Impacto del volumen de sangre extraído por flebotomía sobre el requerimiento transfusional en prematuros menores de 1500 g. Estudio cuasiexperimental / Impact of the volume of blood collected by phlebotomy on transfusion requirements in preterm infants with birth weight of less than 1500 g. A quasi-experimental study

Introducción. La anemia es una complicación para los recién nacidos de muy bajo peso al nacer, y los exámenes de laboratorio son un factor de riesgo preponderante. Más del 50 % recibe, al menos, una transfusión de glóbulos rojos. Estas se han asociado a mayor riesgo de infecciones, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrotizante y displasia broncopulmonar. En 2012, se implementó, en el Hospital Italiano de Buenos Aires, una estrategia de menor volumen de extracción de sangre por flebotomía. El objetivo del presente estudio fue evaluar su asociación con el número detransfusiones.Métodos. Estudio cuasiexperimental del tipo antes/después. Se comparó el número de transfusiones entre dos grupos de prematuros de muy bajo peso con diferente volumen de extracción. Se evaluó la correlación entre el volumen extraído y el número de transfusiones estimando el coeficiente de Spearman. Para ajustar por confundidores, se realizó un modelo de regresión logística.Resultados. Se incluyeron en el estudio 178 pacientes con edad gestacional media de 29,4 semanas (desvío estándar: 2,7) y peso al nacer de 1145 gramos (875-1345). El perfil de la serie roja inicial fue similar entre ambos grupos. El número de transfusiones (p = 0,017) y el volumen transfundido (p = 0,048) disminuyeron significativamente. El coeficiente de correlación resultó de 0,83. En el análisis multivariado, volumen de extracción y peso al nacer se asociaron a un requerimiento mayor de 3 transfusiones.Conclusión. Un menor volumen de extracción de sangre en prematuros de muy bajo peso está asociado de manera independiente a menor requerimiento transfusional.

Introduction. Anemia is a complication in very low birth weight (VLBW) infants, and lab tests are a predominant risk factor. At least one red blood cell transfusion is given in more than 50 % of cases. Transfusions are associated with a higher risk for infections, intracranial hemorrhage, necrotizing enterocolitis, and bronchopulmonary dysplasia. In 2012, Hospital Italiano de Buenos Aires implemented a strategy to collect a lower blood volume by phlebotomy. The objective of this study was to assess its association with the number of transfusions.Methods. Before-and-after, quasi-experimental study. The number of transfusions was compared between two groups of VLBW preterm infants with different blood collection volumes. The correlation between the collection volume and the number of transfusions was assessed estimating Spearman's coefficient. A logistic regression model was used to adjust for confounders.Results. The study included 178 patients with a mean gestational age of 29.4 weeks (standard deviation: 2.7) and a birth weight of 1145 g (875-1345). The baseline red series profile was similar between both groups. The number of transfusions (p = 0.017) and the transfusion volume (p = 0.048) decreased significantly. The correlation coefficient was 0.83. In the multivariate analysis, collection volume and birth weight were associated with a requirement of more than three transfusions.Conclusion. A lower blood collection volume in VLBW preterm infants is independently associated with fewer transfusion requirements.

Anemia neonatal grave secundaria a transfusion feto-materna: a proposito de un caso / Severe neonatal anemia due to fetomaternal hemorrhage: an ilustrative case

La transfusión feto-materna es el paso de eritrocitos fetales a la circulación materna. Cuando es masiva, tiene una incidencia aproximada del 0,2-0,9 %. Generalmente, se desconoce el agente desencadenante, pero, en ocasiones, se pueden identificar factores de riesgo. En el embarazo, suele ser asintomática; el síntoma más frecuente es la disminución de los movimientos fetales (el 26 %) en relación con la anemia grave. Se diagnostica mediante la detección de hemoglobina fetal en la sangre materna (test de Kleihauer o citometría de flujo). Se presenta a un recién nacido con anemia crónica secundaria a la transfusión fetomaterna, que, después del tratamiento con transfusión de concentrado de hematíes, tuvo como complicación síntomas de sobrecarga de volumen y empeoramiento clínico. Tras la realización de una exanguinotransfusión, evolucionó favorablemente, sin secuelas.

Fetomaternal transfusion (FMT) is defined by the transfer of fetal blood into the maternal circulation. The incidence of massive FMT is estimated to be approximately 0.2-0.9 % of births. Although a number of etiologies have been associated with FMT, most causes remain unidentified and the pregnancy is usually asymptomatic. The most frequent symptom is the decrease in fetal movements (26 %) in relation to severe anemia. Several diagnostic modalities for FMT are described (Kleihauer stain, flow cytometry). We describe a case of a newborn with chronic anemia secondary to FMT who, after treatment with transfusions of red blood cells, presented volume overload and clinical worsening as a complication. In this case, our patient needed exchange transfusion for definitive improvement without disability.

Anemia severa secundaria a excesiva extracción sanguínea en recién nacidos: un llamado de atención a los neonatólogos / Severe severe anemia to excessive blood extraction in recent Born: a call for attention to neonatologists

Contexto: Los exámenes de laboratorio son un complemento de interés como ayuda diagnóstica, tienen gran valor en las unidades de cuidados intensivos, especialmente en el área neonatal en donde los recién nacidos carecen de síntomas específicos para valorar determinadas patologías, el problema radica en que esta práctica se ha hecho rutinaria y excesiva teniendo como principal complicación la anemia. Propósito: Este estudio tiene como objetivo principal evaluar las complicaciones que se presentan debido a las repetidas extracciones sanguíneas a las que son sometidos los neonatos durante su estancia hospitalaria. Métodos: Se trata de un estudio observacional, analítico, descriptivo, prospectivo de corte longitudinal, se utilizó un formato de recolección de datos previamente validado, en donde se registraron a 220 neonatos hospitalizados en el área de neonatología del Hospital Luz Elena Arismendi que cumplían con los criterios de inclusión. Resultados: Se analizaron los datos de 220 recién nacidos, de los cuales 50% fueron a término y el otro 50% pretérmino, de ellos el 65,83% correspondió al sexo masculino y 34,17% al femenino, la principal complicación de las extracciones múltiples fue la anemia, que estuvo presente en el 46,36% de la población.Para el volumen de sangre extraída se observó que a los 5 días de vida el promedio de sangre extraído fue de 12,60 ml, volumen excesivo si se toma en cuenta la volemia aproximada de un recién nacido. Conclusiones: En el 46,36% de los neonatos se extrajo más del 10% de la volemia a los 5 días de vida, lo que aumento en 21,71 veces la probabilidad de presentar anemia iatrogénica, causando transfusiones en el 69,61% de estos pacientes de los cuales el 58,23% tenían menos de 10 días de vida al momento de la transfusión, además el 77,3% de los recién nacidos hospitalizados por más de 15 días presentaron 24,22 veces más probabilidad de desarrollar este tipo de anemia.

Context: Laboratory tests are a complement of interest as a diagnostic aid, they have great value in intensive care units, especially in the neonatal area where newborns lack specific symptoms to assess certain pathologies, the problem is that this practice has become a routine and excessive, with anemia as the main complication. Purpose: The main objective of this study is to evaluate the complications that occur due to the repeated blood extractions to which neonates are subjected during their hospital stay. Methods: This was an observational, analytical, descriptive, prospective, longitudinal study. A previously validated data collection format was used, where 220 neonates hospitalized in the neonatal area of the Luz Elena Arismendi Hospital were registered according to the inclusion criteria. Results: Data from 220 newborns were analyzed, of which 50% were full-term and the other 50% were preterm, 65.83% were male and 34.17% were female, the main complication of the multiple extractions was anemia, which was present in 46.36% of the population. Was observed that at 5 days of life the averages of blood extracted was 12.60 ml. Conclusions: In 46.36% of the neonates, more than 10% of the blood volume was extracted at 5 days of age, which increased the probability of presenting iatrogenic anemia by 21.71 times, causing transfusions in 69.61% of these patients of whom 58.23% had less than 10 days of life at the time of transfusion, in addition 77.3% of newborns hospitalized for more than 15 days were 24.22 times more likely to develop this type of anemia.

Micronutrient supplementation adherence and influence on the prevalences of anemia and iron, zinc and vitamin A deficiencies in preemies with a corrected age of six months

OBJECTIVE: To analyze adherence to the recommended iron, zinc and multivitamin supplementation guidelines for preemies, the factors associated with this adherence, and the influence of adherence on the occurrence of anemia and iron, zinc and vitamin A deficiencies. METHODS: This prospective cohort study followed 58 preemies born in 2014 until they reached six months corrected age. The preemies were followed at a referral secondary health service and represented 63.7% of the preterm infants born that year. Outcomes of interest included high or low adherence to iron, zinc and multivitamin supplementation guidelines; prevalence of anemia; and prevalences of iron, zinc, and vitamin A deficiencies. The prevalence ratios were calculated by Poisson regression. RESULTS: Thirty-eight (65.5%) preemies presented high adherence to micronutrient supplementation guidelines. At six months of corrected age, no preemie had vitamin A deficiency. The prevalences of anemia, iron deficiency and zinc deficiency were higher in the low-adherence group but also concerning in the high-adherence group. Preemies with low adherence to micronutrient supplementation guidelines were 2.5 times more likely to develop anemia and 3.1 times more likely to develop zinc deficiency. Low maternal education level increased the likelihood of nonadherence to all three supplements by 2.2 times. CONCLUSIONS: Low maternal education level was independently associated with low adherence to iron, zinc and vitamin A supplementation guidelines in preemies, which impacted the prevalences of anemia and iron and zinc deficiencies at six months of corrected age.

Factores maternos relacionados con la anemia en recién nacidos pretérminos. Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda. Portoviejo. Ecuador. Abril septiembre 2015 / Maternal factors related to anemia in preterm infants. Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda. Portoviejo. Ecuador. April september 2015

La anemia en los neonatos pretérrminos definida como la disminución de los glóbulos rojos, hemoglobina o del hematocrito relacionados a la edad gestacional, es una de las enfermedades más frecuentes a nivel mundial, por ello se ha realizado una investigación que relacione los factores de riesgos maternos que se involucran con la aparición de la anemia en prematuros, en el periodo de abril a septiembre 2015 en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda. De tipo descriptivo, prospectivo de diseño no experimental con una muestra de 32 pacientes se obtuvo como resultado que el 56 por ciento de los pacientes correspondió al sexo masculino, el 72 por ciento se encontró entre las 32 a 37 semanas degestación, en el 75 por ciento de los casos se realizó un oportuno pinzamiento del cordón umbilical, la causa más común de anemia neonatal en estos pacientes fueron las hemorragias internas en el 25 por ciento de los casos seguido de las malformaciones de vasos umbilicales en el 22 por ciento de los casos las madres de los afectados eran en el 38 por ciento de los casos mujeres añosas y multiparas y el 25 por ciento de las madres tenían como antecedentes patológico placenta previa, se recomendó controles prenatales mensuales para prevenir dichas complicaciones, y la socialización del mismo.

Anemia in preterm infants is called as decreased red blood cells, hemoglobin or hematocrit related to gestational age to be one of the first most common diseases worldwide, especially those in developing countries as the ours has been chosen this topic for an investigation linking maternal risk factors that are involved with the development of neonatal anemia in prematures study in the period from April to September 2015in Dr. Verdi Cevallos Balda Hospital. Descriptive, prospective non experimental design with a sample of 32 patients resulting in 56 percent of patients corresponded to male, 72 percent was found between 32-37 weeks of gestation, 75 percent cases, an oppor pinzaminto umbilical cord was performed, the most common cause of neonatal anemia in these patients were internal bleeding in 25 percent of cases followed by umbilical vessels malformations in 22 percent of cases mothers were affected in 38 percent of cases añosas and multiparous women and 25 percent of mothers had pathological history as placenta previa, monthly prenatal checkups are recommended to prevent nutritional deficiencies and complications, proper management as indicated by the regulations msp and socialization of it.

Enfermedad de orina a jarabe de arce: presentación de caso clínico / Maple Syrup Urine Disease: A case report

Antecedentes: La enfermedad de orina olor a jarabe de arce (EOJA) es un error congénito del metabolismo de herencia autosómica recesiva, causado por la actividad defectuosa del com- plejo enzimático deshidrogenasa de α -cetoáci- dos, ocasionando que los aminoácidos de cadena ramificada; valina, leucina e isoleucina no puedan catabolizarse completamente. Se trata de lactante menor, tres meses de edad, con antecedente de vómitos frecuentes y rechazo a la alimentación desde la primera semana de vida, tratado por alergia a la proteí- na de la leche de vaca y reflujo gastroesofágico grado IV, con varios cambios de formula en su alimentación. Trasladado al Instituto Hondure- ño del Seguro Social, Hospital Regional del Norte (IHSS-HRN) con historia de cinco días de tos, fiebre y aproximadamente nueve horas de dificultad respiratoria. Tres horas más tarde presenta convulsiones tónicas y choque, por lo que se trasladado a sala de cuidados intensivos pediátricos, acoplándose a ventilador mecáni- co. Laboratorialmente: acidosis metabólica persistente que se logró controlar a las 48 horas, Anión Gap: 17, cetonuria, IRM con impor- tante atrofia cortical. Se encontró elevación de los metabolitos de aminoácidos de cadena ramificada; 2-OH isovalerico, 2- OH isocaproico, 2-ceto-3 methylvalerico, 2 cetoisocaproico consistentes con EOJA y elevación del ácido láctico y alfa cetoglutarato; que podrían indicar defectos en la subunidad E3 de la enzima deshidrogenasa. Conclusiones: Los errores innatos del metabolismo son más frecuente- mente diagnosticados cada día, y deben sospe- charse en los niños con vómitos frecuentes...(AU)

Transfusiones de glóbulos rojos en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento / Red blood cell transfusions in very low birth weight newborns

Introducción: Se ha reportado que el 80% de los recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) es receptor de transfusiones de glóbulos rojos desplasmatizados (trGRD) y en el 90 por ciento de ellos, la indicación de transfusión es la reposición de sangre extraída. La acción en salud que mayor impacto ha tenido sobre el descenso del número de transfusiones, es la existencia de guías para la práctica transfusional. El objetivo de este trabajo es describir las características de los RNMBPN receptores de trGRD. Pacientes y Método: Estudio transversal descriptivo, que incluyó las fichas clínicas de todos los RNMBPN, mayores de 72 h de vida, egresados de Neonatología, Hospital Base Valdivia, entre el año 2005 y 2006. Se evaluaron el peso de nacimiento, edad gestacional, surfactante pulmonar, membrana hialina, ventilación mecánica, displasia broncopulmonar, sepsis y transfusiones de GRD. Se utilizó la Guía para la Práctica Transfusional de GRD en neonatos del Centro Base. Resultados: Fueron evaluados 93 neonatos, siendo transfundidos 62 de 93 neonatos (66,7 por ciento recibiendo 2,1 +/- 0,9 trGRD, la exposición a donantes diferentes fue de 2,1 +/- 0,9. Los RNMBPN susceptible de ser receptor de trGRD fueron de edad gestacional < 30 sem, peso inferior a 1.250 g, con falla respiratoria, ventilación mecánica y sepsis. Conclusión: Los porcentajes observados de RNMBPN transfundidos, la media de trGRD y de exposición a diferentes donantes, podrían ser atribuidos a la existencia de guías para la práctica transfusional neonatal y a un equipo de neonatólogos altamente sensibilizado.

Introduction: It has been reported that 80 percent of very low birth weight infants (VLBWI) are receiving packed red blood cell transfusions (PRBCtr), and in 90 percent of cases, the indication is the replacement of the blood collected. The existence of guidelines for transfusion practices has had a great impact on the decline in the number of transfusions. The aim of this paper is to describe the characteristics of VLBW infants who are packed red blood cell transfusion receptors. Patients and Methods: This is a descriptive cross-sectional study, which included the medical records of all VLBW newborns older than 72 hours, released from the Neonatology department of the Hospital Valdivia Base, between 2005 and 2006. Birth weight, gestational age, pulmonary surfactant, hyaline membrane, mechanical ventilation, bronchopulmonary dysplasia, sepsis and packed red blood cell transfusions were evaluated. Guidelines for packed red cell transfusions were used at the Hospital. Results: 93 newborns were evaluated and 62 of them were transfused (66.7 percent); they received 2.1 +/- 0.9 PRBC transfusion and the exposure to different donors was 2.1 +/- 0.9. The VLBW infants susceptible to be PRBCtr receptor were those younger than 30 weeks' gestational age, weighing less than 1,250 g and with respiratory failure, mechanical ventilation and sepsis. Conclusion: The observed percentages of transfused infants with very low birth weight, median PRBCtr and exposure to different donors can be attributed to the existence of guidelines for neonatal transfusion practices and a team of highly experienced neonatologists.

Eficacia y seguridad de la eritropoyetina en la anemia de la prematuridad / Efficacy and safety of erythropoietin for anemia of prematurity

Introducción: la eritropoyetina alfa recombinante forma parte del tratamiento de la anemia de la prematuridad. En Cuba su uso ha sido limitado y controvertido en cuanto a esquema y dosis empleada. Métodos: ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, no aleatorizado, de eficacia y seguridad de eritropoyetina en la disminución de transfusiones en el recién nacido pretérmino de muy bajo peso. Se incluyeron 72 neonatos con edad gestacional menor de 34 semanas posmenstruales, y peso al nacer menor o igual a 1 500 g, con más de 7 días posnatales e ingesta de 50 mL/kg/día. Resultados: todos recibieron eritropoyetina 300 U/kg, subcutánea, 3 veces/semana, hasta las 40 semanas de edad gestacional y suplemento de hierro y vitaminas. La eritropoyetina fue muy segura, solo se notificó con relación posible una retinopatía de la prematuridad, ligera y recuperada. Conclusiones: se transfundieron 7 pacientes (9,7 por ciento) en el curso del estudio. El uso tardío de eritropoyetina en el pretérmino de muy bajo peso confirma su eficacia y seguridad

Introduction: recombinant alpha erythropoietin is part of the treatment for anemia of prematurity. The use of this one in Cuba has been restricted and controversial as to schedule and dose. Methods: prospective, non-randomized multicenter assay on the safety and efficacy of erythropoietin in the reduction of blood transfusion in very-low-weight preterm newborn. Seventy two neonates with gestational age under 34 post-menstruation weeks, weighing equal or less than 1 500 g, over 7 days of life after birth and fed on 50 mL/kg/day were included in the study. Results: all of them received 300 U/kg erythropoietin by subcutaneous administration three times a week up to reaching 40 weeks of gestational age and an iron and vitamin supplement. Erythropoietin is very safe; it was just possibly related to slight retinopathy of prematurity, but overcome. Conclusions: seven patients were transfused (9.7 percent ) in the course of study. The late use of erythropoietin in very-low-weight preterm child confirms its efficacy and safety

Anemia de células falciformes: Guía de manejo pediátrico / Sickle cell disease: pediatric management guide

La anemia de células falciformes o drepanocítica es una enfermedad común en la edad pediátrica, con alta mortalidad en menores de 5 años de edad. Cuando un niño hereda esta condición de sus padres quienes son portadores, los glóbulos rojos sufren un cambio de forma o “falciformación”, alterando el flujo de sangre y provocando enfermedad, dolor y daño de órganos. Es necesario el despistaje universal a todos los recién nacidos, para identificar los afectados e iniciar tempranamente su cuidado y educación a los padres para prevenir ytratar las complicaciones, permitiéndoles tener una mejor calidad de vida. Se presentan unas guías y opciones terapéuticas para laprevención y el manejo de las complicaciones

Sickle cell disease (SCD) is a common condition in childhood with a high mortality rate, especially under 5 years of age. When children inherit SCD from their carrier parents, the red blood cells form an abnormal sickled shape. As a result, blood does not flow well, causingdisease, pain and organ damage. Universal newborn screening is necessary to identify and treat early those affected babies, thus preventing complications and allowing them to have a healthier life. Here is a set of guidelines and treatment options to prevent and manage sickle cell related complications

Prevalencia de anemia en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atención primaria de la ciudad de La Plata / Prevalence of anemia in infants under the age of 6 months being treated at a primary care setting in the city of La Plata, Argentina

La anemia es un problema de salud pública que afecta particularmente a los menores de 2 años, con graves consecuencias en el desarrollo psicomotor e intelectual de los niñosy en las capacidades productivas en la adultez.Objetivo. Estudiar la prevalencia de anemia, sus variaciones y los posibles factores asociados en niños menores de 6 meses. Población y métodos. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, revisando los registros de controles de salud de 363 niños con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad completos, asistidos durante 2007-2010. Se analizó la asociación entre anemia (hemoglobina menor10,3 g/dl) y alimentación (amamantamiento exclusivo o alimentación complementaria), tipo de parto y sexo. Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuación z de peso para edad, talla para edad y peso para talla, en niños anémicos contra no anémicos.Resultados. El 28,9 por ciento (105/363) de los niños presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los varones (38,3 por ciento contra 20,9 por ciento; p= 0,000). No hubo diferencias significativas según el tipo de alimentación y la forma determinación del parto. La media de peso al nacer y de puntuación z de peso para edad, talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los anémicos contra los no anémicos.Se encontró una disminución significativa de la anemia (de 37,8 por ciento en 2007 a 20,3 por ciento en 2010 en el período estudiado, p= ,012). Conclusión. La prevalencia de anemia fue de 28,9 por ciento y descendió significativamente entre el 2007 y 2010. Fue mayor en varones, en niños nacidos con menor peso y con menores índices antropométricos. Nuestros resultados, aun cuando tienen carácter local, reflejan el alto riesgo nutricional de la población menor de 6 meses.

Anemia muy precoz del prematuro con peso ≤ 1 500 g: prevalencia y factores asociados / Very early anemia in premature weighing ≤ 1 500 g: prevalence and associated factors

INTRODUCCIÓN. En el Hospital Ginecoobstétrico Docente Ramón González Coro no se ha estudiado la prevalencia de la anemia muy precoz de la prematuridad y los factores asociados a su aparición. Se decidió realizar esta investigación para dar respuesta a esta interrogante y proporcionar bases a las autoridades administrativas para el trazado de estrategias preventivas más eficaces, que reduzcan esta complicación y sus consecuencias.MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo, de corte transversal, donde se incluyeron todos los recién nacidos (RN) ≤ de 1 500 g nacidos antes de las 37 semanas y atendidos en el servicio de neonatología del hospital durante el año 2008. El universo de estudio estuvo constituido por 25 neonatos. Se determinó en cada uno la presencia o no de anemia muy precoz. Se determinó la prevalencia de esta enfermedad y los factores maternos, perinatales y posnatales asociados.RESULTADOS. Presentó anemia muy precoz el 52 por ciento de los neonatos (13/25). La hemoglobina materna baja no se asoció a la anemia muy precoz (RP 0,62; IC 95 por ciento 0,21-1,80). Ninguna variable perinatal se asoció a la anemia muy precoz, aunque se encontró que la prevalencia de esta enfermedad disminuye al aumentar la edad gestacional al nacer (tendencia lineal: X2 4,33; gl 1; p 0,037). Los RN con alguna morbilidad grave tuvieron 2,44 veces más probabilidad de presentar anemia muy precoz (RP 2,44; IC 95 por ciento 1,01-5,87). La prevalencia de la anemia muy precoz se incrementó al aumentar los mililitros por kilogramo de peso de sangre extraída (tendencia lineal: X2 7,6195; gl 1; p 0,0058). Los RN con extracciones entre 5 y 10 mL/kg y > 10 mL/kg tuvieron 5,3 y 4,5 veces más probabilidad de presentar anemia (RP 5,33; IC 95 por ciento 1,4739-19,2988 y RP4,5 ; IC 95 por ciento 1,1254-7,9930, respectivamente).CONCLUSIONES. Un poco más de la mitad de los casos presentaron anemia muy precoz y los factores independientes asociados...

INTRODUCTION. At Ramón González Coro Gynecology and Obstetrics Hospital the prevalence of the very early anemia of prematurity and factors associated with its appearance has not been studied. Present research was conducted to answer this question mark and to provide the bases to managerial authorities for the design of more effectiveness preventive strategies to reduce this complication and its consequences. METHODS. A cross-sectional and retrospective study was conducted including all newborn (NB) weighing ≤ 1 500 g delivered before the 37 weeks and seen in the Neonatology Service of this hospital for 2008. Study sample included 25 neonates determining in each the presence or not of a very early anemia, as well as the prevalence of this disease and the associated maternal, perinatal and postnatal factors. RESULTS. The 52 percent of neonates (13/25) had a very early anemia. A low maternal hemoglobin was not associated with this type of anemia (RP 0,62; 95 percent CI 0,21-1,80). No perinatal variable was associated with the above anemia, although we found that the prevalence of this disease decrease according the increase in gestational age at birth (linear trend: X² 4,33; gl 1; p 0,037). The newborns with any severe morbidity had 2,44 times more chance to have a very early anemia (RP 2,44; 95 percent CI 1,01-5,87). The prevalence of this type of anemia increased according the increase of milliliters by kg/w of blood extracted (linear trend: X² 7,6195; gl 1; p 0,0058). The newborn with blood extractions between 5 and 10 mL/kg and > 10 mL/kg had 5,3 and 4,5 times more chance to have anemia (R 5,33; 95 percent CI 1,4739-19,2988 and RP4,5; 95 percent CI 1,1254-17,9930, respectively). CONCLUSIONS. More or less the half of cases had a very early anemia and the independent factors associated with its appearance were the presence of a severe disease and to total volume of blood extracted

Diagnóstico histórico da triagem neonatal para doença falciforme / Historical diagnosis about neonatal screening for sickle cell disease

O transtorno falciforme é a doença hematológica hereditária mais comum no mundo e a Anemia Falciforme é a mais conhecida das alterações hematológicas hereditárias no homem. Este artigo apresenta a evolução histórica do processo de criação e implementação da Triagem Neonatal no Brasil e em partes do mundo. Os rastreios para recém-nascidos iniciaram na década de 50, porém, só a partir da década de 60, os Programas de Triagem Neonatal começaram ser instalados em diversos países. O "Teste do Pezinho" é uma estratégia para o diagnóstico precoce de algumas doenças congênitas que são quase sempre imperceptíveis ao exame médico no período neonatal, mas que evoluem desfavoravelmente, levando ao aparecimento de sequelas muitas vezes irreversíveis. A triagem de hemoglobinopatias é uma análise importante para a prevenção das doenças falcêmicas, as quais representam um problema de Saúde Pública em nosso país. Afinal, estima-se que só no Brasil, existem aproximadamente 10 milhões de indivíduos heterozigotos para os genes das hemoglobinopatias.

Sickle cell disease is the most common inherited hematological disease worldwide, with sickle cell anemia being the most notorious of inherited hematological diseases of humans. This article presents the historical evolution of the process of creation and implementation of Neonatal Screening in Brazil and parts of the world. Newborn screening began in the 50ïs, but it was only in the 60`s that Programs of Neonatal Screening began in several countries.The "Foot Test" is a strategy for the early diagnosis of congenital diseases that are often imperceptible to the medical examination in the neonatal period, but that have an adverse course, leading to the emergence of generally irreversible sequelae. Hemoglobin screening is an important analysis for the prevention of sickle cell disease, which constitutes a Public Health problem in Brazil, where approximately 10 million individuals heterozygous for hemoglobinnopathy genes are estimated to exist.

Atualização sobre transfusão sanguínea e a anemia do prematuro / Update of blood transfusion and anemia of prematurity

Contextualizar o tratamento transfusional da anemia no recém-nascido prematuro e suas repercussões com base na revisão da literatura, promovendo a atualização de especialistas. Método: Foi pesquisada a base de dados Medline (2000-2005), utilizando-se os descritores anemia, prematuridade e transfusão sanguínea, com busca secundária de artigos. Síntese dos dados: O objetivo das transfusões é o equilíbrio entre a oferta e a demanda tecidual de oxigênio. Porém, a detecção deste equilíbrio na prática neonatal ainda requer estudos adicionais. Existe também uma fragilidade nas indicações de transfusão para a apneia e para o ganho insuficiente de peso do prematuro. Dentre as repercussões, tem sido sugerida a associação entre transfusão sanguínea, retinopatia do prematuro e displasia broncopulmonar. Conclusões: O uso de transfusões sanguíneas para reverter o ganho insuficiente de peso e a apneia do prematuro merece ser mais explorado. Também carece de maior aprofundamento a associação entre transfusões sanguíneas e ocorrência de retinopatia do prematuro e displasia broncopulmonar. É consenso a necessidade de aplicação de protocolos clínicos restritos para este tratamento...

To discuss blood transfusions to preterm infants and its consequences by reviewing the literature and on a neonatologist point of view, promoting an up to date approach to specialists. Methods: Medline (2000-2005) was searched by applying the following key words: anemia, preterm, blood transfusion, allowing for secondary research. Data synthesis: Transfusion objective is the balance between tissue oxygen demand and supply. Clinical detection of this balance deserves additional research. Indications to treat preterm apnea and poor weight gain are slender. As blood transfusion consequences, the association between blood transfusion, retinopathy and bronchopulmonar dysplasia in the preterm has been suggested. Conclusions: Blood transfusions to treat apnea and poor weight gain are slender supported in the preterm and needs additional research. The same occurs with its association to retinopathy and bronchopulmonar dysplasia in the preterm. There is a consensus among specialists that a restrictive protocol to blood transfusion is needed...

Transfusión intrauterina por cordocentesis: efectos adversos inmunohematológicos e impacto en el neonato / Introuterine transfusion by cordocentesis: adverse immunohematological effects and impact on the newborn

Objetivos: Evaluar las complicaciones inmunohematológicas producidas por las madres sensibilizadas que son sometidas a transfusión intrauterina (TIU) y su impacto en el recién nacido (RN). Materiales y métodos: Se realizó un trabajo retrospectivo que incluyó 22 pacientes (ptes) de alto riesgo (20 con anti D, 1 anti C y 1 anti E) a las que se les realizaron tratamiento con TIU, los datos se obtuvieron de la historia clínica de la madre, del RN y fichas inmunohematológicas del servicio de medicina transfusional, a las pacientes se le realizaron controles inmuno - hematológicos en la primera consulta y luego cada 15 días hasta finalizar el embarazo lo que incluyó titulación más dosaje ponderal de anticuerpo, luego cada dos TIU se realizó panel identificador. Resultados: Del total de las ptes; 3 desarrollaron nuevos ac. después del 4° procedimiento, en dos pacientes se sumó un anticuerpo (Ac) y una pte formó 2. Al determinar la causa probable de la formación de dichos Ac se encontró: Un anti C que fue asociado al pasaje de sangre fetal a la madre, un anti Kell a los GR transfundidos, y en los ac anti c y Jka no se pudo dilucidar su origen. El 73% de las ptes elevó los títulos después de las TIU. La relación entre aumento de títulos y n° de TIU fue del 31% posterior a la 1a., el 56% a la 2a., 13% a la 3a. o más. El 69% de las ptes aumentó los títulos una única vez, independientemente del número de punciones y el 31 % ascendió con cada estímulo. En 9 ptes las TIU fueron transplacentarias y todas ellas elevaron los títulos de Ac; en las 13 no transplacentarias solo 7 aumentaron. Del total de RN, 52% tuvo como complicación anemia tadía un 19% recibió exanguíneotransfusión y el resto sin complicación. El dosaje ponderal de Ac se elevó más que los títulos en los casos de mayor afección en RN. Conclusión: Las complicaciones inmunohematológicas por TIU son frecuentes y pueden afectar el futuro obstétrico y transfusional de la madre... (TRUNCADO)

Objectives: Assess the immunohematological complications intrauterine transfusion (lUT) produced in sensitized mothers and its impact on the new born (NB). Materials and methods: A retrospective study was carried out, including 22 high risk patients (20 with anti-­D antibodies, 1 with anti-c antibodies and 1 with anti-E antibodies) which underwent percutaneous umbilical cord blood transfusion (or IUT), the data were obtained from the mothers and the newborns clinical chart as well as immunohematological record cards of the transfusion medicine department. Imunohematological testing including antibody titre and ponderal antibody quantitation was carried out at each patients first ap pointment and thenceforward every two weeks until the end of pregnancy, and cell panel antibody screening after every second IUT. Results: Out of the total of 22 patients; 3 developed new antibodies following the 4th procedure, two patients added one new antibody and one patient formed two antibodies. When determining the probable cause for these antibodies, the following was found: in one case an Anti-C antibody was linked to fetal-to-maternal hemorrhage, an anti-Kell antibody as reponse to antigens from the transfused red cells; and the origin of an anti-c antibody and an anti-Jka could not be explained. Increased antibody titre after IUT was found in 73% of the patients. Increase of titre regarding number of IUTs: 31% following the first procedure, 56% after the second and 13% after 3 or more procedures. Aside from the number of IUTs, in 69% of the cases the titre increased only once, while 31% of the patients suffered increase with each antigenic stimulus. Antibody titre increased in all 9 patients that under­went transplacental IUT; while only 7 of the 13 nontransplacental cases did. Late onset anemia occured in 52% of the newborns, and 19% required exsanguinotransfusion. The rest did not have any complication... (TRUNCADO)

Prevención de anemia en prematuros: transfusiones con eritropoyetina: Hospital de San José, 2006-2008 / Erythropoietin to prevent the anemia of prematurity: San José Hospital, 2006-2008

La terapia con eritropoyetina todavía no ha sido bien definida y su uso rutinario varía de acuerdo con el criterio de cada unidad neonatal. En el Hospital de San José la prevención de la anemia del prematuro ha ido cambiando con el tiempo. Objetivo: determinar la frecuencia de transfusiones según el tratamiento administrado a los recién nacidos pretérmino en la unidad de cuidado intermedio del Hospital de San José en el período 2006-2008. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo y longitudinal. Se revisaron 115 historias clínicas, de las cuales se obtuvieron 34 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: de los pacientes a quienes se les administró eritropoyetina 4,76% necesitaron transfusión y de los que no la recibieron 46,1% requirieron por lo menos una. Entre aquellos con edad gestacional corregida menor o igual a 30 semanas que recibieron eritropoyetina 50% no requirieron TR, y sin el uso de ésta 50% fueron transfundidos. Con edad gestacional mayor a 30 semanas y empleo de eritropoyetina, el 92,3% no requirieron TR y sin su uso el 71,3% sí. Conclusión: se puede pensar que el uso de eritropoyetina disminuye la necesidad de TR de glóbulos rojos.

Erythropoietin therapy has not yet been well defined and its use varies according to individual neonatal care unit protocols.Prevention of the anemia of prematurity at the San José Hospital has changed over time. Objective: to determine thefrequency of transfusion therapy related to the treatment administered to preterm infants at the Intermediate Care Unit at the San José Hospital between 2006 and 2008. Methodology: a longitudinal descriptive observational study was conducted in 34 patients satisfying the inclusion criteria, selected from 115 clinical records reviewed. Results: of patients who received erythropoietin 4.76% were transfused and of those who did not 46.1% required at least one transfusion. In those with a corrected gestational age = to 30 weeks who received erythropoietin, 50% did not require a transfusion, and of those who did not 50% were transfused. Those newborns with gestational age greater than 30 weeks and had received erythropoietin, 92.3% did not need to be transfused and of those who did not, 71.3% were transfused. Conclusion: it can be concluded that erythropoietin therapy reduces the need of red blood cells transfusion.

Tiempo de alumbramiento con drenaje y sin drenaje de sangre del cordón umbilical en pacientes anémicas y no anémicas en el hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca – Ecuador 2007 / Delivery time with drainage and no drainage of umbilical cord blood in anemic and nonanemic patients in the hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca - Ecuador 2007

Con un diseño experimental se realizó un estudio clínico, controlado, aleatorizado La muestra incluyó 200 pacientes, el grupo experimental comprendió 100 pacientes en las que se drenó la sangre de cordón umbilical 50 anémicas y 50 no anémicas, y el grupo de control con pinzamiento del cordón lo integraron 100 pacientes, 50 anémicas y 50 no anémicas, al comparar la duración del tercer período del parto del grupo con drenaje se obtuvo una media de 4,6 ± 1,4 min y en el grupo con pinzamiento 9,07 ± 2,5 min. La diferencia fue significativa (P = 0,0001), cuando se comparó la duración del tercer período del parto de 1 a 5 min vs 6 a 10 min, la mayoría de las pacientes del grupo con drenaje, estuvo entre 1 a 5 min, con un RR 0.239 (IC 95: 0.188 – 0.358), RRA 70.1%, RRR 76.1%, NNT 1.426, en las anémicas, y un RR 0.250 (IC 95: 0.179 – 0.383), RRA 66.1%, RRR 75%, NNT 1.513 en las no anémicas, el volumen de drenaje en el grupo de estudio, tuvo una media de 60.3 ± 19.5 ml en las anémicas y 56.9 ± 18 ml en las no anémicas (P = 0.369), la hemorragia del tercer período del parto del grupo con drenaje tuvo una media de 197.6 ± 36 ml vs el grupo con pinzamiento 277.4 ± 49 ml con un valor (P = 0,0001) lo cual es estadísticamente significativo a favor del drenaje.

With an experimental design a clinical study was made, controlled, randomized the sample included 200 patients, the experimental group included/understood 100 patients in whom the umbilical cord blood was drained 50 anemic and 50 non anemic ones, and the control group with pinzamiento of the cord integrated 100 patients, 50 anemic and 50 non anemic ones, when comparing the duration of the third period of the childbirth of the group with drainage obtained an average of 4.6 ± 1.4 min and in the group with pinzamiento 9.07 ± 2.5 min. The difference was significant (P = 0.0001). When the duration of the third period of the childbirth from 1 to 5 was compared min versus 6 to 10 min, most of the patients of the group with drainage, min was between 1 to 5, with a RR 0,239 (IC 95: 0,188 - 0,358), RRA 70,1%, RRR 76,1%, NT 1,426, in the anemic ones, and a RR 0,250 (IC 95: 0.179 - 0,383), RRA 66,1%, RRR 75%, NT 1,513 in the non anemic ones. The volume of drainage in the training group, had an average of 60.3 ± 19,5 mililiter in anemic and the 56,9 ± 18 mililiter in the non anemic ones (P = 0,369).the hemorrhage of the third period of the childbirth of the group with drainage had an average of 197.6 mililiter ± 36 SD versus the group with pinzamiento 277,4 mililiter ± 49 SD with a value p 0.0001 which is statistically significant in favor of the drainage.

Efeitos da eritropoetina recombinante humana em recém-nascidos pré-termo com doenças infecciosas / Effects of recombinant human erythropoietin in preterm newborns with infectious diseases

OBJETIVO: Analisar os efeitos da eritropoetina recombinante humana (rHuEpo) em recém-nascidos pré-termo com doenças infecciosas graves. MÉTODOS: Foi realizado um estudo controlado, não randomizado, em 34 recém-nascidos com diagnóstico de patologias infecciosas graves, peso de nascimento igual ou inferior a 1500 g, idade gestacional inferior a 35 semanas e estabilidade clínica. Os recém-nascidos designados para o tratamento com rHuEpo receberam a eritropoetina ß na dose de 400 UI/kg, duas vezes por semana, por via subcutânea. A suplementação oral com ferro foi iniciada quando os níveis de ferritina sérica foram inferiores a 60 mcg/L. O estudo foi realizado durante seis semanas ou até a alta hospitalar do paciente. Foram avaliados a eritropoese, o número de transfusões, o número de neutrófilos, a contagem de plaquetas e os episódios de novas infecções durante o tratamento com o hormônio. RESULTADOS: Houve aumento significativo do número de reticulócitos no grupo tratado; entretanto, não houve impacto sobre o número ou volume de transfusões. Não foram observadas alterações no número de neutrófilos ou plaquetas. CONCLUSÃO: O uso de rHuEpo em RNPT com doenças infecciosas, na dose de 800 UI/Kg/semana, foi efetivo para induzir eritropoese, sem ocorrerem alterações significativas sobre o número de neutrófilos ou plaquetas. Essa estratégia, associada ao controle rigoroso do volume de sangue retirado para exames, poderá ser benéfica na prevenção da anemia em RNPT com infecção grave.

OBJECTIVE: To study the effects of recombinant human erythropoietin (rHuEpo) in preterm newborns (PTNs) with serious infectious diseases. METHODS: A not randomized case-control study was carried out in 34 preterm newborns with diagnosis of serious infectious pathologies, gestational age up to 35 weeks, birth weight less than 1500 g and clinical stability. Newborns selected for treatment with rHuEpo received 400 U/kg erythropoietin ß, subcutaneously twice a week. Oral iron supplementation was initiated when the levels of serum ferritin were lower than 60 mcg/l. The study was continued for six weeks or until the patient was discharged from the hospital. Erythropoiesis, granulopoiesis, thrombocytopoiesis, the need for transfusions and the occurrence of new episodes of infectious disease were analyzed. RESULTS: In the treated group there was a significant increase in the number of reticulocytes, although there was no statistically significant difference between the groups with regard to the number or volume of transfusions. There was no significant difference in neutrophils and platelet values. CONCLUSION: The use of rHuEpo, 800 U/kg/week, in PTNs with infectious diseases was effective in inducing erythropoiesis, without significant changes in the number of neutrophils or platelets. This strategy, and the accurate control of the blood collected for laboratory exams, may be beneficial for prevention of the anemia in PTNs with serious infectious diseases.