Anemia neonatal grave secundaria a transfusion feto-materna: a proposito de un caso / Severe neonatal anemia due to fetomaternal hemorrhage: an ilustrative case

La transfusión feto-materna es el paso de eritrocitos fetales a la circulación materna. Cuando es masiva, tiene una incidencia aproximada del 0,2-0,9 %. Generalmente, se desconoce el agente desencadenante, pero, en ocasiones, se pueden identificar factores de riesgo. En el embarazo, suele ser asintomática; el síntoma más frecuente es la disminución de los movimientos fetales (el 26 %) en relación con la anemia grave. Se diagnostica mediante la detección de hemoglobina fetal en la sangre materna (test de Kleihauer o citometría de flujo). Se presenta a un recién nacido con anemia crónica secundaria a la transfusión fetomaterna, que, después del tratamiento con transfusión de concentrado de hematíes, tuvo como complicación síntomas de sobrecarga de volumen y empeoramiento clínico. Tras la realización de una exanguinotransfusión, evolucionó favorablemente, sin secuelas.

Fetomaternal transfusion (FMT) is defined by the transfer of fetal blood into the maternal circulation. The incidence of massive FMT is estimated to be approximately 0.2-0.9 % of births. Although a number of etiologies have been associated with FMT, most causes remain unidentified and the pregnancy is usually asymptomatic. The most frequent symptom is the decrease in fetal movements (26 %) in relation to severe anemia. Several diagnostic modalities for FMT are described (Kleihauer stain, flow cytometry). We describe a case of a newborn with chronic anemia secondary to FMT who, after treatment with transfusions of red blood cells, presented volume overload and clinical worsening as a complication. In this case, our patient needed exchange transfusion for definitive improvement without disability.

Hemorragia fetomaterna masiva como causa de hidrops en gestación a término: reporte de caso y revisión de la literatura / Massive fetomaternal hemorrage cause hydrops in pregnancy at term: case report and literature revision

Objetivo: la hemorragia fetomaterna masiva es una complicación rara del embarazo, que puede causar anemia fetal severa y muerte fetal intrauterina. Se presenta un caso clínico con el objetivo de hacer una revisión de la fisiopatología del diagnóstico y del tratamiento Materiales y métodos: se presenta el caso clínico de una mujer en la semana 39 de embarazo, remitida al Hospital La Paz de Madrid, centro de referencia de atención materna y perinatal, por signos ecográficos de hidrops y de insuficiencia cardíaca derecha. El registro cardiotocográfico evidenció un patrón sinusoidal. La recién nacida presentó acidosis metabólica y anemia severa. El estudio anatomopatológico de la placenta fue sugestivo de anemia fetal crónica. El test de Kleihauer-Betke evidenció hemorragia fetomaterna de 90-100 ml. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Medline vía Pubmed, EMBASE, LILACS y SciELO y la biblioteca Cochrane. Conclusión: el diagnóstico intrauterino es difícil, se debe sospechar cuando una mujer refiere reducción de movimientos fetales y cuando el registro cardiotocográfico muestra un patrón sinusoidal. En general, el estudio ecográfico es anodino, el Doppler de la arteria cerebral media puede ayudar en la identificación de los casos de anemia fetal, donde se evidencia un aumento del pico sistólico. Es importante la identificación precoz de los casos afectados para empezar un tratamiento sintomático de la anemia...

Objective: massive fetomaternal hemorrhage is a rarely occurring complication during pregnancy which can cause severe fetal anemia and intrauterine fetal death. A clinical case is presented here to review the pertinent pathophysiology, diagnosis and treatment. Materials and methods: the case of a 39 weeks pregnant woman admitted to La Paz Hospital in Madrid is reported; this hospital is the center for perinatal and maternal attention. The patient was referred due to sonographic signs of hydrops and right heart failure. Cardiotocographic records showed a sinusoidal pattern. The newborn presented metabolic acidosis and severe anemia. Pathologic examination of the placenta was suggestive of chronic fetal anemia. The Kleihauer-Betke test revealed a 90-100 ml fetomaternal hemorrhage. A literature search was made in Medline via Pubmed, EMBASE, LILACS and SciELO and the Cochrane Library. Conclusion: intrauterine diagnosis is difficult; massive fetomaternal hemorrhage should be suspected when a woman refers to reduced fetal movements and when the record shows a sinusoidal pattern in cardiotocography. Ultrasound is usually bland and Doppler of the middle cerebral artery may help in identifying cases of fetal anemia, revealing an increased systolic peak. Such cases must be identified early on to start symptomatic treatment of anemia...

Hemorragia fetomaterna masiva con patrón cardiotocográfico sinusoidal: presentación de un caso y revisión de la literatura / Massive fetomaternal hemorrhage with cardiotocographic sinusoidal rhythm: a case presentation and literature review

Introducción: la transfusión fetomaterna masiva (TFM) es una entidad con una elevada morbilidad y mortalidad fetal, suele cursar con una disminución en la percepción de los movimientos fetales por parte de la madre, y la presencia de un patrón cardiotocográfico sinusoidal fetal, asociado a la anemia fetal. No obstante, ambas situaciones tienen muy baja especificidad. Se presenta un caso clínico con el objetivo de revisar la exactitud del patrón sinusoidal en el diagnóstico de anemia fetal. Materiales y metodos: se presenta el caso de una gestante de 36 semanas que fue atendida en el Hospital Universitario La Paz (complejo hospitalario de tercer nivel que forma parte del conjunto de hospitales públicos en España), en la que tras presentarse un patrón cardiotocográfico no tranquilizador, se realizó una inducción del parto en el que las pruebas habituales de bienestar fetal resultaron insuficientes para el diagnóstico de sufrimiento fetal. Tras un parto eutócico se comprobó la presencia de una anemia neonatal grave, comprobándose la presencia de un gran volumen de sangre fetal en la sangre materna mediante el test de Kleihauer Betke. Se hace una revisión de los artículos publicados en los últimos 10 años en las base de datos Medline vía PubMed, en español e inglés.Conclusión: la monitorización fetal intraparto podría ser útil en el diagnóstico de la hemorragia fetomaterna masiva, aunque se deben hacer estudios más amplios para determinar la exactitud diagnóstica...

Introduction: massive fetomaternal transfusion (MFT) is an entity having high fetal morbidity and mortality; it usually involves the mother’s reduced perception of fetal movements and the presence of a cardiotocographic fetal sinusoidal rhythm, associated with fetal anemia. However, both situations have very low specificity. A clinical case is presented here to arouse interest in reviewing the precision of the sinusoidal rhythm when diagnosing fetal anemia. Materials and methods: the case of a 36-weeks pregnant mother is presented; she attended La Paz teaching hospital (a third-level hospital forming part of the Spanish public hospital system). After presenting a non-reassuring cardiotocographic heart rate pattern, birth was induced in which the usual fetal wellbeing tests proved insufficient for diagnosing fetal suffering. The presence of serious neonatal anemia was shown following a eutocic delivery, the Kleihauer-Betke test proving the presence of a large volume of fetal blood in the mother’s blood. Articles published in both Spanish and English during the last 10 years in the Medline database were reviewed via PubMed. Conclusion: intradelivery fetal monitoring could be useful in diagnosing massive fetal-maternal hemorrhage, even though broader studies should be carried out for determining diagnostic precision...

Atualizações na profilaxia da isoimunização Rh / Updates in the prophylaxis of the Rh isoimmunization

O conhecimento da isoimunização Rh e das bases moleculares do gene RHD e de suas variantes cresceu muito nos últimos anos. Esse crescimento permitiu a introdução de ferramentas realmente úteis no acompanhamento a gestantes isoimunizadas ou em risco de desenvolver a doença hemolítica perinatal (DHPN). A introdução da imunoprofilaxia RhD, por volta dos anos 1960, propiciou uma significativa redução na incidência de aloimunização materna por anti-D. Essa redução torna-se ainda mais significante quando há a associação da profilaxia pós-natal à antenatal, entretanto, seu uso ainda não é amplamente difundido no Brasil e sua eficiência está diretamente relacionada à dose correta, que vai depender da idade gestacional e da quantidade de hemorragia feto-materna (HFM). Sabe-se ainda que a imunoglobulina anti-D policlonal, por ser de origem humana, não é isenta de riscos à gestante ou ao concepto. Dada essa limitação, anticorpos monoclonais têm sido produzidos e avaliados a fim de substituir o anti-D policlonal. Todavia, até o momento, o sucesso dessa nova tecnologia tem sido apenas parcial. Como uma importante alternativa, entretanto, tem sido estudada a habilidade de indução de tolerância à proteína RhD, em ratos transgênicos, a partir de peptídios sintéticos

The knowledge of the Rh isoimmunization and the molecular bases of RHD gene and its variants has grown in recent years. This growth allowed the introduction of useful tools in monitoring pregnant women with alloimmunization or at risk of developing hemolytic disease of the newborn (HDN). The introduction of RhD immunoprophylaxis, in the 1960 years, provided a significant reduction in the incidence of maternal alloimmunization by anti-D. This reduction becomes even more significant when associated with antenatal prophylaxis, however, its use is not yet widespread in Brazil and its efficiency is directly related to the correct dose that will depends on the gestational age and the fetomaternal hemorrhage (FMH) quantity. It is also known that anti-D polyclonal, to be of human origin, is not without risk to the mother or the fetus. Given this limitation, monoclonal antibodies have been produced and evaluated in order to replace the polyclonal anti-D. Nevertheless, so far the success of this new technology has been only partial. As an important alternative, however, the ability to induce tolerance to the RhD protein in transgenic mice from synthetic peptides has been studied

Desproporción fetopélvica: diagnóstico ecosonográfico / Feto-pelvic disproportion: ultrasound diagnosis

Determinar si la ecosonografía es útil en el diagnóstico de la desproporción fetopélvica. Estudio transversal/correlacional de 81 gestantes con embarazos simples iguales o mayores a 37 semanas, que no se encontraban en trabajo de parto. Se midió el conjugado obstétrico, el diámetro biparietal y la circunferencia cefálica fetal mediante ecosonografía y se establecieron los índices de estos últimos con el conjugado obstétrico ecosonográfico: Unidad de Ultrasonido. Maternidad "Concepción Palacios". Caracas. El valor medio del conjugado obstétrico fue 115,58 mm. La sensibilidad del mismo para predecir desproporción fetopélvica fue 46 por ciento y especificidad de 86 por ciento. El índice diámetro biparietal/conjugado obstétrico tuvo una sensibilidad y especificidad de 46 y 89 por ciento respectivamente. El conjugado obstétrico y el índice diámetro biparietal/conjugado obstétrico tienen baja sensibilidad para el diagnóstico de desproporción fetopélvica

Avaliação da hemorragia feto-materna em puérperas com indicação para ministração de imunoglobulina anti-D / Evaluation of fetomaternal hemorrhage in postpartum patients with indication for administration of anti-D immunoglobulin

Avaliamos a ocorrência da hemorragia feto-materna entre 343 puérperas que receberiam profilaxia da aloimunização Rh com emprego de imunoglobulina anti-D. Realizamos o teste de roseta para triagem dos casos que necessitariam determinação quantitativa do volume de sangue fetal transferido para circulação materna, que foi então apurado pelo teste de Kleihauer-Betke (K-B). O teste de roseta apresentou resultado positivo em 22 casos (6,4 por cento). Em cinco dessas amostras o teste de K-B não apontou hemorragia feto-materna (falso positivo do teste de roseta de 1,45 por cento) e noutra a leitura do teste não foi conclusiva. Tivemos oito casos com volume apurado de hemorragia feto-materna < 10ml (2,3 por cento), seis com hemorragia feto-materna entre 10 e 30ml (1,7 por cento) e duas puérperas apresentaram transferência sangüínea feto-materna maior que 30ml (0,58 por cento), necessitando suplementação além da dose padrão de anti-D. O teste de roseta dispensou 93,6 por cento das pacientes da avaliação adicional da hemorragia feto-materna por método quantitativo.

Sigmoidoscopia y colonoscopia experiencia de 5 años en el Instituto Autónomo Hospital de Niños "J.M. de los Ríos" / Sigmoidoscopy and colonoscopy: experience of 5 years in the Instituto Autónomo Hospital de Niños \"J.M. de los Ríos\"

La hemorragia digestiva inferior en niños puede variar de un evento no preocupante, a un episodio agudo que compromete la vida; las causas son múltiples, por lo que es necesario una investigación minuciosa donde debería incluirse la realización de estudios endoscópicos. El objetivo de ésta investigación, fue determinar las principales causas de hemorragia digestiva inferior diagnosticables por endoscopia. Se revisaron las historias clínicas de 112 pacientes, que consultaron presentando hemorragia digestiva inferior, al Servicio de Gastroenterología del Hospital "J.M. de los Ríos" durante el período enero 1994-mayo 1998, a los cuales se les realizó colonoscopia como parte del plan de estudio. Se encontró un 54.46 por ciento en el sexo femenino y 45.54 por ciento del sexo masculino, con edades que oscilaron entre los 6 meses-14.11 años (media de 6,21 años), con un porcentaje superior en el grupo de los preescolares. Los hallazgos más frecuentes a la sigmoidoscopia y/o colonoscopia fueron los pólipos intestinales en un 73,21 por ciento, seguidas de rectocolitis 11,61 por ciento malformaciones vasculares, hemorroides y fisuras en un menor porcentaje. Se concluyó que todo niño que consulta por sangramiento digestivo inferior debe ser evaluado en forma exhaustiva y realizar sigmoidoscopia y/o colonoscopia como método auxiliar en el diagnóstico de las múltiples etiologías de dicho sangramiento

La mujer embarazada agredida por trauma y su atención prehospitalaria / La pregnant woman who undergoes trauma: pre-hospital care and medical attention

El trauma en el embarazo se ha incrementado en los últimos años llegando hasta un 7 por ciento. Se le ha asociado con un alto riesgo de pérdida del feto. La causa principal son los accidentes automovilísticos y el tipo más frecuente es el trauma cerrado. Para una adecuada atención prehospitalaria es necesario considerar sus cambios fisiológicos tales como la presión arterial, el pulso, el volumen sanguíneo, los cambios de posición del útero, vejiga, corazón, etc. Los efectos del trauma se pueden presentar entre otros como shock, abruptio placenta, ruptura uterina, lesiones fetales directas y hemorragia maternofetal. El abordaje debe ser conducido con la misma agresividad que para una paciente no embarazada, tomando en cuenta sus cambios fisiológicos y como primera prioridad la reanimación materna. Toda vez que los signos aparentemente estables de la madre pueden no ser indicativo real, el transporte rápido al centro de trauma es esencial

Púrpura trombocitopénica autoinmune y embarazo / Autoinmune thrombocytopenic purpura and pregnancy

La púrpura trombocitopénica a utoinmune (PTA) es común en mujeres en edad reproductiva. Como consecuencia, el médico frecuentemente tiene que tratar a pacientes con PTA y embarazo. El tratamiento en la madre es simple, por que la medición de la cuenta plaquetaria materna es fácil de obtener. Sin embarago el manejo del feto es más difícil porque ningún tratamiento materno, ha podido prevenir la trombocitopenia fetal en forma exitosa. La realización de cordocentesis o bien el recuento de plaquetas en cuero cabelludo del neonato, permite la determinación de el número de plaquetas antes de finalizar el embarazo, Si se detecta trombocitopenia fetal de menos de 50,000 plaquetas por mm3, esta indicada la cesárea para evitar hemorragia intracraneana en el feto

Aloinmunización feto-materna: estudio comparativo de tres técnicas para su detección / Fetus-maternal aloinmunization: comparative study of three techniques used for ditection

En el Servicio se utilizan tres técnicas para la detección de anticuerpos irregulares en pacientes embarazadas, RH negativas presuntamente no sensibilizadas. Se estudiaron 395 pacientes a las cuales se les efectuó investigación de anticuerpos irregulares con panel glovulara detector de tres tubos (R2R2, R1R1 y rr), utilizando tres técnicas: albúmina-Coombs, LISS-Coombs y glóbulos rojos bromelinados. Se detectó un 12,4% de anticuerpos identificados como anti-D. Es importante destacar que en tres oportunidades la reacción fue positiva primero en vomelina y luego en albúmina-Coombs y LISS-Coombs durante el segumiento de las pacientes. Además, se detectaron otros tipos de anticuerpos distintos al anti-D. Asociando la detección de anti-D con los otros anticuerpos se obtuvieron un 4,3% en medio albúmina, un 4,5% con glóbulos rojos en LISS y 12,9% con glóbulos rojos bromelinados. En la combinación de albúmina y LISS se detectó un 6,3%, en albúmina y bromelina 14,9% y en albúmina-bromelina-LISS un 19,2%. En nuestra casuística la técnica con bromelina ha demostrado ser más sensible en la detección de anticuerpos, fundamentalmente para anti-D. No obstante, para obtener una mayor eficacia en la detección de anticuerpos debemos combinar al menos tres técnicas

Valoración de la transfusión sanguínea fetomaterna en algunas maniobras obstétricas y abortos espontáneos de la primera mitad del embarazo / Evaluation of the feto maternal blood transfusion in obstetric procedures and spontaneous abortion of the first half of pregnancy

Se evalúa en forma prospectiva la incidencia de transfusión feto materna en algunos procedimientos obstétricos. Para calcular el volumen de sangre fetal transfundida, en cada paciente se midió el volumen plasmático mediante la técnica de azul de Evans. Se analizan 43 pacientes a las cuales se realizó: 33 amniocentesis, 5 versiones externas, y 5 raspados uterinos por aborto espontáneo del primer trimestre. Se encontró transfusión fetomaterna en dos pacientes, cuantificando un volumen significativo de glóbulos rojos fetales transfundido