Trombose: análise de conceito como subsídio teórico para qualificar a prática clínica de enfermeiros / Thrombosis: concept analysis as a theoretical contribution to qualify the clinical practice of nurses

OBJETIVO: analisar o conceito de trombose e identificar aplicações, atributos definidores, antecedentes, consequentes e referenciais empíricos. MÉTODO: análise de conceito, segundo Walker e Avant. RESULTADOS: os atributos definidores mais citados foram trombo (s), tríade de Virchow e comprometimento total/ parcial do fluxo sanguíneo. Os antecedentes mais frequentes foram câncer/uso de quimioterápicos, trombofilias e diabetes. Várias manifestações compuseram os consequentes, conforme o leito vascular comprometido. Os mais citados foram: acidente vascular cerebral ou acidente isquêmico transitório, infarto agudo do miocárdio e tromboembolismo pulmonar. Os referenciais empíricos se relacionaram a exames clínicos, testes de coagulação e escores de risco. A tomografia computadorizada foi o exame de imagem mais citado. CONCLUSÃO: a análise de conceito de trombose evidenciou o uso deste termo na literatura atual, bem como os atributos definidores, antecedentes, consequentes e referenciais empíricos. Este estudo agrega conhecimento à prática clínica de enfermeiros e pode contribuir com o refinamento dos sistemas de linguagens padronizadas.

OBJECTIVE: to analyze the concept of thrombosis and identify its applications, defining attributes, antecedents, consequences, and empirical references. METHOD: a concept analysis was carried out using Walker and Avant's framework. RESULTS: the most cited defining attributes were thrombus, Virchow's triad, and total/partial impairment of blood flow. The most frequent antecedents were cancer/chemotherapy, thrombophilia, and diabetes. Several manifestations composed the consequences, according to the compromised vascular bed. The most cited were stroke or transient ischemic attack, acute myocardial infarction, and pulmonary thromboembolism. The empirical references were related to clinical examinations, coagulation tests, and risk scores. Computed tomography was the most cited imaging test. CONCLUSION: The analysis of the thrombosis concept showed the use of this term in the current literature, its defining attributes, antecedents, consequences, and empirical references. This study adds knowledge to nurses' clinical practice and can contribute to the refinement of standardized language systems.

Caracterización clínica y terapéutica del cáncer de mama, en mujeres mayores, atendidas en un centro oncológico de Medellín ­ Colombia / Clinical and therapeutic characterization of breast cancer, in older women, attended in a cancer center in Medellin ­ Colombia

Introducción: El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres colombianas y más de la mitad de la incidencia la aportan las adultas mayores de 60 años. El objetivo de este estudio fue caracterizar clínicamente a un grupo de pacientes ≥ 65 años, con diagnóstico de cáncer de mama primario. Metodología: Estudio descriptivo de 188 pacientes con edad ≥ 65 años, con cáncer de mama primario, atendidas en la Fundación Colombiana de Cancerología ­ Clínica Vida, entre enero de 2017 y diciembre de 2018. Se realizó un análisis descriptivo de datos sociodemográficos, comorbilidades, características de la enfermedad y tratamiento. Resultados: La población estudiada (188) presentó una edad promedio de 73 años y en el 79.8% de ellas se reportó al menos una comorbilidad. El 76.6% tuvo enfermedad con receptor hormonal positivo. El manejo primario con cirugía se hizo en el 58.5% de las pacientes, y la mayoría fueron procedimientos conservadores de la mama (70.9%). Conclusión: Las mujeres adultas mayores tienen características del cáncer de mama que pueden diferir de las pacientes jóvenes e influir en el tratamiento que se ofrece, impactando en su pronóstico oncológico, en el pronóstico de sus comorbilidades y en la calidad de vida.

Introduction: Breast cancer is the most frequent cancer in Colombian women and more than half of the incidence is contributed by adults over 60 years of age. The objective of this study was to clinically characterize a group of patients ≥ 65 years of age, diagnosed with primary breast cancer. Methodology: Descriptive study of 188 patients aged ≥ 65 years, with primary breast cancer, treated at the Colombian Cancer Foundation - Clínica Vida, between January 2017 and December 2018. A descriptive analysis of sociodemographic data, comorbidities, characteristics of the disease and treatment. Results: The studied population (188) had an average age of 73 years and in 79.8% of them at least one comorbidity was reported. 76.6% had hormone receptor positive disease. The primary manage-ment with surgery was done in 58.5% of the patients, and the majority were breast-conserving proce-dures (70.9%). Conclusion: Older women have characteristics of breast cancer that may differ from young pa-tients. This may influence the treatment offered, impacting on their oncological prognosis, on the prognosis of their comorbidities and on the quality of life.

Análisis evolutivo del concepto de adaptación a la diabetes tipo 2 / Evolutionary Analysis of the Concept of Adaptation to Type 2 Diabetes / Análise evolutiva do conceito de adaptação à diabete tipo 2

El concepto de adaptación tiene diferentes aplicaciones y acepciones. En personas que viven con diabetes tipo 2 (DT2) se asocia con la observancia del tratamiento y el control glucémico. Es utilizado frecuentemente en la literatura de salud, pero no está claro qué significa en personas que viven con esta enfermedad, por lo que el propósito de esta investigación fue analizar el concepto de adaptación a la DT2. Metodología: se utilizó el método de análisis evolutivo de concepto de Rodgers. Los datos se codificaron por autor, 16 en total, palabras clave, hallazgos, antecedentes, atributos y consecuencias, conceptos relativos y sustitutos. La guía del análisis respondió a tres preguntas: ¿cómo define el concepto el autor? ¿Qué características o atributos se establecen? ¿Qué idea da el autor acerca del concepto? Resultados: el concepto de adaptación muestra atributos que permiten definirlo como un proceso que se presenta en tres fases: reacción, asimilación y respuesta. Los antecedentes corresponden a conductas previas al proceso, los resultados incluyen desafíos y cambios. Conclusiones: los atributos, los antecedentes y las consecuencias ofrecen guías para la investigación; es necesario ampliar el estudio en el contexto del hogar, la familia, el trabajo y el hospital.

The concept of adaptation has different applications and meanings. In persons who live with type 2 diabetes (T2D), it is associated with treatment adherence and glycemic control. It is used frequently in health literature, but it is unclear what it means to those living with the disease. Accordingly, the purpose of this study was to analyze the concept of adaptation to T2D. Method: Rogers' evolutionary concept analysis was the method used. The data were coded by author (16 in total), key words, findings, antecedents, attributes, consequences, and surrogate and relative concepts. The analysis guide answered three questions: How the author defines the concept? What features or attributes are established? What idea does the author provide about the concept? Findings: The concept of adaptation has attributes that enable it to be defined as a process that occurs in three phases: reaction, assimilation and response. The antecedents pertain to preprocess behavior, while the results include challenges and changes. Conclusions: The attributes, antecedents and consequences offer guidelines for research. It is necessary to broaden this research to include the context of home, family, work and the hospital.

O conceito de adaptação tem diferentes aplicações e acepções. Em pessoas que vivem com diabete tipo 2 (DT2), se associa com a observância do tratamento e o controle glicêmico. É utilizado frequentemente na literatura de saúde, mas não está claro o que significa em pessoas que vivem com essa doença; por isso, o propósito desta pesquisa foi analisar o conceito de adaptação à DT2. Metodología: utilizou-se o método de análise evolutiva de conceito de Rodgers. Os dados se codificaram por autor (16 em total), palavras-chave, antecedentes, atributos e consequências, conceitos relativos e substitutos. O guia da análise respondeu a três perguntas: como o autor define o conceito? Que características ou atributos são estabelecidos? Que ideia o autor dá sobre o conceito? Resultados: o conceito de adoção mostra atributos que permitem defini-lo como um processo que se apresenta em três fases: reação, assimilação e resposta. Os antecedentes correspondem a condutas prévias ao processo; os resultados incluem desafios e mudanças. Conclusões: os atributos, os antecedentes e as consequências oferecem guias para a pesquisa. É necessário ampliar o estudo no contexto do lar, da família, do trabalho e do hospital.

Modelos explicativos em saúde coletiva: abordagem biopsicossocial e auto-organização / Explanatory models in collective health: bio-psycho-social complexity and self-organization

A complexidade do processo saúde-doença tem ensejado a proposição de uma diversidade de modelos explicativos. Fazemos uma breve revisão dessas propostas, confrontando três perspectivas: o modelo oriundo da Medicina do século XIX, a lógica da História Natural da Doença e o debate epidemiológico no contexto da Medicina Social latino-americana. Tomando-se como referência teórica a ideia de causalidade circular presente na teoria da auto-organização, propomos que os fatores causais privilegiados em cada um dos modelos explicativos acima não seriam conflitantes. Uma noção-chave para se pensar o processo de autoorganização biopsicossocial é o "efeito baldwiniano", que descreve uma relação dialética ou coevolutiva entre processos naturais e socioculturais.

The complexity of the health-disease process has elicited the postulation of a diversity of explanatory models. We make a brief review of the proposals, starting with the biomedical model derived from the 19th century medicine. This model influenced the approach on the natural history of disease, and the debate on epidemiologic models in the context of the Latin-American Social Medicine. Broadening the spectrum of the discussion, we introduce the idea of circular causality, proposed by theories of self-organizing systems. We argue that, in a transdisciplinary perspective, these explanatory models are not conflicting. A key notion to understand these classes of concomitant explanatory models is the "Baldwin Effect", describing a dialectic or coevolutionary relation between nature, social organization and culture.

La construcción social de la enfermedad / Disease as a social construction

En la naturaleza, la enfermedad no existe como tal sino como un fenómeno biológico que sólo puede distinguirse porque rompe cierta secuencia de eventos que son parte de un proceso continuo. Si no está el ojo testigo del ser humano, ese fenómeno no adquiere sentido. Es el individuo y la sociedad los que otorgan el rótulo de enfermedad a determinado evento. Este rótulo es el resultado de una construcción social y como tal se describe en este artículo desde una mirada sociológica. La enfermedad se construye a través de un vínculo médico-paciente en el que se generan roles y expectativas de cumplimiento mutuo. La medicina es una respuesta de la cultura para legitimar la condición de enfermo en alguien que no puede continuar cumpliendo sus roles habituales. Hay escuelas que consideran la enfermedad como una desviación legítima en cuanto se asuma que el paciente no es responsable de su propia dolencia; si se asume responsabilidad, esa enfermedad pasa a considerarse una desviación ilegítima con una fuerte condición moral peyorativa. La enfermedad, a su vez, puede tener una significación diferente según la clase social del individuo que la padece. El médico debe ser consciente del significado social que tienen las enfermedades, ya que este conocimiento puede contribuir a que cumpla con el mayor desafío de la medicina que es ayudar al otro considerándolo, no un objeto de conocimiento, sino esencialmente un semejante.

Diseño y validación de un instrumento para la evaluación de los atributos de la calidad en la clínica odontológica Santa Mónica / Design of validation of an instrument for the evaluation of the attributes of the quality in Santa Mónica dental clinic

La investigación buscaba diseñar y validar un instrumento para la evaluación de los atributos de la calidad en IPS odontológicas que se constituyera en un modelo piloto útil para instituciones similares. Se diseño el instrumento con base en las normas legales vigentes respecto al sistema Obligatorio de Garantía de Calidad (Decreto 2174 de 1996) y con base en el Modelo del Doble Propósito descrito por lovelock, 1997. El instrumento consta de dos partes: una para profesionales donde se evalúan los atributos de la calidad; y otra para usuarios donde se evalúa la satisfacción de los mismos. Consta de 44 reactivos para los profesionales y 32 reactivos para los usuarios. Se escogió una muestra de 70 profesionales y 30 usuarios de la clínica Odontológica Santa Mónica, a los cuales se les aplicó los instrumentos respectivos. Para el análisis estadístico el coeficiente alfa de cronbach para evaluar la confiabilidad de la prueba; validación por juicio de expertos, para la validez de contenido y constructo; se obtuvieron normas percentilares con base en los puntajes brutos obtenidos por los sujetos. El alfa de cronbach para la parte del instrumento aplicada a los profesionales arrojó un coeficiente de 0.6 y para la parte del instrumento aplicada a los usuarios fue de 0.8. Las tendencias hacia los atributos de la calidad fueron favorables de acuerdo con los rangos percentilares obtenidos. Se sugiere realizar posteriores evaluaciones del instrumento en diferentes IPS odontológicas, con el fin de mejorar la confiabilidad y validez del mismo.