Síndrome de Wernicke-Korsakoff em paciente gestante de 18 anos / Wernicke-Korsakoff syndrome in an 18-year-old pregnant patient

A síndrome de Wernicke-Korsakoff é uma rara encefalopatia desencadeada pela deficiência de tiamina, uma vitamina do complexo B, que atua como importante cofator de enzimas responsáveis pela manutenção da homeostase da energia cerebral. Apresentamos o caso de uma paciente de 18 anos, gestante, com diagnóstico prévio de pancreatite aguda biliar, que evoluiu à hiperêmese gravídica e à Wernicke-Korsakoff. Objetivamos, com este trabalho, chamar a atenção para a importância do diagnóstico imediato dessa síndrome diante de seu potencial em causar danos cerebrais irreversíveis, caso não tratada precocemente.

Wernicke-Korsakoff syndrome is a rare encephalopathy triggered by deficiency of thiamine, a B-complex vitamin, which acts as an important cofactor of enzymes responsible for maintaining brain energy homeostasis. We present the case of an 18-year-old pregnant woman with previous diagnosis of acute biliary pancreatitis, who developed hyperemesis gravidarum and Wernicke-Korsakoff. With this work, we aim to draw attention to the importance of the immediate diagnosis of this syndrome in view of its potential to cause irreversible brain damage if not treated early.

Wernicke's encephalopathy in a patient with non-Hodgkin's lymphoma post-Autologous HSCT

SUMMARY Wernick's Encephalopathy (WE) is an acute neuropsychiatric syndrome caused by thiamine deficiency post hematopoietic stem cell transplant (HSCT). WE is associated with high mortality and morbidity rates, but due to its rare occurrence, it is rarely considered in patients submitted to this procedure. Considering that, the manuscript reports the clinical characteristics and the possible factors that predisposed the occurrence of WE in a patient with non-Hodgkin's lymphoma post-Autologous HSCT. We conclude that WE should be considered in patients submitted to autologous HSCT associated with prolonged use of TPN and malnutrition.

Encefalopatía de Wernicke secundario a hiperémesis gravídica: la importancia del diagnóstico temprano / Wernicke encephalopathy secondary to hyperemesis gravidarum: importance of early diagnosis

RESUMEN Introducción: La hiperémesis gravídica (HG) es una condición frecuente en el embarazo, que puede resultar en complicaciones potencialmente letales como la encefalopatía de Wernicke (EW), síndrome que al ser reconocido y tratado tardíamente puede traducirse en una alta morbi-mortalidad materna y fetal. Objetivo: Describir el primer caso de EW secundario a HG en Colombia y realizar una revisión de la literatura publicada sobre su diagnóstico y tratamiento. Materiales y métodos: Se describe un caso de EW secundario a HG en el que se brindó un manejo interdisciplinario. Se realizó una revisión de la literatura con los términos "encefalopatía de Wernicke", "hiperémesis gravídica" y "embarazo" incluyendo reportes de casos, series de casos, artículos de revisión, investigaciones originales o cartas al editor en inglés, español y francés, en donde se analizaron el método y tiempo del diagnóstico, pauta de tratamiento y estado funcional final. Resultados: Se incluyeron 69 publicaciones y se identificaron 89 casos. En 23 de ellos se presentó pérdida gestacional, sólo en el 12,4% de los casos se reportó el nivel de tiamina, de los cuales en el 90% se encontraba disminuido y de los casos en donde se reportó estado funcional final en el 5,9% la gestante falleció. Conclusión: La EW secundaria a HG es una complicación potencialmente letal. Debe sospecharse ante cualquier alteración neurológica e historia de emesis persistente. El diagnóstico y tratamiento oportuno interdisciplinario son fundamentales para disminuir el riesgo de secuelas que limitan la capacidad funcional con alto impacto en la calidad de vida.

ABSTRACT Introduction: Hyperemesis gravidarum (HG) is a frequent condition in pregnancy, which can result in potentially lethal complications such as Wernicke encephalopathy (WE), a syndrome that can be translated into a high maternal and fetal morbidity and mortality if it is recognized and treated late. Objective: To describe the first case of WE due to HG in Colombia and to review the published literature about its diagnosis and treatment. Materials and methods: We describe a case of WE due to HG with an interdisciplinary approach. A review of the literature was performed with the terms "Wernicke's encephalopathy", "hyperemesis gravidarum" and "pregnancy" including case reports, case series, review articles, original investigations or letters to the editor in English, Spanish and French, where the method and time of the diagnosis, treatment regimen and sequelae were analyzed. Results: Sixty-nine publications were included and 89 cases were identified. In 23 of them had a gestational loss, only in 12.4% of the cases the thiamine level was reported, in which 90% was diminished and in the cases where the final functional status was reported in 5.9% of the pregnant woman died. Conclusion: WE due to HG is a potentially lethal complication. In any neurological disturbance and history of persistent emesis it should be suspected. Timely interdisciplinary diagnosis and treatment are essential to reduce the risk of sequelae that limit functional capacity with a high impact on quality of life.

Thiamine deficiency contributes to synapse and neural circuit defects

BACKGROUND: The previous studies have demonstrated the reduction of thiamine diphosphate is specific to Alzheimer's disease (AD) and causal factor of brain glucose hypometabolism, which is considered as a neurodegenerative index of AD and closely correlates with the degree of cognitive impairment. The reduction of thiamine diphosphate may contribute to the dysfunction of synapses and neural circuits, finally leading to cognitive decline. RESULTS: To demonstrate this hypothesis, we established abnormalities in the glucose metabolism utilizing thiamine deficiency in vitro and in vivo, and we found dramatically reduced dendrite spine density. We further detected lowered excitatory neurotransmission and impaired hippocampal long-term potentiation, which are induced by TPK RNAi in vitro. Importantly, via treatment with benfotiamine, Aß induced spines density decrease was considerably ameliorated. CONCLUSIONS: These results revealed that thiamine deficiency contributed to synaptic dysfunction which strongly related to AD pathogenesis. Our results provide new insights into pathogenesis of synaptic and neuronal dysfunction in AD.

Síndrome de anemia megaloblástica sensible a la tiamina de aparición en la niñez, con mutación en el genSLC19A2: caso clínico / Infantile-onset thiamine responsive megaloblastic anemia syndrome with SLC19A2 mutation: a case report

Antecedentes. El síndrome de anemia megaloblástica sensible a la tiamina (TRMA, por sus siglas en inglés), también conocido como síndrome de Rogers, se caracteriza por presentar anemia megaloblástica, hipoacusia neurosensorial y diabetes mellitus. Las alteraciones en el transporte de la tiamina hacia las células se deben a mutaciones homocigotas o heterocigotas compuestas en el gen SLC19A2. Presentación de un caso. Presentamos el caso de una niña que manifestaba sordera neurosensorial tratada con una prótesis auditiva, diabetes con necesidad de insulina y anemia macrocítica, tratada con tiamina (100 mg/día). El nivel de hemoglobina mejoró hasta alcanzar 12,1 g/dl después de aumentar la dosis terapéutica de tiamina hasta 200 mg/día. Conclusión. Se debe evaluar a los pacientes con TRMA para detectar anemia megaloblástica, hipoacusia neurosensorial y diabetes mellitus. Se les debe dar seguimiento para determinar la respuesta de la enfermedad hematológica y de la diabetes después de la terapia con tiamina. La dosis terapéutica de tiamina puede aumentarse según la respuesta clínica. Debe proporcionarse asesoramiento genético.

Background. Thiamine-responsive megaloblastic anemia syndrome (TRMA), also known as Rogers syndrome, is characterized by megaloblastic anemia, sensorineural hearing loss, and diabetes mellitus. Disturbances of the thiamine transport into the cells results from homozygous or compound heterozygous mutations in the SLC19A2 gene. Case presentation. We report a girl which presented with sensorineural deafness treated with a hearing prosthesis, insulin requiring diabetes, macrocytic anemia, treated with thiamine (100 mg/day). Hemoglobin level improved to 12.1 g/dl after dose of thiamine therapy increased up to 200 mg/day. Conclusion. Patients with TRMA must be evaluated for megaloblastic anemia, sensorineural hearing loss, and diabetes mellitus. They must be followed for response of hematologic and diabetic after thiamine therapy. It should be kept in mind that dose of thiamine therapy may be increased according to the clinical response. Genetic counseling should be given.

Wernicke's encephalopathy with chorea: Neuroimaging findings / Encefalopatia de Wernick e Coreia: achados de neuroimagem

ABSTRACT We present a case report of motor and cognitive disorders in a 36-year-old woman with a history of twelve years of heavy alcohol abuse. The patient presented depressive symptoms over the course of one year after a loss in the family, evolving with ataxia, bradykinesia and choreiform movements. Progressive cognitive decline, sleep alterations and myalgia were also reported during the course of disease evolution. Physical examination revealed spastic paraparesis with fixed flexion of the hips and knees with important pain upon extension of these joints. Initial investigation suggested the diagnosis of thiamine deficiency by brain magnetic resonance imaging (MRI).

RESUMO Um relato de caso de transtornos motor e cognitivo em uma mulher de 36 anos, com história de doze anos de abuso de álcool. A paciente apresentou sintomas depressivos ao longo de um ano após uma perda na família, evoluindo com ataxia, bradicinesia e movimentos coreiformes. O declínio cognitivo progressivo, alterações do sono e mialgia também foram relatados durante o curso da evolução da doença. O exame físico demonstrou paraparesia espástica com flexão fixa dos quadris e joelhos com dor importante na extensão dessas articulações. A investigação inicial sugeriu o diagnóstico de deficiência de tiamina por ressonância magnética cerebral (MRI).

Encefalopatía inducida por 5-fluorouracilo Un mismo agente, dos entidades diferentes / Encephalopathy induced by 5-fluorouracil The same agent, two different entities

La neurotoxicidad de los medicamentos antineoplásicos es un fenómeno de relativa frecuencia, que ocurre principalmente sobre el sistema nervioso periférico y más comúnmente con fármacos citotóxicos como platinos, taxanos y derivados de la vinca. La toxicidad sobre el sistema nervioso central asociado al uso del 5-fluorouracilo es por el contrario un evento poco común, pero no por ello menos importante. El clínico debe aprender a reconocer y tratar las dos variedades de esta condición médica: la encefalopatía aguda y la leucoencefalopatía subaguda; cada una con fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamiento diferentes. La siguiente presentación de casos ejemplifica estas dos variedades y brinda elementos diagnósticos y terapéuticos para cada una de ellas. (ActaMed Colomb 2015; 40: 338-344).

The neurotoxicity of anticancer drugs is a relatively common phenomenon, occurring mainly on the peripheral nervous system, most commonly with cytotoxic drugs such as platinum, taxanes and vinca derivatives. Toxicity on the central nervous system associated with the use of 5-fluorouracil is on the contrary a rare event, which does not make it less important. The clinician must learn to recognize and treat the two varieties of this medical condition: acute encephalopathy and sub-acute leukoencephalopathy, each with different pathophysiology, clinical manifestations and treatment. The following case presentation illustrates these two varieties and provides diagnostic and therapeutic elements for each one of them. (Acta Med Colomb 2015; 40: 338-344).

Hallazgos por RM en la encefalopatía de Wernicke aguda: a propósito de un caso / MRI findings in acute Wernicke's encephalopathy: a case report

Si bien la enfermedad de Wernicke es un desorden neurológico poco frecuente que se produce por el déficit de tiamina, cuando ocurre es una emergencia médica, ya que la ausencia de tratamiento conduce a una psicosis de Korsakoff e, incluso, a la muerte. Presentamos el caso de un paciente en el cual la resonancia magnética (RM), que tiene imágenes características, fue fundamental para el diagnóstico precoz...

Ressonância magnética cardíaca na cardiomiopatia dilatada: atualidades / Cardiac magnetic resonance in dilated cardiomyopathy: an update

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cardiomiopatia dilatada(CMD) é a mais comum das cardiomiopatias, compreendendo mais de 90% de todos os casos. O seu diagnóstico é feito, sobretudo,com a utilização da ecocardiografia, a qual apresenta algumas limitações quanto à identificação da etiologia. A ressonância magnética cardíaca (RMC) tem se destacado como exame coadjuvante, permitindo melhor caracterização morfofuncional e tecidual do músculo cardíaco. O objetivo deste estudo foi descrevero papel da RMC no diagnóstico e avaliação das diversas causas de CMD.CONTEÚDO: A RMC apresentou bons resultados na aplicaçã oclínica em diversas causas de CMD, não possuindo capacidade de diferenciar todos os seus tipos, porém, contribuindo para a presunção diagnóstica.CONCLUSÃO: Com o avanço tecnológico da RMC, múltiplas indicações clínicas têm surgido em algumas ocasiões, com um aspecto complementar a determinados exames, em outras, como solução de dilemas diagnósticos. Tudo isso com acurácia superior aos demais métodos de imagem, poucas contraindicações e mínimos riscos de efeitos adversos.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Dilated cardiomyopathy (DCM) is the most common cause of cardiomyopathies,including more than 90% of all cases. Its diagnostic is done using, especially, echocardiography; which presents some limitations regarding the etiology's identification. Cardiac magnetic resonance (CMR) has been very useful as a more precise study, allowing better characterization of myocardium tissue and morphology. The objective of this article was to describe the role of the CMR in the diagnosis and evaluation of the diverse causes of DCM.CONTENTS : The CMR presented good results in the clinical applicationin diverse causes of DCM, not having capacity to differentiate all their types; however, better contributing to the diagnostic and patients follow up.CONCLUSION: With the technological development of CMR, several clinical indications have been created, in a few occasions with a complementing aspect to certain exams, in others with solutions of diagnostic dilemmas. All with higher accuracy in comparison to others image modalities, few contraindications and minimum adverse risks effects.(AU)

Vitamina B1

1. Vitamina B1 é essencial para o metabolismo dos hidratos de carbono. 2. O homem depende da ingestão de alimentos para suprir suas necessidades de tiamina. 3. Pequenas deficiências de vitamina B1 podem ser repostas através de alimentação adequada. 4. Grandes deficiências de tiamina ocorrem no alcoolismo e grandes déficits nutricionais.5. Carência crônica de tiamina pode levar a insuficiência cardíaco-congestiva.

Deficiência de tiamina como causa de cor pulmonale reversível / Thiamin deficiency as a cause of reversible cor pulmonale

A deficiência de tiamina pode apresentar quatro formas clássicas de apresentação clínica: polineuropatia periférica, anorexia e fraqueza muscular (beribéri seco); insuficiência cardíaca de alto débito com sinais congestivos (beribéri úmido); beribéri associado ao choque (Shoshin beribéri) e encefalopatia de Wernicke. Neste relato, descrevemos quadro sugestivo de hipertensão pulmonar grave e cor pulmonale, com estase jugular, hepatite congestiva e edema generalizado, que apresentou reversão completa após administração de tiamina.

Thiamine deficiency may present four classic clinical forms: peripheral polyneuropathy, anorexia and muscular weakness (dry beriberi); high output heart failure with signs of congestion (wet beriberi); beriberi associated with shock (Shoshin beriberi) and Wernicke's encephalopathy. In this report we describe a picture that is suggestive of severe pulmonary hypertension and cor pulmonale, with jugular stasis, congestive hepatitis and generalized edema that reversed completely after the administration of thiamine.

Influência da terapia com espironolactona sobre níveis sangüíneos de tiamina em pacientes com insuficiência cardíaca / Influence of spironolactone therapy on thiamine blood levels in patients with heart failure

FUNDAMENTO: Estudos do manejo não-farmacológico da insuficiência cardíaca (IC) têm sido muito escassos. A importância de micronutrientes como tiamina há muito é conhecida, uma vez que sua deficiência está associada com o desenvolvimento de IC de alto débito. OBJETIVO: Nós estudamos a relação entre adicionar à inibição da ECA uma supressão adicional da aldosterona com espironolactona e níveis sangüíneos de tiamina (pmol/ml). MÉTODOS: Um total de 22 pacientes (pc) com IC (classes III/IV da NYHA) foi dividido em dois grupos [grupo I - espironolactona 25mg/dia (n=11) e grupo II - sem espironolactona (n=11)]. Determinamos os níveis de tiamina pelo uso da atividade da transcetolase eritrocitária. Os grupos foram comparados com relação à ingesta alimentar, demografia, doses de furosemida e níveis sangüíneos de tiamina, usando os testes de Mann-Whitney e t de Student. Analisamos as proporções com testes de qui-quadrado e de Kruskal-Wallis para associarmos a tiamina com fatores demográficos e usamos as doses de furosemida como variáveis dependentes. RESULTADOS: Os grupos I e II eram similares em relação à ingesta alimentar, doses diárias de furosemida (110,9±30,2 e 105,5±26,9 mg, respectivamente; p>0,05), demografia (etiologia, idade, hipertensão, diabete, tabagismo, abuso de álcool, dislipidemia e tratamento adjuvante da IC com drogas). Os pacientes do grupo I mostraram níveis de tiamina significativamente superiores, comparados com aqueles do grupo II (277,2±89,8 e 154,7±35,7, respectivamente) (p<0,001). Nenhuma das variáveis dependentes citadas acima estava associada com a tiamina. CONCLUSÃO: Em uma coorte de pacientes ambulatoriais com IC tratados com alta dose de diuréticos de alça, o uso de espironolactona está associado com níveis sangüíneos superiores de tiamina. A importância deste achado ainda deverá ser estabelecida por estudos futuros com desenho prospectivo e amostras maiores.

BACKGROUND: The nonpharmacological management of heart failure (HF) has been understudied. The importance of micronutrients such as thiamine has long been known since its deficiency is associated with the development of high-output HF. OBJECTIVE: We studied the relationship between adding to ACE inhibition further aldosterone suppression with spironolactone and thiamine blood levels (pmol/ml). METHODS: A total of 22 patients (pts) with HF (NYHA III/IV) were divided in two groups [group I-spironolactone 25mg/qd (n=11) and group II - no spironolactone (n=11)]. Thiamine levels were determined using the erythrocyte transketolase activity. The groups were compared regarding food intake, demographics, furosemide doses and thiamine blood levels using Mann-Whitney and student's T-test. The proportions were analyzed with Chi-square and Kruskal-Wallis tests to associate thiamine with demographics and furosemide doses as dependent variables. RESULTS: Group I and II were similar regarding food intake, daily furosemide doses (110.9±30.2 and 105.5±26.9 mg, respectively; p>0.05), demographics (etiology, age, hypertension, diabetes, smoking, alcohol abuse, dyslipidemia and adjuvant drug HF treatment). Pts in group I showed significantly higher thiamine levels when compared to pts in group II (277.2±89.8 and 154.7±35.7, respectively) (p<0.001). None of the dependent variables cited above were associated with thiamine. CONCLUSION: In a cohort of ambulatory HF patients on high dose of loop diuretics, the use of spironolactone is associated with higher thiamine blood levels. The significance of this finding remains to be established by future studies with prospective design and larger sample sizes.

Déficit de Tiamina: Beriberi y síndrome de Wernicke-Korsakoff / Thiamine deficiency: Beriberi and Wernicke-Korsakoff syndrome

La historia de la medicina reporta que algunos años atrás, antes de que se describiera la vitamina B 1 llamada también tiamina, ya se había descrito una enfermedad en un grupo de navegantes japoneses que causaba lesiones en el sistema nervioso y cardiovascular, entidad que se la conocía con el nombre de beriberi. El objetivo de la revisión es recordar la función de la vitamina B 1 en nuestro metabolismo, su importancia y requerimientos, además de conocer las consecuencias de su déficit, signos, síntomas y cuadros clínicos que se presentarían en ausencia de ésta. El beriberi y el Síndrome de Wernicke-Korsakoff son cuadros clínicos que aparecen por la deficiencia de tiamina; sus manifestaciones son variadas, incluyen trastarnos neurológicos, cardiovasculares, psiquiátricos y pueden llevar incluso a la muerte.

Medicine history tells us that some years ago, before vitamine B1, also called thiamine, were described, it was already known a disease in a group of Japanese sailors. That disease caused damage in the nervous and cardiovascular systems and was known with the name of beriberi. The objective of this study is to remember the vitamine B1function in our metabolism, its importance and requirements as well as to know the consequences derived from its deficiency, signs, symptoms and medical profiles appearing because of thiamine deficiency; its features are varied, and include neurological, cardiovascular, and psychiatric disorders. They can even lead patients to death.

Influência da terapia com diuréticos nos níveis séricos de tiamina em pacientes com insuficiência cardíaca / Influence of diuretic therapy on thiamin blood levels in patients with heart failure

Fundamento - A importância de micronutrientes como tiamina há muito é conhecida, visto que sua deficiência associa-se com insuficiência cardíaca (IC) de alto débito. Vários trabalhos mostram a influência dos diuréticos nos níveis de tiamina. Objetivos - Avaliar se o uso de furosemida isolada ou associada a espironolactona (espiro) determina níveis de tiamina diferentes em pacientes (pc) com IC. Verificar se a tiamina é influenciada por fatores nutricionais, comorbidades e outros fármacos. Métodos - Estudo em duas etapas: Estudo 1 - análise transversal (uso prévio de furosemida isoladamente ou em associação com espiro) de 22 pc com IC (classes III/IV da NYHA) divididos em: grupo I - com epiro (n=11) e grupo II - sem espiro (n=11); Estudo 2 - ensaio clínico randomizado, aberto, com três grupos paralelos de 53 pc com IC divididos em grupo "sem diuréticos" (n=15), "com diurético" (n=15) (uso de furosemida até o dia 90 e depois associar espiro até o dia 180) e "com espiro" (n=23) (usar furosemida e espiro desde a visita inicial até o dia 180). Os pc realizaram três visitas: inicial, em 90 dias e 180 dias, sendo coletadas amostras de sangue para tiamina e outros exames, assim como análise clínica. Determinamos os níveis de tiamina por recombinação de apoenzima e por cromatografia líquida de alta performance. Utilizamos testes t de Student, qui-quadrado, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Spearman e como a variância foi cerca de três vezes maior que a estimada, usamos a simulação robusta de Monte Carlo. Resultados: no estudo 1, os grupos I e II eram similares em relação à ingesta alimentar, doses diárias de furosemida (I=110,9 +- 30,2 vs II=105,5 +-26,9mg; p>0,05) e dados demográficos. Os pacientes do grupo I mostraram níveis maiores de tiamina (277,2+-89,8), comparados aos do grupo II (154,7+-35,7) (p<0,001). Nenhuma outra variável esteve associada com a tiamina. No estudo 2, os grupos também eram semelhantes quanto às características clínicas e laboratoriais...

Background: The importance of micronutrients such as thiamine known since its deficiency is associated with the development of high-output heart failure (HF). Several studies show the influence of diuretic therapy in thiamine blood levels. Objectives: assess whether the use of furosemide alone or in combination with spironolactone (spiro) can determine different thiamine blood levels in patients (pt) with HF. To determinat whether thiamine blood levels were influenced by nutritional factors, comorbidities and other drugs. Methods: Study 1 - cross-sectional analysis (previous use of furosemide alone or with spiro) of 22 HF pt (NYha class III/IV) divided in two groups: I - with spiro (n=11) and II - without spiro (n=11); Study 2 - randomized, open-label, with three parallel groups of 53 HF pt divided into group "without diuretics" (n=15), "with diuretic" (n=15) (use of furosemide until day 90 and then adding spiro from day 90 until day 180) and "with spiro" (n=23) (using furosemide and spiro through all study). Patients were scheduled to three visits: day 0, day 90 and day 180, and blood samples were collected for thiamine and other tests, as well as clinical analysis. Thiamine levels were determined using an apoenzyme recombination method and high-performance liquid chromatography. The tests used were t-Student, chi-square, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Spearman correlation, and as the variance was about three times higher than estimated, we used a robust Monte Carlo simulation. Results: in study 1, group I and II were similar regarding food intake, daily furosemide doses (I=110.9+-30.2 vs II=105.5+-26.9 mg; p>0.05) and demographics. Pts in group I (277.2+-89.8) showed significantly higher thiamine levels when compared to pts in group II (154.7+-35.7) (p<0.001). No other variables were associated with thiamine. In study 2, the groups were also similar regarding clinical and laboratory assessments. We found no statistical differences in thiamin blood levels...

Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e deficiência de tiamina / Congestive heart failure and thiamin deficiency

A insuficiência cardíaca (IC) apresenta prevalência crescente em todo o mundo, incluindo o Brasil, em decorrência, entre outros fatores, do envelhecimento da população. A industrialização e a urbanização implicaram mudanças na dieta, aumento do tabagismo, sedentarismo e obesidade e como conseqüência o desenvolvimento da hipertensão arterial, diabetes e doença coronariana, sendo a insuficiência cardíaca a via final dessas e de outras doenças.Até os anos 70 os conhecimentos sobre a fisiopatologia da insuficiência cardíaca se restringiam às manifestações dos distúrbios hemodinâmicos, ocasionando diminuição do débito cardíaco, baixo fluxo renal, levando à retenção de sódio e água e o aparecimento de edemas periféricos e pulmonares. A IC é freqüentemente acompanhada por retenção líquida, em que os diuréticos desempenham efeito favorável na melhora dos sintomas congestivos, aumentando a natriurese e a diurese.Os diuréticos utilizados no tratamento da IC pertencem a três grupos: tiazídicos, de alça e poupadores de potássio. Entretanto o uso crônico ou prolongado pode acarretar deficiência de tiamina, vitamina hidrossolúvel do complexo B, essencial para a conversão dos carboidratos e funcionamento do sistema nervoso, dos músculos e do coração.Uma das conseqüências da deficiência da tiamina é a vasodilatação periférica, com aumento dos shunts arteriovenosos e alteração da circulação em pequenos vasos. Além da maior excreção urinária de tiamina induzida pelo uso crônico dos diuréticos há também que se levar em conta que a idade dos pacientes e a desnutrição dos mesmos também são importantes fatores a serem considerados.

Encefalopatía de Wernicke / Wernick's encephalopathy

La Encefalopatía de Wernicke (EW) es un síndrome neurológico reversible causado por un déficit de tiamina (vitamina B). Se le adjudica una frecuencia de 0,8 a 2,8 por ciento en la población general la que se eleva hasta un 12 por ciento si se considera sólo los pacientes alcohólicos. Su principal factor etiológico es el alcoholismo; sin embargo, se han descrito casos asociados a malnutrición de diversos orígenes. Clásicamente se caracteriza por la tríada de signos oculares, ataxia y confusión; pero esta asociación tiene una muy baja frecuencia (10 por ciento) por lo cual se han propuesto algunos criterios diagnósticos operacionales para reducir el subdiagnóstico. No existen en la actualidad métodos de laboratorio útiles para la confirmación de los casos, por lo cual es necesario mantener un elevado índice de sospecha clínica. El tratamiento y la profilaxis con tiamina están bien establecidos, sin embargo no existe evidencia actual que avale el empleo de un esquema en particular. No obstante se conoce la evolución natural de esta patología, la que de no medir un tratamiento oportuno conlleva una elevada proporción de pacientes desarrollen alteraciones neurológicas de carácter irreversible que dan origen a una psicosis de Korsakoff y en otros casos aislados incluso a la muerte.

Polioencefalomalacia em caprinos e ovinos na região semi-árida do Nordeste do Brasil / Polioencephalomalacia in goats and sheep in the semiarid region of northeastern Brazil

Descrevem-se 7 surtos de polioencefalomalacia em caprinos e 3 surtos em ovinos no semi-árido nordestino. Foram afetados animais de diversas idades em diferentes épocas do ano. Em 5 surtos os animais eram suplementados com concentrados e em 5 consumiam somente pastagem. Em um dos surtos os ovinos estavam recebendo à vontade uma mistura múltipla contendo 1,3 por cento de flor de enxofre. Os sinais clínicos caracterizaram-se por cegueira, depressão, pressão da cabeça contra objetos, andar em círculos, ranger de dentes, incoordenação, paralisia espástica, ataxia, diminuição dos reflexos palpebral e pupilar, estrabismo lateral, nistagmo e pupilas dilatadas. De 9 animais tratados com tiamina e dexametasona, 7 se recuperaram e 2 morreram. O diagnóstico foi feito com base na recuperação após o tratamento e/ou a presença de alterações histológicas características. O curso clínico variou de 2 a 15 dias. Três animais foram necropsiados. Um animal apresentou herniação do cerebelo em direção ao Forame magno e amolecimento das circunvoluções cerebrais e, ao corte, coloração amarelada e cavitação da substância cinzenta do córtex. Outro animal apresentou somente herniação do cerebelo. No terceiro animal não foram observadas lesões macroscópicas. As alterações histológicas caracterizaram-se por necrose laminar do córtex cerebral e, em dois animais, por lesões de malácia no tálamo e colículo rostral. Desconhece-se a etiologia em 9 dos surtos estudados. Em outro se sugere que tenha sido causado por intoxicação por enxofre, contido principalmente na mistura múltipla constituída por com 1,3 por cento de flor de enxofre (96 por cento de enxofre) e 30 por cento de cama de galinha (0,39 por cento de enxofre).

Edema generalizado e circulação hiperdinâmica: um possível caso de beribéri / Generalized edema and hyperdynamic circulation: a possible case of beriberi

Paciente com insuficiência cardíaca causada pelo beribéri, apresentando regressão dos sinais e sintomas adquiridos após medicação com tiamina.

Estado nutricional y vitaminas B1 y B2 en ancianos no institucionalizados / Nutritional condition and B1 and B2 vitamin in non-institutionalized old people

Con el objetivo de conocer el estado nutricional de las vitaminas B1 y B2 en ancianos no institucionalizados se estudiaron 50 individuos mayores de 60 años de 2 áreas de salud del municipio Centro Habana. Los niveles de las vitaminas B1 y B2 fueron determinados mediante las técnicas de estimulación de las enzimas eritrocitarias transcetolasa y glutatión reductasa, se midieron el peso corporal y las distancias hombro-codo y rodilla-talón para evaluar el índice de masa corporal (IMC). La ingestión dietética de estas vitaminas se estimó por una encuesta cuantitativa por registro de alimentos de 3 días en una submuestra de 21 ancianos. Se indagó sobre hábitos tóxicos y uso de suplementos vitamínicos. Se encontró que el 65 y el 64(por ciento) de los ancianos tenían niveles deficientes y subóptimos de vitaminas B1 y B2 respectivamente. Aproximadamente el 40(por ciento) de los ancianos no cumplían el 50(por ciento) de las recomendaciones diéteticas diarias para ambas vitaminas. No se hallaron diferencias significativas de los niveles de las vitaminas entre sexos. Alrededor del 60(por ciento) tenía un adecuado IMC. El IMC fue significativamente mayor en las mujeres, los mayores de 80 años tenían un IMC significativamente menor. No se encontró asociación entre el IMC y los niveles subóptimos de las vitaminas. Los niveles de vitaminas no variaron según el hábito de fumar y el consumo de bebidas alcohólicas. Sólo el 36(por ciento) de los ancianos consumía vitaminas como suplemento dietético; había mayor proporción de individuos deficientes de ambas vitaminas en el grupo no consumidor. Estos resultados demuestran la necesidad de mejorar el estado nutricional de estas vitaminas en este grupo de población