Torsión e infarto esplénico en paciente pediátrico. Presentación de caso / Torsion and Splenic Infarction in Pediatric Patient. A Case Report

El bazo errante es una patología poco común, en la cual el bazo se encuentra fuera de su ubicación habitual, como consecuencia de una laxitud anormal o ausencia de ligamentos, lo cual predispone a torsión e infarto; es más frecuente en niños menores de 10 años y en mujeres en la tercera década de la vida. A menudo, los pacientes consultan por una masa abdominal asintomática, o síntomas gastrointestinales subagudos e incluso abdomen agudo. El diagnóstico se realiza mediante imágenes y su manejo es quirúrgico. El caso examinado corresponde a una paciente de sexo femenino de 11 años de edad, diagnosticada con torsión e infarto esplénico mediante ecografía y tomografía axial computarizada (TAC); se realiza manejo quirúrgico sin complicaciones

Wandering spleen is a rare pathology in which the spleen is not in its usual location, secondary to abnormal laxity or absence of ligaments, predisposing to torsion and infarction, more frequent in children under 10 years of age and women in the third decade of life. Patients often consult for an asymptomatic abdominal mass or subacute gastrointestinal symptoms and even acute abdomen. Diagnosis is made through images and its management is surgical. In this case, an 11-year-old female patient is presented, diagnosed with splenic torsion and infarction by computerized axial tomography (CT) and ultrasound. Surgical management is performed without complications

Infarto esplénico asociado a infección por citomegalovirus, primer reporte de caso en Colombia / Splenic infarction associated with cytomegalovirus infection, first Colombian Case report

Resumen Introducción: El infarto esplénico ocurre cuando la arteria esplénica o alguna de sus ramas quedan ocluidas, ya sea por émbolos distantes o por trombosis in situ. Dentro de la literatura mundial hay muy pocos casos documentados de infarto esplénico asociado a infección por Citomegalovirus, por lo que este podría considerarse el primero en Colombia. Presentación del Caso: Se trata de una paciente femenina de 53 años quien fue atendida en una institución de tercer nivel de la Ciudad de Bogotá, Colombia, por cuadro de dolor abdominal, a quien se le realizó una tomografía abdominal contrastada que demostró en el bazo una lesión hipodensa en cuña correspondiente con infarto esplénico por lo cual se realizaron estudios complementarios evidenciando como único dato positivo la positividad de la IgM para Citomegalovirus, descartándose eventos de h ipercoagulabilidad. Discusión: El infarto esplénico es una condición infrecuente que normalmente se presenta con síntomas variables e inespecíficos, dentro de las enfermedades infecciosas que corresponden con aproximadamente el 30% de los diagnósticos de Infarto esplénico, la infección por Citomegalovirus únicamente ha sido reportada en muy pocos casos. Se presenta el caso de una mujer joven con infarto esplénico como diagnóstico final de dolor abdominal en quien se descartaron causas de hipercoagulabilidad y se confirma la infección aguda por Citomegalovirus, lo cual se ha descrito muy poco en la literatura y puede considerarse el primer caso reportado en Colombia.

Abstract Introduction: Splenic infarction occurs when the splenic artery or any of its branches are occluded, either by distant emboli or by thrombosis in situ. Within the world literature, there are very few documented cases of splenic infarction associated with Cytomegalovirus infection, so this could be considered the first in Colombia. Case Presentation: This is a 53-year-old female patient who was treated at a third-level institution in the City of Bogotá, Colombia, for symptoms of abdominal pain, who underwent a contrasted abdominal tomography that she demonstrated in the spleen. a hypodense wedge lesion corresponding to splenic infarction, for which reason complementary studies were carried out, showing the positivity of IgM for Cytomegalovirus as the only positive data, ruling out events of hypercoagulability. Discussion: Splenic infarction is an infrequent condition that normally presents with variable and nonspecific symptoms. Among infectious diseases that correspond to approximately 30% of the diagnoses of splenic infarction, Cytomegalovirus infection has only been reported in very few cases. The case of a young woman with splenic infarction is presented as the final diagnosis of abdominal pain in whom causes of hypercoagulability were ruled out and acute infection by Cytomegalovirus was confirmed, which has been described very little in the literature and can be considered the first reported case In colombia.

Infarto esplénico como complicación de gastrectomía vertical laparoscópica. Reporte de caso / Splenic infarction as a complication of laparoscopic vertical gastrectomy. Case report

La gastrectomía vertical laparoscópica es actualmente la cirugía bariátrica más empleada a nivel mundial. Aunque es un procedimiento seguro y efectivo pueden ocurrir complicaciones mayores. En el presente trabajo reportamos el caso de un infarto y absceso esplénico como una rara complicación de esta técnica, que requirió finalmente de esplenectomía como tratamiento definitivo. Caso clínico: Mujer de 22 años con obesidad grado I, a quien se le practicó gastrectomía vertical laparoscópica con buena evolución intrahospitalaria y egreso a las 48 horas. Al 4to día posoperatorio consultó por fiebre, dolor abdominal, taquipnea y taquicardia. Mediante tomografía computada de abdomen se diagnosticó infarto esplénico parcial. Recibió tratamiento médico con remisión inicial de los síntomas, los cuales reaparecieron a la 3era semana. Se reinició el tratamiento médico, esta vez sin respuesta, y con evolución al absceso esplénico. Se decidió esplenectomía como tratamiento definitivo logrando la recuperación completa de la paciente. Conclusión: El infarto esplénico es una complicación infrecuente de la gastrectomía vertical. Su tratamiento inicial es médico, reservando la esplenectomía para los casos que no responden(AU)

Laparoscopic sleeve gastrectomy is currently the most performed bariatric surgery worldwide. Although it is an effective and safe procedure major complications can occur. In the present manuscript we report a case of splenic infarct and abscess as a rare complication of laparoscopic sleeve gastrectomy, finally requiring a splenectomy as a definitive treatment. Case report: A 22 years old woman with grade I obesity underwent laparoscopic sleeve gastrectomy with good hospital evolution and 48 hours discharge. On the 4th postoperative day she return because fever, abdominal pain, tachypnea and tachycardia. By means of a computed tomography a splenic infarct was diagnosed. She received medical treatment with initial remission of symptoms, which reappear at the third week. Medical treatment was restarted, this time without success, and with progression to splenic abscess. We decided a splenectomy as definitive treatment achieving a complete patient recovery. Conclusion: Splenic infarction is a rare complication after sleeve gastrectomy. The treatment is non surgical, reserving the splenectomy for the non responded cases(AU)

Infarto esplénico masivo en un paciente pediátrico sin factores predisponentes / Massive splenic infarct in a pediatric patient without predisposing factors

El infarto esplénico es una entidad rara en la edad pediátrica que, cuando se encuentra, se asocia a otros factores predisponentes, como enfermedades oncológicas, hematológicas o infecciosas. Su presentación es asintomática o sintomática con dolor abdominal, fiebre y esplenomegalia. No existe consenso sobre cuál es la mejor opción de tratamiento, y se decide, en la mayoría de los casos, un manejo conservador o quirúrgico de acuerdo con las características individuales del paciente. Se presenta el caso de un paciente escolar que acude por un cuadro de dolor abdominal agudo y fiebre con diagnóstico de infarto esplénico masivo sin etiología aparente que fue manejado de manera conservadora, con evolución favorable. Es importante considerar este padecimiento como causa de dolor abdominal asociado a esplenomegalia y destacar la relevancia de esta presentación de caso, ya que se presenta sin relación con enfermedades subyacentes.

Splenic infarction is a rare entity in the paediatric age that, when found, is associated with other predisposing factors such as oncological, haematological or infectious diseases. It is whether asymptomatic or symptomatic with abdominal pain, fever and splenomegaly. There is no consensus on which is the best treatment option, in most cases deciding conservative or surgical management according to individual patient characteristics. We present the case of a patient with acute abdominal pain and fever with a diagnosis of massive splenic infarction without apparent aetiology that was managed conservatively with favourable evolution. It is important to consider this condition as a cause of abdominal pain associated with splenomegaly.

Bazo errante gigante con torsión del pedículo e infarto esplénico: reporte de un caso / Giant Wandering Spleen with torsion of the pedicle and splenic infarction: a case report

INTRODUCCIÓN: El bazo errante, es una entidad clínica poco común. Su espectro clínico varía desde enfermedad asintomática hasta complicaciones asociadas y su manejo es predominantemente quirúrgico. CASO CLÍNICO: Hombre, con cuadro clínico de dolor y masa abdominal palpable, con hallazgos tomográficos sugestivos de patología con asiento en retroperitoneo, con obstrucción intestinal secundaria; por laparotomía se identifica de forma incidental bazo ectópico solo fijado a través de pedículo vascular torsionado y signos de hipertensión portal, realizándose esplenectomía. CONCLUSIONES: La torsión esplénica es la complicación más frecuente del bazo errante, una entidad bastante rara con muy pocos casos publicados en Colombia.

BACKGROUND: The wandering spleen is an uncommon clinical entity. Its clinical spectrum varies from asymptomatic disease to associated complications and its management is predominantly by surgery. CLINICAL CASE: Man with clinical picture of pain and palpable abdominal mass, with tomographic findings suggestive of pathology with retroperitoneal seating, with secondary intestinal obstruction; by laparotomy incidentally, an ectopic spleen is identified, only fixed through a torsioned vascular pedicle and signs of portal hypertension, performing splenectomy. CONCLUSIONS: Splenic torsion is the most frequent complication of the errant spleen, a very rare entity with very few cases published in Colombia.

Infarto esplénico no relacionado con la altura en un paciente con rasgo falciforme: reporte de caso / Non-altitude-related splenic infarction in a patient with sickle cell trait: a case report

Resumen: presentamos el caso de un hombre mestizo de 51 años, habitante de Medellín, Colombia,con dolor agudo repentino en hipocondrio izquierdo. La tomografía contrastada de abdomen reveló la presencia de múltiples zonas de infarto esplénico. Después de una evaluación exhaustiva se descartó enfermedad cardioembólica, infecciones y trombofilia. Se solicitó una electroforesis de hemoglobina que demostró la condición de portador del rasgo falciforme. Este es uno de los pocos reportes en la literatura de un paciente con rasgo falciforme e infarto esplénico no asociado con la exposición a grandes alturas.

Abstract: we report a 51-year-old mestizo man from Medellin, Colombia, with the sudden onset of left upper abdominal pain. Computed tomography showed splenic infarction. A comprehensive patient evaluation not revealed cardioembolic disease, infections, or thrombophilia. Hemoglobin electrophoresisestablished the diagnosis of sickle cell trait. This is one of the few reports in the literature of non-altitude-related splenic infarction in a patient with sickle cell trait.

Infarto esplénico ¿Ergotismo inducido por ritonavir? / Splenic infarction: Ergotism induced by ritonavir?

El ergotismo es una enfermedad conocida desde la antigüedad, que se caracteriza por isquemia y, en algunos casos, gangrena de las extremidades. Muchas drogas de uso corriente tienen la capacidad de interactuar con los ergotamínicos desarrollando ergotismo como efecto adverso. Un ejemplo de ello es el ritonavir, un inhibidor de la proteasa utilizado en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV). Presentamos un caso de ergotismo en un varón de 39 años con infección por HIV en tratamiento con ritonavir que, después de ingerir 1 mg de tartrato de ergotamina, además de presentar manifestaciones clásicas de la enfermedad, desarrolló un infarto esplénico. Por lo tanto, consideramos importante advertir a los pacientes sobre la posible interacción farmacológica entre los ergotamínicos y otras drogas de uso frecuente y, en particular, el ritonavir en pacientes portadores de HIV.

Ergotism is a clinical condition known since old times and whose main characteristics are ischemia and even limb gangrene. Some drugs have the capacity of interacting with small amounts of ergotamine or its derivatives producing ergotism as a side effect. This is the case of ritonavir, a widely used anti-HIV drug. Here we present a case of ergotism that developed in an HIV positive 39 year old male under treatment with ritonavir, after taking 1 mg of ergotamine tartrate. His clinical picture, apart from showing the basic manifestations of the disease, was associated with splenic infarction. For this reason, we consider important to advise patients about the potential pharmacological interaction between ergotamines and others common drugs and, in particular, ritonavir in HIV positive patients.

Infarto de bazo y hemoglobinopatía S en la altura / Spleen infarction and hemoglobin S in height

La hemoglobinopatía S es un desorden hereditario resultado de una mutación en el gen beta-S que se expresa con la sustitución de un aminoácido en la cadena beta de globina. El problema se presenta cuando algún sujeto con hemoglobinopatía S se expone a la hipoxia de altura. La disminución de la saturación de oxígeno forma polímeros de Hb S que deforman al glóbulo rojo en forma de ômedia lunaõ (célula falciforme o drepanocito). Las células falciformes (rigidas y frágiles) tienden a adherirse a otros glóbulos rojos incrementando la viscosidad y estásis sanguínea, generando oclusión vascular e infarto en los tejidos. El bazo por su tipo de circulación es un órgano susceptible de la crisis falciforme. El infarto esplénico en la altura -en correspondencia a diferentes circunstancias- puede evolucionar en tres etapas: a) Infarto agudo (focal, no complicado), b) infarto masivo (compromiso de mas del 50% del parénquima) y c) infarto con disrupción capsular. El diagnóstico precoz es fundamental, permite la instauración oportuna de diversas medidas, especialmente una adecuada hidratación, oxigenación y rápida evacuación a localidades de menor altitud. Con estas medidas se atenua el fenómeno falciforme y algunos pacientes pueden superar este trance sin mayores complicaciones. El retardo diagnostico conlleva a tomar medidas que incluso pueden exacerbar la hipoxia tisular. Importantes poblaciones de raza negra y mestiza con ancestro africano viven en la costa peruana, 10% y 2% respectivamente tienen hemoglobinopatía S; sujetos de raza blanca con ancestro mediterráneo también pueden portar esta hemoglobina. Es indispensable difundir el conocimiento de esta entidad para que la tengan presente los médicos que laboran en regiones de altura; asimismo es primordial impulsar medidas preventivas para que los individuos con ancestro africano o mediterráneo conozcan su estatus sickle cell antes de viajar a lugares por encima de 2.500 m.

The hemoglobin S is a consequence of the substitution of valine for glutamic acid at position 6 of beta globin chain. The problem arises when some individuals with Hb S is moved to the mountains and exposed to hypoxia. The decrease in oxygen saturation distorts the red blood cell with HbS-shaped crescent (sickle cell). Sickle cell (rigid and fragile) tends to adhere to the other red blood cells, generating a series of intravascular alterations that can lead to tissue ischemia or infarction. The spleen by type of movement and lack of lateral communications between the branches of the splenic artery was the most susceptible to sickle cell crisis. Splenic infarction at altitude corresponding to different circumstances can evolve in three stages: a) Acute (focal, uncomplicated), b) massive attack (more than 50% of parenchyma) and c) spontaneous rupture. Early diagnosis is crucial, allowing the quick and timely introduction of various measures, including adequate hydration and oxygenation continues until its evacuation to lower altitude locations. These measures would reduce the phenomenon of sickle and some patients may overcome this acute trance without major complications. The delay in diagnosis leads to action that can exacerbate tissue hypoxia and cause ischemia or infarction of various organs. A large population of black and mixed race of African descent living in the Peruvian coast, 10% and 2% respectively have hemoglobin S; Caucasian subjects with Mediterranean ancestry this hemoglobin also can carry. It is therefore essential to disseminate within the clinicians working in regions of high status and to thus prevent potentially fatal complications in patients with Hb S; is also essential to promote preventive measures for individuals with African or Mediterranean ancestry know their sickle cell status before traveling to places above 2,500 m.

Gangrena esplénica por Streptococcus anginosus post manga gástrica laparoscópica complicada con hemoperitoneo y comunicación gastroesplénica secundaria: Caso clínico / Splenic gangrene due to Streptococcus anginosus after a sleeve gastrectomy: Report of one case

We report a 46-year-old woman, subjected to a laparoscopic sleeve gastrectomy, that had to be converted to open surgery due to the presence of adherences. She required an immediate new intervention due to a hemoperitoneum caused by a liver tear and venous bleeding from the splenic hilus. Both lesions were successfully repaired. In the postoperative period the patient had fever, leukocytosis and sialorrhea. A CAT scan showed a splenic infarction and a huge intra abdominal collection that communicated with the stomach. Streptococcus anginosus was isolated from the collection. The patient was managed with antimicrobials and percutaneous drainage with a favourable evolution and closure of the communication with the stomach.

Rol de la tomografía computada de abdomen en la evaluación de gastrectomía en manga laparoscópica y sus complicaciones / Role of abdominal computed tomography in the evaluation of laparoscopic sleeve gastrectomy technique and its complications

Bariatric surgery has developed considerably over recent years due to the progressive increase in obesity worldwide. The laparoscopic sleeve gastrectomy is a new restrictive technique, with promising initial outcomes. CT images play an important role in postoperative evaluation as well as in complication management in patients undergoing this surgical technique. Here we review the role of abdominal computed tomography in the study of potential complications.

La cirugía bariátrica se ha desarrollado considerablemente en el último tiempo como consecuencia del aumento progresivo de la obesidad a nivel mundial. La gastrectomía en manga laparoscópica es una técnica restrictiva nueva, con resultados iniciales prometedores. Las imágenes juegan un rol importante en la evaluación postoperatoria por lo que es imprescindible conocer los cambios anatómicos normales y las principales complicaciones de esta técnica. En este trabajo revisamos el rol de la tomografía computada de abdomen en el estudio de posibles complicaciones.

Infarto esplénico en la altura, Huaraz- Perú (3.100 m) / Splenic infarction at high altitude, Huaraz-Peru (3,100 masl)

Se reportan tres casos de infarto esplénico en varones saludables que por primera vez ascendían a grandes alturas, observados en el hospital ôVíctor Ramos Guardiaõ de Huaraz (3100 m). El caso 1 (1995) de 55 años, natural de Cuba, procedente de Lima, raza blanca que súbitamente presentó dolor abdominal agudo en epigastrio, distensión, náuseas y vómitos; fue laparotomizado por abdomen agudo quirúrgico y la patología reveló infarto esplénico con trombosis de vena y arteria esplénica. Durante el seguimiento en Lima, la electroforesis de hemoglobina demostró que era portador heterocigoto del rasgo falciforme (Hb A: 57% y Hb S: 38.5 por ciento). El caso 2 (1998) de 23 años, natural de Cuba, procedente de Lima, raza negra, manifestó dolor abdominal agudo en hipocondrio izquierdo, disnea y dolor torácico; el examen clínico y la radiografía de abdomen mostró el bazo incrementado de volumen. El caso 3 (2006) de 17 años, natural y procedente de Lima, mestizo, que vino en viaje de promoción, refirió dolor abdominal agudo de inicio brusco en epigastrio e hipocondrio izquierdo, cefalea, alza térmica, náuseas y vómitos; se halló faringitis aguda y bazo doloroso y aumentado de tamaño por clínica y la radiografía de abdomen simple de pie. Ninguno tuvo antecedente de hemoglobinopatía y no presentaron anemia. En general, el manejo médico fue de soporte y a los casos 2 y 3 se les recomendó electroforesis de hemoglobina. Se concluye que debemos pensar en infarto esplénico relacionado con la altura en cualquier persona saludable que asciende por primera vez a grandes alturas (>3000m) y que presenta súbitamente dolor abdominal agudo en epigastrio y/o hipocondrio izquierdo, bazo doloroso y palpable y estudio radiológico con imagen compatible. En este caso está indicada la electroforesis de hemoglobina para determinar si estamos ante un individuo portador heterocigoto del rasgo falciforme.

We report three cases of splenic infarction in healthy men for the first time that amounted to high altitudes, observed in the hospital "Victor Ramos Guardia" Huaraz (3100 m). Case 1 (1995) of 55 years, born in Cuba, from Lima, caucasian suddenly presented acute abdominal pain in epigastrium, distension, nausea and vomiting, was laparotomized for acute abdomen and surgical pathology revealed thrombosis with splenic infarction splenic artery and vein. During follow-up in Lima, hemoglobin electrophoresis showed that it was heterozygous carrier of the sickle trait (Hb A: 57 percent Hb S: 38.5 percent). Case 2 (1998) of 23 years, born in Cuba, from Lima, Black said acute abdominal pain in left hypochondrium, shortness of breath and chest pain, clinical examination and radiography of the abdomen showed the spleen volume increased. Case 3 (2006) of 17 years, natural and from Lima, mestizo, who came on tour promotion, acute abdominal pain referred onset in the epigastrium and left hypochondrium, headache, increase heat, nausea and vomiting, pharyngitis was found acute and painful, and spleen increased in size by clinical and x-ray of abdomen simple stand. None had no history of hemoglobinopathy and anemia. In general, medical management was supportive and cases 2 and 3 are recommended hemoglobin electrophoresis. We conclude that we must think of splenic infarction associated with height in any healthy person who is first at high altitude (> 3000m) and having a sudden acute abdominal pain in epigastrium and / or left hypochondrium, pain and palpable spleen and radiological study compatible with image. In this case is indicated by hemoglobin electrophoresis to determine whether there is an individual heterozygous carrier of the sickle trait.

Infarto esplénico por anemia falciforme relacionado con la altura / Splenic infarction in sickle cell disease related to altitude

El objetivo es informar la existencia de una casuística de infarto esplénico masivo secundario a anemia falciforme, desencadenada por la altura y el ejercicio físico. Estudio observacional descriptivo donde se revisaron II historias médicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico, en el período de enero 2002 a diciembre 2004, encontrando como hallazgo infarto esplénico, con la posterior confirmación diagnóstica de anemia falciforme, en el Servicio de cirugía general del Hospital Universitario de Los Andes, Mérida Venezuela. Un total de 11 pacientes, todos masculinos, con promedio de edad de 23.5 años, el 36,36 por ciento pertenecientes a la raza negra 63,63 por ciento mestizos (morenos). 54,55 por ciento procedentes de regiones costeras y 45,45 por ciento de zonas bajas. 63,63 por ciento sin antecedentes de hemoglobinopatías. Altitud como factor desencadenante en el 81,81 por ciento de casos, y combinación de altitud mas ejercicio físico en 18,18 por ciento. Posterior a evaluación hematológica, el 80 por ciento era portador de rasgo falciforme (HbAS) y el 20 por ciento de la forma homocigota (HbSS). En nuestro país existe una población de individuos portadores de rasgo falciforme que desconocen su patología, por lo que al exponerse a factores desencadenantes como la altura, desarrollan complicaciones propias como el infarto esplénico masivo. Particularmente el estado Mérida, por su condición de destino turístico nacional y sus características geográficas únicas, es receptor de los pacientes que presentan crisis vásculo-oclusivas, que afectan el bazo y se transforman en verdaderas emergencias quirúrgicas

Viabilidade do baço de ratos após a ligadura dos vasos esplênicos: efeito do tratamento com oxigênio hiperbárico / Viability of the spleen in rats after ligation of the splenic vessels: effects of hyperbaric oxygen therapy

OBJETIVO: Verificar o efeito da ligadura dos vasos esplênicos principais no baço de ratos e a influência do tratamento com o oxigênio hiperbárico após a ligadura. MÉTODOS: Foram operados 69 ratos Wistar, machos, de 285g a 375 g. Os animais foram divididos aleatoriamente em três grupos: grupo 1: quatro ratos, simulação; grupo 2: 34 ratos, ligadura simultânea da artéria e veia esplênica; grupo 3: 31 ratos, ligadura da artéria e veia esplênica seguida de oxigenioterapia hiperbárica no pós-operatório por 11 dias, sendo mortos no 12° dia. O baço era retirado e incluído em parafina para estudo microscópico. RESULTADOS: O baço era normal em 8,82 por cento e 45,16 por cento, respectivamente, no grupo que sofreu a ligadura vascular sem ou com oxigenioterapia hiperbárica (p= 0,01). O percentual de massa viável do tecido esplênico nos baços que infartaram em relação ao percentual da massa corporal dos animais não diferiu entre os grupos 2 e 3. O aspecto histopatológico mostrou arquitetura preservada na porção não infartada nos dois grupos e neoformação conjuntivo-vascular cicatricial mais acentuada no grupo que recebeu oxigênio hiperbárico. CONCLUSÕES: O tratamento com oxigênio hiperbárico, a partir do pós-operatório imediato, após a ligadura simultânea da artéria e da veia esplênicas, reduziu significativamente a freqüência dos infartos, mas não alterou o percentual de massa viável dos baços, quando o infarto ocorreu, e acelerou o processo de cicatrização, com aumento da proliferação de fibroblastos e da neoformação vascular.

Hipertensión portal idiopática con infarto esplénico. Complicación no descripta / Idiopathic portal hypertension with splenic infarct. An unreported complication

La Hipertensión Portal Idiopática (HPI) es un síndrome clínico-patológico caracterizado por hipertensión portal no cirrótica. Su prevalencia es baja en occidente y no hemos encontrado casos comunicados en nuestro país. La patente histológica característica de HPI es fibrosis y obliteración de las venas porta intrajepáticas (flebosclerosis), fibrosis portal y periportal, y formación de vasos aberrantes. Presentamos un caso que nos fue derivado por hepatoesplenomegalia y pancitopenia. Al tercer día de internación presentó dolor abdominal y mediante una TAC abdominal se le diagnosticó un infarto esplénico . Posteriormente se le realizó una esplenectomía y biopsia hepática. Los parámetros hematológicos mejoraron después de la operación. Los estudios de imágenes y endoscópicos confirmaron la presencia de hipertensión portal: circulación colateral, vena porta permeable y dilatada y várices esofágicas. Los cambios histológicos del hígado concordaron con el diagnóstico de HPI. Los signos y síntomas característicos de HPI son hemorragias digestivas relacionadas con la hipertensión portal y pancitopenia secundaria al hiperesplenismo y su principal causa de muerte es la hemorragia por várices esofágicas. Como complicación infrecuente de la HPI se ha descripto la trombosis de la vena Porta. En cambio el infarto esplénico, es una rara complicación de la hipertensión portal por cirrosis y del transplante hepático, pero no se han publicado casos en pacientes con HPI.

Infarto esplénico (a propósito de un caso) / Splenic infarction (a propos of a case)

Objetivo: presentación de un caso de infarto esplénico masivo tratado quirúrgicamente de urgencia en nuestro hospital. Se hace consideración acerca de esta patología, sus consecuencias y el tratamiento de elección. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General y Torácica del Hospital Francés de Buenos Aires. Material y métodos: se presenta un paciente de 55 años de sexo masculino portador de policitemia vera intervenido quirúrgicamente. Resultados: se describe el informe de anatomía patológica y la evolución clínica posoperatoria. Conclusiones: el infarto esplénico masivo en la policitemia vera es una situación poco frecuente que requiere de esplenectomía inmediata

Multiple systemic emboli complicating the course of a patient with an atrial septal defect, an atrial septal aneurysm and an endocardial right atrial pacemaker lead

We describe an adult patient with a large atrial septal defect, an atrial septal aneurysm and thrombus formation on a transvenous right atrial pacing lead. Because of right-to-left shunting through the atrial septal defect, she developed multiple systemic emboli to the spleen and left kidney (with infarcts), to the left leg, and probably to the brain as a cerebrovascular accident. The fundamental guiding principle of avoiding endocardial pacing leads in patients with congenital intracardiac communications, was violated in this patient, leading to serious dire consequences and complications.