Reposicionamento do músculo papilar: a técnica padrão para plastia do prolapso da cúspide anterior da mitral / Papillary muscle repositioning: the gold standard technique to repair anterior mitral leaflet prolapse

OBJETIVO: O propósito deste estudo é demonstrar que o reposicionamento do músculo papilar é uma técnica confiável para o reparo do prolapso da cúspide anterior, portanto, nós descrevemos esta técnica e seus resultados propondo-a como padrão. MÉTODO: Entre 1989 e 2005, 120 plastias da valva mitral foram consecutivamente realizadas por meio do reposicionamento do músculo papilar no prolapso da cúspide anterior. Oitenta e sete pacientes eram do sexo masculino e 33 do feminino, sendo, a média de idade de 59 n 11,5 anos. Cinqüenta e nove por cento dos pacientes estavam em classe funcional (NYHA) III ou IV, a média da fracão de ejecão foi 65,7 n 8,9 por cento. A etiologia predominante na regurgitacão da valva mitral (RM) foi doenca degenerativa: Barlow (n=43) e distrofia (n=62). As outras etiologias eram: endocardite cicatrizada (n=5), reumática (n=5), isquêmica (n=4), congênita (n=1). O reposicionamento do músculo papilar posterior foi realizado em 111 (92,5 por cento) casos e do anterior em 38 (31,7 por cento). Procedimentos associados foram realizados em 76 (63,3 por cento) pacientes. RESULTADOS: Não houve óbito hospitalar. Durante o acompanhamento, 14 (11,7 por cento) pacientes foram a óbito, incluindo sete (5,8 por cento) por causas cardíacas. As taxas da curva de sobrevida acumulada em 1, 5, 10 e 15 anos foram 98,3 por cento, 97,2 por cento, 94,1 por cento e 81,4 por cento, respectivamente. Dois (1,7 por cento) pacientes foram reoperados por regurgitacão recorrente, eles foram submetidos à troca da valva 1 e 5 anos depois do reparo e morreram 3 e 6 anos após esta troca valvar. Não houve movimento anterior sistólico. As taxas de sobrevida acumulada livre de reoperacão envolvendo a valva mitral em 1, 5, 10, e 15 anos foram 97,4 por cento, 97,4 por cento, 92,8 por cento e 86,7 por cento, respectivamente. Nós não achamos nenhum fator de risco de mortalidade e de reoperacão. O acompanhamento completo foi realizado em todos os pacientes. Após um tempo de acompanhamento mediano de 5,9 anos (de 0,1 a 15,6 anos), 87 (72,5 por cento) pacientes estavam na classe I - NYHA, o controle ecocardiográfico mostrou nenhuma ou mínima regurgitacão em 89 (74,2 por cento) pacientes, leve regurgitacão em oito (6,7 por cento) e moderada regurgitacão em nove (7,5 por cento)...

Accidente cerebrovascular en pacientes menores de 35 años: Hospital Pérez de León de Petare / Cerebrovascular accident in patients younger than 35 years: Hospital Perez the Leon the Petare

En este estudio descriptivo-retrospectivo se revisaron las historias médicas de 436 pacientes que ingresaron con diagnóstico de accidente cerebrovascular al Hospital Pérez de León, desde enero de 1989 a diciembre de 1993. Encontramos que el 4.1 por ciento correspondieron a menores de 35 años, siendo el sexo masculino el más afectado y observamos la existencia de una relación directa entre la presencia de prolapso de válvula mitral asintomático y el desarrollo del accidente cerebrovascular. Las causas encontradas fueron accidente vascular embólico 38,9 por ciento, hemorragia subaracnoidea 27,8 por ciento, isquemia cerebral transitoria 22,3 por ciento, arteriosclerosis prematura 5,5 por ciento y vasculitis 5,5 por ciento. La evolución clínica fue satisfactoria en la mayoría de los casos y la mortalidad baja