergency service of a tertiary institution in Colombia and thus be able to explore in the future the possibility of identifying some preventive measures aimed at reducing the frequency of these causes. Methodology. Retrospective descriptive study based on the records of patients attending the emergency department during 2014 and 2015, identifying the diseases based on the International Classification of Diseases (ICD-10) codes. Results. 9,088 and 8,162 records were identified for 2014 and 2015, respectively. The most frequent causes of ophthalmologic urgency consultation for the year 2014 were: corneal or conjunctive foreign body with 20.2 %, acute conjunctivitis not specified 11.3 %, conjunctival trauma and corneal abrasion 8.3 %, conjunctival haemorrh age 5.8 % and corneal burns 4.7 %. In 2015 the causes were: foreign body in the cornea or conjunctiva (23.6 %), conjunctival trauma and corneal abrasion (9.0 %), acute unspecified conjunctivitis (8.9 %), conjunctival hemorrhage (4.4 %), and corneal burns (4.0 %). Discussion. The most frequent causes of consultation with ophthalmologic emergencies included trauma and infections of the anterior segment of the eye. Conclusions. There is a possibility of identifying some preventive measures (adequate protection elements, behavior protocols in situations of risk, etc.) that help to reduce the frequency of eye traumas and minimize the risk of infections. There is room for more studies in which the specific mechanisms of these injuries are analyzed. Cómo citar: Galvis V, Díaz AL, Ochoa ME, Rey JJ, Ardila LC, Olivero LP, Tello A. Principales causas de consulta de urgencias oftalmológicas en un instituto de atención terciaria en Colombia. MedUNAB 2019;22(2):153-161. doi:10.29375/01237047.3489

Introdução. Várias condições oftalmológicas são causas de atendimento nos serviços de emergência. O objetivo deste trabalho foi determinar as causas mais comuns de atendimento oftalmológico emergencial em uma instituição terciária na Colômbia e, assim, poder explorar no futuro a possibilidade de identificar algumas medidas preventivas para reduzir a frequência dessas causas. Métodos. Estudo descritivo retrospectivo baseado nos registros de pacientes que compareceram ao serviço de emergência oftalmológica durante os anos 2014 e 2015. As patologias foram identificadas a partir dos códigos da Classificação Internacional de Doenças, CID-10. Resultados. Foram identificados 9,088 e 8,162 registros para os anos 2014 e 2015, respectivamente. As causas de atendimento oftalmológico emergencial mais frequentes em 2014 foram: corpo estranho na córnea ou na conjuntiva com 20,2 % dos casos, conjuntivite aguda não especificada com 11,3 %, trauma conjuntival e abrasão corneana com 8,3 %, hemorragia conjuntival com 5,8 % e queimaduras corneanas com 4,7 %. No ano 2015, as causas foram: corpo estranho na córnea ou na conjuntiva (23,6 %), trauma conjuntival e abrasão corneana (9,0 %), conjuntivite aguda não especificada (8,9 %), hemorragia conjuntival (4,4 %) e queimaduras corneanas (4,0 %). Discussão. As causas mais frequentes de atendimento oftalmológico emergencial incluíram traumas e infecções do segmento anterior do olho. Conclusões. Existe a possibilidade de identificar algumas medidas preventivas (elementos de proteção adequados, protocolos de conduta em situações de risco, etc.) que ajudem na redução da frequência de trauma ocular e para minimizar o risco de infecções. Há, então, espaço para mais estudos que analisem os mecanismos específicos dessas lesões Cómo citar. Galvis V, Díaz AL, Ochoa ME, Rey JJ, Ardila LC, Olivero LP, Tello A. Principales causas de consulta de urgencias oftalmológicas en un instituto de atención terciaria en Colombia. MedUNAB 2019;22(2):153-161. doi:10.29375/01237047.3489

Skin burn and ocular damage by calcium oxide (virgin lime) in swines / Queimadura de pele e lesão ocular por óxido de cálcio (cal virgem) em suínos

An outbreak of skin burn and ocular damage by calcium oxide in swines is reported. The outbreak occurred in a rural property located in the municipality of Iuiu, Western Bahia, during the transport of 60 pigs from a recreation farm to a fattening farm. The observed macroscopic lesions were erythematous areas; formation of papules, vesicles, and in some cases, there was the formation of firm, parched, high brown plaques and in other cases detachment and loss of skin. His eyes were dull. Histological analysis of the skin revealed areas of necrosis of focally extensive clotting of the epidermis, and dermis, delimited in the paniculus, by cellular debris and rare neutrophils. Corneal necrosis with perforated ulcer formation, superficial epithelial necrosis, edema, and neutrophil infiltration of the cornea adjacent to the ulcer were revealed in the eye.(AU)

Descreve-se um surto de queimadura de pele e lesão ocular por óxido de cálcio (cal virgem) em suínos. O surto ocorreu em uma propriedade rural localizada no município de Iuiu, região Oeste da Bahia, durante o transporte de 60 suínos de uma granja de recria para uma granja de engorda. Macroscopicamente foi evidenciado que na pele dos suínos havia áreas eritematosas, formação de pápulas, vesículas, e em alguns casos havia a formação de placas elevadas marrom firmes, ressequidas e em outros casos desprendimento e perda da pele. Os olhos estavam opacos. Na microscopia da pele observaram-se áreas de necrose de coagulação focalmente extensa da epiderme, e derme, delimitadas no panículo, por restos celulares e raros neutrófilos. No olho observou-se necrose da córnea com formação de úlcera perfurada, necrose do epitélio superficial, edema e infiltração de neutrófilos na córnea adjacente a úlcera.(AU)

Long-term outcomes with Boston type 1 keratoprosthesis in ocular burns / Resultados a longo prazo com o implante da ceratoprótese de Boston tipo 1 em queimaduras oculares

ABSTRACT Purpose: To evaluate the long-term outcomes of Boston type I keratoprosthesis (B-Kpro) in the management of patients with ocular burn injuries. Methods: This prospective study included all patients with ocular burns who underwent B-Kpro implantation at a tertiary eye care center between February 2008 and November 2015. Twelve patients (12 eyes) were enrolled. The procedures performed for managing ocular injury were identified, and information on ocular history, surgical procedures performed, and postoperative outcomes was collected. The main outcome measures were visual acuity, prosthesis retention, postoperative complications, and required surgical procedures. Results: Twelve eyes from 12 patients met the inclusion criteria for B-Kpro implantation, including nine eyes with alkali burns and three eyes with thermal burns. A total of 13 B-Kpro devices were implanted in the 12 eyes. The mean follow-up period was 60.8 months (range, 13-91 months). Preoperative best-corrected visual acuity ranged from counting fingers to light perception. Postoperative best-corrected visual acuity was better than 20/200 in 83.3%, 66.6%, and 57.1% of patients at 12, 48, and 60 months, respectively. The initial keratoprosthesis was retained in 10 (83.3%) eyes and was successfully replaced in one eye. The major cause of worsening of initial visual acuity was advanced glaucoma (four of 12 eyes). Conclusion: The anatomical and functional results support the use of B-Kpro for managing bilateral limbal stem cell deficiency secondary to ocular burns. However, glaucoma should be carefully evaluated, as it is a continuous threat that may result in irreversible visual loss in this population.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados em longo prazo do implante da ceratoprótese de Boston tipo 1 (B-Kpro) no tratamento de pacientes vítima de queimadura ocular. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo envolvendo todos os casos de implante de B-Kpro 1 para queimadura ocular em um centro de oftalmologia terciário durante o período de fevereiro/2008 e novembro/2015. Doze pacientes (doze olhos) foram incluídos no estudo. Os procedimentos realizados para o manejo da queimadura ocular foram identificados, e os dados foram coletados com relação à história oftalmológica do paciente, procedimentos cirúrgicos realizados, e resultados pós-operatórios. Os principais parâmetros avaliados foram acuidade visual, retenção da prótese, complicações pós-ope ratórias e intervenções cirúrgicas necessárias. Resultados: Doze pacientes preencheram os critérios de inclusão para implante da B-Kpro, incluindo 09 olhos vítimas de queimadura por álcali e 03 olhos pós queimadura térmica. Um total de 13 B-Kpro tipo 1 foram implantadas em 12 olhos de 12 pacientes. O tempo de seguimento médio foi de 60,8 meses (variando, 13-91 meses). Melhor acuidade visual corrigida pré-operatória variou de conta dedos à percepção luminosa. Melhor acuidade visual corrigida pós-operatória foi melhor que 20/200 em 83,3%, 66,6% e 57,1% dos pacientes em 12 meses, 48 meses e 60 meses, respectivamente. A ceratoprótese inicialmente implantada permaneceu retida em 10 (83,3%) dos olhos e foi re-implantada com sucesso em um olho. A principal causa de piora da acuidade visual inicialmente atingida foi glaucoma avançado (4 de 12 olhos). Conclusão: Os resultados anatômicos e funcionais reportados neste estudo dão suporte ao uso da B-Kpro para o tratamento da deficiência límbica bilateral secundária a queimadura ocular. Glaucoma é o principal fator limitante e pode causar perda visual irreversível nesses pacientes.

Effects of topical and subconjunctival use of bevacizumab on corneal neovascularization in rabbits' eyes / Efeitos do uso tópico e subconjuntival do bevacizumabe na neovascularização corneana de olhos de coelhos

ABSTRACT Purpose: To evaluate and compare the effects of topical application and subconjunctival injection of bevacizumab on corneal neovascularization (CNV) in rabbits' eyes after chemical burning of the cornea. Methods: The animals were randomly distributed into four groups of five animals. In one group, the drug was instilled, while in another, it was administered by subconjunctival injection. The two procedures using bevacizumab were compared with instillation and subconjunctival injection of saline solution (S). Neovascularization was evaluated according to the size of the invasion area of new blood vessels and through computerized analysis of this area. The data were analyzed using the Kruskal-Wallis test followed by Dunn's test for two-by-two comparison of the groups, to assess the external examination of CNV. Analysis of variance was used to assess the area of CNV. P<0.05 was considered statistically significant. Results: Assessing both the external examination and the invasion area of neovessels on the 5th and 10th days, there was a clear difference between the groups. The group to which saline solution had been applied showed higher scores for CNV, as well as increases in the invasion area of neovessels. Two-by-two comparison of groups revealed no significant differences. However, an analysis of the factors involved (injection vs. instillation and bevacizumab vs. saline solution) showed that injection did not differ from instillation, but that bevacizumab differed from saline solution. Conclusion: Bevacizumab showed an inhibitory effect on CNV in rabbits' eyes after chemical burning of the cornea. There was no difference between the topical or subconjunctival administration of bevacizumab in the inhibition of CNV.

RESUMO Objetivos: Avaliar e comparar o efeito do uso tópico e da injeção subconjuntival do bevacizumabe na neovascularização corneana de olhos de coelhos após queimadura química. Métodos: Os animais foram distribuídos de forma aleatória em quatro grupos de cinco animais. Em um grupo de coelhos a droga foi instilada, enquanto em outro foi aplicada injeção subconjuntival, sendo os dois procedimentos comparados com a instilação e injeção subconjuntival de soro fisiológico 0,9% (SF) e entre si. A neovascularização foi avaliada conforme o tamanho da área de invasão dos neovasos e com análise computadorizada da mesma. Na análise de dados aplicou-se o teste de Kruskal-Wallis seguido do teste de Dunn com p<0,05 para comparação dos grupos dois a dois na análise do exame externo da neovascularização corneana. Na análise da área de neovascularização corneana, aplicou-se o teste F de análise de variância. A significância estatística foi definida como valor de p<0.05. Resultados: A avaliação do exame externo e da área de invasão de neovasos, no 5º e 10º dia, mostrou nítida diferença entre os grupos. Com o uso de soro fisiológico houve maior graduação na escala de neovascularização corneana e também na área de invasão dos nevasos, o que demonstrou o efeito inibitório do bevacizumabe. Nas comparações dos grupos dois a dois não foram detectadas diferenças significativas, porém, ao analisar os fatores envolvidos (procedimentos: injeção ou instilação, e as drogas: bevacizumabe ou soro fisiológico), verificou-se que a injeção não diferiu da instilação, mas o bevacizumabe diferiu do soro fisiológico. Conclusão: O bevacizumabe apresentou efeito inibitório na neovascularização corneana de olhos de coelhos após queimadura química, tanto por via tópica como por via subconjuntival e não houve diferença entre a via tópica e a via subconjuntival de administração do bevacizumabe na inibição da neovascularização corneana.

Manejo de quemadura ocular severa con implante de membrana amniótica / Severe ocular chemical injuries management with amniotic membrane implant

Objetivo: Las quemaduras oculares químicas con compromiso extenso de limbo (mayor del 50%) tienen mal pronóstico visual con manejo médico como única alternativa terapéutica; por lo que el propósito de este trabajo es evaluar el tratamiento temprano con el implante de membrana amniótica en cuanto a resultados anatómicos y funcionales en estos pacientes. Metodología: Estudio retrospectivo tipo serie de casos. Se presentan los resultados visuales en 9 ojos de 6 pacientes tratados en la Clínica de Oftalmología de Cali y el Hospital Universitario del Valle con quemadura ocular química grave a los que se les realizó implante precoz de membrana amniótica adjunto al manejo oftalmológico convencional. Resultados: Todos los pacientes tuvieron mejoría de la agudeza visual. El 87% de ellos lograron una agudeza visual mejor corregida (AVMC) de 20/30 o mejor. Ningún paciente desarrolló simbléfaron ni requirió trasplante heterólogo de córnea. Conclusiones: Los resultados presentados sugieren que el implante de membrana amniótica precoz adicional a la terapia médica, puede ser el manejo de elección en la fase aguda de quemaduras químicas extensas de superficie ocular (compromiso mayor del 50% de limbo), ya que mejora el pronóstico visual con respecto a la terapia médica como único manejo.

Purpose: Ocular chemical burns with extensive limbus involvement (greater than 50%) have poor visual prognosis with medical management as the only therapeutic alternative; So the purpose of this work is to evaluate if early treatment with amniotic membrane implant improves the anatomical and functional results in these patients. Methods: Retrospective study of a cases series. We present the visual results in 9 eyes of 6 patients treated at the Cali Ophthalmology Clinic and the Valle´s University Hospital with severe chemical ocular burns who underwent early amniotic membrane implantation added to conventional ophthalmologic management. Results: All patients had improvement of visual acuity. 87% of patients achieved a better corrected visual acuity (BCVA) of 20/30 or better. No patient developed simblefaron or required heterologous corneal transplantation. Conclusions: The results presented suggest that amniotic membrane implantation in addition to medical therapy could be the management of choice in the acute phase of extensive ocular surface chemical burns (involvement greater than 50% of limbo), since it improves the visual prognosis with respect to medical therapy as sole management.

Assessment of surgical outcomes of limbal transplantation using simple limbal epithelial transplantation technique in patients with total unilateral limbal deficiency / Avaliação dos resultados cirúrgicos do transplante de limbo utilizando a técnica SLET (simple limbal epithelial transplantation), em pacientes com deficiência límbica total unilateral

ABSTRACT This study aimed to evaluate the effectiveness of the novel simple limbal epithelial transplantation (SLET) technique, which reduces the risk of iatrogenic limbal stem cell deficiency in the donor eye. Four patients with total unilateral limbal stem cell deficiency received a limbal graft, measuring 4 mm × 2 mm, from the contralateral healthy eye in a single surgical procedure. The graft was divided into 10-20 pieces and distributed on the corneal surface. At 6-month follow-up, a completely avascular corneal epithelial surface was obtained in two patients, and there was improvement in visual acuity in one patient. The limbal grafts did not adhere to the cornea in one patient. No serious complications related to the surgery were observed in this study.

RESUMO Este trabalho tem como objetivo avaliar a eficácia de uma nova técnica cirúrgica denominada SLET (simple limbal epithelial transplantation), um procedimento promissor que reduz os riscos de indução de deficiência límbica iatrogênica no olho doador. Quatro pacientes com deficiência límbica total unilateral, secundária a queimadura química, receberam um enxerto de células límbicas, medindo 4 mm x 2 mm, do olho contralateral sadio, em apenas um tempo cirúrgico. Este foi divido em 10 a 20 fragmentos e distribuído sobre a superfície da córnea. Após 6 meses de cirurgia, superfície corneana totalmente epitelizada e avascular foi obtida em dois pacientes. Houve melhora da acuidade visual em um paciente. Não houve aderência dos enxertos de limbo na córnea em um paciente. Nenhum paciente apresentou efeitos colaterais graves decorrentes do procedimento cirúrgico.

Molten metal-related ocular thermal burn: report on two cases / Queimadura térmica ocular por metal derretido: relato de dois casos

ABSTRACT We report two cases of severe thermal burns on the ocular surface and its adnexal appendages that developed secondary to exposure to molten heavy metal with a melting temperature of near-thousand degree Celsius. Despite aggressive intervention and strict monitoring, the profound inflammation caused significant damage to the ocular surface, ending up in an intractable infection with an unfavorable outcome. The heat of the molten metal at impact, the heat-retaining capacity of the heavy metal, the total area of the ocular surface exposed to the molten metal, and the duration of exposure determined the severity of the injury. The unfavorable outcome, despite an intensive treatment, in terms of visual acuity and cosmetic appearance, should be explicitly explained to the patient, and a psychiatrist consultation should be considered if necessary.

RESUMO Relatamos dois casos de queimaduras graves da superfície ocular e seus anexos causadas por exposição à metais pesados derretidos com temperatura de fusão de quase mil graus Celsius. Embora rigorosamente acompanhados, a inflamação intensa causou danos significativos para a superfície ocular, que acabou em uma infecção intratável com um resultado desfavorável. O calor do metal fundido no momento do impacto, a capacidade de retenção de calor do metal pesado, a área total da superfície ocular exposta ao metal fundido e a duração da exposição determinaram a gravidade da lesão que vai ocorrer. O resultado desfavorável, apesar do tratamento intensivo, em relação à acuidade visual e à aparência estética, devem ser claramente explicados ao paciente e uma consulta ao psiquiatra deve ser considerada, se necessário.

Autoinjerto limboconjuntival con membrana amniótica en la insuficiencia límbica total unilateral / Limbal-conjunctival autograft with amniotic membrane to treat total unilateral limbal stem cell deficiency

Se presentan tres ojos de tres pacientes con insuficiencia límbica total por quemadura alcalina grave (n= 2), con enfermedad de Coats y antecedentes de cirugía de desprendimiento de retina (n= 1). Los casos uno y dos tenían una evolución de las quemaduras de 2 años y 8 meses respectivamente, y el caso tres de 8 meses. A todos los pacientes se les realizó la misma técnica quirúrgica: peritomía a 360º, extirpación de la membrana corneal fibrovascular, autoinjerto limboconjuntival (donante del ojo homólogo sano) y la implantación de membrana amniótica. El caso 1, con agudeza visual corregida preoperatoria de percepción de luz y sentido cromático en el ojo derecho, alcanzó a los 12 meses una agudeza visual corregida de 0,3 y a los 13 años, con +1,50-0,50 x 90º, una visión de 0,9. El caso 2, con agudeza visual preoperatoria de bultos a 20 centímetros, logró a los dos años una agudeza visual de 0,6; y el caso 3, con visión preoperatoria de percepción de luz, alcanzó una visión de 0,05 (20/500). En todos los casos el autoinjerto limbo-conjuntival del ojo homólogo sano con implantación de membrana amniótica constituyó una excelente alternativa para la mejoría visual y la rehabilitación laboral de los dos primeros pacientes. En el caso uno se logró un resultado extraordinario. El caso 3 logró una reepitelización corneal total y una evidente mejoría de la transparencia corneal, pero por la enfermedad de base la agudeza visual solo mejoró discretamente.

Three eyes of three patients with grave alkali burns (n-2) and with Coats disease after retinal detachment surgery (n-1). All of the cases presented a total limbal stem cells deficiency. Cases 1 and 2 had an burning evolution of 2 years and 8 months respectively, and the case 3 an evolution of 8 months before surgery. All patients underwent the same operation: Peritomy 360º, keratectomy of corneal fibrovascular membrane, limbo-conjuntival autograft from the healthy fellow eye and implantation of amniotic membrane. Case number 1 with preoperatory visual acuity of light perception and projection improved to 0,3 his visual acuity after 12 months and with +1,50-0,50 x 90 a visual acuity 0,9 after 12 years. Case 2 with preoperatory visual acuity of counter finger at 20 centimeters improved his visual acuity 0,6 after two years, and case 3 with preoperatory visual acuity of light perception improved to 0,05 (20/500). In all cases, limbal-conjunctival autograft of the healthy fellow eye with amniotic membrane transplantation resulted an excellent option for improving visual acuity and laborer rehabilitation in cases 1 and 2 (achieving case 1 excellent visual acuity). Case 3 had a total corneal epithelization and an evident improvement in corneal transparency, but visual acuity had a little improvement due to base disease.

Ulcera escleral secundaria a quemadura química por pila de reloj y cuerpo extraño retenido en fondo de saco conjuntival inferior: caso clínico / Scleral ulcer secondary to chemical burn caused by watch battery and retained foreign body in conjunctival sac inside. Case report

Introducción: Aproximadamente un tercio de las cegueras infantiles son debidas a los traumatismos, siendo la principal causa de déficit visual y ceguera monocular en ninos. caso clínico: Se reporta el caso de un preescolar masculino de 2 años de edad quien presentó úlcera escleral en ojo izquierdo secundaria a quemadura química por pila de reloj cuyo motivo de consulta fue contacto con detergente, con cicatrización dificultosa debido a cuerpo extraño mineral retenido en fondo de saco conjuntival inferior durante aproximadamente un mes, contando desde el ingreso al área pediátrica. conclusión: Se reporta un caso inusual de úlcera escleral. Hasta el momento no se han reportado otros casos de úlcera escleral secundaria a quemadura química por pila de reloj y por objetos retenidos en fondo de saco conjuntival inferior, resaltando el manejo diagnóstico y la demora en la extracción del cuerpo extraño, representando una emergencia oftalmológica.

Introduction: Approximately one-third of childhood blindness is due to trauma, representing the leading cause of visual impairment and monocular blindness in children. case report: The patient is a 2 year old preschool boy, who presented scleral ulcer in his left eye secondary to chemical burn caused by watch battery. The reason for seeking medical care was difficult healing caused by a mineral foreign body retained in the lower conjunctival sac after the patient came in contact with detergent one month before the pediatric consultation. Discussion: An unusual case of scleral ulcer was reported. So far, no other similar cases have been reported. The diagnosis process and the delay for the removal of the foreign body are emphasized in this serious ophthalmologic emergency.

Trasplante autólogo de células límbicas y recubrimiento con membrana amniótica / Limbic cell autologous transplantation and coating with amniotic membrane

Se trata de una paciente con antecedentes de quemadura corneal en el ojo izquierdo desde hacía un trienio, a quien además de haberle realizado una queratoplastia terapéutica, la extracción extracapsular del cristalino y la colocación de una lente intraocular un año después, evolucionó con insuficiencia de células límbicas, conjuntivalización de la córnea y simbléfaron. Luego de un trasplante autólogo de las mencionadas células y recubrimiento con membrana amniótica (primer caso informado en la provincia), mejoró considerablemente a los 6 meses de seguimiento clínico, después de lo cual se le realizó una queratoplastia penetrante con finalidad óptica.

This is a patient with history of cornea burn in the left eye for three years. After having performed a therapeutic keratoplasty, extracapsular lens extraction and intraocular lens implantation a year later she progressed with limbic cell failure, cornea conjunctivalization and symblepharon. Once autologous transplantation of these cells and coating with amniotic membrane (first case informed in the province) were performed, the patient improved significantly at 6 months of clinical follow-up, after which she underwent penetrating keratoplasty with optical purposes.

The effect of subconjunctival bevacizumab on corneal neovascularization, inflammation and re-epithelization in a rabbit model

PURPOSE: To evaluate the use of subconjunctival bevacizumab on corneal neovascularization in an experimental rabbit model for its effect on vessel extension, inflammation, and corneal epithelialization. METHODS: In this prospective, randomized, blinded, experimental study, 20 rabbits were submitted to a chemical trauma with sodium hydroxide and subsequently divided into two groups. The experimental group received a subconjunctival injection of bevacizumab (0.15 m; 3.75 mg), and the control group received an injection of 0.15 ml saline solution. After 14 days, two blinded digital photograph analyses were conducted to evaluate the inflammation/diameter of the vessels according to pre-established criteria. A histopathological analysis of the cornea evaluated the state of the epithelium and the number of polymorphonuclear cells. RESULTS: A concordance analysis using Kappa's statistic showed a satisfactory level of agreement between the two blinded digital photography analyses. The neovascular vessel length was greater in the control group (p<0.01) than in the study group. However, the histopathological examination revealed no statistically significant differences between the groups in terms of the state of the epithelium and the number of polymorphonuclear cells. CONCLUSIONS: Subconjunctival bevacizumab inhibited neovascularization in the rabbit cornea. However, this drug was not effective at reducing inflammation. The drug did not induce persistent corneal epithelial defects.

Emergências oftalmológicas em um hospital dia / Ophthalmological's emergencies of a day hospital

Objetivo: Determinar as principais causas de atendimento oftalmológico de urgência e emergência. Métodos: Foram examinados prospectivamente, no período de fevereiro a julho de 2007, 810 pacientes do Hospital Dia da Santa Casa de Misericórdia de Limeira, correlacionando-os com sexo, faixa etária e procedência dos pacientes. Resultados: Houve predominância do sexo masculino (66,6%), na faixa etária de 19 a 40 anos (74%) entre os homens e de 0 a 18 anos (52%) entre as mulheres. As causas mais comuns de atendimento foram corpo estranho ocular (32%), conjuntivite viral (17%) e afecções das pálpebras e anexos (12%). Conclusão: Neste estudo das emergências oftalmológicas houve prevalência do sexo masculino, de pacientes na faixa etária economicamente ativa e de casos de corpo estranho ocular.

Objective: The objective was to ascertain the main cause of the urgency and emergency in all ophthalmological diagnosis. Methods: Between february and july of 2007, eight hundred and one patients were examined prospectively at Hospital Dia da Santa Casa de Misericórdia de Limeira - SP . Patients were correlated with sex, age and origin. Results: Most of these patients were men (66%) between nineteen and forty years old (74%) and female from zero to eighteen years old (52%). The most frequent causes for all the diagnosis were eye foreign body (32%), viralconjunctivitis (17%) and eyelids and adnexa diseases (12%). Conclusion: In this study of Ophthalmological's emergencies, there were prevalence of men, patients in economically active age and cases of eye foreign body.

Transplante de membrana amniótica em casos agudos graves de queimadura ocular química e síndrome de Stevens-Johnson / Amniotic membrane transplantation for severe acute cases of chemical ocular burn and Stevens-Johnson syndrome

OBJETIVO: Investigar o potencial terapêutico do transplante de membrana amniótica nos casos agudos graves de queimadura ocular química e síndrome de Stevens-Johnson. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de oito pacientes, com um total de dez olhos, submetidos a transplante de membrana amniótica para tratamento de queimadura ocular química e síndrome de Stevens-Johnson na fase aguda entre janeiro de 1999 e maio de 2008 no Departamento de Oftalmologia da UNIFESP. Dados referentes a sexo, idade, grau da queimadura, etiologia, olho acometido, achados oftalmológicos, extensão da membrana amniótica, operações adicionais, tempo em dias entre a lesão e a cirurgia, acuidade visual antes e depois da cirurgia, defeito epitelial em dias, complicações e tempo de seguimento em meses foram coletados. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 35,7 ± 23,04 anos, dos quais seis eram homens e dois eram mulheres. Três pacientes (quatro olhos) apresentaram síndrome de Stevens-Johnson e cinco pacientes (seis olhos) apresentaram queimadura ocular química. O defeito epitelial foi cicatrizado em média de 27,8 ± 4,7 dias (variando de 20 a 35 dias). Todos os pacientes evoluíram com deficiência límbica em seguimento médio de 7,8 ± 2,8 meses (variando entre cinco e doze meses) e quatro olhos desenvolveram simbléfaro. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o transplante de membrana amniótica representa um aditivo que pode ser realizado nos casos agudos graves de queimadura ocular química e síndrome de Stevens-Johnson com a finalidade de promover a epitelização e suprimir a inflamação e suas consequências, se comparado a outros trabalhos que trataram casos semelhantes com terapia medicamentosa somente. Por outro lado, não é capaz de evitar a deficiência límbica nesses casos, que futuramente necessitarão de transplante de células-tronco do limbo ou outras cirurgias para correção da superfície ocular.

PURPOSE: To study the therapeutic potential of amniotic membrane transplantation in cases of severe acute chemical ocular burn and Stevens-Johnson syndrome. METHODS: We retrospectively reviewed the records of eight patients, with a total of ten eyes, submitted to amniotic membrane transplantation for treatment of ocular chemical burns and Stevens-Johnson syndrome in the acute phase between January 1999 and May 2008 in the Ophthalmology Department of UNIFESP. Data relating to sex, age, degree of chemical burns, etiology, affected eye, ophthalmological findings, extension of amniotic membrane, surgeries, additional time between the injury and surgery in days, visual acuity before and after surgery, epithelial defect healing (days), complications and time of follow-up in months were collected. RESULTS: The average age of patients was 35.7 ± 23.04 years, with six men and two women. Three patients (four eyes) had Stevens-Johnson syndrome and five patients (six eyes) had chemical ocular burn. The epithelial defect was healed at an average of 27.8 ± 4.7 days (ranging from 20 and 35 days). All patients presented limbal stem cell deficiency in a median follow-up of 7.8 ± 2.8 months (ranging from six and twelve months) and four eyes developed symblepharon. CONCLUSIONS: The results suggest that the amniotic membrane transplantation represents an additive that can be carried out in the serious cases of ocular chemical burn and Stevens-Johnson syndrome with the finality of promoting the epithelialization and abolishing the inflammation and its consequences, if compared with other studies that treated similar cases with medical therapy only. On the other hand, it is not possible to avoid the limbic deficiency in these cases, which in the future will need limbal stem cell transplantation or other surgeries for correction of the ocular surface.

Quemaduras oculares en un centro de referencia oftalmológica de Santiago de Cali, Colombia / Ocular burns in an ophthalmology referral center in Santiago de Cali, Colombia

Introducción: Las quemaduras oculares son un problema de salud pública debido a la poca conciencia sobre protección ocular, la morbilidad y la severidad de las secuelas cuando se presentan. El objetivo de este estudio es caracterizar las quemaduras oculares intencionales y no intencionales en el Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario del Valle (SO-HUV). Metodología: Serie de casos de 330 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de quemadura ocular atendidos en el SO-HUV entre el año 2005 y 2006. Se realizó un analisis descriptivo univariado utilizando el programa Epi2000. Resultados: Se hallaron 249 personas con 342 ojos afectados; la mayoría de la población estaba entre los 19 y 45 años de edad con una media de 28 (DE±16.6). La relación hombre:mujer fue 2:1. Las quemaduras por lesiones no intencionales fueron 97.2% y por lesiones intencionales 2.8%. En el hogar se presentó 50.2% de las quemaduras y en el trabajo 39.4%. Las lesiones causadas por químicos fueron 62.7%, por térmicos 28.9% y por radiación ultravioleta 6.8%. Se hizo el manejo específico a cada tipo de quemadura y refirieron mejoría 97.7% de los pacientes que acudieron a los controles. Las secuelas mßs comunes fueron disminución de la agudeza visual en 25 (10%) pacientes y la córnea blanca en 7 (2.8%) pacientes; la causa principal fueron los químicos. Conclusiones: Las quemaduras oculares son producidas por eventos prevenibles en su mayoría y es importante orientar programas de promoción y prevención en torno a estas lesiones.

Introduction: Ocular burns are a public health problem due to the little conscience about ocular protection, the morbility and the severity of the sequelae that present. The objective is to characterize intentional and no intentional ocular burns of patients that entered to the Ophthalmology Service of the Hospital Universitario del Valle (SO-HUV). Methodology: A series of cases of 330 clinical charts of patients with ocular burn diagnosis that entered to the Ophthalmology Service of the HUV, between January 2005 and December 2006 were reviewed. The statistical analysis was made in Epi2000.Results: 249 patients were presented with 342 affected eyes; most of the population was between 19 and 45 years, with a mean of 28 (SD±16.6). The men: women ratio was 2:1. The burns due to no intentional injuries were 97.2% and due to intentional injuries 2.8%. The 50.2% of the burns occurred in home and 39.4% in the work environment. The lesions caused by chemicals were 62.7%, by thermal 28.9%, and by ultraviolet radiation the 7.6%. The proper manage to each type of burn, was carried out, and referred improvement 97.7% of the patients that assisted to control appointments. The most common sequels were the decrease of visual acuity in 25 patients (10%) and corneal scar in 7 patients (2.8%); the main cause was chemicals.Conclusions: Ocular burns are mostly produced by preventable injuries that can be reduced through promotion and prevention programs.

Experiência inicial com a ceratoprótese de Dohlman-Doane: relato de casos / Experience with Dohlman-Doane keratoprosthesis: case reports

OBJETIVO: Relatar a evolução de 9 olhos (8 pacientes) submetidos ao implante da ceratoprótese de Dohlman-Doane tipo 1, com tempo médio de seguimento de 11,2 meses (2 a 25 meses). MÉTODOS: Trabalho retrospectivo, não comparativo, intervencionista de uma série de casos. Quanto à doença de base, em 4 olhos foram queimadura alcalina, 3 falência de múltiplos transplantes de córnea, 1 síndrome de Stevens-Johnson e 1 queimadura térmica. A acuidade visual pré-operatória era de movimento de mãos ou pior em todos os olhos. Três olhos apresentavam glaucoma pré-operatório, sendo submetidos a implante valvulado de Ahmed. RESULTADOS: A acuidade visual com correção pós-operatória foi melhor ou igual a 20/100 em 88,9 por cento dos olhos e melhor ou igual a 20/40 em 44,4 por cento dos olhos. Como intercorrências pós-operatórias, 3 olhos apresentaram opacidade de cápsula posterior tratada com capsulotomia com YAG laser; 3 olhos membrana retroprotética de fibrina tratada com injeção tPA ou corticoterapia; 2 olhos glaucoma tratado com medicação; 1 olho "melting" corneano tratado com a troca do botão e 1 olho endoftalmite fúngica tratada com transplante a quente, vitrectomia anterior, explante da ceratoprótese e da LIO e tratamento antifúngico. CONCLUSÃO: A ceratoprótese de Dohlman-Doane é uma boa opção para casos graves de cegueira corneana, em que o transplante penetrante de córnea não apresenta bom prognóstico. Sua principal vantagem é não necessitar imunossupressão sistêmica. Casos de queimadura alcalina e de alta chance de rejeição apresentaram os melhores resultados.

PURPOSE: To describe 9 eyes in 8 patients who received Dohlman-Doane type 1 keratoprosthesis (KPro) with a mean follow-up of 11.2 months (2 to 25 months). METHODS: A retrospective, non-comparative interventional case series. Previous corneal disease was alcaline burn in 4 eyes, multiple graft failure in 3 eyes, Stevens-Johnson syndrome in 1 eye and thermal injury in 1 eye. Best corrected visual acuity (BCVA) was hand motions or worse in all patients. Glaucoma was present preoperatively in 3 eyes and received Ahmed valve implantation. RESULTS: 88,9 percent eyes achieved BCVA of better than or equal to 20/100, and 44,4 percent better than or equal to 20/40. In the postoperative period, 3 eyes developed posterior capsule opacity treated with YAG laser capsulotomy; 3 retroprosthetic membrane treated with tPA injection or steroids; 2 glaucoma in clinical treatment; 1 corneal melting, treated with donor cornea bottom exchange; and 1 fungic endophthalmitis, treated with corneal transplant, anterior vitrectomy, KPro and intraocular lens explantation, and specific intravitreal and endovenous treatment. CONCLUSION: Dohlman-Doane K-Pro seems to be a good option for cases of corneal blindness with poor prognosis for traditional penetrating keratoplasty. Its main advantage is not requesting systemic immunossuppression. Best results were achieved in non-immune diseases.

Dose-dependent in vitro inhibition of rabbit corneal matrix metalloproteinases by an extract of Pothomorphe umbellata after alkali injury

The in vitro ability of Pothomorphe umbellata ethanolic crude extract to inhibit matrix metalloproteinase (MMP) in normal cornea and in cornea after alkali injury was demonstrated. Corneas of albino rabbits were injured with 1 N NaOH for 20 s. After 48 h the corneas were excised, homogenized and analyzed for MMP-9 (92 kDa), pro-MMP-2 (72 kDa) and MMP-2 (67 kDa) activity by gelatin zymography. The activity was also measured in untreated corneas. After electrophoresis of 20 æg protein, gels were incubated with 50, 100, or 250 µg/mL lyophilized hydroethanolic (1:1) root crude extract of P. umbellata standardized for 4-nerolidylcatechol (7.09 percent). The activity of the enzymes was compared with that of untreated gel. At 48 h after injury, the activity of all MMPs was increased compared with untreated eyes. When the gels were incubated with P. umbellata extract the activity of MMP-2, pro-MMP-2 and MMP-9 decreased in a dose-dependent manner. MMP-9 activity decreased by approximately 50 percent after incubation with 50 µg/mL and was completely abolished at 100 and 250 µg/mL of the extract. After incubation with 50 µg/mL the activity of pro-MMP-2 and MMP-2 also decreased by 50 percent. The activity of pro-MMP-2 was almost completely abolished after incubation with 250 µg/mL of the extract. For MMP-2 the incubation with 100 or 250 µg/mL of the extract of P. umbellata promoted a 10-fold decrease in activity. In conclusion, P. umbellata root crude extract can be useful as an alternative therapy to control MMP activity after corneal injury.

Quistes maculares nducidos por descarga eléctrica / Macular cyst induced by electric shock

En el presente caso se describe quistes maculares bilaterales secundarios a descarga eléctrica, los cuales fueron diagnosticados por medio de una Tomografía Óptica Coherente y donde se evidencio el diagnóstico diferencial entre quistes maculares y agujeros maculares siendo la OCT una útil herramienta en este caso.

Dermatoses ocupacionais pelo cimento / Occupational dermatoses by cement

Este trabalho monográfico tem o objetivo de estudar os aspectos principais das dermatites causadas pelo cimnto de origem ocupacional que afetam principalmnte os trabalhadores da construção civil. Para alcançar o objetivo proposto foi realizada uma revisão bibliográfica da literatura nacional e internacional observando as dermatites de contato alérgicas eczematosas, agudas e crônicas, provocadas por contaminantes do cimento, principalmente cromo e cobalto. A utilização de proteção adequada Equipamento de Proteção Individual EPI e a observância pelo trabalhador de boas normas de higiene e segurança padronizadas para a atividade que executa, tem papel preponderante no sentido de evitar o surgimento de dermatoses ocupacionais.