Enfermedad de Buerger o el endotelio como laberinto: a propósito de un caso clínico / Buerger's disease or the endothelium as a labyrinth: case report

La enfermedad de Buerger, también llamada tromboangeítis obliterante, es una enfermedad vascular inflamatoria transmural no aterosclerótica, segmentaria, que afecta pequeños y medianos vasos de las extremidades, de especial asociación etiopatogénica con el tabaquismo. Ocurre comúnmente en hombres menores de 50 años, siendo un diagnóstico diferencial en el escenario de pacientes con isquemia crónica. Se presenta el caso de un hombre de 43 años, con antecedente de tabaquismo pesado, quien cursaba con claudicación intermitente llegando hasta el dolor en reposo, asociado a úlceras de aspecto vasculopático en miembros inferiores, en ausencia de pulsos distales (pedio, tibial posterior); la pletismografía reportó mayor compromiso infrapoplíteo, con circulación colateral segmentaria por arteriografía, sin posibilidad de revascularización endovascular. Se consideró un caso compatible con enfermedad de Buerger, planteándose un manejo híbrido: médico (con agentes antiagregantes) y quirúrgico (con puente femoropoplíteo directo). Se realiza una breve revisión de tema de esta enfermedad de rara aparición

Abstract. Buerger's disease, also called thromboangiitis obliterans, is a non-atherosclerotic, segmental, transmural inflammatory vascular disease affecting small and medium-sized vessels of the extremities with a special etiopathogenic association with smoking; it commonly occurs in men under 50 years of age, and is a differential diagnosis in the setting of patients with chronic ischemia. We describe the case of a 43-year-old man, with a history of heavy smoking, who presented with intermittent claudication reaching pain at rest, associated with ulcers of vasculopathic appearance in the lower limbs, in the absence of distal pulses (pedius, posterior tibial); plethysmography reported greater infrapopliteal involvement, with segmental collateral circulation by arteriography, without the possibility of endovascular revascularization. The case was considered compatible with Buerger's disease, and hybrid management was weighed: medical (with antiplatelet agents) and surgical (with direct femoropopliteal bridging). A brief review of this rare disease is presented

Arteriopatía periférica asociada a marihuana / Marijuana-associated peripheral arteriopathy

La arteriopatía por marihuana debe ser considerada en pacientes jóvenes con arteriopatía periférica sin factores de riesgo para ateroesclerosis. Se ha descrito por primera vez en 1960 y existen más de 100 casos en la literatura. Si bien se tiende a considerar como una entidad independiente de la tromboangeítis obliterante o enfermedad de Leo Buerger, debido a los hallazgos la consideramos dentro del espectro de esta última. Presentamos dos casos de pacientes jóvenes con enfermedad vascular periférica asociada al consumo de marihuana, luego de excluir otras enfermedades. El tratamiento es el cese del consumo. Es indispensable valorar el uso de drogas en pacientes jóvenes que se presentan con arteriopatía periférica.

The marijuana arteriopathy should be considered in young patients with peripheral arterial disease with no risk factors for atherosclerosis. It was described for the first time in 1960 and since then there have been about 100 cases published in the literature. Although it tends to be considered as an independent entity of thromboangiitis obliterans or Leo Buerger´s disease, in the light of the last findings it is possible to consider it within the spectrum of the latter. We present two cases of young patients with peripheral vascular disease associated with marijuana use where other associated illnesses had been excluded and where the mainstay of treatment has been the cessation of marijuana consumption. It is essential to assess drug use in young patients presenting with peripheral arterial disease.

Coronary artery dissection in a patient with Buerger's Disease

Abstract Buerger's disease, vasculitis of small and medium-sized blood vessels, is a non-atherosclerotic and progressive occlusive condition which frequently involves the distal part of the limbs. The occlusion of coronary arteries in Buerger's disease is a rare condition; however, coronary artery dissection has not been reported previously. Therefore, this paper presents a 45-year-old man who developed coronary artery dissection associated with Buerger's disease. The patient was treated successfully with coronary artery bypass grafting with the left internal mammary artery to the left anterior descending artery, and saphenous vein graft to the right coronary artery.

The Incidence and Prevalence of Thromboangiitis Obliterans in Taiwan: A Nationwide, Population-based Analysis of Data Collected from 2002 to 2011

OBJECTIVE: To estimate the incidence and prevalence of thromboangiitis obliterans in Taiwan in the period spanning from 2002 to 2011. METHODS: We identified all incident and prevalent cases with a diagnosis of thromboangiitis obliterans (International Classification of Diseases, Ninth Revision code 443.1) in the period spanning from 2002 to 2011 using Taiwan’s National Health Insurance Research Database. We calculated the age- and sex-specific incidence and prevalence rates of thromboangiitis obliterans during the study period. RESULTS: From 2002 to 2011, 158 patients were diagnosed with thromboangiitis obliterans; of these, 76% were men. Most (63%) of the patients were <50 years old when they were first diagnosed. After reaching 20 years of age, the incidence rate increased with age and peaked among those aged ≥60 years. The average incidence rate of thromboangiitis obliterans during the 2002–2011 period was 0.068 per 105 years. The incidence of thromboangiitis obliterans decreased with time, from 0.10 per 105 years in 2002 to 0.04 per 105 years in 2011. The prevalence increased from 0.26 × 10−5 in 2002 to 0.65 × 10−5 in 2011. CONCLUSION: This is the first epidemiologic study of thromboangiitis obliterans using claims data from a general population in Taiwan. This nationwide, population-based study found that the incidence and prevalence of thromboangiitis obliterans in Taiwan in the 2002–2011 period were lower than those in other countries before 2000. This study also revealed a trend of decreasing incidence with simultaneous increasing prevalence of thromboangiitis obliterans in Taiwan from 2002 to 2011.

Utilização da safena magna in situ para arterialização do arco venoso do pé / The great saphenous vein in situ for the arterialization of the venous arch of the foot

CONTEXTO: O tratamento da isquemia crítica de membros inferiores sem leito arterial distal pode ser realizado por meio da inversão do fluxo no arco venoso do pé. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi apresentar a técnica e os resultados obtidos com a arterialização do arco venoso do pé, mantendo a safena magna in situ. MÉTODOS: Dezoito pacientes, dos quais 11 com aterosclerose (AO), 6 com tromboangeíte obliterante (TO) e 1 com trombose de aneurisma de artéria poplítea (TA) foram submetidos ao método. A safena magna in situ foi anastomosada à melhor artéria doadora. O fluxo arterial derivado para o sistema venoso progride por meio da veia cujas válvulas são destruídas. As colaterais da veia safena magna são ligadas desde a anastomose até o maléolo medial, a partir do qual são preservadas. RESULTADOS: Dos pacientes, 10 (55,6 por cento) mantiveram suas extremidades, 5 com AO e 5 com TO; 7 (38,9 por cento) foram amputados, 5 com AO, 1 com TO e 1 com Ta; houve 1 óbito (5,5 por cento). CONCLUSÃO: A inversão do fluxo arterial no sistema venoso do pé deve ser considerada para salvamento de extremidade com isquemia crítica sem leito arterial distal.

BACKGROUND: Critical lower limb ischemia in the absence of a distal arterial bed can be treated by arterialization of the venous arch of the foot. OBJETIVE: The objective of this paper was to present the technique and the results of the arterialization of the venous arch of the foot with the in situ great saphenous vein. METHODS: Eighteen patients, 11 with atherosclerosis (AO), 6 with thromboangiitis obliterans (TO) and 1 with popliteal artery aneurysm thrombosis were submitted to venous arch arterialization. The in situ great saphenous vein was anastomosed to the best donor artery. Arterial flow derived from the venous system progresses through the vein whose valves were destroyed. The collateral vessels of the great saphenous vein are linked from the anastomosis to the medial malleolus and preserved from this point onward. RESULTS: Limb salvage was achieved in 10 (55.6 percent) patients, 5 with AO and 5 with TO. Seven (38.9 percent) patients were amputated, 5 with AO, 1 with TO and 1 with Ta. One (5.5 percent) patient died. CONCLUSION: Arterialization of the venous system of the foot should be considered for the salvage of limbs with critical ischemia in the absence of a distal arterial bed.

Enfermedad de Leo Burger o tromboangeítis obliterante / Leo Burger's disease or thromboangeitis obliterans

La tromboangeítis obliterante es una vasculitis infrecuente, que compromete vasos arteriales, venoso y capilares; que afecta casi exclusivamente hombres jóvenes fumadores. Su diagnóstico es esencialmente clínico y se basa en la existencia de claudicación intermitente y de tromboflebitis superficiales, que son sus manifestaciones clínicas más importantes.

Tromboangiite obliterante: disease of Leo Buerger / Thromboangiitis obliterans: Leo Buerger disease

Doença vascular, obliterativa e inflamatória, envolvendo artérias e veias de pequeno e médio calibre, com panarterite e panflebite com trombose associada. Predominantemente no sexo masculino com idade entre 25 a 50 anos, com importante correlação ao tabagismo. A etiologia da doença apresenta-se desconhecida, porém correlacionada ao tabagismo e/ou doença auto-imune. O caso em questão apresenta-se com uma evolução gradual e lenta, culminando com gangrena distal e desarticulação do membro

Compromiso intetinal en la enfermedad de Buerger (Tromboangeitis Obliterante): Reporte de un caso / Intestinal effects of Buerger's disease (Thromboangiitis Obliterans): Case report

Se presenta el caso de un paciente con síndrome de masa intraabdominal y abdomen agudo quirúrgico debido a isquemia intestinal crónica con perforación localizada y necrosis ileal asociada a granulomatosis hepática y adenopatías mesentéricas por enfermedad de Buerger (tromboangeitis obliterante). Se discute la presentación clínica, diagnóstico, manejo y pronóstico de esta rara entidad.

Infarto del miocardio coincidente con la enfermedad de Buerger (Tromboangeítis obliterante): Informe de un caso / Concurrence of myocardial infarction with Buerger's disease (Thromboangiitis obliterans): Report of a case

Antecedentes: Se han publicado pocos casos en que coincide la enfermedad de Buerger con la afección visceral, entre ellas la cardíaca, caracterizada por obstrucción arterial coronaria. Relatamos el caso de un paciente de 56 años, con enfermedad de Buerger coincidente con cardiopatía isquémica: infarto extenso anterior del miocardio, trombosis y obstrucción de la arteria coronaria descendente anterior mostrada en la coronariografía. Presentación del caso: Varón de 56 años, fumador compulsivo desde los 15 años de edad, obeso, normotenso arterial, portador de enfermedad de Buerger desde hace 15 años, sin síntomas ni signos de enfermedades reumatológicas y exámenes inmunológicos negativos, con antecedentes de infarto antiguo del miocardio anterior extenso, secundario a enfermedad difusa de la arteria coronaria descendente. Actualmente presenta síntomas y signos de cardiopatía isquémica e imágenes angiográficas sugestivas de trombos en el interior de la arteria coronaria descendente anterior, de aspecto grácil (imagen en tirabuzón), severa y difusamente obstruida (80%) y mal lecho vascular distal. Discusión: La asociación causal entre la enfermedad de Buerger y la enfermedad coronaria es rara y difícil de probar en ausencia de exámenes inmunológicos e histopatológicos y los datos aportados por la arteriografía coronaria no prueban que ambas entidades tengan origen común. Sin embargo, la imagen angiográfica de la arteria coronaria grácil, en tirabuzón y con trombos intraluminales sugiere extensión de la tromboangeítis hacia el lecho arterial coronario. Conclusión: Es rara la coincidencia de la enfermedad de Buerger con arteriopatía coronaria. La extensión coronaria es difícil de demostrar solamente con los datos coronariográficos; sin embargo, hay datos en la literatura médica que sugieren que la obstrucción arterial coronaria, en estos casos, es el resultado de la extensión de la vasculopatía.

Background: Few cases of Buerger's disease concurring with visceral disorders, i.e., cardiac disease characterized by coronary obstruction have been published. We report the case of a 56 years old patient, with Buerger's disease concurring with ischemic heart disease: extensive anterior myocardial infarction, thrombosis, and obstruction of the left anterior descending coronary artery, evidenced through coronariography. Description of the case: Male patient, 56 years old, severe smoker since the age of 15, obese, normal blood pressure, carrier of Buerger's disease for 15 years, without symptoms or signs of rheumatic disorders, and negative immunological tests, with antecedents of an old extensive myocardial infarction secondary to diffuse disease of the left anterior descending artery. At present, with symptoms and signs of ischemic cardiopathy and angiographic images suggesting the presence of thrombi inside the anterior descending coronary artery, of gracile aspect (corkscrew image), severe and diffusely obstructed (80%), and poor distal vascular bed. Discussion: Causal association between Buerger's disease and coronary disease is rare and difficult to demonstrate in the absence of immunological and histopathological tests. Data provided by coronariography do not evidence a common origin for both diseases. However, the angiographic image of the gracile coronary artery, corkscrew-shaped, and with intraluminal thrombi suggests dissemination of the thromboangiitis to the coronary arterial bed. Conclusion: The concurrence of Buerger's disease with coronary pathology is rare. Coronary dissemination is difficult to demonstrate with only coronariography data; however, there are data in the medical literature suggesting that coronary obstruction, in these cases, results from the dissemination of the vasculopathy.

A propósito de enfermedad de Buerger: un caso / A propos of Buerger's disease: presentation of a case

Paciente masculino de 56 años de edad que en diciembre de 1994 inicia cuadro clínico con disminución de la sensibilidad en segundo, tercero y cuarto dedos de mano izquierda, agregándose parestesias, mialgias y dolor ocasional a lo largo del miembro torácico izquierdo; tornándose progresivo con disminución del llenado capilar y fenómeno de Raynaud, con posterior formación de ampollas y salida de líquido purulento y fétido. Se realizó el diagnóstico de piodermia gangrenosa. Se le practica flebografía que muestra trombosis axilar y subclavia izquierda; las arteriografías de miembro torácico izquierdo evidenciaron isquemia importante en mano; el miembro torácico derecho estaba normal y el pélvico derecho con disminución de la circulación en pierna y pie. Se decide efectuar amputación de falanges distal y media del segundo al quinto dedo, debido a que, a pesar del tratamiento, la necrosis continuó avanzando. El diagnóstico establecido con base en el estudio de histopatología resultó compatible con enfermedad de Buerger, una enfermedad oclusiva inflamatoria poco común, que involucra arterias y venas de pequeño y mediano calibre de las extremidades, y que afecta a pacientes con antecedentes de tabaquismo crónico.

Dolores corporales no viscerales de origen muscular / Non visceral pain of muscular origin

Las miopatías son cuadros relativamente frecuentes, entre los cuales hay congénitos o adquiridos y de evolución aguda (infecciones, inflamaciones, traumas, etc.) o crónica. Entre estas últimas las hay de causas inmunológicas, endocrinas, metabólicas, tóxicas, medicamentosas, carenciales y psicogénicas. Algunas evolucionan con dolor y prácticamente todas con disminución de fuerza, las que cuando afectan las extremidades son habitualmente proximales a diferencia de los cuadros neuropáticos que son preferentemente distales

Enfermedad de Buerger: características clinicopatológicas y tratamiento en 23 pacientes / Buerger's disease: clilicopathological features and treatment in a group of 23 patients

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los signos, sintomas, exámenes diagnosticos, hallazgos patologicos y tratamiento, y su relacion con el tiempo de consulta en el Hospital Universitario San Vicente de Paul, de los pacientes con diagnostico histopatologico de enfermedad de Buerger, durante el periodo comprendido entre enero de 1985 y diciembre de 1995. Se busco la tasa de confirmacion diagnostica del examen anatomopatologico al igual que la presencia de los hallazgos histológicos clasicos en las placas microscopicas. Se encontro una frecuencia de presentacion de 0.04 por ciento y un promedio de edad al consultar de 32.3 años con predominio del sexo masculino (95.7 por ciento). La incidencia de tabaquismo fue del 100 por ciento. Se encontro relacion estadisticamente significativa entre el tiempo de fumador y el tiempo de evolucion de la enfermedad con el numero de amputaciones. Los hallazgos patologicos fueron confirmatorios de la enfermedad en el 69.6 por ciento de los casos, siendo escasa la presentacion de los signos histologicos clasicos. Se realizaron amputaciones en el 95.7 por ciento de los pacientes. Se concluyo que la manera de presentacion de la enfermedad de Buerger en nuestro medio es diferente a lo reportado en la literatura mundial; que el diagnostico es eminentemente clinico; que el numero de amputaciones es dependiente del tiempo de fumador y del tiempo de evolucion, y que la amputacion es el tratamiento más comun. Debe hacerse una busqueda más enfática de las muestras representativas en los especimenes enviados a patologia, al igual que un estudio histologico más minucioso de las muestras.

El desafío de la microcirculación / The challenge of the microcirculation

Se analiza el papel preponderante que juega en la medicina actual la valoración del lecho microcirculatorio en varias patologías. Se hace un repaso de los métodos de diágnostico disponibles. Se presenta una clasificación clínica de Acrosíndromes.

Presentación de casos: neuropatía periférica asociada a tromboangeitis obliterante. (Enfermedad de Buerger)

Presentamos el caso de un pacientes de 42 años, fumador pesado, quien presentó una neuropatía periférica del tibial posterior derecho que fue seguido posteriormente de lesiones isquémicas ulceronecróticas en talón y segundos y tercer dedo del pie derecho. Una arteriografía demostró obstrucción de la arteria femoral superficial, con adelgazamiento abrupto de la luz arterial, presencia de colaterales en tirabuzón y colaterales emergiendo inmediatamente antes de la obstrucción. Se diagnostiscó enfermedad de buerger asociada a neuropatía periférica. Se realizó amputación de los dedos afectados, tratamiento con antibiótico parenterales y pentoxifilina oral, asa pediátrica y suspensión definitiva del uso del cigarrillo, con lo cual hubo mejoría. Aunque la neuropatía periférica en la enfermedad de buerguer es frecuente secundaria a la neuropatía isquémica, la presentación de esta como manifestación inicial es ininusual

Vasculitis: Diagnóstico y manejo actual / Vasculitis: Diagnosis and current management

El término vasculitis se refiere a una inflamación de la pared de los vasos sanguíneos que clínicamente se manifiesta por las consecuencias de esta reacción inflamatoria o las complicaciones de ésta (isquemia o sangrado) en los diversos órganos (piel, riñón, pulmón, corazón, etc) y pueden ocurrrir en forma primaria, o bien, relacionarse con diversos padecimientos infecciosos, neoplásicos o autoinmunológicos con lupus o artritis reumatoide. El espectro clínico es muy amplio y depende del número de vasos afectados, de su calibre y de la localización del daño vascular