Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido por aloanticuerpos contra el antígeno M / Hemolytic disease in fetuses and newborns due to antibodies against the M-antigen

Resumen | Hay pocos reportes de enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido causada por aloanticuerpos contra el sistema de antígenos MNS, especialmente, porque los anticuerpos que se generan contra estos antígenos son del tipo IgM, los cuales tienen reactividad a temperaturas inferiores a los 37 °C, y, por lo tanto, no son de importancia clínica. A pesar de ello, se han reportado casos con presencia de anticuerpos anti-M de tipo IgG causantes de la enfermedad hemolítica del recién nacido e, incluso, casos de muerte intrauterina por incompatibilidad materno-fetal en el sistema MNS. El proceso hemolítico se asemeja al causado por los anticuerpos anti-Kell, con anemia progresiva por supresión hematopoyética que induce la destrucción de precursores hematopoyéticos en la médula ósea y ausencia de reticulocitos en la periferia. Se reporta el caso de una mujer con 38,5 semanas de gestación, que presentó discrepancia en la hemoclasificación directa y en la inversa. Como resultado, el recién nacido fue positivo en la prueba de Coombs directa sin que existiera incompatibilidad ABO con la madre. La correlación de estos resultados llevó a la detección de un anticuerpo anti-M en el suero materno. El diagnóstico definitivo fue posible gracias a la discrepancia en la hemoclasificación de la sangre materna. A pesar de que los anticuerpos anti-M usualmente no desempeñan un papel importante en la enfermedad hemolítica perinatal, este caso resalta la importancia de determinar la presencia de diferentes anticuerpos que pueden ser de vital interés a la hora de prevenir resultados graves asociados con dicha condición. Además, abre la puerta a nuevas recomendaciones relacionadas con la tamización y el tratamiento temprano de la hemólisis en los recién nacidos.

Abstract | There are few case reports of hemolytic disease in fetuses and newborns (HDFN) caused by alloantibodies against the MNS blood group system. The reason for this dearth is that antibodies toward these antigens are usually IgM, which not only cannot cross the placental circulation but also react at temperatures below 37°C. They are, therefore, of minimal clinical importance. Nevertheless, cases have been reported in which the presence of anti-M IgG antibodies caused severe HDFN and even intrauterine death in the presence of maternal-fetal MNS incompatibility indicating that they could have a high clinical impact. The hemolytic pattern observed in these cases is similar to that caused by anti-Kell antibodies. Progressive anemia is mediated and developed through hematopoietic suppression inducing the destruction of bone marrow precursor cells with the resulting absence of reticulocytes in peripheral blood. This occurred in the case of a woman at 38.5 weeks of gestation who showed a discrepancy between direct and reverse blood type determination. A direct Coombs test was performed on the newborn's blood, which was positive in the absence of maternal-fetal ABO incompatibility. Further tests were performed and anti-M antibodies were found in the maternal serum screening. Our final diagnosis was largely due to discrepancy issues in maternal blood. Although anti-M antibodies do not usually play a significant role in HDFN, this case stresses the importance of identifying the presence of antibodies that can be crucial in preventing HDFN and lead to new recommendations for the screening and prompt treatment of hemolysis in newborns.

El contacto piel a piel como promotor de la lactancia materna, y su posible relación con la disminución de la hiperbilirrubinemia / Skin-to-skin contact as a promoter of breastfeeding, and its possible relationship with the reduction of hyperbilirubinemia

INTRODUCCIÓN: El contacto piel a piel (CPP) postparto es una práctica de atención de salud fuertemente aconsejada por la OMS, por los beneficios a largo y a corto plazo que conlleva tanto para la salud de la madre como para la del recién nacido. OBJETIVO: Realizar una búsqueda bibliográfica con el objetivo de determinar los beneficios que tiene la CPP durante el periodo del postparto inmediato sobre la lactancia materna (LM) y la ictericia neonatal (IN). RESULTADOS: Los resultados muestran que el CPP aumenta diversos indicadores de éxito de lactancia materna, dentro de los cuales destacan: aumento en la efectividad de la primera lactancia, mayor probabilidad de mantener la LM a 4 meses, aumento del periodo de LM en promedio, mayor probabilidad de LM exclusiva a 6 meses. No se encontraron mayores beneficios al iniciar el CPP antes de los 10 minutos, ni al prolongarlo más de 60 minutos. Además, el CPP indirectamente disminuye la probabilidad de presentar IN, debido a que aumenta la frecuencia de LM, indicador que se asocia de manera indirecta a los niveles de bilirrubina en el recién nacido. CONCLUSIÓN: La revisión de la literatura especializada nos permite concluir que el contacto temprano entre la madre y su hijo en sala de partos, piel a piel, tiene efectos significativamente positivos en la lactancia materna y puede llegar a representar un factor protector de la hiperbilirrubinemia no conjugada en el RN.

Postpartum skin-to-skin contact (SSC) is a health care practice strongly advised by the WHO because of the long- and short-term benefits for both maternal and newborn health. This update summarizes the main findings supporting the recommendation to perform SSC during the immediate postpartum period, specifically the benefits on breastfeeding (BF) and neonatal jaundice (NI). The results show that SSC increases several indicators of breastfeeding success, including: increased effectiveness of the first breastfeeding, greater probability of maintaining BF at 4 months, increased BF period on average, greater probability of exclusive BF at 6 months. No greater benefits were found when initiating SSC before 10 minutes, nor when prolonging it for more than 60 minutes. In addition, SSC indirectly decreases the probability of presenting NI, because it increases the frequency of BF, an indicator that is indirectly associated with bilirubin levels in the newborn. CONCLUSION: A review of the specialized literature allows us to conclude that postpartum skin-to-skin contact (SSC) has significantly positive effects on breastfeeding and may represent benefits in bilirubin levels in the newborn.

Cord blood bilirubin and prediction of neonatal hyperbilirubinemia and perinatal infection in newborns at risk of hemolysis

Abstract Objective To assess the accuracy of umbilical cord bilirubin values to predict jaundice in the first 48 h of life and neonatal infection. Method Newborn infants treated at a regional well-baby nursery born at ≥36 weeks of gestation were included in this retrospective cohort study. All infants born in a 3-year period from mothers with O blood type and/or Rh-negative were included and had the umbilical cord bilirubin levels measured. Hyperbilirubinemia in the first 48 h was defined as bilirubin levels above the phototherapy threshold. Neonatal infection was defined as any antibiotic treatment before discharge. Results A total of 1360 newborn infants were included. Two hundred and three (14.9%) newborn infants developed hyperbilirubinemia in the first 48 h of life. Hyperbilirubinemic infants had smaller birth weight, higher levels of umbilical cord bilirubin, a higher rate of infection and were more often direct antiglobulin test positive. Umbilical cord bilirubin had a sensitivity of 76.85% and a specificity of 69.58% in detecting hyperbilirubinemia in the first 48 h, with the cut-off value at 34 µmol/L. The area under the receiver operating characteristic curve was 0.80 (95% CI: 0.78-0.82). Umbilical cord bilirubin had a sensitivity of 27.03% and specificity of 91.31% in detecting perinatal infection. The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve was 0.59 (95% CI: 0.57-0.63). Conclusions A positive correlation was found between umbilical cord bilirubin and hyperbilirubinemia in the first 48 h of life. Umbilical cord bilirubin is a poor marker for predicting neonatal infection.

Infecciones del tracto urinario en neonatos sin explicación. Hiperbilirrubinemia: Prevalencia y predictivo factores de riesgo / Urinary tract infections in unexplained neonatal hyperbilirubinemia: Prevalence and predictive risk factors

Introduction: Urinary tract infections (UTIs) are widespread clinical disorder among early neonates. Neonates with UTIs were susceptible to higher rates of morbidity and mortality, particularly when presented with hyperbilirubinemia. Early diagnosis may help in complete recoveryrather than being threatened in terms of complications. The study aimed at determining the prevalence and predictive risk factors of UTIs in neonates with an unexplained hyperbilirubinemia. Method: A cross-sectional study was carried out in the NICU of Aswan University Hospital, Egypt from August 2018 to February 2019. The study was conducted on 140 newborns who were diagnosed with indirect hyperbilirubinemia in the first 4 weeks of life after exclusion of unrelated criteria. Demographic and clinical data were collected by an interview questionnaire. Biochemical markers including bilirubin level, CBC, urine analysis and urine cultures and sensitivity were determined. Results: The prevalence rate of UTIs in the studied newborns was 25%. Escherichia -coli was the dominant organism isolated. Amikacin was the most common antibiotic sensitive to the isolates. There was a significant difference between the UTI positive and negative neonates in the univariate analysis regarding some studied variables. While, an increase in the number of WBCs in the blood (OR = 6.90, P = 0.001), small for gestational age (OR = 4.07, P = 0.021), prolonged phototherapy (OR = 3.50, P = 0.034), and presence of maternal complications (OR = 2.92, P = 0.001) were statistically associated with a positive urine culture in multivariate analysis. Conclusions and recommendations: The prevalence rate of UTIs was 25%. The study indicated the importance of routine screening of UTI (urine culture) as part of the clinical assessment of unexplained hyperbilirubinemia in neonates with an increase in the number of WBCs in their blood, small for gestational age, prolonged duration of phototherapy, and neonates born from mothers who had a history of obstetric complications

Perfil clínico de pacientes con diabetes gestacional e incidencia de complicaciones neonatales en un centro de referencia materno-fetal colombiano / Clinical profile of patients with gestational diabetes and incidence of neonatal complications in a Colombian maternal-fetal reference center

OBJETIVO: determinar el perfil clínico de pacientes con diabetes gestacional (DG) y la incidencia de las complicaciones neonatales. MÉTODOS: estudio descriptivo de una cohorte retrospectiva de gestantes con DG según criterios HAPO/ (IADPSG) International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups y Carpenter-Coustan y sus hijos, en un servicio de alta complejidad obstétrica de Medellín, Colombia entre 2012-2015. Se presentan medidas descriptivas de características maternas y neonatales e incidencia de las complicaciones neonatales. RESULTADOS: se incluyeron 197 maternas y 203 neonatos; 90,5 % maternas tenían sobrepeso u obesidad; la comorbilidad más frecuente fue el trastorno hipertensivo asociado al embarazo en 22,8 %. El manejo de la DG fue 59,3% nutricional exclusivo, 37,1% nutricional más insulina y 3.6% nutricional más metformina. La media de edad gestacional al parto fue 37 sem y 3 días; la DG fue la indicación más frecuente de inducción del parto en 76 % (38/50); 56,4 %, fueron partos vaginales y el 34,6% fueron cesáreas indicadas por DG. Un 11,3 % de los recién nacidos fueron grandes para la edad gestacional (P >90) y se encontraron 2 recién nacidos con peso > 4000 gr. La incidencia de al menos una complicación neonatal fue 27,6 %, 16,7 % presentaron hiperbilirrubinemia, 9,9 % síndrome de dificultad respiratoria (SDR), 3.0% hipoglicemia, 10.8% otras complicaciones y 12,3 % ingresaron a la unidad de cuidados intensivos neonatales. CONCLUSIONES: la DG es una indicación frecuente de inducción del parto y de indicación de cesárea. Las complicaciones neonatales ocurren en uno de cuatro recién nacidos, aunque observamos una baja incidencia de grandes para la edad gestacional (recién nacidos con peso > percentil 90), hubo 2 otras morbilidades neonatales relacionados con el diagnóstico materno como hiperbilirrubinemia y SDR.

AIM: To determine the clinical profile pregnant women with gestational diabetes and incidence of the neonatal complications. METHODS: Descriptive analysis of a retrospective cohort of pregnant women with gestational diabetes (GD) according to HAPO and Carpenter-Coustan criteria and their children, under a high complexity obstetric service in Medellin, Colombia between 2012-2015. Descriptive measures of maternal and neonatal characteristics and incidence of neonatal complications are presented. RESULTS: The study included 197 pregnant women and 203 neonates: 90.5 % of pregnancies were overweight or obese; the most frequent comorbidity was the hypertensive disorder associated with pregnancy in 22.8 %. The management of the DG was 99.0% nutritional, 37.1% insulin and 3.6 % metformin. The average gestational age at delivery was 37 weeks and 3 days; DG was the most frequent indication of induction of labor in 76 % (38/50); 56.4% were vaginal deliveries and 34.6 % were DG related caesarean sections, 11.3 % of newborns were large for gestational age (P > 90) and two newborns weighing > 4000 gr. The incidence of at least one neonatal complication was 27.6 %, 16.7 % had hyperbilirubinemia, 9.9 % respiratory distress syndrome (RDS), 3.0 % hypoglycemia, 10.8 % other complications and 12.3 % were admitted to the neonatal intensive care unit. CONCLUSIONS: DG is a frequent indication of induction of labor and indication of caesarean section. Neonatal complications occur in one of four newborns, although we observed a low incidence of macrosomia, there were other neonatal morbidities related to maternal diagnosis such as hyperbilirubinemia and RDS.

Fototerapia con Lámpara de Diodos Emisores de Luz (LED) versus Lámpara Fluorescente Estudio Clínico Cuasi-aleatorizado / Light-Emitting Diode (LED) Lamp Phototherapy versus Fluorescent Lamp Quasi-randomized Clinical Study

Introducción: Se ha establecido que la fototerapia con tecnología LED es más efectiva que la fototerapia convencional para el tratamiento de hiperbilirrubinemia neonatal al reducir el número de horas de tratamiento requerido en los recién nacidos a término y pretérmino. El objetivo del presente estudio fue realizar un estudio clínico aleatorizado con tres tipos de lámparas incluida una de prototipo. Métodos: En el presente estudio clínico con un diseño paralelo de tres grupos, participaron recién nacidos con necesidad de tratamiento por hiperbilirrubinemia, ingresados en la Unidad de Neonatología del Hospital Homero Castanier Crespo en Azogues-Ecuador. Fueron distribuidos en 3 grupos: Grupo 1 (G1) Fototerapia con lámpara fluorescente, Grupo 2 (G2) fototerapia LED comercializada (Medix®, Mediled®), Grupo 3 (G3) con Fototerapia LED de prototipo. Se mide la concentración de bilirrubinas y la diferencia de medias de su reducción en cada grupo para demostrar no inferioridad. Resultados: El peso en G1 (n=30) fue 3050 ±134 gr, en G2 (n=30): 3200 ±186; G3 (n=30): 3034 ±234 (P=0.70). La edad gestacional en G1: 39 ±1 semanas, en G2 39.1±1.1, en G3 39 ±1.1 (P=0.80). Bilirrubina en G1: 15.8 ±6.2, en G2: 14. 93 ±5.9 y en G3: 15.62 ±5.9 mg/dl. (P=0.60). Las diferencias de bilirrubina (Delta 1) pre-tratamiento y a las 24 horas de tratamiento fueron -2.4 en G1, -2.4 en G2 y -2.25 mg/dl en G3 (P=0.60). Delta 2 a las 48 horas: -4.5 en G1, -4.26 en G2 y -4.42 mg/dl en G3 (P=0.62). Conclusión: los tres tratamientos demostraron No inferioridad en el tratamiento de hiperbilirrubinemia neonatal

Introduction: It has been established that phototherapy with LED technology is more effective than conventional phototherapy for the treatment of neonatal hyperbilirubinemia by reducing the number of hours of treatment required in term and preterm newborns. The objective of the present study was to carry out a randomized clinical study with three types of lamps, including a prototype. Methods: In the present clinical study with a parallel design of three groups, newborns with need of treatment for hyperbilirubinemia, admitted to the Neonatology Unit of the Homero Castanier Crespo Hospital in Azogues-Ecuador, participated. They were divided into 3 groups: Group 1 (G1) Phototherapy with fluorescent lamp, Group 2 (G2) commercialized LED phototherapy (Medix®, Mediled®), Group 3 (G3) with prototype LED phototherapy. The bilirubin concentration and the mean difference of its reduction in each group are measured to demonstrate non-inferiority. Results: The weight in G1 (n = 30) was 3050 ± 134 gr, in G2 (n = 30): 3200 ± 186; G3 (n = 30): 3034 ± 234 (P = 0.70). Gestational age in G1: 39 ± 1 weeks, in G2 39.1 ± 1.1, in G3 39 ± 1.1 (P = 0.80). Bilirubin in G1: 15.8 ± 6.2, in G2: 14. 93 ± 5.9 and in G3: 15.62 ± 5.9 mg / dl. (P = 0.60). The differences in bilirubin (Delta 1) pre-treatment and at 24 hours of treatment were -2.4 in G1, -2.4 in G2 and -2.25 mg / dl in G3 (P = 0.60). Delta 2 at 48 hours: -4.5 in G1, -4.26 in G2 and -4.42 mg / dl in G3 (P = 0.62). Conclusion: the three treatments demonstrated non-inferiority in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia

Fatores associados aos sintomas de doenças atópicas em crianças de 6-7 anos em um município da Região Sul do Brasil / Factors associated with the symptoms of atopic diseases in children aged 6-7 years in a municipality in southern Brazil

Introdução: Considerando que os mecanismos pelos quais as doenças atópicas têm aumentado em frequência e gravidade não são inteiramente conhecidos, o presente estudo tem por objetivo analisar os fatores associados aos sintomas das doenças atópicas em crianças de 6-7 anos. Método: Estudo observacional do tipo caso-controle realizado com crianças de 6-7 anos em uma cidade do Sul do Brasil. Questionários foram aplicados às mães das crianças, e os sintomas de doenças atópicas foram triados pelo questionário do International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC). Resultados: Participaram do estudo 255 crianças (85 casos e 170 controles). Os fatores associados às doenças atópicas foram: história familiar de asma (OR: 4,61; IC95% 2,63-0,73), rinite (OR: 3,46; IC95% 1,90-3,26) e eczema (OR: 3,42; IC95% 1,91-6,14), corrimento vaginal na gestação (OR: 4,25; IC95% 2,31-7,84), icterícia neonatal (OR: 2,38; IC95% 1,21-4,68), infecções respiratórias dos tratos superior e inferior (OR: 3,75; IC95% 2,13-3,62; OR: 3,68; IC95% 2,00-6,76, respectivamente), refluxo gastroesofágico (OR: 3,83; IC95% 1,87-7,82), além do tabagismo domiciliar (OR: 2,00; IC95% 1,10-3,64), mofo/umidade no quarto (OR = 3,34; IC95% 1,82-6,12) e animais em casa (OR: 1,77 IC95% 1,04-3,02). Conclusão: Casos de atopia estão associados a história familiar, infecções gestacionais maternas e neonatal, além de variáveis ambientais como o tabagismo e mofo.

Introduction: Considering that the mechanisms by which atopic diseases have increased in frequency and severity are not entirely known, the present study aims to analyze the factors associated with symptoms of atopic diseases in children aged 6-7 years. Method: This case-control observational study recruited children aged 6-7 years in a city in southern Brazil. The questionnaires were administered to the children's mothers and the symptoms of atopic diseases were screened through the International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) questionnaire. Results: The study included 255 children (85 cases and 170 controls). Factors associated with atopic diseases were family history of asthma (OR: 4.61; 95% CI: 2.63-0.73), rhinitis (OR: 3.46; 95% CI: 1.90- 3.26), eczema (OR: 3.25; 95% CI: 1.91-6.14), vaginal discharge during pregnancy (OR: 4.25; 95% CI: 2.31-7.84), neonatal hyperbilirubinemia (OR: 2.38; 95% CI: 1.21-4.68), upper and lower respiratory infections (OR: 3.75; 95% CI: 2.13-3.62; and OR: 3.68; 95% CI: 2.00-6.76, respectively), gastroesophageal reflux (OR: 3.83; 95% CI: 1.87-7.82), in addition to household smoking (OR: 2.00; 95% CI: 1.10-3.64), mold in the bedroom (OR: 3.34; 95% CI: 1.82-6.12) and pets at home (OR: 1.77; 95% CI: 1.04-3.02). Conclusion: Cases of atopic diseases are associated with family history, maternal and neonatal infections, and environmental exposures such as smoking and mold.

Consenso de hiperbilirrubinemia del primer trimestre de la vida / Consensus on hyperbilirubinemia of the first trimester of life

La presencia de ictericia en la etapa neonatal puede responder a diversas causas, desde situaciones fisiológicas hasta enfermedades graves. En los neonatos de término que persisten ictéricos más allá de los 14 días de vida, debe determinarse si la hiperbilirrubinemia es no conjugada o conjugada para establecer, a la brevedad, el plan de estudios etiológicos y la terapéutica correspondiente. La hiperbilirrubinemia conjugada (colestasis) refleja una disfunción hepática en la mayoría de los casos, cuyas consecuencias son alteraciones del flujo biliar secundarias a anormalidades estructurales o moleculares del hígado y/o del tracto biliar.Durante la última década, los nuevos estudios moleculares revolucionaron el abordaje de los pacientes colestáticos, lo que permitió el diagnóstico de diversas entidades genéticas. La etiología de la hiperbilirrubinemia del primer trimestre debe determinarse con urgencia, ya que, en muchos casos, el tratamiento instituido de modo precoz puede modificar sustancialmente la evolución de la enfermedad o salvar la vida del paciente.

Neonatal jaundice may be due to different causes, ranging from physiological conditions to severe diseases. In term neonates with persistent jaundice beyond 14 days of life, it should be determined whether hyperbilirubinemia is unconjugated or conjugated, in order to study the etiology and start early treatment. In the majority of cases, conjugated hyperbilirubinemia (cholestasis) is a sign of liver dysfunction possibly associated with alterations in the bile flow secondary to structural or molecular abnormalities of the liver and/or the biliary tract. Over the past decade, new molecular studies have revolutionized the approach of cholestatic patients, leading to the identification of different genetic entities. It is important to determine the etilogy of neonatal hyperbilirubinemia since in many cases early treatment will substantially improve morbidity and mortality.

Hiperbilirrubinemia severa en recién nacidos, factores de riesgo y secuelas neurológicas / Severe hyperbilirubinemia in newborns, risk factors and neurological outcomes

INTRODUCCIÓN: La hiperbilirrubinemia es altamente prevalente en los recién nacidos, con riesgo de compromiso neurológico con bilirrubinemias mayor a 20-25 mg/dl. Esta progresión es prevenible con detección y tratamiento precoz. OBJETIVO: Describir incidencia y factores asociados en pacientes hospitalizados con hiperbilirrubinemia mayor de 20 mg/dl, y el seguimiento de casos sintomáticos durante hospitalización. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de pacientes con hiperbilirru- binemia severa, entre el 2013 y 2016. Se evaluaron factores de riesgo, estratificándose por nivel de bilirrubina, edad de ingreso y edad gestacional. Se compararon los datos con test exacto de Fisher, chi cuadrado y riesgo relativo (RR) en una base de excel, con un error alfa de un p<0.05. Los datos fueron obtenidos a través de la epicrisis electrónica y de la ficha de control a nivel secundarios. RESULTADOS: Durante el periodo, de 25.288 recién nacidos vivos (RNV), 593 se hospitalizaron por hiperbilirrubinemia mayor de 20 mg/dl, 1 por cada 42 RNV; y 59 con bilirrubinemia mayor a 25 mg/dl, 1 por cada 428 RNV. La hiperbilirrubinemia fue más frecuente en varones, con RR 1,22 (IC 95% 1,04-1,44) y en pretérminos tardíos, con un RR 2,39 (IC 95% 1,96-2,93) comparado con RN de término. En los ingresados con más de 4 días, el principal factor asociado fue la baja de peso excesiva, y en los primeros 3 días, la incompatibilidad de grupo clásico. Tres de 10 pacientes con encefalopatía aguda, persistieron con compromiso neurológico, lo que significa 11,8 por 100.000 nacidos vivos. CONCLUSIONES: Los principales factores de riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia severa fueron prematurez, baja de peso excesiva, incompatibilidad de grupo clásico y sexo masculino. Estos hallazgos permiten focalizar la atención en grupos de riesgo y disminuir la probabilidad de daño neurológico.

INTRODUCTION: Hyperbilirubinemia is highly prevalent in newborns, with risk of neurological invol vement with bilirubinemia higher than 20 to 25 mg/dl. This progression is preventable with early de tection and treatment. OBJECTIVE: To describe the incidence and associated factors in hospitalized pa tients with hyperbilirubinemia higher than 20 mg/dl, and the follow-up of symptomatic cases during hospitalization. OATIENTS Y METHOD: Retrospective study of patients with severe hyperbilirubine mia, between 2013 and 2016. Risk factors were evaluated, stratifying by bilirubin level, admission age, and gestational age. The data were compared with Fisher's exact test, chi-square test, and relative risk (RR) in an Excel database, with an alpha error of p <0.05. The data were obtained from the electronic discharge summary and the medical record of secondary level follow-up. RESULTS: During the studied period, out of 25,288 live newborns (NB), 593 were hospitalized due to hyperbilirubinemia higher than 20 mg/dl, one per each 42 live NB; and 59 with bilirubinemia higher than 25 mg/dl, one per each 428 live NB. Hyperbilirubinemia was more frequent in males, with RR 1.22 (95% CI 1.04-1.44), and in late preterm newborns, with RR 2.39 (95% CI 1.96-2.93) compared with term NB. In those admitted with more than four days, the main associated factor was excessive weight loss, whereas in the first three days was classic group incompatibility. Three of ten cases with acute encephalopathy persisted with neurological involvement, which means 11.8 per 100,000 live births. CONCLUSIONS: The main risk factors for developing severe hyperbilirubinemia were prematurity, excessive weight loss, classic group incompatibility, and male sex. These findings allow to focus attention on risk groups and decrease the probability of neurological damage.

Aplicación del bilirrubinómetro no invasivo en recién nacidos / Application of non-invasive bilirubinometry in newborns

Introducción: Las pautas para prevención y tratamiento de hiperbilirrubinemia neonatal recomiendan medición de bilirrubina sérica total (BST) o bilirrubina transcutánea (BTc) para determinar el grado de ictericia antes del alta del recién nacido (RN); ésta última no invasiva, proporciona información instantánea y de calidad superior a la evaluación clínica. A pesar de ello aún no ha sido aplicada en forma sistemática en los hospitales de Paraguay. Objetivo: evaluar la aplicación en nuestro medio de la medición de bilirrubinemia transcutánea antes del alta correlancionando con la bilirrubina sérica. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo con componente analítico, de corte transversal. Fueron incluidos RN con edad gestacional ≥ a 35 semanas, con peso ≥ a 2000 gramos, luego de las 24 hs de vida hasta los 8 días; bajo consentimiento informado de los padres, durante un año. Los datos fueron consignados en una planilla de Microsoft Excel y procesado por el software IBM SPSS Statistics ®. Resultados: De 271 RN que ingresaron al estudio, en la primera medición con el Bilirrubinómetro transcutáneo, cumplían con criterios para toma de bilirrubina sérica 90 (33,2%) de ellos. En los restantes 181 RN (66,8%), los datos emparejados no estaban disponibles debido a que siguiendo las recomendaciones de las guías actuales no fue necesario medir la bilirrubina sérica. El valor del coeficiente de correlación para la primera medición fue r = 0.574. Para la segunda medición las medidas emparejadas estaban disponibles para 131 RN. En este caso se encontró correlación positiva entre ambos métodos de 0,590. Conclusión: La bilirrubina transcutánea puede utilizarse en forma rápida, segura y válida, como un test de screening para la detección de hiperbilirrubinemia y podría evitar una proporción importante de toma de muestras sanguíneas, mejorando la seguridad del paciente.

Introduction: The guidelines for prevention and treatment of neonatal hyperbilirubinemia recommend measurement of total serum bilirubin (BST) or transcutaneous bilirubin (BTc) to determine the degree of jaundice before discharge of the newborn (NB); the latter non-invasive method provides instant information which is superior to the clinical evaluation. Despite this, it has not yet been systematically applied in hospitals in Paraguay. Objective: to evaluate transcutaneous measurement of bilirubin concentration as compared to serum bilirubin levels prior to discharge in our setting. Materials and Methods: This was an observational, cross-sectional, descriptive study with an analytical component. For a period of one year, we tracked NBs with a gestational age ≥ 35 weeks, weighing ≥ 2000 grams, from 24 hours of life until 8 days of life, obtaining the informed consent of the parents. The data was entered in a Microsoft Excel spreadsheet and processed by the IBM SPSS Statistics ® software. Results: Of 271 NBs who entered the study, 90 (33.2%) met criteria for measurement of serum bilirubin at their first measurement with the transcutaneous bilirubinometer. In the remaining 181 RN (66.8%), the paired data were not available as measurement of serum bilirubin was not required per the recommendations of current guidelines. The correlation coefficient value for the first measurement was r = 0.574. For the second measurement, paired measurements were available for 131 NBs. In this case, a positive correlation was found between both methods of 0.590. Conclusion: Transcutaneous bilirubin can be used quickly, safely and accurately as a screening test for the detection of hyperbilirubinemia and could avoid a significant proportion of blood sampling, improving patient safety.

Conhecimentos da equipe de enfermagem sobre fototerapia no setor de alojamento conjunto de um hospital escola da zona norte de SP / Knowledge of the nursing team on phototherapy in the joint accommadation sector of a school hospital of the noth zone of SP

Objetivo: Verificar o conhecimento da equipe de enfermagem relacionado ao recém-nascido em fototerapia. Métodos: Trata-se de uma pesquisa transversal, do tipo descritiva e exploratória e com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados no período de agosto a outubro de 2018. Foi aplicado um questionário sobre o conhecimento dos cuidados com o recém-nascido em fototerapia para os profissionais de enfermagem. Os dados obtidos foram organizados e analisados estatisticamente. Resultados: Responderam ao questionário 22 profissionais de enfermagem. Quando perguntado sobre quais os cuidados são necessários ao RN em fototerapia foram significativamente recordados pelos grupos: utilizar proteção ocular; monitorização da temperatura; manter aleitamento materno; retirar proteção ocular durante amamentação; realizar mudança de decúbito e aferição de peso diária. Questionados sobre as possíveis complicações e efeitos colaterais ao RN em fototerapia foram significativamente mais recordados pelos grupos: desidratação; aumento do número de evacuações; queimaduras e possível lesão de retina e efeitos negativos no relacionamento mãe-recém-nascido. Conclusão: Ficou evidenciado que mesmo com o bom conhecimento dos profissionais de enfermagem, treinamentos contínuos devem ser realizados para tornar ainda mais eficaz a assistência prestada ao recém-nascido. Palavras-chaves: fototerapia; Icterícia neonatal; hiperbilirrubina

Prevalencia de ictericia neonatal y factores asociados en recién nacidos a término / Prevalence of Neonatal Jaundice and risk factors associated in full-term newborns

Objetivo: Describir la prevalencia y factores asociados a la ictericia neonatal en recién nacidos. Materiales y métodos: Estudio de revisión, descriptivo transversal. Las bases de datos de revistas médicas científicas empleadas principalmente fueron PubMed y Scielo. Resultados: Hasta la actualidad a nivel mundial se reportan casos de hiperbilirrubinemia neonatal. Las últimas prevalencias encontradas en la literatura son 55,2% en Estados Unidos, 29 % en Nepal, 6,7% en Nigeria y en Europa valores que van del 6% al 59%. Mientras que en América del Sur Bolivia y Chile han reportado altas prevalencias de 76,3% y 69,2%, y en Perú alrededor de 7%. Entre los factores de riesgo asociados principalmente se detallan bebé de sexo masculino, grupo sanguíneo del sistema ABO o de factor Rh, defectos de la membrana del eritrocito (esferocitosis hereditaria), deficiencias enzimáticas (deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa) y hemoglobinopatías. Conclusiones:La prevalencia de ictericia neonatal es variable a nivel mundial. Los pocos estudios realizados en Perú reportan prevalencia alrededor del 7%. Es necesario que se realicen más estudios para tener datos a nivel nacional que permitan establecer estrategias de control y tratamiento según las necesidades de la región. (AU)

Objective: To describe the prevalence and problems associated with neonatal jaundice. Materials and methods: Review study, cross-sectional descriptive. PubMed and Scielo were used as data bases. Results: 5Up to now, cases of neonatal hyperbilirubinemia are reported worldwide. The last prevalences found in the literature were 55.2 in the United States, 29% in Nepal, 6.7 in Nigeria, in Europe values ranging from 6% to 59%. While in South America Bolivia and Chile have reported high prevalences of 76.3% and 69.2%, and in Peru around 7%. Among the associated risk factors are mainly male baby, blood group of the ABO system or of the Rh factor, defects of the erythrocyte membrane (hereditary spherocytosis), enzymatic deficiencies (deficiency of glucose 6 phosphate dehydrogenase) and hemoglobinopathiesConclusions: The prevalence of neonatal jaundice is variable worldwide. The few studies conducted in Peru report a prevalence around 7%. It is necessary to carry out more studies in order to have data at the national level that allow establishing control and treatment strategies according to the needs of the region. (AU)

Ictericia neonatal / Neonatal jaundice

Tipos de ictericia. Origen de la bilirrubina. Toxicidad de la bilirrubina. Tratamiento

Capacidade preditiva e prognóstica das características definidoras do diagnóstico de enfermagem icterícia neonatal / Predictive and prognostic capacity of the defining characteristics of the neonatal jaundice nursing diagnosis

O estudo teve por objetivo analisar a capacidade preditiva e prognóstica das características definidoras (CD) do diagnóstico de enfermagem (DE) Icterícia neonatal em recém-nascidos internados nas primeiras 24 horas e acompanhados por até sete dias. Estudo do tipo coorte, realizado com 120 recém-nascidos internados na Maternidade Assis Chateaubriand­MEAC, em Fortaleza. Incluídos recém-nascidos de ambos os sexos, internados nas unidades neonatais de cuidados intermediários e intensivos, nas primeiras 24 horas de vida. Excluídos aqueles hemodinamicamente instáveis ou sem condições clínicas para a realização do exame físico. Foram critérios de censura: recém-nascidos que foram a óbito ou receberam alta hospitalar ou realizaram transferência inter hospitalar durante o período de acompanhamento. Para a coleta de dados, aplicaram-se dois instrumentos, um para a primeira avaliação e o outro para as avaliações de acompanhamento. O método de classes latentes foi utilizado para estimara a incidência do DE, a sensibilidade e a especificidade de cada característica definidora (CD). Para análise de sobrevida, foi produzida uma tábua de vida pelo método do produto limite de Kaplan-Meyer. Para estimar quais CD estão associadas ao tempo de sobrevida dos recém-nascidos ao DE foi utilizado o Modelo de regressão de Cox. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da MEAC. O DE Icterícia neonatal esteve presente em 64,91% dos recém-nascidos; Esclerótica amarelada mostrou maior valor percentual do 3o ao 5o dia e Mucosas amareladas e Hematomas, do 3o ao 6o dia de acompanhamento (79,6%, 75,3%, 70,3%, 73,2% e 74,0%, 78,6%, 79,1%, 83,3%, respectivamente); Perfil sanguíneo anormal apresentou alta frequência. Todas as CD, exceto Equimoses, apresentaram uma tendência de aumento das proporções, assim como o DE; Pele amarelo-alaranjada, Mucosas e Esclerótica amarelada apresentam uma distribuição semelhante ao DE Icterícia neonatal, com maiores valores no 3o dia de vida e discreto declínio gradativo até o 7o dia; Esclerótica amarelada e Pele amarelo alaranjada (Sensibilidade: 0,9141 e 0,9742 e Especificidade: 1,0000 e 0,7238, respectivamente) melhor predizem o DE; Mucosas amareladas e Hematomas apresentaram alta e moderada sensibilidade, respectivamente (0,8894 e 0,7246) e Equimoses alta especificidade (0,9627). Houve um alto acometimento dos recém-nascidos a este diagnóstico de enfermagem por dia (taxa de risco: 90,1%; taxa de incidência diária: 34,17%); uma taxa de sobrevida ao DE Icterícia neonatal muito baixa (4,1%), com mediana do tempo de 2 dias, onde 75% dos recém-nascidos apresentaram icterícia em até 3 dias de vida. Idade Gestacional (rho = 0,249; p = 0,006) e Peso ao nascer (rho = 0,191; p = 0,037) apresentaram relação diretamente proporcional com o tempo de sobrevida. A presença de Esclerótica amarela (RR=1,99), Mucosas amareladas (RR=2,05) e Pele amarelo-alaranjada (RR=8,08) e do sexo feminino (RR=1,36) estão associadas a um maior risco dos recém-nascidos desenvolverem Icterícia neonatal; a presença de Hematomas na pele leva a redução na razão de risco (RR=0,71). As CD com melhor capacidade de predição para o DE Icterícia neonatal foram Esclerótica amarelada e Pele amarelo alaranjada; e o sexo feminino juntamente com essas mesmas características aumentaram o risco dos recém-nascidos desenvolverem este DE.(AU)

Auditory evoked potentials in a newborn Wistar rat model of hyperbilirubinemia / Potenciais evocados auditivos em um modelo de rato Wistar neonato com hiperbilirrubinemia

ABSTRACT INTRODUCTION: Hyperbilirubinemia is a common health problem in newborns. Its effects can be different according to the level and duration of the hyperbilirubinemia. The toxic effect of bilirubin on the auditory system can be seen as a sensory neural hearing loss or auditory neuropathy spectrum disorder (ANSD). OBJECTIVE: The purpose of our study was to determine the effects of toxic bilirubin level on the auditory system by using Auditory Brainstem Response audiometry. METHODS: Rats are used as animal models due to their low cost and easy attainability. Auditory Brainstem Response was used for auditory assessment. In this study, three groups were established: experimental, control and placebo groups. RESULTS: In the experimental group, which consists of rats with hyperbilirubinemia, sensory neural hearing loss was found bilaterally in 4 rats (66.67%) and unilaterally in 2 rats (16.67%) and auditory neuropathy spectrum disorder was found unilaterally in 1 rat (8.33%). Auditory Brainstem Response thresholds were significantly elevated compared to control and placebo groups (p < 0.05). CONCLUSION: Hyperbilirubinemia of newborn rats may result both in sensory neural hearing loss and auditory neuropathy spectrum disorder.

RESUMO INTRODUÇÃO: A hiperbilirrubinemia é um problema de saúde comum em neonatos. Seus efeitos podem variar, dependendo do nível e da duração da hiperbilirrubinemia. O efeito tóxico da bilirrubina no sistema auditivo pode ser observado na forma de deficiência auditiva sensorioneural ou de distúrbio do espectro da neuropatia auditiva. OBJETIVO: A finalidade de nosso estudo foi determinar os efeitos de nível tóxico de bilirrubina no sistema auditivo, com o uso da audiometria da resposta auditiva evocada de tronco cerebral. MÉTODO: Os ratos são empregados como modelos animais graças a seu baixo custo e fácil obtenção. Utilizamos a resposta auditiva evocada de tronco cerebral para avaliação da audição. No estudo, foram estabelecidos três grupos: experimental, controle e placebo. RESULTADOS: No grupo experimental, constituído de ratos com hiperbilirrubinemia, disacusia auditiva neurosensorial foi diagnosticada bilateralmente em quatro ratos (66,67%), e unilateralmente em dois (16,67%); e distúrbio do espectro da neuropatia auditiva foi observado unilateralmente em um rato (8,33%). Os limiares da resposta evocada de tronco cerebral estavam significantemente elevados, em comparação com os grupos controle e placebo (p < 0,05). CONCLUSÃO: A hiperbilirrubinemia de ratos neonatos pode resultar tanto em disacusia auditiva neurosensorial como em distúrbio do espectro da neuropatia auditiva.

Prevalence of antibodies against Neospora spp. and Sarcocystis neurona in donkeys from northeastern Brazil / Prevalência de anticorpos contra Neospora spp e Sarcocystis neurona em jumentos do nordeste do Brazil

Abstract Sarcocystis neurona and Neospora hughesi are coccidian protozoa that can cause neurological illness in horses in America. In this study we report seroprevalence of Neospora spp. andS. neurona in sera of 333 donkeys from the northeastern region of Brazil. Antibodies to Neospora spp. were detected in 2% (7 donkeys) of 333 sera tested by the indirect fluorescent antibody test (IFAT) with a cut-off dilution of 1:40. Antibodies to S. neurona were found in 3% (10 donkeys) of the samples tested by IFAT (cut-off ≥50) and 21% (69 donkeys) by the direct agglutination test (SAT ≥50). The SAT and IFAT results for S. neurona showed a poor concordance (value of Kappa=0.051). This is the first report ofNeospora spp. antibodies in Brazilian donkeys and the first detection of antibodies against S. neurona in this animal species.

Resumo Sarcocystis neurona e Neospora hughesi são protozoários coccídios que infectam equídeos e são responsáveis por doenças neurológicas nessas espécies. Neste estudo, a soroprevalência de infecção porS. neurona e Neospora spp. foi determinada em amostras de 333 soros de jumentos da Região Nordeste do Brasil. Anticorpos contra Neospora spp. foram detectados em 2% (7 jumentos) dos 333 animais examinados pela reação de imunofluorescência indireta (RIFI), com ponto de corte de 40. Anticorpos contra S. neurona foram detectados em 3% (10 jumentos) das amostras pela RIFI (ponto de corte de 50) e em 21% (69 jumentos) pela técnica de aglutinação direta (SAT - ponto de corte de 50). SAT e RIFI, para diagnóstico de S. neurona, apresentaram uma baixa concordância (Kappa = 0,051). Essa é a primeira observação de anticorpos anti-N. caninum em jumentos brasileiros e a primeira detecção de anticorpos contra S. neurona nessa espécie.

Características maternas y neonatales de la hiperbilirrubinemia neonatal posterior a la conducción del parto con oxitocina en el Hospital San José de Chincha, 2014 - 2015 / Maternal and neonatal characteristics of neonatal hyperbilirubinemia after the delivery of oxytocin at Hospital San José de Chincha, 2014 - 2015

Objetivo: Determinar las características maternas y neonatales de la hiperbilirrubinemia neonatal posterior a la conducción del parto con oxitocina en el Hospital San José de Chincha durante el 2014 - 2015. Materiales y métodos:Se realizó un estudio observacional de diseño descriptivo retrospectivo en el cual se analizaron 340 registros de pacientes con diagnóstico de ictericia neonatal no especificada. Resultados:Se registraron 12 casos de hiperbilirrubinemia neonatal posterior a la conducción del parto con oxitocina. En relación a las madres: La edad más frecuente en 8 (66.66 %) fue de 15 a 25 años, con una media de 23.42 años. La mayoría de estas 9 (75 %) fueron nulíparas. Los controles prenatales que llevaron en la mayoría de ellas 8 (66.66 %) fueron adecuados. La vía de culminación del parto más frecuente en 8 (66.66 %) fue la vaginal. La dosis de oxitocina utilizada para todos los casos fue de 10 UI. En relación a los recién nacidos: La edad más frecuente en que apareció la hiperbilirrubinemia fue al tercer día en 3 (25 %) y al quinto día en 3 (25 %). La mayoría de ellos 9 (75 %) fue del género masculino. La edad gestacional calculada más frecuente en 5 (41.67 %) fue de 39 semanas. La mayoría 11 (91.67 %) recibieron LME. Los valores de BT más frecuente en 6 (50%) fue entre 15 a 20 mg/dl. con una media de 17.57 mg/dl. El tiempo de estancia hospitalaria más frecuente en 5 (41.67 %) fue de 2 días. La mayoría 9 (75 %) procedía de Chincha Alta.Conclusiones: La dosis de oxitocina usada en todos los casos fue de 10 UI. La presentación de la hiperbilirrubinemia fue más frecuente entre el tercer y quinto día. La mayoría de los casos fueron género masculino y procedían de Chincha Alta. (AU)

Objective: To determine maternal and neonatal characteristics of the post-driving labor with Ooxytocin in San Jose de Chincha Hospital neonatal hyperbilirubinemia during 2014 - 2015. Materials and Methods: A retrospective observational study was conducted descriptive design which analyzed records of 340 patients diagnosed with neonatal jaundice unspecified.Results: 12 cases of driving after delivery with oxytocin neonatal hyperbilirubinemia were recorded. In relation to mothers: The most common age in 8 (66.66%) was 15 to 25 years, with an average of 23.42 years. Most of these nine (75%) were nulliparous. Prenatal care that led in most of which 8 (66.66%) were adequate. The way of completion of the most common birth in 8 (66.66%) was vaginal. The dose of oxytocin used for all cases was 10 IU. Regarding newborns: The most common age at which appeared hyperbilirubinemia was the third day in 3 (25%) and the fifth day in 3 (25%). Most of them 9 (75%) were male. The most common gestational age calculated 5 (41.67%) was 39 weeks. Most 11 (91.67%) received LME. BT values more frequent in 6 (50%) was between 15 to 20 mg / dl. with an average of 17.57 mg / dl. The most common time of hospital stay in 5 cases (41.67%) was 2 days. Most 9 (75%) came from Chincha Alta. Conclusions: The dose of oxytocin used in all cases was 10 IU. The presentation of hyperbilirubinemia was more frequent between the third and fifth day. Most of the cases were male and came from Chincha Alta. (AU)

Proceso enfermero a recién nacido con hiperbilirrubinemia basado en el modelo de adaptación de Roy / Roy's adaptation model based nursing process on the attention to the newborn with hyperbilirubinemia / Processo enfermeiro a recém-nascido com hiperbilirrubinemia baseado no modelo de adaptação de Roy

Posterior al nacimiento el recién nacido cursa por un periodo de transición para ajustarse a los cambios fisiológicos que implican el estar fuera del vientre materno. Durante este periodo es común la aparición de complicaciones como la ictericia neonatal, padecimiento común a nivel mundial, que se define como la coloración amarilla de la piel resultado de los altos niveles circulantes de bilirrubina. Representa una de las principales causas de morbilidad, tanto en recién nacidos de término como en pretérmino. Su etiología se encuentra relacionada con distintos factores de riesgo maternos y/o neonatales y, aunque sus índices de mortalidad son bajos, el retraso en su diagnóstico y tratamiento conlleva severas complicaciones, como el kernicterus . Dentro de los factores de riesgo maternos la hiperbilirrubinemia por incompatibilidad sanguínea entre la madre y el recién nacido, como en el presente caso, requiere de la inmediata y oportuna atención del profesional de enfermería que labora dentro de los servicios de cuidados neonatales, con el objetivo de limitar el daño, favorecer la pronta recuperación, la reunión del binomio y la posterior integración del recién nacido a la dinámica familiar. El presente estudio de caso fue elaborado bajo el marco conceptual del modelo de adaptación de Roy, y a través del proceso enfermero, como herramienta metodológica para priorizar el cuidado. Aunque no fue posible documentar una disminución considerable en los niveles de bilirrubina, los resultados obtenidos se consideraron satisfactorios, ya que se logró mejorar el nivel de adaptación del recién nacido en el modo adaptativo fisiológico.

After being born, the baby goes through a period of transition of physiological changes and adjustments. During this period, the newly born can experience neonatal jaundice, an imbalance characterized by the yellow pigmentation of the skin as the result of the high levels of circulating bilirubin. This problem is one of the main causes of both on-term and pre-term neonatal mortality. There are different maternal and neonatal risk factors involved in the issue and, although its mortality rates are low, a delay in diagnosing and treating neonatal jaundice leads to severe complications such as kernicterus. A hyperbilirubinemia due to blood incompatibility between the mother and the baby, like in this particular case, requires immediate attention from the neonatal-care nursing professional in order to limit the damage, and to favor a prompt recovery, the reunion of the mother and her baby, and the integration of the baby into other family dynamics. This study was conducted within the conceptual frame of the Roy's Adaptation Model and through the nursing process. Although, a considerable decrease in the bilirubin level was not achieved, the obtained results were considered satisfactory since the level of physiological adaptation of the newborn improved significantly.

Posterior ao nascimento, o recém-nascido mantém um período de transição para se ajustar aos câmbios fisiológicos que implicam estar fora do ventre materno. Durante este período, é comum a aparição de complicações como a icterícia neonatal, padecimento comum a nível mundial, que se define como a coloração amarela da pele, resultado dos altos níveis circulantes de bilirrubina. Representa uma das principais causas de morbidade tanto em recém-nascidos de término e pré-término. A sua etiologia encontra-se relacionada a distintos fatores de risco maternos e/ou neonatais e, ainda que seus índices de morbidade seja baixos, o retraso no seu diagnóstico e tratamento envolve severas complicações, como o kernicterus. Dentro dos fatores de risco maternos, a hiperbilirrubina por incompatibilidade sanguínea entre a mãe e o recém-nascido, como no presente caso, requer da imediata e oportuna atenção do profissional de enfermagem que trabalha dentro dos serviços de cuidados neonatais, com o objetivo de limitar o dano, favorecendo a rápida recuperação, a reunião do binômio e a posterior integração do recém-nascido à dinâmica familiar. O presente estudo de caso foi elaborado sob o marco conceitual do Modelo de Adaptação de Roy e através do Processo Enfermeiro, como ferramenta metodológica para priorizar o cuidado. Ainda que não foi possível documentar uma diminuição considerável nos níveis de bilirrubina, os resultados obtidos consideraram-se satisfatórios, já que conseguiu melhorar o nível de adaptação do recém-nascido no modo adaptativo fisiológico.

Inmunoglobulina endovenosa como una opción en el manejo de la ictericia neonatal por incompatibilidad ABO / Intravenous immunoglobulin as an option to treat newborn jaundice caused by ABO incompatibility

La ictericia neonatal cuenta con múltiples posibilidades diagnósticas según el tipo de bilirrubina predominante; la enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO es una de las causas más frecuentes en hiperbilirrubinemia indirecta. Las manifestaciones clínicas varían entre asintomáticos hasta manifestaciones neurológicas importantes, llevando incluso a secuelas irreversibles. La fototerapia logra una disminución significativa de la bilirrubina con muy pocas posibilidades de efectos adversos; sin embargo, existen pacientes que requieren métodos invasivos como la exanguinotransfusión. La inmunoglobulina endovenosa a altas dosis no es una opción de manejo en la actualidad. El objetivo de esta revisión es mostrar cómo la inmunoglobulina endovenosa tiene el suficiente sustento bibliográfico para su uso como alternativa de manejo en la hiperbilirrubinemia por incompatibilidad ABO, en busca de disminuir la necesidad de llevar al recién nacido a procedimientos invasivos como la exanguinotransfusión...

Neonatal jaundice has many possible diagnoses according to the predominant type of bilirubin. The ABO incompatibility is one of the most common causes of hemolytic disease due to indirect hyperbilirubinemia. Clinical manifestations vary from asymptomatic to severe neurological symptoms, even leading with irreversible damage. Phototherapy achieves a significant decrease of bilirubin, with a low probability of side effects; however, some patients require invasive methods such as exchange transfusion. High doses of Intravenous immunoglobulin no is a treatment used nowadays. The aim of this review is to evidence there is enough literature supporting intravenous immunoglobulin as a valid alternative to treat hyperbilirubinemia by ABO incompatibility, in order to be able to reduce invasive procedures in newborns such as exchange transfusion...