Mixed-Cell Type Choroidal Melanoma in a Middle-Aged Woman / Melanoma de Coroide do Tipo Misto em uma Mulher de Meia-Idade / Melanoma Coroideo de Tipo Mixto en una Mujer de Mediana Edad

Introduction: Melanomas are malignant neoplasms that occur in various anatomical sites, including the eye. Ocular melanomas account for 5% of all melanomas and are mainly described in Caucasian and older individuals. This study describes the clinical and pathological characteristics of uveal (choroid) melanoma in a Caucasian patient. Case report: A 41-year-old Caucasian female patient, brown eyes, without history of ophthalmological diseases or family history of cancer experienced pain and loss of visual acuity in the left eye. On clinical examination, an increase of ocular pressure was detected. Ultrasound showed a mushroom-like neoformation. Moreover, magnetic resonance imaging showed a mass with spontaneous hypersignal on T1-weighted images, intense gadolinium enhancement, and marked hyposignal on T2-weighted images. The patient was referred to the Oncology Ophthalmology department for enucleation due to suspected uveal melanoma. Anatomopathological analysis revealed a blackened mass in the eyeball. Histologically, the mass comprised spindle cells (50%) and epithelioid cells (50%). A diagnosis of choroidal melanoma was established based on the identification of ophthalmoscopic, imaging, and histological characteristics of the tumor. Conclusion: Choroidal melanomas usually occur in males, clear-eyed, and older individuals. A wide variety of ocular lesions may mimic choroidal melanoma, which should be included in the differential diagnosis of choroidal nevus and peripheral hemorrhages

Introdução: Melanomas são neoplasias malignas que ocorrem em vários sítios anatômicos, incluindo o olho. Os melanomas oculares correspondem a 5% de todos os melanomas e são descritos principalmente em indivíduos caucasianos e idosos. Este estudo descreve as características clinicopatológicas de um caso de melanoma uveal (coroide) em um paciente caucasiano. Relato do caso: Paciente, sexo feminino, 41 anos, caucasiana, olhos castanhos, sem antecedentes de doenças oftalmológicas e sem história familiar de câncer, com queixa de dor e perda da acuidade visual no olho esquerdo. No exame clínico, observou-se aumento da pressão ocular. O ultrassom revelou neoformação com aspecto de cogumelo, e a ressonância magnética, massa com hipersinal espontâneo em T1, intenso realce pelo gadolínio e marcado hipossinal em T2. A paciente foi encaminhada para cirurgia de enucleação em razão da suspeita de melanoma uveal. Foi realizada análise anatomopatológica que evidenciou massa enegrecida no interior do globo ocular. Histologicamente, a massa era constituída por 50% de células fusiformes e 50% de células epitelioides. O diagnóstico de melanoma de coroide baseou-se nas características oftalmoscópicas, imaginológicas e histológicas do tumor. Conclusão: Melanomas de coroide geralmente ocorrem em pacientes do sexo masculino, de olhos claros e idosos. Alerta-se que uma grande variedade de lesões oculares pode se assemelhar ao melanoma de coroide e este deve ser considerado no diagnóstico diferencial de nevo de coroide e hemorragias periféricas

Introducción: Los melanomas son neoplasias malignas que se presentan en varios sitios anatómicos, incluido el ojo. Los melanomas oculares representan el 5% de todos los melanomas y se describen principalmente en individuos caucásicos y de mayor edad. Este estudio describe las características clínicas y patológicas del melanoma uveal (coroides) en un paciente caucásico. Informe del caso: Paciente femenino de 41 años, caucásica, ojos marrones, sin antecedentes de enfermedades oftalmológicas y sin antecedentes familiares de cáncer, que consulta por dolor y pérdida de agudeza visual en el ojo izquierdo. En el examen clínico se observó aumento de la presión ocular. La ecografía mostró una neoformación con aspecto de hongo y la resonancia magnética mostró una masa con hiperseñal espontánea en T1, realce intenso de gadolinio y marcada hiposeñal en T2. La paciente fue remitida para cirugía de enucleación por sospecha de melanoma uveal. Se realizó análisis anatomopatológico, el cual mostró una masa ennegrecida en el interior del globo ocular. Histológicamente, la masa constaba de un 50 % de células fusiformes y un 50 % de células epitelioides. El diagnóstico de melanoma de coroides se basó en las características oftalmoscópicas, imagenológicas e histológicas del tumor. Conclusión: Los melanomas coroideos generalmente ocurren en pacientes masculinos, de ojos claros y de edad avanzada. Se advierte que una amplia variedad de lesiones oculares puede asemejarse al melanoma coroideo, y esto debe incluirse en el diagnóstico diferencial de nevus coroideo y hemorragias periféricas

Síndrome de tolosa hunt: presentación de caso clínico / Tolosa Hunt syndrome: case report

El síndrome de Tolosa-Hunt es una entidad poco frecuente cuya etiopatogenia y mecanismos fi- siopatológicos son controversiales, se caracteri- za por cefalea asociada a parálisis de uno o más nervios craneales, diplopía, estrabismo y ptosis palpebral, ocasionados por el compromiso del seno cavernoso o la fisura orbitaria superior. Su diagnóstico es un reto y se aborda dentro de los diagnósticos diferenciales de las oftalmoplejías dolorosas. Con el objetivo de describir y actua- lizar el conocimiento sobre esta enfermedad se presenta el caso de una paciente de 14 años que acudió a consulta por cefalea intensa, dolor ocu- lar y afección de nervios craneales. Los hallazgos clínicos y la resonancia magnética confirmaron el diagnóstico del síndrome de Tolosa Hunt...(AU)

Paquimeningitis hipertrófica idiopática en un anciano. Signo de Eiffel de noche / Idiopathic hypertrophic pachymeningitis in an elderly man. Eiffel-by-night sign

Masculino de 71 años, hipertenso, con tabaquismo activo (IPA 51); ingresó a urgencias por disminución progresiva de la agudeza visual bilateral hasta llegar a amaurosis bilateral, no dolor ocular. Asociado a cefalea crónica frontal bilateral, pulsátil. RNM cerebral mostró engrosamiento difuso de la meninge en relación con paquimeningitis. Biopsia de meninge mostró paquimeninge. Se descartaron casusas neoplásicas, infecciosas, autoinmunes, por lo cual se consideró una paquimeningitis hipertrófica idiopática (PHI). La paquimeningitis hipertrófica es una entidad clínica rara caracterizada por engrosamiento localizado o difuso de la duramadre, con o sin una inflamación asociada, produce déficit neurológico progresivo por compresión de las estructuras adyacentes (1). El dolor de cabeza es el síntoma inicial más común, seguido de síntomas oftalmológicos, como pérdida visual y diplopía (2). Su etiología es multifactorial, en estudios de imagen se encuentra engrosamiento dural en la fosa craneal posterior (2), imitando la torre Eiffel iluminada en noche (signo de Eiffel de noche) (3).

A 71-year-old hypertensive male who was an active smoker (IPA 51) was admitted to the emergency room due to progressively decreasing bilateral eyesight to the point of bilateral amaurosis, without ocular pain. This was associated with a chronic bilateral pulsatile frontal headache. A brain NMR showed diffuse meningeal thickening related to pachymeningitis. A meningeal biopsy showed pachymeninge. Neoplastic, infectious and autoimmune causes were ruled out; therefore, it was considered to be idiopathic hypertrophic pachymeningitis (IHP). Hypertrophic pachymeningitis is a rare clinical entity characterized by localized or diffuse thickening of the dura mater, with or without associated inflammation. It causes progressive neurological deficit due to compression of the adjacent structures (1). Headache is the most common initial symptom, followed by ophthalmological symp-toms such as vision loss and diplopia (2). Its etiology is multifactorial. Dural thickening in the posterior cranial fossa, mimicking the Eiffel Tower illuminated at night (Eiffel-by-night sign), is found on imaging studies. References 1. Uchida H, Ogawa Y, Tominaga T. Marked effectiveness of low-dose oral methotrexate for steroid-resistant idiopathic hypertrophic pachymeningitis: Case report. Clin Neurol Neurosurg. 2018 May;168:30­3. 2. Hahn LD, Fulbright R, Baehring JM. Hypertrophic pachymeningitis. J Neurol Sci. 2016 Aug;367:278­83. 3. Dash GK, Thomas B, Nair M, Radhakrishnan A. Clinico-radiological spectrum and outcome in idiopathic hypertrophic pachymeningitis. J Neurol Sci. 2015 Mar;350(1­2):51­60. Figure 1. A: Brain NRM with gadolinium, coronal view. Diffuse meningeal thickening, mainly on the right, with significant enhancement on diffuse gadolinium application, compatible with pachymeningitis. B: Orbital NRM with gadolinium. Diffuse pachymeningitis changes which reach the left and right orbital fissures. Figure 2. Meningeal biopsy (H&E 40X). Fibroconnective tissue can be seen, with fibroblast proliferation, increased collagen, cal-cifications and mononuclear inflammatory infiltrate throughout its thickness, compatible with pachymeninge.

Trigeminal neuralgia after corneal transplantation - a case report / Neuralgia do trigêmeo pós-transplante de córnea - relato de caso

ABSTRACT Description of a patient with Fuchs endothelial dystrophy submitted to a corneal transplant, performed by Descemet membrane endothelial keratoplasty, which evolved with sudden, paroxysmal pain in the frontotemporal region, postoperatively. Due to the ophthalmologic picture of the patient, the attending physician believed in possible rejection of the graft, neglecting the complaint of pain. Even after a successful second transplant, performed due to primary failure, disabling pain persisted and the physician did not manage it. After years of investigation, consulting with several specialists, it was concluded the patient presented trigeminal neuralgia that had not been treated since the surgical procedure. In addition, it led to several psychosocial consequences. Therefore, it is essential to be aware trigeminal neuralgia is a possible outcome of corneal transplantation, and its symptoms should not be neglected by the attending physician, thus contributing to better management for transplanted patients.

RESUMO Descrição do relato de caso de uma paciente com distrofia endotelial de Fuchs submetida a transplante de córnea, realizado pela técnica DMEK, que evoluiu com quadro de dor súbita, paroxística, em região frontotemporal, no pós-operatório. Devido ao quadro oftalmológico da paciente, o médico assistente acreditava em possível rejeição do enxerto, negligenciando a dor. Mesmo após sucesso do segundo transplante, realizado devido à falência primária, as dores incapacitantes persistiam, e nenhuma conduta, por parte do médico, foi realizada. Após anos de investigação, mediante consultas com diversos especialistas, concluiu-se que a paciente apresentava um quadro de neuralgia do nervo trigêmeo que não tinha sido tratada desde a realização do procedimento cirúrgico. Além disso, apresentava uma série de consequências psicossociais. Portanto, torna-se imprescindível entender que a neuralgia do nervo trigêmeo é um possível desfecho do transplante de córnea, e seus sintomas não devem ser negligenciados por parte do médico assistente, contribuindo para melhores condutas para os pacientes transplantados.

Use of gabapentin in management of postoperative pain after crosslinking / Uso da gabapentina no manejo da dor pós-operatória do crosslinking

ABSTRACT Objective: The objective was to evaluate the efficacy of gabapentin in the management of neuropathic pain in patients with keratoconus, who were treated with fast (10 minutes) epi-off corneal crosslinking (CXL). Methods: This was a prospective, double-blind, randomized study. The sample comprised patients with bilateral progressive keratoconus, aged 12 years or older, who underwent a bilateral epi-off corneal CXL (fast - 10 minutes) procedure. One group was given placebo orally, and the other group received gabapentin 600 mg orally, both preoperatively. The visual analogue scale (VAS) was applied to record postoperative pain up to 48 hours after procedure. The study was conducted at the Belotto Stock Centro Oftalmológico, in the city of Joaçaba, Santa Catarina, Brazil, from June 2018 to September 2019. Results: At no point in the study significant differences were observed between groups, in terms of pain intensity measured by means of the VAS questionnaire, or of opioid use (Paco®), though opioid consumption was 21% lower in the group receiving gabapentin. Conclusion: We concluded gabapentin has no efficacy in postoperative pain control after epi-off corneal CXL (fast - 10 minutes). Although there was no statistically significant difference, the group that received gabapentin suffered less pain, resulting in lower opioid consumption. UTN number: U1111-1256-0330.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia do uso da gabapentina no manejo da dor neuropática em pacientes portadores de ceratocone submetidos ao tratamento de crosslinking corneano epi-off fast de 10 minutos. Métodos: Tratou-se de pesquisa prospectiva, duplo-cega, randomizada. A amostra foi composta de pacientes com ceratocone progressivo bilateral, a partir dos 12 anos de idade, submetidos ao procedimento de crosslinking corneano acelerado epi-off fast de 10 minutos bilateral. Um grupo recebeu placebo via oral e o outro, gabapentina 600mg, via oral, ambos no pré-operatório. A Escala Visual Analógica foi aplicada para registrar a dor pós-operatória até 48 horas após o procedimento. A pesquisa foi realizada no período de junho de 2018 a setembro de 2019 em um centro oftalmológico. Resultados: Não foram observadas diferenças estatísticas significativas para ambos os grupos, tanto na intensidade da dor medida pela Escala Visual Analógica, como na redução do uso do opioide (Paco®), em qualquer horário analisado durante um período de 48 horas. No entanto, houve redução de 21% no consumo de opioides pelo grupo que fez uso da gabapentina. Conclusão: A gabapentina não demonstrou eficácia no controle da dor no pós-operatório do crosslinking corneano epi-off fast de 10 minutos. No entanto, observou-se que, mesmo não havendo diferença estatisticamente significativa, houve diminuição da dor no grupo em que foi usada a gabapentina, resultando na redução do consumo de opioides. Número UTN: U1111-1256-0330.

Tratamento do olho cego doloroso por glaucoma neovascular com ciclofotocoagulação transescleral / Transescleral cyclophotocoagulation treatment for painful eye with glaucoma neovascular

Resumo Objetivo: Avaliar a efetividade e o perfil de segurança da ciclofotocoagulação transescleral padrão (CTCTE) e sua variação técnica denominada slow cooking (CTCTE SC) em pacientes com olho cego doloroso por glaucoma neovascular. Métodos: Pacientes foram submetidos a exame oftalmológico, graduando o nível da dor através de escala gráfica/numérica e divididos em dois grupos, um para tratamento com CTCTE e outro CTCTE SC. O acompanhamento foi realizado no primeiro, trigésimo e nonagésimo dias. Resultados: Dos 26 pacientes inclusos, 11 (42,3%) eram do sexo masculino. A idade média dos pacientes foi de 69 anos. Destes, 16 pacientes foram submetidos ao tratamento CTCTE e 10 pacientes a CTCTE SC. A pressão intraocular (PIO) teve média pré tratamento de 49 ± 23 mmHg no grupo CFCTE e medias no 1º, 30º e 90º dias pós-operatórios respectivamente: 32 ± 24 mmHg, 38 ± 18 mmHg, 43 ± 10 mmHg. No grupo submetido a técnica CFCTE SC a PIO prévia foi 54 ± 16 mmHg e médias no 1º, 30º e 90º dias pós-operatórios respectivamente: 38 ± 22 mmHg, 39 ± 10 mmHg , 44 ± 09 mmHg. A redução da dor foi efetiva em 88,4% pacientes. Durante o pós-operatório foi verificado hiperemia, quemose e hifema. Não foram observadas complicações graves. Conclusão: O tratamento do olho cego doloroso com ciclofotocoagulação transescleral com baixa carga foi um procedimento seguro e eficaz na resolução da dor, mas apresentou um baixo nível de redução da pressão intraocular em ambas técnicas usadas.

Abstract Objective: To evaluate the effectiveness and safety profile of standard transescleral cyclophotocoagulation (CTCTE) and its technical variation of slow cooking (CTCTE SC) in patients with neovascular glaucoma pain. Methods: Patients underwent ophthalmological examination, grading their pain level through a graphical / numerical scale and divided into two groups, one for treatment with CTCTE and another CTCTE SC. Follow-up was performed on the first, thirtieth and ninetieth days. Results: Of the 26 patients included, 11 (42.3%) were male. The average age of the patients was 69 years. Of these, 16 patients underwent CTCTE treatment and 10 patients underwent CTCTE SC. Intraocular pressure (IOP) had a mean pre-treatment of 49 ± 23 mmHg in the CFCTE group and medians at the 1st, 30th and 90th postoperative days respectively: 32 ± 24 mmHg, 38 ± 18 mmHg, 43 ± 10 mmHg. In the group submitted to the CFCTE SC technique, the previous IOP was 54 ± 16 mmHg and averages on the 1st, 30th and 90th postoperative days respectively: 38 ± 22 mmHg, 39 ± 10 mmHg, 44 ± 09 mmHg. Pain reduction was effective in 88.4% patients. During the postoperative period, hyperemia, chemosis and hyphema were observed. No serious complications were observed. Conclusion: Painful blind eye treatment with low load transscleral cyclophotocoagulation was a safe and effective procedure for pain resolution, but presented a low level of intraocular pressure reduction in both techniques used.

Facoanafilaxia por cristalino mergulhado na Síndrome de Marfan / Phacoanaphylactic by dislocation of the lens in the Marfan Syndrome

Resumo A síndrome de Marfan é uma doença de herança autossômica dominante e que afeta o tecido conjuntivo com manifestações fenotípicas que envolvem os sistemas esquelético, cardiovascular e ocular. As principais manifestações oculares são a subluxação do cristalino, a miopia e o descolamento da retina. O objetivo deste artigo foi relatar a conduta clínico-cirúrgica de um paciente portador da síndrome de Marfan com cristalino luxado para a cavidade vítrea e que evoluiu com severa reação facoanafilática caracterizada por um glaucoma secundário severo e descompensação corneana.

Abstract Marfan syndrome is an autosomal dominant inheritance disease that affects connective tissue with phenotypic manifestations involving the skeletal, cardiovascular and ocular systems. The main ocular manifestations are the subluxation of the lens, myopia and retinal detachment. The aim of this article was to report the clinical and surgical management of a patient with Marfan syndrome with luxated lens for the vitreous cavity and who developed a severe phacoanaphylactic reaction characterized by severe secondary glaucoma and corneal decompensation.

Resultados de la presión intraocular en pacientes operados de cataratas / Results of intraocular pressure in cataract operated patients

Introducción: la catarata es la enfermedad ocular de mayor prevalencia, se estima que es la responsable del 38% de la ceguera en el mundo. Objetivo: describir las modificaciones de la presión intraocular en pacientes operados de catarata en la provincia de Pinar del Río durante el periodo entre abril de 2016 a febrero de 2018. Métodos: investigación, cuantitativa descriptiva, prospectiva y longitudinal en una muestra de 76 pacientes operados de catarata y dispuestos a participar en la investigación. Resultados: el 57 % de los pacientes estudiados fueron del sexo femenino y presentaron una presión intraocular media pre quirúrgica media de 16.92 mm de Hg y a los dos meses disminuyó a 13.69 mm de Hg. El 34 % de los pacientes pertenecieron al grupo de edades de 61-70 años. El 80% de los pacientes presentaron cataratas nucleares El 42 % de los pacientes tenían una agudeza visual mejor corregida mayor de 0.3. Conclusiones: el sexo femenino fue el más representado en cuanto a presión intraocular preoperatoria media, las edades más representadas fueron las avanzadas y la presión intraocular disminuyó en todos los pacientes tras la cirugía de catarata

Introduction: cataract is the ocular disease with the highest prevalence, it is estimated that it is responsible for 38% of blindness in the world. Objective: to describe the changes in intraocular pressure in cataract operated patients in the province of Pinar del Río during the period from April 2016 to February 2018. Methods: research, quantitative descriptive, prospective and longitudinal in a sample of 76 cataract operated patients willing to participate in the research. Results: 57% of the patients studied were female and they presented an average pre-surgical mean intraocular pressure of 16.92 mm Hg and at two months it decreased to 13.69 mm Hg. 34% of the patients belonged to the age group of 61-70 years. 80% of the patients presented nuclear cataracts. 42% of the patients had a better corrected visual acuity greater than 0.3. Conclusions: the female sex was the most represented in terms of mean preoperative intraocular pressure, the most represented ages were advanced, and the intraocular pressure decreased in all patients after cataract surgery

Seleção de marcadores para a busca ativa de endoftalmite após cirurgia de catarata / Selection of markers for active search of endophthalmitis after cataract surgery / Selección de marcadores para la búsqueda activa de endoftalmitis tras cirugía de catarata

Objetivo: Identificar marcadores potenciais para auxiliar na busca ativa de endoftalmite após cirurgia de catarata. Método: Estudo retrospectivo, descritivo e longitudinal, realizado por meio da revisão de prontuários de pacientes submetidos à cirurgia de catarata. Resultados: A amostra incluiu 20 pacientes (grupo de estudo ­ GE) que desenvolveram endoftalmite pós-operatória e 309 pacientes (grupo controle ­ GC) que não apresentaram endoftalmite. Os dados foram analisados para identificar os marcadores clínicos e epidemiológicos com uma diferença percentual ≥30% entre os grupos. Em comparação com o GC, o GE teve frequência ≥30% em: sinais e sintomas pós-operatórios definidos (dor, reação da câmara anterior, hipópio, edema da córnea, hiperemia conjuntival e opacidade vítrea); mais de 4 retornos pós-operatórios; e realização de injeção de antibiótico intravítreo. Conclusão: Os indicadores selecionados são sugeridos para incorporação na busca ativa das infecções pós-operatórias de endoftalmite, visando à facilidade operacional do sistema de vigilância epidemiológica

Objective: To identify potential markers to assist in the active search of endophthalmitis after cataract surgery. Method: Retrospective, descriptive, and longitudinal study, conducted through review of medical records of patients who underwent cataract surgery. Results: The sample included 20 patients (study group - SG) who developed postoperative endophthalmitis and 309 patients (control group - CG) who did not have endophthalmitis. The data were analyzed to identify the clinical and epidemiological markers with a percentage difference ≥30% between groups. In comparison with the CG, the SG demonstrated frequency ≥30% in established postoperative signs and symptoms (pain, anterior chamber reaction, hypopyon, corneal edema, conjunctival hyperemia, and vitreous opacity); more than four postoperative appointments; and administration of an intravitreal antibiotic injection. Conclusion: The selected markers are suggested for incorporation into the active search for post-operative endophthalmitis, in order to facilitate the operation of the epidemiological surveillance system

Objetivo: Identificar marcadores potenciales para auxiliar en la búsqueda activa de endoftalmitis tras cirugía de facectomía. Método: Estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, realizado por medio de la revisión de prontuarios de pacientes sometidos a la cirugía de catarata. Resultados: La muestra incluyó 20 pacientes (grupo de estudio ­ GE) que desarrollaron endoftalmitis pos-operatoria y 309 pacientes (grupo control ­ GC) que no presentaron endoftalmitis. Los datos fueron analizados para identificar los marcadores clínicos y epidemiológicos con una diferencia porcentual ≥30% entre los grupos. En comparación con el GC, el GE tuvo frecuencia ≥30% en: señales y síntomas pos-operatorios definidos (dolor, reacción de la cámara anterior, hipopión, edema de la córnea, hiperemia conjuntival y opacidad vítrea); más de 4 retornos pos-operatorios; y realización de inyección de antibiótico intravítreo. Conclusión: Los indicadores seleccionados son sugeridos para incorporación en la búsqueda activa de las infecciones pos-operatorias de endoftalmitis, buscando la facilidad operacional del sistema de vigilancia epidemiológica

Triancinolona intra-vítrea e clorpromazina retrobulbar como alternativas ao manejo do olho cego doloroso / Intravietrea trianciclone and retotubulbar chlorpromazine as alternative to blind paintful eye manegement

RESUMO Objetivo: O objetivo desde estudo foi avaliar a efetividade da triancinolona intra-vítrea e da clorpromazina retrobulbar como alternativas no manejo da dor ocular em olhos cegos. Métodos: Este foi um estudo prospectivo intervencionista não-randomizado de pacientes com olho cego doloroso não responsivo ao tratamento tópico e sem indicação de evisceração atendidos no Serviço de Oftalmologia do Hospital Governador Celso Ramos no ano de 2010. Após exame oftalmológico e ultrassonografia ocular modo B, os pacientes foram divididos em dois grupos. Pacientes do Grupo 1 possuíam glaucoma intratável e receberam injeção retrobulbar de clorpromazina 2,5ml, e pacientes do Grupo 2 possuíam olhos phthisicos com componente inflamatório e receberam injeção intra-vítrea de triancinolona 0,3ml. Foram realizadas avaliações com 1, 3 e 6 meses após o procedimento e a dor quantificada de forma subjetiva em uma escala de 0 a 10 (sem dor e com o máximo de dor, respectivamente). Resultados: Foram incluídos 38 olhos, sendo 15 no Grupo 1 e 21 no Grupo 2. Houve predomínio do sexo masculino e idade média de 54 anos. A causa mais prevalente de olho cego doloroso foi o glaucoma neovascular. Tanto a injeção de clorpromazina retrobulbar quanto a de triancinolona intra-vítrea mostraram-se eficazes no controle da dor ocular em olhos cegos no período do estudo (p<0,001). Ocorreu uma redução de 77,1% no uso de colírios (p<0,01) após a aplicação das medicações. Conclusão: Tanto a injeção de clorpromazina retrobulbar quanto a de triancinolona intra-vítrea mostraram resultados significativos no controle da dor ocular em olhos cegos, além de uma redução no uso de colírios. A clorpromazina é um medicamento de baixo custo, com melhor perfil de efeitos adversos e mostrou resultados discretamente melhores relação à triancinolona. Possíveis viéses identificados no estudo são o de tempo e seleção.

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to evaluate the efficacy of intravitreal triamcinolone and retrobulbar chlorpromazine as alternatives in the management of ocular pain in blind eyes. Methods: This was a non-randomized interventional prospective study of patients with painful blind eye unresponsive to topical treatment and without indication of evisceration treated at the Hospital Governador Celso Ramos Ophthalmology Service in 2010. After ocular examination and ocular B mode ultrasound, patients were divided into two groups. Group 1 patients had intractable glaucoma and received retrobulbar injection of chlorpromazine 2.5ml, and Group 2 patients had phthisics eyes with inflammatory component and received intravitreal triamcinolone injection 0.3ml. Evaluations were performed at 1, 3 and 6 months after the procedure and quantified pain subjectively on a scale from 0 to 10 (no pain and maximum pain, respectively). Results: 38 eyes were included, 15 in Group 1 and 21 in Group 2. There was a predominance of males with a mean age of 54 years. The most prevalent cause of painful blind eye was the neovascular glaucoma. Any retrobulbar injection of chlorpromazine as the intravitreal triamcinolone shown to be effective in the control of ocular pain in the eye blind study period (p <0.001). There was a 77.1% reduction in eye drops (p <0.01) after application of medication. Conclusion: Both the retrobulbar injection chlorpromazine as the intravitreal triamcinolone showed significant results in the control of ocular pain in blind eyes, and a reduction in the use of eye drops. Chlorpromazine is a low cost product, with a better adverse effect profile and showed slightly better results compared to triamcinolone. Potential bias identified in the study are the time and selection.

Analgesia preemptiva com dipirona versus ibuprofeno na fotocoagulação a laser da retina / Preemptive analgesia of metamizole versus ibuprofen in retinal laser photocoagulation

RESUMO Objetivo: Comparar a efetividade da dipirona versus o ibuprofeno para a redução da dor na fotocoagulação da retina (FR). Método: Foi realizado um estudo controlado, duplo cego e randomizado englobando trinta e quatro pacientes com retinopatia diabética separados em dois grupos. Grupo A recebeu 1000mg de dipirona e o grupo B recebeu 600mg de ibuprofeno. A dor foi avaliada pela escala visual analógica. Resultado: A média do escore da dor nos grupos A e B foi de 5,2 ± 2.6 e 4,5 ± 1,4, respectivamente. Não houve diferença estatística entre os grupos (p=0,34). O mesmo foi observado quanto à analise entre dor leve, moderada e grave (p=0,09). Os grupos foram semelhantes quanto à idade e sexo. Conclusão: Os medicamentos foram equivalentes ou equipotentes em reduzir a dor ocular durante a fotocoagulação a laser da retina.

ABSTRACT Objective: To compare the effectiveness of metamizole versus ibuprofen for the reduction of pain in retinal photocoagulation (RP). Method: A double-masked randomized controlled study was performed. Thirty-four patients with diabetic retinopathy were enrolled. The patients were randomized into two groups. Group A received oral 1000 mg metamizole. Group B received an oral intake of 600 mg ibuprofen. Pain during RP was assessed using a visual analog scale. Results: The mean pain scores for groups A and B were 5.2±2.6 and 4.5±1.4 (p=0.34). There were no significant differences in the mean pain scores between the two groups. The same is observed when analyzing by low, medium and high pain (p=0.09). The groups were similar in age and gender. Conclusion: Both drugs were equivalents or equipotent in reduce ocular pain during retinal photocoagulation.

Treatment of patients with painful blind eye using stellate ganglion block / Tratamento de pacientes portadores de olho cego doloroso por meio de bloqueio de gânglio estrelado

BACKGROUND AND OBJECTIVES: management of pain in painful blind eyes is still a challenge. Corticosteroids and hypotensive agents, as well as evisceration and enucleation, are some of the strategies employed so far that are not always effective and, depending on the strategy, cause a deep emotional shock to the patient. Given these issues, the aim of this case report is to demonstrate a new and viable option for the management of such pain by treating the painful blind eye with the stellate ganglion block technique, a procedure that has never been described in the literature for this purpose. CASE REPORT: six patients with painful blind eye, all caused by glaucoma, were treated; in these patients, VAS (visual analogue scale for pain assessment, in which 0 is the absence of pain and 10 is the worst pain ever experienced) ranged from 7 to 10. We opted for weekly sessions of stellate ganglion block with 4 mL of bupivacaine (0.5%) without vasoconstrictor and clonidine 1 mcg/kg. Four patients had excellent results at VAS, ranging between 0 and 3, and two remained asymptomatic (VAS = 0), without the need for additional medication. The other two used gabapentin 300 mg every 12 h. CONCLUSION: currently, there are several therapeutic options for the treatment of painful blind eye, among which stand out the retrobulbar blocks with chlorpromazine, alcohol and phenol. However, an effective strategy with low rate of serious complications, which is non-mutilating and improves the quality of life of the patient, is essential. Then, stellate ganglion block arises as a demonstrably viable and promising option to meet this demand.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: o manejo da dor em olhos cegos dolorosos ainda é um desafio. Corticosteroides e hipotensores, bem como evisceração e enucleação, são algumas das estratégias até então empregadas, nem sempre eficazes e que, a depender da estratégia, causam um profundo abalo emocional no paciente. Dadas essas questões, o objetivo deste relato de caso é demonstrar uma nova e viável opção para o manejo desse tipo de dor por meio do tratamento do olho cego doloroso com bloqueios de gânglio cervicotorácico, técnica nunca descrita na literatura para esse fim. RELATO DE CASO: foram tratados seis pacientes portadores de olho cego doloroso, todos por glaucoma, nos quais a EVA (escala visual analógica para avaliação da dor em que 0 é ausência de dor e 10 é a maior dor já experimentada) variava de 7 a 10. Optou-se por sessões semanais de bloqueio de gânglio cervicotorácico com 4 mL de bupivacaína (0,5%) sem vasoconstritor e clonidina 1 mcg/Kg. Quatro pacientes apresentaram excelente resultado EVA, com variação entre 0 e 3, e dois permaneceram assintomáticos (EVA = 0), sem necessidade de medicação suplementar. Os outros dois usaram gabapentina 300 mg de 12 em 12 horas. CONCLUSÃO: atualmente, várias são as opções terapêuticas para o tratamento do olho cego doloroso, entre as quais se destacam os bloqueios retrobulbares com clorpromazina, álcool e fenol. No entanto, uma estratégia eficaz, com pequeno índice de complicações graves, não mutilante e que melhore a qualidade de vida do paciente é imprescindível. O bloqueio do gânglio cervicotorácico surge, pois, como uma opção comprovadamente viável e promissora para atender a essa demanda.

Comparison of pain scores between patients undergoing panretinal photocoagulation using navigated or pattern scan laser systems / Comparação de graduação de dor entre os pacientes submetidos à panfotocoagulação usando sistemas de laser navegado ou de padrão de varredura

ABSTRACT Purpose: To compare the pain responses of patients with proliferative diabetic retinopathy (PDR) undergoing panretinal photocoagulation (PRP) using either pattern scan laser (PASCAL) or navigated laser photocoagulation (NAVILAS). Methods: Patients diagnosed with PDR were randomly assigned to undergo either PASCAL or NAVILAS photocoagulation treatment. PRP was performed using the multi-shot mode with a spot size of 200-400 µm and a pulse duration of 30 ms to obtain a white-grayish spot on the retina. Parameters were identical in both procedures. After 30 min of PRP application, patients were asked to verbally describe their pain perception as either "none," "mild," "moderate," "severe," or "very severe" using a verbal rating scale (VRS) and visual analog scale (VAS) by indicating a score from "0" to "10," representing the severity of pain from "no pain" to "severe pain." Results: A total of 60 eyes of 60 patients (20 females and 40 males) diagnosed with PDR were treated. The mean age of patients was 62.22 ± 9.19 years, and the mean diabetes duration was 195.47 ± 94.54 months. The mean number of laser spots delivered during PRP was 389.47 ± 71.52 in the NAVILAS group and 392.70 ± 54.33 in the PASCAL group (p=0.57). The difference in pain responses between patients in the NAVILAS and PASCAL groups was significant with regard to the mean VRS (1.10 ± 0.67 and 1.47 ± 0.69, respectively; p=0.042) and mean VAS (2.13 ± 1.17 and 2.97 ± 1.35, respectively; p=0.034) scores. Conclusions: Pain responses in patients undergoing PRP with a 30-ms pulse duration were significantly milder in the NAVILAS group than in the PASCAL group.

RESUMO Objetivo: Comparar as respostas de dor de pacientes com retinopatia diabética proliferativa (PDR) submetidos à panfotocoagulação retiniana (PRP) usando laser de padrão de varredura (PASCAL) ou fotocoagulação navegada a laser (NAVILAS). Métodos: Pacientes com diagnóstico de PDR foram aleatoriamente designados para submeter-se ao tratamento de fotocoagulação com PASCAL ou NAVILAS. A PRP foi realizada no modo "multi-shot" com diâmetro do laser de 200-400 µm e duração do pulso de 30 ms, utilizados para se obter uma mancha branca-acinzentada na retina. Os parâmetros foram idênticos em ambos os procedimentos. Após 30 minutos da PRP, os pacientes foram solicitados a descrever verbalmente a sua percepção da dor como quer "nenhuma," "leve," "moderada," "intensa" ou "dor muito intensa" por meio de uma escala de avaliação verbal (VRS) e também por meio de uma escala visual analógica (VAS), indicando uma pontuação de "0" a "10" representando a intensidade da dor de "nenhuma dor" a "dor intensa." Resultados: Um total de 60 olhos de 60 pacientes (20 mulheres e 40 homens) com diagnóstico de PDR foram tratados. A média de idade dos pacientes foi de 62,22 ± 9,19 anos e a média de duração da diabete foi 195.47 ± 94,54 meses. O número médio de pulsos de laser emitidos durante a PRP foi 389,47 ± 71,52 no grupo NAVILAS e 392,70 ± 54,33 no grupo PASCAL (p=0,57). A diferença nas respostas de dor entre os pacientes nos grupos NAVILAS e PASCAL foi significativa em relação às médias de VRS (1,10 ± 0,67 e 1,47 ± 0,69; p=0,042) e VAS (2,13 ± 1,17 e 2,97 ± 1,35; p=0,034). Conclusões: As respostas de dor em pacientes submetidos à PRP com pulsos de 30 ms de duração foram significativamente menores nos pacientes do grupo NAVILAS em relação ao grupo PASCAL.

Perda súbita da acuidade visual / Sudden loss of visual acuity

A perda visual súbita é uma situação que gera grande ansiedade nos pacientes, tornando-se, portanto, queixa bastante frequente em emergências. Este artigo visa fornecer ferramentas para que o clínico saiba reconhecer as doenças mais comuns que acarretam esse sintoma e realizar o manejo inicial correto para tomar as primeiras medidas antes da avaliação do oftalmologista.

Sudden vision loss is a situation that creates great anxiety in patients, making it therefore quite frequent complaint in emergencies. This article aims to provide tools for the clinical learn to recognize the most common diseases that cause this symptom and perform the correct initial management to take the first steps before ophthalmologist evaluation.

Principais afecções oftalmológicas no pronto-socorro / Main ophthalmic diseases in the emergency room

As patologias oftalmológicas no pronto-socorro são bastante frequentes e muitas vezes causam dúvidas quanto ao seu manejo inicial e a real necessidade de encaminhamento para um serviço de oftalmologia. Este artigo tem como objetivo apresentar algumas das patologias recorrentes no pronto-socorro e mostrar como aborda-las de forma prática e objetiva.

The ophthalmic disorders in the emergency room are quite frequent and often cause doubts about its initial management and the real need for referral to an eye care service. This article aims to present some of recurrent disease in the emergency room and show how them can be approached in a practical and objective way.

Ultrasound biomicroscopy after palliative surgical procedures for bullous keratopathy: a descriptive comparative study / Biomicroscopia ultrassônica após procedimentos cirúrgicos paliativos na ceratopatia bolhosa: estudo comparativo descritivo

Purpose: To describe quantitative and qualitative features of eyes with advanced bullous keratopathy assessed using ultrasound biomicroscopy, before and after anterior stromal puncture (ASP) or amniotic membrane transplantation (AMT) procedures to relieve chronic pain. Methods: The present descriptive comparative study included 40 eyes of 40 patients with chronic intermittent pain due to bullous keratopathy who were randomly assigned to one of the two treatments (AMT or ASP). Ultrasound biomicroscopy (Humphrey, UBM 840, 50 MHz transducer, immersion technique) was used, and a questionnaire about pain intensity was completed preoperatively and postoperatively at days 90 and 180, respectively. Exclusion criteria were age<18 years, presence of concurrent infection, ocular hypertension, and absence of pain. Results: In a 180-day follow-up, the AMT group exhibited mean central corneal thickness (CCT), 899.4 µm preoperatively and 1122.5 µm postoperatively (p<0.001); mean epithelial thickness (ET), 156.4 µm preoperatively and 247.8 µm postoperatively (p<0.001); and mean stromal thickness (ST), 742.9 µm preoperatively and 826.3 µm postoperatively (p=0.005). The ASP group exhibited mean CCT, 756.7 µm preoperatively and 914.8 µm postoperatively (p<0.001); mean ET, 102.1 µm preoperatively and 245.2 µm postoperatively (p<0.001); and mean ST, 654.6 µm preoperatively and 681.5 µm postoperatively (p<0.999). Correlations between CCT and pain intensity in the AMT group (p=0.209 pre- and postoperatively) and the ASP group (p=0.157 preoperatively and p=0.426 at the 180-day follow-up) were not statistically significant. Epithelial and stromal edema, Descemet’s membrane folds, epithelial bullae, and the presence of interface fluid were frequently observed qualitative features. Conclusion: CCT increased over time in both groups. The magnitude of CCT did not correlate with pain intensity in the sample studied. The presence of interface ...

Objetivo: Descrever as características quantitativas e qualitativas da biomicroscopia ultrassônica (UBM) em olhos com ceratopatia bolhosa avançada, antes e após os procedimentos de punção estromal anterior (ASP) ou transplante de membrana amniótica (AMT) para alívio de dor crônica. Métodos: Estudo comparativo descritivo incluindo 40 olhos de 40 pacientes com dor crônica intermitente devido a ceratopatia bolhosa, randomizados em duas modalidades de tratamento (AMT e ASP). Biomicroscopia ultrassônica (Humphrey, UBM 840, transdutor de 50 MHz, técnica de imersão) foi utilizada, e um questionário de avaliação da intensidade da dor foi aplicado no pré-operatório, e após 90 e 180 dias de pós-operatório. Critérios de exclusão foram: idade abaixo de 18 anos, presença de infecção, hipertensão ocular, e ausência de dor. Resultados: No seguimento de 180 dias, o grupo Transplante de membrana amniótica apresentou: média da espessura corneana central (CCT): 899,4 µm (pré), 1.122,5 µm (pós-operatório) (p<0,001); média da espessura epitelial (ET): 156,4 µm (pré), 247,8 µm (pós-operatório) (p<0,001); média da espessura estromal (ST): 742,9 µm (pré), 826,3 µm (pós-operatório) (p=0,005), e, grupo ASP apresentou: CCT média: 756.7 µm (pré), 914,8µm (pós-operatório) (p<0,001); ET média: 102,1 µm (pré), 245,2 µm (pós-operatório) (p<0,001); ST média: 654,6 µm (pré), 681.5 µm (pós-operatório) (p<0,999). A correlação entre intensidade da dor e espessura corneana central no grupo AMT (p=0,209 pré e pós-operatórios) e no grupo ASP (p=0,157 pré-operatório e p=0,426 aos 180 dias de seguimento) não foi significativa. Edema epitelial e estromal, dobras na membrana de Descemet, bolhas epiteliais, e presença de fluido na interface foram características qualitativas frequentemente observadas. Conclusão: A espessura corneana central aumentou ao longo do tempo em ambos os grupos. A magnitude da espessura corneana central não interfere na intensidade da dor ...

Pain in the treatment of vitreoretinal diseases

Treatment of vitreoretinal diseases comprises a range of options that has increased in the past several years, allowing more individuals to benefit from new therapeutic approaches. The use of lasers in the retina, new surgical techniques, and intravitreal drug administration constitute common treatment options. These retinal and vitreal procedures have both benefits and drawbacks. Among the drawbacks is discomfort associated with the procedure, constituting a relevant issue because it can compromise adherence to treatment. We reviewed aspects of pain associated with vitreoretinal procedures and the available options for its control. With regard to vitreoretinal procedures, laser photocoagulation is associated with a higher pain score compared with vitrectomy and intravitreal injection using traditional anesthesia methods, suggesting that laser photocoagulation still needs to be improved with regard to comfort during the procedure. In some cases, a combination of analgesic options may be the best choice for pain-sensitive individuals. Individual differences and the specific condition that is treated should be considered when deciding the best treatment option.

Epi-LASIK e PRK: um ano de estudo comparativo em olhos contralaterais / Epi-LASIK e PRK: one-year comparative study on contralateral eyes

Objetivo: Comparar as técnicas de PRK e Epi-LASIK com relação à recuperação visual e sintomatologia pós-operatória. Métodos: Série de casos intervencionista que incluiu 38 olhos de 19 pacientes com miopia até 5DE e astigmatismo até 1DC. Foram selecionados pacientes com erros refracionais semelhantes nos dois olhos, realizando-se, no mesmo tempo cirúrgico, PRK em um olho e Epi-LASIK no olho contralateral. Os pacientes foram acompanhados por um ano, avaliando-se a eficácia refracional e grau de desconforto pós-operatório. Resultados: Durante as primeiras 12 horas, 79,9% dos pacientes (p=0,0003) referiram dor mais intensa no olho operado com a técnica Epi-LASIK. Após 24 horas, 63,2% dos pacientes (p=0,012) ainda referiam mais dor neste olho e apenas 10,5% no olho contralateral. A acuidade visual não corrigida foi melhor nos olhos do grupo PRK no primeiro dia (p=0,034). Nos demais dias não houve diferença significativa entre os grupos. Houveopacidade corneana grau 0,5 (Fantes) em três olhos do grupo PRK e em dois no grupo Epi-LASIK. Conclusão: Ambos os grupos apresentaram resultado visual refracional satisfatório, porém o grupo Epi-LASIK apresentou maior desconforto no pós-operatório imediato.

Objective: Compare PRK and Epi-LASIK techniques regarding postoperative visual recovery and symptoms. Methods: Interventional case series study including 38 eyes of 19 patients with myopia up to 5DE and astigmatism up to 1DC. Study included patients with similar refractive errors to be submitted to PRK in one eye and Epi-LASIK in the fellow eye at the same time. Follow-up was 1 year and included refractive error analysis and postoperative discomfort. Results: During the first 12 hours after surgery, 79% (P=0,0003) of patients reported more pain and discomfort in the eye submitted to Epi-LASIK. Twenty-four hours after surgery 63,2% (P=0,012) of patients still referred more pain in the eye submitted to Epi-LASIK and only 10,5% in the contralateral eye. Uncorrected visual acuity was better on the PRK group at the 1th day (p=0.034). No difference was observed at the other postoperative days after surgery. Postoperative corneal haze 0,5 (Fantes) was observed in three eyes of the PRK group and in two days of the Epi-LASIK group. Conclusion: Both groups presented good visual refractive results, but the Epi-LASIK group presented more discomfort immediately after surgery.