Síndrome de marcapasos: cuál es el mecanismo? / Pacemaker syndrome: what is the mechanism?

Resumen Presentamos un caso de síndrome de marcapasos asociado a la ausencia de sincronía aurículo-ventricular, debido a la colocación invertida e inadvertida de los electrodos, en una paciente portadora de bloqueo aurículo-ventricular completo; para su diagnóstico, es fundamental un cuidadoso análisis del electrocardiograma, las imágenes con rayos X y los electrogramas intracavitarios.

Abstract Pacemaker syndrome: what is the mechanism? We present the case of pacemaker syndrome related to the absence of atrioventricular synchrony, due to inverted and inadvertent placement of the electrodes, in a patient with complete atrioventricular block. A careful analysis of the electrocardiogram, X-ray images and intracavitary electrograms are essential for its diagnosis.

Cardiac conduction defects and complete heart block in myotonic dystrophy / Defectos de conduccion cardiaca y bloqueo cardiaco completo en la distrofìa miotonica

Classic myotonic dystrophy is a multisystem disorder that results from RNA toxicity and is one of the commonest adult onset muscular dystrophies. Patients often present with muscle stiffness from myotonia and dysphagia or dysarthria from laryngopharyngoesophageal muscle weakness. Benign electrocardiogram changes such as first degree atrioventricular block are commonly present and rarely merit further work up. Occasionally, patients develop advanced conduction defects which can unexpectedly progress to complete heart block perioperatively

La distrofia miotonica clásica es un trastorno multi-sistémico que resulta de la toxicidad del RNA y es una de las distrofias musculares más comunes en adultos. Los pacientes suelen presentar rigidez muscular por la miotonía, así como disfagia o disartria por debilidad muscular laringo-faríngea-esofágica. Los cambios benignos en el electrocardiograma, como el bloqueo auriculoventricular de primer grado, suelen estar presentes y rara vez merecen un análisis más profundo. Ocasionalmente, los pacientes desarrollan defectos de conduccion avanzados que pueden progresar inespera-damente para completar el bloqueo cardiaco perioperatorio.

Congenital complete atrioventricular heart block in a pregnant woman with sjögren syndrome: prenatal care follow-up and the challenge of intrauterine treatment / Bloqueio atrioventricular completo congênito em uma mulher grávida com síndrome de Sjögren: seguimento pré-natal e desafio do tratamento intrauterino

Abstract The present report describes a case of complete atrioventricular block (CAVB) diagnosed at 25 weeks of gestation in a pregnant woman with Sjögren's syndrome and positive anti-Ro/SSA antibodies. Fluorinated steroids (dexamethasone and betamethasone) and terbuline were used to increase the fetal heart rate, but the fetal heart block was not reversible, and the administration of drugs was discontinued due to maternal collateral effects. Follow-up fetal echocardiograms were performed, and the fetus evolved with pericardial effusion, presence of fibroelastosis in the right ventricle, and ventricular dysfunction. Interruption of pregnancy by cesarean section was indicated at 34 weeks of gestation, and a cardiac pacemaker was implanted in the male newborn immediately after birth. Therapy for fetuses with CAVB is controversial mainly regarding the use or not of corticosteroids; however, monitoring of the atrioventricular interval by fetal echocardiography should be performed in fetuses from pregnant women with positive autoantibodies anti-Ro/SSA and/or anti-La/SSB to prevent the progression to CAVB.

Resumo Este relato descreve um caso de bloqueio atrioventricular completo (BAVC) diagnosticado com 25 semanas de gestação em uma mulher com síndrome de Sjögren e anticorpos anti-Ro/SSA positivos. Esteroides fluoretados (dexametasona e betametasona) e terbulina foram utilizados para aumentar a frequência cardíaca fetal, mas o bloqueio cardíaco fetal não foi reversível, e a administração dos medicamentos foi interrompida devido a efeitos colaterais maternos. Ecocardiogramas fetais de acompanhamento foram realizados, e o feto evoluiu com derrame pericárdico, presença de fibroelastose no ventrículo direito, e disfunção ventricular. A interrupção da gravidez por cesariana foi indicada com 34 semanas, e um marca-passo cardíaco foi implantado no recém-nascido do sexo masculino imediatamente após o nascimento. A terapia para fetos com BAVC é controversa, principalmente no que diz respeito ao uso ou não de corticosteroides; no entanto, o monitoramento do intervalo atrioventricular pela ecocardiografia fetal deve ser feito em fetos de mulheres grávidas com autoanticorpos positivos anti-Ro/SSA e/ou anti-La/SSB para impedir a progressão para o BAVC.

A retrospective survey comparing suture techniques regarding the risk of permanent epicardial pacemaker implantation after ventricular septal defect closure

Abstract Objective: The aim of this study is to compare the continuous and combined suturing techniques in regards to the needing epicardial pacing at the time of weaning from cardiopulmonary bypass (EP-CPB) and to evaluate permanent epicardial pacemaker (PEP) implantation in patients who had undergone surgical ventricular septal defect (VSD) closure. Methods: This single-centre retrospective survey includes 365 patients who had consecutively undergone VSD closure between January 2006 and October 2015. Results: The median age and weight of the patients were 15 months (range 27 days - 56.9 years) and 10 kg (range 3.5 - 100 kg), respectively. Continuous and combined suturing techniques were utilised in 302 (82.7%) and 63 (17.3%) patients, respectively. While 25 (6.8%) patients required EP-CPB, PEP was implanted in eight (2.2%) patients. Comparison of the continuous and combined suturing techniques regarding the need for EP-CPB (72% vs. 28%, P=0.231) and PEP implantation (87.5% vs. 12.5%, P=1.0) were not statistically significant. The rate of PEP implantation in patients with perimembraneous VSD without extension and perimembraneous VSD with inlet extension did not reveal significant difference between the suture techniques (P=1.0 and P=0.16, respectively). In both univariate and multivariate analyses, large VSD (P=0.001; OR 8.63; P=0.011) and perimembraneous VSD with inlet extension (P<0.001; OR 9.02; P=0.005) had a significant influence on PEP implantation. Conclusion: Both suturing techniques were comparable regarding the need for EP-CPB or PEP implantation. Caution should be exercised when closing a large perimembraneous VSD with inlet extension.

Permanent pacemaker implantation in complete congenital fetal atrioventricular (AV) block: a case report / Implantación de marcapasos permanente en bloqueo atrioventricular (AV) fetal congénito completo: reporte de caso

Abstract: One of the most common pathologies attributed to lupus neonatal refers to atrioventricular (AV) congenital block, which diagnosis can be made between 16 and 30 weeks of gestation due to persistent fetal bradycardia. The development of this disease is mostly related to maternal anti-Ro/SSA and anti-Smith autoantibodies. Currently, there are a number of alternatives for prenatal and postnatal treatment, with some controversy about their viability. The placement of a permanent pacemaker is presented as one of the most appropriate procedures currently, even with the risks awarded. This case report describes the placement of a permanent pacemaker to a two-month-old newborn with high maternal contents of anti-Ro/SSA and anti-Smith nuclear autoantibodies, with a favorable outcome.(AU)

Resumen: Una de las patologías más comunes atribuidas al lupus neonatal se refiere al bloqueo congénito atrioventricular (AV), diagnóstico que se puede realizar entre 16 y 30 semanas de gestación debido a bradicardia fetal persistente. El desarrollo de esta enfermedad se relaciona principalmente con los anticuerpos anti-Ro/SSA materno y anti-Smith. Actualmente, existen varias alternativas para el tratamiento prenatal y postnatal, con cierta controversia sobre su viabilidad. La colocación de un marcapasos permanente se presenta como uno de los procedimientos más adecuados actualmente, incluso con los riesgos adjudicados. Este relato de caso describe la colocación de un marcapasos permanente en un recién nacido de dos meses con alto contenido materno de autoanticuerpos anti-Ro/SSA y anti-Smith, con un resultado favorable.(AU)

Minitoracotomia direita para implante de marcapasso epicárdico definitivo dupla-câmara / Dual chamber epicardial pacing through right minithoracotomy

A cirurgia minimamente invasiva é segura e eficaz no tratamento de diversas afecções cardíacas, com evolução intra-hospitalar bastante positiva. Descrevemos aqui o caso de paciente do sexo masculino, com 72 anos de idade, portador de comunicação interatrial com shunt bidirecional e bloqueio atrioventricular avançado com síncope. Foi contraindicado o fechamento da comunicação interatrial e indicado marcapasso dupla-câmara com cabos-eletrodos epicárdicos em decorrência da presença do shunt. O procedimento foi realizado por meio de minitoracotomia direita, com implante de cabos-eletrodos atrial e ventricular direitos bipolares, com gerador implantado em loja subcutânea na região infraclavicular direita. O paciente apresentou boa evolução, recebendo alta no quarto dia de pós-operatório em boas condições

Minimally invasive cardiac surgery is safe and effective in the treatment of a wide range of cardiac diseases, with very positive in-hospital outcomes. We describe the case of a 72-year-old male patient, with atrial septal defect, bidirectional shunt and advanced atrioventricular block with syncope. The atrial septal defect closure was contraindicated and he was referred for a dual-chamber pacemaker and epicardial leads implantation due to the presence of shunt. The patient underwent a right minithoracotomy with the implantation of bipolar atrial and ventricular leads and placement of a pacemaker generator in a subcutaneous envelope in the right infraclavicular region. The patient evolved well and was discharged on the fourth postoperative day in good conditions

Arritmias ventriculares como manifestación de / sarcoidosis cardiaca primaria Ventricular arrhythmias as a first sign of primary cardiac sarcoidosis

Resumen La afectación cardíaca en pacientes con sarcoidosis está siendo cada vez más reconocida y se asocia con mal pronóstico. Aunque en su patogénesis están implicados los factores ambientales y genéticos, la etiología de la sarcoidosis cardíaca no es clara. Las manifestaciones clínicas incluyen alteraciones de la conducción aurículo-ventricular, arritmias e insuficiencia cardíaca congestiva. Es una entidad extremadamente difícil de diagnosticar debido a que las manifestaciones clínicas son inespecíficas, y la sensibilidad y la especificidad de las modalidades de diagnóstico son limitadas. El tratamiento cardíaco óptimo no ha sido bien definido, y aunque los corticoides siguen siendo el pilar del manejo, hay poca evidencia de la dosis o la duración de la terapia. Se expone el caso de una paciente con sarcoidosis cardíaca aislada, que debutó con extrasístoles ventriculares y progresó a falla cardiaca y arritmias ventriculares sostenidas.

Abstract Cardiac involvement is increasingly being observed in patients with sarcoidosis and is associated with a poor prognosis. Although environmental and genetic factors play a part in its pathogenesis, the aetiology of cardiac sarcoidosis is still not clear. The clinical signs include anomalies in atrial-ventricular conduction, arrhythmias, and congestive cardiac failure. It is an extremely difficult condition to diagnose as the clinical signs are vague, and the sensitivity and specificity of the diagnostic models are limited. There is no well-defined optimum cardiac treatment, and although corticosteroids continue to be the mainstay of its management, there is little evidence on the dose or duration of the treatment. It is presented a case of a patient with isolated cardiac sarcoidosis that debuted with ventricular extrasystoles and progressed to cardiac failure and sustained ventricular arrhythmias.

Bloqueo auriculoventricular completo y asistolia en un niño con ataxia-telangiectasia / Complete heart block and asystole in a child with ataxia-telangiectasia

La ataxia-telangiectasia es una entidad caracterizada por un cuadro de ataxia cerebelosa progresiva, telangiectasias, defectos inmunológicos y una mayor tendencia al desarrollo de tumores malignos. La mutación genética responsable (ataxia-telangiectasia mutada) parece jugar un papel importante en la función celular normal y el remodelado cardiovascular. Se describe la aparición de una arritmia maligna en un paciente de 14 años con un diagnóstico de ataxia-telangiectasia, en remisión completa de linfoma no Hodgkin B de alto grado. Consultó en el Servicio de Urgencias Pediátricas por episodios de presíncope, y se observó, al ingresar, bloqueo auriculoventricular completo que evolucionó hacia asistolia, por lo que requirió la colocación de un marcapasos definitivo. Las dosis acumuladas de fármacos cardiotóxicos recibidos fueron de bajo riesgo. Sin embargo, es posible que esta enfermedad degenerativa crónica afecte con el tiempo al tejido de citoconducción. En la bibliografía revisada, no existen o se desconocen reportes previos de arritmias malignas en pacientes con ataxia-telangiectasia.

Ataxia-telangiectasia is a disorder characterized by cerebellar ataxia, telangiectasia, immunodeficiency, and increased predisposition to cancer susceptibility. Mutations in the ataxia telangiectasia mutated gene seem to play an important role in normal cell function and in cardiovascular remodeling. We report a case of a 14-year-old boy with ataxia-telangiectasia and high-grade B-non-Hodgkin lymphoma who remained in continuous complete remission after chemotherapy and who was admitted into our Emergency Room presenting with episodes of presyncope. At admission he presented a complete atrioventricular block that evolved into asystole and required placement of a pacemaker. Cumulative cardiotoxic drugs received were at low risk. However, it is possible that this chronic degenerative disease may affect the cardiac conduction system over time. In the reviewed literature there are no or unknown reports of ataxia-telangiectasia with malignant cardiac arrhythmias.

Minimally Invasive Epicardial Pacemaker Implantation in Neonates with Congenital Heart Block / Implante de Marca-Passo Epicárdico por Acesso Minimamente Invasivo em Neonatos com Bloqueio Atrioventricular Congênito

Abstract Background: Few studies have characterized the surgical outcomes following epicardial pacemaker implantation in neonates with congenital complete atrioventricular block (CCAVB). Objective: This study sought to assess the long-term outcomes of a minimally invasive epicardial approach using a subxiphoid access for pacemaker implantation in neonates. Methods: Between July 2002 and February 2015, 16 consecutive neonates underwent epicardial pacemaker implantation due to CCAVB. Among these, 12 (75.0%) had congenital heart defects associated with CCAVB. The patients had a mean age of 4.7 ± 5.3 days and nine (56.3%) were female. Bipolar steroid-eluting epicardial leads were implanted in all patients through a minimally invasive subxiphoid approach and fixed on the diaphragmatic ventricular surface. The pulse generator was placed in an epigastric submuscular position. Results: All procedures were successful, with no perioperative complications or early deaths. Mean operating time was 90.2 ± 16.8 minutes. None of the patients displayed pacing or sensing dysfunction, and all parameters remained stable throughout the follow-up period of 4.1 ± 3.9 years. Three children underwent pulse generator replacement due to normal battery depletion at 4.0, 7.2, and 9.0 years of age without the need of ventricular lead replacement. There were two deaths at 12 and 325 days after pacemaker implantation due to bleeding from thrombolytic use and progressive refractory heart failure, respectively. Conclusion: Epicardial pacemaker implantation through a subxiphoid approach in neonates with CCAVB is technically feasible and associated with excellent surgical outcomes and pacing lead longevity.

Resumo Fundamento: Há poucos estudos caracterizando os desfechos cirúrgicos após implante de marca-passo em neonatos com bloqueio atrioventricular total congênito (BAVTC). Objetivos: Este estudo procurou avaliar os resultados a longo prazo de uma abordagem epicárdica minimamente invasiva com utilização de acesso subxifoide para implante de marca-passo em neonatos. Métodos: Entre julho de 2002 a fevereiro de 2015, 16 neonatos consecutivos foram submetidos a implante de marca-passo epicárdico devido a BAVTC. Entre eles, 12 (75,0%) apresentavam defeitos cardíacos congênitos associados ao BAVTC. Os pacientes tinham uma média de idade de 4,5 ± 5,3 dias e nove (56,3%) eram do sexo feminino. Cabo-eletrodo bipolar revestido com esteroide foi implantado em todos os pacientes através de uma abordagem subxifoide minimamente invasiva e fixado na superfície ventricular diafragmática. O gerador de pulsos foi alojado em uma posição epigástrica submuscular. Resultados: Todos os procedimentos foram realizados com sucesso, sem complicações intraoperatórias ou mortes. O tempo médio de duração das operações foi de 90,2 ± 16,8 minutos. Após seguimento médio de 4,1 ± 3,9 anos e máximo de 12,2 anos, não foram observadas complicações de loja do gerador de pulsos, aumento crônico do limiar de comando, fratura de cabo-eletrodo ou outros problemas relacionados ao sistema de estimulação cardíaca. Três crianças foram submetidas à troca do gerador de pulsos por depleção normal de bateria aos 4,0, 7,2 e 9,0 anos de idade, sem necessidade de troca do cabo-eletrodo ventricular. Houve duas mortes aos 12 e 325 dias após o implante do marca-passo devido a sangramento decorrente do uso de trombolítico e insuficiência cardíaca refratária progressiva, respectivamente. Conclusões: O implante de marca-passo epicárdico através de abordagem subxifoide em neonatos com BAVTC com alojamento epigástrico do gerador de pulsos é tecnicamente viável e associado a excelentes desfechos cirúrgicos e longevidade do cabo-eletrodo de estimulação.

Manifestaciones cardiovasculares en pacientes con dengue durante dos brotes epidémicos en Colombia / Cardiovascular manifestations in dengue fever patients during two epidemic breakouts in Colombia

la afección cardiovascular es una presentación atípica del dengue, que abarca desde bradicardia sinusal asintomática hasta miocarditis grave, aunque no hay datos locales de esta presentación. Objetivo: describir las características clínicas de una serie de pacientes con dengue y evidencia de afección cardiovascular. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, de corte trasversal, de pacientes admitidos con dengue a un centro de referencia cardiovascular en Medellín, Colombia, durante dos epidemias del virus entre junio de 2010 y diciembre de 2016. Se evaluaron variables clínicas y paraclínicas. Resultados: se registraron un total de 60 pacientes, de los cuales el 30% (18/60) tuvieron compromiso cardiovascular y fueron incluidos en este estudio. La edad media de estos pacientes fue de 63 años y el 56% (10/18) eran hombres. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial esencial (61%, 11/18). La alteración del ritmo cardíaco afectó al 72% (13/18) de los pacientes, con presencia de bloqueo auriculoventricular de primer grado (46%), bradicardia sinusal (38%), fibrilación/aleteo/taquicardia atriales (23%) y ritmo de la unión (8%). La miocarditis y la pericarditis se presentaron en el 17% (3/18) y 11% (2/18) de los pacientes, respectivamente. Otros hallazgos menos comunes fueron la disfunción ventricular izquierda y la angina de pecho (11%, 2/18). No hubo muertes durante la realización del estudio. Conclusiones: las alteraciones asintomáticas del ritmo cardiaco fueron las manifestaciones cardiovasculares más frecuentes del dengue y las afecciones cardiovasculares graves fueron infrecuentes. Se recomienda atención a los síntomas leves de disfunción cardiovascular en los pacientes con dengue

cardiovascular involvement is an atypical presentation of dengue infection. There range from asymptomatic sinus bradycardia to severe life-threatening myocarditis. Data are lacking regarding epidemiology on this topic. Objective: To describe clinical characteristics of patient's series with dengue and evidence of cardiovascular involvement. Materials and methods: It was performed a cross-section, observational study of patients admitted with dengue fever in a cardiovascular reference center in Medellín, Colombia during two epidemic viral outbreaks from June 2010 to December 2016. Results: A total of 60 patients were registred, 30% of them with evidence of cardiovascular involvement. Mean age of patients was 63 years old and 55% were male. Most common comorbidity was hypertension (61%, 11/18). Rhythm disturbances affected 72% (13/18) of patients: first grade AV block (46%), sinus bradycardia (38%), atrial fibrillation/flutter/tachycardia (23%) and junctional rhythm (8%). Myocarditis and pericarditis were present in 17% (3/18) and 11% (2/18) of patients, respectively. Other less common findings were left ventricular dysfunction and angor pectoris (11%, 2/18). There were no deaths during the study period. Conclusions: Asymptomatic rhythm disturbances were the most common cardiovascular manifestations of dengue fever and severe forms of cardiovascular dengue were rare. It is recommended to be attentive to the mild symptoms of cardiovascular dysfunction in patients with dengue

Avaliação de dessincronia atrioventricular em portadores de marca-passo bicameral devido à doença do nó sinusal e bloqueio atrioventricular de primeiro grau / Evaluation of atrioventricular dyssynchrony in patients with dual-chamber pacemaker implanted due to sinus node disease and first degree atrioventricular bloc

INTRODUÇÃO: O intervalo PR longo, em conjunto com a duração e a morfologia do QRS gerado pela estimulação cardíaca artificial, associam-se com dessincronia e disfunção cardíaca em diferentes níveis. Na doença do nó sinusal, durante a programação do marca-passo, podemos optar por duas estratégias: PR longo com QRS estreito (quando se busca evitar a ativação ventricular em detrimento do sincronismo atrioventricular) ou PR otimizado e QRS largo estimulado pelo marca-passo (quando se busca corrigir o intervalo atrioventricular em detrimento da sincronia ventricular). Neste estudo, buscamos comparar a evolução clínica e estrutural cardíaca destas estratégias. MÉTODOS: Acompanhou-se por 1 ano uma coorte com doença do nó sinusal, bloqueio atrioventricular de 1º grau (doença binodal) e marca-passo DDD. Através da ecocardiografia Doppler de fluxo transmitral avaliou-se a duração do enchimento diastólico ventricular e sincronia atrioventricular (? ondas E+A>=40% do ciclo cardíaco). Os pacientes dessincrônicos (DAV) tiveram o intervalo atrioventricular otimizado (intervenção) ao melhor rendimento hemodinâmico, porém com QRS estimulado. Estes retornavam ao PR basal após 6 meses (cross-over). Os sincrônicos (SAV) foram mantidos sob PR longo e QRS intrínseco durante todo o seguimento (controles)...

Terapia de la resincronización cardiaca transvenosa en la población pediátrica / Transvenous cardiac resynchronization therapy in pediatric population

Resumen La disfunción ventricular izquierda y la cardiopatía dilatada (CD), debidas a la estimulación crónica ventricular derecha son complicaciones reconocidas en adultos y niños. La terapia de la resincronización cardiaca (TRC), ha demostrado beneficios en los adultos con disfunción ventricular izquierda (FEVI < 35%), deterioro de la clase funcional y bloqueo de la rama izquierda (intrínseco o inducido por estimulación). En los niños la incidencia de cardiomiopatía dilatada es desconocida y no existen guías o grandes estudios sobre la resincronización cardiaca, por lo que no es posible extrapolar las recomendaciones de los pacientes adultos. Se presenta la experiencia en una paciente con bloqueo A-V completo postquirúrgico tras corrección de cardiopatía congénita, portadora de un marcapaso quien desarrolló la falla cardiaca, esta fue tratada exitosamente mediante la resincronización biventricular en dos oportunidades, con recuperación de la clase funcional y los parámetros hemodinámicos.

Abstract Left ventricular dysfunction and dilated cardiomyopathy (DC) caused by right ventricular chronic stimulation are recognised complications in adults and children. Cardiac resynchronization therapy (CRT) has shown benefits in adults with left ventricular dysfunction (LVEF < 35%), deterioration of functional class and left bundle-branch block (instrinsic or induced by stimulation). Incidence of dilated cardiomyopathy in children is unknown, and there are no guides or big studies about cardiac resynchronization therapy, so recommendations for adult patients cannot be extrapolated. The experience of a female patient with a pacemaker and postoperative complete AV block after correction of a congenital heart disease is presented; she developed heart failure that was successfully treated with biventricular resynchronization in two opportunities, with recovery of functional class and hemodynamic parametres.

Bloqueo auriculoventricular completo como manifestación de amiloidosis cardiaca / Complete atrioventricular block as an evidence of amyloidosis

La amiloidosis cardiaca es una manifestación de un grupo de enfermedades sistémicas que se caracteriza por el mal plegamiento de proteínas que causa un depósito extracelular de la amiloide, conocido como amiloidosis. Es una causa importante de las enfermedades infiltrativas, que pueden ser responsables tanto del compromiso cardiaco como de otros órganos. Es importante el reconocimiento de su etiología primaria o secundaria para dar el tratamiento adecuado según su causa. Describimos un caso de un paciente de 69 años de edad, con amiloidosis que ingresa al servicio de urgencias con un bloqueo auriculoventricular completo.

Cardiac amyloidosis is a manifestation of a systemic diseases group characterized by protein misfolding caused by extracellular deposition of amyloid, known as amyloidosis. It is the main cause of infiltrative diseases that can be responsible of cardiac involvement as to other organs. It is important to recognize its primary or secondary etiology to give the appropriate treatment depending of the cause. We describe a case of a 69 year old patient with cardiac amyloidosis debuting in the emergency room with complete atrioventricular block.

Radioterapia supradiafragmática y bloqueo auriculoventricular completo / Supradiaphragmatic radiotherapy and complete atrioventricular block

El uso de la radioterapia ha contribuido a mejorar la supervivencia de pacientes con diversos tumores malignos relacionados con la región torácica. No obstante, la irradiación cardíaca a una dosis suficientemente alta puede dañar prácticamente cualquier componente del mismo, incluyendo el sistema de conducción. Se describe el caso de un paciente que desarrolló bloqueo auriculoventricular completo, más de veinte años después de recibir radioterapia supradiafragmática para el tratamiento de un linfoma de Hodgkin.

The use of radiotherapy has contributed to improving the survival in patients with diverse malignancies related to the thoracic region. Nevertheless, cardiac radiation in sufficiently high dose can damage virtually any of its components, including the conduction system. We describe the case of a patient who developed a complete atrioventricular block more than twenty years after receiving supradiaphragmatic radiotherapy for Hodgkin lymphoma.

Fiebre y bloqueo cardíaco / Fever and heart block

Los trastornos de la conducción son un fenómeno poco frecuente de la endocarditis infecciosa y se asocia a un aumento de la mortalidad. Presentamos el caso de un paciente con bloqueo cardiaco completo como debut de una endocarditis infecciosa...

Conduction abnormalities are a rare phenomenon in Infective Endocarditis; and they are usually associated with an increase in mortality. We present the case of a patient with complete heart block as the debut of Infective Endocarditis...

Functional Capacity of Patients with Pacemaker Due to Isolated Congenital Atrioventricular Block / Capacidade Funcional de Portadores de Marca-Passo por Bloqueio Atrioventricular Congênito Isolado

Background: Isolated congenital atrioventricular block (CAVB) is a rare condition with multiple clinical outcomes. Ventricular remodeling can occur in approximately 10% of the patients after pacemaker (PM) implantation. Objectives: To assess the functional capacity of children and young adults with isolated CAVB and chronic pacing of the right ventricle (RV) and evaluate its correlation with predictors of ventricular remodeling. Methods: This cross-sectional study used a cohort of patients with isolated CAVB and RV pacing for over a year. The subjects underwent clinical and echocardiographic evaluation. Functional capacity was assessed using the six-minute walk test. Chi-square test, Fisher's exact test, and Pearson correlation coefficient were used, considering a significance level of 5%. Results: A total of 61 individuals were evaluated between March 2010 and December 2013, of which 67.2% were women, aged between 7 and 41 years, who were using PMs for 13.5 ± 6.3 years. The percentage of ventricular pacing was 97.9 ± 4.1%, and the duration of the paced QRS complex was 153.7 ± 19.1 ms. Majority of the subjects (95.1%) were asymptomatic and did not use any medication. The mean distance walked was 546.9 ± 76.2 meters and was strongly correlated with the predicted distance (r = 0.907, p = 0.001) but not with risk factors for ventricular remodeling. (Arq Bras Cardiol. 2014; [online].ahead print, PP.0-0) Conclusions: The functional capacity of isolated CAVB patients with chronic RV pacing was satisfactory but did not correlate with risk factors for ventricular remodeling. .

Fundamento: O bloqueio atrioventricular congênito isolado (BAVCi) é raro e tem múltiplas apresentações clínicas. O remodelamento ventricular pode ocorrer em cerca de 10% dos indivíduos após o implante de marca-passo. Objetivos: Avaliar a capacidade funcional de crianças e adultos jovens com BAVCi e estimulação crônica no ventrículo direito (VD) e pesquisar sua associação com fatores preditores de remodelamento ventricular. Métodos: Estudo transversal em coorte de indivíduos com BAVCi e estimulação no VD há mais de um ano. Os indivíduos foram submetidos a avaliação clínica e ecocardiográfica. A capacidade funcional foi avaliada pelo teste de caminhada de seis minutos. Foram empregados os testes qui-quadrado, exato de Fisher e coeficiente de correlação de Pearson, considerando o nível de significância de 5%. Resultados: De março de 2010 a dezembro de 2013, foram avaliados 61 indivíduos, 67,2% do sexo feminino, com 7-41 anos de idade e uso de MP há 13,5 ± 6,3 anos. O percentual de estimulação ventricular era 97,9 ± 4,1% e a duração do complexo QRS estimulado era de 153,7 ± 19,1 ms. A maioria (95,1%) era assintomática e não utilizava medicamentos. A distância média percorrida de 546,9 ± 76,2 m teve forte correlação com a distância predita (r = 0,907; p = 0,001) e não se associou com os fatores de risco de remodelamento estudados. Conclusões: A capacidade funcional de portadores de BAVTCi com estimulação crônica no VD foi satisfatória e não se correlacionou com os fatores de risco para remodelamento ventricular. .

Enfermedad de Chagas en un paciente con bloqueo trifascicular referido para colocación de marcapasos cardiaco / Chagas disease in a patient with a trifascicular block referred for a pacemaker implant

Se presenta el caso de un paciente procedente de la zona atlántica, inicialmente diagnosticado con cardiopatía hipertensiva e isquémica, referido para implante de marcapaso debido a bloqueo trifascicular (bloqueo atrioventricular, de la rama derecha y de la división anterior de la rama izquierda del haz de his); después del implante, se reportó serología "positiva" para enfermedad de Chagas. Este fue el único caso de un total de 241 pacientes sometidos a implante de dispositivos cardiacos, que contaban con pruebas de tamizaje para esta enfermedad, en un periodo de 22 meses; la mayoría, procedente de las provincias de San José, Cartago y Limón. Esta baja prevalencia ya ha sido reportada en el país y contrasta con las cifras elevadas de otras naciones, en donde la enfermedad es endémica...

Avaliação da estimulação ventricular direita crônica em crianças e adultos jovens com bloqueio atrioventricular congênito isolado / Evaluation of chronic right ventricular pacing in children and young adults with isolated congenital complete atrioventricular block

Introdução: O bloqueio atrioventricular congênito isolado (BAVCi) é raro e tem múltiplas apresentações clínicas. O implante de marca-passo cardíaco permanente (MP) é o tratamento de escolha, resultando em evolução clínica satisfatória para a maioria dos casos, porém, aproximadamente 10% deles apresentam remodelamento ventricular e insuficiência cardíaca grave. Objetivos: Estudar a evolução tardia de crianças e adultos jovens com BAVCi e estimulação crônica do ventrículo direito (VD), visando determinar: a prevalência de sinais clínicos e laboratoriais de insuficiência cardíaca e de remodelamento ventricular; a capacidade funcional; a qualidade de vida e fatores preditores de alterações clínicas, funcionais ou ecocardiográficas. Métodos: Estudo transversal realizado em coorte de portadores de BAVCi e MP implantado antes de 21 anos de idade com estimulação no VD há mais de um ano. Todos os indivíduos foram submetidos a avaliação clínica e laboratorial, da capacidade funcional, da qualidade de vida e a ecocardiograma. Mães e sujeitos da pesquisa foram investigados para doenças reumatológicas. Os dados foram armazenados no sistema REDCap (Research Electronic Data Capture) e analisados pelos programas SAS (Statistical Analysis System), SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) e R Studio. A análise dos dados incluiu: análise univariada para pesquisa de associações entre variáveis preditoras e desfechos, coeficiente de correlação de Pearson e modelo de regressão linear multivariado. Resultados: De março/2010 a dezembro/2013, foram avaliados 63 indivíduos, 68% do sexo feminino, com idade de 1 a 40 anos, com MP por 13,4 ± 6,5 anos e estimulação do VD por 10,0 ± 5,4 anos. O modo de estimulação era atrioventricular em 55,6%, o percentual de estimulação de VD de 97,9 ± 4,2% e a duração do complexo QRS estimulado de 152,4 ± 20,1 ms. A maioria (88,9%) era assintomática e não utilizava medicamentos de ação cardiovascular. Maior tempo de MP...

Introduction: Isolated congenital atrioventricular block (iCAVB) is a rare condition with multiple clinical presentations. Permanent cardiac pacing is the most effective therapy for this population resulting in satisfactory long-term outcomes. However, approximately 10% of patients may have ventricular remodeling and severe heart failure. Objectives: To study the long-term effects of chronic right ventricular (RV) pacing in children and young adults with iCAVB in order to determine: prevalence of clinical and laboratory signs of heart failure and ventricular remodeling, functional capacity, quality of life and predictors of clinical, functional or echocardiographic abnormalities. Methods: Cross-sectional study of a cohort of iCAVB patients with <= 21 years old at initial pacemaker (PM) implantation and single or dual-chamber pacing in a unique RV site for a minimum of one year. All subjects underwent clinical and laboratory assessment, functional capacity, quality of life and echocardiogram. Mothers and research subjects were investigated for rheumatic diseases. Data were stored in REDCap (Research Electronic Data Capture) system and analyzed by SAS (Statistical Analysis System), SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) and R Studio programs. Data analysis included: univariate analysis for associations between predictor variables and outcomes, Pearson correlation coefficient and linear regression multivariate model. Results: Between March/2010 and December/2013, we evaluated 63 subjects aged 1-40 years old, 68% female, under PM for 13.4 ± 6.5 years and under RV pacing for 10.0 ± 5.4 years. Pacing mode was atrioventricular in 55.6%, percentage of RV pacing was 97.9 ± 4.2% and paced QRS duration was 152.4 ± 20.1 ms. Overall, the majority (88.9%) were asymptomatic and did not use cardiovascular drugs. Longer time under PM (P= 0.013), or even under RV pacing (P= 0.005), higher age at study inclusion (P= 0.032) and lower left ventricular...

Manifestaciones cardiacas del dengue: Reporte de una serie de casos durante la epidemia colombiana de 2010 / Cardiac manifestations of dengue: Report of a series of cases during the dengue epidemic of 2010 in Colombia

INTRODUCCIÓN: el dengue es la enfermedad viral transmitida por vectores de diseminación más frecuente en el mundo. Su espectro clínico incluye las manifestaciones atípicas, entre ellas el compromiso cardiaco, del cual sólo se han reportado pocas series de casos en la literatura. OBJETIVO: reportar las características clínicas de los pacientes atendidos por casos confirmados por serología de dengue con manifestaciones cardiovasculares en un centro de referencia cardiovascular colombiano durante la epidemia de 2010. METODOLOGÍA: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, en el que se incluyeron los pacientes que consultaron al servicio de urgencias, a quienes se les realizó un diagnóstico confirmado de dengue y tuvieron manifestaciones cardiovasculares de la enfermedad. RESULTADOS: se encontraron 7 pacientes; el 50% no tenía antecedentes previos de enfermedad cardiovascular. Los trastornos del ritmo fueron la manifestación cardiaca más frecuente (42,8%), entre ellos la fibrilación auricular de novo (14,2%), el bloqueo auriculoventricular completo y transitorio (14,2%), la bradicardia sinusal concomitante con derrame pericárdico (14,2%) y la disfunción ventricular leve (28,5%); un paciente presentó un síndrome coronario agudo con elevación de ST durante la infección y dos descompensación aguda de insuficiencia cardiaca. No se reportaron muertes. CONCLUSIÓN: la incidencia de las complicaciones cardiacas asociadas a la infección por dengue varía de una serie a otra y su fisiopatología no se conoce por completo. Durante la epidemia que se desató en Colombia en 2010 se encontraron pocos casos de manifestaciones cardiovasculares pero con una morbilidad importante que debe alertar respecto a su identificación temprana.

INTRODUCTION: dengue is the most common worldwide viral disease transmitted by dissemination vectors. Its clinical spectrum comprehends atypical manifestations including cardiac involvement, from which only few series of cases have been reported in the literature. OBJECTIVE: to report the clinical characteristics of patients treated for serologically confirmed cases of dengue with cardiovascular events in a Colombian cardiovascular referral center during the epidemic of 2010. METHODS: an observational, descriptive, prospective study, which included patients presenting to the emergency service and had a confirmed diagnosis of dengue with cardiovascular manifestations of the disease. RESULTS: 7 patients met the inclusion criteria. 50% had no prior history of cardiovascular disease. Rhythm disorders were the most common cardiac manifestation (42.8%), including de novo atrial fibrillation (14.2%), complete atrioventricular block and transient (14.2%), sinus bradycardia concomitant with pericardial effusion (14.2%) and mild ventricular dysfunction (28.5%). One patient had an acute coronary syndrome with ST elevation during infection and two had acute decompensated heart failure. No deaths were reported. CONCLUSION: the incidence of cardiac complications associated with dengue infection varies from one series to another and its pathophysiology is not completely understood. During the epidemic that occurred in Colombia in 2010 there were few cases with cardiovascular symptoms but with significant morbidity that should alert regarding its early identification.