Alteraciones hemostáticas provocadas por el veneno de la culebra mapanare (Porthidium lansbergii hutmanni) en pacientes venezolanos / Haemostatic alterations caused by the venom of Lansberg's hognosed pitviper (Porthidium lansbergii hutmanni) in Venezuelan patients

Objective: to describe the haemostatic characteristics of the venom as well as the potency appraisal of the polyvalent antiophidic serum against haemotoxicity from Porthidium lansbergii hutmani experimental envenomation. Methods: Evaluation was performed of the venom's lethality, haemorrhagic activity, effects on coagulation and platelet aggregation, proteolytic activity, and neutralization by the commercial antivenom available in the country. Results: Several components with haemostatic activities were found in Porthidium l. hutmanni venom when a study of fibrinogenolytic, haemorrhagic and proteolytic activities was conducted of a pool of P.l.h venom. Porthidium l. hutmanni venom lacked the coagulant and defibrinating activities that are characteristic of bothropic venoms. Porthidium l. hutmanni venom showed very high haemorrhagic and anticoagulant activities. These findings could be related to the presence of multiple metalloproteases, which was evidenced in this study, and also the possible presence of phospholipases or other anticoagulant activity proteins that were not defined here. They inhibited platelet aggregation, suggesting that the venom had some proteins with marked effects on haemostasis. The commercial antivenom proved to be of little effectiveness in neutralizing the crude venom haemorrhagic activity. Conclusions: These toxins cause many physiopathological alterations in bitten patients, creating a clinical picture characterized by oedema, local and systemic haemorrhages, and even necrosis, comparable to that seen in bothropic envenomation. Porthidium l. hutmanni venom has no in vitro procoagulant activity, typical of bothropic venoms, suggesting there are variances in its protein conformation. Porthidium l. hutmanni venom is used for horse immunization. However, in order to preserve the patient's life, it is necessary to improve the immunization process to produce antivenom containing high avidity and specificity antibodies against the major toxins present in this venom. Porthidium l. hutmanni venom has demonstrated being a venom with high lethal, haemorrhagic, proteolytic and procoagulant activities, whose description will have enormous utility among clinicians who deal with these accidents in its geographical distribution areas(AU)

Objetivo: Describir las características hemostáticas del veneno y evaluar la potencia del suero polivalente antiofídico contra la hemotoxicidad provocada por el envenenamiento experimental por Porthidium lansbergii hutmanni. Métodos: Se realizó una evaluación de la letalidad, actividad hemorrágica, efectos en la coagulación y agregación plaquetaria, actividad proteolítica y neutralización por el antiveneno disponible comercialmente en el país. Resultados: Se encontraron varios componentes con actividad hemostática en el veneno de Porthidium l. hutmanni al realizarse un estudio de la actividad fibrinogenolítica, hemorrágica y proteolítica de una muestra de veneno de Porthidium l. hutmanni. El veneno de Porthidium l. hutmanni no mostró la actividad coagulante o defibrinante característica de los venenos botrópicos. El veneno de Porthidium l. hutmanni mostró una elevada actividad hemorrágica y anticoagulante. Estos resultados podrían estar relacionados con la presencia de múltiples metaloproteasas, la que quedó demostrado en el estudio, y también a la posible presencia de fosfolipasas u otras proteínas de actividad anticoagulante que no se definen en el mismo. La inhibición de la agregación plaquetaria sugiere que el veneno contiene algunas proteínas con un marcado efecto sobre la hemostasis. El antiveneno comercial mostró poca efectividad en la neutralización de la actividad hemorrágica del veneno crudo. Conclusiones: Estas toxinas provocan muchas alteraciones fisiopatológicas en las víctimas de mordeduras, creando un cuadro clínico caracterizado por edema, hemorragias locales y sistémicas e incluso necrosis comparable con la que ocurre en el envenenamiento botrópico. El veneno de Porthidium l. hutmanni no tiene la actividad procoagulante in vitro típica de los venenos botrópicos, lo que apunta a variaciones en su conformación proteica. El veneno de Porthidium l. hutmanni de utiliza en la inmunización de los caballos. Sin embargo, para preservar la vida del paciente, es necesario mejorar el proceso de inmunización con vistas a producir un antiveneno que contenga anticuerpos de elevada avidez y especificidad contra las principales toxinas presentes en el veneno. El veneno de Porthidium l. hutmanni ha mostrado ser un veneno de elevada actividad letal, hemorrágica, proteolítica y procoagulante, cuya descripción tendrá una enorme utilidad para los médicos que atienden esos accidentes en sus áreas de distribución geográfica(AU)

BaltDC: purification, characterization and infrared spectroscopy of an antiplatelet DC protein isolated from Bothrops alternatus snake venom

Background: Snake venoms are a complex mixture of proteins, organic and inorganic compounds. Some of these proteins, enzymatic or non-enzymatic ones, are able to interact with platelet receptors, causing hemostatic disorders. The possible therapeutic potential of toxins with antiplatelet properties may arouse interest in the pharmacological areas. The present study aimed to purify and characterize an antiplatelet DC protein from Bothrops alternatus snake venom. Methods: The protein, called BaltDC (DC protein from B. alternatus snake venom), was purified by a combination of ion-exchange chromatography on DEAE-Sephacel column and gel filtration on Sephadex G-75. The molecular mass was estimated by polyacrylamide gel electrophoresis in the presence of sodium dodecyl sulfate (SDS-PAGE). The amino acid sequence of the N-terminal region was carried out by Edman degradation method. Platelet aggregation assays were performed in human platelet-rich plasma (PRP). Infrared (IR) spectroscopy was used in order to elucidate the interactions between BaltDC and platelet membrane. Results: BaltDC ran as a single protein band on SDS-PAGE and showed apparent molecular mass of 32 kDa under reducing or non-reducing conditions. The N-terminal region of the purified protein revealed the amino acid sequence IISPPVCGNELLEVGEECDCGTPENCQNECCDA, which showed identity with other snake venom metalloproteinases (SVMPs). BaltDC was devoid of proteolytic, hemorrhagic, defibrinating or coagulant activities, but it showed a specific inhibitory effect on platelet aggregation induced by ristocetin and epinephrine in PRP. IR analysis spectra strongly suggests that PO 3 2 − groups, present in BaltDC, form hydrogen bonds with the PO 2 − groups present in the non-lipid portion of the membrane platelets. Conclusions: BaltDC may be of medical interest since it was able to inhibit platelet aggregation.(AU)

Hemostatic disorders induced by skin contact with Lonomia obliqua (Lepidoptera, Saturniidae) caterpillars

ABSTRACT Patients envenomed by Lonomia sp caterpillars initially experience a mild burning pain, headache, nausea, vomiting, and skin and mucosal hemorrhages. Some patients can rapidly progress to a severe coagulopathy that presents as visceral or intracerebral hemorrhaging. We studied the hemostatic alterations that occurred in 14 patients who were envenomed by Lonomia obliqua in Southern Brazil and presented at the Hospital São Vicente de Paulo (Passo Fundo, RS), Brazil during the summers of 1993 and 1994 when Lonomia antivenom was not yet available for treatment. The patients were classified into to 4 clinical groups: 0 (two patients), I (eight patients), II (two patients), and III (two patients). The patients were admitted to the hospital between 4 hours and five days after contact with the caterpillars. In this study, the coagulation parameters of the patients were followed up for up to 172 hours after the accidents. The patients received no treatment with the exceptions of two patients who received blood transfusions and antifibrinolytic treatment. The observed abnormalities related to blood coagulation and fibrinolytic factors were similar regardless of the severity of the bleeding symptoms. These findings suggest that alterations in hemostatic parameters without thrombocytopenia are not predictors of the seriousness of such accidents. Thus, consumptive disorder and reactive fibrinolysis are not proportional to mild coagulopathy. Furthermore, these patients recovered. The hemostatic parameters of most of the patients normalized between 96 and 120 h after the accident.

Thromboelastometric evaluation of horses submitted to experimental thrombosis and jugular thrombectomy / Avaliação tromboelastométrica de equinos submetidos a trombose e trombectomia jugular experimental

Jugular thrombosis in horses occurs commonly in iatrogenic situations, secondary to endotoxemic clinical condition and disseminated vascular coagulation, potentially leading to death. Thus, hemostatic evaluation becomes necessary and extremely important for monitoring the risks of systemic hypercoagulability and for the efficiency of allopathic and surgical treatment. This paper describes the hemostatic behavior in experimental jugular thrombosis of ten healthy equines, subsequently submitted to two thrombectomy techniques and receiving heparin sodium as anti-rethrombosis therapy. These animals were evaluated for 20 days by thromboelastometry (TEM), platelet count, hematocrit and fibrinogen, at four moments: pre-induction to phlebitis (D0-MPF); three days after thrombophlebitis induction (D3-MFM); 6 days after, - moment of thrombophlebitis - (D9-MT); and 54 (D16) and 126 (D19) hours after thrombectomies (PTM). Thrombectomy was performed via a Vollmar Ring (group 1, n=5) and Fogarty catheter (group 2, n=5). All the animals received heparin (150 UI/kg, SC) every 12 hours, for ten days after the respective thrombectomies. Through the blood samples were evaluated TEM, activated partial thromboplastin time (aPTT) and prothrombin time (PT), dosing of fibrinogen, hematocrit and platelet count at the abovementioned moments. For comparison between groups and moments the t test was applied at 5% significance level. No significant difference was verified between treatment groups at any of the moments. There were reductions in clotting time (CT) and clot formation time (CFT), with increase in maximum lysis (ML) until the moment D9-MT. Evaluation through INTEM® reagent presented prolongations of CT and CFT with reduction of α angle and ML starting from D16 and D19. Similarly, aPTT presented significant differences between moments pre- (D0, 3 and 9) and post- (D16 and 19) anticoagulant and surgical treatment. The platelet numbers were diminished at moments D16 and D19. In evaluation with EXTEM® reagent, prolongation of CT and CFT occurred only between the moments D0 vs. D3 and vs. D9. O PT did not present significant differences. The results obtained demonstrate that experimental jugular thrombophlebitis leads to local clinical alterations, with impairment of tissue and of the extrinsic coagulation pathway (EXTEM® ), but without evidence of systemic hypercoagulability status, since there was no increase of the alpha angle or maximum clot firmness (MCF). Furthermore, TEM was shown useful and more sensitive than conventional coagulation tests (PT, aPTT and fibrinogen) for the monitoring of anticoagulant therapy, as demonstrated in other works.(AU)

A trombose jugular nos equinos ocorre comumente em situações iatrogênicas, secundárias a quadros endotoxêmicos e a coagulação vascular disseminada, podendo levar ao óbito. Por isso, avaliação hemostática se faz necessária e de extrema importância para monitorar os riscos de hipercoagulabilidade sistêmica e também a eficiência do tratamento alopático e cirúrgico. Este trabalho descreve o comportamento hemostático na trombose jugular experimental de dez equinos hígidos, submetidos posteriormente a duas técnicas de trombectomia e recebendo heparina sódica como terapia anti retrombosante. Estes animais foram avaliados durante 20 dias por tromboelastometria (TEM), contagem de plaquetas, hematócrito e fibrinogênio, em quatro momentos: pré-indução à flebite (D0-MPF); três dias após a indução da tromboflebite (D3-MFM); 6 dias após, - momento de tromboflebite - (D9-MT); e 54 (D16) e 126 (D19) horas após as trombectomias (MPT). A trombectomia foi realizada com Anel de Vollmar (grupo 1, n=5) e cateter de Fogarty (grupo 2, n=5). Todos os animais receberam heparina (150 UI/Kg, SC) a cada 12 horas, durante dez dias após as respectivas trombectomias. Através de amostras de sangue, foram avaliadas a TEM, o tempo de tromboplastia parcial ativada (TTPa) e tempo de protrombina (TP), a dosagem de fibrinogênio, hematócrito e contagem de plaquetas nos momentos descritos acima. Para a comparação entre os grupos e momentos foi aplicado teste t, com nível de significância de 5%. Não foi verificada diferença significativa entre os grupos de tratamento em nenhum dos momentos. Houve redução do tempo de coagulação (CT) e do tempo de formação do coágulo (CFT), com aumento da lise máxima (LM) até o momento D9-MT. A avaliação com o reagente intem apresentou prolongamento do CT e do CFT e redução do ângulo α e da LM a partir do D16 e D19. Da mesma forma, o TTPa apresentou diferenças significativas entre os momentos pré (D0, 3 e 9) e pós (D16 e 19) tratamento cirúrgico e anticoagulante. Houve diminuição do número de plaquetas nos momentos D16 e D19. Na avaliação com reagente extem ocorreu apenas o prolongamento do CT e CFT entre os momentos D0 e o D3 e D9. O TP não apresentou diferenças significativas. Os resultados obtidos demonstram que a tromboflebite jugular experimental leva a alterações clínicas locais, com comprometimento tecidual e da via extrínseca da coagulação (extem), porém sem evidências de um estado sistêmico de hipercoagulabilidade, pois não houve aumento do ângulo alfa e da firmeza máxima do coágulo (MCF). Além disso, a TEM se mostrou útil e mais sensível que os testes convencionais de coagulação (TP, TTPa e fibrinogênio) para o acompanhamento da terapia anticoagulante, conforme demonstrado em outros trabalhos.(AU)

Accesos vasculares en hemodiálisis e intervenciones del personal de salud y pacientes en caso de complicaciones de las mismas, en dos instituciones de salud, primer semestre 2011 / Vascular access in hemodialysis and interventions of health personnel and patients in case of complications thereof, in two health institutions, the first half of 2011

La insuficiencia renal crónica es la disminución progresiva de la tasa de filtrado glomerular secundario a pérdida irreversible de nefronas funcionantes, y como alternativa de tratamiento se tiene la hemodiálisis.La presente investigación es cuantitativa y cualitativa, de tipo descriptivo, transversal y retroprospectivo; demuestra el manejo de los accesos vasculares en hemodiálisis por parte del personal de salud en enfermería y pacientes. Se trabajo con una muestra de 176 pacientes y 17 Licenciadas de enfermería de dos instituciones de salud; Caja Nacional de salud y el Hospital Clínico Viedma en el año 2011.Se utilizó un cuestionario para los pacientes y el personal de salud, donde los resultados reflejaron que existe un déficit de conocimientos en cuanto al manejo de los accesos vasculares por parte del paciente y el personal de enfermería; lo cual se asocia con las complicaciones observadas. Se observó una mayor incidencia de infección causada por el mal uso por parte de los pacientes. Se constató los procedimientos mal realizados en accesos vasculares por el personal de salud en enfermería, con mayor incidencia en la institución de la Caja Nacional de Salud

Alterações vasculares resultantes da abordagem cirúrgica da axila: uma revisão da literatura / Vascular disorders after axillary surgery: a literature review

Introdução: O câncer de mama é considerado um problema de saúde pública. No Brasil, como ainda predominam os diagnósticos nos estágios avançados, cirurgias extensas e dissecções axilares ainda são muito utilizadas. Tais procedimentos podem levar a uma variedade de problemas clínicos,normalmente relacionados à etiologia vascular, que têm impacto funcional. Objetivos: Analisar as alterações linfovasculares sob os aspectos histopatológicos, anatômicos, linfocintilográficos e funcionais, decorrentes da abordagem cirúrgica da axila. Métodos: A revisão da literatura foi realizada a partir das bases de dados LILACS, PubMed e BIREME, via descritores DeCS/MeSH, tendo a busca sido feita entre os meses de setembro a outubro de 2011. Resultados: Os estudos que avaliaram os aspectos histopatológicos tiveram a trombose dos vasos linfáticos como o achado em comum. Naqueles que avaliaram os aspectos linfocintilográficos, ficou evidenciado a presença de um fluxo linfático retrógrado, além do surgimento, do ponto de vista anatômico demonstrado pela linfocintilografia, devias linfáticas colaterais. Outro estudo, que avaliou os aspectos funcionais, observou que a captação do radiofármaco usado, na axila, foi mais lenta em pacientes com esvaziamento axilar nas situações de repouso e exercício. Conclusões: A maioria dos estudos atesta importantes alterações vasculares que se estabelecem após a cirurgia da axila, em todos os aspectos pesquisados. Tais alterações podem permanecer por anos, resultando em transtornos clínicos aparentes como déficit de força, linfedema, síndromeda rede axilar, dentre outros, cujas origens, no sistema vascular, ainda carecem de maior atenção.

Introduction: Breast cancer is considered a public health problem. In Brazil, as still predominate inadvanced diagnostics, extensive surgery and axillary dissections are still widely used. Such procedures may lead to a variety of clinical problems, normally related to the etiology vascular, with functional impact. Objectives: To analyze the linfovasculares changes under histopathological, anatomical, functional and lymphoscintigraphic aspects, resulting from the surgical approach of the axilla. Methods: The literature review was performed from the databases LILACS, PubMed and BIREME, by DeCS/MeSH. The search was made between the months September-October 2011. Results: The studies that assessed the histopathological aspects had thrombosis of lymphatic vessels as found in common. In those studies that evaluated aspects lymphoscintigraphic, evidenced the presence of a retrograde lymphatic flow, besides the appearance of collateral lymphatic pathways shown by lymphoscintigraphy. Another study that evaluated the functional aspects, noted that the uptake of the radiopharmaceutical used, in the armpit, was slower in patients with axillary lymph node dissection in situations of rest and exercise. Conclusions: Most studies attest importante vascular changes that take place after surgery of axilla in all aspects analyzed. Such changes may persist for years, resulting in clinical disorders such apparent strength deficit, lymphedema, axillary web syndrome, among others, which origins in the vascular system, still require further attention.

Correlation of CD4 count with platelet count, Prothrombin time and activated partial thromboplastin time among HIV patients in Benin City, Nigeria / Correlación entre el conteo de CD4 y el conteo de plaquetas, el tiempo de Protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada entre pacientes de VIH en la Ciudad de Benin, Nigeria

OBJECTIVE: To determine the effect of CD4 count on platelet count, prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) among HIV patients. METHOD: Blood samples were collected from 100 subjects consisting of 70 HIV treatment naive patients and 30 HIV seronegative individuals. Platelet count, CD4 count, PT and APTT were performed on the blood samples using standard techniques. RESULT: HIV-positive patients had significantly (p < 0.001) lower CD4 and platelet counts than HIV-negative subjects. Also, PT and APTT were significantly (p < 0.001) higher in HIV patients compared with their HIV negative counterparts. Among the HIV-infected patients, platelet count did not differ significantly (p > 0.05) between those with CD4 count < 200 cells/µL and those with CD4 count > 200 cells/ µL. However, PT and APTT were significantly (p < 0.005 and p < 0.001 respectively) higher in HIV patients with CD4 count < 200 cell/µL. Only PT significantly correlated with CD4 count (r = 0.5406, p < 0.001) and this correlation was observed only among HIV patients with CD4 count < 200 cell/µL (r = 0.6227, p< 0.001). CONCLUSION: HIV patients with CD4 count < 200 cell/µL have higher PT and APTT values; PT only correlated with CD4 count and endothelial activation is suggested as the possible mechanism for the coagulation defect.

OBJETIVO: Determinar el efecto de conteo de CD4 sobre el conteo de plaquetas, el tiempo de protrombina (PT) y el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) entre pacientes de VIH. MÉTODO: Se recogieron muestras de sangre de 100 sujetos formados por 70 pacientes sin experiencia previa en el tratamiento contra el VIH y 30 individuos VIH seronegativos. Se realizaron conteos de plaquetas, conteos de CD4, PT y TTPA, en muestras de sangre usando técnicas estándares. RESULTADO: Los pacientes con VIH tuvieron conteos de plaquetas y de CD4 significativamente más bajos que los sujetos VIH negativos. Asimismo, tanto el PT como el TTPA fueron significativamente más altos (p < 0.001) en pacientes con VIH, en comparación con sus contrapartes VIH negativos. Entre los pacientes infectados por VIH, el conteo de plaquetas no presentó diferencias significativas (p > 0.05) entre aquellos con conteo CD4 < 200 células/µL y aquellos con conteo CD4 > 200 células/ µL. Sin embargo, el PT y el TTPA fueron significativamente más altos (p < 0.005 y p < 0.001 respectivamente) en pacientes con VIH con conteo CD4 < 200 células/µL. Solamente el PT estuvo significativamente correlacionado con el conteo CD4 (r = 0.5406, p < 0.001) y esta correlación fue observada sólo entre pacientes con VIH con conteo CD4 < 200 células/µL (r = 0.6227, p< 0.001). CONCLUSIÓN: Los pacientes de VIH con conteo CD4 < 200 células/µL, poseen valores de PT y TTPA más altos; el PT mantenía correlación solamente con el conteo de CD4, y se sugiere la activación endotelial como posible mecanismo para el defecto de coagulación.

Câncer e trombose: uma revisão da literatura / Cancer and thrombosis: a literature review

Desde a teoria de Trusseau, sobre a coagulação, até os dias atuais, muitas informações surgiram sobre a coagulação sanguínea. Com o melhor conhecimento dos eventos relacionados, através de estudos moleculares, celulares e clínicos, foi acordado que a formação do coágulo não era um fenômeno isolado, mas faz parte de um conjunto de eventos que, além de correlacionarem-se entre si, também interferem na biologia das células. Atualmente, esse intercâmbio entre o sistema hemostático e as células normais e patológicas mostrou ter um papel importante na gênese e na evolução de diversas doenças comuns e, nesse contexto, grande ênfase se dá para as neoplasias e sua biologia. O presente artigo tem como objetivo analisar a nova teoria da coagulação sanguínea e sua regulação, além de mostrar como esta interfere ao nível da biologia celular na célula neoplásica e na evolução clínica do paciente portador de câncer. O modelo de uma das condições clínicas mais freqüentes, para demonstrar a conseqüência dessa interferência, é o aparecimento da trombose.

Hemorragia digestiva de origen oscuro / Haemorrhage obscure origin

La hemorragia digestiva de origen oscuro es una enfermedad, aunque de menor prevalencia que la hemorragia digestiva alta y baja, no infrecuente, la cual representa un verdadero reto diagnóstico y terapéutico, que involucra el concurso del gastroenterólogo, cirujano general, y del radiólogo intervensionista. Las etiologías de estas patologías son múltiples, las cuales serán descritas en esta revisión. En la última década los métodos para la evaluación, principalmente del intestino delgado, han alcanzado un gran desarrollo, permitiendo un mejor abordaje, tanto diagnóstico como terapéutico de esta entidad, presentando un detallado análisis de este instrumental

Hemorragia digestiva alta por malformaciones vasculares / Vascular malformations as cause of upper gastrointestinal bleeding

Hemos abordado 4 diferentes patologías vasculares de tubo digestivo superior que suelen presentarse con HDA, sus características clínico endoscópicas y un aporte respecto a la terapéutica con énfasis en el abordaje endoscópico.

Poliangeitis microscópica, reporte de un caso / Microscopic polyangiitis, a case report

La poliangeitis microscópica (PM) hace parte de los procesos vasculíticos pulmonares, y aunque es una entidad rara, debe ser considerada en pacientes con cuadros de hemorragia alveolar masiva. En muchas ocasiones solo el análisis histológico permite establecer el diagnóstico preciso y con base en esto la toma de decisiones terapéuticas. Presentamos un caso clínico de PM manejado en el Hospital Universitario de San Ignacio (H.U.S.I.) yque fue confirmado con los estudios imagenológicos, inmunológicos e histopatológicos.

Manifestaciones cutáneas de las enfermedades gastrointestinales: segunda parte / Cutaneous manifestations of gastrointestinal diseases: second part

En la segunda parte de este artículo de revisión de las manifestaciones cutáneas de las enfermedades gastrointestinales, se discutirán algunas de las genodermatosis con potencial maligno, que presentan manifestaciones digestivas y dermatológicas y los síndromes asociados a hemorragia gastrointestinal.

Resultados sobre la etiopatogenia de la atonía puerperal. Vasculopatías aceleradas intramurales como factor desencadenante. Rol del ácido hialurónico / Preliminary results on the etiopathology of uterine atony. Accelerated intramural vasculopathy as a triggering factor. The role of hyaluronic acid

La atonía uterina puerperal es un evento con significativa morbimortalidad materna caracterizado por la incapacidad del útero de contraerse, siendo su consecuencia la hemorragia genital y trastornos de la coagulación. En este trabajo se estudiaron los úteros de 8 casos de histerectomías realizados por atonía uterina y se compararon con 5 casos control de cesáreas electivas de embarazos normales. El estudio histopatológico de los casos de atonía demostró edema y necrosis de las fibras miometrales, observándose además vasculopatías que consistieron en alteraciones de la pared muscular de los vasos con aumento del ácido hialurónico (AH) y marcada proliferación neointimal. Estas vasculopatías fueron observadas en 7 de los 8 casos de atonías. En uno solo de los 5 casos control fue hallado un vaso con mínima proliferación neointimal (p<0.009). Asimismo, los 8 casos de atonías uterinas presentaron aumento del AH intersticial mientras que en los 5 casos control solo mostraron vestigios del mismo (p<0.001). En conclusión, las vasculopatías serían las responsables de la isquemia miometral, con la posterior liberación de AH del miometrio al torrente circulatorio y, las subsecuentes alteraciones en la coagulación, serían probablemente inducidas por el mismo AH a través de su capacidad de ligarse a receptores específicos de las plaquetas

Pacientes con trastornos de la hemostasia. Un grupo de riesgo en la atención estomatológica / Patients with hemostatic disorders: a risk group in dental care

Los pacientes con alteraciones de la hemostasia constituyen un grupo de riesgo en la atención estomatológica cuando tienen que ser sometidos a procederes que presuponen sangramiento. La hemostasia está determinada por una serie de eventos complejos que evitan que se pierda sangre del torrente circulatorio, y la falla de cualquiera de estos mecanismos provocará salida de sangre de los vasos sanguíneos, máxime si el proceder estomatológico que se va a aplicar conlleva sangramiento de tejidos. Por tal motivo se debe solicitar un estudio del caso antes de proceder, con el fin de diagnosticar qué tipo de trastorno presenta el paciente e indicar tratamiento específico en su caso. Es propósito de este trabajo incursionar en aquellos trastornos de la hemostasia que involucran a las plaquetas y alargan el tiempo de sangramiento, así como abordar las deficiencias de factores de la coagulación que afectan este importante mecanismo; por otro lado, dada su importancia, abarcaremos los efectos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y anticoagulantes en pacientes que necesitan un tratamiento quirúrgico estomatológico, de manera que se facilite la labor del profesional de la salud que a diario se enfrenta con problemas de esta índole y dotarlo de un conocimiento valioso en cada uno de los aspectos tratados(AU)

Patients with hemostatic disorders are a risk group in dental care when they should undergo dental procedures that presupposes bleeding. Hemostasis is determined by a series of complex events that prevent the loss of blood, so, if any of these mechanisms fails, blood will come out of the blood vessels, especially if the dental procedure to be applied involves tissue bleeding. Before performing the procedure, one should request a study of the case to diagnose what type of disorder the patient might present with and give the specific treatment. This paper is aimed at studying those hemostatic disorders that involve platelets and extend the bleeding time and dealing with the coagulation factors defects affecting this important mechanism. On the other hand, we will address the effects of non-steroidal anti-inflammatory and anticoagulant agents in patients requiring a dental surgical treatment in order to facilitate the work of a health professional who daily faces problems of this kind and provide him with valuable knowledge on each of the analyzed issues(AU)

Avaliaçäo dos vasos, da agregaçäo plaquetária e do mecanismo da anticoagulaçäo natural nas doenças coronarianas / Vessels, platelet aggregation and natural anticoagulation mechanism evaluations in coronarian diseases

Este trabalho teve como objetivo investigar a presença de lesäo e seu efeito sobre a competência funcional do mecanismo da anticoagulaçäo natural. Foram analizadas 45 amostras de sangue de pacientes com angina de peito (n=11), indivíduos com alto risco para desenvolverem essas doenças, porém, assintomáticos (n=16) e de indivíduos sadios empregados como controle (n=10). Foram realizadas a avaliaçäo de trombomodulina (marcador de lesäo endotelial), da agregaçäo plaquetária, do fibrinogênio, do fator VIII e da proteína C, essa envolvida no sistema da anticoagulaçäo natural. Os níveis de trombomodulina, fator VIII e fibrinogênio se mostraram elevados nos pacientes com infarto e angina, ao contrário da proteína C, que se mostrou diminuída nesses pacientes, quando comparados ao controle. Diferenças entre os grupos controle e de risco foram observadas apenas para o teste da agregaçäo plaquetária, cujos resultados foram similares para os grupos de risco, angina e infarto, sugerindo que este teste pode ser utilizado como um parâmetro preditivo de risco para doença coronariana. Uma interpretaçäo dos resultados permite estabelecer a ocorrência de lesäo endotelial e sua consequência sobre a competência funcional do sistema da anticoagulaçäo em pacientes com tais doenças, resultando em um desequilíbrio entre procoagulantes e anticoagulantes, o que favorece a formaçäo de trombo.

Associação entre fatores hemostáticos e obesidade / Relationship between obesity and hemostatic factors

A obesidade, especialmente a de tronco, está associada ao aumento do risco de doenças cardiovasculares, embora seja controverso se esta associação se deva a outros fatores de risco. Consequências conhecidas do sobrepeso, como hipertensão, dislipidemia e diabete, explicam apenas parte do risco decorrente da obesidade. Um número crescente de evidências sugere que a associação entre obesidade e fatores hemostáticos possa se constituir em um mecanismo adicional pelo qual a obesidade confere risco cardiovascular. Nesta tese analisou-se a associação da obesidade, aferida pelo índice de massa corporal, distribuição de gordura, aferida pela razão cintura quadril, com fatores hemostáticos

Los factores socio-económicos: experiencia internacional / Socio-economic factors: international experience

Existe una relación entre los principales factores de riesgo cardiovasculares y el nivel socioeconómico, lo que repercute en la morbimortalidad CV. Esta relación se observó en los jóvenes como también en los adultos. En una población de trabajadores estudiada, se observó una prevalencia marcada de colesterol elevado, IMC aumentada y tabaquismo. En un estudio realizado sobre la relación de aspectos psicosociales en el trabajo y las enfermedades CV, se notó un significativo riesgo relativo (RR) para el grupo con bajo control en el trabajo y apoyo social, el RR aumentó cuando dichos factores se asociaron. En diferentes estudios citados se analizaron los principales FR y el nivel SE, demostrando también su relación inversa. Por último, es importante tener en cuenta la relación que existe entre los FR cardiovascular con el nivel SE y su repercusión sobre la morbimortalidad CV para implementar acciones preventivas adecuadas.