Estrategias de mejora de calidad en lactancia en recién nacidos muy bajo peso: revisión del tema / Breastfeeding quality improvement strategies in very low birth weight newborns / Revisao das estratégias de melhoria da qualidade na amamentação de recém-nascidos de muito baixo peso

El abordaje nutricional en los recién nacidos de muy bajo peso al nacimiento constituye un desafío en la práctica clínica de los neonatólogos, y muchas veces se aborda fuera del período crítico. Existe evidencia contundente de que la optimización nutricional precoz impacta en forma directamente proporcional en la sobrevida y sobrevida sin morbilidades mayores para este grupo. La implementación de lactancia materna precoz en este contexto debe ser una prioridad del equipo asistencial, siendo la mejora de calidad una herramienta de demostrada utilidad para mejorar los resultados en términos de mortalidad y morbilidad neonatal.

The nutritional approach of the very low birth weight infant poses a great challenge to most neonatologists in their clinical practice, and it is frequently delayed until de newborn is in stable clinical conditions. Currently, scientific evidence supports that early nutritional optimization impacts directly on this group's survival and on their survival without major morbidities. Initiatives fostering early breastfeeding should be prioritized by the healthcare team. Quality improvement has shown to be a very useful resource to improve outcomes regarding neonatal mortality and morbidities.

A abordagem nutricional do recém-nascido de muito baixo peso representa um grande desafio para a maioria dos neonatologistas em sua prática clínica, sendo frequentemente postergada até que o recém-nascido esteja em condições clínicas estáveis. Atualmente, evidências científicas sustentam que a otimização nutricional precoce impacta diretamente na sobrevivência desse grupo e na sobrevivência sem maiores morbidades. Iniciativas de incentivo ao aleitamento materno precoce devem ser priorizadas pela equipe de saúde. A melhoria da qualidade tem se mostrado um recurso muito útil para melhorar os desfechos em relação à mortalidade e morbidades neonatais.

Óbitos pós-cirúrgicos em neonatos com malformações congênitas do aparelho digestivo ou osteomuscular / Post-surgical deaths in neonates with congenital malformations in the digestive or musculoskeletal systems / Muertes post-quirúrgicas en neonatos con malformaciones congénitas digestivas o musculoesqueléticas

Objetivo: Analisar a ocorrência de óbitos pós-cirúrgicos em recém-nascidos com malformação do aparelho digestivo ou osteomuscular em uma maternidade de referência. Método: Estudo exploratório, retrospectivo, de abordagem quantitativa, realizado em uma maternidade de referência localizada em Teresina ­ PI. Os dados foram coletados do Tabwin e de fichas de investigação de óbito infantil de neonatos nascidos em 2016 e 2017 e analisados no software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: O tipo de malformação mais prevalente do aparelho digestivo e osteomuscular entre os neonatos que foram a óbito após cirurgia foi o ânus imperfurado (41%) e a gastrosquise (64,2%), respectivamente. O choque séptico, seguido da insuficiência renal aguda foram os fatores determinantes dos óbitos analisados. Conclusão: O diagnóstico precoce é o fator primordial para redução da morbimortalidade de neonatos acometidos por malformações congênitas, uma vez que contribui para o direcionamento e planejamento dos cuidados imprescindíveis a esses pacientes

Objective: To analyze the occurrence of post-surgical deaths in newborns with malformation in the digestive or musculoskeletal systems in a reference maternity hospital. Method: This is an exploratory and retrospective study, with a quantitative approach, conducted in a reference maternity located in Teresina ­ PI. Data were collected from Tabwin and infant death investigation forms of neonates born in 2016 and 2017 and analyzed through the Statistical Package for the Social Sciences software. Results: The most prevalent type of malformation of the digestive and musculoskeletal systems among neonates who died after surgery was the imperforate anus (41%) and gastroschisis (64.2%), respectively. Septic shock, followed by acute kidney failure, constituted the determining factors of the analyzed deaths. Conclusion: Early diagnosis is the key factor for reducing morbidity and mortality in neonates affected by congenital malformations, as it contributes to the targeting and planning of care actions essential for these patients

Objetivo: Analizar la ocurrencia de muertes post-quirúrgicas en recién nacidos con malformación digestiva o musculoesquelética en una maternidad de referencia. Método: Estudio exploratorio, retrospectivo, con enfoque cuantitativo, realizado en una maternidad de referencia ubicada en Teresina - PI. Los datos se recopilaron de Tabwin y de registros de investigación de muerte infantil de neonatos en 2016 y 2017 y se analizaron utilizando el programa Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: El tipo de malformación digestiva y musculoesquelética más frecuente entre los neonatos que murieron después de la cirugía fue el ano imperforado (41%) y la gastrosquisis (64,2%), respectivamente. El shock séptico, seguido de insuficiencia renal aguda, constituyeron los factores determinantes de las muertes analizadas. Conclusión: El diagnóstico temprano es el factor principal para reducir la morbimortalidad en los neonatos afectados por malformaciones congénitas, ya que contribuye a la dirección y planificación de la atención esencial para estos pacientes

Atención de enfermería ante la muerte del niño en el PMC: Experiencias del cuidador primario / Nursing care before the death of the child in the PMC: Experiences of the primary caregiver

Introducción: El miembro de la familia que asumió la responsabilidad total del cuidado de las necesidades del niño dentro del Programa Madre Canguro como cuidador primario vivencia un duelo desautorizado cuando el niño muere. La expresión del duelo se ve limitada por el mismo, la familia y la sociedad, incluyendo al sector salud, pues la muerte del niño no es reconocida ni apoyada abiertamente a pesar de ser una situación triste e inesperada. En este sentido, el cuidado de enfermería durante la hospitalización del niño, su muerte, y el proceso de duelo en el hogar no siempre responde a las necesidades y expectativas del cuidador primario. Objetivo: Describir las experiencias del cuidador primario frente a la atención de enfermería ante la muerte del niño en el Programa Madre Canguro en la ciudad de Bogotá, 2019. Diseño: Investigación cualitativa de tipo fenomenológica descriptiva. Los datos se recolectaron mediante entrevistas a profundidad a seis cuidadores primarios. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas textualmente, y posteriormente analizadas manualmente mediante el método de Colaizzi. Resultados: La experiencia del cuidador primario se describe en la categoría central Proteger y transformar el vínculo cuidador-niño: un reto para la atención de enfermería en duelo y en los temas desempeñar el rol de cuidador en la unidad fue complejo; enfrentar la muerte fue impactante; afrontar la ausencia fue doloroso; preservar la memoria fue necesario; y aprender del proceso de duelo fue avanzar. Conclusión: La experiencia del cuidador primario frente a la atención de enfermería ante la muerte del niño en el Programa Madre Canguro se describe como la necesidad de cuidado de enfermería al niño y el cuidador, y el deseo de la participación de enfermería desde el periodo de hospitalización, momento de la muerte y hasta proceso de duelo en el hogar. La atención de enfermería ante la muerte del niño en el P.M.C puede mejorar al centrarse en las expectativas y necesidades del cuidador primario. La experiencia de los cuidadores primarios comparte elementos comunes a pesar de ser una vivencia única y personal.

Introduction: The family member who assumed full responsibility of the child's needs in the Mother Kangaroo Program as the primary caregiver experienced a disenfranchised grief when the child died. The expression of bereavement is limited by himself, the family and society, including the health sector; since the death of the infant is not openly recognized or supported despite being a sad and unexpected event. In this sense, nursing care during the child's hospitalization, death, and the bereavement process at home doesn't always respond to primary caregiver needs and expectations. Objective: To describe the primary caregiver's experiences regarding nursing care in the face of the child's death in the Kangaroo Mother Program in Bogotá (Colombia), 2019. Design: Qualitative research using a descriptive phenomenological approach. The data were collected through in-depth interviews with six primary caregivers. The interviews were recorded, transcribed verbatim, and later analyzed manually using Colaizzi's method. Outcomes: The primary caregiver's experience is described in the main category Protecting and Transforming the Caregiver-Child Bond: A Challenge for Bereavement Nursing Care. Five themes expressed this phenomenon: Playing the caregiver role in the unit was complex; facing death was shocking; coping with absence was painful; preserving memory was necessary; and learning from the bereavement process was moving forward. Conclusion: The primary caregiver's experience regarding nursing care in the face of the child's death in the Mother Kangaroo Program is described as the need for nursing care not only for the childbut also for the caregiver. In addition, caregivers express a need for nursing care participation from the hospitalization period to the moment of death, and even to the bereavement process at home. Nursing care when a child's death in the P.M.C. can be improved by focusing on the primary caregiver's expectations and needs. The primary caregiver's experience shares common elements despite being a unique and personal experience.

Atención de enfermería ante la muerte del niño en el P. M. C: Experiencias del cuidador primario / Nursing care before the death of the child in the P. M. C: Experiences of the primary caregiver

Introducción: El miembro de la familia que asumió la responsabilidad total del cuidado de las necesidades del niño dentro del Programa Madre Canguro como cuidador primario vivencia un duelo desautorizado cuando el niño muere. La expresión del duelo se ve limitada por el mismo, la familia y la sociedad, incluyendo al sector salud, pues la muerte del niño no es reconocida ni apoyada abiertamente a pesar de ser una situación triste e inesperada. En este sentido, el cuidado de enfermería durante la hospitalización del niño, su muerte, y el proceso de duelo en el hogar no siempre responde a las necesidades y expectativas del cuidador primario. Objetivo: Describir las experiencias del cuidador primario frente a la atención de enfermería ante la muerte del niño en el Programa Madre Canguro en la ciudad de Bogotá, 2019. Diseño: Investigación cualitativa de tipo fenomenológica descriptiva. Los datos se recolectaron mediante entrevistas a profundidad a seis cuidadores primarios. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas textualmente, y posteriormente analizadas manualmente mediante el método de Colaizzi. Resultados: La experiencia del cuidador primario se describe en la categoría central Proteger y transformar el vínculo cuidador-niño: un reto para la atención de enfermería en duelo y en los temas desempeñar el rol de cuidador en la unidad fue complejo; enfrentar la muerte fue impactante; afrontar la ausencia fue doloroso; preservar la memoria fue necesario; y aprender del proceso de duelo fue avanzar. Conclusión: La experiencia del cuidador primario frente a la atención de enfermería ante la muerte del niño en el Programa Madre Canguro se describe como la necesidad de cuidado de enfermería al niño y el cuidador, y el deseo de la participación de enfermería desde el periodo de hospitalización, momento de la muerte y hasta proceso de duelo en el hogar. La atención de enfermería ante la muerte del niño en el P.M.C puede mejorar al centrarse en las expectativas y necesidades del cuidador primario. La experiencia de los cuidadores primarios comparte elementos comunes a pesar de ser una vivencia única y personal

Introduction: The family member who assumed full responsibility of the child's needs in the Mother Kangaroo Program as the primary caregiver experienced a disenfranchised grief when the child died. The expression of bereavement is limited by himself, the family and society, including the health sector; since the death of the infant is not openly recognized or supported despite being a sad and unexpected event. In this sense, nursing care during the child's hospitalization, death, and the bereavement process at home doesn't always respond to primary caregiver needs and expectations. Objective: To describe the primary caregiver's experiences regarding nursing care in the face of the child's death in the Kangaroo Mother Program in Bogotá (Colombia), 2019. Design: Qualitative research using a descriptive phenomenological approach. The data were collected through in-depth interviews with six primary caregivers. The interviews were recorded, transcribed verbatim, and later analyzed manually using Colaizzi's method. Outcomes: The primary caregiver's experience is described in the main category Protecting and Transforming the Caregiver-Child Bond: A Challenge for Bereavement Nursing Care. Five themes expressed this phenomenon: Playing the caregiver role in the unit was complex; facing death was shocking; coping with absence was painful; preserving memory was necessary; and learning from the bereavement process was moving forward. Conclusion: The primary caregiver's experience regarding nursing care in the face of the child's death in the Mother Kangaroo Program is described as the need for nursing care not only for the childbut also for the caregiver. In addition, caregivers express a need for nursing care participation from the hospitalization period to the moment of death, and even to the bereavement process at home. Nursing care when a child's death in the P.M.C. can be improved by focusing on the primary caregiver's expectations and needs. The primary caregiver's experience shares common elements despite being a unique and personal experience

Análise espacial dos óbitos infantis evitáveis no Espírito Santo, Brasil, 2006-2013 / Análisis espacial de los óbitos infantiles evitables en Espírito Santo, Brasil, 2006-2013 / Spatial analysis of avoidable infant deaths in Espírito Santo, Brazil, 2006-2013

Objetivo: analisar a distribuição espacial dos óbitos infantis evitáveis, de 2006 a 2013, no Espírito Santo, Brasil. Métodos: estudo ecológico dos óbitos infantis registrados no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e classificados segundo o método International Colaborative Effort (ICE) on Infant Mortality. As taxas de óbitos evitáveis foram calculadas e suavizadas pelos estimadores bayesianos globais e locais. Para verificar a correlação espacial local, aplicou-se o Índice de Moran Local. Resultados: dos 5.089 óbitos, foram classificados 4.805 segundo o ICE, sendo 77,2% destes evitáveis. A média bruta das taxas foi de 9,68/mil nascidos vivos, reduzindo para 8,96/mil nascidos vivos após o estimador bayesiano global. O município Jerônimo Monteiro apresentou a maior taxa de mortes evitáveis (20,1/mil nascidos vivos). O Índice de Moran Local evidenciou correlação espacial fraca de 0,197 (p=0,02). Conclusão: evidenciou-se a existência de agrupamentos de municípios nas regiões Central e Sul, o que sugere a necessidade de um monitoramento adequado nessas áreas com maior risco de mortes evitáveis.

Objetivo: analizar la distribución espacial de los óbitos infantiles evitables, de 2006 a 2013, en Espírito Santo, Brasil. Métodos: estudio ecológico de los óbitos infantiles, registrados en el Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y clasificados por la International Colaborative Effort (ICE) on Infant Mortality. Las tasas de óbitos evitables fueron calculadas y suavizadas por los estimadores bayesianos y locales. Para verificar la correlación espacial local, se aplicó el Índice de Moran Local. Resultados: de los 5.089 óbitos, ICE clasificó 4.805, 77,2% de los mismos como evitables. El promedio de las tasas de óbitos evitables fue de 9,68/1.000 nacidos vivos, reducidos a 8,96/1.000 nacidos vivos después del estimador bayesiano global. El municipio de Jerônimo Monteiro presentó la mayor tasa de óbitos evitables (20,1/1.000 nacidos vivos). El Índice de Moran Local mostró una correlación espacial significativa débil, de 0,197 (p-valor=0,02). Conclusión: se presentaron agrupamientos de municipios en las regiones Central y Sur, sugiriendo la necesidad de monitoreo adecuado en áreas con mayor riesgo de muertes evitables.

Objective: to analyze spatial distribution of avoidable infant deaths in Espírito Santo state, Brazil, 2006-2013. Methods: this was an ecological study of infant deaths recorded on the Mortality Information System and classified according to the method used by the International Collaborative Effort on Perinatal and Infant Mortality (ICE). Avoidable death rates were calculated and smoothed by global and local Bayesian estimators. Local Moran's Index was used to verify local spatial correlation. Results: of the 5,089 deaths, 4,805 were classified as per ICE, 77.2% of which were avoidable. The crude mean rate was 9.68/1.000 live births, reducing to 8.96/1.000 live births after applying the global Bayesian estimator. The municipality of Jerônimo Monteiro had the highest rate (20.1/1.000 live births). The Local Moran's Index showed weak spatial correlation of 0.197 (p-value=0.02). Conclusion: there were clusters of municipalities in the Central and Southern regions of the state, suggesting the need for adequate monitoring in these areas where there is a higher risk of avoidable deaths.

Maltrato infantil. Presentación de un caso / Child abuse. Presentation of a case

RESUMEN El maltrato infantil constituye un problema de profundas repercusiones psicológicas, sociales, éticas, jurídicas y médicas. La definición de maltrato implica una valoración social en relación a lo que es peligroso o inadecuado para el niño. En eso reside la gran dificultad para definirlo. En este artículo se expone un caso poco común de maltrato infantil, que culminó con la muerte de la víctima de 22 meses de edad, que según los datos aportados por la instrucción policial, en horas de la noche, del día 4 de octubre del 2015, al llegar al cuerpo de guardia, la doctora de asistencia constata que la misma se encontraba fallecida y al examen físico presentó múltiples lesiones recientes y antiguas en el cuerpo. Se recoge el antecedente de maltrato familiar en varias ocasiones, siendo el último ocasionado alrededor de 2 días (AU).

ABSTRACT Child abuse is a problem of deep psychological, social, ethical, juridical and medical repercussions. The definition of abuse implies a social judgment in relation of what is dangerous or inadequate for a child. This is the cause of the enormous difficulty of defining it. An uncommon case of child abuse is described in this article. It ended up with the death of the 22-years-months child who, according with the data given by the police instruction, was death when arrived to the Emergency Unit on October 4th 2015 at night. At the arrival, the caregiver doctor stated that the child was death, and at the physical examination she presented multiple recent and old lesions in the body. It was recorded the antecedent of family abuse in several occasions, being the last one around two days ago (AU).

Síndrome de muerte súbita del lactante / Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)

Resumen El síndrome de muerte súbita del lactante es la principal causa de muerte infantil post neonatal en los países desarrollados. El mismo se caracteriza por una muerte repentina e inexplicable de un infante menor a un año. La compleja interacción de múltiples factores en su patogénesis se ilustra con la teoría del triple riesgo, la cual involucra un infante vulnerable en un periodo crítico de su desarrollo ante un factor de riesgo externo. Por medio de educación a los cuidadores y padres se ha documentado una disminución importante en su incidencia, aunque la misma continúa siendo muy alta.

Abstract Sudden infant death syndrome is the leading cause of post neonatal infant death in the developed countries. It is characterized for the sudden and unexplained death of an infant younger than one year old. The interaction of multiple factors in its pathogenesis is illustrated by the triple risk theory, which involves a vulnerable infant at a critical moment of its development facing an external risk factor. Through education to caregivers and parents a drop in incidence has been documented, although it is still very high.

Caracterización anatomopatológica de los neonatos fallecidos durante el quinquenio 2010-2014 / Pathological characterization of dead neonates during 2010-2014

Se realizó un estudio transversal y retrospectivo de los 55 neonatos autopsiados en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital General Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, durante el quinquenio 2010-2014, para identificar las características anatomopatológicas que permitieran determinar las causas de las defunciones y describir los factores maternos y neonatales concurrentes en estas últimas. Entre los principales hallazgos sobresalió el predominio de estos decesos en el 2010, con 16; del sexo masculino (61,81 por ciento); de la muerte neonatal precoz con 32, de los nacidos pretérmino con bajo peso (94,44 por ciento), del parto por cesárea y de la preclampsia como antecedente materno. La causa básica de muerte más frecuente fue nacer antes del término con bajo peso en 30; y la causa directa de muerte, la hipoxia en 15 de ellos

A cross-sectional and retrospective study of the 55 neonates undergoing autopsy was carried out in the Pathology Department of Dr Juan Bruno Zayas Alfonso General Hospital in Santiago de Cuba, during 2010-2014, to identify the pathological characteristics that allowed to determine the causes of deaths and to describe the maternal and neonatal concurrent factors in the latter. Among the main findings the prevalence of these deaths in 2010 was significant, with 16; from male sex (61.81 percent); 32 with neonatal early death, of preterm birth with low birth weight (94.44 percent), of Caesarean delivery and of pre-eclampsia as maternal history. The most frequent basic cause of death was being born before term with low weight in 30 neonates; and the direct cause of death, hypoxia in 15 of them

Atividades desenvolvidas pelos comitês de prevenção do óbito infantil e fetal: revisão integrativa / Actividades desarrolladas por los comités de prevención de la muerte infantil y fetal: revisión integradora / Activities developed by the committees of prevention of infant and fetal deaths: integrative review

RESUMO Objetivo Sistematizar o conhecimento sobre as atividades desenvolvidas por comitês que atuam com a prevenção do óbito infantil e fetal. Método Revisão integrativa de literatura, realizada no mês de novembro de 2015, nas bases de dados PubMed, CINAHL, Scopus, LILACS, BDEnf e SciELO, utilizando as palavras-chave e descritores mortalidade infantil, óbito infantil, óbitos infantis, óbito fetal, óbitos fetais, mortalidade fetal, mortalidade neonatal, comitê de profissionais, comissão, comissões, comitês consultivos. Os 34 estudos selecionados foram organizados e analisados com auxílio do Microsoft Excel®. Resultados Há comitês de âmbito internacional, nacional, regional, estadual e municipal que analisam óbitos e realizam atividades para qualificar a assistência materno-infantil e alimentar os sistemas de informação em saúde. Conclusão Os comitês de prevenção do óbito infantil e fetal desenvolvem atividades de coleta, produção, análise e divulgação de informações relacionadas ao óbito com a finalidade de reduzir taxas de mortalidade infantil e fetal.

RESUMEN Objetivo Para sistematizar el conocimiento de las actividades desarrolladas por los comités que trabajan con la prevención del trabajo infantil y la muerte fetal. Método Revisión integrada de la literatura, que se celebró en noviembre de 2015, de las bases de datos PubMed, CINAHL, Scopus, LILACS, BDEnf y SciELO, usando las palabras clave y descriptores de mortalidad infantil,mortalidad fetal intrauterina, mortinatos, mortalidad fetal, la mortalidad neonatal, del comité profesional, comisiones, comités de asesoramiento. Se organizaron los 34 estudios seleccionados y se los analizó utilizando Microsoft Excel®. Resultados Existen internacionalmente comités, nacional, regional, estatal y actividades escénicas locales para calificar los sistemas de información de salud materna e infantil y de los alimentos. Conclusión Los comités de prevención de la mortalidad infantil y fetal se desarrollan las actividades de recolección, producción, análisis y difusión de información relacionada con la muerte, a fin de reducir las tasas de mortalidad infantil y fetal.

ABSTRACT Objective To systematize knowledge on the activities developed by the committees involved in the prevention of infant and fetal deaths. Method Integrated literature review conducted in November 2015 at PubMed, CINAHL, Scopus, LILACS, BDEnf and SciELO databases using keywords and descriptors of infant mortality, infant death, infant deaths, fetal death, fetal deaths, fetal mortality, neonatal mortality, professional committee, committee, committees, advisory committees. The 34 selected studies were organized and analyzed using Microsoft Excel®. Results International, national, regional, state and local committees analyze the deaths and conduct activities aimed to qualify maternal and childcare and feed the health information systems. Conclusion The committees for the prevention of infant and fetal mortality collect, produce, analyze and disseminate information related to these deaths in order to reduce infant and fetal mortality rates.

Classificações de evitabilidade dos óbitos infantis: diferentes métodos, diferentes repercussões? / Clasificaciones de evitabilidad de los óbitos infantiles: ¿diferentes métodos, diferentes repercusiones? / Classification systems for avoidability of infant deaths: different methods, different repercussions?

Resumo: O objetivo foi comparar a evitabilidade dos óbitos infantis e analisar os grupos de redutibilidade segundo os métodos de classificação. Estudo descritivo comparativo, realizado entre 2006 e 2013, no Espírito Santo, Brasil, por meio da classificação de 5.316 óbitos infantis, de acordo com cinco métodos de evitabilidade diferentes. Os métodos International Colaborative Effort on Infant Mortality (ICE) e a Fundação SEADE foram capazes de classificar a maior quantidade de óbitos em evitáveis e não evitáveis, respectivamente, 94,6% e 94,4%. Ressalta-se que a maioria das mortes foi em consequência de falhas na atenção ao pré-natal, ao parto e ao puerpério, independentemente do método de evitabilidade aplicado. Além disso, observou-se considerável número de óbitos ocorridos por causas “mal definidas” em todos os métodos, sugerindo a dificuldade de acesso ou assistência precária dos serviços de saúde. Nota-se que o emprego dos métodos de evitabilidade consiste em um importante instrumento para o diagnóstico das falhas de desempenho dos serviços de saúde e a orientação de medidas para reduzir os óbitos infantis evitáveis. Portanto, o fortalecimento da assistência materno-infantil, o investimento em treinamentos e a capacitação dos profissionais de saúde configuram-se como foco prioritário para o avanço de políticas públicas direcionadas à redução da mortalidade infantil.

Resumen: El objetivo fue comparar la evitabilidad de los óbitos infantiles y analizar los grupos de reducibilidad, según los métodos de clasificación. Se trata de un estudio descriptivo comparativo, realizado entre 2006 y 2013, en Espírito Santo, mediante la clasificación de 5.316 óbitos infantiles, de acuerdo con cinco métodos de evitabilidad diferentes. Los métodos International Colaborative Effort on Infant Mortality (ICE) y la Fundación SEADE fueron capaces de clasificar la mayor cantidad de óbitos en evitables y no evitables, respectivamente, 94,6% y 94,4%. Se resalta que la mayoría de las muertes fueron consecuencia de errores en la atención al pre-natal, al parto y al puerperio, independientemente del método de evitabilidad aplicado. Asimismo, se observó un considerable número de óbitos ocurridos por causas “mal definidas” en todos los métodos, sugiriendo la dificultad de acceso o asistencia precaria de los servicios de salud. Se nota que el empleo de los métodos de evitabilidad consiste en un importante instrumento para el diagnóstico de los errores de desempeño de los servicios de salud y la orientación de medidas para reducir los óbitos infantiles evitables. Por tanto, el fortalecimiento de la asistencia materno-infantil, la inversión en prácticas y la capacitación de los profesionales de salud se configuran como un foco prioritario para el avance de políticas públicas dirigidas a la reducción de la mortalidad infantil.

Abstract: The objective of this study was to compare the avoidability of infant deaths according to different classification methods. This was a descriptive comparative study from 2006 to 2013 in Espírito Santo State, Brazil, focusing on the classification of 5,316 infant deaths according to five different methods. The methods of the International Collaborative Effort on Infant Mortality (ICE) and the SEADE Foundation correctly classified the highest proportions of deaths as avoidable versus unavoidable (94.6% and 94.4% correct classification, respectively). Most deaths resulted from quality problems in prenatal, childbirth, and postpartum care, regardless of which classification method was used. There were also considerable numbers of deaths from “ill-defined” causes according to all the methods, suggesting difficulty in access or precious care in health services. Avoidability methods provide an important instrument for diagnosis of quality problems in health services performance and orientation of measures to reduce avoidable infant deaths. Thus, strengthening maternal and child care and investment in training and capacity-building for health professionals and services are priorities for public policies to reduce infant mortality.

Itinerário terapêutico: a busca por cuidados de mães cujos filhos faleceram com menos de um ano / La ruta terapéutica: la búsqueda de las madres lactantes cuyos hijos murieron en menos de un año / Therapeutic rout: the search for care of mothers whose children have died less than a year

Recognizing the care trajectories of mothers whose children have died less than a year. Methods: this was a qualitative study conducted with pregnant women who reported fetal or neonatal death during the year 2012 in the countryside of Bahia municipality. To collect data, we used the in-depth interview and analysis content analysis technique proposed by Bardin. Results: one can see the clutter on the network of health care of women with predominance of dehumanization traits and difficulty by professionals in continuing care in other levels of care. Conclusions: the study of the care trajectories revealed itself as a tool of therapeutic routin valuable to assess the functioning of health care networks, making visible successes and difficulties presented in the context of care to pregnant women...

Conhecer as trajetórias assistenciais de mães cujos filhos faleceram com menos de um ano. Métodos: tratou-se de um estudo com abordagem qualitativa, realizado com gestantes que referiram óbito fetal ou neonatal durante o ano de 2012 num município do interior da Bahia. Para a coleta de dados utilizou-se da entrevista em profundidade e para análise a técnica de análise de conteúdo. Resultados: pode-se perceber a desorganização na rede de atenção à saúde da mulher com predominância de traços de desumanização e dificuldade por parte dos profissionais em dar continuidade ao cuidado em outros níveis de atenção. Conclusão: o estudo das trajetórias assistenciais revelou-se como uma ferramenta do itinerário terapêutico inestimável para avaliar o funcionamento de redes de atenção à saúde, tornando visíveis acertos e dificuldades apresentados no âmbito da assistência prestada à gestante...

Conocer las trayectorias de atención de las madres cuyos hijos murieron en menos de un año. Métodos: este fue un estudio cualitativo realizado con las mujeres embarazadas que informaron de la muerte fetal o neonatal durante el año 2012 en el interior del municipio de Bahía. Para recopilar los datos, se utilizó la técnica de análisis de contenido de la entrevista en profundidad. Resultados: uno puede ver el desorden en la red de atención de salud de las mujeres con predominio de rasgos dela deshumanización y la dificultad de profesionales de atención continua en otros niveles de atención. Conclusiones: el estudio de las trayectorias de atención se reveló como una herramienta de itinerario terapéutico de gran valor para evaluar el funcionamiento de las redes de atención de salud, haciendo visibles los éxitos y las dificultades que se presentan en el contexto de la atención a las mujeres embarazadas...

Impacto da implantação da Rede Cegonha nas hospitalizações em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal / Impact of deployment of “Stork Network” in hospitalizations in the Neonatal Intensive Care Unit

Avaliar o impacto da implantação da rede cegonha nas hospitalizações em Unidade de Terapia IntensivaNeonatal. Métodos: estudo retrospectivo e transversal, com 283 prontuários de recém-nascidos hospitalizadosem unidade de terapia intensiva neonatal antes e após a implantação da Rede Cegonha, correlacionando dadosda gestante às condições dos bebês. Resultados: após a implantação da Rede Cegonha, a porcentagem degestantes que realizaram seis ou mais consultas aumentou 6,5% e diagnóstico de doença hipertensiva específicada gestação reduziu 10,8%. Notou-se também redução de uma semana na idade gestacional média dos bebêsbem como redução de 14,4% na porcentagem de bebês com peso ≥2500 gramas. O número de óbitos durantea hospitalização passou de 2,4% para 14,5%. Conclusão: a meta de realizar triagem e monitoramento dasgestações de risco foi atingida, entretanto, a redução da taxa de mortalidade neonatal ainda é desafio.Descritores: Morte do Lactente; Prematuro; Unidades de Terapia Intensiva Neonatal...

Morte na maternidade: como profissionais de saúde lidam com a perda / Death in the maternity hospital: how health professionals deal with the loss / Muerte en la maternidad: ¿cómo los profesionales de salud se refieren a la pérdida?

Comunicar a notícia de uma morte fetal é momento muito delicado, tanto para pais e familiares, quanto para o profissional de saúde, que, além de fornecer a notícia, precisa prestar assistência ao longo da internação. O objetivo geral desta pesquisa foi estudar como profissionais de saúde vivenciam e enfrentam a situação de perda gestacional decorrente da morte fetal, com base na investigação de aspectos cognitivos (percepções e significados) e emocionais (sentimentos) relacionados à situação. Com base em delineamento descritivo qualitativo e amostra de conveniência, participaram oito profissionais que prestavam assistência direta a pacientes em situação de perda gestacional, mais especificamente nos setores de ultrassonografia, centro obstétrico e enfermarias de uma maternidade pública de referência a gestantes de alto risco, localizada na cidade do Rio de Janeiro. Os participantes foram entrevistados individualmente e seus relatos verbais analisados e processados de acordo com a metodologia de análise de conteúdo de L. Bardin. Observou-se que os profissionais eram afetados pela situação de perda gestacional, já que relataram sentirem-se impotentes e frustrados diante da situação. Comunicar o diagnóstico de um óbito fetal foi indicado como um dos momentos mais delicados na prática assistencial, que, geralmente, causa frustração e desconforto. Logo, conclui-se que oferecer atenção às manifestações emocionais e comportamentais dos profissionais de saúde pode ajudá-los a elaborar suas questões subjetivas relacionadas à morte fetal no seu contexto de trabalho.

The moment to break the news of a fetal death is a very delicate moment for the parents and relatives, as well as for healthcare professionals who, in addition to break the news to the family, must assist the mother throughout her recovery. The general objective of this work was to study how health professionals experienced and dealt with the situation of pregnancy loss, based on an investigation of cognitive aspects (perceptions and significance) and emotional aspects (feelings) related to the situation. The research was based on descriptive definitions of qualitative character and a sample of eight professionals who have provided direct assistance to patients in situations of pregnancy loss, specifically in Ultrasonography, Obstetric and Post-Surgical Care sectors of a public maternity hospital in the city of Rio de Janeiro. All participants were interviewed individually and the report taken was analyzed and processed according to L. Bardin’s Content Analysis methodology. It was observed that pregnancy loss affected the professionals, given that they reported feelings of helplessness and frustration when confronted with the situation. For them, communicating the diagnosis of a fetal death was an extremely delicate moment in practical assistance that generally caused frustration and discomfort. Therefore, we conclude that providing attention to emotional and behavioral manifestations of health professionals can help them develop their subjective questions related to fetal death in their context of work.

La comunicación de la noticia de una muerte fetal es muy delicada, tanto para los padres y familiares, como para el profesional de salud, que, además de hacer la comunicación, necesita prestar atención a lo largo de la hospitalización. El objetivo general de esta investigación fue estudiar cómo profesionales de salud viven y enfrentan la situación de la pérdida del embarazo debido a la muerte fetal, con base en la investigación de aspectos cognitivos (percepciones y significados) y emocionales (sentimientos) relacionados a la situación. Basándose en un diseño descriptivo cualitativo y muestra de conveniencia, participaron 08 profesionales que prestaban atención directa a las pacientes en situación de pérdida fetal, más específicamente en los sectores de Ecografía, Centro Obstétrico y Enfermerías de una maternidad pública que es referencia en casos de embarazos de alto riesgo, ubicada en la ciudad de Rio de Janeiro. Los participantes fueron entrevistados individualmente y su informe verbal ha sido analizado y procesado de acuerdo con la Metodología de Análisis de Contenido de L. Bardin. Se observó que los profesionales eran afectados por la situación de pérdida fetal, puesto que han reportado una sensación de impotencia y de frustración frente a la situación. Comunicar el diagnóstico de una muerte fetal fue indicado como uno de los momentos más delicados en la práctica de la atención, y en general causa frustración y malestar. Por lo tanto, se concluye que ofrecer atención a las manifestaciones emocionales y de comportamiento de los profesionales de salud puede ayudarlos en la elaboración de sus cuestiones subjetivas relacionadas con la muerte fetal en su contexto de trabajo.

Agreement on underlying causes of infant death between original records and after investigation: analysis of two biennia in the years 2000 / Concordância sobre causas básicas de morte infantil entre registros originais e após investigação: análise de dois biênios nos anos 2000

Objective: To analyze the agreement between underlying causes of infant deaths obtained from Death Certificates (DC) with those defined after investigation by the Municipal Committee for the Prevention of Maternal and Infant Mortality (CMPMMI), in Londrina, Paraná State, in the biennia 2000-2001 and 2007-2008. Methods: DC of infants and records of investigations were obtained from the CMPMMI. The causes of death registered in both sources were coded according to the International Classification of Diseases, tenth revision (ICD-10), and the underlying causes of deaths were selected. Agreement between underlying causes of deaths was verified by Kappa's (k) test and analyzed according to ICD-10 chapters and blocks of categories in both biennia. Results: In 2000/2001, according to ICD-10 chapters, high agreement rates were observed for conditions originated in the perinatal period (k = 0.85) and for external causes (k = 0.84), while, for congenital malformations, there was a substantial agreement (k = 0.71). In 2007/2008, agreement was considered poor for all analyzed chapters. For blocks of categories, high or substantial agreement rates were observed only in the first biennium for "congenital malformations of the circulatory system" (k = 0.78) and for "other external causes of accidental injury" (k = 0.91). Conclusions: A decrease in agreement between the sources during the study period indicates either an improvement in the process of investigation of infant death by the CMPMMI and/or a worsening in the quality of the DC information. .

Objetivo: Analisar a concordância entre a causa básica de morte infantil informada na Declaração de Óbito (DO) e a definida após investigação pelo Comitê Municipal de Prevenção da Mortalidade Materna e Infantil (CMPMMI), em Londrina, Paraná, nos biênios 2000/2001 e 2007/2008. Método: Foram obtidas as DO e as fichas de investigação do CMPMMI de óbitos infantis. As causas de morte informadas em ambos os documentos foram transcritas para um formulário, sendo posteriormente codificadas segundo a Classificação Internacional de Doenças, décima revisão (CID-10), com seleção das respectivas causas básicas. As concordâncias entre as causas básicas das DO e as do CMPMMI foram verificadas pelo teste Kappa (k), para capítulos e agrupamentos da CID-10, em ambos os períodos. Resultados: Em 2000/2001, observou-se ótima concordância para o capítulo das afecções do período perinatal (k = 0,85) e para o das causas externas (k = 0,84), e boa concordância para o das malformações congênitas (k = 0,71). Em 2007/2008, a concordância entre os registros da DO e os do CMPMMI foi considerada ruim ou fraca para todos os capítulos de causas. Em relação aos agrupamentos, observou-se concordância boa ou ótima apenas no primeiro biênio para "malformações do aparelho circulatório" (k = 0,78) e "outras causas externas acidentais" (k = 0,91). Conclusão: Observou-se diminuição da concordância entre as fontes pesquisadas no período estudado, o que indica melhora do processo de investigação dos óbitos infantis pelo CMPMMI e/ou piora na qualidade da informação original na DO. .

Opiniao das maes sobre a posicao do bebe dormir apos campanha nacional: estudo de base populacional no extremo sul do Brasil / The opinion of mothers regarding babies' sleeping position after a national campaign: a population-based study in the far south of Brazil

Avaliou-se o conhecimento materno sobre a posição do bebê dormir após campanha nacional. MÉTODOS: aplicou-se questionário padronizado às mães que tiveram filho em 2010 em Rio Grande, RS. RESULTADOS: dentre as 2395 mães entrevistadas, 20 por cento referiram conforme campanha o decúbito dorsal como a melhor posição para o bebê dormir. Destas, 39 por cento disseram ter obtido este conhecimento junto à campanha nacional. Dentre aquelas que indicaram o decúbito lateral como posição correta, 74 por cento disseram ter aprendido com suas mães. CONCLUSÕES: evidencia-se potencial impacto da campanha nacional e importante influência da avó materna sobre a opinião das mães em colocar o bebê para dormir em decúbito dorsal...

To evaluate the knowledge of mother's regarding the sleeping position of babies after a national campaign. METHODS: a standardized questionnaire was applied to mothers who had had a baby in 2010 in Rio Grande, in the Brazilian State of Rio Grande do Sul. RESULTS: of the 2395 mothers interviewed, 20 per cent agreed with the campaign that the dorsal decubitus position is the best sleeping position for babies. Of these, 39 percent stated that they had obtained this information from the national campaign. Of those who stated that the lateral decubitus position was the correct one, 74 percent said that they had learnt this from their mothers. CONCLUSIONS: the study provides evidence of the potential impact of the national campaign and the important influence of the maternal grandmother on the opinion of mothers regarding placing babies in the dorsal decubitus position when sleeping...