Escabiose: aspectos gerais e a importância no reconhecimento e tratamento precoces / Scabies: general aspects and the importance of early recognition and treatment

A escabiose é uma dermatose infecto parasitária mais prevalente no mundo, sobretudo nas regiões tropicais e em países de baixa renda. Surtos são comuns em locais de aglomeração como presídios, escolas e campos de refugiados, e tanto o atraso no diagnóstico como o tratamento inadequado são responsáveis pela propagação da doença. Este trabalho tem por objetivos destacar os principais aspectos da escabiose bem como as apresentações dermatológicas, a fim de auxiliar no diagnóstico e tratamentos precoces, tendo como foco o médico generalista. O estudo foi realizado no Departamento de Clínica de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de São Paulo (HCFMUSP), através de uma revisão de literatura com acesso aos bancos de dados eletrônicos PubMed. A escabiose é causada pelo Sarcoptes scabiei, caracterizada pelo prurido intenso e por lesões cutâneas sugestivas e localizações típicas, mas que podem variar de acordo com a faixa etária ou estados de imunossupressão. É considerada pela Organização Mundial da Saúde uma doença tropical negligenciada, podendo causar grande impacto socioeconômico e, ainda que com menor frequência, levar a complicações, muitas vezes decorrentes de infecções bacterianas secundárias, sobretudo nas formas mais graves da doença (vistas principalmente em pacientes imunossuprimidos). Por esses motivos, o reconhecimento das principais formas de apresentação clínica e sintomas associados são importantes para que o diagnóstico seja estabelecido de forma breve, possibilitando a instituição correta do tratamento e, com isso, cessando o ciclo de transmissão do ácaro.

Rastreamento da hipersensibilidade metálica pelos profissionais e estudantes de saúde na prática clínico-cirúrgica / Seguimiento de la hipersensibilidad metálica por profesionales y estudiantes de salud en la práctica clínico-quirúrgica / Screening of metallic hypersensitivity by health professionals and students in clinical-surgical practice

Objetivo: investigar o rastreamento da hipersensibilidade metálica realizada pelos profissionais e estudantes de saúde durante a prática clínico-cirúrgico. Método: estudo exploratório-descritivo realizado com 228 profissionais e estudantes da área da saúde, por meio de questionário eletrônico semiestruturado, aplicado durante abril e maio de 2021, analisado por meio da estatística descritiva e da frequência de palavras. Resultados: 11,0% dos participantes realizaram a investigação sobre a hipersensibilidade metálica. 67,1% declararam que muito provavelmente poderiam incluir essa temática durante a triagem em seus atendimentos. Falta de conhecimento sobre alergia a metais e causas multifatoriais durante a prática clínico-cirúrgica foram citadas como barreiras para a implementação do rastreamento da hipersensibilidade metálica. Conclusão: pouco se evidencia o rastreamento da hipersensibilidade metálica em pacientes durante a prática clínico-cirúrgica dos profissionais e estudantes de saúde.

Objetivo: investigar el rastreo de la hipersensibilidad metálica realizada por los profesionales y estudiantes de salud durante la práctica clínico-quirúrgica. Método: estudio exploratorio-descriptivo realizado con 228 profesionales y estudiantes del área de la salud, por medio de cuestionario electrónico semiestructurado, aplicado durante abril y mayo de 2021, analizado por medio de la estadística descriptiva y de la frecuencia de palabras. Resultados: 11,0% de los participantes realizaron la investigación sobre la hipersensibilidad metálica. El 67,1% declaró que muy probablemente podrían incluir esa temática durante la selección en sus atenciones. La falta de conocimientos sobre la alergia a los metales y las causas multifactoriales durante la práctica clínico-quirúrgica se citaron como barreras para la implementación del seguimiento de la hipersensibilidad metálica. Conclusión: poco se evidencia el rastreo de la hipersensibilidad metálica en pacientes durante la práctica clínico-quirúrgica de los profesionales y estudiantes de salud.

Objective to investigate the screening of metallic hypersensitivity performed by health professionals and students during clinical-surgical practice. Method: an exploratory-descriptive study conducted with 228 health professionals and students, through a semi-structured electronic questionnaire, applied during April and May 2021, analyzed through descriptive statistics and the frequency of words. Results: 11.0% of participants conducted research on metallic hypersensitivity. 67.1% stated that they could very likely include this theme during screening in their care. Lack of knowledge about metal allergy and multifactorial causes during clinical-surgical practice were cited as barriers to the implementation of metallic hypersensitivity screening. Conclusion: there is little evidence of metallic hypersensitivity screening in patients during the clinical-surgical practice of health professionals and students.

Importância e aspectos clínicos da dermatite de contato por própolis / Importance and clinical aspects of propolis contact dermatitis

Objetivos: própolis é a substância resinosa que as abelhas coletam de plantas para a construção de suas colmeias. O objetivo dessa revisão foi ressaltar a importância do diagnóstico de dermatite de contato relacionada com própolis e aspectos clínicos relevantes dessa doença. Métodos: revisão narrativa da literatura realizada através da pesquisa nas bases de dados National Library of Medicine (PubMed) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Resultados: foram encontrados 246 artigos e, após o processo de seleção e leitura, foram incluídas 32 publicações. Conclusões: a hipersensibilidade tardia ao própolis é de extrema importância pois a prevalência dessa alergia é crescente em diversas partes do mundo. Precisamos de estudos nacionais para avaliar nossa realidade. A comprovação de alta prevalência em nosso meio permitirá a inclusão desta substância em outras baterias de testes de contato em nosso país

Aims: propolis is the resinous substance that bees collect from plants to build their hives. The aim of this review was to highlight the importance of diagnosing propolis-related contact dermatitis and relevant clinical aspects of this disease. Methods: narrative literature review carried out by searching the National Library of Medicine (PubMed) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases. Results: a total of 246 articles were found and, after the selection and reading process, 32 publications were included. Conclusions: delayed-type hypersensitivity to propolis is extremely important because the prevalence of this allergy is increasing in various parts of the world. We need national studies to assess our reality. Proof of the high prevalence in our country will allow this substance to be included in other patch tests series in our country

Associação entre nascidos por cesárea e desenvolvimento de doenças alérgicas em crianças e adolescentes: revisão sistemática e metanálise / Association between cesarean births and the development of allergic diseases in children and adolescents: systematic review and meta-analysis

Introdução: a via de nascimento tem sido considerada como um possível fator de risco para a ocorrência de doenças alérgicas em crianças e adolescentes, sendo este um dado preocupante, tendo em vista o aumento da prevalência dessas afecções no mundo.Objetivo: Analisar a associação entre o nascimento por cesárea e o desenvolvimento de doenças alérgicas em crianças e adolescentes. Metodologia: revisão sistemática com metanálise de estudos indexados nas bases de dados PubMed, Science Direct e Biblioteca Virtual em Saúde, com uso dos descritores em saúde: "cesarean section", "hypersensitivity", "allergic rhinitis", "asthma", "atopic dermatitis", "food allergy", "child", "adolescent". A qualidade dos estudos foi avaliada através da ferramenta Quality Assessment Tool for Quantitative Studies ­ (QATQS). Resultados: foram incluídos 23 trabalhos na revisão e 21 foram selecionados para metanálise. A prevalência de cesárea variou de 7,8% a 50,8% e a prevalência de doenças alérgicas esteve entre 0,77% e 42,5% na população nascida por essa via. Observou-se uma associação positiva entre parto por cesárea e presença de rinite alérgica (OR=1,30; IC95%: 1,18-1,43) e asma (OR=1,44; IC95%: 1,38-1,49), não sendo encontrada associação significante entre a cesariana e o desenvolvimento de dermatite atópica (OR=1,02; IC95%: 0,96-1,09) ou alergia alimentar (OR=0,99; IC95%: 0,82-1,19). Conclusão: o nascimento pela via de parto cirúrgico pode estar contribuindo com o aumento do número de casos de alergias na população pediátrica e, ainda que haja heterogeneidades entre os estudos analisados, existem riscos que devem ser levados em conta na análise dessa relação em futuros trabalhos que investiguem essa problemática.

Introduction: the route of birth has been considered as a possible risk factor for the occurrence of allergic diseases in children and adolescents, which is a worrying fact, given the increasing prevalence of these conditions in the world. Objective: to analyze the association between cesarean birth and the development of allergic diseases in children and adolescents. Methodology: systematic review with meta-analysis of studies indexed in the PubMed, Science Direct and Virtual Health Library databases, using the health descriptors: "cesarean section", "hypersensitivity", "allergic rhinitis", "asthma", "atopic dermatitis", "food allergy", "child", "adolescent". The quality of studies was assessed using the Quality Assessment Tool for Quantitative Studies ­ (QATQS). Results: 23 papers were included in the review, and 21 were selected for meta-analysis. The prevalence of cesarean sections varied from 7.8% to 50.8%, and the prevalence of allergic diseases was between 0.77% and 42.5% in the population born through this route. A positive association was observed between cesarean delivery and the presence of allergic rhinitis (OR = 1.30; 95% CI: 1.18-1.43) and asthma (OR = 1.44; 95% CI: 1.38-1,49), with no significant association between cesarean section and the development of atopic dermatitis (OR = 1.02; 95% CI: 0.96-1.09) or food allergy (OR = 0.99; 95% CI: 0.82-1.19). Conclusion: birth through surgical delivery may be contributing to the increase in the number of cases of allergies in the pediatric population and, although there are heterogeneities between the studies analyzed, there are risks that must be taken into account when analyzing this relationship in future works to investigate this issue.

Characterization of allergic manifestations in dental professionals / Caracterización de manifestaciones alérgicas de profesionales en Odontología

Abstract The aim was to determine the prevalence and types of the allergies present among dental professionals in Costa Rica. We performed a cross-sectional study on 664 dentists who completed a self-reported questionnaire. A descriptive cross-sectional study with inferential analysis was carried out. Dentists reported allergies prior to studying dentistry in 39% of cases, 36% reported chronic illnesses, and 61% of the dentists reported first-degree relatives with some type of allergic reaction. Different allergies had a similar prevalence among the dental professionals (ranging between 19%-26%), all allergic manifestations occurred within the first 120 minutes after exposure. The average time of exposure to dentistry-related environments was 16 years (95% CI) among all the dentists surveyed. There is a positive correlation between the presence of a chronic illness and the predisposition to develop allergic reactions among dentists. In addition, there is a directly proportional relationship between age, time of exposure to dental environments, and the risk of developing allergic conditions to dental materials. The main adverse reactions reported due to exposure to dental materials, medicines and/or food were gastrointestinal, skin, and respiratory problems.

Resumen El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia y tipo de alergias presentes entre los odontólogos en Costa Rica. Se realizó un estudio transversal descriptivo en 664 dentistas que completaron un cuestionario, utilizando análisis inferencial para el procesamiento de los resultados. Los odontólogos reportaron alergias previo a estudiar odontología en un 39% de los casos, el 36% informó enfermedades crónicas y el 61% de los dentistas mencionó tener familiares en primer grado que habían presentado algún tipo de reacción alérgica. Diferentes tipos de alergias tuvieron una prevalencia similar entre los odontólogos (oscilando entre el 19% y el 26%), todas las manifestaciones alérgicas ocurrieron dentro de los primeros 120 minutos después de la exposición al alergeno. El tiempo medio de exposición a entornos relacionados con la odontología fue de 16 años (IC del 95%) entre todos los dentistas encuestados. Existe una correlación positiva entre la presencia de una enfermedad crónica y la predisposición a desarrollar reacciones alérgicas entre los dentistas. Además, existe una relación directamente proporcional entre edad, tiempo de exposición a entornos dentales, y el riesgo de desarrollar reacciones alérgicas a los materiales dentales. Las principales reacciones adversas notificadas posterior a la exposición a materiales dentales, medicamentos y/o alimentos fueron problemas gastrointestinales, cutáneos y respiratorios.

Avaliação de um biovidro experimental na perda de superfície e oclusão tubular da dentina, e da sua associação à terapia de fotobiomodulação na diferenciação de células da polpa dentária humana / Evaluation of an experimental bioglass on surface loss and tubular occlusion of dentin, and its association with photobiomodulation therapy in human pulp cell differentiation

A hipersensibilidade dentinária (HD) é uma condição dolorosa que afeta negativamente a qualidade de vida dos indivíduos. Ainda não existe, contudo, um tratamento considerado padrão-ouro para mitigar a dor aguda gerada por esta condição. Sendo assim, os objetivos deste estudo foram: 1. Verificar os efeitos de um biovidro experimental na permeabilidade dentinária (PD, por meio da condutância hidráulica) e na perda de superfície dentinária (PS, determinada com perfilometria óptica); 2. Analisar os efeitos da associação do biovidro com a terapia de fotobiomodulação na diferenciação funcional de células pulpares, indicando potencial para formação de dentina terciária e, assim, oclusão biológica dos túbulos dentinários. Para a primeira fase do estudo, 48 discos de dentina coronária (1 mm de espessura, n=12) foram usados para PD e 48 fragmentos de dentina radicular (3 mm × 3 mm, n=12) para PS, que foram avaliadas em 3 momentos: pós-EDTA (5 min em solução de EDTA 17%); pós-tratamento (C: água destilada; BV: pasta de biovidro experimental; NP: pasta de profilaxia Nupro; CXT: verniz Clinpro XT); e pós-ciclagem (solução de ácido cítrico 0,3% por 5 min, seguido de 60 min imersão em saliva humana, 4 ×/dia, 5 dias. A escovação foi realizada 2 ×/dia por 15 s, com 1,5 N e um dentifrício fluoretado padrão pasta - exposição total de 2 min). Imagens de microscopia eletrônica de varredura (MEV, n=3) foram obtidas pós-tratamento e pós-ciclagem para análise qualitativa. Imagens adicionais do pó de biovidro e análise por espectroscopia por energia dispersiva (EDS) foram realizadas para caracterizar a partícula. Na segunda fase, os mesmos tratamentos foram testados, associados ou não à terapia de fotobiomodulação [PBM - laser de diodo de fosfeto de índio-gálio-alumínio, InGAlP, (660 nm, 0,028 cm2, 20 mW, 0,71 W/cm2, 5 J/cm2) 7 s, modo contínuo, pontual e em contato], quanto à diferenciação funcional de células da polpa dentária humana, utilizando o ensaio de vermelho de Alizarina. Os dados foram submetidos à análise estatística adequada, considerando =0,05. Para PD e PS, não houve diferença significativa pós-EDTA (p>0,05). Pós-tratamento, todos os grupos apresentaram PD menor do que C (p<0,05), sem diferir significativamente entre eles. Para PS, C, BV e NP não diferiram significativamente, apresentando valores menores que CXT (p<0,05). Após a ciclagem, C permaneceu com a maior PD (p<0,05). O CXT apresentou o menor PD, não diferindo do NP (p =0,86) que não diferiu de BV (p=0,193). Para C e BV, a PD foi maior pós-ciclagem do que pós-tratamento (p<0,05). Para NP e CXT, esses tempos experimentais não diferiram (p>0,05). Pós-ciclagem, os grupos C, BV e NP não diferiram significativamente quanto à PS, sendo maiores do que CXT (p<0,05). As imagens de MEV mostraram oclusão dos túbulos dentinários por meio da formação de uma camada sobre os espécimes de dentina após a aplicação dos tratamentos, com exceção do grupo controle. Pós-ciclagem, houve remoção parcial dessa camada. Em relação à formação de nódulos mineralizados, no tempo de 7 dias, não houve diferença estatística entre os grupos experimentais (p=0,397). No tempo de 14 dias, o grupo BV apresentou maior potencial de mineralização, diferindo estatisticamente do controle negativo -MEM (p<0,05), mas não diferindo dos demais grupos. Após 21 dias, os grupos BV, Meio de Diferenciação (controle positivo), BV + PBM e CXT apresentaram maior potencial de mineralização, sem diferenças estatisticamente significativas entre si. Conclui-se que BV foi capaz de reduzir a permeabilidade dentinária após a aplicação, com um efeito reduzido após a ciclagem, mas não protegeu a dentina contra o desgaste dental erosivo. Além disso, o BV apresentou potencial de formação de nódulos mineralizados após 14 e 21 dias, porém a PBM não melhorou a sua performance.

Guia prático de urticária aguda / Practical guide to acute urticaria

A urticária aguda é uma causa frequente de consulta com alergistas, caracterizada por urticas e/ou angioedema. Embora autolimitada e benigna, pode causar desconforto significativo e raramente representar uma doença sistêmica grave ou reação alérgica com risco de vida. Nesta revisão, elaborada pelo Departamento Científico de Urticária da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia, foram abordadas as principais questões referentes ao tema para auxiliar o médico especialista e generalista.

Acute urticaria is a frequent cause of consultations with allergists, being characterized by wheals and/or angioedema. Although self-limited and benign, it may cause significant discomfort and uncommonly represent a serious systemic disease or life-threatening allergic reaction. In this review prepared by the Urticaria Scientific Department of the Brazilian Association of Allergy and Immunology, the main questions about this topic are addressed to help specialists and general practitioners.

House dust mite fauna characterization in the city of Rio de Janeiro and its importance in allergy diagnosis / Caracterização da fauna dos ácaros de poeira na cidade do Rio de Janeiro e sua importância em diagnósticos de alergias

Introduction: The home environment is one of the most favorable spaces for the development of mites because of its low light, humidity, and temperature. Thus, it contributes to the growing cases of allergies among atopic individuals. Objective: To investigate the faunal profile of house dust mites in the city of Rio de Janeiro and the allergenic potential in this region. Methods: Thirty dust samples were collected from homes in the city of Rio de Janeiro, and the species found were classified according to their morphology, family, and genus by classification key. For the collection region, the total protein level was assessed by the Lowry method and electrophoresis under denaturing conditions (SDSPAGE). Results: There was a predominance of Pyroglyphidae mites, accounting for 84.9% of samples; Tyrophagus putrescentiae accounted for 8%, Blomia tropicalis for 6%, Cheyletus malaccensis for 1%, and Acarus siro for 0.1%. The allergen protein content of the samples was the following: group 1 ­ 25 kDa (Der 1, Der p 1, and Blo t 1), group 2 ­ 15 kDa (Der f 2, Der 2, Tyr p 2, and Blo t 2), and group 3 ­ 29-30 kDa (Der f 3 and Blo t 3), which indicates that people in this region are susceptible to sensitization to these mites. Conclusion: Knowledge of the mite fauna in the region under study allows the guidance of health care professionals to perform skin tests for specific mites and conduct treatment according to the pool of mite extracts containing antigens, making immunotherapy more effective.

Introdução: O ambiente domiciliar é um dos espaços favoráveis para o desenvolvimento de ácaros, tendo em vista a baixa luminosidade, umidade e temperatura, o que contribui para os crescentes casos de alergias em indivíduos atópicos. Objetivo: Investigar o perfil faunístico dos ácaros na cidade do Rio de Janeiro e o potencial alergêncio para essa região. Métodos: Foram coletadas 30 amostras de poeira em residências na cidade do Rio de Janeiro, e as espécies encontradas foram classificadas quanto à morfologia, família e o gênero por chave de classificação. Para as regiões das coletas, a carga total de proteínas contendo os alérgenos foi determinada pelo método de Lowry e eletroforese em condições desnaturantes (SDS-PAGE). Resultados: Os resultados mostram a predominância de 84,9% de ácaros da família Pyroglyphidae; para os demais ácaros o percentual corresponde a 8% Tyrophagus putrescentiae, 6% Blomia tropicalis, 1% Cheyletus malaccensis, e 0,1% de Acarus siro. O conteúdo proteico alergêncio constituinte das amostras foram, grupo 1: 25 kDa (Der 1, Der p 1 e Blo t 1); grupo 2: 15 kDa (Der f 2, Der 2, Tyr p 2 e Blo t 2); e para o grupo 3: 29-30 kDa (Der f 3 e Blo t 3), o que indica uma região passível à sensibilização de indivíduos por estes ácaros. Conclusão: O conhecimento da acarofauna nas regiões em estudo permite orientar a comunidade médica quanto à realização de testes cutâneos, além da terapêutica a partir do pool de extratos de ácaros contendo os antígenos, a fim de tornar a imunoterapia mais eficaz.

Diretriz Latino-americana sobre o Diagnóstico e Tratamento da Alergia Ocular ­ Em nome da Sociedade Latinoamericana de Alergia, Asma e Imunologia (SLAAI) / Latin American Guideline on the Diagnosis and Treatment of Ocular Allergy ­ On behalf of the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology (SLAAI)

A alergia ocular, também conhecida como conjuntivite alérgica (CA), é uma reação de hipersensibilidade mediada por imunoglobulina E (IgE) do olho desencadeada por aeroalérgenos, principalmente ácaros da poeira doméstica e pólen de gramíneas. Os sintomas geralmente consistem em prurido ocular ou periocular, lacrimejamento e olhos vermelhos que podem estar presentes durante todo o ano ou sazonalmente. A alergia ocular tem frequência elevada, é subdiagnosticada e pode ser debilitante para o paciente. É potencialmente danosa para a visão, nos casos em que ocasiona cicatrização corneana grave, e na maioria dos pacientes associa-se a outros quadros alérgicos, principalmente rinite, asma e dermatite atópica. É classificada em conjuntivite alérgica perene, conjuntivite alérgica sazonal, ceratoconjuntivite atópica e ceratoconjuntivite vernal. O diagnóstico procura evidenciar o agente etiológico e a confirmação se dá pela realização do teste de provocação conjuntival. O tratamento baseia-se em evitar o contato com os desencadeantes, lubrificação, anti-histamínicos tópicos, estabilizadores de mastócitos, imunossupressores e imunoterapia específica com o objetivo de obter o controle e prevenir as complicações da doença.

Ocular allergy, also known as allergic conjunctivitis, is an immunoglobulin E-mediated hypersensitivity reaction of the eye triggered by airborne allergens, primarily house dust mites and grass pollen. Symptoms usually consist of ocular or periocular itching, watery eyes, and red eyes that may be present year-round or seasonally. Ocular allergy has a high frequency, is underdiagnosed, and can be debilitating for the patient. It is potentially harmful to vision in cases of severe corneal scarring, and in most patients, it is associated with other allergic conditions, especially rhinitis, asthma, and atopic dermatitis. It is classified as perennial allergic conjunctivitis, seasonal allergic conjunctivitis, atopic keratoconjunctivitis, and vernal keratoconjunctivitis. Diagnosis seeks to identify the etiologic agent, and confirmation is given by conjunctival provocation testing. Treatment is based on avoiding contact with triggers, lubrication, topical antihistamines, mast cell stabilizers, immunosuppressants, and specific immunotherapy with the aim of achieving control and preventing disease complications.

Introdução dos alimentos no primeiro ano de vida e prevenção da alergia alimentar: quais as evidências? / Introduction of food in the first year of life and food allergy prevention: what is the evidence?

Objetivo: A incidência das doenças alérgicas cresceu nas últimas décadas. Na tentativa de conter o aumento da alergia alimentar (AA) ao longo dos anos, estratégias de prevenção vêm sendo implementadas. Para promover um melhor entendimento dos dilemas que permeiam a introdução alimentar no primeiro ano de vida, esse artigo trata de uma revisão bibliográfica narrativa sobre a introdução dos alimentos complementares no primeiro ano de vida e possíveis associações com a prevenção primária da alergia alimentar. Fonte dos dados: Publicações relevantes foram pesquisadas nas bases de dados Cochrane Library, MEDLINE, PubMed, Guidelines International Network, National Guidelines Clearinghouse e revisadas recomendações do guia e do consenso nacional de alergia alimentar. Resultados: Estudos observacionais diversos e ensaios clínicos randomizados estão disponíveis, bem como recomendações publicadas por organizações científicas; no entanto, de qualidade variável. Foram consideradas as recomendações de diretrizes de prática clínica classificadas como de alta qualidade e publicações recentes ainda não categorizadas de forma sistemática em sua qualidade, mas internacionalmente reconhecidas como relevantes para a atenção primária. Conclusão: Até o momento, não há evidências consistentes de que a introdução precoce, antes dos 6 meses, dos alimentos alergênicos, contribua para a prevenção de alergia a alimentos na população geral.

Objective: The incidence of allergic diseases has increased in recent decades. In an attempt to contain the increase in food allergy (AA) over the years, prevention strategies have been implemented. To promote a better understanding of the dilemmas that permeate the introduction of food in the first year of life, this article deals with a narrative literature review on the introduction of complementary foods in the first year of life and possible associations with the primary prevention of food allergy. Data source: Relevant publications were searched in the Cochrane Library, MEDLINE, PubMed, Guidelines International Network, National Guidelines Clearinghouse, and revised recommendations from the national food allergy guide and consensus. Results: Several observational studies and randomized controlled trials are available, as well as recommendations. published by scientific organizations; however, of variable quality. Recommendations from clinical practice guidelines classified as high quality and recent publications not yet systematically categorized in their quality, but internationally recognized as relevant to primary care, were considered. Conclusion: To date, there is no consistent evidence that the early introduction, before 6 months, of allergenic foods contributes to the prevention of food allergy in the general population.

Atualização em reações de hipersensibilidade aos anestésicos locais / Update on local anesthetics hypersensitivity reactions

Os anestésicos locais são essenciais em diversos procedimentos médicos e odontológicos. Funcionam estabilizando as membranas neuronais e inibindo a transmissão de impulsos neurais, o que permite a realização desses procedimentos com mais segurança e sem dor. As reações adversas a drogas são definidas pela Organização Mundial da Saúde como todos os efeitos nocivos, não intencionais e indesejáveis de uma medicação, que ocorrem em doses usadas para prevenção, diagnóstico e tratamento. As reações de hipersensibilidade são reações adversas do tipo B, imprevisíveis, que clinicamente se assemelham a reações alérgicas e podem ou não envolver um mecanismo imune. As reações de hipersensibilidade verdadeiras aos anestésicos locais são raras, apesar de superestimadas. Nesta revisão destacamos a necessidade de uma avaliação completa dos pacientes com suspeita de reação alérgica aos anestésicos locais, incluindo a investigação de outros possíveis alérgenos que tenham sido utilizados no procedimento, como analgésicos, antibióticos e látex. A estratégia de investigação e seleção de pacientes para testes deve se basear na história clínica. Dessa forma, poderemos fornecer orientações mais assertivas e seguras aos pacientes.

Local anesthetics are essential in many medical and dental procedures. They work by stabilizing neuronal membranes and inhibiting the transmission of neural impulses, which allows these procedures to be performed more safely and without pain. Adverse drug reactions are defined by the World Health Organization as all harmful, unintended and undesirable effects of a medication, which occur at doses used for prevention, diagnosis and treatment. Hypersensitivity reactions are unpredictable type B adverse reactions that clinically resemble allergic reactions and may or may not involve an immune mechanism. True hypersensitivity reactions to local anesthetics are rare, although overestimated. In this review, we highlight the need for a thorough evaluation of patients with suspected allergic reaction to local anesthetics, including investigation of other possible allergens that may have been used in the procedure, such as analgesics, antibiotics and latex. The investigation strategy and patient selection for testing should be based on clinical history. In this way, we will be able to provide more assertive and safe guidelines to patients.

Sporotrichosis: hyperendemic by zoonotic transmission, with atypical presentations, hypersensitivity reactions and greater severity

Abstract In recent decades, an alarming increase in the number of sporotrichosis cases has been reported in southern and southeastern Brazil, especially in the state of Rio de Janeiro, has been considered a long-term hyperendemic condition associated with feline transmission. According to phenotypic classifications, the Sporothrix species recovered from cats were classified as S. brasiliensis in 96.5% of the studied cases. This finding has also been demonstrated in humans, which confirms the zoonotic transmission associated with this predominant species in Brazil. The zoonotic transmission of the fungus and its important virulence in the context of the hyperendemic situation in Rio de Janeiro have changed the approach to the disease, which in its classic form was restricted to certain professional groups and very specific regions in the Brazilian territory, into a public health challenge of scientific interest. Its atypical manifestations and hypersensitivity reactions are increasingly frequent, constituting a new sporotrichosis aspect, which deserves attention from the medical community, as well as from other health professionals.

Alergias alimentarias en pacientes con glositis migratoria benigna / Food allergies in patients with benign migratory glossitis

Introducción: la glositis migratoria benigna, también conocida como lengua geográfica, es una variante normal, que presenta zonas superficiales circulares. Según la literatura revisada, dentro de sus causas figuran los procesos alérgicos, en los que están las alergias alimentarias. Se decidió realizar esta investigación para determinar la prevalencia de las alergias alimentarias frecuentes en estos pacientes mediante pruebas cutáneas. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo. La muestra estuvo compuesta por 27 pacientes en el período de enero hasta agosto de 2018 en portadores de glositis migratoria benigna, a los cuales se les realizaron pruebas alérgicas de tipo cutáneas para la determinación de alergias alimentarias. Resultados: el 59,3 % fue mujer y el antecedente alérgico más frecuente fue la rinitis alérgica. El antecedente de alergia alimentaria más frecuente fue los lácteos. Respecto a los resultados de las pruebas para la leche y los mariscos, estas dieron positivas en la mayoría de los pacientes, seguidos por el pescado, los huevos y los frutos secos. La prevalencia de positividad para por lo menos una prueba fue de 85,2%. Discusión: actualmente no existe suficiente literatura que hable sobre las posibles etiologías de la glositis migratoria benigna. Dentro de los antecedentes alérgicos, la rinitis alérgica fue la más frecuente, seguida de la alergia alimentaria. Hasta ahora existen pocas investigaciones que estudien esta prevalencia de alergias alimentarias en los pacientes de forma específica. Conclusión: la lengua geográfica no tiene factor epidemiológico predominante. El antecedente alérgico puede ser un factor predisponente, la alergia alimentaria puede ser desencadenante de la presentación de la lengua geográfica.

Introduction: The benign migratory glossitis, also known as geographic tongue, is a normal variant, which presents circular or irregular depapillated superficial areas. According to the literature reviewed, its causes include allergic processes, among these are food allergies. It was decided to carry out this investigation to determine the prevalence of frequent food allergies in these patients using skin tests. Materials and methods: A descriptive, longitudinal, prospective study was carried out. The sample consisted of 27 patients in the period January-August 2018, carriers of geographic tongue who underwent skin-type allergic tests to determine food allergies. Results: 59.3% were women without statistically significant predominance, the most frequent allergic history was allergic rhinitis. The most frequent history of food allergy was to dairy. Regarding the results of the tests for milk and shellfish, they were positive in 55.6%, followed by fish 14.8%, eggs and nuts with 11.1% respectively. The prevalence of positivity for at least one test was 85.2% with a statistically significant predominance over the negative result. Discussion: There is currently not enough literature that discusses the possible etiologies of benign migratory glossitis. Within the allergic history, allergic rhinitis was the most frequent, followed by food allergy. Until now there are few investigations that study this prevalence of food allergies in patients in a specific way. Conclusion: Geographic tongue does not have a predominant epidemiological factor, an allergic history can be a predisposing factor, food allergy can be a trigger for presentation of geographic language.

Reacciones de hipersensibilidad a quimioterapéuticos y biológicos / Hypersensitivity reactions to chemotherapeutics and biologics

Las reacciones a medicamentos han aumentado con el tiempo, estas implican ahora una carga importante de enfermedad, principalmente en los servicios de hospitalización. Los agentes quimioterapéuticos y biológicos son fármacos utilizados con frecuencia en enfermedades reumatológicas y neoplasias de diferente orden. Las reacciones de hipersensibilidad a quimioterapéuticos y monoclonales impactan en la calidad de vida, el pronóstico y la mortalidad de los pacientes con enfermedades autoinmunes y cáncer, es por eso que deben ser reconocidas y manejadas por un equipo de trabajo multidisciplinar. La desensibilización es una herramienta terapéutica que ofrece grandes beneficios a los pacientes con reacciones de hipersensibilidad, permitiéndoles la utilización de medicamentos de primera línea de manera segura y costoefectiva, con un impacto importante en la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. El objetivo de este artículo fue revisar la información y evidencia más reciente sobre las reacciones de hipersensibilidad a quimioterapéuticos y biológicos, y los datos sobre las opciones de desensibilización con estos medicamentos y su desenlace

Drug reactions have increased over time, they now imply a significant burden of disease mainly in hospital services. Chemotherapeutic and biological agents are drugs frequently used in different rheumatological diseases and neoplasms. Hypersensitivity reactions to chemotherapeutic and monoclonal drugs impact the quality of life, prognosis and mortality of patients with autoimmune diseases and cancer, that is why they must be recognized and managed by a multidisciplinary team. Desensitization is a therapeutic tool that offers great benefits to patients with hypersensitivity reactions, allowing them to use first-line drugs in a safe and cost-effective manner, with a significant impact on patient morbidity and mortality. The objective of this article was to review the most recent information and evidence on hypersensitivity reactions to chemotherapeutics and biologics, and data on desensitization options with these drugs and their outcome

Reacción de hipersensibilidad a ticagrelor / Ticagrelor-induced hypersensitivity reaction

Introducción: el ticagrelor es un medicamento antiagregante plaquetario utilizado como prevención secundaria en pacientes con síndrome coronario agudo. Dentro de las reacciones adversas reportadas secundarias a su administración se encuentran hemorragias, cefalea, disnea, epistaxis, pausas ventriculares o bradicardia, hiperuricemia y elevación de la creatinina. No obstante, las reacciones de hipersensibilidad han sido raras. Presentación del caso: paciente masculino de 63 años con infarto agudo del miocardio, elevación de ST y documentándose en cateterismo cardíaco ectasia y enfermedad de flujos lentos. Requirió terapia de antiagregación dual con ácido acetilsalicílico (ASA) y ticagrelor, con posterior urticaria de origen medicamentoso según concepto de dermatología. Se manejó con esteroide tópico, antihistamínico oral y retiro de ticagrelor. Se considera un caso raro de reacción al antiagregante plaquetario descrito.

Introduction: ticagrelor is an antiplatelet therapy used for secondary prevention in patients with acute coronary syndrome. Adverse effects of ticagrelor are hemorrhage, headache, dyspnea, epistaxis, ventricular pauses or bradycardia, hyperuricemia and elevation of creatinine level. However, hypersensitivity reaction of ticagrelor is rarely recognized. Case report: we present a 63-year-old male patient diagnosed with acute myocardial infarction, ST-segment elevation and ectasia and low blood flow disease documented by coronary angiogram. He required dual antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid (ASA) and ticagrelor, developing drug-induced urticaria according to dermatology consultation. He was treated with topical steroids, oral antihistamines and ticagrelor discontinuation. This case is considered a rare case of reaction to the antiplatelet agent described herein.

Assessment of cytotoxicity, genotoxicity, and mutagenicity of the dexchlorpheniramine reference standard and pharmaceutical formula in human peripheral blood mononuclear cells

Abstract Dexchlorpheniramine is a first-generation classical antihistamine, clinically used to treat allergies. The main objective of our study was to evaluate the effects of the dexchlorpheniramine reference standard (DCPA Ref. St) and a pharmaceutical formula on DNA in human peripheral blood mononuclear cells (PBMCs). We exposed PBMCs to five different concentrations (0.5, 2.5, 5, 10, and 50 ng/mL) of DCPA Ref. St DCPA Ref. St and pharmaceutical formula in order to evaluate their cytotoxic, genotoxic, and mutagenic potential. The results showed that both dexchlorpheniramine formulations did not affect PBMC viability and CD3+, CD4+, or CD8+ lymphocyte subpopulations. The DCPA Ref. St and pharmaceutical formula neither induced genotoxic or mutagenic effects nor numerical or structural chromosomal alterations in PBMCs after 24 hours of exposure.

Reacciones de hipersensibilidad a alglucosidasa alfa en enfermedad de Pompe: dos casos de desensibilización exitosa / Hypersensitivity reactions to alglucosidase alfa in Pompe disease: two cases of successful desensitization

La enfermedad de Pompe es un desorden neuromuscular autosómico recesivo de baja prevalencia, causado por la deficiencia total o parcial de la enzima alfa glucosidasa ácida (GAA), cuya única terapia de reemplazo enzimático disponible es la alglucosidasa alfa recombinante. Las reacciones adversas asociadas a la infusión se presentan con frecuencia. Se reportan dos casos de desensibilización exitosa con alglucosidasa alfa utilizando protocolos con dosis meta de 20 mg/kg, administrados quincenalmente; el primero de ellos, en una niña con historia de reacción adversa grave a los 15 meses de edad, en quien se utilizó un esquema con una dilución inicial de 1/10.000.000 de 28 pasos y una duración total de 13,1 horas. En el segundo caso, la paciente tuvo una reacción adversa grave a los 4 años de edad, se utilizó el protocolo de 22 pasos, concentración inicial de 1/1.000.000 y duración total de 7,2 horas. Se concluye que en pacientes con enfermedad de Pompe que presentan reacciones adversas durante la terapia de reemplazo enzimático, es posible realizar la desensibilización cada dos semanas con la dosis estándar de 20 mg/kg de forma exitosa, y progresivamente lograr la administración usual de la infusión

Pompe disease is a low prevalence autosomal recessive neuromuscular disorder, caused by total or partial deficiency of the acid alpha-glucosidase (GAA) enzyme, and its only available enzyme replacement therapy is the recombinant alglucosidase alfa. Infusion-associated adverse reactions occur frequently. Two cases of successful desensitization with alglucosidase alfa using protocols with a target dose of 20 mg/kg administered biweekly are reported; the first was a girl who had a history of serious adverse reaction at the age of 15 months, and undergone to a scheme with an initial dilution of 1/10,000,000 with 28 steps and a total duration of 13.1 hours. In the second case, the patient had a severe adverse reaction at the age of 4 years, a 22-step protocol was used with an initial concentration of 1/1,000,000 and a total duration of 7.2 hours. In conclusion, in patients with Pompe disease who presented adverse reactions during enzyme replacement therapy with alglucosidase alfa, it is possible to perform desensitization every two weeks with the standard dose of 20 mg/kg, and progressively achieve the usual administration of the infusion

Clonagem, expressão recombinante e validação por microarray de proteínas alimentares potencialmente alergênicas / Cloning, recombinant expression and validation by microarray of potentially allergenic food proteins

A maioria das respostas alérgicas a alimentos é mediada por IgE, que pode ser detectada para fins de diagnóstico da alergia alimentar. No entanto, para isso é necessário que alérgenos purificados estejam disponíveis para a elaboração dos diferentes formatos de ensaio, inclusive por microarray, que se constitui em uma ferramenta bastante útil para análise simultânea, e também para a identificação de reatividade cruzada. A esse respeito, é imprescindível ampliar a plataforma de alérgenos que possam ser empregados para a confecção de microarrays. Atualmente, alguns alimentos que constituem objeto de interesse na clínica em função do número de casos de alergia, e sobre os quais as informações a respeito dos alérgenos são escassas, são: abacaxi, mamão, mandioca e manga. Assim, o objetivo desse trabalho foi clonar, expressar e purificar proteínas potencialmente alergênicas de alimentos de importância regional. Após confirmadas por ensaios imunológicos, essas proteínas foram utilizadas na construção e validação de um microarray através de ensaios com os soros de pacientes alérgicos aos alimentos selecionados. Para atingir esse objetivo, foram selecionadas proteínas potencialmente alergênicas coincidentes, apontadas tanto pela similaridade com espécies taxonomicamente mais próximas, quanto pela técnica 2D Western Blotting acoplada à espectrometria de massas. Dezenove proteínas, sendo 4 de abacaxi, 5 de mamão, 6 de mandioca e 4 de manga, foram expressas em Pichia pastoris, purificadas e impressas em um microarray. Após incubar essas proteínas com os soros dos pacientes alérgicos aos alimentos estudados, 18 proteínas mostraram-se potencialmente alergênicas. Além disso, foi observada reatividade cruzada entre proteínas dos alimentos estudados e também em relação ao látex e outros frutos

The majority of allergic reactions to foods is IgE-mediated, which can be detected for the diagnosis of food allergy. However, purified allergens are necessary to produce different kinds of allergy tests, including microarray, which is a useful tool for simultaneous analysis, as well as for the identification of cross-reactivity. In this respect, it is essential to expand the platform of allergens to include them on microarrays. Nowadays, some foods that are object of interest in the clinical area in Brazil and it is necessary a further evaluation about their potential allergens, since there is a limited information about them, are: pineapple, papaya, cassava and mango. Therefore, the aim of this study was cloning, expressing and purifying potentially allergenic proteins of important Brazilian foods. After confirmed by immunological tests, these proteins were used in microarray production and validation by assays with sera from allergic patients to the selected foods. Achieving this goal, matching potentially allergenic proteins were selected, which were identified by comparison among taxonomically closer species (in silico) and 2D Western Blotting coupled with Mass Spectrometry. Nineteen proteins: 4 from pineapple, 5 from papaya, 6 from cassava and 4 from mango were expressed in Pichia pastoris, purified and printed on a microarray. After incubating those proteins with sera from allergic patients to the selected foods, 18 proteins were detected as potentially allergenic. In addition, cross-reactivity was observed among the proteins from the studied foods, and also regarding to the latex and other fruits