Hemorrhagic choroidal detachment after use of anti-glaucomatous eye drops: case report / Descolamento hemorrágico de coroide após o uso de colírios antiglaucomatosos: relato de caso

Eighty-two-year-old patient with a pacemaker using warfarin due to arrhythmia and having an intraocular lens in the right eye, developed spontaneous hemorrhagic choroidal detachment one day after the use of combined preparation of 0.5% timolol maleate and 0.004% travoprost, due to primary open-angle glaucoma. Hemorrhagic detachment was detected by anterior and posterior segment examination, as well as B-scan ultrasonography. After the detachment, excessive increased intraocular pressure was controlled with oral carbonic anhydrase inhibitor, cycloplegic and steroid therapy. After four months, visual acuity was 20/20 and the intraocular pressure was under control with 0.5% timolol maleate and 1% brinzolamide. Controlled reduction of the intraocular pressure should be considered, particularly in older patients under anticoagulant therapy and that had undergone prior ocular surgery.

Paciente de oitenta e dois anos de idade com marca-passo e utilizando varfarina devido à arritmia cardíaca e com uma lente intraocular no olho direito, desenvolveu descolamento de hemorrágico espontâneo de coroide um dia após o uso de colírio combinado de maleato de timolol a 0,5% e travoprosta a 0,004%, devido ao glaucoma de ângulo aberto primário. O descolamento hemorrágico foi detectado por análise do segmento anterior e posterior, bem como ultrassonografia modo B. Após o descolamento, o aumento excessivo da pressão intraocular foi controlado por inibidor da anidrase carbônica via oral, terapia cicloplégica e esteroides. Após quatro meses, a acuidade visual era 20/20 e a pressão intraocular estava sob controle com o maleato de timolol a 0,5% e brinzolamida a 1%. A redução controlada da pressão intraocular deve ser considerada, especialmente em pacientes idosos sob terapia anticoagulante e que tinham sido submetidos à cirurgia ocular prévia.

The surgical management of massive intraoperative and postoperative suprachoroidal hemorrhage: anatomic and functional outcomes / O tratamento cirúrgico da hemorragia supracoroidea massiva intraoperatória e pós-operatória: resultados anatômicos e funcionais

PURPOSE: To describe the clinical characteristics, management and treatment outcomes of patients with post-surgical suprachoroidal hemorrhage (SCH). METHODS: A retrospective cross-sectional study was conducted, in which the medical records of 9 consecutive patients with SCH admitted to the Goldschleger Eye Institute were reviewed. RESULTS: The mean age was 74 years (range 61-84) and the mean follow-up time was 38.3 ± 0.1 months (range 4-87 months). Four cases were associated with glaucoma surgeries (2 trabeculectomies and 2 Ahmed valve implantations), 3 cases with cataract surgery and 2 cases with pars plana vitrectomy. The diagnosis of SCH was ranging from intra-operative to 8 days following the primary procedure. Most patients underwent posterior sclerotomies and drainage alone or combined with pars plana vitrectomy in a mean timing of intervention of 11 ± 4 days. At one month of follow-up the visual acuity improved in 7 eyes and remained stable in 2, compared to the VA prior to the drainage operation. The mean VA improved from 2.03 to 1.285 logMAR units at 1 month following the drainage procedure (p=0.003). CONCLUSIONS: SCH still remains a challenging complication of many ophthalmological procedures. The current surgical management may improve visual acuity though the general prognosis is still poor.

OBJETIVOS: Descrever as características clínicas, manejo e desfechos do tratamento de pacientes com hemorragia supracoroidea pós-operatória. MÉTODOS: Um estudo transversal foi realizado. Neste foram revisados os prontuários médicos de nove pacientes consecutivos com hemorragia supracoroidea que foram admitidos para internação no Serviço de Oftalmologia do Goldschleger Eye Institute. RESULTADOS: A média de idade foi 74 anos (61-84) e o tempo médio de seguimento foi 38,3 ± 0,1 meses (4-87 meses). Quatro casos foram associados com cirurgias de glaucoma (2 trabeculectomias e 2 implantes de válvula de Ahmed), 3 casos com cirurgia de catarata e 2 casos com vitrectomia. O diagnóstico de hemorragia supracoroidea foi de intraoperatório até 8 dias após o procedimento primário. A maioria dos pacientes se submeteu a esclerectomia posterior e drenagem com ou sem vitrectomia via pars plana combinada. A média do tempo de intervenção foi 11 ± 4 dias. Após um mês de seguimento a acuidade visual melhorou em 7 olhos e se manteve estável em 2, comparando com a acuidade visual prévia a cirurgia de drenagem. A acuidade visual media melhorou de 2,03 para 1,285 logMAR após 1 mês de seguimento depois da drenagem por esclerectomia posterior (p=0,003). CONCLUSÕES: Hemorragia supracoroidea ainda é uma complicação desafiadora de muitos procedimentos oftalmológicos. O manejo cirúrgico atual pode melhorar a acuidade visual apesar de o prognostico desta afecção ser ainda reservado.

Vasculopatia polipoidal idiopática da coróide: aspectos extremos da evolução da doença em um paciente - Relato de caso / Idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy: its extreme aspects in one patient - Case report

O artigo descreve um caso de vasculopatia polipoidal idiopática da coróide (VPIC) e demonstra o papel relevante da indocianinografia no diagnóstico diferencial com outras causas de neovascularização subretiniana, particularmente degeneração macular relacionada à idade (DMRI), bem como avalia os aspectos extremos na evolução da doença em um único paciente. Paciente de 54 anos, sexo masculino, cor parda, com queixas de baixa de acuidade visual súbita em OD, foi submetido a exame oftalmológico, pelo qual se constatou hemorragia vítrea em OD e, posteriormente, descolamento sero-hemorrágico do epitélio pigmentário da retina em OE. A angiofluoresceinografia e indocianinografia mostraram quadro compatível com vasculopatia polipoidal idiopática da coróide. O paciente foi submetido a vitrectomia via pars plana em OD e foi acompanhado por período de 5 meses, evoluindo com perda de visão secundária a descolamento de retina e cicatriz macular disciforme em OD. No olho contralateral, ocorreu involução da vasculopatia com preservação de acuidade visual 20/25. A vasculopatia polipoidal idiopática da coróide é entidade clínica cujas anormalidades do fundo de olho se sobrepõem às manifestações da degeneração macular relacionada à idade exsudativa. A indocianinografia é de vital importância no diagnóstico diferencial entre as duas doenças que tem evolução e prognóstico distintos. Além disso, consideramos este caso muito ilustrativo pelas diferentes nuances com que a doença se manifestou e evoluiu em um único paciente.

Vasculopatia polipoidal idiopática da coróide / Idiopathic polypoidalchoroidal vasculopathy

Objetivo: Descrever os achados da tomografia de coerência óptica, angiofluoresceinografia e indocianinografia na vasculopatia polipoidal idiopática da coróide. Métodos: Realizou-se análise criteriosa dos exames complementares de angiofluoresceinografia e indocianinografia, comumente utilizados para o diagnóstico, assim como da tomografia de coerência óptica, em quatro olhos de uma série de três pacientes com vasculopatia polipoidal idiopática da coróide. Resultados: Os quatro olhos motraram lesöes subretinianas vermelho-alaranjadas, sendo que dois casos apresentaram descolamento hemorrágico do epitélio pigmentado da retina, além de manifestaçöes exsudativas e hemorrágicas associadas. A angiofluoresceinografia revelou dilataçöes aneurismáticas em ramificaçöes anormais de vasos da coróide em apenas 1 caso, ao contrário da indocianinografia que claramente demonstrou as lesöes em todos os casos. A tomografia de coerência óptica confirmou o descolamento hemorrágico espontâneo do epitélio pigmentado da retina em 2 casos. Conclusäo: A indocianinografia é o exame de escolha no diagnóstico da vasculopatia polipoidal da coróide, mas em alguns casos a associaçäo com a tomografia de coerência óptica e angiofluoresc einografia pode ser útil no diagnóstico e seguimento.

Patología de coroides / Choroidal pathology

La coroides o tracto uveal es una estructura vascular, densamente pigmentada en el ojo, siendo su principal función la de proporcionar el aporte nutrición a esta estructura. La coroides es susceptible de enfermedades vasculares, inflamación (uveítis) y de otros agentes nocivos locales o sistémicos. El ultrasonido es un método diagnóstico no invasivo con el cual es posible caracterizar procesos inflamatorios, grosor coroideo, tumores o infiltraciones tisulares, membranas ciclíticas, desprendimiento de coroides y otras alteraciones incluídas en este trabajo

Hemorragia expulsiva espontânea durante crise hepertensiva: relato de dois casos / Spontaneous expulse hemorrhage during hypertensive crisis: report of two cases

Hemorragia expulsiva espontânea é um evento desastroso e incomum, geralmente associado ao glaucoma. Neste artigo, relatamos dois casos ocorridos durante episódios de crise hipertensiva arterial, uma associaçäo que ainda näo havia sido discutida na literatura. Acreditamos que a pressäo arterial gravemente elevada possa desempenhar um papel direto na patogênese dessa condiçäo

Informe de un caso de hemorragia intraventricular espontánea en un recién nacido a término

Se informa de un caso de un recién nacido con hemorragia intraventricular, a quien se le confirmó con estudios neuroradiológicos, hemorragia de los plexos coroides, sin que se pudiera demostrar factores de riesgo asociados a este evento.

17 casos de efusión supracoroidea intraoperatoria aguda en 1.303 casos de cirugía de catarata / 17 cases of acute intraoperative choroidal effusion in 1.303 cases of cataract surgery

Se ha reconocido la complicación de efusión o hematoma coroideo localizado en 16 de 1.303 operaciones extracapsulares de catarata con implante planeado de lente intraocular, equivalente a un porcentaje de 1.227%. Además, en la misma serie, se presentó una sola hemorragia expulsiva, lo que da una incidencia adicional de 0,076%; y que sumadas equivalen una incidencia total de 1,3%. Tanto uno como el otro valor concuerdan con las incidencias medias mencionadas en la mayoría de las publicaciones. Se corrobora en esta serie numerosa la tendencia manifestada en la literatura mundial en el curso de los últimos años en el sentido de desechar la esclerotomía posterior como medida salvadora de esta emergencia quirúrgica, y se enfatiza, en cambio, que el cierre urgente de la herida operatoria es la medida prioritaria ante cualquiera otra consideración. En los 16 casos, por así llamarlos "menores", es decir, hemorragias o efusiones localizadas, se logró llevar a feliz término la intervención planeada, esto es el implante de LIO en 10 de las intervenciones en el mismo tiempo quirúrgico, y en 4 se realizó la implantación en forma secundaria en plazos variables, de modo que, tarde o temprano, el implante de LIO se efectuó en 13 de los 17 casos. Todos, menos dos, alcanzaron visión final corregida entre 0,5 y 1,0. Hemos querido alertar acerca de esta complicación, que nos parece muchas veces subdiagnosticada en sus estadios más benignos. Se insiste en el hecho que los factores predisponentes, tanto oculares como sistémicos son multifactoriales. Se da a conocer la experiencia en cuanto al oportuno reconocimiento de la complicación, el manejo intraoperatorio de ella y el destino anatómico y funcional de los ojos que la sufrieron. Finalmente, se entregan recomendaciones en caso de tener que intervenir el ojo contralateral

Hemorragias oculares: aspectos clínicos e diagnóstico / Ophthalmic hemorrhages: clinical forms and diagnosis

O autor comenta as formas clínicas das hemorragias oculares, sua etiologia e diagnóstico

Alteraçöes oculares da leucemia na infância / Oculars changes of leukemia in childhood

O quadro clínico das leucemias com envolvimento ocular é constituído geralmente por infiltrados e hemorragias. Os tecidos mais vascularizados como a corroide säo mais comprometidos que os tecidos avasculares. As hemorragias de retina säo as formas mais comuns. O tratamento é eficiente com radioterapia e quimioterapia