Cerebellar infarction after sneezing

SUMMARY Vertebral Artery Dissection (VAD) is a rare condition that can be caused by a wide amplitude of neck movement, which injures the vessel wall and can cause ischemia in the cerebellum. We present a 37-year-old man with herniated lumbar disc and allergic rhinosinusitis, which caused sneezing spells. After one of these bouts with a ricochet of the head, he presented C3 misalignment with local pain. Twenty-one days later, affected by a new crisis, he presented left temporal headache, nystagmus, and vertigo. After 3 days, Magnetic Resonance Imaging (MRI) identified 2 regions of cerebellar ischemia and filling failure of the right vertebral artery. After 2 days, Computed Angiotomography (CT Angiography) was performed and showed right VAD with a local thrombus, without aneurysmal signs. Transcranial Doppler did not indicate an increase in blood flow from this artery. The suggested treatment involved administration of anticoagulant Apixabana 5mg, 12/12h, for 3 months, until the condition was reevaluated with new Angio CT and MRI. It was recommended that the patient was released from work for 1 month and forbidden from doing intense physical exercises for 3 months; however, due to setbacks, these deadlines were extended until a new appointment, 4 months after the first visit. The new tests showed no changes, indicating that the condition was stable. This case aims to indicate the possible investigations of the diagnosis and therapeutic options of the rare association between VAD with cerebellar infarction in a well-documented case.

RESUMO A Dissecção da Artéria Vertebral (DAV) é quadro raro que pode ser causado por movimentação de grande amplitude do pescoço, que lesiona a parede desse vaso, podendo provocar isquemia no cerebelo. Apresentamos um homem de 37 anos, com hérnia de disco e rinossinusite alérgica que lhe causava crises de espirros em salva (CE). Após uma dessas crises com ricocheteamento da cabeça, apresentou desalinhamento de C3 com dor local. Vinte e um dias depois, acometido por nova crise, apresentou cefaleia temporal esquerda, nistagmo e vertigem. Decorridos 3 dias, o paciente foi submetido a Ressoânncia Magnética (RM), que identificou 2 regiões de isquemia cerebelar e enchimento comprometido da artéria vertebral direita. Após 2 dias, foram feitos Angiotomografia Computadorizada (Angio TC), que constatou DAV direita com trombo local, sem sinais aneurismáticos, e Doppler Transcraniano, que não indicou aumento do fluxo sanguíneo dessa artéria. O tratamento sugerido envolvia administração de anticoagulante Apixabana 5mg, 12/12h, por 3 meses, até que o quadro fosse reavaliado com novas Angio TC e RM. Foi recomendado que o paciente ficasse afastado do trabalho por 1 mês e de exercícios físicos intensos por 3 meses, porém devido a contratempos, esses prazos foram prorrogados até nova consulta, 4 meses após a primeira. Os novos exames não apresentaram alterações, indicando que o quadro estava estável. Esse caso tem como objetivo indicar as possíveis investigações do diagnóstico e opções terapêuticas da rara associação entre DAV com infarto cerebelar em caso bem documentado.

Individualized treatment for allergic rhinitis based on key nasal clinical manifestations combined with histamine and leukotriene D4 levels / Tratamento individualizado para a rinite alérgica baseado nas principais manifestações clínicas nasais e dos níveis de histamina e leucotrieno D4

Abstract Introduction The types of allergic rhinitis are roughly classified based on the causative antigens, disease types, predilection time, and symptom severity. Objective To examine the clinical typing and individualized treatment approach for allergic rhinitis and to determine the optimal treatment method for this disease using various drug combination therapies. Methods A total of 108 participants with allergic rhinitis were divided into three groups based on symptoms. Subsequently, each group was further categorized into four subgroups based on the medications received. The efficacy of the treatments was evaluated using the visual analog scale VAS scores of the total and individual nasal symptoms, decline index of the symptom score, histamine and leukotriene levels, and mRNA and protein expression levels of histamine 1 and cysteinyl leukotriene 1 receptors. Results Loratadine + mometasone furoate and loratadine + mometasone furoate + montelukast significantly improved the sneezing symptom and reduced the histamine levels compared with the other combination therapies (p < 0.05). Meanwhile, montelukast + mometasone furoate and montelukast + mometasone furoate + loratadine considerably improved the nasal obstruction symptom and decreased the leukotriene D4 levels compared with the other combination therapies (p < 0.05). Conclusion Clinical symptom evaluation combined with experimental detection of histamine and leukotriene levels can be an objective and accurate method to clinically classify the allergic rhinitis types. Furthermore, individualized treatment based on allergic rhinitis classification can result in a good treatment efficacy.

Resumo Introdução A rinite alérgica é basicamente classificada de acordo com os antígenos causadores, tipos de doença, peridiocidade e gravidade dos sintomas. Objetivo Avaliar os tipos clínicos e a abordagem terapêutica individualizada para cada tipo de rinite alérgica e determinar o método de tratamento ideal utilizando várias terapias de combinação de fármacos. Método Um total de 108 participantes com rinite alérgica foram divididos em três grupos com base nos sintomas. Posteriormente, cada grupo foi subsequentemente categorizado em quatro subgrupos com base nos medicamentos recebidos. A eficácia dos tratamentos foi avaliada utilizando os escores da escala visual analógica EVA dos sintomas nasais totais e individualmente, índice de declínio do escore de sintomas, níveis de histamina e leucotrienos e níveis de expressão de mRNA e proteína dos receptores de histamina 1 e cisteinil-leucotrieno 1. Resultados As associações entre loratadina + furoato de mometasona, assim como a de loratadina + furoato de mometasona + montelucaste melhoraram significativamente o sintoma de espirros e reduziram os níveis de histamina em comparação às outras terapias combinadas (p < 0,05). Por outro lado, a associação montelucaste + furoato de mometasona, assim como a associação montelucaste + furoato de mometasone + loratadina melhoraram consideravelmente o sintoma de obstrução nasal e diminuíram os níveis de leucotrieno D4 em comparação com as outras combinações (p < 0,05). Conclusão A avaliação clínica dos sintomas combinada com a detecção experimental dos níveis de histamina e leucotrieno pode ser um método objetivo e preciso para classificar clinicamente os tipos de rinite alérgica. Além disso, o tratamento individualizado baseado na classificação da rinite alérgica pode resultar no aumento da eficácia do tratamento.

Signs and symptoms related to inhalation of surgical smoke in the nursing team / Signos y síntomas relacionados con la inhalación del humo quirúrgico en el equipo de enfermería / Sinais e sintomas relacionados à inalação da fumaça cirúrgica na equipe de enfermagem

ABSTRACT Objective: To compare the prevalence of signs and symptoms related to inhalation of surgical smoke among surgical technologists and non-surgical technologists nursing professionals. Method: A cross-sectional study with 46 professionals from a university hospital. To evaluate the prevalence, an instrument with signs/symptoms related to the inhalation of electrocautery smoke was used. To verify the comparison between the prevalence of signs/symptoms, the Fisher's exact test was performed. Results: Higher prevalence of all signs/symptoms among surgical technologists, with a statistically significant difference between the act of instrumenting with the presence of at least one signs/symptoms related to inhalation of surgical smoke (p=0.01); eye irritation (p=0.02); irritation of nasal mucosa and oral cavity (p=0.03); headache (p=0.04). Conclusion: The presence of problems related to surgical smoke in nursing workers elicits more attention. Implications for practice: Health units must be aware of the risk of such exposure and take measures to preventing it.

RESUMEN Objetivo: Comparar la prevalencia de signos y síntomas relacionados a la inhalación del humo quirúrgico entre trabajadores de enfermería instrumentadores y no-instrumentadores. Método: Estudio transversal realizado con 46 trabajadores en un hospital universitario. Para evaluación de la prevalencia, se utilizó un instrumento con signos/síntomas relacionados con la inhalación del humo del electrocauterio. Para la comparación entre prevalencia de signos/síntomas, fue realizada la prueba exacta de Fisher. Resultados: Mayor prevalencia de todos los signos/síntomas entre instrumentadores, con diferencia estadísticamente significante entre el acto de instrumentar con la presencia de por lo menos un signo/síntomas relacionado con la inhalación del humo quirúrgico (p=0,01); irritación en los ojos (p = 0,02); de mucosa nasal y cavidad oral (p=0,03); cefalea (p=0,04). Conclusión: La presencia de problemas relacionados al humo quirúrgico en instrumentadores suscita mayor cuidado. Implicaciones para la práctica: Unidades de salud deben considerar los riesgos de esta exposición y adoptar medidas de prevención.

RESUMO Objetivo: Comparar a prevalência de sinais e sintomas relacionados à inalação da fumaça cirúrgica entre trabalhadores de enfermagem instrumentadores e não-instrumentadores. Método: Estudo transversal realizado com 46 trabalhadores em um hospital universitário. Para avaliação da prevalência, foi utilizado um instrumento com sinais e sintomas relacionados à inalação da fumaça do eletrocautério. Para a comparação entre a prevalência dos sinais/sintomas, realizou-se o teste exato de Fisher. Resultados: Maior prevalência de todos os sinais/sintomas entre profissionais que instrumentam, com diferença estatisticamente significante entre o ato de instrumentar com a presença de pelo menos um sinal/sintoma relacionado à inalação da fumaça cirúrgica (p=0,01); irritação nos olhos (p=0,02); da mucosa nasal e cavidade oral (p=0,03); cefaleia (p=0,04). Conclusão: A presença de problemas relacionados à fumaça cirúrgica em instrumentadores suscita maior atenção. Implicações para a prática: As unidades de saúde devem tomar ciência do risco dessa exposição e adotar medidas de prevenção a este risco.

Provocation test with 5% glycerol has fast and fleeting effects on the nasal mucosa / Teste de provocação com glicerol 5%: efeito rápido e fugaz na mucosa nasal

The effects observed with nasal provocation testing using 5% glycerol were associated only with irritation/burning sensation within the first few minutes, reducing spontaneously and disappearing quickly. The use of 5% glycerol was found to have no influence on the prevalence of nasal obstruction, rhinorrhea, sneezing and nasal/ocular itching obtained through summing symptoms, as evaluated in different nasal provocation tests, after 15-20 minutes. Overall, dilution with 5% glycerol did not change the final score for symptoms during nasal provocation testing.

Os efeitos observados com glicerol a 5% na provocação nasal foram associados unicamente a irritação e sensação de prurido nos primeiros minutos, cedendo espontaneamente e desaparecendo rapidamente. O uso de glicerol a 5% não influenciou a prevalência de obstrução nasal, rinorreia, espirros e prurido nasal e ocular obtidos na soma dos sintomas, quando avaliado em diferentes testes de provocação nasal específica, após 15-20 minutos. Tomada em conjunto, essa diluição com glicerol a 5% não altera a pontuação final dos sintomas durante a provocação nasal.

Presentación inusual de fracturas laríngeas: reporte de dos casos de fracturas laríngeas no traumáticas / Unusual presentation of laryngeal fractures: report of two cases of non-traumatic laryngeal fractures

Las fracturas laríngeas se producen principalmente en el contexto de traumas cervicales, ahorcamiento o estrangulamiento. Las fracturas laríngeas no traumáticas son excepcionales, existiendo escasos reportes en la literatura. A continuación, presentamos dos casos de fracturas laríngeas no traumáticas evaluadas en nuestro servicio.

Laryngeal fractures occur mainly in the context of cervical trauma, hanging or strangulation. Nontraumatic laryngeal fractures are rare and there are fewreports in the literature. We present two cases of nontraumatic laryngeal fractures evaluated in our service.

Craniofacial changes and symptoms of sleep-disordered breathing in healthy children

INTRODUCTION: The main cause of mouth breathing and sleep-disordered breathing (SDB) in childhood is associated with upper airway narrowing to varying degrees. OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the prevalence of morphological and functional craniofacial changes and the main clinical symptoms of SDB in healthy children. METHODS: A cross-sectional observational study was conducted. A sample comprising 687 healthy schoolchildren, aged 7-12 years old and attending public schools, was assessed by medical history, clinical medical and dental examination, and respiratory tests. The self-perceived quality of life of mouth breathing children was obtained by a validated questionnaire. RESULTS: Out of the total sample, 520 children were nose breathers (NB) while 167 (24.3%) were mouth breathers (MB); 32.5% had severe hypertrophy of the palatine tonsils, 18% had a Mallampati score of III or IV, 26.1% had excessive overjet and 17.7% had anterior open bite malocclusion. Among the MB, 53.9% had atresic palate, 35.9% had lip incompetence, 33.5% reported sleepiness during the day, 32.2% often sneezed, 32.2% had a stuffy nose, 19.6% snored, and 9.4% reported having the feeling to stop breathing while asleep. However, the self-perception of their quality of life was considered good. CONCLUSION: High prevalence of facial changes as well as signs and symptoms of mouth breathing were found among health children, requiring early diagnosis and treatment to reduce the risk of SDB. .

INTRODUÇÃO: a principal causa da respiração bucal e dos distúrbios respiratórios do sono (DRS) está associada ao estreitamento das vias aéreas superiores, em diferentes graus. OBJETIVO: avaliar a prevalência de alterações morfológicas e funcionais da face e os principais sintomas clínicos de DRS em crianças saudáveis. MÉTODOS: estudo transversal, observacional, com amostra de 687 escolares saudáveis, provenientes de escolas públicas, com idades entre 7 e 12 anos. Foram avaliados pela história clínica, exame clínico médico e odontológico e testes respiratórios. A autopercepção da qualidade de vida dos escolares com respiração bucal foi obtida por meio de um questionário validado. RESULTADOS: na amostra total, 520 crianças eram respiradoras nasais (RN) e 167 (24,3%) eram respiradoras bucais (RB); 32,5% tinham hipertrofia das amígdalas palatinas, 18% tinham índice Mallampati obstrutivo (III e IV); 26,1% tinham overjet exagerado e 17,7%, mordida aberta anterior. Entre os RB, 53,9% tinham palato atrésico; 35,9% com ausência de selamento labial; 33,5% relataram sonolência diurna; 32,2%, espirros frequentes; 32,2%, nariz entupido; 19,6% roncavam e 9,4% relataram ter a sensação de parar de respirar durante o sono. Entretanto, a autopercepção da qualidade de vida desses escolares foi considerada boa. CONCLUSÃO: foi encontrada alta prevalência de alterações faciais, de sinais e de sintomas clínicos de respiração bucal nos escolares saudáveis examinados, necessitando diagnóstico e tratamento para reduzir o risco de DRS. .

Rinosporidiose nasal canina: relato de caso no Brasil* / Canine nasal rhinosporidiosis: case report in Brazil

O presente trabalho teve por objetivo descrever o primeiro relato de rinosporidiose canina no Brasil, discutindo suas principais características clínicas, etiológicas, patogênicas e seu diagnóstico. Um cão macho, sem raça definida, com histórico de massa nasal de crescimento lento há cinco meses, com sangramento nasal esporádico, foi encaminhado ao setor de cirurgia e realizada biópsia com posterior exame histopatológico. O resultado demonstrou a presença de estruturas encapsuladas compatíveis com esporângios de Rhinosporidium seeberi. O proprietário optou por não realizar o tratamento cirúrgico ou farmacológico, assim como não retornou para as revisões. Até o presente momento, este é o único caso de rinosporidiose canina obervado no país. Os achados clínicos foram comuns aos demais casos mundiais da doença. A coloração com Hematoxilina-Eosina foi simples e conclusiva. As massas polipoides, friáveis, em cavidade nasal, de pacientes que têm contato com água estagnada devem incluir o R. seeberi como diagnóstico diferencial.

This study aimed to provide the first report of canine rhinosporidiosis in Brazil, discussing its main characteristics clinical, etiologic, pathogenic and its diagnosis. A male dog, mixed breed, with nasal mass history of slow growth for five months, with occasional nasal bleeding, was submitted to the Surgery and biopsy conducted with subsequent histopathological examination. The results showed the presence of encapsulated compatible with sporangia Rhinosporidium seeberi structures. The owner chose not to conduct surgical or pharmacological treatment, and did not return to the revisions. To date, this is the only case of canine rhinosporidiosis observed in the country. Clinical findings were common to other global cases. Staining with Hematoxylin-Eosin was simple and conclusive. The polypoid masses, friable, in nasal cavity of patients who have contact with stagnant water should include R. seeberi as differential diagnosis.

Is allergic rhinitis a trivial disease?

BACKGROUND: Asthma and rhinitis often coexist, which potentially increases the disease severity and can negatively impact a patients' quality of life. However, there are few reports based on data obtained from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood examining asthma severity in combination with rhinitisrelated symptoms. OBJECTIVE: To demonstrate whether current rhinitis and current rhinoconjunctivitis are associated with the development of asthma or its increasing severity in Brazilian adolescents. METHODS: The prevalence of current asthma was correlated with the prevalence of current rhinitis and current rhinoconjunctivitis in adolescents (13 to 14 year olds) from 16 Brazilian centers (based on Spearman's rank correlation index). The influence of current rhinitis and current rhinoconjunctivitis on asthma presentation was also evaluated using the chi-squared test and was expressed as odds ratios with 95 percent confidence intervals (95 percentCI). RESULTS: A significant positive correlation was observed between the prevalence of current asthma and current rhinitis (rs = 0.82; 95 percentCI: 0.60-0.93, p< 0.0001) and between the prevalence of current asthma and current rhinoconjunctivitis (rs = 0.75; 95 percentCI: 0.47-0.89, p < 0.0001). Current rhinitis was associated with a significantly increased risk of current asthma and of more severe asthma. Similar results were observed for current rhinoconjunctivitis. CONCLUSION: In this epidemiologic study of Brazilian adolescents, the presence of current rhinitis and current rhinoconjunctivitis was associated with a high risk of developing asthma and increased asthma severity. The mutual evaluation of rhinitis and asthma is necessary to establish an adequate treatment plan.

Estimativa dos índices de pneumonia, pela tosse, e de rinite atrófica, por espirros, em suínos / Estimating of pneumonia by coughing and atrophic rhinitis by sneezing indices in swine

Realizou-se um estudo em 64 granjas de suínos na regiäo sul do Brasil entre julho de 1995 e março de 1997 com o objetivo de estimar o índice de pneumonia (IP) e o índice de rinite atrófica (IRA), por meio da contagem dos sinais clínicos de tosse e espirro, respectivamente, em suínos em crescimento-terminaçäo. Em cada granja, um lote com cerca de 60 suínos foi acompanhado desde o alojamento na fase de crescimento até o abate. Tosse e espirro foram contados em quatro oportunidades (30, 50 e 80 dias após o alojamento e 1 a 3 dias antes do abate). Em cada oportunidade foram feitas três contagens de dois minutos cada e o percentual de tosse e espirro para cada lote foi calculado pela média das três contagens em relaçäo ao tamanho do lote. No abate, os suínos foram avaliados quanto à frequência e severidade de lesöes de hepatizaçäo pulmonar e de rinite atrófica nos cornetos nasais para cálculo do IP e do IRA, respectivamente. Os dados foram submetidos às análises de correlaçäo de Pearson e de regressäo simples para ajuste da equaçäo de prediçäo do IP em relaçäo à porcentagem de tosse e do IRA em relaçäo à porcentagem de espirro. As equaçöes obtidas foram: IPe=0,35 + (o,11 x porcentagem de tosse) com R ao quadrado=0,45 e IRAe=0,36 + (0,065 x porcentagem de espirro) com R ao quadrado=0,36. Conclui-se que é possível utilizar o método de contagem de tosse e espirro na fase de crescimento-terminaçäo para estimar, respectivamente, o IP e o IRA

Estudo clínico comparativo entre cetirizina e placebo no tratamento de pacientes com rinite alérgica perene / Comparative clinical study between cetirizine and placebo in the treatment of patients with perennial allergic rhinitis

O estudo teve como objetivo avaliar a tolerabilidade, a eficácia clínica e a segurança do uso da cetirizina (CTZ) no tratamento da rinite alérgica perene. O estudo foi comparativo contra placebo (PLB), duplo-cego, randomizado, cruzado. Os pacientes receberam um período de 15 dias com CTZ (10 mg em dose única di ria), seguido de outro período de 15 dias com PLB, ou vice-versa de acordo com lista de aleatorizaçäo. Setenta e dois pacientes foram admitidos e 52 deles completaram os dois períodos de tratamento previstos. A CTZ mostrou superioridade nos seguintes sintomas de rinite alérgica: coriza, obstruçäo nasal, crises de espirro, prurido nasal e conjuntivite. O sintoma tosse näo foi modificado por qualquer dos tratamentos. Os sinais físicos de rinite alérgica, como coloraçäo da mucosa, hipertrofia de cornetos, secreçäo nasal e inflamaçäo faríngea, mantiveram-se inalterados com os dois tratamentos. O mesmo ocorreu com os sinais vitais: pressäo arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e peso. Durante o período de tratamento com a CTZ foram observados eventos adversos em sete pacientes (12,3 por cento) e no período PLB foram observados eventos adversos em oito pacientes (14 por cento). Os eventos adversos mais frequentes no período de tratamento com CTZ foram sonolência e aumento subjetivo de peso (nÝo confirmado ao exame físico); no período PLB foram tontura, aumento de apetite e cefaléia. Durante o período de tratamento com a CTZ nove pacientes interromperam o tratamento, sendo oito pacientes por abandono ou falta de colaboraçäo do paciente e um por evento adverso (urticária ao frio näo controlada). Durante o período PLB 11 pacientes interromperam o tratamento, sendo dez pacientes por abandono ou falta de colaboraçäo do paciente e um por evento adverso (tontura e calafrios). Concluímos que a CTZ se mostrou clinicamente superior ao PLB em efic cia, proporcionando alívio dos sintomas da rinite alérgica perene e sintomas conjuntivais. A incidência de eventos adversos com CTZ nÝo diferiu da observada com PLB. A cetirizina é um anti-histamínico eficaz e bem tolerado, com posologia cômoda em relaçäo aos anti-histamínicos clássicos, podendo ser utilizada para tratamento da rinite alérgica.

Historia del estornudo / History of sneezing

Cinco mil años de estornudos desde la antigua China hasta los comienzos de la Primera Guerra Mundial resuenan ante el lector. Las múltiples indicaciones terapéuticas del reflejo estornutatorio, así como los procedimientos para prevenirlo o yugularlo, son analizados. Se estudia el orígen de las expresiones que acompañan los estornudos:"Salud", "Dios te bendiga", etc y se estudian igualmente en este trabajo de investigación histórica rarezas, curiosidades y anécdotas

E o espirro, sai ou nao sai? / And the sneeze, does it get out or not?

O espirro podera ser definido como uma expiracao espasmodica que foi precedida por uma ou mais inspiracoes espasmodicas. A expiracao e temporariamente impedida pelo fechamento da nasofaringe e maior ou menor oclusao da boca. Quando se inicia a expiracao, ha uma rapida elevacao da pressao intrapulmonar, a qual, atingindo um certo valor, forca abrir bruscamente o componente nasofaringeo. Em vista disto, uma rajada de ar e levada atraves das fossas nasais, ao mesmo tempo em que a boca e parcialmente aberta, permitindo que certa porcao de ar passe por ela. O objetivo do espasmo esternutatorio e o deslocamento de muco, ou uma outra ordem de fluido, presente na superficie da mucosa nasal. O ato deste fenomeno e, em conjunto, totalmente complexo, podendo ser dividido, para fins didaticos, em duas fases: uma respiratoria e outra nasal, propriamente dita. Ambas as fases sao reflexas e envolvem dois mecanismos reflexos diferentes: um nasal e outro respiratorio. Ora, cada mecanismo consiste em nervos aferentes, mecanismo central, nervos eferentes e os orgaos correspondentes a eles.

Mecanismos de defensa del aparato respiratorio / Defensive mechanisms of the respiratory tract

El aparato respiratorio debe evitar la agresión y el daño causado por vapores, gases, irritantes, partículas inorgánicas y orgánicas, alérgenos y microorganismos que ingresan con el aire inspirado. Para cumplir esta función posee mecanismos defensivos altamente especializados que comprenden factores mecánicos, reflejos y elementos humorales y celulares. El filtro nasal, la filtración aerodinámica y el transporte mucociliar representan importantes mecanismos de arrera. El estornudo, la tos y la broncoconstricción son los principales reflejos. Entre los factores humorales inespecíficos deben destacarse a lisozima, fibronectina, antiproteasas, factores de complemento y al surfactante alveolar. Además del epitelio ciliado pseudoestratificado, entre los elementos celulares de importancia en los mecanismos de defensa, deben nombrarse a los mastocitos, los polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos, los macrófagos alveolares y los linfocitos. La respuesta inmune con sus características de específicidad, memoria y perfeccionamiento es el nivel más especializado de defensa. En la vertiente humoral destaca la IgA secretoria que cumple funciones de neutralización, bloqueo y opnonización. Finalmente, los linfocitos T ejercen la inmunidad celular mediante citotoxicidad y liberación de linfokinas que activan a células accesorias. Todos los mecanismos descritos deben actuar en forma coordinada y regulada para lograr su objetivo y evitar el daño tisular y la infección. Existen múltiples condiciones que pueden alterar estos mecanismos defensivos y facilitar la acción de los agentes agresores